Главная > Документ

1

Смотреть полностью

«ЗДОРОВЬЕ ДЛЯ ВСЕХ: ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ»


Денсаулық сақтау саласының негізі болып табылатын әлеуметке бағытталған МСАК қалыптастыру бойынша ұсыныс әзірлеу.

Халықарылық Конгресс

«ДЕНСАУЛЫҚ БАРШАҒА:

АЛДЫН АЛУ, ЕМДЕУ,

ОҢАЛТУ».

МАТЕРИАЛЫ

Международного Конгресса

«ЗДОРОВЬЕ ДЛЯ ВСЕХ: ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ,

РЕАБИЛИТАЦИЯ».

Алматы, 26-28 сәуір 2012 жыл

Дорогие участники Конгресса!

В целях реализации Послания Президента Республики Казахстан Н.А.Назарбаева «Социально-экономическая модернизация – главный вектор развития Казахстана»,Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 гг. Алматинский государственный институт усовершенствования врачей при поддержке Министерства здравоохранения Республики Казахстан, неправительственных организаций, профессиональных ассоциаций, общественных объединений проводит данный Конгресс.

Организацию и проведение Конгресса осуществляет Инновационно-образовательный Консорциум, в состав которого входят ведущие организации медицинского образования и науки.

Работа Конгресса будет посвящена обсуждению актуальных вопросов здравоохранения, медицинского образования в свете опыта, накопленного после Алма-Атинской Конференции 1978 года, результатов и перспектив развития ПМСП и путей достижения целей Декларации Тысячелетия.

Значительное внимание уделяется вопросам снижения смертности от злокачественных новообразований, развития онкологической помощи в Казахстане - одного из наиболее социально-значимых сегментов охраны здоровья населения Республики Казахстан.

Качество медицинских услуг напрямую зависит от профессионализма специалистов. Сегодня политика государства направлена на создание системы непрерывного профессионального развития кадровых ресурсов здравоохранения и расширение автономии поставщиков медицинских услуг. Руководители медицинских предприятий, медицинские работники получили право самостоятельного определения траектории профессионального роста для обеспечения эффективной, социально ориентированной медицинской помощи.

Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 гг., одним из главных приоритетов которой является развитие ПМСП, обеспечивается значительными финансовыми ресурсами, в том числе на обучение и повышение квалификации медицинских специалистов.

В этой связи, важнейшая задача данного Конгресса – создать условия для получения специалистами ПМСП комплексных знаний по профилактике, лечению и реабилитации.

Так, в рамках пленарного заседания запланированы доклады по государственной политике в сфере здравоохранения, стратегическим направлениям отрасли с учетом рекомендации ВОЗ по развитию ПМСП.

В ходе секционных заседаний будут обсуждены частные вопросы отдельных патологий и специфика их ведения на уровне ПМСП.

С 23 по 28 апреля на базе АГИУВ проводятся мастер-классы с приглашением специалистов ведущих зарубежных медицинских школ:

  1. Профилактика наследственного рака репродуктивной системы.

  2. Инновационные технологии в медицинской реабилитологии.

  3. Совершенствование деятельности службы внутреннего аудита качества медицинских услуг.

  4. Показания для оперативного вмешательства при остром инфаркте миокарда.

  5. Эффективное преподавание (интерактивные методы, работа в малых и больших группах).

  6. Организация школ здоровья для больных на уровне ПМСП

  7. Реабилитация больных перенесших ОНМК на уровне ПМСП.

  8. Скрининг злокачественных новообразований на уровне ПМСП.

  9. Алгоритмы действий и порядок эффективного взаимодействия персонала (врачи и среднее звено) на уровне ПМСП.

  10. Проблемы вирусных гепатитов.

  11. Проблемы борьбы с особоопасными инфекциями.

направленные на профессиональное развитие медицинских и научно-педагогических кадров.

Для обсуждения актуальных направлений развития ПМСП, онкологической службы Инновационно-образовательный Консорциум консолидирует ведущих ученых, специалистов практического здравоохранения Казахстана, стран дальнего и ближнего зарубежья. Комплексный подход в работе Конгресса, интеграция образовательных программ направлены на наиболее полное удовлетворение потребностей и ожиданий специалистов.

Участники Конгресса получат возможность приобрести новые знания, повысить профессиональный уровень, расширить круг профессионального общения, поделиться практическим опытом с коллегами.

С уважением, Инновационно-образовательный Консорциум, Оргкомитет Конгресса

СОДЕРЖАНИЕ:

РАЗДЕЛ I – МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ.

Непрерывное профессиональное развитие кадровых ресурсов:проблемы и перспективы.

НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ КАК ОСНОВА УКРЕПЛЕНИЯ КАДРОВОГО ПОТЕНЦИАЛА СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

М.К.Телеуов, В.И.Ахметов, А.А. Садыкова, А.Н. Смаилова А.Н., Г.Ж.Капанова

Министерство здравоохранения Республики Казахстан, г. Астана

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г.Алматы ………………………………...…14

НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ПОДГОТОВКЕ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ В РК

Ахметов В.И., Капанова Г.Ж., Досмаилова А.М., Ананьева Л.В.

Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ..................................................15

НЕПРЕРЫВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

А.К. Джусипов, Т.И. Аманов

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, Алматы …………………………………...18

ПОСТДИПЛОМНАЯ ПОДГОТОВКА ДЕТСКИХ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ, РЕАНИМАТОЛОГОВ

Б.Д. Журкабаева

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы …………………………………..19

ПОДГОТОВКА КВАЛИФИЦИРОВАННЫХ КАДРОВ – ОСНОВА КАЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В.Ш. Атарбаева

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г.Алматы ……………………………….…..20

Мұнай өңдеу өндірісіндегі негізгі кәсіптегі жұмысшылардың жоғарғы тыныс алу жолдары ауруларыНЫҢ ерекшеліктері

Г.М. Датқаева, А.Д. Тулемирзаева, Қ.М. Ботаева

Қ.А.Ясауи атындағы халықаралық қазақ-түрік университеті, Шымкент қ ................................................................................21

О КРЕДИТНО-МОДУЛЬНОЙ МОДЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА В СИСТЕМЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Д.А. Оспанова, Н.Ж. Усебаева

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы …………………………………...23

Профессиональное самоопределение будущего врача как проблема высшего медицинского образования

М.Б. Сатыбалдина

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы …………………………………...24

РЕШЕННЫЕ И НЕРЕШЕННЫЕ ЗАДАЧИ В СИСТЕМЕ НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

М.А. Баймуратова

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК,г. Алматы …………………………………..26

НЕПРЕРЫВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ – ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ КАЖДОГО СПЕЦИАЛИСТА

С.А. Сейтмагамбетова, Б.К. Жолдин

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, ФДМФО, г.Актобе .…………....27

Вклад ЮКГФА в Непрерывное профессиональное развитие медицинских кадров Южного Региона

Б.К. Нурмашев, М.У. Анартаева, Б.О.Торланова

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г.Шымкент ..………………………………….28

ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ И ТЕХНОЛОГИИ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ

С.А.Калкабаева

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г.Шымкент …………………………………...30

СОВРЕМЕННЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

В ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКЕ ВРАЧА

М.Ш. Латыева, С.М Саркулова, Л.Ц. Миронова, Р.А. Сметова, А.К. Жиен.

Южно-Казахстанская Государственная Фармацевтическая Академия, г. Шымкент ..………………………………….31

МОДУЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ В СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ ВРАЧА

С.М. Саркулова, Б.К.Нурмашев, Г.К. Асанова, Л.Ц. Миронова, М.Ш. Латыева, Р.С.Маханбетов.

Южно-Казахстанская Государственная Фармацевтическая Академия, г. Шымкент …………………………………...32

ПРИМЕНЕНИЕ ИНТЕРАКТИВНЫХ МЕТОДОВ ОБУЧЕНИЯ ПО ПРОБЛЕМЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА КАФЕДРЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ АГИУВ

Н.П. Петрова Н.П., С.Т. Доскожаева

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ............……………………….….33

ВОЗМОЖНОСТИ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ ПАТОЛОГОАНАТОМОВ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

А.А. Молчанова, В.Б. Гринберг

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы …….………………………….….33

РЕШЕННЫЕ И НЕРЕШЕННЫЕ ЗАДАЧИ В СИСТЕМЕ НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

М.А. Баймуратова

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы …….……………………….…….34

СИМУЛЯЦИОННЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ С ПОЗИЦИИ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА.

Т. Д. Алиева, Г.М. Исина

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы …….………………………….….36

РЕАЛИЗАЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ «САЛАМАТТЫ КАЗАХСТАН» В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ.

Р.Кажигаликызы, Г.М.Исина, Г.А. Хамзина, Т.Д. Алиева, А.С. Казыбаева

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г.Алматы .…………………….…………….38

РАЗДЕЛ II ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН.

РОЛЬ ПМСП В УКРЕПЛЕНИИ ЗДОРОВЬЯ НАРОДА

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

И.Л.Месникова, Р.В.Хурса, Е.В.Яковлева

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск ...……………………………………………………….39

КОНКУРЕНТОСПОСОБНОЕ ГОСУДАРСТВО НУЖДАЕТСЯ В ЗДОРОВОЙ НАЦИИ

Абдирова Т.М.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г.Алматы ...………………………………...41

СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЕ ПОДХОДЫ В УПРАВЛЕНИИ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

А.Т. Аманов, С.А.Мамырбекова, Игликова А.Э.

Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ….………………………………..43

РОЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

М.А. Темирбаев

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК ……………………………………………...44

ЗДОРОВЬЕ МОЛОДЕЖИ – ЗАЛОГ БУДУЩЕГО КАЗАХСТАНА

С.М. Саркулова, Л.Ц. Миронова, Р.А. Сметова, Г.К. Асанова, Ф.Т. Доскараева

Южно-Казахстанская Государственная Фармацевтическая Академия, г. Шымкент ...…………………………………46

ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ В РК

Т.И. Аманов

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы …...………………………………47

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ НАПРАВЛЕННОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИИНВАЛИДОВ

У.А. Абдуразаков, А.У. Абдуразаков

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы …..……………………………….49

МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ В ОБЛАСТИ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

А.Т. Аманов, С.А. Мамырбекова, Игликова А.Э.

Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ……..…………………………….50

ЭТАПЫ РАССЛЕДОВАНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ВСПЫШКИ

К.С.Байгонова, Б.М. Шаяхметова, К.К.Аяпбергенов

Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

Департамент Государственного санитарно-эпидемиологического надзора по Акмолинской области, г. Кокшетау

РГКП «Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга», г. Алматы ……..………52

СРЕДСТВА МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ КАК ИСТОЧНИК

ЗНАНИЙ О ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ (Обзор литературы)

Ошибаева А.Е.

Высшая школа общественного здравоохранения, Алматы .……………………………………………………………………53

РАЗДЕЛ III ТЕРАПИЯ

РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА:

ПРОФИЛАКТИКА,СКРИНИНГ, ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА И ИППП

А.С. Ускенбаева

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ……..…………………………….54

ОБ ОБУЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Базарбекова Р.Б., Досанова А.К., Арстанбекова А.Е., Жуманова Б.М.,

Косенко Т.Ф., Мазманиди П.Х.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ……..…………………………….57

ГИПЕРТОНИЯЛЫҚ КРИЗДІ ЕМДЕУ АЛГОРИТМІ

А.Т. Туймебаева1., А.К. Ильясова1., С.И. Халмуратова1, Л.С.Нургазина1, Г.Л. Алишева1,

В.А. Наздратенко2

Қарағанды Мемлекеттік Медициналық Университеті, №1 Қалалық аурухана Қарағанды қ ..................................................59

СКРИНИНГОВАЯ ОЦЕНКА АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА КАК КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ У ВЗРОСЛЫХ

Е.В. Яковлева, Р.В. Хурса, И.Л. Месникова

УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск ..…………………………………………….61

ОПРЕДЕЛЕНИЯ МУКОЦИЛИАРНОГО КЛИРЕНСА БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМАЦИЯМИ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Таукелева С.А., Куатбекова Д.М., Танабаева М.Д., Сагындыкова Н.С.,

Шаймердинов О.Б.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ………...…………………………63

ВЫСОКОТОНОВАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ

Д.А. Амершин

Городская клиническая больница, г. Сарань ….……………………………………………………………………………………….66

МЕМАКСИН В ТЕРАПИИ УМЕРЕННЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

Д.А. Амершин

Центральная городская больница, г. Сарань

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, Алматы …………………………………...67

ГЕКСИКОН В ЛЕЧЕНИИ СМЕШАННЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Г.К. Аскарова, А.С. Ускенбаева, М.Р.Маутканов

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, Алматы …..……………………………….68

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА

Г.К. Аскарова, А.С. Ускенбаева, М.Р. Маутканов.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы …………………………………...70

СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ СМЕШАННЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

А.С. Ускенбаева

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ……..…………………………….73

ВАСКУЛИТ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ

Телеуова Т.С., Токтабекова Г.Е.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы Центральная городская клиническая больница, г. Алматы ….…………………………………………………………………………………………………..79

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕПАРАТА ТЕНОТЕН

Ё.Н. Маджидова, Д.Д. Усманова

Ташкентская медицинская академия,

Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент ..………………………………………………………..81

Оптимизация нейро- и гемодинамики больных церебральным атеросклерозом транскраниальной электростимуляцией

С.Е. Мухаметжанова, К.Б. Абразаков, А.Б. Ли

ТОО Лечебно-оздоровительный центр ";Aspasia";, г. Алматы ….…………………………………………………………………82

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ КИСТ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ОПУХОЛИ

Л.Л.Кан

ТОО Клиника « Гиппократ», г. Караганда .………………………………………………………………………………………….84

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

Тилебалдиева Н. С.

ГКБ 7 врач невропатолог, г. Алматы .…………………………………………………………………………………….……85

ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Баратов Р.Т.

ГКБ №7 врач невропатолог, г. Алматы .…………………………………………………………………………….……………87

ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА АУГМЕНТИН ПРИ ХОБЛ

Э.Н. Токмурзаева

Городская центральная поликлиника, г. Шымкент .…………………………………………………………………………….…89

ВОПРОСЫ ОПТИМИЗАЦИИ НЕЙРОПРОТЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Баратов Р.Т.

ГКБ №7, г. Алматы ………………………………………………………………………………………………………………...91

Патогенетическое обоснование антиэпилептической терапии невралгии тройничного нерва

Г.А. Дущанова,Э.Т. Зульфикарова, А.С. Биболова, Г.У. Тулепбергенова, Ж.У. Еспаева

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент ...…………………………………93

Особенности клинических проявлений и терапии постинсультной эпилепсии

Г.А. Дущанова, Н.А. Жаркинбекова, М.А.Тубанова, Ж.Е.Куттыгулова

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент ...…………………………………95

Когнитивные нарушения при хронической интоксикации соединениями фосфора

М.А. Тубанова, Э.Т.Зулфикарова, Ж.Е.Куттыгулова, М.И. Ибрагим

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент ...…………………………………96

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИННОВАЦИОННОГО, КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА АППАРАТОМ IDD (ACCU – SPINA) И ПРЕПАРАТОМ ЛИРИКА (ПФАЙЗЕР,США).

Н.Ю.Хохлова, П.Ф. Валуйский, Р.М. Баймуханов,Л.М. Шустер, Н.В. Еськова.

Клиника ТОО «Гиппократ», центр восстановительного лечения и медицинской реабилитации, г. Караганда .…98

ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКИХ КОМ В УСЛОВИЯХ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

С.Б.Калибекова

КГКП Центральная больница, г. Балхаш …………………………………………………………………………………………..99

КЛАССИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА, ПРИВОДЯЩИЕ К РАЗВИТИЮ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА И ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ПРОЛАПСА

Р.Р. Коккозова

Областной медицинский центр, г. Караганда ..…………………………………………………………………………….100

исследование «СКИФ» - Определение СКорости клубочковой фильтрации у пациентов с сахарным дИабетом 2 типа и артериальной гипертонией на Фоне антигипертензивной терапии

Джунусбекова Г.А., Нурбекова А.А. и др.

НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК, г. Алматы

Казахский Национальный Медицинский Университет им. С. Д. Асфендиярова, г. Алматы …….……………………………102

ИММУНОТЕРАПИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ИИБЖ

О.А.Митковская

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ………………………………….111

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТЕОСПАЗМИЛА ПРИ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Е.Б. Ужегова

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы .………………………………...112

РОЛЬ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ И ДИУРЕТИКОВ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Атарбаева В.Ш.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы …..……………………………..114

НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОБОСТРЕНИЙ ХОБЛ

М.А. Жанузаков, В.П. Селедцов, А.М. Мукатова, Д.А. Нуркина, Д.Ж. Екибаева, Г.К. Джалилова, А.М. Масакбаева, Б.Т. Камильжанова

Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы …..……………………………..115

ПОЛИМОРФИЗМЫ ГЕНОВ АТ2Р И В1-АР И ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

Г.О.Нускабаева, Ж.Н.Шалхарова, К.С.Бабаева

Международный Казахско-Турецкий Университет Им.Х.А.Ясави

Медицинский Факультет, г.Туркестан ...........................................................................................................................116

ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ЦНС

В.В. Чурсин, Н.М. Батырханова, К.Б. Иманбекова, Г.К. Прмагамбетов

Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ..………………………………..117

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ХОФИТОЛА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Дуйсенова А.К. 1, Садыкова С.С. 1, Кушенова Д.А. 2, Тутаева Е.Н. 2

Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова 1

Городская клиническая инфекционная больница имени И.С.Жекеновой 2 г. Алматы .…………………………………119

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВУЛЬГАРНОМ ИХТИОЗЕ

А.К.Алдиярова

Шымкентская городская поликлиника № 2, г. Шымкент .…………………………………………………………………..121

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ

А.Ш. Избасарова

Казахский Национальный Медицинский Университет им. С. Д. Асфендиярова, г. Алматы …….……………………………122

Нейровизуализационные и нейрофизиологичские характеристики постинсультной деменции

Ё.Н. Маджидова, С.А. Наджимитдинов, Д.М. Дадаходжаева

Кафедра нервных болезней Ташкентской Медицинской Академии ..………………………………………………………123

ТОКСИЧНЫЕ ПРОДУКТЫ ГОРЕНИЯ НЕМЕТАЛЛИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ

Г.В. Кириллова, Д.С. Сопин, Н.В. Захарченко

Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК

Курс судебной медицины, г. Алматы

Северо-Казахстанский филиал РГКП «ЦСМ» МЗ РК .……………………………………………………………………………..127

РОЛЬ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

У.А. Абдуразаков, А.У. Абдуразаков

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ..………………………………..130

ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ Д-ДИМЕРА ДЛЯ ПРОГНОЗА И ДИАГНОСТИКИ РАННИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

А.Ш. Избасарова, Г.А. Нурлыбаева, С.Е. Сауранбаева, А.Т. Турсынова, К.Г. Омарова, А.Д. Камалова

Казахский Национальный Медицинский Университет им. С. Д. Асфендиярова, г. Алматы

Городская клиническая больница №1, г. Алматы ..…………………………………………………………………………….131

Практический опыт применения иммуноферментного анализа в диагностике вирусных гепатитов

А.Д. Нурахова, А.М. Маймакова

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ..………………………………..132

РЕЧЕВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ НЕЙРОРЕАБАЛИТАЦИИ РЕСПУБЛИКАНСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА

А.К. Садырбекова

Республиканский научный центр нейрохирургии, г. Астана ..………………………………………………………………….134

Контроль артериального давления при инсультах

Н.Е. Айдаргалиева

Казахский Национальный Медицинский Университет им. С. Д. Асфендиярова, г. Алматы ………………………………….135

Роль вегето-резонансного тестирования в диагностике паразитарных заболеваний

Б.С. Мусина, И.Е. Сулейменова, Н.В. Лойша, А.Т. Баялбаева, Л.К. Лисичкина

Медицинский центр «КазМЕД», г. Алматы …………………………………………………………………………………………137

ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХВГ – СИНДРОМ СМЕШАННОЙ КРИОГЛОБУЛИНЕМИИ.

Ш.С. Сыздыкова.

Казахский Национальный Медицинский Университет им. С. Д. Асфендиярова, г. Алматы ………………………………….138

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА

Г.Г. Бедельбаева, С.А. Мухамбетьярова, Ж.М.Нурмаханова

Казахский Национальный Медицинский Университет им. С. Д. Асфендиярова, г. Алматы ………………………………….139

РОЛЬ ДЕРМАТОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ НЕВУСОВ И ОПУХОЛЕЙ КОЖИ

Г.А. Тлеугабилова

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ….……………………………...141

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ СЕРОДИАГНОСТИКИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В И С

А.Ф. Герасименко, З.М. Ыскакова, А.Э. Игликова, Ж.Б. Бекбосын

КГП «Рудненская городская детская больница» г.Рудный

Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ..………………………………..143

НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ АКТИВАЦИЯ – ОБЗОР МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИИ

Есенгараева С.Д., Абильдинова Д.К., Абильдинов Д.Р.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ..………………………………..143

Результаты исследования эякулята и рекомендации по интерпретации спермограммы

А.М. Маймакова, Б.У.Шалекенов

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ………………………………….147

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА МЕКСИДОЛ ПРИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Г.П. Хасенова, К.Г. Жумагулова, И.В. Хан

Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г.Алматы ….………………………………149

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ЗАВОЗНОГО БРЮШНОГО ТИФА

К. Б. Курманова,C. Т. Досхожаева, М. О. Сержанов, А. Р. Ким

Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г.Алматы

Областная инфекционная больница, г. Тараз,

Региональная инфекционная больница, г. Талдыкорган ..………………………………………………………………….152

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПОПУЛЯЦИИ МУЖЧИН СТАРШЕ 40 ЛЕТ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

Б.К. Досхожаев

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ………………………………….155

ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩЕЙ РАДИАЦИИ У ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ СЕМИПАЛАТИНСКОГО ПОЛИГОНА

Д.С. Шишкаева

Республиканский клинический госпиталь инвалидов отечественной войны, г. Алматы …............................................158

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ, ПРОЖИВАВШИХ ВО ВРЕМЯ ЯДЕРНЫХ ВЗРЫВОВ НА СЕМИПАЛАТИНСКОМ ПОЛИГОНЕ

Д.С. Шишкаева, Г.К. Аширбеков

Республиканский клинический госпиталь инвалидов отечественной войны, г. Алматы

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ................................................160

ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ИНСУЛЬТА В ЮКО

Г.Б. Абасова,Г.А. Мустапаева,Г.А. Диханбаева, Д.Б. Оразалиева,

Д.П. Утепов,Б.М. Алауова,С.К. Еркебаева,Б.Б.Таутаева.

Международный Казахско-Турецкий университет, г. Шымкент ….………………………………………………………………..161

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИКА ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАННЕГО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ИНСУЛЬТОВ В ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ

С. К. Еркебаева

Международный Казахско-Турецкий университет им. Х.А. Ясави, г. Шымкент .……………………………………………163

ВАЖНОСТЬ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ У ЛИЦ СВЯЗАННЫХ С БЕЗОПАСНОСТЬЮ ДВИЖЕНИЯ ПОЕЗДОВ

К.С. Жайсанбаев, Г.А. Баймуканова

Филиал Акционерного Общества «Железнодорожные госпитали медицины катастроф» «Костанайская железнодорожная больница», г. Костанай …..……………………………………………………………………………………..165

Взаимосвязь стресса с нестабильностью генома человека

Ф.И.Ингель1, Ш.Н.Хусаинова2, Г.А.Косдаулетова2.

1)ФГБУ «НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им А.Н.Сысина» Минздравсоцразвития России, Москва, РФ

2) Центр педиатрии и детской хирургии Республики Казахстан, г. Алматы, Казахстан

3)Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, г. Алматы, Казахстан ………………………166

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В РЕГИОНЕ ГОРОДА СЕМЕЙ

Т.Н. Хайбуллин, Е.В. Кириллова, Р.М. Бикбаев

Государственный медицинский университет, г. Семей ....…………………………………………..……………………168

ВОЗМОЖНЫЙ ПРИМЕР ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ОТРАВЛЕНИЯ ОРГАНИЗМА РАЗЛИЧНЫМИ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Г.К. Аширбеков

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, г. Алматы .…………………………………169

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ НА ТЕРРИТОРИИ БЫВШИХ УРАНОДОБЫВАЮЩИХ ПРОИЗВОДСТВ

С.Д. Жетибаев, Н.А. Воевода, Ш.А. Умиркулова

Центр санитарно-эпидемиологической экспертизы Жамбылской области, Казахстан, г. Тараз ..…………………….170

Эпидемиологические особенности глаукомы в Кыргызской Республике

С.С.Иманбаева

Национальный госпиталь МЗ РК, г. Бишкек …………………………………………………………………………………………171

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ

М.А. Жанузаков, Т.А. Джетписова, Б.Т. Камильжанова, А.Ж. Шурина, Г.К. Касенова,

К.С. Ахметова

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

Центральная городская клиническая больница, г. Алматы

Городская поликлиника № 4, г.Алматы ..………………………………………………………………………………………..171

РАЗДЕЛ IV ХИРУРГИЯ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ, РЕАБИЛИТАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ НА УРОВНЕ ПМСП

ВОЗДЕЙСТВИЕ ИНФРАКРАСНОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПОЙ.

З.И. Муртазаев, М.И.Рустамов, Т.К. Камолов, Ш.У. Бойсариев, Р.Р., Гафаров, С.Т. Хужабаев

Самаркандский медицинский институт Республики Узбекистан ………………………………………………………..173

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ У БОЛЬНЫХ С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЯЗВЕННЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ

А.Т. Джумабеков, С.М. Жарменов, А.Ж. Артыкбаев.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

ЦГКБ г. Алматы …...………………………………………………………………………………………………………………….…..174

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Т.Г. Анафин

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы .…………………………………176

ОПТИЧЕСКАЯ ЛАЗЕРНАЯ УРЕТЕРОТОМИЯ ПОСТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРИКТУР УРЕТРЫ

Е.А. Куандыков

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей» МЗ РК, г. Алматы …..……………………………..178

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОСТИТА

Ж.А. Агибаев врач стоматолог

г. Астана .………………………………………………………………………………………………………………………….179

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Р. Б. Айтымова

Областной медицинский центр, г.Караганда ..………………………………………………………………….…………………….182

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ В ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА МЭЛЛОРИ -ВЕЙСА

Р.Б. Айтымова

Областной медицинский центр, г. Караганда ………………………………………………………………………………183

КЛИНИЧЕСКИЙ АБДОМИНАЛЬНЫЙ КОМПАРТМЕНТ - СИНДРОМ В ПРАКТИКЕ

С.Л. Базилев

Городская больница №1, г. Караганда .………………………………………………………………………………………...184

СОЧЕТАННОЕ РАНЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

С.Л. Базилев

Городская больница №1, г. Караганда ………………………………………………………………………………………....185

ПРЕПАРАТЫ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН

В.В. Борис

Городская больница, Карагандинская область, г. Абай .…………………………………………………………………..185

НОВЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ – МОЛЕКУЛЯРНАЯ АДСОРБЦИОННО-РЕЦИРКУЛЯЦИОННАЯ СИСТЕМА (MARS)

М.А. Жанузаков, Т. А. Джетписова

Алматинский институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

Центральная городская клиническая больница, г. Алматы ..………………………………………………………………….187

ПРИМЕНЕНИЕ ХОНДРОИТИНА СУЛЬФАТА (ХОНДРОКСИД) ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ

М.А. Жанузаков, В.П. Селедцов, А.М. Мукатова, Г.К. Касенова, Е.А. Цой,А.Ж. Шурина, К.С. Ахметова

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

Центральная городская клиническая больница, г. Алматы

Городская поликлиника № 4, г.Алматы ………………………………………………………………………………………....189

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА

Ж.Ж. Жунусова

ГККП «Городская поликлиника №8», г. Астана ………………………………………………………………………………189

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ТРОМБОЗА

Б.К. Махин

Городская больница №1, г. Караганда ..………………………………………………………………………………………..191

МАЛОИНВАЗИВНАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

С.Ш. Примбеков

Областной медицинский центр, г.Караганда …..………………………………………………………………………………….....192

БАС МИ АСА ІРІ ЭХИНОКОККТАРДЫҢ ІРІҢДІ ІСІКТЕРДІ ХИРУРГИЯЛЫҚ ЕМДЕУ

Е.К. Дюсембекеов, Г.Ж. Аханов, К.А. Никатов, Б.С. Исатаев, А.К. Жанисбаев, Г.М. Уразымбетова

Нейрохирургия кафедрасы, Алматы мемлекеттік дәрігерлер білімін жетілдіру институты

№7 Қалалық Клиникалық аурухана, Алматы қаласы ............................................................................................................194

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА, С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ «ГЛАСПАН».

Д. А. Бердникова

Стоматологический центр, ТОО « Алмагест», г. Алматы ..………………………………………………………………….195

ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА АУГМЕНТИН ПРИ ОСТРОМ БАКТЕРИАЛЬНОМ ГАЙМОРИТЕ

Г.Е. Калдыгозова

Международный Казахско - Турецкий университет, г. Шымкент ..………………………………………………………196

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОДКОЖНОГО РАЗРЫВА АХИЛОВА СУХОЖИЛИЯ

К.Х.Мухамеджанов

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ………………………………….199

НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ НА ПРИМЕРЕ ОПЫТА НЕЙРОТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ОБЛАСТНОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА ГОРОДА КАРАГАНДЫ

Р.М. Баймуханов

Областной Медицинский Центр,

Карагандинский Государственный медицинский университет, г Караганда, Республика Казахстан ...…………………….200

РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИКИ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА

Х.Тугельбаев

Центральная больница, Карагандинская область, г. Абай .…………………………………………………………………..201

РАЗРАБОКА АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ДПК

Х.Тугельбаев

РГП ПХВ «Центральная больница г. Абая», Карагандинская область ………………………………………………………..203

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ТРОМБОЗА ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ, ПРОХОДИВШИЙ ПОД «МАСКОЙ» ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Т.Б. Тукпанова

Карагандинский Государственный Медицинский Университет, г. Караганда ..…………………………………………...206

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОСТРОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ

КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

В.В. Цой

Областной Медицинский центр, г. Караганда ………………………………………………………………………………207

РАНЕНИЕ СЕРДЦА – КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

В.В. Цой

Областной медицинский центр, г. Караганда ………………………………………………………………………………208

ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ШЕЙКИ ЗУБОВ ПОД МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИЕ КОРОНКИ

М.А. Темирбаев, Д.К. Исабаев, К.М. Темирбаев, Р.Ж. Дутбаев

Курс ортопедической стоматологии Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, СЦ «Алмагест», г.Алматы ...……………………………………………………………………………………………………………..209

ОДНОМОМЕНТНАЯ АБДОМИНОПЛАСТИКА С ГЕРНИОПЛАСТИКОЙ У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ III-IV СТЕПЕНИ

Ф.К. Cайинаев, З.Б. Курбаниязов, С.Э. Мамараджабов, К.Б. Саидмуродов

Кафедра факультетской и госпитальной хирургии клиники СамГосМИ

г. Самарканд, Узбекистан .………………………………………………………………………………………………………………211

ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ РАННИХ БИЛИАРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

П.А. Аскаров, З.Б. Курбаниязов, А.С. Бабажанов, М.С. Мамадаминова

Самаркандский государственный медицинский институт ..………………………………………………………………….212

УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЙ СПОСОБ ДИСКРЕТНОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА В ЛЕЧЕНИИ ХОЛЕМИЧЕСКОГО ЭНДОТОКСИКОЗА ПРИ ГНОЙНОМ ХОЛАНГИТЕ

З.Б. Курбаниязов, А.С. Бабажанов, С.С. Давлатов, Э.С. Расулов

Кафедра факультетской и госпитальной хирургии клиники СамГосМИ

г. Самарканд, Узбекистан .………………………………………………………………………………………………………………214

МАЛОИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АНТИГЕЛЬМИНТНОЙ ТЕРАПИИ

С.Э. Мамараджабов, З.Б. Курбаниязов, Ш.Х. Саттаров, Н.Ё. Кушмурадов, А.Ю. Баласанян

Самаркандский Государственный медицинский институт

г. Самарканд, Узбекистан .………………………………………………………………………………………………………………215

ЛЕЧЕНИЕ «СВЕЖИХ» ПОВРЕЖДЕНИЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Ф.Г. Назыров, М.М. Акбаров, З.Б. Курбаниязов, М.Ш. Нишанов, К.Э. Рахманов, С.С. Давлатов

Республиканский специализированный Центр хирургии им. акад. В.Вахидова

Самаркандский медицинский институт …………………………………………………………………………………………216

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БИЛИАРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ МИРИЗЗИ

С. У. Сулаймонов, З.Б. Курбаниязов, Т.Б. Махмудов, Ж.П. Раджабов

Кафедра факультетской и госпитальной хирургии клиники СамГосМИ

г. Самарканд, Узбекистан .………………………………………………………………………………………………………………219

ОЦЕНКА ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

И.Е. Сагатов

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ….………………………………220

НАШ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛОСКУТОВ С ОСЕВЫМ ТИПОМ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ДЛЯ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГОЛЕНИ

1В.Н. Бордаков, 1А.А. Сухарев,1Г.Н. Вараницкий,1О.А. Романов,

2В.С. Деркачев,1С.М. Хейлик,1Н.Н. Шелестович

1432 Главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь, 2Белорусский государственный медицинский университет, Республика Беларусь,

г.Минск ...……………………………………………………………………………………………………………………………………221

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МИКРОВАСКУЛЯРНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ТРИГЕМИНАЛЬНОЙ НЕВРАЛГИЕЙ

Е.Т. Махамбетов, А.С. Шпеков, М.С. Бердиходжаев, Ф.Х. Смагулов

Республиканский научный центр нейрохирургии, г. Астана ...…………………………………………………………………222

ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ

Е.Т. Махамбетов, М.С. Бердиходжаев, Ф.Х. Смагулов, А.С. Шпеков

АО «Республиканский научный центр нейрохирургии», г. Астана ………………………………………………………..223

К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

З.И. Муртазаев, Т.К. Камолов, М.И.Рустамов, Ш.У. Бойсариев, Р.Р. Гафаров.

Кафедра общей хирургии Самаркандского медицинского института Республики Узбекистан ..……………………..223

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДИСЛОКАЦИОННОГО СИНДРОМА ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОМ СДАВЛЕНИИ ГЕМАТОМОЙ И ОТЕКОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Д.А. Амершин

Областной медицинский центр, отделение нейротравматологии, г. Караганда …………………………………………….224

КЛИНИЧЕСКИЙ АБДОМИНАЛЬНЫЙ КОМПАРТМЕНТ – СИНДРОМ В ПРАКТИКЕ

С.Л. Базилев

Городская больница №1, г. Караганда …………………………………………………………………………………………225

ПРИМЕНЕНИЕ ТАХОКОМБА В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ ХИРУРГИИ

О.Н. Ержанов1, С.Л. Базилев2, Р.Б. Айтымова3 , С.Б. Калибекова4,

А.А.Хворова5, С.В.Ли6, Д.С.Алиханов7

Карагандинский Государственный Медицинский Университет, Городская больница №1 г. Караганда, Областной медицинский центр, г. Караганда, Городская больница г. Балхаш, Поликлиника №4, г. Темиртау, КГКП «Центральная больница г. Шахтинск»,

КГКП «Поликлиника г. Шахтинск» .……………………………………………………………………………………………………227

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМАХ ЖИВОТА

Г.С. Сайлаулы1, М. Горшков1, А.В. Киндяков1, С.Л. Базилев1, В.А. Феоктистов2

С.Б. Калибекова3, С.В.Ли4, Д.С.Алиханов5

Городская больница № 1 г. Караганда,Карагандинский Государственный Медицинский Университет, Городская больница г. Балхаш, КГКП «Центральная больница г. Шахтинск»,

КГКП «Поликлиника г. Шахтинск» .……………………………………………………………………………………………………229

СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ У БЕРЕМЕННЫХ

В.В. Цой1, Р.Р. Коккозова1, С.Л. Базилев2, Б.К. Махин2

С.Б. Калибекова3, С.В. Ли4, Д.С. Алиханов5

Областной медицинский центр г. Караганда, ГБ №1 г. Караганда, КГКП Центральная больница г.Балхаш, КГКП «Центральная больница г.Шахтинск»,

КГКП «Поликлиника г.Шахтинск» .……………………………………………………………………………………………………231

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ: ОПУХОЛЬ КЛАЦКИНА У БОЛЬНОЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В

Г.Н.Абуова, Т.Н.Кадюк, Г.А.Асубаева, М.У.Ауелбеков, У.Е.УркунжаеваЮжно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, Городская инфекционная больница, г. Шымкент …...………………………………………..232

Новые подходы к лечению резистентной артериальной гипертензии

Н.Е. Айдаргалиева

КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, г. Алматы …………………………………………………………………………………………233

АЛГОРИТМ ПРОЕКТИРОВАНИЯ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

М.А. Темирбаев, К.М. Темирбаев

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

Курс ортопедической стоматологии ….…………………………………………………………………………………………………235

Опыт применения эксплантодренажей в регипотензивных операциях при глаукоме

С.С. Иманбаева

Национальный госпиталь МЗ РК, г. Бишкек …..……………………………………………………………………………….…….237

РЕКОНСТРУКТИВНА ОПЕРАЦИЯ ПРИ СУБАТРОФИИ ГЛАЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ МАТЕРИАЛА «ALLOPLANT»

Б.О. Сулеева, А.Е. Джапаркулов, Г.Е. Токтабекова

Центральная городская клиническая больница, г.Алматы ...…………………………………………………………………238

Неотложные проблемы неотложной офтальмотравматологии

Б.О. Сулеева, Л.Н. Николайчук, А.Е. Джапаркулов, Р.А. Исмаилов

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, ЦГКБ,г. Алматы ………………………239

Клиническая эффективность перфторана в медицинской практике

О.А.Зверев1, С.В. Ли2, Д.С. Алиханов3, А.А.Хворова4, Ж.Д.Хасенов5,

М.В. Горшков6, А. Киндяков6

КГП на ПХВ «Областной кардиохирургическийцентр» г. Караганда, КГКП Центральная больница г.Балхаш, КГКП «Центральная больница г.Шахтинск», КГКП «Поликлиника г.Шахтинск», Поликлиника №4, г. Темиртау, Карагандинский Государственный Медицинский Университет, Городская Больница №1, г. Караганда ………………………………….240

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ С НИЗКИМ ОФТАЛЬМОТОНУСОМ У ЖИТЕЛЕЙ САМАРКАНДСКОЙ ОБЛАСТИ

Ш. А. Амриддинова, А. М. Кадырова, Л. C. Прыткова

Государственный медицинский институт, г. Самарканд ..………………………………………………………………….242

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ СЕПТОПЛАСТИКА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Д.М. Куатбекова, К.С. Курбанов, О.Б. Шаймердинов

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

№5 Городская клиническая больница, детское ЛОР отделение .……………………………………………………….244

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЭТМОЙДИТА

С.А. Таукелева, Д.М. Куатбекова, М.Д. Танабаева, Н.С. Сагындыкова, О.Б. Шаймердинов

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ..………………………………..245

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМАППЕНДИКУЛЯРНОГО ПЕРИТОНИТА У ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ СПОСОБОМ В УСЛОВИЯХ ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИИ

РахмановМ.А.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы,

ДГКБ №1 ........................................................................................................................................................................246

К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ.

З.И. Муртазаев, Т.К. Камолов, М.И.Рустамов, Ш.У. Бойсариев, Р.Р. Гафаров.

Кафедра общей хирургии Самаркандского медицинского института Республики Узбекистан ………………………246

РАЗДЕЛ V ПЕДИАТРИЯ

РОЛЬ ПМСП В ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.

Прогностическая ценность диагностики дисбиотических нарушений в оценке состояния здоровья дошкольников.

М.М. Солтан, Т.С. Борисова, Т.Н. Валаханович

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск ………………………………………………………..248

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА

В.В. Черемисских

Республиканский семейный врачебный центр, Алматы ..………………………………………………………………….250

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ НА ПОРОГЕ ПОСТУПЛЕНИЯ В ШКОЛУ.

Л.М. Матюхина, Т.С. Борисова, М.М. Солтан

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск ...……………………………………………………...251

О КОМПЛЕКСНОМ ИССЛЕДОВАНИИ СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ЮНОШЕЙ-ПОДРОСТКОВ ЮЖНОГО КАЗАХСТАНА И ПУТИ ИХ ОЗДОРАВЛЕНИЯ

Н.К. Тузельбаев, Р.С. Бектурганов, К.С. Казбекова, О.Ж. Ташимбетова

Международный Казахско-Турецкий университет им. Х.А. Ясави, г.Шымкент ...…………………………………………..252

ПРИМЕНЕНИЕ ОФТАКВИКСА В ЛЕЧЕНИИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ОФТАЛЬМИИ НОВОРОЖДЁННЫХ

Т.С. Телеуова, А.У. Шарипова

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

АО «Казахский НИИ глазных болезней», г. Алматы ………………………………………………………………………………254

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ШУМОВ У ДЕТЕЙ

А.И.Ушурова., Г.М.Аппахова

Алматинский институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ..………………………………………………………255

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ: ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ

Г.Т. Мырзабекова

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК г. Алматы .…………………………………256

МАТЕМАТИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕРЕВМАТИЧЕСКИХ КАРДИТОВ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Г.Т. Мырзабекова., А.И.Ушурова., С.З.Нургалиева

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК г. Алматы ………………………………….258

ТЕЧЕНИЕ НЕРЕВМАТИЧЕСКИХ КАРДИТОВ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА НА ФОНЕ МАЛЫХ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА.

Р.Т. Куанышбекова., Г.Т.Мырзабекова., А.И.Ушурова

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы …….……………………………260

РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ У ДЕТЕЙ НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Джумабеков Т.А.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г.Алматы …..……………………………..262

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ НАРОПИНОМУ ДЕТЕЙ С РАЗЛИТЫМ ГНОЙНО-КАЛОВЫМ ПЕРИТОНИТОМ

Б.Д. Журкабаева, К.Д. Стыбаев

Детская городская клиническая больница №1, г. Алматы

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ….……………………………..264

ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТОВ СЕЛЕНА НА ИММУНИТЕТ И ГЕМОКОАГУЛЯЦИЮ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

Е.Т. Дадамбаев, Р.К. Мусабекова, Г.Б.Наурызбаева, Т.Т.Жасыбай, Б.А.Алибекова.

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

Кафедра амбулаторно-поликлинической педиатрии г.Алматы …………………………………………………………………...265

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

А.А.Кабулбеков Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы …..……….267

ЛОКОМОТОРНАЯ ТЕРАПИЯ В КОРРЕКЦИИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ.

З.М. Курманбекова, К.К.Мусаева, Т.В.Варзина, Н.С.Ахметова, Н.К.Туякова.

РГКП РДРЦ «Балбулак», г.Алматы …….………………………………………………………………………………………………269

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СУСПЕНЗИИ АУГМЕНТИНА В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТА У ДЕТЕЙ СТАРШЕ ОДНОГО ГОДА

Ж.Р. Ахмедова

Городская поликлиника №1, г.Актау ..………………………………………………………………………………………..270

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

К.К. Орынбасарова, Г.А. Шаким, Э.Д. Есжанова, Р.К. Мусабекова, Р.Ш. Сагимова, А.Ж. Акимкерей

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы ………………………………….272

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ОТИТОВ У ДЕТЕЙ.

С.А. Таукелева, М.Д. Танабаева, Н.С. Сагандыкова.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ..………………………………..273

АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ

С.Х. Лапасов, И.Р. Мавлянов, М.Ш. Лапасова, Л.Р. Хакимова, З.Х. Лапасова

Самаркандский медицинский институт, г. Самарканд

Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент ………………………………………………………………………………275

КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАПОРОВ В ПЕДИАТРИИ

В.В. Черемисских, А.П. Клейнбок, Ж.Е. Нупбаева, И.А. Безрук

Республиканский семейный врачебный центр, город Алматы ….………………………………………………………………..277

ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА У ДЕТЕЙ

Б.Д. Журкабаева

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы ….……………………………..278

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА БИЛИАРНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ.

Р.Т. Куанышбекова, Г.Т. Мырзабекова, И.В. Брежнева, О.Я. Зельман, А.Т. Тулендиева

Департамент Здравоохранения г. Алматы,

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы …………..……………………..279

ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД АНАЛИЗА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ.

К.Р. Дильмурадова, Х.Р. Базарова

Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан .…………………………………281

МНОГОЭТАПНАЯ КОМПЛЕКСНАЯ СКРИНИНГ ПРОГРАММА В ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ ДИЗМЕТАБОЛИЧЕСКИХ НЕФРОПАТИЙ У ДЕТЕЙ

Дж. Ишкабулов, О.А. Ахматов, Ф.П. Абдурасулов, Г.Дж. Ишкабулова

Самаркандский Государственный Медицинский Институт кафедра госпитальная педиатрия № 2 (ректор – проф. А.М. Шамсиев) г. Самарканд .………………………………………………………………………………………………………………282

МЕТОД ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ

Г.А. Баймуканова

Филиал Акционерного Общества «Железнодорожные госпитали медицины катастроф» - «Костанайская железнодорожная больница», г.Костанай …………………………………………………………………………………………283

Современные подходы к применению макролидов при атипичной пневмонии у детей

Н.Х. Мирсалихова

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии Министерство Здравоохранения Узбекистан, г. Ташкент .......……………………………………………………………………………………284

АНАЛИЗ ГЕПАТОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ

С.Х. Лапасов, И.Р. Мавлянов, М.Ш. Лапасова, Л.Р. Хакимова, З.Х. Лапасова

Самаркандский медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан

Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Республика Узбекистан .……………………………………………285

ОБОСНОВАННОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НЕЙРОПРОТЕКТОРОВ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ С ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Т.А.Джумабеков

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы .………………………………...287

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

Н.Д. Азизова, Н.Я. Акбарова

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии МЗ Республики

Узбекистан …………………………………………………………………………………………………………………………..289

Острая пневмония и герпесвирусные инфекции у детей

Н.Х. Мирсалихова

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии Министерство Здравоохранения Узбекистан, г.Ташкент ...……………………………………………………………………………………….291

ОЦЕНКА КОМПЛЕКСА ФЕНОТИПИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ.

Ш.С. Мовланова

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии МзРУз,

город Ташкент ……………………..…………………………………………………………………………………….292

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ ПРИИНФЕКЦИИ ГРИБАМИ РОДА PAECILOMYCES.

Г. З. Таджиева, У.И. Ишкабулов, Х.Н. Шодиева, Ф.П. Абдурасулов

Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд …………..……………………………………………293

Лечение рецидивирующих бронхитов у детей с учетом их психовегетативного состояния

М.М. Хайдарова

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии МЗ РУз, г. Ташкент…….295

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ И ПРОЦЕССОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ И ЯВЛЕНИЯМИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ

М.М. Хайдарова

РСНПМЦ Педиатрии МЗ РУз, г. Ташкент …………………………………………………………………………………………297

СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ БОКСОМ

Д.А. Холова, И.Т. Саломов

Самаркандский Медицинский Институт г. Самарканд ………………………………………………………………………………298

СЛУЧАЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ

Г.Н. Абуова, М.У. Ауельбеков, Г.С. Тулешова, Л.А. Тажекеева, Г.А. Асубаева

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент

Городская инфекционная больница, г.Шымкент ……………………………………………………………………………...300

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ

Б.Е. Есенбаева

ГККП «Районная поликлиника» Талгарского района, ВА Талдыбулак ..………………………………………………………300

О ВЛИЯНИИ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ПОКАЗАТЕЛИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ

С.Д. Жетибаев

Республиканское государственное казенное предприятие «Жамбылский областной центр санитарно-эпидемиологической экспертизы» Комитета госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан, г. Тараз …..………………………………………………………………………………………………………………………………….302

РАННИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И ПРОФИЛАКТИКА ФОРМИРОВАНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ С ДЕФЕКТОМ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Р.С. Майтбасова, П.К. Ишуова, Г.С. Абдикеримова

Б.Х. Хабижанов, Ж.Ж. Нургалиева, С.Е. Кайназарова, М.С. Байгабулова, А.К. Тулебаева Научный центр педиатрии и детской хирургии МЗ РК, г. Алматы

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова МЗ РК, г. Алматы ………………………..302

РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

Р.С. Майтбасова, С.Е. Кайназарова, М.С. Байгабулова, Г.С. Абдикеримова

Научный центр педиатрии и детской хирургии МЗ РК, г. Алматы ....…………………….304

НОЧНОЙ ЭНУРЕЗ В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО НЕВРОЛОГА

М.М. Лепесова, Б.Д. Мырзалиева, А.А. Исабекова, А.К. Казакенова,

Б.О. Касымбекова, Ш.А. Тохтахунова

Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г.Алматы

Городская поликлиника, г.Атырау

Детская поликлиника №3, г.Алматы…………………………………………………………………………………………………….306

СЛУЧАЙ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ЭДВАРДСА

С.З. Нургалиева, З.С. Сатылганова, А.И. Ушурова, Г.М. Рахметилдаева, Г.М. Аппахова, А.С. Сатжанова

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы……………………………………307

МНОГОЭТАПНАЯ КОМПЛЕКСНАЯ СКРИНИНГ-ПРОГРАММА В ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ ДИЗМЕТАБОЛИЧЕСКИХ НЕФРОПАТИЙ У ДЕТЕЙ

Дж. Ишкабулов, О.А. Ахматов, Ф.П. Абдурасулов, Г.Дж. Ишкабулова

Самаркандский Государственный Медицинский Институт, г. Самарканд……………………………………………………….308

О ВЛИЯНИИ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ПОКАЗАТЕЛИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ

С.Д. Жетибаев

Республиканское государственное казенное предприятие «Жамбылский областной центр санитарно-эпидемиологической экспертизы» Комитета госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан, г. Тараз……………………………………………………………………………………………………………………………………….309

РАЗДЕЛ VI АКУШЕРСТВО И ГИНИКОЛОГИЯ

ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА.

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СЛУЖБЫ НА УРОВНЕ ПМСП

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ

Н.К. Тузельбаев, Л.М.Бегимбекова, Ж.У. Сулейменова,

Ш.А. Тастанбекова, Ш.Ж. Халыкова, К.М. Халимова

МКТУ им Х.А.Ясави кафедра акушерства и гинекологии, клиника, г.Шымкент

Врачебная амбулатория «Каражол», г.Шымкент ………………………………………………………………………………310

ВУЛЬВОВАГИНИТЫ И ВАГИНОЗЫ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

А.М. Дощанова, А.Е.Сейталиева

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиарова …………………………………………….311

ЧАСТОТА ПАТОЛОГИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У БОЛЬНЫХ С ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ И МИОМОЙ МАТКИ.

Т.Д. Алиева, Ш.Т. Алиев

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК г.Алматы, клиника «SBSmed»,

г.Алматы ………………………………………………..…………………………………………………………………………313

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ.

С.Ш. Исенова, Г.М. Исина

Алматинский институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы …………………………………….………………….314

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПЛАЦЕНТАРНЫХ НАРУШЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ

Г.М. Исина, М.З.Исраилова

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК г.Алматы ..………………………………..316

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ЭВОЛЮЦИИ КОНТРАЦЕПЦИИ

Л.Т. Оспанова

Областной медицинский центр, г. Караганда .……………………………………………………………………………..317

СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У БЕРЕМЕННЫХ

В.В. Цой, Р.Р. Коккозова, С.Л. Базилев, Б.К. Махин

С.Б. Калибекова, С.В. Ли, Д.С. Алиханов

Областной медицинский центр г. Караганда, ГБ №1 г. Караганда, КГКП Центральная больница г. Балхаш, КГКП «Центральная больница г. Шахтинск»,

КГКП «Поликлиника г. Шахтинск» ….…………………………………………………………………………………………………318

АКТУАЛЬНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ

А.С. Казыбаева, Г.М. Исина, Э.М. Шакаралиева

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, Городской центр репродукции человека

г. Алматы .………………………………………………………………………………………………………………………….319

ИЗУЧЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ОЦЕНКА ЕЁ КАЧЕСТВА НА УРОВНЕ ОРГАНИЗАЦИЙ ПМСП.

Н.Т. Джайнакбаев*, Н.К. Сейдалин*, А.Т. Маншарипова*, М.Т. Сейдуманов**

* НУО КРМУ, ** ГКППХВ «Больница скорой и неотложнойпомощи» …………………………………………………..……321

ИЗУЧЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЮЖНОГО РЕГИОНА РК

Джайнакбаев Н.Т., Маншарипова А.Т., Сейдалин Н.К., Асимова Т.А., Вдовцев А., Овсянников В.А., Аумолдаева З.

КРМУ, г. Алматы …………………………………………………………………………………………………………………………..323

ПЕРЕДВИЖНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ КОМПЛЕКСЫ КАК МОДЕЛЬ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА УРОВНЕ ПМСП В СЕЛЬСКИХ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТАХ.

Н.Т. Джайнакбаев.

Ректор НУО Казахстанско-Российского медицинского университета …………………….………………………………….325

РАЗДЕЛ I – МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ.

НЕПРЕРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ КАК ОСНОВА УКРЕПЛЕНИЯ КАДРОВОГО ПОТЕНЦИАЛА СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

М.К.Телеуов, В.И.Ахметов, А.А. Сыздыкова, А.Н. Смаилова А.Н., Г.Ж.Капанова

Министерство здравоохранения Республики Казахстан, г. Астана

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г.Алматы

Развитие системы непрерывного профессионального развития в сфере здравоохранения в настоящее время в первую очередь связано с осознанием необходимости сохранения и укрепления здоровья населения путем раннего выявления заболеваемости, профессионального подхода к лечению нозологических форм. Возрождаются престижность и традиции в развитии совершенствования профессионализма. И не только среди молодежи, но и среди других возрастных групп. Ведь раньше считалось, чтобы быть специалистом достаточно выучившись однажды, а затем в процессе работы приобретая опыт, можно достичь успехов в своей профессии. И этот стандартный подход, как показывает практика, не дает желаемого успеха. Требуется переход на качественно новый уровень организации учебного процесса и профессионального роста.

Концепция образования за последние годы существенно изменилась. В начале XX века считалось, что обновление знании происходит каждые 20 — 30 лет, и общество не так остро чувствовало недостаток новейших знаний при сохранении неизменной системы образования. Сейчас знания обновляются, по мнению экспертов, на 15% в год, то есть полностью каждые 6 лет. Кроме того, сама медицина – одно из самых динамичных направлений науки. Поэтому после окончания медицинского института совершенствование профессиональных навыков и обучение врача должно продолжаться на протяжении всей его профессиональной жизни. Старая парадигма: «Образование на всю жизнь» должна быть заменена новой — «Образование через всю жизнь».

Необходимо подчеркнуть, что подготовка, а тем более повышение квалификации врача - уникальный по своей сути процесс. Это объясняется рядом причин. ";Обвальный"; объем информации, изучение организма, представляющего собой сложнейшую совокупность множества структур, комплексов, макро - и микросоотношений неравновесных систем, подвергающихся влиянию тысяч факторов среды обитания - все это абсолютно не позволяет технологии образования врача быть чем-то замкнутым, консервативным, навсегда заданным. И, с другой стороны, образование врача вряд ли можно подгонять под общие рамки подготовки специалистов всех направлений. Философские, этические, деонтологические, моральные и экономические аспекты последствий врачебного воздействия на человека настолько велики и, зачастую, необратимы, что вопрос врачебной квалификации из узковедомственного неминуемо вырастает в общегосударственную проблему. Соответственно, организация дополнительного образования, методы, формы, сроки обучения медицинского персонала обязательно трансформируются через этот сложный механизм связей и предстают достаточно сложными и взаимозависимыми. Это согласуется с мнением исследователей, утверждающих, что использование традиционных статистических методов и методов системного анализа для исследования процессов и явлений, происходящих в системе подготовки специалистов, а тем более врачей и среднего звена, затруднительно, так как обусловлено обычно неполнотой имеющейся исходной информации, а также многочисленностью взаимодействующих факторов при значительном уровне их неопределенности. Тем более, что сегодня появляется потребность не просто в новых знаниях, а в новых технологиях приобретения знаний, в переходе на новый уровень всей системы непрерывного профессионального развития медицинских кадров. Прежде всего, необходимо перестроить систему додипломного образования в направлении от предметного к проблемно-предметному обучению и от получения набора знаний, которые в современном мире быстро устаревают, к развитию клинического мышления, т.е. нужно больше учить мыслить будущих врачей. Одновременно с этим надо модернизировать систему непрерывного медицинского образования на последипломном уровне. Причем, мы должны перейти от непрерывного образования к непрерывному развитию.

Хотя в действующем законодательстве определено, что государственная политика в области высшего и послевузовского профессионального образования основывается на принципах непрерывности и преемственности процесса образования, существующая сегодня в Казахстане система последипломной подготовки медицинских кадров не соответствует требованиям времени. Врач повышает свою квалификацию один раз в пять лет, что в условиях современного потока медицинской информации, скорости внедрения новых технологий диагностики и лечения, является совершенно недостаточным.

Во всех развитых странах постдипломное образование медицинских работников осуществляется в системе непрерывного профессионального развития, которая подразумевает не только повышение квалификации в рамках программ дополнительного образования, но и постоянное совершенствование профессиональных навыков в виде участия в конференциях, мастер-классах, стажировках, подготовке нормативных и методических документов, проведение экспертизы различных документов (истории болезней, документации по внедрении методик диагностики и лечения, протокола вскрытия и т.д.) и другие. Эти виды деятельности до сих пор не оценивались, что снижает мотивацию к участию и низкий интерес кподобного рода мероприятиям.

Таким образом, система непрерывного профессионального развития медицинских кадров требует внесения изменений в существующую нормативную базу. И в этом направлении ведется большая работа. Утверждены и реализовываются государственные программы: Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»;(2010 г.); Государственная программа «Саламатты Казахстан». Актуализируется приказ №661 МЗ РК от 03.11.2009 г. «Правила проведения квалификационных экзаменов в области здравоохранения», где планируется внедрение системы учета ежегодного накопления трудоемкости участия в дополнительных мероприятиях, повышающие профессиональное мастерство специалиста в качестве «зачетных единиц». Казалось бы, учет деятельности и участия в мероприятиях, которые на первый взгляд, отчетливо не отражают степень освоения знаний и навыков. Однако, это позволит специалистам дифференцированно подходить к участию в мероприятиях, стать более самостоятельными в выборе мероприятия, повышающие его уровень. И здесь необходима эффективная координационная работа, так как каждый мастер-класс, конференция, проводимая медицинскими организациями, должна содержать образовательный элемент и включать механизмы, которые позволят медицинским работникам приобрести что то новое при участии в данных мероприятиях. При разработке реестра мероприятий, участие в которых будет строго регламентироваться в части учета трудоемкости (или зачетных единиц), повысятся требования к проведению таких мероприятий, что повысит конкурентность и вынудит каждую организацию подходить осознанно, серьезно с учетом приоритетов системы здравоохранения. При таких условиях жесткой конкуренции, организации будут стремиться попасть в реестр мероприятий, учитываемых при проведении экзаменов на квалификационные категории.

Следующим направлением, позволяющим повысить мотивацию профессионального роста, является использование модульного принципа обучения. Разработка гибких образовательных модулей дает специалистам право выбора в зависимости от потребности. При повышении квалификации специалист будет иметь возможность повышать свой уровень не один раз в пять лет, а постепенно, набирая необходимые единицы по нужным ему циклам. И здесь большую роль играет степень подготовленности преподавателей.

Повышение требований к профессионализму преподавателей, их умению обучать по конкретной учебной дисциплине с учетом целевой установки обучающихся, уровня их образования, специфики профессиональной деятельности, объема и содержания образовательной программы, зависит уровень профессионализма медицинских кадров.

Развитие системы непрерывного профессионального развития в нашей стране является отражением потребности в специалистах конкретного направления или уровня специализации, часто связанного с подготовкой на стыке нескольких традиционных специальностей. Целевая направленность дополнительного образования, таким образом, определяет многоуровневую организацию как по направлениям работы, так и по уровням профессионального мастерства специалистов. Следовательно, функционально необходимы различные образовательные программы и преподаватели, умеющие работать в зависимости от потребности и заказа на разных уровнях дидактических систем. Появление большого количества образовательных учреждений в системе постдипломного образования сегодня является актуальным, но и проблематичным по нескольким аспектам. Во-первых, есть масса активных людей, которые в погоне за прибылью, создают возможность получить дополнительное образование быстро, по востребованным специальностям, организуя краткие курсы повышения квалификации, часто в ущерб качеству. С одной стороны они способствуют конкурентному началу, с другой, - из за отсутствия должного отбора при приглашении на работу преподавателей и не владея методическими подходами по организации учебного процесса, они подрывают основы настоящего дополнительного образования. В этой связи весьма актуальным и своевременным вышел в свет приказ МЗ РК №63 от 02.02.2012 г. «О некоторых вопросах совершенствования НПР кадров здравоохранения», где в п.4 указаны критерии к поставщикам образовательных услуг:

  • Наличие лицензии на образовательную деятельность (четкое определение их целевой и функциональной роли.)

  • Материально-технические возможности организации

  • Соответствие тематик обучения приоритетным направлениям ГПРЗ

  • Соответствие программ действующим протоколам диагностики и лечения

Рассматривая указанные вопросы через призму дополнительного образования в сфере здравоохранения, в первую очередь следует подчеркнуть, что результатом работы в этой области деятельности станет улучшение здоровья людей.

Литература:

  1. Беляков Н.А., Кром Л.И., Буравцов В.И. и др. О тенденциях в организации последипломной подготовки кадров здравоохранения // Здравоохранение РФ.-2004.-№2.-С.51-52.

  2. Вартанян Ф.Е., Алексеев В.А., Шурандина И.С. Особенности непрерывного профессионального образования организаторов здравоохранения. // Непрерывное профессиональное образование в здравоохранении. М.,РМАПО,2005, С. 274-283.

  3. Жураковский В., Федоров И. Модернизация высшего образования: проблемы и пути их решения //Высшее образование в России 2006. -№1.-С.З-14

  4. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011– 2015 годы.

  5. DAntoni S. and Ramos L. Increasing Access to Higher Education: Virtual Universities and E-Learning// International Institute for Educational Planning.2004. October-December. Vol. 12,N4.P/ 12-13

  6. Johnson R. and Hegarty J. R. Websites as Educational Motivators for Adults with Learning Disability// British Journal of Educational Technology. 2003. Vol. 34, N4. P.479- 486.

НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ПОДГОТОВКЕ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ В РК

Ахметов В.И., Капанова Г.Ж., Досмаилова А.М., Ананьева Л.В.

Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

«Качественное образование должно стать основой индустриализации и инновационного развития Казахстана», — такую задачу поставил Президент страны Нурсултан Назарбаев в нынешнем Послании народу.

Вступление в XXI век знаменуется формированием принципиально новой концептуальной модели медицинского образования, где вместо призыва: «образование на всю жизнь» декларируется новый подход — «образование через всю жизнь».

В связи с этим одной из ключевых задач является целенаправленное развитие системы дополнительного образования специалистов здравоохранения с тем, чтобы они могли максимально удовлетворить потребности в совершенствовании профессиональных знаний на протяжении всей трудовой деятельности.

Система последипломного образования, как и вся высшая медицинская школа, переживает непростые времена. Существует прямая корреляция между количеством и качеством подготовленных медицинских кадров и работников здравоохранения, которые определяют количество спасенных жизней. И не учитывать это очень важный фактор нельзя.

Самостоятельное и преемственное непрерывное обучение является стержневым направлением. Несмотря на это, традиционные дидактические методы преподавания все еще превалируют в непрерывном медицинском образовании врачей. Фундаментальным недостатком клинико-центрических моделей медицинского общего и последипломного образования является фактический отказ от ознакомления студентов и врачей с реальными потребностями и интересами населения. Непрерывная последипломная подготовка специалистов осуществляется по разработанным утверждённым программам. Путёвки распределяются по требованиям регионов страны и различных медицинских учреждений, которые заранее осведомлены о плане заезда и тематиках цикла. Все циклы соответствуют плану. Проводятся, в основном, одномесячные циклы.

Предварительная оценка потребностей слушателей в дополнительном знании крайне важна для прогнозирования и определения основных направлений образовательного процесса. С точки зрения осуществления программы непрерывного медицинского образования необъективная самооценка и завышенные результаты аттестации чаще всего становятся одной из основных проблем в формировании правильной мотивации к дальнейшему совершенствованию у многих врачей - заведующих отделениями, врачей с большим стажем работы. Теоретически каждый врач может посетить Всемирный симпозиум или конференцию, подписаться на пару Европейских журналов или провести несколько дней в Интернете. Реально это малодоступно для большинства врачей из-за отсутствия средств и низкого уровня образования, незнания английского языка и компьютерных навыков.

Логично, что возросли и требования к медицинским работникам со стороны вышестоящих инстанций, а также со стороны пациентов. Идет очень большой контроль со всех структур, которые являются определяющими. Поменялось и отношение пациентов к медицинским работникам. Пациенты стали более требовательными, более жесткими, более знающими и умеющими писать жалобы. При высокой численности подготовки медицинских кадров отмечаются еще более высокие показатели ухода специалистов из отрасли по разным причинам. Молодежь не стремится работать на первичном уровне оказания медико-санитарной помощи.  Особо тревожит ситуация в сельской местности. Городское население лучше обеспечено медицинскими услугами и кадрами, чем сельское. Есть большие диспропорции и неравномерность распределения с точки зрения квалификации медицинских работников. В связи с этим, большинство руководителей не имеют возможности направлять на длительные и даже на месячные циклы повышения квалификации.

Обилие программ работающих в здравоохранении страны привела к тому, что трудно отследить программы, разработанные по потребности и с позиции действующих протоколов и алгоритмов диагностики и лечения. Поэтому сегодня перед организациями, обеспечивающими дополнительное образование должны разрабатывать краткосрочные, гибкие, интегрированные программы, что позволит медицинским кадрам из далекой глубинки обучиться по конкретной интересующей его тематике. Далее для решения проблемы повышения квалификации для персонала из сельской местности должны быть предусмотрены программы для дистанционного образования.

В этой связи чрезвычайно актуальны в последнее время созданные учебно-методические комплексы (УМК), в том числе электронные образовательные издания и ресурсы, разработанные концептуальные принципы их построения и использования. Работы в данном направлении связаны с созданием автоматизированной системы контроля знаний на основе тестовых заданий, решения ситуационных задач, моделирования ситуаций и т.д. В Казахстане в медицинском образовании только начинается работа по дистанционному обучению. Однако, здесь очень много нерешенных проблем. Во-первых, нет четкой нормативно-правовой базы по дистанционному образованию. Например, учет времени преподавателя, количество выхода в эфир, степень и формы оценки деятельности слушателя на местах, визуализация слушателя и др. Также нет четкого определения и выявления организационно-дидактических условий формирования готовности как педагога, так и слушателя к деятельности в новом информационно-образовательном формате. Этому должны предшествовать повышение компьютерной грамотности преподавателей и слушателей, при освоении педагогами современных концептуальных подходов к работе с информацией и нового дидактического инструментария организации процесса обучения.

Чтобы идти в ногу со временем, Министерством здравоохранения РК была разработана Концепция развития медицинских кадров Республики Казахстан на 2012-2016 г.г. Концепцией развития медицинского образования на 2011-2015 годы запланировано внедрение:

  • модульного подхода к построению программ дополнительного профессионального образования;

  • накопительной системы знаний и навыков;

  • гибких программ краткосрочного обучения, ориентированных на актуальные проблемы здравоохранения и потребности специалистов;

Для реализации данной Концепции Алматинским институтом усовершенствования врачей (АГИУВ) принята стратегия разработки новых, интегрированных программ, основанных на мультидисциплинарном подходе. Повышение квалификации и профессиональная переподготовка кадров, являясь одним из этапов непрерывного образования, имеют ряд существенных особенностей в организации учебного процесса, связанных в первую очередь со спецификой обучения медицинских кадров. Изучение практики образовательного процесса показывает, что наиболее рационален модульный принцип организации учебного процесса. При нем учитываются многоуровневый характер дополнительного образования и создание перспективы для дальнейшего самосовершенствования обучающихся как личностей и специалистов конкретной сферы профессиональной деятельности.

Технологические дидактические модульные системы в дополнительном образовании должны строиться по следующим основным уровням:

- основной, обязательный для всех модульный блок;

- вариативный базовый модуль;

- элективные курсы по выбору по всем направлениям рофессиональной деятельности в рамках одной специаьности в зависимости от уровня подготовленности;

- проблемные модульные программы;

Модульные комплексы должны учитывать принципиально значимые показатели:

- целевую установку на обучение;

- качество и профиль базового образования;

- уровень компетентности в конкретной области медицины;

- опыта практической деятельности в конкретном профессиональном направлении;

- навыков самостоятельной учебной деятельности.

С учетом этих принципов в АГИУВ созданы модульные программы, которые слушатель имеет право выбирать в зависимости от потребности, структурированы на основе единых принципов (интеграционность, открытость, свобода выбора образовательных программ). Один модуль представлен во временном эквиваленте- 1 неделя- 54 часа (36 часов- академических и 18- самостоятельная работа). При таком подходе у специалиста будет возможность выбора модулей не как сочетание различных модулей в этропической (хаотической) логике, а в синергетической, развивая идеи профессиональной картины, соотнесенной с общегосударственной стратегией развития образования.

Например, слушателю по терапии будут представлены 4 модуля, каждый из которых будет самостоятельным и имеющим логическое завершение, и в то же время при выборе дополнительного модуля, он получит полновесное обучение по одному из приоритетных направлений.

Анализ процесса реализации технологии дополнительного образования на основе модульного принципа показал, что наиболее эффективны разработка и внедрение комплексных программ регионального значения, которые позволяют, с одной стороны, учесть потребность региона в конкретном дополнительном образовании кадров и получить обратную связь относительно эффективности внедрения результатов повышения квалификации. Особенность организации повышения квалификации специалистов в АГИУВ - комплексный, системный подход к реализации программ. В 2012 году институтом были разработаны отдельные программы по заявкам регионов, не включенные изначально в календарно-тематический план циклов повышения квалификации. В условиях, когда наметилась тенденция к децентрализации финансирования на дополнительное образование, медицинские организации подходят более ответственно при направлении своих специалистов на обучение. Развитие системы дополнительного образования в нашей стране является отражением потребности в специалистах конкретного направления или уровня специализации, часто связанного с подготовкой на стыке нескольких традиционных специальностей. Целевая направленность дополнительного образования, таким образом, определяет многоуровневую организацию как по направлениям работы, так и по уровням профессионального мастерства специалистов. Следовательно, функционально необходимы различные образовательные программы и преподаватели, умеющие работать профессионально и разрабатывать такие программы.

Также мало программ, учитывающие принципы доказательной медицины. Поэтому наши программы разработаны с учетом этих принципов. А последние рассматриваются как новшество, что пугает многих, даже преподавателей, которые не всегда имеют возможность получить специальные педагогические навыки. А значит, прежде чем обучать, необходимо подготовить армию преподавателей, которые должны пройти курсы усовершенствования в области коммуникативной психологии, социологии, прикладной педагогики, методологии проблемно-ориентированного, управляемого исследовательского, дистанционного или самостоятельного обучения, обучения основам доказательной медицины, критического анализа информационных данных и работы в системе Интернет. Конечно же, в первую очередь для решения этой проблемы необходимо добиться коренных изменений в информатизации, в том числе разработать, апробировать, внедрить в учебный процесс современные технологии обучения.

И следующим новым подходом в дополнительном образовании должен стать очно-заочный и дистанционный методы образования. При острой нехватке специалистов, невозможности направления на длительный период специалистов на учебу, такие методики явились бы хорошимподспорьем в обучении компонентов образовательных программ, не требующих очного контакта с преподавателем. И в этом направлении, для внедрения дистанционной технологии обучения, АГИУВ установил программу «MOODLE». И в 2011-2012 году, разработаны 53 программы.

Таким образом, изучая современные аспекты медицинского дополнительного образования, необходимость модульного подхода и внедрения дистанционных технологий позволяет сократить время пребывания врача в организации образования. Четко разработанные программы с контрольно-измерительными средствами для дистанционного образования позволяет слушателям совершенствовать свои знания самостоятельно на месте. А разработанная Министерством здравоохранения система накопительных зачетных единиц позволит специалистам овладевать знаниями не спонтанно при окончании срока действия сертификата или документа о наличии категории, а в течении определенного периода постепенно накапливать свое участие в мероприятиях по самосовершенствованию (Конференции, мастер-классы, публикации, выступления, циклы повышения квалификации и т.д.).

Литература:

  1. Арьева Л.В. и др. Для чего учить? /Л.В. Арьева, Т.Ф. Пленова, Е.Ф. Федотова /Под ред. Б.И. Федорова. СПб.: СПбАППО, 2005. - 24 е.: ил. (Научные школы академии).

  2. Воронцов Г.Д. Традиции и современность в постдипломном образовании //Методист. 2005. - № 3. (в соавторстве).

  3. Мансуров А.Н. О матричном методе отбора и структурировании научной информации //Педагогика. 1992. -№ 11-12. - С. 20-22.

  4. Постдипломное образование: проблемы качества /Под ред. С.Г. Вершловского. СПб.: СпецЛит, 2003. - 239 с.

  5. Гареев В.М., Куликов С.И., Дурко Е.М. Принципы модульного обучения : Вестник высшей школы .-1987.-№8.-С.30-32.

  6. Вартанян Ф.Е. «Современные тенденции медицинского образования в мире.» Российская медицинская академия последипломного образования .-М.,2004.С.54-55.

  7. Послание Президента страны Н.Назарбаева народу Казахстана 27.01.12г. «Социально-экономическая модернизация – главный вектор развития Казахстана»

  8. Lloyd B. Staggering Losses in Latin America Public Indifference Allows Piracy to Flourish Throughout the Region // The Chronicle of Higher Education.2004. Vol. 50 N30 P. A41(http: // www.chronicle. com).

  9. Towards European Higher Education Area Communique of the Conference of the Minister, Responsible for Higher Education.Berlin,19 September 2003/

НЕПРЕРЫВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

А.К. Джусипов, Т.И.Аманов

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г.Алматы

В своем послании народу Казахстана 27.01.12г. «Социально-экономическая модернизация – главный вектор развития Казахстана» глава государства Н.А. Назарбаев отметил: «Сейчас реализуется Госпрограмма «Саламатты Қазақстан-2015». Качественно развивается система здравоохранения…». В Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы отмечено: «Несмотря на предпринятые меры, основными проблемами образовательной деятельности в области здравоохранения Казахстана остаются качество подготовки кадров, уровень квалификации работающих специалистов, дефицит персонала, оказывающего первичную медико-санитарную помощь (далее – ПМСП), чрезмерная концентрация медицинских работников в крупных городах, дисбаланс численности медицинских работников, получивших высшее и среднее профессиональное медицинское образование, отсутствие мотивационных стимулов к работе и недостаточная социальная защищенность работников здравоохранения, низкая конкурентоспособность научных исследований, отсутствие инновационных достижений».

В связи с этим Министерством здравоохранения республики Казахстан был издан приказ №554 от 2011г. «О некоторых вопросах повышения квалификации медицинских работников организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь», где в целях совершенствования образования в августе 2011года создан инновационно-образовательный консорциум «АГИУВ – КАЗНМУ – НЦ - НИИ» по обеспечению комплексного повышения квалификации медицинских работников организаций оказывающих первичную медико-санитарную помощь на основе интегрированных образовательных программ в РК. Утвержденсостав Консорциума, закреплено кураторство по регионам за организациями образования и науки в области здравоохранения. Высшие медицинские учебные заведения регионов являются ответственными за реализацию данного мероприятия по регионам. Координатором выполнения данного плана мероприятий является Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее – АГИУВ).

Основной задачей консорциума является обеспечение комплексного повышения квалификации медицинских работников организаций ПМСП на основе интегрированных образовательных программ разработанная профессорско-преподавательским составом нашего института. Специалистами АГИУВа разработан учебно-методический комплекс: «Организация первичной медико-санитарной помощи населению. Роль ПМСП в реализации Государственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 гг. В целях совершенствования образования в ВУЗах организованы клинико-симуляционные центры, для обучения медицинских кадров. Созданы программы и структуры для проведения дистанционного образования с региональными специалистами республики. Проводятся и выездные циклы обучения в областях РК. В ВУЗах определяется потребность в постдипломном образовании для специалистов и разрабатываются программы по потребностям регионов. Повышения квалификации проходят и преподаватели ВУЗов, так за 2011г. прошли обучение 98 специалистов АГИУВа в различных центрах как за рубежом (Израиль, Беларусь, Литва), так и в республике Казахстан. Прошли подготовку и профессорско-преподавательский состав региональных вузов республики на базе АГИУВ для проведения обучения специалистов практического здравоохранения в своих регионах.

Разработанная рабочая учебная программа в рамках Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы направлена на повышение квалификации специалистов здравоохранения республики.

Как известно, в республике Казахстан остается актуальной проблема репродуктивного здоровья, сохраняется высокий уровень заболеваемости туберкулезом и онкопатологий, растет число ВИЧ-инфицированных. В сентябре месяце 2011 года в год двадцатилетия нашего государства, прошел международный семинар с участием ученых из Израиля, республики Беларусь и Казахстана для специалистов первичного звена, преподавателей кафедр высших учебных заведений республики, где повысили свои знания более 100 специалистов Казахстана.

В Государственной программе развития здравоохранения РК «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015гг. предусмотрено совершенствование не только методов диагностики и лечения, но профилактики этих социально-значимых заболеваний. Разработанная рабочая учебная программа с учетом замечаний специалистов из Беларусской медицинской академии постдипломного образования, составленная впервые для специалистов первичного звена и впервые интегрированная для среднего звена ПМСП, будет способствовать решению поставленных задач: повышению уровня знаний, умений и навыков по раннему выявлению, профилактике и оказания медицинской помощи специалистами ПМСП, а следовательно улучшению качества медицинской помощи населению.

В настоящее время постдипломное образование включает переподготовку и повышение квалификации. Облегчает работу сокращение времени переподготовки специалистов на один месяц, так, срок переподготовки для специалистов терапевтического профиля составляет 4 месяца, а хирургического – 5 месяцев. Особое внимание уделяется совершенствованию самоподготовки обучающихся специалистов. В 2012 году АГИУВ переходит на модульное обучение.

Изучение зарубежного опыта подготовки квалифицированных кадров показывают эффективность модульной технологии обучения, обеспечивающей постепенное накопление знаний, затем переход к следующему уровню после полного усвоения предыдущего, индивидуальные особенности обучения и обязательное самообразование, обучение в течение всей жизни.

Специалисты ПМСП республики прошли обучение в институте по специально разработанной рабочей учебной программе, был создан учебно-методический комплекс в рамках Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011 – 2015 годы.

Таким образом, мы надеемся, выше изложенные изменения непрерывного профессионального развития в республике Казахстан даст новый толчок в подготовке квалифицированных специалистов в области здравоохранения.

Литература.

1. Послание Президента страны Н.Назарбаева народу Казахстана 27.01.12г. «Социально-экономическая модернизация – главный вектор развития Казахстана»

2. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011– 2015 годы.

ПОСТДИПЛОМНАЯ ПОДГОТОВКА ДЕТСКИХ

АНЕСТЕЗИОЛОГОВ, РЕАНИМАТОЛОГОВ

Б.Д. Журкабаева

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г.Алматы

В последние годы возрастает потребность Республики Казахстан в высококвалифицированных кадрах – детских анестезиологах-реаниматологах. Это связано с развитием здравоохранения, увеличением количество лечебных учреждений, где успешно функционируют отделения, палаты детской анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Более того анестезиология уже не относится к числу «узких» специальностей. Количество врачей анестезиологов-реаниматологов находится на четвертом месте после терапевтов, хирургов, акушеров-гинекологов.

У желающих получить квалификацию врача детского анестезиолога-реаниматолога особое внимание привлекает кафедра детской анестезиологии и реаниматологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей. Это определяется тем, что данная кафедра единственная на территории Республики Казахстан проводит последипломное обучение детских анестезиологов, реаниматологов. Опыт кафедры в подготовке специалистов в области детской анестезиологии и реаниматологии составляет 24 года. В проведении обучения принимают участие единственные в Республике профессорский состав в области детской анестезиологии, реаниматологии: лауреат Государственной премии РК в области науки, техники и образования д.м.н. Джумабеков Т.А., заведующая кафедрой, д.м.н. Журкабаева Б.Д., а также высококвалифицированный преподавательский состав. Востребованность данной кафедры демонстрирует ежегодный прирост количества курсантов. За период существования на кафедре обучено 3700 курсантов.

Постдипломное образование на кафедре включает переподготовку в объеме 1080 часов, а также повышение квалификации, как по детской анестезиологии, реаниматологии, так и по детской токсикологии, скорой, неотложной помощи продолжительностью 216 часов. По мере становления постдипломная подготовка врачей постоянно совершенствуется. Так, с 2012 года на кафедре проводятся краткосрочные, модульные циклы (54, 108, 162 часов) по наиболее проблемным вопросам детской анестезиологии и реаниматологии.

Кафедрой проводиться обучение в резидентуре с подготовкой резидентов по специальности анестезиология и реаниматология (взрослая и детская).

На кафедре практикуются выездные циклы, которые позволяют одновременно повысить квалификацию большого количества слушателей. Это удобно для специалистов, ограниченных в возможностях обучиться в городе Алматы по тем или иным причинным факторам, экономически выгодно.

Обучение курсантов проводится в кооперации с ведущими детскими лечебными учреждениями г. Алматы.

Кафедра активно сотрудничает с фирмами – производителями анестезиологического, реанимационного оборудования, лекарственных средств, которые находят широкое применение при реализации анестезиолого-реанимационной помощи.

В преподавании дисциплины учитываются разносторонность, фундаментальность, специфика обучения на указанных циклах. В соответствии с Государственным стандартом дополнительного образования по подготовке врачей анестезиологов, реаниматологов, особенно при обучении на циклах переподготовки и резидентуре, особую значимость имеет освоение практических навыков и умений, отраженных в квалификационной характеристике специалиста. Это связано с тем, что врач анестезиолог-реаниматолог в совершенстве должен владеть множеством манипуляций. Освоение практических навыков в клинических условиях подкрепляется на фантомном материале (манекенах, тренажерах) в Центре практических навыков, созданный в Алматинском государственном институте усовершенствования врачей для совершенствования мануальных навыков медицинских работников. Моделирование клинических ситуаций с помощью симуляторов позволяет обучаться на запрограммированных ошибках, от которых не застрахован ни один практикующий анестезиолог, без вреда для пациента. Более того, имеется возможность моделирования редких клинических ситуаций, которые не встречаются в процессе учебы. Курсанты цикла переподготовки, резиденты имеют возможность на манекенах и тренажерах освоить практические навыки пункции периферических вен, интубации трахеи, сердечно-легочной реанимации и др. с компьютерным контролем эффективности действия.

Не менее важное значение в совершенствовании практических навыков имеет работа в патолого-анатомическом отделении. Объем практических занятий составляет до 60% от общего количества учебных аудиторных часов.

Оставшиеся часы распределяются между семинарскими занятиями и лекционным курсом обучения. Учебный процесс строится из профилирующих дисциплин и компонента по выбору. Наличие последней позволяет слушателям цикла переподготовки кафедры детская анестезиология и реаниматология по окончании обучения трудиться как в отделениях детской анестезиологии и реаниматологии клиник, так и взрослой, что также является отличительной особенностью подготовки курсантов на данной кафедре. На вопросы, не вошедшие в лекционный материал, практические, семинарские занятия, предусмотрена внеаудиторная самостоятельная работа слушателя, включающая участие в научно-практических конференциях, дежурства, работу в интернет салонах, библиотеке, подготовку рефератов и т.д.

На кафедре с целью оптимизации учебного процесса слушатели принимают участие в консилиумах тяжелых больных, освоении инновационных методов интенсивной терапии, анестезиологических пособий с использованием современных достижений в области разработки анестезиологической, реанимационной аппаратуры, лекарственных средств. Кафедра имеет более 200 практических рекомендаций, 52 рационализаторских предложений, 25 изобретений, которые включены в процесс преподавания. В учебном процессе широко используются компьютерные системы, учебные кинофильмы. Лекционный материал в большинстве представляется в виде презентаций. Осуществляется внедрение таких методик, как компъютерный тест-контроль базисных, промежуточных и итоговых знаний. При этом контроль знаний проводится дифференцированно, в зависимости от уровня подготовки, стажа работы специалиста.

Таким образом, постдипломная подготовка врачей на кафедре детской анестезиологии и реаниматологии решает задачу увеличения количества квалифицированных кадров детских и взрослых анестезиологов, реаниматологов, улучшению организации анестезиолого-реанимационной помощи, снижению показателей летальных исходов тяжелых больных.

ПОДГОТОВКА КВАЛИФИЦИРОВАННЫХ КАДРОВ – ОСНОВА

КАЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Атарбаева В.Ш.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г.Алматы

Несмотря на успехи медицинской науки в открытии и изобретении новых методов диагностики и лечения наблюдается неуклонный рост сердечно-сосудистых заболеваний во всех развитых странах мира [1,2]. В последние четверть века сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин инвалидности и смертности населения земного шара, в том числе в РК, что диктует необходимость принятия эффективных мер по совершенствованию терапевтической службы и системы профилактической медицины [3,4]. Терапевтической наукой пройден сложный путь реформирования. С внедрением огромного количества новых диагностических и лечебных технологий появилась необходимость в разделении терапевтической дисциплины на «узкие» специальности, такие как кардиология, ревматология, пульмонология, гастроэнтерология, аллергология и т.д. Узкая специализация создала реальные предпосылки для серьезных открытий и значительного продвижения в понимании механизмов развития ряда патологических состояний. Эффективная подготовка высокопрофессиональных специалистов отвечает эволюционным этапам развития мирового здравоохранения.

Немаловажное значение имеет повышение качества медицинского образования. На сегодняшний день одним из приоритетных направлений совершенствования медицинского образования является развитие непрерывного образования, включающего повышение квалификации и переподготовку медицинских кадров. Требование сегодняшнего дня - дальнейшее развитие дополнительного профессионального образования, учитывающее современные тенденции науки, практики и образовательных технологий [5]. XXI век - век информационных технологий. Внедрение информационных технологий первостепенная задача современной медицины. В последние годы приняты определенные меры по модернизации высшего и последипломного медицинского образования. Реформирование его структуры направлено на соответствие подготовки медицинских специалистов европейским принципам системы образования. Казахстан стал первым Центрально-Азиатским государством – полноправным членом европейского образовательного пространства.

С целью реализации государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 - 2015 годы разработана программа повышения квалификации медицинских кадров лечебно-профилактических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) населению. Впервые МЗ РК дляобеспечения комплексного повышения квалификациимедицинских работников организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь на основе интегрированных образовательных программ созданинновационно-образовательный консорциум как новая ступень в модернизации последипломного обучения. В программу международного семинара, проходившего в сентябре 2011г. в г. Алматы, включены приоритетные направления развития здравоохранения Республики Казахстан, практические занятия и «Мастер-класс» по закреплению навыков клинического мышления, раннего выявления, профилактики и оказанию неотложной помощи населению на уровне ПМСП. Программа построена на мультидисциплинарной основе, в разработке которой участвовали специалисты инновационно-образовательного консорциума: Алматинского государственного института усовершенствования врачей, Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова, Научно-исследовательского института кардиологии и внутренних болезней, Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии, Национального центра проблем туберкулеза Республики Казахстан, Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии, Национального центра формирования здорового образа жизни. АГИУВ совместно с НИИ и Научными центрами МЗ РК был организован международный семинар, с участием профессорско-преподавательского состава из Израиля, Республики Беларусь и Казахстана, разработана учебно-методическая программа: «Организация первичной медико-санитарной помощи населению. Роль врача ПМСП в реализации государственной программы развития здравоохранения РК, функции и задачи среднего медицинского персонала». Как известно, во всем мире параллельно существуют два, одинаково важных звена одной цепи медицинского образования: врачебное и сестринское. И если врачебное образование направлено на диагностику и лечение заболеваний, то сестринский персонал, как правило, занят в оказании доврачебной помощи и квалифицированном уходе за больными. Во многих странах мира медицинские сестры с высшим образованием занимаются преподавательской и научной деятельностью. Применение инновационно-образовательного консорциума с использованием единой программы обучения, построенной на мультидисциплинарной основе, позволит обеспечить подготовку высококвалифицированных профессиональных кадров для республики и развивать технологии лечения больных с переходом от лечебно-ориентированной к профилактико-ориентированной модели.

Таким образом, необходимо дальнейшее реформирование системы образования, широкое внедрение инновационных технологий, что позволит повысить уровень теоретических знаний и практических навыков медицинских работников.

Литература:

1 Ошакбаев К.П., Идрисов А.С.. Абылайулы Ж., Аманов Т.И., Атарбаева В.Ш. и др. Терапевтическая служба РК: показатели, тенденции, проблемы, научно-обоснованные подходы к совершенствованию, современные модели профилактической системы здравоохранения. Алматы, 2010.-304с.

2 Абдукаримов Б.У., Ошакпаев К.П., Рысмендиев А.Ж. Специализированная кардиологическая помощь населению Казахстана. Монография, Алматы, 2004.-120с.

3 Аканов А.А., Тулебаев К.А., Назирова Н.И. и др. Руководство по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний. Мет.рук-во, Астана, 2007.-115с.

4 Ошакбаев К.П.. Аманов Т.И., Слажнева Т.И. и др. эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний, ранжирование факторов риска. Современные модели профилактической системы здравоохранения. Алматы, 2008.- 170с.

5 Алматинскому Государственному институту усовершенствования врачей - 40 лет. Медицина.-2003.-№5.-С.2-4.

Мұнай өңдеу өндірісіндегі негізгі кәсіптегі жұмысшылардың жоғарғы тыныс алу жолдары ауруларыНЫҢ ерекшеліктері

Г.М. Датқаева, А.Д.Тулемирзаева, Қ.М.Ботаева

Қ.А.Ясауи атындағы халықаралық қазақ-түрік университеті, Шымкент қ.

Аурушаңдық көрсеткіштері ірі әлеуметтік топтардың денсаулығын сипаттайтын негізгі көрсеткіштердің қатарына жатады. Сондықтан бұл көрсеткіштер тек қана жұмысшылардың денсаулығын сипаттауда немесе емдеу-профилактика мекемелерінің жұмысын бағалауда да жиі қолданады.

Жеке аурулар бойынша туындайтын аурушаңдық көрсеткіштері қауіпті себептердің нақты қай жүйеге қысым түсіретіндігін көрсете алады.

Осыған байланысты мұнай өңдеу зауыты жұмысшыларының еңбек ету ортасында жоғары дәрежеде шоғырланған көмірсутектері тыныс алу жүйесінің негізгі патологияларының қалыптасуындағы алатын орнын анықтау үшін, жоғары тыныс алу жолдарымен бронх-өкпе жүйесін жеке-жеке алып қарастырдық. Оның себебі тыныс алу жолдарында көмірсутектер ерекше өзгерістер туғызып, белгілі бір нозологиялық ауруларды туындататындығын жеке зерттеушілердің еңбегінен айқын байқауға болады.

Жоғары тыныс алу жолдары көмірсутектердің әсерінен терең өзгерістерге ұшырайды.

Көптеген ғылыми зерттеулердің нәтижелері жоғары тыныс жолындағы патологиялар бронх-өкпе жүйесінде туындайтын аурулардың негізі болып табылады. Жоғары тыныс алу жүйесі патологияларының жұмысшылар арасында таралуын анықтау үшін олардың амбулаторлық мекемелерге қаралу жағдайлары зерттелді. Жұмысшыларды екі топқа бөліп қарастырдық, олардың негізгі тобына мұнай өңдеу зауытындағы негізгі кәсіптегі жұмысшылар алынды.

Екінші бақылау тобына мұнай өңдеу зауытының қосалқы жұмыстарында еңбек ететін адамдар алынды. Сонымен, бақылау тобында жұмыс істейтін адамдар арасында құрғақ риниттер (100 жұмысшыға балап есептегенде) 0,2-0,5 оқиғаға дейін жетеді, ал негізгі топтағы жұмысшыларда оның деңгейі 0,8-1,2 оқиғаға дейін жетіп отыр. Ал катаральдық ринит ауруы негізгі топтағы жұмысшылар арасындағы 17,1-17,4 оқиғаға дейін жетті, бақылау тобындағы жұмысшылардың көрсеткішінен нақты жоғары болып шықты және оның артықшылығы 2,6-2,8 есеге дейін жоғары болып қалыптасқан.

Атрофиялық ринит тек қана негізгі топтағы жұмысшылардың арасында кездесіп отыр. Оның деңгейі 0,4-0,8 оқиғаға дейін жетті. Бұл жағдай атрофиялық риниттің мұнай өңдеу зауытының еңбек ету жағдайына тікелей байланысты ауру ретінде айтуға негіз болып отыр. Біздің зерттеу нәтижелерімізде негізгі кәсіптегі жұмысшылардың вазомоторлық ринит ауруларының да жоғарғы деңгейде қалыптасқанын көрсетіп отыр. Ол негізгі жұмысшылар тобында 32,3 оқиғадан 34,1 оқиғаға дейін жетеді. Ал бақылау тобында оның деңгейі аса жоғары емес, 2,1-2,9 дейін жетті. Катаральды фарингит және атрофиялық фарингит негізгі кәсіптегі жұмысшылардың арасында, бақылау тобындағы жұмысшылардың көрсеткішіне қарағанда 2,2-2,3 есеге дейін жоғары болып қалыптасқан.

Дәл сол жағдайды созылмалы тонзилиттерге байланысты байқауға болады. Катаральді ларингит ауруы негізгі топтағы жұмысшыларда 9,0-9,4 оқиғаға дейін таралған. Ал бақылау тобында оның деңгейі нақты және бес есеге төмен болып шықты. Атрофиялық ларингит ауруы тек қана негізгі топтағы жұмысшыларда байқалады. Әрбір 100 жұмысшыға балап есептегенде 0,2-0,4 оқиғаға дейін жетеді, ал бақылау тобында мүлдем жоқ. Гипертрофиялық ларингит ауруы негізгі топта 13,9 оқиғаға жетсе, бақылау тобында 2,2 оқиғадан артқан жоқ. Алынған ғылыми деректер мұнай өңдеу зауытында еңбек ету жағдайында жұмысшылардың арасында атрофиялық ринит пен ларингит және вазомоторлық ринит ауруларының да қалыптасқанын көрсетіп отыр. Осыған қарағанда негізгі кәсіптегі жұмысшылардың арасында жоғарғы тыныс алу жолдарының атрофиялық ауруларын және аллергиялық жағдайды қалыптастыратынын көрсетіп отыр. Өндірістік орта себептерінің әсеріне тәуелді жоғары тыныс алу жолдарының патологияларына катаральді ринит, атрофиялық ларингит, вазомоторлық ринит және атрофиялық ринит ауруларын жатқыздық.

Катаральды ринит ауруының 100 жұмысшыға балап есептегендегі деңгейі бастапқы жылы 12,9 оқиғаны құраса, 15 жылдан кейін 22,9 оқиғаға дейін жетіп отыр. Атрофиялық риниттің бастапқы деңгейі 0,12 оқиғаны құраса, 15 жылдан кейін осы топтағы жұмысшыларда 0,99 оқиғаны түзеді. Вазомоторлы ринит негізгі топтағы жұмысшылардың еңбек өтілі жоғарлаған сайын тез өсіп,15 жылдан кейін бастапқы деңгейден (4,7 оқиға) 14,4 есеге дейін артып кеткен.

Дәл осы жағдай атрофиялық ларингиттердің қалыптасуында да анықталып отыр. Алынған деректер жоғарыда аталған патологиялардың еңбек ету ортасы себептерінің әсерінен нақты жоғарлайтынын көрсетіп отыр. Сонымен зерттеу барысында алынған деректер төмендегідей қортынды жасауға негіз болды. 1-ден мұнай өндірісіндегі еңбек ету жағдайы жоғары тыныс алу жолдары патологияларының деңгейін жоғарлатады, бұл жағдай барлық патологияларда байқалады. 2-ден негізгі кәсіптегі жұмысшылардың арасында атрофиялық фарингит, ринит, ларингит және вазомоторлық ринит аурулары еңбек өтілінің артуына байланысты нақты жоғарлау үрдісін байқатады. 3-ден еңбек ету ортасының тыныс жолдарына тигізетін зияндарын азайтуға бағытталған профилактикалық шараларды жүргізуде аты аталған патологиялардың түзілу заңдылықтарын еске ала отырып жүзеге асыру керек.

Біздің жүргізген эпидемиялогиялық зерттеулеріміздің барысында жұмысшылар арасында таралған тыныс алу органдары патологияларының түзілуіндегі жастық және жыныстық ерекшеліктері тексерілді (кесте 1).

Кесте 1 – Мұнай өңдеу зауытының негізгі кәсіптерінде еңбек ететін жұмысшылар арасында созылмалы обструктивті емес бронхиттің пайда болуына алып келтетін қауіпті себептердің таралуы (%)

Қауіп факторлары

Жиілігі

Ерлер n 481

әйелдер n 535

Барлығы n 1016

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Темекі тарту

302

62,9

92

17,2

394

80,1

Материалдық тұрғыда қамтамасыз етудің нашарлығы

21

4,3

27

5,1

48

9,4

Спирттік ішімдікті қабылдау

188

39,2

38

7,1

226

46,3

ЖРА жиі қайталануы

93

19,4

115

21,5

208

40,9

Бронх-өкпе ауруының тұқым қуалағыштық оқиғалары

442

9,2

49

9,1

491

18,3

Аллергиялық оқиғалар

58

12,1

86

16,1

144

28,2

Лор- ағзаларының ауруының кездесу жиілігі

127

26,3

133

24,9

260

51,2

Сонымен созылмалы обструктивті емес бронхиттер арасында әйелдерге қарағанда ер кісілерде анағұрлым жоғары болып шықты, яғни ерлердің темекіге салыну және басқада зиянды әдеттерімен байланыстыру қажет. Осы ауруды тудыратын қауіп себептерінің таралу деңгейін нақты етіп анықтау мақсатында сауалнама ұйымдастырдық. Ол сауалнаманың қорытындысы төмендегі нәтижені көрсетті. Сауалнамаға негізгі кәсіптегі жұмысшылардың 62% қатысты (1016 адам), оның 47,3 % (481 адам) ер кісілер, 52,7% әйелдер (535 адам).

Жұмысшылар арасында туындататын экзогенді және эндогенді факторларды зерттеу ең қатерлі себептерді анықтауға жағдай жасады. Оның ішінде еңбек ету ортасының атмосфералық ауаның ластану деңгейі ерекше орын алады. Оның салыстырмалы қатерлі қуаты 8,03 баллды құрады. 2-ші орында экологиялық ортаның гигиеналық тұрғыда жайсыздығы оның салыстырмалы қатерлі қуаты 2,46 баллды құрады. 3-ші рангалық орында темекі тарту оқиғалары орналасқан 0,88 баллды құрады. 4-ші орында жұмысшылардың материалдық тұрғыда нашар қамтамасыз етілуі, бронх ауруларының белгілері пайда болып, дер кезінде дәрігерге қаралмау, лор ағзаларының аурулары, жедел респираторлық патологиялар, дәрігер кеңесін орындамау сияқты себептер, осы аурудың түзілуіне айтарлықтай үлес қосады.

Алынған ғылыми деректер бронх-өкпе патологияларының профилактикасын сапалы етіп ұйымдастыруға негіз болады.

Жұмысшылар арасында бронх-өкпе патологияларын туындататын экзогендік және эндогендік факторлардың қауіптілік дәрежесін салыстыра отырып бағалау, еңбек ету ортасының барлық себептерінің ішінде ерекше орын алатындығын көрсетті, әсіресе, бұл жағдай әйелдердің аурушаңдығында ерекше орын алады. Олардың арасындағы экзогендік себептердің қауіптілік дәрежесі 8,4 балды құраса, ер кісілердің арасында 7,92 балды құрап отыр. Осы екі топтың салыстырмалы түрдегі ауруға шалдығу дәрежесі әйелдерде ер кісілерге қарағанда анағұрлым жоғары екендігін байқатады.

Керісінше, темекі тартудың қауіптілігі ер кісілерде (1,29 балл) әйелдерге қарағанда (0,48) әйелдерге қарағанда 3 есе жоғары. Экологиялық жағдай әйелдерде (2,49 балл), ер кісілерге қарағанда көбірек қауіпті. Сонымен қатар материалдық қамтамасыз етудің нашарлығы әйелдерге ер кісілерге қарағанда анағұрлым жоғары дәрежеде зияндығын тигізеді. Сонымен зерттеуге алынған экзогендік және эндогендік қауіпті себептер жұмысшылардың арасында олардың жынысына қарай әр түрлі дәрежеде зияндылық жасайды.

Әдебиеттер:

  1. Резник В.Л. Гигиена труда в нефтяной промышленности Казахстана: автореф. … докт. мед.наук. – Алматы, 1990. – 40 с.

  2. Бойко В.И. Гигиена труда и охрана здоровья рабочих в нефтяной и нефтехимической промышленности. – Уфа, 1969. – 216 с.

  3. Бойко В.И. Вопросы гигиены труда на произвосдстве ароматических углеводородов из нефтяного сырья // Материалы Всесоюзного совещания по вопросам гигиены труда и состояния здоровья рабочих нефтеперерабатывающих предпрятии. – М., 1968. – С. 29-30.

О КРЕДИТНО-МОДУЛЬНОЙ МОДЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ

УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА В СИСТЕМЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Оспанова Д.А, Усебаева Н.Ж.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

Главная цель повышения квалификации - обеспечение на основе совершенствования профессиональной деятельности специалиста, непрерывности и поступательности развития его личности.

Требования современного здравоохранения, предъявляемые к медицинскому работнику и учитываемые при разработке модели повышения квалификации:

  1. Владение современными медицинскими знаниями.

  2. Быстрый поиск адекватных подходов к решению профессиональных задач.

  3. Стремление к профессиональному совершенствованию.

  4. Стремление к личностному совершенствованию.

  5. Наличие мотивации к непрерывному обновлению знаний.

  6. Включение самообучения в разряд профессиональных задач.

  7. Соблюдение правовых и нравственных норм.

  8. Наличие коммуникативной компетентности в отношениях с пациентами и коллегами по профессиональной деятельности.

  9. Создание профессионального имиджа.

  10. Ориентация на высокие человеческие ценности.

Данные требования указывают на то, что в современном обществе имидж медицинского специалиста оценивается по его профессиональной медицинской компетентности, профессиональным коммуникативным умениям и навыкам и личностному росту.

Принятие Болонской конвенции в Республике Казахстан позволяет провести преобразования в системе дополнительного медицинского образования путем внедрения инновационных технологий, таких как переход на модульное обучение и к модели накопительной системы кредитных баллов для медицинских и фармацевтических работников.

Модульное обучение есть организация образовательного процесса, при котором учебная информация разделяется на модули (законченные и самостоятельные единицы, части информации).

Понятие модуль (лат. modulies - мера или способ) содержит в себе, по мнению С.Я. Батышева, «такой объем учебного материала, благодаря которому обеспечивается первичное приобретение некоторых теоретических и практических навыков для выполнения какой-либо конкретной работы».

Стандарты ГОСО дополнительного медицинского образования, утвержденные приказом Министра здравоохранения от 26 ноября 2009 года № 778 , подготовили нормативно- правовую базу для перехода системы повышения квалификации на модульное обучение.

Стандарт имеют 2 компонента: обязательный и компонент по выбору. Стандарты построены по модульной системе.

Продолжительность модуля (обязательного компонента) по утвержденным стандартам колеблется в зависимости от специальности от 1 -3 недель (72-162 аудиторных часов).

Продолжительность каждого компонента по выбору кафедры определяют сами, но при этом должны соответствовать следующим требованиям: продолжительность модуля может быть от 1-4 недель, при этом продолжительность 1 недели -36 часов, т.е. количество часов компонента по выбору (модуля) может быть -36, 72, 108, 144 аудиторных часов.

К примеру: стандарты продолжительностью 1080 часов/ 20недель, продолжительность компонентов по выбору (модули) составляет 360 аудиторных часов. При этом кафедра может составить РУП к компоненту по выбору с большим количеством вариантов аудиторных часов:

1 вариант:

10 модулей

- по 36 часов;

2 вариант:

5 модулей

- по 72 часа;

3 вариант:

1 модуль

- 144 часа,

2 модуля

- по 72 часа,

2 модуля

- по 36 часов;

4 вариант

1 модуль

- 108 часов,

2 модуля

- по 72 часа,

3 модуля

- по 36 часов;

5 вариант

1 модуль

- 144 часа,

2 модуля

- по 108 часов,

3 модуля

- по 72 часа,

4 модуля

- по 36 часов.

Оптимальная последовательность изучения модулей.

Это такая последовательность, при которых предыдущие модули (своей и других специальностей) готовят базисные знания и умения для последующих модулей, а последующие опираются на знания и умения предыдущих модулей. Каждый модуль имеет унифицированную структуру.

В соответствии с рабочими программами, составленных ППС кафедр/ курсов АГИУВ по модульному компоненту, важное значение приобретает понятие компетенции деятельности. При модульной системе, которая будет внедряться в АГИУВ в 2012 году, обучающийся будет иметь право выбора модулей, как по содержанию, так и по срокам обучения.

Профессиональная компетенция - углубленное знание предмета или освоенное умение, предполагает постоянное обновление знаний, владение новой информацией для успешного решения профессиональных задач в данное время и в данных условиях.

Технологии обучения. Во время изучения модуля целесообразно применять активные формы и методы обучения (проблемная лекция с использованием мультимедийных технологий; практическое / семинарское занятие, включающее ролевую игру; практические манипуляции; решение ситуационных задач, в том числе с деонтологическими аспектами, в тестовой форме).

В целях реализации стратегии ГПРЗ РК «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы по созданию конкурентоспособного кадрового потенциала здравоохранения и развитие инновационных технологий в образовании важная роль принадлежит разработке системы учетных и накопительных кредитов для непрерывного профессонального образования.

Система кредитных единиц

Роль системы кредитных единиц была определена в рамках Болонского процесса в 2003 г. на совещании в Берлине как одно из приоритетных направлений преобразований.

ECTS - EuropeanCreditTransferSystem (Европейская система переводных зачетных единиц). Единицы ECTS это не единица измерения времени обучения, а единица измерения образования и навыков обучающихся, требуемой для освоения образовательной программы, цели которой обозначены в терминах полученных результатов обучения, знаний, умений и навыков (компетенций).

Введение кредитной системы создает условия для значительного повышения мобильности обучающихся, преподавателей и научных работников. Конъюнктура рынка труда подвержена изменчивости, поэтому учебные планы образовательных организаций ДМО и процесс подготовки специалистов не могут постоянно в полной мере соответствовать требованиям работодателей.

Поэтому в настоящее время востребованы краткосрочные сроки обучения в связи с частыми изменениями нормативной базы здравоохранения и мотивацией медицинских работников к получению знаний для повышения конкурентоспособности.

Врач для повышения своего профессионализма не должен обучаться 1 раз в 5 лет, а обновлять свои знания по мере необходимости ежегодно или даже чаще.

Поэттому ECTS стала не только системой учета учебной программы и переноса кредитов, как была задумана первоначально, но и формообразующей концепцией накопительной системы подтверждения профессиональной компетенции.

При методике расчета кредитов образовательных модулей будут приниматься во внимание все формы обновления знаний и умений по всем видам деятельностиврача-специалиста, научного работника, преподавателя высшей школы, в том числе теоретическая и научная работа, клиническая работа и профессиональное образование.

Значительный вклад в накопление кредитов может внести участие в работе конференций, съездов, конгрессов, симпозиумов и прочих видов профессиональных медицинских сообществ.

Учету подлежат также все виды учебной и практической деятельности специалиста. Речь идет об обучении не только на плановых циклах тематического усовершенствования, это само собой разумеется. В накопительной системе учитываются также некоторые формы преподавания, осуществляемые самим врачом-специалистом. Это может быть курирование практического цикла интернов и клинических ординаторов, обучающие занятия для персонала стационаров и амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений.

В настоящее время процедура накопления кредитов обсуждается и в скором времени будет принята.

С внедрением инновационного принципа непрерывного професcионального развития, реализуемого посредством перехода на модульное обучение, инкорпорирования системы кредитных единиц, подвергнется кардинальному преобразованию система дополнительного медицинского образования. Она должна соответствовать традициямевропейского образования и правилам Болонской конвенции, что обеспечивает РК достойное вступление в международное образовательное пространство.

Литература

1. Реформирование высшего образования в Казахстане и болонский процесс:

информационные материалы для практических действий, Ассоциация «Образование для всех в Казахстане», 2009 г.

2. ГПРЗ РК «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы

3. Обучение в течение всей жизни и во всей ее широте, Национальное Агентство по Образованию, Стокгольм, январь 2000

4. Фуллан М. Новое понимание реформ в образовании - The new meaning of

educational change / М. Фуллан; Пер. сангл. Е.Л. Фруминой. - М., 2006

Профессиональное самоопределение будущего врача как проблема высшего медицинского образования

Сатыбалдина М.Б.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

Сегодня исследование закономерностей становления и развития личности студентов разных специальностей является отдельным направлением в психологии и педагогике высшей школы. Это связано с тем, что у представителей разных профессий на этапе вузовской подготовки должно сформироваться отличное от других и присущее только им профессиональное самоопределение.

На сегодняшний день обучение в медицинском вузе ориентировано на формирование у студентов прочных научно-предметных знаний через вербальную передачу информации, много внимания уделяется содержанию профессиональной деятельности и реальным практическим отношениям студента с субъектами будущей врачебной деятельности, однако недостаточно аналитической деятельности самого студента по поводу осознания себя как субъекта врачебной деятельности, самоопределения в профессии и выстраивания собственной врачебной позиции на основе рефлексии врачебного труда.

Профессиональное самоопределение, образуя внутренний план деятельности врача, пронизывает все трудовые начинания врача, всю его работу, детерминирует отношение к больным, к себе. Оно отражает и определяет сущность, содержание, структуру и направленность врачебного труда. Профессиональное самоопределение выступает в качестве одной из интегральных характеристик личности врача . Целенаправленное формирование и развитие профессионального самоопределения предпочтительнее начинать на вузовском этапе профессионализации студентов, так как в психологическом плане этот период является сенситивным для перестройки смысловой сферы субъекта, преобразования его сознания, изучения им своей индивидуальности, формирования у него образа «Я». Этот этап связан с поиском будущими врачами смысла своей жизни, выработки мировоззрения, принятия ответственности за собственную субъектность. Процессы самоопределения, самопознания, самопроектирования здесь выступают психологической основой выработки каждым из будущих врачей позиции субъекта профессионального образования.

В психолого – педагогической литературе механизмы становления и развития профессионального самоопределения врачей до настоящего времени остаются неизученными и составляют отдельную тему для научного исследования. Внутренний мир человека представляет собой сложно организованное целое, понимание которого предполагает изучение механизмов становления, развития и функционирования данной целостности. Исследовать динамику психической жизни личности - значит изучить разные формы существования и осуществления личности во времени, раскрыть психологические механизмы этого существования. Каждое психическое явление, процесс имеет свои механизмы образования и функционирования; их выявление и описание представляет собой одну из задач психологии как науки. Свои специфические психологические механизмы становления и развития имеет и профессиональное cамоопределение врача. Понятие «психологический механизм» содержит в себе указание на процессы, посредством которых происходит становление, развитие, функционирование, преобразование определенного явления внутренней жизни человека, то есть описание того, «что в психике из чего возникает, когда и в какой последовательности». Психологические механизмы можно представить как закрепившиеся в психологической организации личности функциональные способы ее преобразования, в результате которых появляются различные психологические новообразования, повышается или понижается уровень организованности личностной системы, меняется режим ее функционирования. Опорой при их выделении будут теоретические положения концепций ученых, описывающих общие психологические механизмы развития сознания человека: Л.С. Выготского, В.П.Зинченко, А.Н.Леонтьева, Д.А.Леонтьева,М.К.Мамардашвили,Ф.Т.Михайлова,А.Б.Орлова,В.Ф.Петренко,С.Л.Рубенштейна,В.И.Слободчикова,В.В.Столина и др., которые исследовали механизмы целеполагания, рефлексии и переживания.

Исследователи видят сущность любой деятельности в постановке целей и задач, прямо указывая, что если цели не ставятся самостоятельно, а берутся готовыми из методических установок, то специалист выступает при этом не как подлинный субъект деятельности, а как исполнитель. Врач должен научиться осознавать свои действия как преобразующие, продуктивные – направленные на получение определенного продукта.

Ученые констатируют, что в современных условиях основной задачей, стоящей перед будущими специалистами, становится не столько освоение научно – предметных знаний, сколько их самостоятельное порождение и проектирование способов их употребления. Многие авторы указывают на необходимость развития рефлексии у студентов, позволяющей сформировать у них способность к проектированию, прогнозированию и программированию своей профессиональной деятельности. Исследователи выделяют три сферы проявления рефлексии: практическое взаимодействие, анализ и проектирование деятельности и образовательных процессов, самоанализ и саморазвитие.

В широком значении переживание представляет собой особое, субъективное, пристрастное отражение явлений действительности в сознании человека по отношению к субъекту с точки зрения предоставляемых ими возможностей удовлетворения его актуальных мотивов и потребностей и выступающее для него как событие его жизни. Одним из первых к проблеме переживания обратился Л.С.Выготский. Выготский рассматривал переживание как наиболее полную, сравнительно с другими, величину в структуре сознания, как действительную динамическую единицу, движущую поведением, в которой личность представлена в социальной ситуации развития

Процесс вхождения студентов в профессиональную общность, пространство профессионализации происходит через идентификацию, подражание, присвоение профессиональных ценностей, через овладение языком профессионального сообщества, адаптацию и др.

Профессиональное самоопределение связано с развитием индивидуального профессионального самосознания студентов через самопознание.профессиональную индивидуализацию и профессиональную самоактуализацию.

Эффективность освоения содержания медицинской деятельности будущими врачами обеспечивается такими важными условиями, как включение личного опыта будущих врачей в структуру образовательной ситуации, его преобразование и обогащение. Организация совместной рефлексивной коммуникации – позволяет создать среду для возникновения у студентов рефлексии, актов самоанализа, сформировать общий фонд ценностно-смысловых образований.

Литература:

  1. Андреева Г.М. Социальная психология. - М.: Аспект-Пресс, 2009. - 480

  2. Андронов В.П. Психологические основы формирования профессионального мышление врача. // «Вопросы психологии» - 1991 - № 4, - С. 12 -19.

  3. Басин. Е.Я. Искусство и эмпатия. - М.: Слово, 2010. - 294 с.

  4. Ермолаева Е.П. Психология социальной реализации профессионала. - М.: Инст-та РАН, 2008. - 352 с.

  5. К вопросу о системном анализе процесса профессионализации врача. // Известия Вузов. Северо-Кавказский регион. Серия: «Общественные науки», 2003. - №3. - С. 98-102

  6. Клиническая психология. / Под ред. Б.Д. Карвасарского, - СПб.: Питер, 2007. - 960 с.

  7. Леонтьева Д.А. Психология смысла:природа, строение и динамика смысловой реальности.М.:Смысл,2003,487.1.

  8. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. - М.: МЕДпресс, 2001. - 592 с.

  9. Пряжников Н.С. Профессиональное самоопределение. Теория и практика. - М.: Академия, 2008. - 320 с.

  10. Смирнов С.Д. Педагогика и психология высшего образования. От деятельности к личности. - М.: Академия, 2010. - 400 с.

  11. Соловьева С.Л. Индивидуальные психологические особенности личности врача - СПб.: ГОУВПО, 2001. - 110 с.

РЕШЕННЫЕ И НЕРЕШЕННЫЕ ЗАДАЧИ В СИСТЕМЕ

НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

М. А. Баймуратова

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

За полтора века своей истории лабораторная профессия постоянно находилась в процессе развития своих аналитических возможностей на основе восприятия все новых открытий и изобретений в области биологии, химии, физики, а также их прикладных медико-биологических дисциплин- биохимии, цитологии, микробиологии, иммунологии, молекулярной биологии и др. [1].На сегодняшний день весьма актуальной проблемой для суверенной Республики Казахстан является изучение эффективности внедрения системы дополнительного высшего профессионального образования, поскольку своевременно выявленные недостатки и преимущества сегодняшних реалий на этапе непрерывного преемственного обучения специалистов лабораторной службы способны систематизировать и стабилизировать учебный процесс. Полноценный успех достичь в вопросе формирования у практического врача комплексного, творческого мышления, и наконец, целостного восприятия профессии представляется возможным лишь на основе наличия прочной теоретической базы и практических знаний и умений в выбранной медицинской специальности-бактериологии. Свою жизнеспособность доказала новая форма взаимодействия с клиническими отделениями – проведение диагностических советов. Это значительно уменьшило число необоснованных назначений, дублирование, способствовало выявлению дефектов диагностики на каждом этапе оказания медицинской помощи [2,3]. В работах зарубежных исследователей (2001) подчеркивается перспективность прикладных возможностей лабораторной диагностики. Основными бизнес-организационными изменениями за последние 5-10 лет являются: глобализация, реструктуризация, интеграция, информационная технология, е-бизнес и др. Современная связь характеризуется: факсом, электронной почтой, мобильными телефонами, Интернетом и др [4].

Введенные (2005) на территории республики Казахстан единые требования к уровню профессиональных знаний врачей в организациях медицинского образования и науки [5], позволили нам стандартизировать и обобщить классические сведения в дисциплинах: микробиология, эпидемиология, клинике эпидемических заболеваний и основах гигиены окружающей среды. Между тем, в действующем Государственном стандарте дополнительного образования по специальности «Гигиена и эпидемиологи», утвержденного приказом и.о. Министра здравоохранения РК №778 от 26.11.09г., разработчиками упущена микробиология - интегральная дисциплина, объединяющая ряд самостоятельных предметов, тесно связанных между собой бактериологию, вирусологию, микологию, иммунологию, протозоологию, изучение которых крайне целесообразно планировать и проводить комплексно (в едином алгоритме). Соответственно в результате велика вероятность нарушения формирования у практического врача (эпидемиолога, санитарного врача) комплексности подхода при оценке санитарно-микробиологических исследований объектов окружающей среды, заведомо созданы условия для нежелательных пробелов и гармоничного восприятия профессии. Стандартизации диагностических и профилактических подходов, способствует эффективности проведения эпидемиологического анализа и организации профилактических мероприятий в инфекционном очаге, оптимизацию гигиенической диагностики, следовательно, т. е. способствует грамотному решению производственных задач по результатам микробиологического исследования объектов окружающей среды. Очевидным является и то, что повышение квалификации специалистов медико-профилактической службы, складывается из необходимости постоянного, равноправного контакта специалистов трех профилей профессий (микробиолога, гигиениста/санитарного врача, эпидемиолога) при осуществлении санитарно-гигиенической диагностики и оценки эпид. благополучия объектов окружающей среды. В 2009.09.01 был утвержден и введен в действие Приказом Министра здравоохранения РК от 29 июля 2009г. № 387 Государственный общеобязательный стандарт образования РК, Послевузовского образования магистратуры по специальности 6М 110500- «Медико-профилактическое дело». В образовательных программах магистратуры по специальности 6М110500 – «Медико-профилактическое дело» по профильному направлению полностью отсутствует дисциплина микробиология и бактериология. Эта специальность не упоминается ни как самостоятельный раздел, ни как подраздел, более того, в этом стандарте не упоминаются микробиологические и бактериологические методы исследования, которые носят прикладной характер и являются одними из вспомогательных звеньев в алгоритмах диагностики целого ряда заболеваний. Вероятно, незаслуженно забытая специальность микробиология может претендовать, чтобы ее отнесли к базовым дисциплинам (БД), профильным дисциплинам (ПД) стандартов многих узких специальностей, ведь микробиологические методы могут успешно использоваться в научно-исследовательских работах магистрантов (НИРМ). Думается, что план подготовки многих магистранских работ, безусловно, предполагает наличие междисциплинарной интеграции, реализация которой возможна при знании теоретических основ и практических возможностей нашей дисциплины. Основная цель клинико-микробиологических исследований - это повышение этиологической диагностики и этиотропного лечения инфекционных и неэпидемических заболеваний. Надо сказать, решается эта задача в нашей стране с положительной динамикой. Доступность микробиологической качественной и количественной оценки биологических материалов позволяют с той или иной степенью точности характеризовать состояние органов и физиологических систем организма человека и, следовательно, представляют определенный клинический интерес. На сегодняшний день, многим медицинским организациям, в числе которых врачебные амбулатории, участковые больницы, небольшие поликлиники, центральные районные больницы, приходится обходиться без лабораторного (бактериологического) подразделения, которое отвечало бы повседневным потребностям клинической диагностики, с учетом профиля наиболее часто курируемых видов патологии. Складывается ситуация, при которой современный диапазон прикладных возможностей микробиологических исследований, который широко должен использоваться врачами многих узких специальностей, в действительности, вынужден ограничивать свои диагностические решения без лабораторного подтверждения. В этой связи обеспечение практического здравоохранения квалифицированными лабораторными специалистами – это задача, которую успешно решает непрерывное медицинское образование (НМР).

В последнее время поиски новых подходов к обучению НПР ограничивались изменениями содержания, формы и методов, которые, хотя и приближают, но не обеспечивают достижения поставленных перед образованием задач. В этой связи одной из основных целей инновационного образования является обеспечение высокого уровня интеллектуально-личностного и духовного развития врача, а самое главное максимальное междисциплинарное интегрирование. Современный уровень мировой науки и резко возросший объем знаний требуют создания у слушателей целостной системы углубленного усвоения знаний. Однако, далеко не всегда способны представить себе различные процессы, происходящие в живом организме, не видя их, а процессы на молекулярном и субклеточном уровне порой невозможно проиллюстрировать традиционными способами [6]. Целью работы профессорско-преподавательского состава (ППС) курса микробиологии и бактериологии является наряду с усовершенствованием учебного процесса, поиск путей совершенствования лабораторной практики с учетом интересов клиники. Опыт показывает, что стабильность и успешность проведения циклов повышения квалификации и переподготовки зависит от наличия и полноценного использования высоко квалифицированного ППС, который наряду с научным потенциалом и ученой степенью должен иметь опыт работы в практическом здравоохранении. Длякомпетентного решения производственных задач и проблем, возникающих на практике, к сожалению не всегда достаточно теоретических знаний, т.к. дискуссия с обучаемым, в таком случае будет основана лишь на домыслах и предположениях. Многолетний анализ работы нашего курса (кафедры) по организации и проведению плановых и внеплановых хозрасчётных циклов показал, что несмотря на востребованность проводимых циклов (ПП, ПК) все же имеет место быть стабильная тенденция в сторону уменьшения штатных единиц ППС (менее 2,0 штатных единиц), плюс 2 преподавателя, которые являясь практическими врачами лабораторных баз (г.Алматы), привлекаются нами к учебному процессу лишь эпизодически и то, на хоз. расчетной основе. Безусловно, что наличие сплоченного коллектива на курсе/кафедре способно обеспечить динамичное развитие творческого подхода ППС в своей ежедневной работе. Объем и степень информативности материала, используемого на лекционных, семинарских и практических занятиях кафедры определяет уровень преподавания и привлекательность проводимого цикла. Не секрет, что огромным подспорьем для освещения любой темы специальности-микробиология может явиться «собственный», т.е. кафедральный музей живых бактериальных культур, наличие которых обеспечивает не только детализацию при изучении биологических свойств микроорганизмов, повышая познавательную активность при освоении различных методик, но и создает условия для возникновения коллегиальных дискуссий. Расположение кафедры на клинической лабораторной базе для проведения и практических занятий, и семинарских занятий –это идеальный вариант, ведь такое расположение позволило бы ликвидировать существующую проблему овладения мануальными навыками практических врачей в освоении прикладной специальности. В настоящее время, стать профессионально грамотным врачом бактериологом - это значит уметь объективно применять знания и умения в ежедневной производственной деятельности. Выдача клинико-микробиологического «диагноза» с акцентами в заключении позволит укрепить взаимосвязь между лабораторной службой и клиникой.

Литература.

1.Меньшиков В.В. Лабораторная профессия в современных условиях.- Клин.лаб. диагностика.- 2007.- № 4.- С.43

2. Россия, Главного управления Здравоохранением Администрации Самарской обл. Лабораторная служба Самарского региона в условиях обязательного медицинского страхования: Докл. национальных днях лабораторной медицины России – 2000 JI (6) Конгресс специалистов клинической лабораторной диагностики России, Москва, 2-6 окт., 2000/Павлов В.В., Краснова Н.Н., Скуратова Н.М., Водопьянова Н.В.// Клин.лаб. Диагност.-2000, №9.- С.34-35;

3. Руководство по медицинской микробиологии. Частная медицинская микробиология и этиологическая диагностика инфекций микробиология. Книга II/Колл. авторов// Под редакцией Лабинской А.С., Костюковой Н,Н., Ивановой С.М. – М.:Издательство БИНОМ, 2010. - 1152с.:ил.

4. The total laboratory solution: A new laboratory E-business model based on a vertical laboratory meta-network /Friedman Bruce A.// Clin.Chem.-2001.-47, №8.-C.1526-1535

5. Хамзина Н. К., Каптагаева А. К, Смаилова А. Н. «О стандартах дополнительного медицинского и фармацевтического образования, Клиническая медицина Казахстана № 1(2) 2005., С. 14-15

6. Воробьев В.В., Калуцкий П.В., Хруслов М.В. Современные технологии в преподавании микробиологии и иммунологии в медицинских вузах .- Журн. Микробиол. -2004.-№3.-С.120-122).

НЕПРЕРЫВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ – ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ КАЖДОГО СПЕЦИАЛИСТА

С.А.Сейтмагамбетова, Б.К.Жолдин

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, ФДМФО, г.Актобе

Непрерывное медицинское профессиональное развитие в Республике Казахстан согласно государственной программы «Саламаты Казахстан» рассматривается как метод повышения, обновления и восстановления профессиональных знаний врачей.

Это этический долг каждого медицинского работника, участвующего в оказании качественных медицинских услуг.

Концепция развития медицинского и фармацевтического образования РК 2011- 2015 гг. - предусматривает дальнейшую реализацию принципов непрерывности медицинского образования: внедрение практики прохождения специальных дисциплин (резидентуры, магистратуры, докторантуры) в лучших зарубежных вузах в рамках международного сотрудничества; внедрение гибких программ краткосрочного обучения, ориентированного на актуальные проблемы здравоохранения, создание 16 региональных симуляционных центров для отработки навыков практикующими врачами и средними медицинскими работниками.

На базе региональных симуляционных центров и вузов привлекать ведущих клиницистов Республики Казахстан, ближнего и дальнего зарубежья для проведения мастер-классов и семинаров по актуальным проблемам клинической медицины.

Повысить потенциал преподавателей медицинских организаций образования путем внедрения системы непрерывного профессионального развития преподавателей, системы мониторинга уровня развития компетенции, усиления поддержки и стимулирования труда преподавательского состава.

Показатели повышения квалификации и переподготовки медицинских и фармацевтических кадров в Республике Казахстан (за счет средств республиканского бюджета)

Наименование показателя

2007

2008

2009

Повышение квалификации

14592

14642

14242

в том числе за рубежом

425

335

282

Другая проблема – врачи из хорошо оснащенных центров вынуждены проходить обучение на кафедрах повышения квалификации врачей, которые оснащены хуже, чем учреждения, в которых они работают. Общеизвестна также низкая информационная обеспеченность медицинских работников: нет специализированных библиотек, не везде имеется доступ в Интернет.

Что необходимо сделать?

Прежде всего создать необходимую законодательную базу для регулирования непрерывного медицинского образования.

Необходимо совместно с профессиональными ассоциациями разработать программу внедрения непрерывного медицинского образования в РК:

  • пересмотреть стандарты дополнительного образования и длительности программ обучения на ФУВах и в АГИУВе для подготовки специалистов, адаптированных к высокотехнологичной медицинской помощи;

  • разработать методическую основу о порядке осуществления непрерывного медицинского образования;

  • вовлечь профессиональные ассоциации в процесс обучения и оценки знаний медицинских работников.

Оснастить рабочие места медицинских работников современными информационными системами, создать электронную медицинскую библиотеку с бесплатным доступом к ее ресурсам.

Разработать конкретные мотивационные стимулы по прохождению непрерывного медицинского образования: через систему аккредитации лечебно- профилактических учреждений (ЛПУ), трудовые контракты, систему сертификации медработников, систему оплаты труда, внедрение накопительной системы обучения.

Привлечь организаторов здравоохранения всех уровней к подготовке и реализации программ непрерывного медицинского образования; обеспечить качество преподавания образовательными учреждениями и профессиональными медицинскими обществами.

Затраты на профессиональное последипломное образование требуют значительных вложений, но это дешевле, чем лечить больных с осложнениями или ликвидировать ошибки в диагностике и лечении.

Следует, сохраняя лучшие традиции системы высшего медицинского образования, внедряя принципы, методологию, технологию непрерывного медицинского образования войти в систему единого образовательного пространства с общеевропейскими требованиями.

Вклад ЮКГФА в Непрерывное профессиональное развитие медицинских кадров Южного Региона

Нурмашев Б.К., Анартаева М.У., Торланова Б.О.

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент

Сегодня новые требования к врачу и медицинскому работнику среднего звена мотивируют их не только на то, чтобы они регулярно участвовали в конференциях, симпозиумах, публиковались в признанных журналах, но и повышали свои знания в плане образования, повышения своего квалификационного уровня. Если раньше врачу или медицинской сестре нужно было один раз за пять лет пройти цикл повышения квалификации, то сегодня уже функционирует система непрерывного профессионального развития (НПР), которая кардинально меняет систему повышения квалификации медицинских кадров, делая ее более приближенной к международным стандартам, к современной практике медицинского образования. Такой подход к профессиональному росту врачебных кадров и медицинского персонала послужит улучшению качества оказания медицинских услуг.

Кроме того, следует отметить, что необходимость и непрерывность профессионального роста обусловлена в настоящее время тем, что, во-первых, врач сам заинтересован и мотивирован на то, чтобы периодически повышать свою квалификацию; во-вторых, обновляемость медицинских технологий сегодня очень быстра и динамична. Последнее ставит перед факультетами повышения квалификации медицинских кадров задачу сделать так, чтобы образовательные программы усовершенствования квалификации врачей и медицинского персонала соответствовали требованиям современности, требованиям сегодняшнего дня. Это уже нашло отражение в коротких гибких программах, в модульном построении циклов обучения, а также планировании большого количества выездных циклов.

Факультет усовершенствования врачей и провизоров (ФУВиФ) Южно-Казахстанской государственной медицинской академии был создан еще в 1998 году. Сегодня факультет работает на базе 20 ведущих кафедр общественного здравоохранения, сестринского дела, интернатуры и фармацевтического факультета в соответствии с 53 Государственными стандартами дополнительного образования по медицинским и фармацевтическим специальностям Республики Казахстан. Высококвалифицированный профессорско-преподавательский коллектив, ведущий занятия на ФУВиФ (49,75% от общего числа ППС академии), состоит из большого (остепенненность составляет – 61,3%) числа докторов медицинских наук, профессоров, доцентов, врачей-преподавателей высшей и первой категорией.

На ФУВиФ академии в 2010 и 2011 годы проводились циклы тематического усовершенствования продолжительностью от 108 до 234 часов и циклы переподготовки с продолжительностью от 432 (для среднего звена) до 1080-1890 часов (высшего звена). Календарно-тематические планы тематических циклов усовершенствованийи переподготовки пересматриваются и дополняются ежегодно с учетом требований практического здравоохранения и фармацевтического сектора экономики страны. Для формирования календарного плана ФУВиФ проводится предварительная работа с Областными Управлениями Здравоохранения Жамбылской, Кызылординский и Южно-Казахстанской областей, принимаются заявки как от медицинских организаций, так и от индивидуальных специалистов.

При формировании групп учитывается приказ МЗ РК№ 434 от 23.07.2007 г. На циклах повышения квалификации количество слушателей в группах составляет от 4 до 10 человек. Собственно циклы проводятся при поступлении заявок в количестве от 6 до 30. Обучение курсантов производится на государственном и русском языках.

Клинические базы и учебно-лабораторные кабинеты, где проводятся занятия со слушателями ФУВиФ, оснащены соответствующим современным медицинским оборудованием, приборами, оргтехникой, что обеспечивает необходимые условия для проведения учебного процесса. Слушатели имеют возможность заниматься в компьютерных классах с выходом в Интернет,для них также являются доступными фонды Библиотечно-информационного центра с услугами электронной библиотеки. Ежегодно составляется карта обеспеченности учебной литературы соответствии с учебным планом и программой.

На 2010 и 2011 годы было запланировано 132 цикла тематических усовершенствований для высшего звена (из них для врачей – 113, для фармацевтов высшего звена – 19) и 47 циклов для работников среднего звена, а также 20 циклов переподготовки для высшего звена. В 2010 и 2011 годах согласно государственному закупу услуг выделено на обучение слушателей на циклах повышения квалификации и переподготовки 1114 мест и 60 мест по местному бюджету.

В 2010 году по просьбе Управления здравоохранений Жамбылской, Кызылординской и Южно-Казахстанской областей ведущие специалисты (профессора, доценты) академии выезжали в Тараз, Кызылорду, районные центры ЮКО для проведения на местах таких тематических циклов, как «Актуальные проблемы хирургии», «Актуальные проблемы педиатрии», «Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии», «Роль главной медсестры в деятельности в ЛПУ», «Работа медсестры централизованного стерилизационного отделения», «Работа медсестры в процедурном кабинете», «Инфекционный контроль. Роль медицинский сестры в профилактике внутрибольничной инфекции» и др.

В 2011 году по просьбе Управления здравоохранении Жамбылской, Кызылординской и Южно-Казахстанской областей проведены следующие выездные тематические циклы: «Актуальные проблемы фтизиатрии», «Актуальные проблемы педиатрии», «Актуальные проблемы невропатологии», «Актуальные проблемы в акушерстве и гинекологии», «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии», «Сестринские технологии в анестезиологии интенсивной терапии», «Менеджмент в сестринском деле», «Актуальные вопросы физиотерапии», «Современные методы диагностики, профилактики и лечения в стоматологии», «Актуальные вопросы рентгенологии», «Актуальные вопросы терапии» и др.

Проведены в трех областях Южного региона (Жамбылская, Кызылординаская и ЮКО) также выездные каскадные семинары-тренинги на темы: «Разработка и оценка качества клинических руководств по ПМСП в РК» в объеме 54 часов, «Экстрагенитальные патологии при беременности» в объеме 60 часов.

Работа ФУВиФ академии за два календарных года отражена в таблицах 1, 2, 3.

Таблица 1. Показатели заказа на обучение на ФУВиФ ЮКГФА по республиканскому и местному бюджетам за 2010 и 2011 годы

Годы

По РБ*

(«014» программа)

По РБ

(«014» программа)

По МБ**

(Перепод-готовка)

Итого за

год

с высшим образо-ванием

со средним образо-ванием

Специалисты КГСЭН с высшим образованием

Специалисты КГСЭН со средним образованием

2010

244

820

20

30

60

1174

2011

607

2079

28

98

-

2812

Примечание: * - республикнский бюджет; ** - местный бюджет

Таблица 2. Динамика прохождения повышения квалификации и переподготовки специалистов с высшим медицинским образованием в 2010 и 2011 годах

Годы

Врачи

Фармацевты

Всего

Из них

Всего

Из них

Бюджет «014»

МБ*

Х/Р**

Бюджет «014»

Х/Р

2010 г.

647

120

3

524

72

11

63

2011 г.

1503

607

126

770

313

16

297

Примечание: * - местный бюджет; ** - хозрасчет

Таблица 3. Динамика прохождения повышения квалификации и переподготовки специалистов со средним медицинским образованием в 2010 и 2011 годах

Годы

Со средним медицинским образованием

Со средним фармацевты образованием

Всего

Из них

Всего

Из них

Бюджет «014»

Местный бюджет

Х/Р

Бюджет «014»

Х/Р

2010 г.

512

496

---

16

43

---

43

2011 г.

2268

2079

---

189

145

---

145

Особого внимания заслуживают организованные руководством академии в 2010 и 2011 годы (по 2 раза в год) мастер-классы по темам: «Актуальные проблемы кардиохирургии, в том числе детского возраста» и «Врожденные пороки сердца» с приглашением зарубежных специалистов. Мастер-класс проводили специалисты из Польшы: детский кардиохирург, 2 детских анестезиолога-реаниматолога, кардиолог-неонатолог, педиатр, детский перфузиолог, реанимационная медицинская сестра из Центра детской кардиохирургии города Катовице, детский кардиохирург Краковской клиники детской кардиохирургии. На проведенных мастер-классах были обучены врачи-хирурги не только из Южного региона, но также врачи из Алматы и Павлодара.

В заключение следует отметить, что в свете современных требований системы здравоохранения страны очень большое внимание уделяется области практической подготовки врача, то есть невозможно только теорией, лекциями и только мастер-классами повышать свои знания, но есть и другие формы обучения, например, симуляционные технологии. Муляжи и современные тренажеры позволяют не только овладеть необходимыми практическими навыками, но и усовершенствовать их. Сегодня современное оборудование учебно-клинического симуляционного центра (УКСЦ) академии используется как система обучения, но в будущем наш УКСЦ может быть применен для оценки знаний и профессиональных практических и клинических навыков медицинских работников высшего и среднего звена.

В настоящее время ФУВиФ академии продолжает работу по НПР медицинских кадров Южного региона на тематических циклах усовершенствования и переподготовки по утвержденным календарно-тематическим планам.

ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ И ТЕХНОЛОГИИ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ

С.А.Калкабаева

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г.Шымкент

В последние годы приняты определенные меры по модернизации последипломного медицинского образования. Реформирование его структуры направлено на соответствие подготовки медицинских специалистов европейским принципам системы образования. Задачей службы скорой и неотложной медицинской помощи является постоянная готовность выполнять обязанности врача при любых неотложных ситуациях вне больницы. Готовность означает наличие подготовленного персонала и наличие необходимого оборудования [1]. С целью обучения слушателей для эффективного реагирования на различные неотложные ситуации было разработано в соответствии требованиям типовой программы дисциплин инновационное учебное пособие по скорой и неотложной медицинской помощи. В пособии цели разделены на три категории: познавательные, психо-эмоциональные и психомоторные. Познавательные цели охватывают знание, понимание и применение учебного материала. Психо-эмоциональные цели относятся к чувствам и эмоциональной насыщенности материала. Психомоторные цели включают в себя физическое выполнение навыков. Имеющиеся по тематике скорой и неотложной медицинской помощи высококачественные видеоматериалы является неотъемлемой частью данной программы. Преподаватель цикла должен заблаговременно убедиться в том, что в наличии имеются все необходимые для проведения занятия виды аудио - и видеооборудования. По возможности преподаватель должен обеспечить для слушателей видео-библиотеку. Подача материала должен быть в следующих направлениях: повествование (что), это когнитивный план занятия, та информация, которую подает преподаватель путем использования интерактивных методов, в том числе, лекций, семинаров, использования аудио- и видеоматериалов. Преподаватель может применять демонстрационный показ как способ обучения и должен досконально знать содержание каждого занятия. План занятия должен быть динамичным документом, содержащим основные моменты, которые помогают подавать материал надлежащим образом. Планы занятий должны базироваться на кафедральных практических наработках, государственных стандартах и научных данных, утвержденных заведующим кафедрой. По процедуре (как), это та часть программы, которая касается навыков. Слушатели должны показать владение всеми навыками, указанными по каждому разделу. Если повествовательная (что) часть подана в виде лекции, то прежде, чем спрашивать со слушателя владение навыками, преподаватель должен провести демонстрационный показ. Если преподаватель демонстрирует часть повествовательного компонента, слушатели могут приступать к выработке навыков на практической части занятия. Для проведения этой части занятия необходим один преподаватель на каждые шесть слушателя. Преподаватели должны поощрять слушателей за успехи. Тем слушателям, которым сложно отработать какой-либо навык или навыки, требуются коррективные меры. Хорошо известно, что за демонстрационным показом должна следовать практическая часть, в ходе которой навык должен быть отработан до автоматизма. Если сразу же после демонстрационного показа следует хорошо организованная практическая часть под руководством преподавателя, то это способствует оттачиванию мастерства и успешному применению навыков на практике. По контексту (когда, где и почему), данный раздел предназначен помочь слушателям понять суть применения их знаний и навыков в качестве людей, оказывающих первую неотложную медицинскую помощь. Этот раздел соотносится с мотивационной формулировкой и объясняет почему, где и когда человеку, оказывающий первую неотложную медицинскую помощь понадобится применить свои знания или навыки [2]. Крайне важно, чтобы преподаватель знал назначение данного раздела и мог объяснить это слушателям.

Слушатели обучаются с помощью различных методов. Существует три стиля аудио- визуальное и кинестетическое обучение. Этот раздел отвечает за то, чтобы данная учебная программа была подана так, чтобы удовлетворить потребности слушателей во всех трех стилях обучения. Эти три метода не должны быть оторваны от тематического плана занятия, аиспользоваться как приложение к нему. Преподаватели могут по собственному желанию включать в занятие дополнительную информацию, исходя из собственного опыта.

Аудирование (прослушивание), данный вид работы дает возможность преподавателю подавать материал устно. Наилучший эффект от применения данного вида работы будет наблюдаться у тех слушателей, которые лучше всего воспринимают информацию на слух. Визуальное восприятие (просмотр), данный вид работы дает возможность преподавателю подавать материал визуально. Наилучший эффект от применения данного вида работы будет наблюдаться у слушателей, которые лучше всего воспринимают информацию визуально. Кинестетическое восприятие (выполнение), данный вид работы дает возможность преподавателю обучать слушателей путем практической отработки ими определенного навыка. Наилучший эффект от применения данного вида работы будет наблюдаться у тех слушателей, которые лучше всего обучаются с помощью такого метода.

Один из эффективных методов обучения – это обыгрывания в ходе занятия ситуаций оказания помощи пациентам. Этот метод заключается в том, чтобы сымитировать вызов к больному, чтобы дать слушателям возможность отреагировать на него и применить оборудование, оценить ситуацию на месте происшествия, оценить состояние пациента. Остановить процессы, угрожающие его жизни, провести необходимое лечение и обозначить дальнейшую тактику ведения больного. Такие обыгрывания дают возможность слушателям продемонстрировать воплощение познавательных, психо-эмоциональных и психомоторных задач курса обучения в реальные жизненные ситуации в ходе работы командой скорой медицинской помощи. Такой вид работы соединяет в себе всё вместе - умение слушать, видеть и делать, а кроме того, показывает важность работы в коллективе и обладания качествами лидера. Философия обучения слушателей заключается в том, что лица, обучающиеся по данной программе, считаются взрослыми. Взрослые сами несут ответственность за свою учебу. Одной из задач данной редакции учебного пособия является изменить методы обучения, применяемые преподавателями. Данная учебная программа была создана и разработана так, чтобы сократить время на семинарские занятия и больший упор сделать на практикумы. При этом слушатели и преподаватели активно участвуют в процессе обучения. Для выдачи допуска к экзамену необходим опыт клинической работы и работы в реальных условиях.

Таким образом, представлены профессиональный опыт преподавателей кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, которые сделали шаг к изменению своей методики преподавания. Необходимо шире внедрять новые модели медицинского образования, в частности, инновационно-образовательные методы обучения, что улучшит уровень подготовки слушателей, повысит их оперативность при эффективном реагировании на различные неотложные ситуации и будет гарантом здоровья населения.

Литература

1. Калкабаева С.А.Новые технологии профессиональной подготовки курсантов по скорой и неотложной медицинской помощи. Вестник КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, Алматы, 2008. с.127-131.

2. Калкабаева С.А.Проблемы применение инновационных методов обучения. «Наука и образование». Шымкент, 2009. с.152-154.

СОВРЕМЕННЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

В ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКЕ ВРАЧА

М.Ш. Латыева, С.М Саркулова, Л.Ц. Миронова, Р.А. Сметова, А.К. Жиен.

Южно-Казахстанская Государственная Фармацевтическая Академия, г. Шымкент

В последние годы, в Казахстане, как и во всем мире, сформировалась потребность в непрерывном профессиональном развитии врача. Основной целью непрерывного профессионального развития является сохранение на должном уровне, пересмотр, углубление и расширение знаний и навыков. Сегодня появилась потребность не просто в новых, постоянно обновляемых знаниях, а и в новых технологиях приобретения знаний [1].

Реформа медицинского образования в РК нацеливает на подготовку специалиста с высокой профессиональной компетенцией, обеспечивающего должное качество медицинской помощи.

Для внедрения в образовательный процесс в интернатуре новейших инновационных методов был изучен опыт применения инфокоммуникационных технологий в ряде стран. Новые инновационные технологии используются в нашем ВУЗе как в учебном процессе, так и для контроля уровня теоретических знаний и практических навыков. В программу обучения в интернатуре по специальности «Терапия» на кафедре были введены мультимедийные интерактивные лекции с обратной связью, проблемно-ориентированные факультативные лекции по редко встречающимся заболеваниям и осложнениям. Материалы лекции свободно доступны интернам во вне учебное время и могут быть использованы для дистанционной формы обучения. Наряду с этим на кафедре внедрены другие инновационные методы обучения как: круглые столы, деловые игры, конференции, презентации, взаимный аудит и др., с полным самостоятельным участием интернов. На кафедре разработаны различные виды проведения деловых игр: в форме клинико-патологоанатомических конференций, сюжетно-ролевая игра и «консилиум». Особое внимание в образовательном процессе интернов уделяется внимание самоподготовке, самореализации каждого интерна – важного аспекта в становлении личности врача. Практически на каждом занятии интерны имеют возможность видеть «тематических» больных, присутствовать при специальных методах обследования и лечения и получить исчерпывающие комментарии. Кроме того, интерны видят своего наставника не только в роли преподавателя, но и в роли практикующего врача, а это существенно повышает его авторитет в студенческой среде.

Самообучение - самый эффективный подход в медицинском образовании. Его основным элементом становится инициатива обучающегося. Посещение конференций, виртуальные и реальные консультации преподавателей по неясным вопросам являются неотъемлемой частью системы самообразования [2].

Одним из инновационных подходов, используемых на кафедре и направленных на повышение качества организации подготовки интерна, относится создание ими портфолио - блока документов, отражающих основные результаты обучения и заверенное преподавателем. Оно включает записи слушателей о клинических случаях в практике, об освоенных клинических и деловых навыках, числе их повторений, о посещении дополнительных образовательных мероприятий различного уровня (семинаров, конференций, школ и др.). Для отработки практических навыков интернов используется Учебный центр по совершенствованию практических навыков. Целевое предназначение - это обеспечение безопасной, надежной образовательной среды для обучения клиническим навыкам, приобретение знаний и навыков по разработке, выбору и использованию симуляций в учебной программе, предоставление обучающимся возможности развития, поддержания, улучшения и формирования клинической компетентности. Организация и внедрение интегрированного обучения и преподавания клинических навыков проводится с применением различных методов обучения, используя в процессе освоения и усовершенствования клинических и практических навыков манекены, модели, муляжи, автоматизированные виртуальные модели, интерактивные обучающие компьютерные программы, аудио-видео материалы, а также привлекая для обучения и оценки клинических навыков стандартизированных пациентов.

Для рубежного и итогового контроля клинических навыков в УКСЦ проводится объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ) с использованием всего арсенала аппаратуры и оснащения центра с привлечением стандартизированных пациентов и независимых экзаменаторов в лице специалистов практического здравоохранения и преподавателей смежных дисциплин [3].

Широкое распространение получили тестовые технологии для текущего, рубежного и итогового контроля учебных достижений интернов. В академии активно работает центр тестирования. Тестовый контроль проводится как в КТИЦ (компьютерно-тестовый информационный центр), так и в бланковом виде и позволяет быстро и объективно оценить знания студентов по всему материалу курса или его части. Результаты позволяют не только оценить уровень подготовки интернов, но и выявить пробелы в преподавании отдельных разделов дисциплины.

В настоящее время в академии проводится огромная работа по реализации основных положений Болонского процесса. Ориентация на Болонский процесс содействует более глубокому осмыслению образовательной системы [4].

Использование инновационных технологий в учебном процессе ЮКГФА направлено на повышение качества подготовки интернов, усиление роли самостоятельной работы, оптимизацию контроля учебных достижений интернов. Таким образом, становление врачей-интернов в современных условиях должно широко опираться на использование инновационных технологий обучения, позволяющих достичь высокого уровня их профессиональной компетентности.

Литература:

1. Межведилова, Луиза Бремовна. Инфокоммуникационные технологии в профессиональной подготовке студентов медицинских вузов диссертация кандидата педагогических наук : 13.00.08. - Ставрополь, 2005. - 148 с.

2. Вербицкий А. А. Компетентностный подход и теория контекстного обучения : учеб. для вузов / А. А. Вербицкий. М.: Исследовательский центр проблем качества подготовки специалистов, 2002. 83 с.

3. Саркулова С.М. Инновационный метод контроля знаний и навыков – OSCE. Учебно – методическое пособие. Шымкент 2003 г. с. 67

4. Байденко В.И. Болонский процесс: структурная реформа высшего образования Европы. Изд. 3-е испр. и допол. / В.И. Байденко // М.: Российский Новый Университет, 2003. - 128 с.

МОДУЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ В СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ ВРАЧА

С.М. Саркулова, Б.К.Нурмашев, Г.К. Асанова, Л.Ц. Миронова, М.Ш. Латыева,

Р.С. Маханбетов.

Южно-Казахстанская Государственная Фармацевтическая Академия, г. Шымкент

В течение последнего времени непрерывное медицинское образование претерпело значительные изменения как в плане теоретические основы, используемой методологии, так и в перспективах образовательного процесса.[1,2]. Долгий многолетний процесс медицинского образования превращается в пожизненный, отражая реальные требования жизни. Меняется идеология, педагогическая стратегия образования, вырабатывается стиль постижения знаний, ориентированный на полноценное овладение проблемой с глубоким, активным, стойким контекстуализированным освоением материала реальных жизненных ситуаций при максимальном использовании доказательно обоснованных мировых информационных ресурсов.

На кафедре терапии в ЮКГФА усовершенствование последипломной подготовки проводится путем внедрения и широкого использования современных интерактивных технологий обучения на курсах повышения квалификации и первичной переподготовки врачей терапевтических дисциплин. Для формирования и совершенствования профессиональных навыков и умений широко используются мультимедийные интерактивные, проблемно- ориентированные лекции с обратной связью со слушателями, семинары в малых группах, проведение тематических конференций, ролевых игр с моделированием клинических случаев мультидисциплинарного характера по типу клинико-патологоанатомической конференций, врачебного консилиума, самоподготовки с изучением литературы и тематическими презентациями, взаимный аудит. Слушатели участвуют в клинических разборах тяжелых, сложнодиагностируемых случаев, просматривают видеозаписи с редкой атипично протекающей патологией. Одним из инновационных подходов является создание слушателем портфолио – блока документов, отражающих основные результаты обучения

Применение интерактивных технологий обучения позволяет формировать и закреплять навыки полученных знаний, способность ориентироваться в информационных полях, достижения консенсуса, ориентироваться в мультидисциплинарных ситуациях.

Переход от эпизодического повышения квалификации врача (1 раз в 5 лет) к непрерывному постдипломному образованию с накопительной системой предъявляет требования к индивидуальной мотивации совершенствования профессионального квалификационного уровня врача, способности самооценки, самоанализа, самосознания. Самообучение - самый эффективный подход в непрерывном медицинском образовании. Врач самостоятельно определяет пробелы и потребности. Сегодня освоение большинства навыков и умений, особенно сопряженных с высоким риском осложнений при их проведении, возможно лишь в теоретическом формате. При этом каждый врач обязан достаточно уверенно осуществлять ряд технических приемов, направленных, прежде всего на спасение жизни.

Выход из этой парадоксальной ситуации был найден в учебно-клиническом центре ЮКГФА, где совершенствование обучающих технологий акцентируется на широком внедрении роботов-симуляторов. Современное симуляционное обучение построено на принципах «обучаюсь выполняя». Только многократное повторение различных клинических ситуаций и анализ действия в них ведет к формированию клинического опыта, приобретенного в искусственно созданной, симуляционной среде. Кафедрами созданы модульные программы и проводятся краткосрочные курсы обучения врачей различных специальностей с интеграцией теоретического обучения и клинической практики. Модульные программы охватывают различные разделы кардиологии, реанимации: «Диагностика приобретенных пороков сердца», «Жизнеугрожающие нарушения ритма. Диагностика. Неотложная помощь», «ОКС. Осложнения. Диагностика. Неотложная помощь», «Остановка кровообращения. Сердечно-легочная реанимация» и др. На сегодняшний день прошли обучение 42 врача терапевтического и 32 хирургического профиля областной клинической больницы, а также врачи из районов и областного диагностического центра.

Получены положительные отзывы от практических врачей и руководителей медицинских организаций.

Использование современной симуляционной технологии с компьютерным управлением дает уникальную возможность преподавателю загружать необходимый по тематике клинический сценарий, полный набор которых встретить в клинике невозможно, и четко пошагово отработать практические навыки по диагностике и оказанию неотложной помощи.

Таким образом, становление системы непрерывного образования врачей в современных условиях должно широко опираться на использование инновационных технологий обучения, позволяющих достичь высокого уровня их профессиональной компетентности.

Литература:

1. Романцов М.Г. Коммуникативная креативность и педагогический процесс. - М., 2005.

2. Лавров О.В., Шешунов И.В., Еликова Е.П., Цапок П.И. Психолого –педагогическая основа подготовки современного врача// Современные наукоемкие технологии. – 2006. – № 4 – С. 28-29

3. Байденко В.И. Компетенции: к освоению компетентностного подхода. М.: Исследовательский центр проблем качества подготовки специалистов, 2004.

ПРИМЕНЕНИЕ ИНТЕРАКТИВНЫХ МЕТОДОВ ОБУЧЕНИЯ ПО ПРОБЛЕМЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА КАФЕДРЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ АГИУВ

Петрова Н.П., Доскожаева С.Т.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

Кафедра инфекционных болезней, основанная в январе 1964 года, является одной из ведущих кафедр высшей школы Республики Казахстан. За прошедшие годы сотрудниками кафедры внесен большой вклад в развитие инфектологии, в выполнение ответственной государственной задачи – подготовки кадров для охраны здоровья населения, реализации научных программ с учетом интересов страны и приоритетов науки. Следует признать, что в настоящее время для Казахстана актуальна проблема ВИЧ-инфекции. В нашей стране, также как и в других странах Восточной Европы и Центральной Азии продолжается распространение эпидемии этого заболевания. Занятия по проблеме ВИЧ-инфекции проводятся на кафедре уже 30 лет, с 1982 года, вначале только для врачей-инфекционистов и терапевтов поликлиник. Затем к ним присоединились короткие лекции для слушателей всех циклов усовершенствования и переподготовки. Преподаватели кафедры владеют методами интерактивного обучения, прошли всестороннее образование по проблеме ВИЧ-инфекции и являются признанными в стране и регионе Центральной Азии специалистами, сотрудничающими с многочисленными международными организациями. В учебных планах всех циклов, включая циклы переподготовки и обучение в резидентуре по специальности «Инфекционные болезни», предусмотрены часы обучения по проблеме ВИЧ-инфекции, в том числе по проведению антиретровирусной терапии пациентам с ВИЧ-инфекцией. Преподавателями кафедры впервые в Казахстане разработаны Стандарты дополнительного медицинского образования «ВИЧ-инфекция и ВИЧ-ассоциированные заболевания», «Вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция», «Проблема ВИЧ-инфекции в клинической практике» и «Практический курс по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку», утверждённые Министерством здравоохранения и отражающие современные подходы к оказанию медицинской помощи людям, живущим с ВИЧ (ЛЖВ). С 2011 года расширен контингент слушателей. Помимо целенаправленного обучения врачей-инфекционистов и врачей Центров по профилактике и борьбе со СПИД, мы проводим обучение слушателей всех циклов переподготовки врачей в институте. За текущий период современные базовые сведения по ВИЧ-инфекции уже получили более 700 врачей всех специальностей. Одновременно с этим проводятся специализированные циклы переподготовки «Медицинские аспекты консультирования до и после тестирования на ВИЧ» - 54/1 часа/неделя, «Психосоциальное консультирование до и после тестирования на ВИЧ» - 54/1 часа/неделя, «Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку» - 54/1 часа/неделя и «ВИЧ-инфекция» - 54/1 часа/неделя. На этих циклах обучаются не только врачи всех специальностей, но и профессорско-преподавательский состав учебных учреждений системы до- и последипломного образования. На занятиях мы помогаем врачам приобрести практические навыки по оказанию помощи ЛЖВ. Широко используются такие интерактивные методы обучения как обсуждение в группе, дискуссии, ролевые игры. Большое значение уделяется самостоятельной работе слушателей с литературой по ВИЧ-инфекции, имеются электронные варианты основных печатных источников. Все лекции иллюстрированы слайдами. В своей работе мы применяет материалы учебных курсов Регионального учебно-информационного центра по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии (РУИЦ) и Балтийского медицинского образовательного центра с адаптацией к местным условиям.

ВОЗМОЖНОСТИ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ ПАТОЛОГОАНАТОМОВ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

А.А. Молчанова, В.Б. Гринберг

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

Казахстан был интегрирован в Болонский процесс с 11 марта 2010 года, что вызвало необходимость реформирования образовательных программ, в том числе последипломного образования врачей. Преподаватели курса патологической анатомии и судебной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей ежегодно проводят 5-7 циклов повышения квалификации и 1-2 цикла переподготовки по специальности «патологическая анатомия». С текущего учебного года институт перешел на модульный принцип построения учебных рабочих программ повышения квалификации, что усиливает гибкость системы непрерывного последипломного образования, более конкретно ориентирует ее на индивидуальные потребности обучающихся и производственные запросы. Если заинтересованность к обучению патологоанатомов со стажем ясна и даже предсказуема, то подготовить за 4 месяца специалиста, осуществляющего контроль за качеством лечебно-диагностической работы в современном лечебном учреждении, проблематично. Мы используем опыт учебно-методической работы в преподавании патологической анатомии, накопленный предшественниками почти за 50 лет, подняв его на новый уровень с использованием современных образовательных технологий.

Схема практикуемого обучения не отходит от традиционной. Аудиторное время складывается из лекционных, практических и семинарских занятий. Согласно существующих методических указаний лекционные часы не превышают 10%, что расширяет время работы самого слушателя. Чтобы сокращение времени лекции не влияло на качество изложения материала, выступление лектора сопровождается мультимедийной презентацией, в которой приведены схемы, облегчающие запоминание, микрофотографии и классификации, документальные микрофильмы и др.

На семинарских занятиях устанавливается уровень подготовки слушателя и усвоение им материала. Поскольку треть объема учебной программы отводится на самостоятельную работу слушателя, несомненно, возрастает роль качественного контроля знаний, от которого зависит мотивация и интерес к предмету и профессии. Учитывая продолжительность цикла переподготовки, вполне можно ввести кредитно-модульную систему ЕСТS для оценки всех видов работ с обязательным контролем знаний на каждом занятии. Аудиторная работа состоит из письменного, устного опроса, тестирования, описания макро- и микропрепаратов, докладов или презентаций по темам, конференций, сообщений о проведенных аутопсиях с приближением ролевых ситуаций к заседанию КИЛИ и др.

Для преподавания раздела «Общая патология» нами был введен письменный экспресс-опрос, который включает 5 вопросов по ключевым моментам темы. Ответы на вопросы имеют однозначный характер и состоят от 1-2 до 4-6 слов (или цифр) и одной схемы (строение клетки, гранулемы и др.). Таким образом, уровень подготовки слушателя по определенной теме можно реально выявить за 7-10 минут.

В то же время, письменный вид контроля не заменяет устное опрашивание слушателей. В процессе «выращивания» врача-патологоанатома нами уделяется внимание формированию навыков, способности четко формулировать и лаконично высказывать свою мысль, что совершенно необходимо не только для контакта с коллегами, руководством, больными, но и чуткой беседы с родственниками умерших в самую тяжелую для них минуту.

На практических занятиях нами уделяется большое внимание наглядности обучения. Практически по всем темам, рекомендованным стандартом обучения, у нас имеются наглядные пособия. К ним относится музей макропрепаратов, основанный буквально с момента организации кафедры. Мы бережно храним ценные музейные экспонаты и регулярно вносим пополнение за счет новых препаратов. На сегодняшний день в музее собрано более 400 макропрепаратов. Слушатели не только изучают внешний вид макропрепарата, но и учатся на них описывать патологический процесс.

Важным разделом работы является изучение слушателями тематических музейных микропрепаратов с их описанием по определенному алгоритму. Учебные микропрепараты иллюстрируют типовые проявления наиболее важных и значимых патологических процессов и нозологий, причем нередко на разных стадиях их развития – от начальных до тяжелых осложненных. Кроме того, в музее имеются гистологические препараты заболеваний, редко встречающиеся в практике, с атипичным проявлением клиники, иллюстрируют явления патоморфоза под влиянием лечения, а также ряд специальных методов окрашивания. Учебный микроскопический фонд нашего курса располагает около 3000 видов микропрепаратов, общим количеством около 30000 штук. Работа с микропрепаратами проводится под руководством преподавателя, который совместно просматривает препараты, контролирует полноту описания, акцентирует внимание на деталях.

Большое значение в оптимизации подготовки будущего специалиста уделяется проведению слушателями аутопсий. Согласно принятому стандарту обучения этот процесс отнесен к самостоятельной работе слушателя, что считаем совершенно недопустимым. Только проведение «самостоятельного» исследования трупа под контролем преподавателя в присутствии слушателей всей группы, написание протокола, вырезка материала для проводки, описание гистологических препаратов, составление патологоанатомического диагноза с учетом требований МКБ-10, патологоанатомического эпикриза с объяснением танатогенеза, подготовка случая к разбору в группе в виде ролевой игры с выделением «лечащего врача», «патологоанатома», «рецензента», для чего изготавливают мультимедийную презентацию и реферат по основной изучаемой патологии, с последующим разбором случая с коллегами и защитой своих позиций – полностью имитируют повседневную работу патологоанатома с выступлением его на КИЛИ. В конце игрового занятия оценку происходящему дает не столько преподаватель, сколько коллектив единомышленников, отмечая сильные и слабые стороны докладчика, владение материалом, основательность его доказательной базы, полноту описания препаратов, знание тематической литературы, корректность поведения по отношению к «лечащему врачу» и «рецензенту».

Одной из оценок итогового контроля служит тестирование. Мы против подмены традиционного педагогического контроля тотальным тестовым контролем. Базовое тестирование для слушателей цикла «переподготовка» вообще бессмысленно, поскольку они приходят со стажем работы в несколько месяцев и, естественно, базовые знания по нашей специальности близки к нулевым, а познания за 1-3 курсы обучения в институте (нормальная и патологическая анатомия, гистология, нормальная и патологическая физиология) благополучно забыты. Для итогового тестирования недостаточно одних лишь текстовых вопросов, связанных с теорией и ситуационных задач, не позволяющих реально оценить понимание патологических процессов и способность к аналитическому мышлению. Для этого около года назад в качестве эксперимента при переработке в очередной раз тестовых заданий мы наряду с ситуационными задачами включили вместо текстового вопроса микрофотографии препаратов патологических процессов, изучение которых проходило в период переподготовки. Несмотря на «эффект неожиданности» при хорошей теоретической и практической подготовке, предложенное нами нововведение особых затруднений не вызвало.

Таким образом, курс патологической анатомии и судебной медицины проводит занятия на высоком методическом уровне с использованием современных образовательных технологий. Все доступные средства обучения слушатель имеет возможность использовать в ходе самостоятельной работы, при подготовке к занятиям и экзамену. Богатая подборка литературы по патоморфологии в библиотеке института помогает осваивать материал приезжим слушателям. Преподавательский состав способен обеспечить индивидуальный подход к обучающимся и помочь им максимально реализовать свои возможности.

Считаем, что самостоятельное проведение аутопсий слушателями без контроля преподавателя недопустимым, как и простое присутствие слушателя при их проведении преподавателем. Внедрение оценки работы слушателей цикла «переподготовка» различными видами опроса поможет выявить «белые пятна» преподавания и в целом повысит объективность результатов. Для патологоанатомов до 50% текстовых вопросов в тестах следует заменить микрофотографиями патологических процессов и специальных окрасок. Тестовый контроль и письменный вид контроля не может заменить устное опрашивание слушателей. Способность четко формулировать и лаконично высказывать свое заключение в беседе с больными, родственниками, коллегами необходима патоморфологу для успешной работы и успешно вырабатывается при проведении обучающих ролевых игр.

РЕШЕННЫЕ И НЕРЕШЕННЫЕ ЗАДАЧИ В СИСТЕМЕ НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

М.А.Баймуратова

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, г. Алматы

За полтора века своей истории лабораторная профессия постоянно находилась в процессе развития своих аналитических возможностей на основе восприятия все новых открытий и изобретений в области биологии, химии, физики, а также их прикладных медико-биологических дисциплин- биохимии, цитологии, микробиологии, иммунологии, молекулярной биологии и др. [1].На сегодняшний день весьма актуальной проблемой для суверенной Республики Казахстан является изучение эффективности внедрения системы дополнительного высшего профессионального образования, поскольку своевременно выявленные недостатки и преимущества сегодняшних реалий на этапе непрерывного преемственного обучения специалистов лабораторной службы способны систематизировать и стабилизировать учебный процесс. Полноценный успех достичь в вопросе формирования у практического врача комплексного, творческого мышления, и наконец, целостного восприятия профессии представляется возможным лишь на основе наличия прочной теоретической базы и практических знаний и умений в выбранной медицинской специальности-бактериологии. Свою жизнеспособность доказала новая форма взаимодействия с клиническими отделениями – проведение диагностических советов. Это значительно уменьшило число необоснованных назначений, дублирование, способствовало выявлению дефектов диагностики на каждом этапе оказания медицинской помощи [2,3]. В работах зарубежных исследователей (2001) подчеркивается перспективность прикладных возможностей лабораторной диагностики. Основными бизнес-организационными изменениями за последние 5-10 лет являются: глобализация, реструктуризация, интеграция, информационная технология, е-бизнес и др. Современная связь характеризуется: факсом, электронной почтой, мобильными телефонами, Интернетом и др [4].

Введенные (2005) на территории республики Казахстан единые требования к уровню профессиональных знаний врачей в организациях медицинского образования и науки [5], позволили нам стандартизировать и обобщить классические сведения в дисциплинах: микробиология, эпидемиология, клинике эпидемических заболеваний и основах гигиены окружающей среды. Между тем, в действующем Государственном стандарте дополнительного образования по специальности «Гигиена и эпидемиологи», утвержденного приказом и.о. Министра здравоохранения РК №778 от 26.11.09г., разработчиками упущена микробиология - интегральная дисциплина, объединяющая ряд самостоятельных предметов, тесно связанных между собой бактериологию, вирусологию, микологию, иммунологию, протозоологию, изучение которых крайне целесообразно планировать и проводить комплексно (в едином алгоритме). Соответственно в результате велика вероятность нарушения формирования у практического врача (эпидемиолога, санитарного врача) комплексности подхода при оценке санитарно-микробиологических исследований объектов окружающей среды, заведомо созданы условия для нежелательных пробелов и гармоничного восприятия профессии. Стандартизации диагностических и профилактических подходов, способствует эффективности проведения эпидемиологического анализа и организации профилактических мероприятий в инфекционном очаге, оптимизацию гигиенической диагностики, следовательно, т. е. способствует грамотному решению производственных задач по результатам микробиологического исследования объектов окружающей среды. Очевидным является и то, что повышение квалификации специалистов медико-профилактической службы, складывается из необходимости постоянного, равноправного контакта специалистов трех профилей профессий (микробиолога, гигиениста/санитарного врача, эпидемиолога) при осуществлении санитарно-гигиенической диагностики и оценки эпид. благополучия объектов окружающей среды. В 2009.09.01 был утвержден и введен в действие Приказом Министра здравоохранения РК от 29 июля 2009г. № 387 Государственный общеобязательный стандарт образования РК, Послевузовского образования магистратуры по специальности 6М 110500- «Медико-профилактическое дело». В образовательных программах магистратуры по специальности 6М110500 – «Медико-профилактическое дело» по профильному направлению полностью отсутствует дисциплина микробиология и бактериология. Эта специальность не упоминается ни как самостоятельный раздел, ни как подраздел, более того, в этом стандарте не упоминаются микробиологические и бактериологические методы исследования, которые носят прикладной характер и являются одними из вспомогательных звеньев в алгоритмах диагностики целого ряда заболеваний. Вероятно, незаслуженно забытая специальность микробиология может претендовать, чтобы ее отнесли к базовым дисциплинам (БД), профильным дисциплинам (ПД) стандартов многих узких специальностей, ведь микробиологические методы могут успешно использоваться в научно-исследовательских работах магистрантов (НИРМ). Думается, что план подготовки многих магистранских работ, безусловно, предполагает наличие междисциплинарной интеграции, реализация которой возможна при знании теоретических основ и практических возможностей нашей дисциплины. Основная цель клинико-микробиологических исследований - это повышение этиологической диагностики и этиотропного лечения инфекционных и неэпидемических заболеваний. Надо сказать, решается эта задача в нашей стране с положительной динамикой. Доступность микробиологической качественной и количественной оценки биологических материалов позволяют с той или иной степенью точности характеризовать состояние органов и физиологических систем организма человека и, следовательно, представляют определенный клинический интерес. На сегодняшний день, многим медицинским организациям, в числе которых врачебные амбулатории, участковые больницы, небольшие поликлиники, центральные районные больницы, приходится обходиться без лабораторного (бактериологического) подразделения, которое отвечало бы повседневным потребностям клинической диагностики, с учетом профиля наиболее часто курируемых видов патологии. Складывается ситуация, при которой современный диапазон прикладных возможностей микробиологических исследований, который широко должен использоваться врачами многих узких специальностей, в действительности, вынужден ограничивать свои диагностические решения без лабораторного подтверждения. В этой связи обеспечение практического здравоохранения квалифицированными лабораторными специалистами – это задача, которую успешно решает непрерывное медицинское образование (НМР).

В последнее время поиски новых подходов к обучению НПР ограничивались изменениями содержания, формы и методов, которые, хотя и приближают, но не обеспечивают достижения поставленных перед образованием задач. В этой связи одной из основных целей инновационного образования является обеспечение высокого уровня интеллектуально-личностного и духовного развития врача, а самое главное максимальное междисциплинарное интегрирование. Современный уровень мировой науки и резко возросший объем знаний требуют создания у слушателей целостной системы углубленного усвоения знаний. Однако, далеко не всегда способны представить себе различные процессы, происходящие в живом организме, не видя их, а процессы на молекулярном и субклеточном уровне порой невозможно проиллюстрировать традиционными способами [6]. Целью работы профессорско-преподавательского состава (ППС) курса микробиологии и бактериологии является наряду с усовершенствованием учебного процесса, поиск путей совершенствования лабораторной практики с учетом интересов клиники. Опыт показывает, что стабильность и успешность проведения циклов повышения квалификации и переподготовки зависит от наличия и полноценного использования высоко квалифицированного ППС, который наряду с научным потенциалом и ученой степенью должен иметь опыт работы в практическом здравоохранении. Длякомпетентного решения производственных задач и проблем, возникающих на практике, к сожалению не всегда достаточно теоретических знаний, т.к. дискуссия с обучаемым, в таком случае будет основана лишь на домыслах и предположениях. Многолетний анализ работы нашего курса (кафедры) по организации и проведению плановых и внеплановых хозрасчётных циклов показал, что несмотря на востребованность проводимых циклов (ПП, ПК) все же имеет место быть стабильная тенденция в сторону уменьшения штатных единиц ППС (менее 2,0 штатных единиц), плюс 2 преподавателя, которые являясь практическими врачами лабораторных баз (г.Алматы), привлекаются нами к учебному процессу лишь эпизодически и то, на хоз. расчетной основе. Безусловно, что наличие сплоченного коллектива на курсе/кафедре способно обеспечить динамичное развитие творческого подхода ППС в своей ежедневной работе. Объем и степень информативности материала, используемого на лекционных, семинарских и практических занятиях кафедры определяет уровень преподавания и привлекательность проводимого цикла. Не секрет, что огромным подспорьем для освещения любой темы специальности-микробиология может явиться «собственный», т.е. кафедральный музей живых бактериальных культур, наличие которых обеспечивает не только детализацию при изучении биологических свойств микроорганизмов, повышая познавательную активность при освоении различных методик, но и создает условия для возникновения коллегиальных дискуссий. Расположение кафедры на клинической лабораторной базе для проведения и практических занятий, и семинарских занятий –это идеальный вариант, ведь такое расположение позволило бы ликвидировать существующую проблему овладения мануальными навыками практических врачей в освоении прикладной специальности. В настоящее время, стать профессионально грамотным врачом бактериологом - это значит уметь объективно применять знания и умения в ежедневной производственной деятельности. Выдача клинико-микробиологического «диагноза» с акцентами в заключении позволит укрепить взаимосвязь между лабораторной службой и клиникой.

Литература:

1.Меньшиков В.В. Лабораторная профессия в современных условиях.- Клин. лаб. диагностика .- 2007.- № 4.- С.43

2. Россия, Главного управления Здравоохранением Администрации Самарской обл. Лабораторная служба Самарского региона в условиях обязательного медицинского страхования: Докл. национальных днях лабораторной медицины России – 2000 JI (6) Конгресс специалистов клинической лабораторной диагностики России, Москва, 2-6 окт., 2000/ Павлов В.В., Краснова Н.Н., Скуратова Н.М., Водопьянова Н.В.// Клин. лаб. Диагност.-2000, №9.- С.34-35;

3. Руководство по медицинской микробиологии. Частная медицинская микробиология и этиологическая диагностика инфекций микробиология. Книга II / Колл. авторов // Под редакцией Лабинской А.С., Костюковой Н,Н., Ивановой С.М. – М.:Издательство БИНОМ, 2010. - 1152с.:ил.

4. The total laboratory solution: A new laboratory E-business model based on a vertical laboratory meta-network /Friedman Bruce A.// Clin.Chem.-2001.-47, №8.-C.1526-1535

5. Хамзина Н. К., Каптагаева А. К, Смаилова А. Н. «О стандартах дополнительного медицинского и фармацевтического образования, Клиническая медицина Казахстана № 1(2) 2005., С. 14-15

6. Воробьев В.В., Калуцкий П.В., Хруслов М.В. Современные технологии в преподавании микробиологии и иммунологии в медицинских вузах.- Журн. Микробиол. -2004.-№3.-С.120-122).

СИМУЛЯЦИОННЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

С ПОЗИЦИИ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

Т. Д. Алиева, Г.М. Исина

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г.Алматы

Требования новых государственных образовательных стандартов к профессиональной компетенции выпускников и объективные условия реальной практики в здравоохранении диктуют необходимость изменений в методологии медицинского образования. Выпускник ВУЗа, резидент-стажер или курсант обязан владеть регламентируемым объемом практических навыков и умений. При этом освоение большинства из них возможно лишь в теоретическом формате, что связано, как с рисками осложнений при выполнении определенных медицинских манипуляций, так с правовыми и этическими нормами.

Традиционно сосуществуют два основных направления в постградуальном медицинском образовании — теоретическое (научное) и практическое. Им соответствуют две базовые модели образования. К первой относится долгосрочная подготовка врачей теоретического профиля, действующих в большинстве медицинских университетов на факультетах последипломного обучения. Вторая модель, предусматривающая главным образом практическое обучение врачей конкретным профессиональным нормам, умениям и навыкам работы, которая реализуется преимущественно на базе различных краткосрочных курсов.

В программах используются методы активного обучения, которые подразделяются на имитационные и неимитационные. К имитационным методам относятся: анализ конкретных ситуаций, имитационные упражнения, симуляционные технологии, деловая игра, и игровое проектирование. К неимитационным методам относятся традиционные формы занятий: проблемная лекция, практическое занятие, лабораторная работа, семинар. Главное в методах активного обучения вовсе не то, являются они имитационными или неимитационными, игровыми или неигровыми, а то, обеспечивают ли они у каждого обучаемого практическое овладение профессиональной деятельностью.

В настоящее время имеется большое разнообразие симуляционных технологий. Многие из них призваны на доклиническом этапе обучения дать возможность обучаемому освоить некоторые манипуляции, чтобы достаточно уверенно и с минимальным риском ошибиться подойти к постели реального больного. Например, освоение с их помощью техники перевязок, техники инъекций, способов ухода за тяжелыми больными. К сожалению, для обучения «у постели больного» преподаватель всегда вынужден входить с группой из нескольких человек в больничную палату, в которой и без того уже находятся почти столько же больных. Собрать анамнез, толком научить обследовать больного в этих условиях весьма, мягко говоря, затруднительно.

Современные тенденции медицинского образования предлагают использование симуляционной техники, позволяющей достичь максимальной степени реализма при имитации разнообразных клинических сценариев, а также отработки технических навыков отдельных диагностических и лечебных манипуляций.

В настоящее время симуляционные технологии внедрены в образовательный процесс учебно-клинических центров, которые, несомненно, способствуют более эффективной подготовке специалистов для системы здравоохранения. Более того, для функционирования таких центров в 16 областях нашей республики создана материально-техническая база, разработаны методология обучения, имеется перечень практических навыков, организована и внедрена методика ОСКЭ. Вместе с тем, сохраняется актуальность проблем  в области охраны репродуктивного здоровья, совершенствования системы подготовки и переподготовки кадров, разработка и внедрение новейших технологий в работу учреждений родовспоможения.

Несомненно, симуляционные технологии необходимы для таких дисциплин, как хирургия, анестезиология и реаниматология, акушерство и гинекология, стоматология, отоларингология. В этих специальностях необходимо не только знать, но и очень крепко уметь. С другой стороны, если же в ближайшем будущем (по окончании вуза) не будут востребованы в практической работе выпускника или резидента-стажера, обретенные навыки быстро «угаснут», не оставив ни в голове, ни в руках никакого следа.

У симуляционного центра есть принципиальные отличия от обычных способов обучения. Во-первых, обучают врачей не только теоретическим знаниям, но и практическим навыкам проведения родов, анестезии, операции и т.д. При этом пациенты избавлены от дополнительных нагрузок, потому что обучают практическим навыкам не на пациенте, а на симуляторе. Этот симулятор отвечает на любое воздействие также как отвечает обычный человек, то есть у него есть изменения пульса, давления и в отличие от реальной практики, симулятор позволяет делать ошибки. Тогда обучающиеся видят, к каким последствиям они могут привести. Это меняет отношение обучающихся к собственному опыту, навыкам, знаниям, стимулирует их к самообразованию

Вторая особенность симуляционных технологий заключается в том, что это новая форма обучения, когда люди обучаются в команде. Навыки работы в команде необходимы при организации неотложной помощи: распределении ролей в операционной в момент критической ситуации. Практическая работа обучающихся на симуляторе записывается на видео, и по окончанию проводится анализ работы групп, разбор допущенных ошибок и предложения по их исправлению.

Так, при возникновении критической ситуации в родовом зале  может создаться шумная и хаотичная обстановка. В условиях, когда матери или новорожденному необходимо проведение реанимационных или иных неотложных мероприятий, должны приниматься верные решения и осуществляться соответствующие вмешательства. Команда медицинских работников должна действовать спокойно и слаженно, а также уметь справляться с ситуацией, с которой они, возможно, сталкивались ранее.

Например, в исследованиях, проведенных в США, было выявлено, что неэффективная работа команды и проблемы в общении способствуют возникновению большинства критических ситуаций, а также летальных исходов среди матерей и новорожденных. В связи с чем, решением, рекомендуемым основной группой по аккредитации больниц в Америке,  является проведение тренингов по применению симуляции в командах и включение клинических упражнений по ситуациям, связанным с высоким риском для пациента, таких как проведение операции экстренного кесарева сечения, кровотечения у матери и реанимация новорожденных.

Тренинги с использованием симуляции, привлечением актеров в роли пациентов, учебных фантомов вместо пациентов, реалистичных сценариев и опроса в команде имеют более эффективные результаты, по сравнению с обстановкой в классе, при обучении ключевым поведенческим навыкам, необходимым врачам и, в отличие от клинической обстановки, проходят под контролем и без причинения вреда пациентам.

В настоящее время в Казахстане практически отсутствуют методики симуляционного обучения на манекенах практическим навыкам по акушерству и гинекологии в условиях специально оборудованного для тренингов симуляционного центра. Перинатальные центры, родильные дома, а также образовательные кафедры акушерства и гинекологии до- и последипломного образования не могут быть без взаимодействия с симуляционным центром. Все акушеры-гинекологи из любого региона нашей страны должны проходить тренинги в постоянном режиме, и это очень важно. В связи с этим для улучшения деятельности симуляционных центров, на наш взгляд, необходимо:

  1. Оснастить симуляционные центры высокотехнологичными муляжами беременных женщин и новорожденных детей

  2. Создать высококвалифицированные краткосрочные обучающие практические курсы по различным темам неотложных состояний в акушерстве и гинекологии с использованием профессиональных медицинских манекенов-симуляторов.

  3. Курсы должны быть рассчитаны на командное (группами по 6 человек) обучение врачей и медицинских сестер (совместное или раздельное), и, в первую очередь, работающих в блоках интенсивной терапии в акушерстве – врачей анестезиологов, реаниматологов, кардиологов и т.д.

  4. Основная задача симуляционных курсов по акушерству и гинекологии:

  • отработка индивидуальных практических навыков на манекенах

  • разбор последовательности действий и подробной техники выполнения процедуры

  • отработка алгоритмов действий каждого обучающегося и бригады в целом, с выбором тактики лечения в различных неотложных ситуациях в соответствии с существующими стандартами

  • разбор основных возможных клинических ситуаций и тренинг на манекенах по принятию самостоятельных решений и действий в разных клинических случаях

  1. В структуре любого обучающего курса по акушерству и гинекологии теоретические аспекты должны занимать непродолжительную часть времени, а основной акцент делать на практической работе с «беременной» - медицинским манекеном-симулятором. Курсантам под контролем преподавателя будет предложено в течение рабочего дня проводить «беременной»  необходимые лечебно-диагностические мероприятия в пределах предложенных сценариев различных клинических ситуаций по теме курса с последующим подробным обсуждением.

  2. Внедрить практику обучения с использованием стандартизованных пациентов. Для решения этой задачи необходимо создание базы данных, критериев отбора и финансового обеспечения оплаты стандартизованных пациентов.

  3. Необходимо создать унифицированную структуру клинических сценариев по акушерству и гинекологии c использованием стандартизованных пациенток

  4. Привлечь квалифицированных специалистов-экспертов для оценки экзамена обучающихся

  5. Разработать концепцию подготовки и переподготовки кадров с учетом современных информационных технологий

  6. Создать коллаборативную (метод, дающий автоматические прогнозы -фильтрацию) программу по симуляции в акушерстве и гинекологии

Таким образом, внедрение технологии симуляционного обучения на манекенах практическим навыкам оказания помощи беременной женщине в условиях специально оборудованного для тренингов симуляционного класса имеет большое значение как для системы преподавания на последипломном уровне, так и для клинической практики, поскольку позволяет врачам систематизированно, без стресса и нанесения ущерба пациентам изучить и детально отработать практические навыки, необходимые в различных клинических ситуациях. Это позволит развить способности врача к анализу адекватности своих действий, прогнозированию состояния беременной женщины, укрепить психологическую устойчивость врача в стрессовой обстановке, повысить его мотивацию.

В конечном счете, широкое внедрение данной методики обучения в практику медицинского последипломного образования будет способствовать дальнейшему снижению показателей материнской заболеваемости и смертности.

РЕАЛИЗАЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ «САЛАМАТТЫ КАЗАХСТАН» В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ.

Кажигаликызы Р., Исина Г.М., Хамзина Г.А., Алиева Т.Д., Казыбаева А.С.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г.Алматы

В своем ежегодном Послании народу Казахстана - 2010 года Президент поставил конкретные задачи на ближайшее десятилетие, в котором указал, что ";Здоровый образ жизни и принцип солидарной ответственности человека за свое здоровье - вот что должно стать главным в государственной политике в сфере здравоохранения, и повседневной жизни населения";. В соответствии с вышеуказанным, а также на основе проведенного анализа современного состояния здоровья населения и системы здравоохранения были определены приоритетные стратегические направления и механизмы реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «СаламаттыҚазақстан» на 2011 – 2015 годы. (1)

Цель Программы «Саламатты Қазақстан» - улучшение здоровья граждан Казахстана для обеспечения устойчивого социально-демографического развития страны.

Задачи программы:

  • усиление межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия;

  • развитие и совершенствование Единой национальной системы здравоохранения;

  • совершенствование медицинского и фармацевтического образования, развитие медицинской науки и фармацевтической деятельности.

Сроки реализации программы: 2011 – 2015 годы.

В Программе определены Целевые индикаторы:

  • увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения к 2013 году до 69,5 лет, к 2015 году – до 70 лет;

  • снижение материнской смертности к 2013 году до 28,1, к 2015 году – до 24,5 на 100 тыс. родившихся живыми;

  • снижение младенческой смертности к 2013 году до 14,1, к 2015 году – до 12,3 на 1000 родившихся живыми.

  • снижение общей смертности к 2013 году до 8,14, к 2015 году – до 7,62 на 1000 населения;

  • снижение заболеваемости туберкулезом к 2013 году до 98,1, к 2015 году – до 94,7 на 100 тыс. населения;

  • удержание распространенности ВИЧ-инфекции в возрастной группе 15-49 лет в пределах 0,2-0,6%.

Из 6 целевых индикаторов, кроме «снижения заболеваемости туберкулезом», остальные 5 касаются непосредственно акушерско-гинекологической службы.

Поэтому, в рамках реализации Государственной программы развития здравоохраненияРеспублики Казахстан «СаламаттыҚазақстан» на 2011 – 2015 годы кафедрой акушерства и гинекологии АГИУВ при составлении рабочих учебных программ на 2012 учебный год, согласно типовой учебной программы (2), внесены многие изменения.

Так для выполнения целевого индикатора – «увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения к 2013 году до 69,5 лет, к 2015 году – до 70 лет» разработана рабочая учебная программа «Проблемы климактерия и постменопаузы. Современные реконструктивно-пластические операции в гинекологии».

В настоящее время развитые страны мира стоят перед серьезной социальной и медицинской проблемой – инверсией возрастной «пирамиды», что связано с увеличением продолжительности жизни (у женщин около 80 лет). Продолжительность периода постменопаузы и старости остается достаточно стабильной (около 1/3 жизни).  Следовательно, более трети своей жизни женщина проводит в состоянии дефицита женских половых гормонов. В настоящее время все больше внимания начинает уделяться изучению зависимости между уровнем половых стероидных гормонов и состоянием психики и когнитивных функций.  На фоне снижения и «выключения» функции яичников возникает целая гамма расстройств. Пожилые женщины с симптомами дефицита эстрогенов чаще обращаются к гинекологу, терапевту-кардиологу, невропатологу, психиатру, а при появлении урогенитальных симптомов – и к урологу. В связи с этим имеется необходимость в согласовании единой тактики ведения больных с климактерическими расстройствами врачами акушерами-гинекологами практического здравоохранения.

Целевой индикатор – «снижение материнской смертности к 2013 году до 28,1, к 2015 году – до 24,5 на 100 тыс. родившихся живыми» является основным для службы родовспоможения.

Материнская смертность– это смерть женщин во время беременности, вне зависимости от ее локализации и продолжительности, и в течение 42 дней после родов от любых причин, за исключением несчастных случаев (определение Всемирной Организации Здравоохранения, далее - ВОЗ).

Показатель материнской смертности является важным индикатором социально-экономического и культурного статуса населения, общего состояния здравоохранения, уровня охраны здоровья матерей в стране.

В Республике Казахстан показатель материнской смертности также имеет тенденцию к снижению с 46,8 на 100000 живорожденных в 2007 г. до 17,1 в 2011 г. Но по – прежнему, основными причинами материнской смертности продолжают оставаться акушерские кровотечения, эклампсия, экстрагенитальные заболевания.

Вопросы, касающиеся снижения материнской смертности включены в рабочие учебные программы циклов «Организационно-клинические аспекты современного акушерства», «Современные клинические аспекты преподавания акушерства и гинекологии в медицинских колледжах», «Эффективные перинатальные технологии», «Неотложные состояния в акушерской практике», «Принципы ведения беременных с экстрагенитальной патологией», цикла переподготовки по специальности «Акушерство и гинекология», подготовки резидентов.

Врачи акушеры - гинекологи причастны в своей деятельности к следующему целевому индикатору – « снижение младенческой смертности к 2013 году до 14,1, к 2015 году – до 12,3 на 1000 родившихся живыми».

Это обусловлено тем, что в состав младенческой смертности входит ранняя неонатальная смертность новорожденных (в течение 0-6 суток с момента рождения).

Мероприятия по снижению перинатальной, ранней неонатальной, младенческой смертности нашли свое отражение при составлении рабочих учебных программ: «Невынашивание беременности», «Организационно-клинические аспекты современного акушерства», «Современные клинические аспекты преподавания акушерства и гинекологии в медицинских колледжах», «Эффективные перинатальные технологии», «Неотложные состояния в акушерской практике», «Принципы ведения беременных с экстрагенитальной патологией», цикла переподготовки по специальности «Акушерство и гинекология», подготовки резидентов.

Реализации целевого индикатора – «снижение общей смертности к 2013 году до 8,14, к 2015 году – до 7,62 на 1000 населения» посвящены рабочие учебные программы: «Гинекологическая эндокринология», «Современные аспекты диагностики и лечения гинекологических заболеваний репродуктивного возраста с основами эндоскопии», «Современные принципы планирования семьи, методы контрацепции», «Бесплодный брак и невынашивание беременности», «Принципы ведения беременных с экстрагенитальной патологией».

По классификации ВОЗ, Казахстан находится в концентрированной стадии эпидемии ВИЧ/СПИДа (0,2% при среднемировом показателе 1,1%). Растет число ВИЧ – инфицированных женщин, на которых приходиться ¼ совокупной численности ВИЧ – инфицированных. С 2005 г. ежегодно на 0,01% повышается число ВИЧ – инфицированных среди беременных, что повышает потенциал передачи ВИЧ от матери к ребенку. Поэтому для выполнения целевого индикатора - «удержание распространенности ВИЧ-инфекции в возрастной группе 15-49 лет в пределах 0,2-0,6%» посвящены некоторые разделы рабочих учебных программ: «Современные аспекты диагностики и лечения гинекологических заболеваний репродуктивного возраста с основами эндоскопии», «Бесплодный брак и невынашивание беременности», «Принципы ведения беременных с экстрагенитальной патологией».

Из 6 основных направлений Программы, решения проблем акушерско-гинекологической службы находят свое отражение при выполнении второго направления «Усиление профилактических мероприятий, скрининговых исследований, совершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально значимых заболеваний и травм». Программой определены пути достижения второго направления и соответствующие меры.

I.Укрепление репродуктивного здоровья граждан и охраны здоровья матери и ребенка.

II. Разработка и внедрение эффективных подходов по укреплению репродуктивного здоровья в соответствии с международными стандартами.

Тематика разработанных учебных программ составлена с учетом этих направлений.

Таким образом, повышение квалификации врачей акушеров - гинекологов по рабочим учебным программам в соответствии с основными направлениями Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы будет способствовать профессиональному и личностному росту и адаптации системы акушерско-гинекологической службы к современным требованиям.

Литература:

1. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «СаламаттыҚазақстан» на 2011 – 2015 годы.

2. Типовая учебная программа (дополнительное образование). Специальность Акушерство и гинекология, в том числе детская гинекология. Астана 2010

РАЗДЕЛ II ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН.

РОЛЬ ПМСП В УКРЕПЛЕНИИ ЗДОРОВЬЯ НАРОДА

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

И.Л.Месникова, Р.В.Хурса, Е.В.Яковлева

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

Эффективность лечения и реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе обычно оценивается по динамике клинических показателей и результатов параклинических исследований, которые считаются наиболее объективными. Однако при хронических терапевтических заболеваниях жалобы пациентов нередко неопределенны и стабильны, изменения данных других методов диагностики неспецифичны и слабо подвержены динамике. Кроме того, эти заболевания ведут к хронизации стресса и существенно ограничивают все составляющие нормального существования человека, которые могут быть более важными для пациента, чем сами симптомы заболевания [2]. Поэтому для оценки эффекта лечения необходимо использовать и другие критерии, в частности, качество жизни (КЖ).

КЖ – это интегральная характеристика физического, психического, эмоционального и социального функционирования пациента, основанного на его субъективном восприятии [1]. При анализе КЖ следует учитывать возможность расхождения субъективных и объективных показателей, вследствие влияния определенных свойств личности больного, обременительности диагностических и лечебных процедур, побочных эффектов лекарств и их воздействия на психоэмоциональную сферу [5].Являясь субъективной характеристикой, данной самим пациентом, КЖ приобретает конкретное объективное значение при индивидуальном динамическом наблюдении или при групповом анализе.

Основным и эффективным методом объективизации показателей КЖ является применение специально разработанных анкет (опросников), профилей или индексов. Они позволяют количественно оценить состояние пациента в динамике, исследовать влияние терапии на его субъективное состояние и, соответственно, эффективность лечения, осуществить индивидуальный подход к каждому больному с учетом его психологического статуса и физического самочувствия и др. Наиболее широко показатели КЖ могут быть использованы при сравнении достоинств различных методов лечения заболевания и при определении оптимальных лечебных программ в свете их эффективности и стоимости [4,6,7]. К сожалению, в отечественной клинической медицине показатели КЖ в качестве объективного критерия эффективности лечения используются достаточно редко.

В амбулаторной практике терапевта наиболее распространенной патологией, требующей проведения постоянного (пожизненного) лечения и реабилитации, а, значит, мониторинга их эффективности, являются хронические формы ишемической болезни сердца (ХИБС) и первичный остеоартроз (ОА). При этом оценка эффективности терапии этих заболеваний достаточно проблематична из-за отсутствия выраженной стадийности течения (рецидив – ремиссия), скудных клинических проявлений, отсутствия существенной динамики показателей лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Цель исследования – изучить возможностьиспользования показателей КЖ для оценки клинической эффективности лечения пациентов с ХИБС (при комплексной терапии) и первичным ОА (при монотерапии) в амбулаторных условиях.

Материал и методы. На базе ряда поликлиник г.Минска проведено открытое проспективное исследование 95 пациентов с ХИБС в возрасте от 46 до 84 (66,9 ± 1,1) лет. К началу исследования все пациенты длительно получали стандартные сердечно-сосудистые средства в индивидуально подобранных дозах («базисную» терапию): бета-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, пролонгированные нитраты, дезагреганты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, тиазидные диуретики и др. Через 5-7 дней 52 пациентам в дополнение к основной терапии был назначен препарат метаболического действия тиотриазолин («Артериум», Украина) внутримышечно по 4 мл 2,5 % раствора 2 раза в день в течение 5 дней, далее прием внутрь по 0,1 г 3 раза в день в течение одного месяца (группа А). Остальные пациенты (группа Б) продолжили прием «базисной» терапии.

Также проведено рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование, включавшее 74 пациента, страдающих ОА (преимущественно с кокс- и гонартрозом). Случайным отбором были сформированы 2 группы пациентов: группа В (основная) - 51 чел. (средний возраст 54,9 ± 1,4 лет) принимала хондромед (хондроитинсульфат-натрий, Лекфарм, РБ) по 1500-1000 мг/сут. в течение 2 мес. и группа Г (контрольная) -- 23 чел. (средний возраст 50,6 ± 3,0 лет) получала плацебо в том же режиме.

Всем пациентам проведены стандартные общеклинические методы исследования до и после наблюдения, причем все группы пациентов до лечения были сопоставимы по клинической характеристике основного заболевания и сопутствующей патологии. Исследование КЖ пациентов всех групп проводилась в начале и в конце наблюдения с использованием адаптированной нами русской версии общего опросника RAND-36 [3], включающего 36 вопросов, подразделённых на 9 концепций здоровья (шкал): PF (физическое функционирование), RP (ролевые ограничения, обусловленные проблемами физического здоровья), RE (ролевые ограничения, обусловленные личными или эмоциональными проблемами), EF (энергичность/усталость), EW (эмоциональное самочувствие), SF (социальное функционирование), ВР (телесная боль), GH (общее восприятие здоровья) и НС (сравнение самочувствия с предыдущим годом). Результаты представляются в баллах от 0 до 100, более высокий балл соответствует лучшему состоянию здоровья. При оценке КЖ «эталоном» служили 30 практически здоровых лиц сопоставимого гендерно-возрастного состава.

Статистическая обработка данных проведена с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0.

Результаты исследования и обсуждение. Анализ исходного КЖ пациентов групп А и Б выявил значительно более низкие показатели КЖ (в 1,5-3 раза) по всем шкалам опросника по сравнению с эталонной группой здоровых лиц (Р<0,001). При сравнении показателей КЖ пациентов обеих групп исходно и в конце периода наблюдения оказалось, что в группе Б достоверных изменений не произошло, тогда как в группе А после курса лечения тиотриазолином (табл.1) имелось достоверное повышение КЖ по шкалам, характеризующим физическую и психо-эмоциональную сферу жизнедеятельности: PF, RP, BP, RE, EF, GH (Р<0,05-0,01), а показатель сравнения самочувствия с предыдущим годом (НС) приблизился к таковому у практически здоровых лиц, что может свидетельствовать о стабилизации процесса и эффективности лечения. Не произошло достоверных изменений только в сфере социального функционирования (SF) и имелась тенденция (Р<0,1) к повышению показателя по шкале эмоционального самочувствия (EW).

Таблица 1 - Качество жизни пациентов с ХИБС (исходно и к концу лечения) и практически здоровых лиц (M ± m)

Показатели КЖ

(шкалы)

Группа А (n =52)

Группа Б (n = 43)

Практически

здоровые (n=30)

исходно

к концу

наблюдения

исходно

к концу

наблюдения

PF

43,5 ± 3,0

53,1 ± 3,5*

43,0 ± 4,3

45,5 ± 5,4

93,9 ± 1,4

RP

21,3 ± 4,7

41,9 ± 5,2*

28,3 ± 7,1

26,2 ± 8,7

88,9 ± 4,9

RE

29,0 ± 5,1

52,7 ± 4,8*

39,1 ± 10,4

53,3 ± 13,3

68,5 ± 7,2

EF

36,1 ± 2,4

48,2 ± 2,2*

49,0 ± 3,2

48,6 ± 3,8

61,1 ± 2,5

EW

46,2 ± 2,7

52,8 ± 2,3

56,4 ± 3,7

59,6 ± 4,6

67,1 ± 2,8

SF

51,3 ± 3,4

59,1 ± 3,0

55,0 ± 6,1

58,3 ± 7,7

88,2 ± 2,5

BP

41,8 ± 3,3

52,3 ± 3,3*

52,62± 6,4

58,8 ± 9,5

83,9 ± 4,9

GH

36,1 ± 2,3

43,4 ± 2,1*

38,3 ± 2,9

38,3 ± 3,7

67,8 ± 4,1

HC

38,1 ± 3,2

50,0 ± 2,3*

34,2± 4,7

34,5 ± 5,8

54,2 ± 4,1

Примечание - *- достоверные различия показателей исходно и к концу наблюдения, Р < 0,05

Анализ исходного КЖ пациентов с ОА групп В и Г также выявил значительно более низкие показатели КЖ (в 1,5-2 раза) по всем шкалам опросника по сравнению с эталонной группой здоровых лиц (Р<0,001), в группе В некоторые показатели выглядели несколько хуже, но различия с группой Г не были статистически значимыми. В конце наблюдения (после курса монотерапии хондромедом или плацебо) в группе В все без исключения показатели высоко достоверно (P=0,002 и менее) улучшились. В группе Г (плацебо), достоверные отличия в лучшую сторону после лечения отмечены только по показателю HС (табл. 2).

Таблица 2- Показатели качества жизни пациентов с остеоартрозом (исходно и к концу лечения) и практически здоровых лиц, M± m или Me (25%; 75%)

Шкала КЖ

Группа В (n =51)

Группа Г (n = 23)

Практич.

здоровые (n=30)

исходно

к концу

наблюдения

исходно

к концу

наблюдения

PF

59,9 ± 3,3

71,1 ± 3,3*

62,6 ± 6,7

64,1 ± 7,3

93,9 ± 1,4

RP

25,0(0,0; 50,0)

75,0(25,0; 100,0)*

25,0(0,0; 75,0)

25,0 (0,0; 75,0)

88,9 ± 4,9

RE

33,3(33,3; 83,3)

100,0(33,0;100,0)*

66,6 (33,3; 100,0)

100,0(33,0;100,0)

68,5 ± 7,2

EF

44,3 ± 1,9

54,8 ± 1,9*

49,4 ± 5,8

51,8 ± 5,2

61,1 ± 2,5

EW

52,8 ± 2,0

60,8 ± 1,7*

59,1 ± 5,6

58,4 ± 4,8

67,1 ± 2,8

SF

62,5 ± 2,9

81,3 (62,5; 87,5)*

62,5 ± 6,9

75,0 (50,0; 87,5)

88,2 ± 2,5

BP

45,0(40,0; 57,5)

67,5 (45,0; 80,0)*

45,0 (32,5; 55,0)

65,0 (45,0; 77,5)

83,9 ± 4,9

GH

44,3 ± 2,3

48,2 ± 2,7*

50,0 ± 5,2

52,1 ± 4,8

67,8 ± 4,1

HC

25,0(25,0; 50,0)

50,0 (50,0; 75,0)*

50,0 (25,0; 50,0)

50,0 (50,0; 75,0)*

54,2 ± 4,1

Примечание - *- достоверные различия показателей исходно и к концу наблюдения, Р < 0,05

Заключение. Использованные в процессе динамического наблюдения показатели КЖ выявили объективные количественные признаки положительного влияния лечения у пациентов с ХИБС (на фоне дополнительного включения в основную терапию тиотриазолина) и монотерапии хондромедом у больных ОА. Применение показателей КЖ открывает новые возможности объективизации оценки состояния пациентов с хроническими заболеваниями терапевтического профиля, а также его динамики в процессе лечения, отражая степень его эффективности.

Литература

1. Гиляревский, С.Р. Орлов, В.А. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. / С.Р. Гиляревский, В.А. Орлов // Москва: НПО “Союзмединформ”,1992. – 65 с.

2. Голубев, С.А., Милый, М.Н. Актуальные методологические проблемы изучения качества жизни в клинике внутренних болезней / С.А. Голубев, М.Н. Милый // Медицинские новости. – 2000. -- № 2. – С.23-27.

3. Месникова, И.Л. Адаптированная к условиям Республики Беларусь методика оценки качества жизни больных и инвалидов: Метод. рекомендации. / И.Л. Месникова // Бел. гос. мед. ун-т. -- Мн, 2005. – 20 с.

4. Сулаберидзе, Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине / Е.В. Сулаберидзе // Рос. Мед. журн. – 1996. -- № 6. – С. 9-11.

5. Определение качества жизни у больных ИБС – стабильной стенокардией напряжения /А.Л. Сыркин [и др.]//Клиническаямедицина. – 1998. -- № 6. – С.52-58.

6. Jones, P.W. Health status, quality of life and compliance / P.W. Jones // Eur. Respir. Rev. – 1998. – Vol. 8. – P. 243-246.

7. Guillemin, F. Functional disability and quality of life assessment in clinical practice / F. Guillemin //Rheumatology (Oxford). – 2000. – Vol. 39, № 1. – Р. 17-23

КОНКУРЕНТОСПОСОБНОЕ ГОСУДАРСТВО НУЖДАЕТСЯ В

ЗДОРОВОЙ НАЦИИ

Абдирова Т.М.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г.Алматы

В Послании Президента Казахстана народу страны от 27 января 2012 г. «Социально-экономическая модернизация - главный вектор развития Казахстана» подчеркивается, что совершенствование медицинского обслуживания населения является условием качественного роста человеческого капитала, необходимого для достижения целей и задач построения инновационной экономики и повышения конкурентоспособности государства на международной арене.

Приоритеты в сфере охраны здоровьянашихграждан получили углубленное отражение в Государственной программе развития здравоохранения «СаламаттыҚазақстан», ставшей своего рода «Дорожной картой» национального здравоохранения. Программа рассчитана на 2011-2015 гг. и занимает центральное место среди трех основных госпрограмм, направленных на решение насущных проблем жизни миллионов казахстанцев.

Реализация этой программы набрала хорошие обороты с самого начала и за прошедшее время проведена огромная системная работа по улучшению финансирования, снижению заболеваемости среди населения Казахстана, совершенствованию медицинской помощи в рамках Единой национальной системы здравоохранения (ЕНСЗ) и формированию здорового образа жизни. Все эти меры соответствуют основным принципам стратегии Всемирной организации здравоохранения «Здоровье для всех в ХХI веке». Так, финансирование здравоохранения увеличилось с 1,2% ВВП в 2002 г. до 3,2% в 2010 г. Учитывая государственные ассигнования, а также неформальные выплаты населения и сферу частной медицины, общенациональные расходы здравоохранения в Казахстане уже перевалили 4% ВВП – тот уровень, по международным критериям вполне достаточный для формирования высококачественной системы охраны здоровья людей.

В целом бюджет Минздрава РК за 20 лет независимости вырос в 107 раз и в 2011 г. впервые составил 637,8 млрд. тенге. В 2012 г., с учетом новой волны мирового кризиса он, естественно, может быть сокращен, тем не менее, будет не меньше 600 млрд. тенге.А трехлетний бюджет на 2012-2014 гг. составит 1 трлн. 315 млрд. тенге.Как подчеркнула министр здравоохранения РК С.З.Каирбекова3 февраля 2012 г.на расширенном заседании коллегии Минздрава по итогам работы в 2011 г., необходимо со всей ответственностью отнестись к расходованию выделенных средств, наладить жесткую бюджетную дисциплину, сократить затраты на административные расходы и различные представительские мероприятия. Она также подчеркнула, что медицина и коррупция – понятия совершенно несовместимые и призвала всех медработников к бескомпромиссной борьбе с этим злом.

Возросшее финансирование и современные подходы к управлению лечебными учреждениями влияют и на оплату труда работников государственной сферы: в сравнении с 2010 г. фонд заработной платы вырос на 42%. Дифференцированная оплата труда медработников позволила дополнительно к действующим окладам установить доплату для врачей до 160 тыс. тенге в месяц, медсестрам – от 10 до 40 тыс., реализуя таким образом принцип оплаты по результатам. К примеру, в отдаленных регионах средняя заработная плата врача достигает175 тыс. тенге, а медсестры – 160 тыс. тенге. Вследствие чего за последние пять лет удалось снизить дефицит медицинских работников на 12%. За 2011 г. обучено более 2 тыс. менеджеров и 20 магистров в области управления здравоохранением (продолжают обучение еще 28 магистров),

Укрепляется материально-техническая база лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, научно-исследовательских центров и институтов, высших медицинских учебных заведений.Продолжается проект по строительству 100 больниц. К 2015 г. будет построено 350 врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов и поликлиник. Созданы 150 телемедицинских центров, связанных с ведущими зарубежными клиниками. Развивается транспортная медицина: используются медицинские поезда, автотранспорт, медицинская авиация. Локомотивом модернизации казахстанского здравоохранения станет планируемый уникальный Госпиталь будущего в Астане.

Хорошими темпами идет процесс внедрения ЕНСЗ, например, только в 2011 г. почти 500 тыс. казахстанцев воспользовались правом свободного выбора стационара. Из них 43% составили сельские жители. Люди стали осознанно выбирать те лечебные учреждения, где лучше медицинское обслуживание.

Впервые по всей стране проводятся операции по самым сложным медицинским направлениям. Активно осваиваются новые методики диагностики и лечения.Так, в 2011 г. было внедрено 123 инноваций (против 65 в 2010 г.). Наряду с освоением новых для отечественной хирургии ноу-хау наращиваются объемы операций, вошедших в практику ранее. Если в 2009 г. в стране было выполнено четыре операции по пересадке почки, то в 2011 г. их число выросло до 11. Кроме того, в минувшем году проведено пять аутологичных и одна аллогенная (стволовые клетки другого человека)трансплантация костного мозга. Тот факт, что отечественные клиники владеют этими методами лечения, являются показателем уровня развития высокотехнологичной медицины в Казахстане.

Особый приоритет в рамках реализации госпрограммы «Саламатты Қазақстан» получили вопросы охраны здоровья матери и ребенка. Благодаря принятым комплексным и срочным мерамв 2011 г., удалось добиться снижения показателей материнской смертности в 1,5 раза, а младенческой – на 9,9%. С 2008 г. отечественные медики научились выхаживать малышей весом всего 500 граммов. Это – огромное достижение медицины независимого Казахстана, показатель ее качественного уровня, соответствующий мировым стандартам.

Внедрена Национальная скрининговая программа (осмотрено более 5 млн. человек), открыты школы и центры здоровья ( т.ч. и молодежные), действуют антитабачные центры.В 2011 г. рождаемость по стране выросла на 0,4%, смертность снизилась на 1,8%, продолжительность жизни увеличилась до 68,4 лет. К 2015 г. продолжительность жизни казахстанцев возрастет до 70 лет, а к 2020 г. – до 72 и более лет, приблизится к уровню развитых стран.

Позитивные перемены в отечественном здравоохранении можно проиллюстрировать на примере успешно реализованной программы развития кардиологической службы.За несколько последних лет в каждом областном центре построены прекрасно оснащенные кардиологические центры, где проводятся операции стентирования и шунтирования коронарных артерий. Только за один 2010 г. было проведено около 10 тыс. кардиохирургических вмешательств, из которых более 3 тысяч – операции на открытом сердце. В Национальном научном кардиологическом центрев Астане уже делают операции новорожденным детям со сложными пороками сердца, а в ноябре 2011 г. впервые успешно проведена операция по пересадкелевого желудочка сердца. Таким образом, Казахстан вошел в число 22 стран мира, самых развитых в области кардиохирургии.

Достижения нашей страны в сфере медицинского обслуживания населения особенно впечатляют на фоне разворачивающегося нового витка мирового экономического кризиса и ухудшения состояния здравоохранения в зарубежных странах. Кризис сильно ударил по некоторым странам Запада, где происходит резкое сокращение бюджета государственной поддержки медицинского обслуживания. Вследствие чего, несмотря на высочайший уровень лечения в ряде ведущих клиник, уровень здравоохранения и условия гигиены во многих муниципальных больницах Евросоюза нередко оставляет желать лучшего.

В Послании Президента поставлена новая задача по дальнейшему развитию системы здравоохранения с учетом внедрения механизмов солидарной ответственности граждан за свое здоровье. Президент подчеркнул, что будущее – за страховой медициной и человеку должно быть невыгодно болеть как с социальной, медицинской, так и с экономической стороны. Между тем, немалая часть населения не беспокоится о своем здоровье, не занимается активно физкультурой и спортом, далека от ведения здорового образа жизни.

Например, в Казахстане уровень потребления алкоголя на душу населения составляет, по данным ВОЗ, 16 литров в год, что значительно превышает нормы ВОЗ – 8 литров.Около 4 млн. казахстанцев курят, в том числе молодежь и женщины, а это 25% населения, причем, один курильщик наносит вред здоровью трем некурящим. На приобретение табачных изделий казахстанцы ежегодно тратят 2,5 млрд. тенге. В год от последствий курения умирает более 25 тыс. человек.Позднее обращение больного за медицинской помощью не только ухудшает положение самого пациента, но и приводит к значительным затратам государства на его лечение. Например, лечение рака молочной железы на ранней стадии обходится бюджету в среднем в 110-120 тыс. тенге, а на поздней стадии – в 27 млн. тенге. Поэтому необходимы изменения и дополнения в законодательные акты по вопросам охраны здоровья и, в первую очередь, в Кодекс о здоровье народа и системе здравоохранения, чтобы экономическими способами заставить работников и работодателей, всех людей бережно относиться к своему здоровью.

Многие международные эксперты отмечают значительный прогресс в усовершенствовании системы отечественного здравоохранения, который достигнут благодаря хорошему финансированию, четко поставленной стратегии реформирования данной сферы, правильно выбранных и хорошо продуманных направлений приоритетного развития отрасли,использованию лучшего мирового опыта, внедрению инноваций, подготовке персонала. Казахстан становится региональным лидером в области медицинскогореформирования и развитие сферы здравоохранения в настоящее время находится на верном пути.

СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЕ ПОДХОДЫ В УПРАВЛЕНИИ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Аманов А.Т., Мамырбекова С.А., Игликова А.Э.

Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

Стандартизацией в здравоохранении является деятельность, направленная на достижение оптимальной степени упорядочивания в здравоохранении путем разработки и установления требований, норм, правил, характеристик условий, продукции, технологий, работ, услуг, применяемых в здравоохранении.

Выделяют три укрупненных объекта стандартизации:

ресурсное обеспечение здравоохранения (требования к кадровым, материальным, финансовым, информационным ресурсам);

процессы (лечебно - диагностические, профилактические, реабилитационные, организационные, производственные технологии);

эффективность (исходы заболеваний, социально – экономические показатели).

С целью совершенствования управления качеством медицинской помощью производится мониторинг его индикаторов, включая конечные результаты - показатели степени достижения ожидаемого результата, и индикаторы промежуточных результатов - показатели изменения состояния пациента после одного из этапов помощи. Возникшая проблема анализируется, выбирается наиболее эффективный способ ее решения, планируется действие с четким расписанием для каждого сотрудника, имеющего отношение к проблеме, план начинает выполняться, контролируются его результаты (по выбранным индикаторам), и при необходимости план корректируется и вновь выполняется до полного решения проблемы. Один из используемых индикаторов качества - удовлетворенность пациента.

В качестве возможных правовых направлений внедрения системы медицинских стандартов предлагаются два пути:

Нормативное закрепление стандартов в качестве обязательных (требует введения юридической ответственности за нарушение).

Придание стандартам рекомендательного характера (более целесообразно на данном этапе с учетом ограниченности ресурсов, дает возможность адаптации к каждому медицинскому случаю).

Наиболее часто используются стандарты, представленные тремя основными разделами: терапевтическая, хирургическая, специализированная помощь, включающая около 800 нозологических форм болезней, наиболее часто встречающихся в медицинской практике, дифференцированных по характеру и объему лабораторно-диагностических, лечебных мероприятий и функциональных методов исследования, степени тяжести заболевания, сроков и результатов лечения.

В Стратегии вхождения Казахстана в число 50-ти наиболее конкурентоспособных стран мира Президент РК указал на необходимость ускоренной реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения. В программе отмечено, что создание системы управления качеством медицинской помощи предусматривает стандартизацию, внедрение новых методов диагностики и лечения заболеваний.

Процесс стандартизации в здравоохранении Республики Казахстан имеет уже десятилетнюю историю, начавшись с момента внедрения системы обязательного медицинского страхования.

Для совершенствования методов управления здравоохранением, обеспечения целостности отрасли за счет единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации медицинской деятельности, необходимо создание системы стандартизации в здравоохранении Республики Казахстан. Реализация работ по построению системы стандартизации в здравоохранении – одно из перспективных направлений общей концепции управления здравоохранением. Это обусловливает необходимость разработки программы развития и внедрения системы стандартизации в отрасли.

В связи с задачами, вытекающими из Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы, скорым вступлением Республики Казахстан в ВТО, протоколы диагностики и лечения и клинические руководства должны стать одним из основных инструментов повышения качества медицинской помощи в системе здравоохранения Республики Казахстан.

На сегодняшний день в здравоохранении Казахстана назрела необходимость формирования полноценной и всеобъемлющей системы стандартизации на всех уровнях оказания медицинской помощи. Без создания такой системы невозможно следовать критериям, необходимым для приближения национальной системы здравоохранения к уровню наиболее развитых стран.

В соответствии с Правилами разработки, согласования, учета, утверждения, экспертизы, изменения, отмены и введения в действие государственных стандартов и классификаторов технико-экономической информации от 04.04.2005г. №98 государственные стандарты подразделяются на следующие подгруппы:

1. основополагающие, устанавливающие общие организационно-методические положения государственной системы технического регулирования,

2. стандарты на продукцию, услугу (однородные группы),

3. стандарты на процессы,

4. стандарты на методы контроля продукции, услуги, процессов.

По обязательности выполнения требований различают: рекомендательные стандарты;

законодательные стандарты.

По уровню в общей иерархии и области применения различают: локальные, региональные, национальные, международные стандарты.

Одной из работ области классификации стандартов в области медицинской деятельности является классификация медицинских изделий. За основание деления принята функциональная принадлежностьмедицинского изделия, которая четко определяет его специфическую роль в диагностическом или лечебном процессе и занимает соответствующее место в классификации.

Проведенные исследования показывают, что до 30% оборудования устарело, в ряде случаев отсутствует необходимое оборудование, нехватка специалистов, в частности на селе достигает до 10-30%. Отмечается простаивание дорогого оборудования из-за нехватки обученного медицинского персонала.

Критическое состояние материально-технической базы сельских ЛПУ наглядно подтверждают следующие данные: износ медико-технической аппаратуры сельских ЛПУ составляет 58%, износ транспорта – 62%, около 90% ФАПов и 70% врачебных амбулаторий не имеют центрального отопления, водопровода и канализации, в 25% ФАПов нет телефонной связи, лишь 0,1% ФАПов обеспечены транспортом. Более половины сельских ЛПУ нуждаются в капитальном ремонте.

Необходимым становится стандарт оснащения медицинским оборудованием ЛПУ в зависимости от мощности и заявляемых видов деятельности.

Одними из ключевых положений в этой области являются:

-научно-обоснованный полный цикл лечебно-профилактических мероприятий от диагностики до полной реабилитации пациента,

- преемственность лечебно-диагностического процесса во всех лечебно-профилактических учреждениях и реабилитационных центрах страны,

- материально-техническое обеспечение лечебного процесса,

- подготовка врачебных и инженерных кадров.

Вся эта цепь обеспечения лечебно-диагностического процесса не может быть разорвана. Отсутствие или недостаточное и несвоевременное материально-техническое обеспечение сводит на нет все усилия по оказанию лечебно-восстановительного процесса и сохранению здоровья граждан страны.

Современное состояние здравоохранения остро ставит вопросы эффективного управления лечебно-профилактическими учреждениями, в частности их материально-техническими ресурсами.

Учитывая межотраслевой характер документов, регламентирующих требования к медицинской технике, работы по стандартизации в данной области ведутся на государственном уровне. Социальная значимость, международное сотрудничество, кооперация и взаимные поставки данной продукции предопределили приоритетность разработки и принятия международных стандартов. Основная деятельность в этом направлении сосредоточена в рамках ведущих международных организаций по стандартизации ИСО и МЭК.

В Республике Казахстан, как и в других странах постсоветского пространства и странах дальнего зарубежья, возросло значение стандартизации и в том числе, в здравоохранении.

Современные медицинские технологии, трансферт которых осуществляется посредством протоколов диагностики и лечения, нуждаются в адекватном ресурсном обеспечении. Социологическое исследование среди пациентов показало, что причиной выполнения медицинских технологий не в полном объеме было отсутствие необходимого лекарственного препарата (70,3%), а также отсутствие необходимой диагностической аппаратуры (52,2%). В большинстве случаев (79,1%) лечащему врачу не удавалось оказать пациенту медицинскую помощь в соответствии со стандартом диагностики и лечения, что на 24,2% было связано с отсутствием необходимой лечебно-диагностической аппаратуры, в 11,4% - нерабочим состоянием медицинской техники.

Учитывая, что в РК в настоящее время вопросы оснащения медицинским оборудованием лечебно-профилактических организаций, определения степени потребности в нем еще недостаточно разработаны, становится очевидной в целях совершенствования качества оказания медицинской помощи необходимость проанализировать имеющееся в медицинских организациях оборудование с учетом степени его износа и необходимости замены или капитального ремонта, а также выявить наиболее слабые стороны, мешающие оказывать правильную, в полном объеме, медицинскую помощь. Анализ материально-технической базы медицинских организаций должен показать степень загруженности медицинского оборудования, его качества, частоты простоев из-за поломки и возможности их устранения. Необходимо выяснить наличие потребности в закупе нового оборудования.

Таким образом, возникает острая необходимость решения многоаспектной проблемы стандартизации в области здравоохранения, включая и ресурсное обеспечение лечебно-профилактических учреждений.

РОЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

Темирбаев М.А.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

Здоровое население – это основа государственного развития и его процветания, которое является одной из самых важных ценностей жизни.

Стоматологическое здоровье означает гораздо больше, нежели сохранение зубов в нормальном состоянии. Оно свидетельствует об отсутствии каких-либо болей в челюстно-лицевой области, симптомов проявления общих заболеваний и новообразований, врожденных дефектов неба и губ. Здоровое состояние органов и тканей челюстно-лицевого комплекса обеспечивает комфортное выполнение жизненно важных функций, включая речь, дыхание, пережевывание и проглатывание пищи, а также выражение психоэмоционального состояния человека. Все это в комплексе обеспечивает социальный статус человека. Путем тщательного изучения состояния челюстно-лицевого комплекса можно выявлять симптомы нарушения питания, различные системные заболевания, включая инфекционные и иммунные, а также некоторые злокачественные опухоли. Поэтому древнее выражение «рот – это зеркало организма» как нельзя более точно отражает значимость информации о состоянии здоровья, которую можно получить при комплексном стоматологическом обследовании.

Не возникает сомнений, что концепцией общего и стоматологического здоровья в ХХ1 веке, несомненно, станет укрепление здоровья человека и профилактика заболеваний, поскольку основные стоматологические заболевания могут быть ликвидированы путем реализации адекватной социальной политики. Одной из задач стоматологического общества является убеждение политических и общественных деятелей различного уровня принимать необходимые социальные меры, направленные на решение задач укрепления общего и стоматологического здоровья, и самим принимать участие в их внедрении.

В настоящее время благодаря накопленному международному опыту в изучении данных о распространенности стоматологических заболеваний и четкому клиническому пониманию механизма их развития стало реальным значительное улучшение стоматологического здоровья населения путем внедрения коммунальных и индивидуальных методов профилактики.

В 1986 г. в Оттаве (Канада) состоялась 1 Международная конференция, на которой были принята хартия «Здоровье для всех к 2000 году», принятая государствами-членами Всемирной организации здравоохранения. Оттавская хартия, как ее стали называть, выделяет следующие направления деятельности по укреплению здоровья:

Создание ориентированной на здоровье государственной политики.

Создание благоприятной окружающей среды.

Усиление поддержки общества.

Укрепление и развитие индивидуальных навыков.

Переориентация служб охраны здоровья.

Из доклада группы экспертов ВОЗ «Стоматология в ХХ! веке», Женева,1993 следует, что:

1. Стоматологическое здоровье является важным составным компонентом достойного качества жизни.

2. Профилактике следует всегда отдавать предпочтение по сравнению с лечебными мероприятиями и это должно быть основным правилом.

3. Каждый человек должен делать все от него зависящее для достижения оптимального уровня стоматологического здоровья.

4. Кариес зубов и заболевания пародонта можно предупреждать.

5. Коммунальные методы профилактики должны поддерживаться индивидуальными усилиями, которые в некоторых ситуациях намного эффективнее.

6. Стоматологический персонал должен участвовать в обеспечении мероприятий по укреплению общего здоровья человека.

7. Число специалистов стоматологического профиля, их распределение в стране должно соответствовать нуждам населения в достижении оптимального уровня стоматологического статуса.

8. Обучение стоматологического персонала должно продолжаться в течение всей служебной карьеры.

Что мы имеем в Казахстане?

Изменение политического устройства страны отразилось на форме организации здравоохранения, в том числе и в сфере оказания стоматологической помощи. В течение 20 лет наиболее выраженным проявлением в стоматологии явилась организация частных стоматологических кабинетов и клиник. Следует отметить, что уровень оказания помощи в большинстве стоматологических кабинетов за сравнительно короткий промежуток времени достиг международных стандартов, но одновременно и стоимость ее возросла до аналогичного уровня, а, следовательно, далеко не каждый гражданин может позволить себе получать стоматологическую помощь в частных кабинетах. Этот период охарактеризовался резким сокращением финансирования стоматологической службы, за исключением детской стоматологии. Особенно катастрофическим оказалось положение стоматологии в сельской местности.В некоторых сельских районах республики стоматологическая помощь вообще отсутствует. Не секрет, что в некоторых странах мира стоматология не включается в число приоритетов здравоохранения и многие администраторы полагают, что население само должно решать проблемы связанные с лечением и протезированием зубов у частнопрактикующих специалистов.

У нас в республике отдан приоритет детству, родовспоможению, туберкулезу и здоровому образу жизни. Не ошибусь если скажу, что приоритетом пользуется также и хирургия всех видов, которая съедает основную долю медицинского бюджета. Профилактической стоматологии в нем места не нашлось и это отражается на росте заболевания в выше перечисленных приоритетных отраслях здравоохранения.

Глубокий анализ последствий кариеса зубов показал, что в настоящее время увеличивается число летальных исходов в результате осложнений стоматологических заболеваний в связи с поздним обращением пациентов к врачам, а также по причине некачественного оказания помощи больным, в том числе по неотложным показаниям. Большую роль играет тяжелое экономическое положение отдельных групп населения.

Нет сомнения, что система оказания стоматологической помощи, включая индивидуальную профилактику, должна существовать и постоянно совершенствоваться. Однако без внедрения массовой программы профилактики, поддерживаемой государством, невозможно добиться снижения уровня распространенности стоматологических заболеваний. Об этом наглядно свидетельствует опыт ряда стран.

Международные исследования последних лет свидетельствуют о наличии взаимосвязи хронической инфекции полости рта с заболеваниями сердца, легких, развитием инсультов, преждевременными родами и пониженным весом новорожденных, а связь заболеваний пародонта и диабета была известна давно в течение долгих лет.

Данные отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют о том, что в начале прошлого столетия среди большинства населения существовало мнение о неизбежности возникновения кариеса зубов и, как следствие, развитие осложнений, приводящих к потере зубов уже в зрелом возрасте. В настоящее время значительная часть населения понимает, что зубы можно сохранять вплоть до преклонного возраста, но для этого требуются специальные мероприятия, как на коммунальном, так и индивидуальном уровнях.

Подводя итог вышеизложенному, необходимо акцентировать внимание на разработанные основные положения, характеризующие наиболее значимые достижения и тенденции развития профилактической стоматологии:

Стоматологическое здоровье является важным компонентом общего здоровья и качества жизни;

Стоматологическое здоровье должно поддерживаться путем реализации эффективных и доступных для большинства населения методов и средств. Для нашей страны на данном этапе экономического и политического развития требуется внедрить массовые профилактические мероприятия, методы и эффективность которых известны и неоспоримы. В большинстве западных стран регулярно проводится экспертная оценка инноваций с использованием унифицированных протоколов, для получения доказательных данных с целью вложения общественных средств.

В любых ситуациях профилактические мероприятия предпочтительнее лечебных;

Возникновение кариеса зубов и заболеваний пародонта можно предупреждать;

В современных условиях, когда стоимость оказания стоматологической помощи непрерывно возрастает, существуют реальные пути к тому, чтобы не допускать развития тяжелых осложнений кариеса зубов. Одним из них является оказание ранней стоматологической помощи с использованием стеклоиономерных цементов, обладающих уникальными свойствами - высвобождением фторидов и высокой адгезивностью к тканям зуба. На этой теоретической и практической базе разработан известный в настоящее время метод атравматичного восстановительного лечения кариеса зубов. Атравматичное восстановительное лечение кариеса зубов, известное в мировой литературе под названием ART (AtraumaticRestoraiveTreatment) можно с уверенностью отнести к эффективным методам, обеспечивающим достижение максимального профилактического и лечебного эффекта при щадящей и практически безболезненной механической обработке тканей зуба. Использование ART не требует дорогостоящего стоматологического оборудования и даже централизованного водоснабжения и электричества. Именно эти обстоятельства определили широкую перспективу для массового использования ART, стоимость которого является доступной для большинства населения, несмотря на постоянно увеличивающиеся цены на все виды стоматологического обслуживания.

Данные Глобального проекта Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Международной федерации стоматологов (FDI), двух конгрессов Международной ассоциации по научным исследованиям в стоматологии (IADR) позволили придти к окончательному заключению о том, что метод ART может рекомендоваться для использования во всех странах, как в коммунальных программах, так и частных стоматологических клиниках и в первую очередь, среди групп населения с повышенным риском (беременные женщины, дети, инвалиды и др.) и в сельской местности, школах, больницах, вплоть до космического пространства.

ЗДОРОВЬЕ МОЛОДЕЖИ – ЗАЛОГ БУДУЩЕГО КАЗАХСТАНА

С.М. Саркулова, Л.Ц. Миронова, Р.А. Сметова, Г.К. Асанова, Ф.Т. Доскараева

Южно-Казахстанская Государственная Фармацевтическая Академия, г. Шымкент

Охрана здоровья населения и формирование здорового образа жизни особенно среди молодежи является одним из приоритетных направлений государственной политики. Международный опыт показал, что добиться реальных успехов в укреплении здоровья невозможно без создания службы формирования здорового образа жизни (ЗОЖ). Однако, как показали социологические исследования, проблема приверженности к здоровому образу жизни среди молодежи в стране довольно актуальна. Так, среди населения старше 12 лет табакокурение распространено у 22,8%, потребление алкоголя в опасных дозах – 18,1%, избыточная масса тела – 36,9%, низкая физическая активность у 13,3% [1,2,3].

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия решила внести свою лепту в укрепление здоровья молодежи и впервые в Республике 3 октября 2011 года открыла Молодежный центр здоровья (МЦЗ). Основной задачей центра, как обозначил на презентации ректор профессор Сексенбаев Д.Б., является формирование у студентов устойчивых навыков ведения ЗОЖ и решение всех проблем студенчества, молодежи в рамках укрепления своего здоровья. Через решение данной задачи МЦЗ преследует цель, в конечном итоге, повлиять на улучшение социально-демографического развития населения города, снизить заболеваемость молодежи социально значимыми болезнями, как туберкулез, инфекций, передающихся половым путем, распространённость вредных привычек, наркомания и др. Комплексная программа деятельности Центра практически охватывает все сферы охраны здоровья молодежи с участием всех клинических кафедр, призванных выполнять задачи соответственно своим медицинским специальностям и направлениям. Координирующая роль в деятельности Центра принадлежит кафедрам гигиены и социальной медицины.

С целью расширения рамок своей деятельности наш Центр работает в сотрудничестве с Центром формирования ЗОЖ, Департаментом института питания и отделом ЗОЖ при акимате ЮКО. Центр определил главные направления своей деятельности – это формирование здорового образа жизни, путем системного и комплексного подхода к профилактике, усиление контроля за поведенческими факторами риска; обеспечение здорового питания, предупреждение заболеваний, зависимых от питания; формирование физического и психического здоровья студенческой молодежи; снижение уровня основных социально значимых заболеваний и травм; создание конкурентноспособного кадрового потенциала здравоохранения и развитие инновационных технологий в образовательном процессе. В рамках программы Центр здоровья молодежи развернул активную работу с участием преподавателей, магистрантов, студентов.

В разноплановой работе Центра задействованы все подразделения академии, каждое из которых выполняет конкретно поставленную задачу: кафедры, молодежный комитет, клинико-диагностическая лаборатория, учебно-клинико-симуляционый центр, научно-медицинская библиотека, учебно-методический отдел и др. Для четкой координации работы центра созданы соответствующие секторы: научный, медико-организационный, спортивно-оздоровительный, воспитательно-культурный, учебно-методический. Каждый сектор выполняет конкретные задачи, имеет определенный объем и план работы. Такая организация деятельности центра позволяет максимально охватить различные сферы жизни студенческой молодежи и способствовать гармоничному развитию личности будущего специалиста.

По результатам проведенной работы в соответствующей сфере деятельности Центра выполняются научные исследования магистров и защищаются диссертации. Так, исследуются состояние окружающей среды, влияние его на здоровье молодого поколения, выявляются предрасполагающие факторы риска развития девиантного поведения личности, формирования зависимости и т.д. Согласно договору с Областным Департаментом здравоохранения, все медико-профилактические осмотры и обследования студентов, преподавателей в углубленном режиме проводятся на базе академии в учебно-клинической лаборатории с созданием электронной базы данных, заполнения индивидуального паспорта здоровья, и постоянного мониторирования. Одновременно проводится анкетирование для выявления факторов риска поведенческого характера, различных заболеваний, изучаются социально-бытовые запросы. Кроме того студенты имеют возможность получить он-лайн консультации по всем интересующим вопросам на Web сайте Центра.

За полгода с момента открытия центра проделана большая работа. Среди проведенных мероприятий можно отметить Республиканскую конференцию с участием Республиканского центра питания «Здоровое питание – основа здоровья нации», акции «Молодежь против СПИДа», «Защити свое сердце», «Мы за здоровый образ жизни», «Фестиваль здоровья», спартакиада, круглый стол «Окружающая среда и здоровье», «Десять добрых дел» и др.

Все мероприятия проходят в виде открытых форумов с широким привлечением СМИ, телевидения, печати, издаются и распространяются пособия, буклеты, выпускаются аудио и видео ролики. Таким образом, каждая акция охватывает максимальное количество молодежи. К организации мероприятий сотрудники Центра подходят творчески, стараясь заинтересовать каждого участника, привлечь его внимание, пробудить желание к сотрудничеству. Конференции, доклады, лекции сопровождаются игровыми тренингами с аудиторией, викторинами, конкурсами. В результате ряды активистов Центра постоянно пополняются волонтерами из молодых представителей различных организаций: школ, колледжей, ВУЗов. И в этом главная задача организаторов – максимально популяризировать свои идеи здорового образа жизни среди молодежи города.

Хорошей традицией кафедры стало проведение интернами в городских и сельских общеобразовательных школах презентаций по профилактике табакокурения, наркомании, алкоголизма, болезней, передающихся половым путем. Кроме того, диалог молодых способствует лучшему восприятию проблемы.

Молодежный центр здоровья ЮКГФА успешно реализует задачи по гармоничному развитию личности студенческой молодежи, охране здоровья молодого поколения.

Литература:

  1. Жолдак В.И. Что мы думаем о здоровье? Известия, 20.02.2005

  2. Алкоголизм. Методические рекомендации по преодолению зависимости/ Под общей редакцией А.Н.Гапранского. М.-С.-Петергург,2000. 283 с.

  3. Энтин Г. М. ";Когда человек себе враг";, ";Знание"; 2003 год

ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ В РК

Аманов Т.И.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

Данная статья является размышлением над очень важной для отечественного здравоохранения проблемой. Статья построена на материалах анализа диссертационных исследований, контент-анализа публикаций монографического и периодического плана по современным проблемам отечественной демографии и состояния здоровья населения и собственных исследований по медико-социальным аспектам национального здоровья.

Произошедшие в 90-е годы глубокие политические преобразования в стране и переход к рыночной инфраструктуре, выполненные преимущественно по монетаристскому зарубежному сценарию, без учета национальных особенностей, без должных ориентиров на ключевые показатели, характеризующие состояние здоровья населения, привели к целому ряду негативных последствий, в том числе к проблемам серьёзного неблагополучия в демографии и показателях здоровья населения [1-14]. Основная доля собранных материалов, в том числе данных доказательной медицины, говорит о значительной роли в этом неблагополучии важнейших экономических, социальных, экологических и институциональных детерминантов. Имеются вполне убедительные фактические данные о том, что экономические и социальные условия играют заметную роль и на популяционном уровне [2, 3, 6 ,9, 11,13].

В научных публикациях последних лет широко обсуждаются вопросы обоснованности проведенных реформ здравоохранения в РК иих итоги. Большинство авторов приходят к заключению о том, что, несмотря на длительный срок проведения реформ и модернизации отечественного здравоохранения, современную модель функционирования Казахстанского здравоохранения вряд ли можно считать оптимальной. Центральными проблемами по-прежнему остаются недостаточное финансовое и ресурсное обеспечение, несоответствие структуры и мощности лечебно-профилактических организаций (ЛПО) как экономическим возможностям регионов, так и потребностям населения в медицинской помощи, неэффективное управление отраслью и низкое качество медицинской помощи [2, 3, 4-8, 14].

Целым рядом авторов были отмечены негативные процессы, являющиеся следствием структурных преобразований в отечественном здравоохранении. Уменьшилась степень приоритетности комплексного подхода в решении вопросов охраны здоровья населения, произошло нивелирование административных элементов в управлении медицинскими учреждениями, что не позволило их компенсировать на основе экономических механизмов.

Поэтому многие отечественные ученые к числу негативных последствий реформ относят и проблемы серьёзного неблагополучия в здоровье, ставшей одной из основных проблем безопасности страны. Основные причины неблагополучия общественного здоровья населения Казахстана связано с проблемой сверхсмертности, невысокой рождаемости, высокой распространенностью социально значимой патологии (туберкулёза, психических заболеваний, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, алкоголизма, самоубийств, инфекционных заболеваний, в том числе передаваемых половым путём, токсико- и наркомании).

Политика в области здравоохранения, проводимая в Казахстане в последние десятилетия несколько раз менялась, была следствием проводимых экономических и политических реформ. На сегодняшний день здравоохранение Казахстана нуждается в дальнейшем совершенствовании управлении, ее структуры с внедрением новых инновационных решений, применении новых научных и институциональных технологий развития.

Проведенные исследования и динамика уровня здоровья населения (1981-2010) от хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и в первую очередь от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) убеждают, что дальнейшее развитие общества невозможно без создания надежной системы профилактики ХНИЗ и укрепления здоровья и в первую очередь от ССЗ, что связано с его эпидемическим характером уровня заболеваемости. Профилактические меры и программы различных авторов, доказали возможность популяционной коррекции факторов риска и снижения смертности не только от ССЗ, но и от других ХНИЗ.

Исследования, проведенные в США и ряде европейских стран, показали, что надежды, возлагавшиеся на высокотехнологичные виды помощи как средства первой линии для борьбы с ССЗ, не оправдались.

Учитывая многолетний опыт зарубежных стран в деле улучшения здоровья населения, а также опубликованные данные этих исследований в т.ч. отечественных в 2007 году было принято постановление Правительства о создании кардиологической службы. Действительно важным и поворотным моментом в истории здравоохранения и кардиологической помощи населению Казахстана практически первым документом, мероприятия, которого направлены на снижение смертности населения от БСК, можно указать на Постановление Правительства Республики Казахстан №102 от 13 февраля 2007 года «Об утверждении Программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 годы». С выходом данного решения правительства действительно удалось стабилизировать показатель смертности за два последних года, но продолжается рост заболеваемости и болезненности среди населения от сердечнососудистой системы. Что связано с недостаточной профилактической работой среди населения в структурах ПМСП. Причем при открытии областных кардиоцентров во всех регионах упустили возможность открытия диспансерных отделов, что является большой ошибкой. Видимо данное упущение отражает ситуацию со здоровьем среди населения во всех регионах по данной патологии.

Организация контроля профилактической работы в условиях ПМСП

Ключевым моментом в организационных преобразованиях в ПМСП становятся два основных момента:

профилактическая работа должна стать неотъемлемой частью деятельности всех медицинских работников независимо от уровня и специальности;

специалист кабинета медицинской профилактики поликлиники (диспансера) должен быть инициатором, организатором, координатором всей профилактической деятельности медицинской структуры.

Существуют также проблемы и трудности практического внедрения профилактической деятельности в здравоохранении, связанные с отсутствием следующих факторов:

1. законодательных и экономических механизмов стимулирования профилактической деятельности врача;

2.профессиональной заинтересованности в связи с отсроченностью и вероятностным характером положительного влияния превентивных мер на здоровье;

3. механизмов формирования мотивации у населения к сохранению и укреплению здоровья через общегосударственную систему информационного воздействия на население, направленного на пропаганду основ здорового образа жизни;

4. постоянно действующей системы повышения квалификации медицинских работников ПМСП по проблемам профилактики заболеваний, особенно группы наиболее социально значимых ХНИЗ.

Для эффективной деятельности учреждений (организации) ПМСП по профилактике заболеваний и укреплению здоровья основные функции учреждений первичной медико-санитарной помощи должны включать следующие виды деятельности:

На уровне обслуживаемого населения: расширение спектра медицинских, профилактических услуг. Условие внедрения: наличие индикаторов и критериев оценки, а также механизмов материального стимулирования этих видов деятельности.

На уровне учреждения: создание системы непрерывного совершенствования профессиональных знаний медицинских работников всех уровней и специальностей по вопросам профилактики с учетом конкретных приоритетов для конкретного обслуживаемого населения. Условие внедрения: наличие в штате учреждения специально подготовленного координатора и организатора профилактической работы и наличие регулярной доступности к информации о показателях здоровья обслуживаемого населения для формирования текущих приоритетов в управлении здоровьем.

На уровне прикрепленной территории: расширение сотрудничества с учреждениями и организациями, имеющими отношение к формированию здоровья (учреждения системы образования, культурно-зрелищные, физической культуры, общественного питания, торговли и пр.) для интеграции их усилий и использования ресурсов. Особое место в этом направлении занимает сотрудничество с региональным центром здорового образа жизни, который должен осуществлять координирующую роль. Условие внедрения: наличие в штате организации специально подготовленного координатора и организатора профилактической работы, обладающего полномочиями для установления этих межсекторальных связей.

Оценка профилактической деятельности. Это наиболее сложный и мало разработанный вопрос. В официальных статистических сборниках, издаваемых ежегодно Минздравом, отражен только один вид профилактической деятельности – профилактические осмотры. Остро стоит вопрос упорядочения и разработки индикаторов и критериев оценки профилактической деятельности. Вместе с тем кризисное состояние здоровья населения таково, что уже в настоящее время на уровне каждого учреждения (организации) необходимо принимать целый ряд неотложных мер профилактической направленности.

В настоящее время в практике понятие «качества профилактической медицинской помощи» отсутствует.

Качество профилактической медицинской помощи – это совокупность характеристик (ПМП), подтверждающих соответствие оказания ПМП населению или отдельному индивидууму имеющимся потребностям населения этим потребностям населения в этой помощи (медицинских - на основе научно доказательной медицины и психосоциальных - на основе отношения, понимания и мотивации населения) [2, 3, 6, 10-14].

Качество ПМП может характеризоваться следующими критериями и индикаторами:

наличием и доступностью требуемого вида профилактических медицинских услуг; критерий – перечень и полнота профилактических медицинских услуг, применяемых в деятельности медицинского учреждения (подразделения, специалиста и пр.).

Адекватностью мер, технологий и используемых ресурсов поставленным целям укрепления здоровья и профилактики; критерий – соответствие профилактических мер, услуг, технологий и используемых ресурсов поставленным целям укрепления здоровья и профилактики в деятельности медицинского учреждения (подразделения, специалистов и пр.).

Преемственностью и непрерывностью процесса оздоровления пациентов в системе здравоохранения; критерий – модель профилактической деятельности медицинского учреждения (организации), обеспечивающая взаимодействие и координацию.

Действенностью и силой воздействия применяемого профилактического медицинского вмешательства на улучшение показателей здоровья групп лиц и населения в целом на основе научно доказанных исследований; критерий – внедрение (применение) научно обоснованных профилактических медицинских методов, подходов, технологий.

Результативностью применяемого профилактического медицинского вмешательства в отношении улучшения показателей здоровья групп лиц и населения в целом в обычных практических условиях; критерий – динамика показателей здоровья при применении действенных методов профилактики в реальных практических условиях.

Эффективностью применяемого профилактического медицинского вмешательства по отношению к избранному критерию; критерий – соответствие результата ПМП избранному критерию медицинской социальной, экономической эффективности.

Способностью удовлетворять потребность пациентов, населения и соответствие форм, методов, технологий, доступности и др. ПМП потребности, отношению пациентов, населения.

Постоянным совершенствованием (инновацией).

Возьмем, к примеру, методику оценки качества ПМП больным с АГ. Предложены понятие «степени коррекции основных объективно измеряемых ФР и критерии их оценки в отношении достижения целевого (рекомендуемого) уровня АД и коррекции основных ФР – цель профилактического вмешательства (см. таблицу1). Градации ФР выполнена в соответствии с современными рекомендациями ВОЗ.

Таблица 1- Степень коррекции АД

Фактор риска

Степень коррекции

хорошая

удовлетворительно

неудовлетв.

Артериальное давл.ммрт.ст.

<140|90

140-159|90-99

>160|100

Общий холестерин ммоль/л

< 5,2

5,2-6,4

>6,5

ИМТ кг/м2

<25

25-29,9

>30

Курение

нет

да

да

При хорошей степени коррекции всех ФР качество ПМП оценивается как хорошее. Если степень коррекции хотя бы одного ФР удовлетворительная, а остальных – хорошая, то качество оценивается как удовлетворительное. Если степень коррекции ФР неудовлетворительная хотя бы по одному параметру, то качество оценивается как неудовлетворительное.

Таким образом индикатором качества ПМП является степень достижения целевых уровней ФР, определяющих в совокупности с тяжестью заболевания прогноз жизни больных. Доля больных с хорошим и удовлетворительным качеством ПМП характеризует результативность профилактической помощи.

Результативность – это достижение изменений в состоянии здоровья и адаптации при применении научно обоснованных профилактических мероприятий в реальных практических условиях. Этот показатель выражается в процентах (количество больных с хорошим, удовлетворительным и неудовлетворительным качеством профилактической помощи среди наблюдаемых диспансерных больных), что позволяет сравнивать результаты деятельности как ЛПО в целом, так и отдельных врачей.

Литература:

  1. Абдукаримов Б.У., Ошакбаев К.П., Рысмендиев А.Ж. Специализированная кардиологическая помощь населению Казахстана. –Алматы, 2004. – 120 с.

  2. Джусипов А.К., Ошакбаев К.П., Аманов Т.И. и др. Состояние кардиологической службы в РК. Стратегия ее совершенствования // Терапевтический вестник.- 2005.- №3 (07).- С. 4-7.

  3. Комплексная программа работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР на 1985-1990 годы. – М., 1985. – 340 с.

  4. Рысмендиев А.Ж., Аканов А.А., Мамутов Р.Ш., Абдукаримов Б.У., Мирзаев Н.Л. Эпидемиология и профилактика основных сердечно-сосудистых заболеваний среди отдельных популяций населения Казахстана и Узбекистана. – Алматы, 1993. – 156 с.

  5. Орлова Г.Г. Практикум по здоровью и здоровому образу жизни «От Салерно до наших дней».- ООО «Альба Плюс», Тверь, 2004 , -48 с.

  6. Аманов Т.И., Ошакбаев К.П. Абдукаримов Б.У., Абдикалиев Н.А. и др. Проблемы и пути совершенствования специализированной кардиологической помощи населению Республики Казахстан. Руководство по кардиологии посвященное к 30-летию организации ";НИИ кардиологии и внутренних болезней";./Под руководством Джусипова А.К. и редакцией Ж. Абылайулы. – Алматы, 2008. – 264с.

  7. Рогожников В.А., Стародубов В.И., Орлова Г.Г. Проблемы охраны здоровья сельского населения. М.: - 2004, 447 с.

  8. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. М.: Медицина, 2003. 288 с.

  9. Щепин О.П., Тишук Е.А. Проблемы демографического развития России //Экономика здравоохранения. – 2005. – № 3. – С. 5–8.

  10. The World Health Report 2002. Reducing Risks, Promoting Healthy Life. (Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2002. Снижение риска, укрепление здорового образа жизни). ВОЗ.- Женева, 2002.- 248 с.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ НАПРАВЛЕННОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ

БОЛЬНЫХ ИИНВАЛИДОВ

Абдуразаков У.А., Абдуразаков А.У.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

Во многих странах мира после Второй мировой войны из-за резкого увеличения количества получивших увечья возникла острая необходимость в социально-трудовом восстановлении инвалидов. Возвращение к нормальной жизни инвалидов диктовала необходимость применение, кроме медицинских, ряд психологических, социальных и других аспектов, выходящих за пределами восстановительного лечения только как лечебного метода. В связи с этим наряду с названием «восстановительное лечение» появляется название «реабилитация», которое находит широкое применение повседневной жизни.

Следует отметить, что в настоящее время во всем мире уделяют особое внимание развитию реабилитации, широко разрабатываются оригинальные методы восстановительного лечения. В то же время в медицинской литературе существуют неоднозначные трактовки понятия «реабилитация», что требует выяснения отношения к современному состоянию вопроса. На сегодняшний день реабилитационное направление является методологически новым подходом к восстановительному лечению больных и инвалидов. Лечение различных заболеваний и травм, восстановление функции отдельных органов являются звеньями сложной системы лечебного воздействия на больного человека с индивидуальными особенностями, социальным статусом, занимающего определенное место в обществе, семье, трудовом коллективе и др.

Реабилитация – это динамическая система взаимосвязанных медицинских, психологических и социальных компонентов (в виде тех или иных воздействий и мероприятий), направленных не только на восстановление и сохранение здоровья, но и на возможно более полное восстановление (сохранение) личности и социального статуса больного или инвалида (В.А. Епифанов, 2005).

Последствие заболеваний и травм (инвалидность) быстро меняет социальное положение больного и выдвигает перед ним новые, сложные проблемы (адаптация к условиям, приспособление к дефекту, изменение профессии и др.). Эти проблемы сопряжены со значительными, порой непреодолимыми трудностями для больного и инвалидов. Оказание помощи, содействие в их преодолении в сложных ситуациях является основной задачей реабилитационной медицины, требующей активного участия, как медицинских работников, психологов, так и органов социального обеспечения, а также других государственных служб.

Проявление большого интереса к реабилитации во второй половине прошлого векаи по настоящее время обусловлено многими факторами, ведущее значение среди которых имеют:

- интенсивный рост темпов научно-технической революции, способствующей дифференциации трудовых процессов, возможностью выполнения части из них с ограниченным применением усилий человека;

- увеличение потребности в квалифицированных кадрах иповышение ценности их из-за длительности, дороговизны специальной подготовки;

- изменение демографической ситуации в обществе, рост удельного веса лиц пожилого и старческого возраста среди населения;

- изменение показатели состояния здоровья населения, наблюдаемый рост среди них хронических заболеваний с длительным ограничением определенных возможностей жизнеобеспечения и дееспособности;

- изменения условий жизни людей (урбанизация, миграция, частые поездки в транспорте, интенсивность движений, большая занятость в производстве, малочисленные семьи и др.), предъявляющие высокие требования к их здоровью при само- и взаимообслуживании.

В современной трактовке понятиеизлечения подразумевает возврат больного к активной профессиональной работе и общественной жизни. Поэтому целью современной медицины является не только излечение больного как индивидуума, но и как члена общества.

На современном этапе реабилитация больных и инвалидов делится на медицинскую, профессиональную и социальную реабилитации.

Медицинская реабилитация состоит из мероприятий имеющих целью:

- не допустить растренировки больного, поддержать физическую активность во время пребывания его на лечении;

- ускорить процесс реабилитации путем психологических и физических воздействий средствами восстановительного лечения: ЛФК, физиотерапия, мануальная и рефлексотерапия и др.;

- ускорить выработку компенсаторных процессов и управление процессом адаптации при необратимых изменениях.

Социальная реабилитация имеет цель - воздействовать на больного со стороны общества и государственных служб для того, чтобы помочь ему стать полноценным и активным членом общества путем создания благоприятных условий быта, организации средств и возможностей для передвижения, обеспечения материальных условий жизни и другими техническими средствами, позволяющими пользоваться культурными и общественными благами.

Профессиональная реабилитация предусматривает цель – вернуть инвалида к труду, по возможности, к той профессии, в которой он может работать или обеспечить его переквалификации. Такая деятельность должна начаться в ранние сроки после установления пригодности к данной профессии как с точки зрения физической, так и психической

Медико-социальное направление реабилитации в основном предусматривает сохранение и укрепление здоровья как отдельного человека, так и всего населения. В системе реабилитационных мероприятий выделяют два этапа: профилактический и заключительный. Профилактический этап способствуют сохранению активной трудоспособности и предупреждению развития заболевания. Заключительный этап – возвращение ранее нетрудоспособных людей к полноценной общественно-трудовой и личной жизни. Поэтому, реабилитацию на профилактическом этапе можно рассматривать в тесной взаимосвязи с первичной профилактикой.

В процессе реабилитации выделяют восстановительную терапию, реадаптацию и реабилитацию в прямом смысле. Восстановительная терапия обеспечивает психологическую и физиологическую подготовку больного к активному лечению и профилактике развития ограничения функций, инвалидизации, а также устраняет или уменьшает эти явления. Задачей реадаптации является приспособление больного к обычным условиям внешней среды с расширением объема всех восстановительных мероприятий, увеличением доли психосоциальных воздействий. По сути реабилитация – это бытовое приспособление, исключающее зависимость от окружающих, восстановление социального и по возможности первоначального (до болезни) трудового статуса больного или инвалида.

МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ В ОБЛАСТИ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Аманов А.Т., Мамырбекова С.А., Игликова А.Э.

Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

Целью исследования является: на основе фактологического материала разработать и предложить практическому здравоохранению рекомендации прикладного, внедренческого характера для улучшения ресурсного (технического и технологического) обеспечения медицинских организаций. При этом особое внимание мы уделили методологическим аспектам.

Единство методологической основы заключается в системном программно-целевом подходе, ориентированном на международные стандарты и требования к критериям и показателям качества медицинской помощи различным группам населения. Его отличие и особенности характеризуются непрерывностью и целостностью оценки процессов формирования и обеспечения качества медицинской помощи на уровне первичного и стационарного звена общественного здравоохранения. Составные элементы включают медико-организационные, информационные, инновационные, социальные, экономические, экспертные, инвестиционные и управленческие аспекты традиционного и нового содержания. В частности, предложены общие и специфические измерители качества медицинской помощи населению независимо от уровня ее оказания. При этом дана оценка информационного обеспечения, выявившая ряд характеристик входящих и исходящих информационных потоков (балластность, несвоевременность, неадекватность, неспецифичность, структуризация их на категории и др.)

Нами предлагается принципиально новая концептуальная и единая методологическая база исследования, сформированная на основе программно-целевого планирования и управления, включающая в себя основные уровни и типы медицинских организаций, позволяющая привести в соответствие с международными стандартами и требованиями ключевые положения формирования, обеспечения и оценки качества медицинской помощи населению РК.

Новый концептуальный и методологический аппарат исследования полностью пересматривает устоявшуюся, традиционную схему «структура → процесс → результат» с переориентированием её на новую логическую платформу «ресурсы → технологии → качество», что в корне меняет принципы программно-целевого управления общественным здоровьем и здравоохранением.

Это позволяет нам экстраполировать их на другие регионы страны, принимать управленческие решения на основе получения и обработки данных из действующих информационных систем по заданному алгоритму, соответствующему международным стандартам: объективности, оперативности, достоверности и специфичности требуемой информации.

Исходя из концепции и методологии анализа и оценки качества медицинской помощи с учетом её уровня и типа, мы положили в основу причинно-следственный анализ, где системообразующим фактором является принцип стандартизации медицинских (диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических) технологий, с их дескриптивным, организационно-функциональным, имитационным и математическим моделированием, гибким и оперативным их пересмотром с учетом финансовых инвестиций в систему здравоохранения.

Базой для этого является мониторинг и в целом система оценки качества медицинской помощи, результативности деятельности медицинских организаций и органов управления здравоохранением в ретро-, про- и перспективном режимах. Это является основой формирования региональных и республиканских программ здравоохранения с учетом возрастающих потребностей населения, дифференцирует и в то же время унифицирует типы и уровни управления медицинскими организациями.

Прогноз ситуации в оценке качества деятельности амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских организаций является одним из ключевых механизмов планирования приоритетных мероприятий в области общественного здравоохранения.

В связи с переориентацией деятельности на оценку адекватности ресурсного обеспечения медицинских организаций при их соответствующей технической и технологической оснащенности, с учетом международных требований, мы полноправно и полноценно можем участвовать в международных сравнительных исследованиях по всем системообразующим явлениям в области общественного здоровья и здравоохранения. Нами четко определен алгоритм действенных мероприятий, сводящийся к следующей формуле: определение критически важных проблем общественного здравоохранения → внедрение инновационных технологий → программно-целевой подход к творческим решениям → конкретные практические результаты.

С целью систематизации и структуризации всех компонентов и элементов новой концепции мы предлагаем следующий подход. При этом в качестве входных составляющих мы избрали следующие технологии: диагностические, включающие в себя общеклинические тесты, а также маркеры в отношении специфики тех заболеваний, которые наиболее часто встречаются среди населения. Это, в свою очередь, требует формирования базовых стандартов в режиме гибкого реагирования на данном этапе развития здравоохранения РК.

Вместе с тем, критериями оценки диагностических технологий являются их своевременность, полнота, кратность, специфичность, доступность, удовлетворенность, безопасность, приемлемость и их рентабельность. В частности, своевременность диагностирования при любой патологии составляет ключевую позицию в отношении исхода заболевания. При этом полнота диагностического комплекса означает реализацию всех возможных на данном этапе развития медицинской помощи, процедур, мероприятий и так далее. В случае мониторинга за состоянием больного в алгоритме следует кратность исследования в зависимости от специфичности патологии и индивидуальных особенностей пациента. Важным критерием реализации диагностического тестирования является критерий специфичности использования доступных средств. В отношении сельского населения, в частности, более значимым становится критерий доступности медицинской помощи. Далее одной из составляющих оценки качества медицинской помощи является уровень удовлетворенности населения. Более того, применяемые современные технологии диагностики должны соответствовать требованиям, предъявляемым к их безопасности.

Что касается лечебных технологий, то наиболее важными звеньями этого процесса является алгоритм, тактика и условия (уровень) лечения, объемы и виды медицинской помощи. Критериальная база их оценки также полностью соотносится с индикаторами оценки диагностических технологий.

В соответствии с международными посылками наша работа ориентируется на процессы стандартизации всех элементов и этапов оказания качественной медицинской помощи. Это касается как лечебно-диагностических, так и ресурсных технологий в обеспечении качества медицинской помощи. При этом наиболее важными критериями являются адекватность, достаточность, оснащенность, экономичность, полезность и безопасность ресурсного обеспечения. Вся эта система связана с достижением наиболее высоких результатов, отражающих качество медицинской помощи любым контингентам населения.

В случае достижения позитивных (+) результатов мы с целью совершенствования предложенной нами системы предлагаем на этапе выходных составляющих оптимизировать технологии и ресурсное обеспечение медицинских организаций на любом уровне с учетом профиля деятельности. На наш взгляд, необходимым при этом является реструктуризация медицинской помощи и ресурсов в зависимости от запланированных результатов и исходов (благоприятных и неблагоприятных) лечения больных.

В качестве оценки конечных результатов нами используется традиционный, классический подход. Наиболее важным звеном в этой цепи является прогноз развития ситуации по любым проблемам, что является основой для грамотного планирования мероприятий и качества принятия и реализации решений в отношении наиболее критически важных направлений здравоохранения.

Таким образом, предложенная нами научно-обоснованная система формирования, обеспечения и оценки качества медицинской помощи является принципиальной моделью к достижению наиболее позитивных результатов деятельности медицинских организаций любого уровня и типа.

ЭТАПЫ РАССЛЕДОВАНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ВСПЫШКИ

К.С.Байгонова, Шаяхметова Б.М., К.К.Аяпбергенов

Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

Департамент Государственного санитарно-эпидемиологического надзора

по Акмолинской области, г.Кокшетау

РГКП «Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга», г.Алматы

Расследование вспышки для врача эпидемиолога представляет трудности не только в профессиональном плане, но и в связи с тем, что вовлекается большое число людей, зачастую вызывая в обществе отрицательное отношение к учреждениям здравоохранения. «Вспышка эпидемическая (групповое заболевание) – кратковременный подъем заболеваемости инфекционной (паразитарной) болезнью в ограниченной группе населения (коллектив, населенный пункт), заболевания в которой связаны между собой общим источником возбудителя или общим путем (фактором) его передачи» (Б.Л.Черкасский, 2001).

Цель эпидемиологического расследования вспышки - установление причины (источник, путь, фактор передачи инфекции), условий возникновения вспышки. Каждая вспышка – уникальный естественный эксперимент, результаты которого можно анализировать и использовать в учебных целях [3]. Каждое учреждение СЭС проводит на своей территории постоянный мониторинг за заболеваемостью, в т.ч. за кишечными инфекциями, по мере накопления ежедневных сведений составляются недельные, затем и месячные бюллетени. Объективная оценка получаемой информации, возможна лишь, при расчете показателей в сравнении с контрольными показателями (нормативными). Контрольный уровень заболеваемости показатели заболеваемости, характерные для каждого интервала времени и для конкретной территории. Контрольные уровни определяют отдельно для многолетних периодов высокого и низкого уровней заболеваемости. Если текущий уровень превышает верхнюю границу контрольного уровня, регистрируют вспышку. При регистрации заболеваемости учитываются сведения о больном, предварительный диагноз, распределение по территории и социально-возрастным группам населения. Основной контингент болеющих лиц – молодой возраст до 30 лет, учащиеся, служащие и не работающие. Среди всех ОКИ чаще регистрируются сальмонеллез и стафилококковые пищевые токсикоинфекции [6].

Этапы расследования вспышки:

  1. Установления наличия вспышки (подготовительный период);

  2. Выработка стандартного определения случая и выявления заболевших лиц (установление интенсивности вспышки);

  3. Сбор информации. Описательный этап. Формулирование предварительной гипотезы;

  4. Аналитический этап (проверка гипотезы);

  5. Формулирование заключения о причинах и условиях возникновения вспышки (эпидемиологический диагноз);

  6. Донесения о вспышке;

  7. Проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий.

В подготовительный период осуществляется решение административных вопросов, связанных с расследованием вспышки (получение официального разрешения, оформление командировочных документов, формирование группы, разрабатываются алгоритмы взаимодействия со всеми учреждениями и санпросвет работа с населением). Руководит группой по расследованию вспышки врач эпидемиолог. Подготовка к расследованию группой проводится в трех направлениях: изучаются медицинские документы и научная литература по аналогичным вспышкам, анализируется эпидемиологическая ситуация, проводится подбор оборудования, лабораторных тест-систем. Этап 2. Определение стандартного случая проводится на клинических, лабораторных и эпидемиологических критериях [2]. При выработке стандартного определения случая ОКИ, в число заболевших лиц, включают, как подтвержденные, так и вероятные случаи.

Этап 3. На этом этапе оценивается санитарно-гигиеническое состояние объекта или территории, анализируются результаты лабораторных анализов проб с внешней среды, проводится опрос заболевших и составляется строчный список (фамилия, возраст, профессия и др. данные больного). Этап 4. Аналитический этап проводится описание вспышки по времени, в виде линейного графика, описание вспышки по месту – территориальное распределение заболеваемости в виде отдельных точек на карте района, с учетом объектов (водоснабжения, ЛПУ и др.). Точечная карта показывает только абсолютное число заболевших. Оценка вспышки по группам населения (возраст, пол, профессия). Применяются описательные и аналитические эпидемиологические исследования [4], рассчитываются интенсивные показатели заболеваемости с учетом количества населения соответствующих контингентов. Этап 5. На данном этапе врач эпидемиолог должен выдвинуть рабочие гипотезы, об источнике возбудителя инфекции, механизм, пути, факторах передачи и формулирование заключения о причинах возникновения кишечной инфекции. Этап 6. Донесения о вспышке: предварительные данные могут быть в устной форме, а об окончательное донесение оформляется в виде письменного отчета с заключением о характере вспышки, необходимо оценить экономический ущерб, связанный с оказанием медицинской помощи и ущерба от нетрудоспособности больных (3). Этап 7. Алгоритмы профилактических и противоэпидемических мероприятий проводятся с учетом нозологических форм (1). При кишечных инфекциях проводятся дезинфекционные мероприятия по № 224 приказу МЗ РК, все дезинфекционные препараты проходят регистрацию в МЗ РК и утверждаются каждые полгода, всего используются 233 препарата, различных групп.

На курсе эпидемиологии и гигиены АГИУВ предусмотрены учебные модули, для подготовки врачей эпидемиологов работающих в системе здравоохранения и в других ведомствах. Для занятий со слушателями мы используем данные литературы (1,2,4,5) и собственные данные слушателей из регионов, в частности, данные по вспышке ОКИ в Акмолинской области, где за период с 10.06.11г. по 17.06.2011г. заболели 22 чел. после употребления заварного пирожного с кремом, 17 чел. пролечено стационарно, 6 чел. прошли амбулаторное лечение. Специалистами ДГСЭН все профилактические и противоэпидемические мероприятия были проведены своевременно, объект был закрыт, вспышка была купирована.

Слушатели анализировали имеющиеся документы, алгоритмы действия врача эпидемиолога по расследованию вспышки. Такие занятия способствуют не только усвоению теоретического материала, но и обмену опытом работы между опытными и начинающими специалистами.

Литература:

1. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л, Оспанов К.С. /Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях.- Алматы, 2007.- т.1,2.

2. Амиреев и др. //Стандарты эпидемиологического надзора и алгоритмы действий. Стандартные определения случаев и алгоритмы действий при инфекционных заболеваниях

3. Стандарты и алгоритмы в эпидемиологии инфекционных заболеваний. Методическое руководство, Астана,2006,35с.

4.Брико И.И., Покровский В.И./Эпидемиологическая хрестоматия, М., 2011, С.13-31.

5. Сапарбеков М.К. Описательные, аналитические исследования – методологическая основа современной эпидемиологии //Вестник АГИУВ, 2011,№4 (16), С.61-65.

6. Солодовников и др.ошибки при эпидемиологической диагностике вспышек дизентерии Зонне: водная вспышка, которой в действительности не было //Журнал микробиологии 2009,№1,С.102-105.

7. Сулейменова З.И. и др. Анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциямипо материалам городской клинической инфекционной больницы города Алматы имени

8. И.С. Жекеновой //Вестник АГИУВ, 2011,№2(14), С.3-4.

СРЕДСТВА МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ КАК ИСТОЧНИК ЗНАНИЙ О ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Ошибаева А.Е.

Высшая школа общественного здравоохранения, Алматы

Недостаточная информированность, грамотность и мотивация населения в вопросах ведения здорового образа жизни и профилактики болезней, сохранение неблагоприятных условий окружающей среды, водопотребления и питания, экономическое неблагополучие социально уязвимых категорий населения являются причинами низкого уровня здоровья населения. Кроме того, сохраняется слабая профилактическая активность системы здравоохранения, то есть её ориентация на лечение болезней, а не на их предотвращение. Поэтому задачи по решению указанных проблем внесены в Государственную программу развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы [1, 2].

Одной из задач в области устойчивого развития страны является увеличение средней продолжительности жизни населения с внедрением и совершенствованием механизмов, обеспечивающих оздоровление нации [3].

Целью профилактики заболеваний является предупреждение возникновения или прогрессирования заболеваний, а также их последствий и осложнений. Первичная профилактика заболеваний (массовая и индивидуальная) направлена на создание благоприятных условий жизнедеятельности в целях предупреждения возникновения заболеваний.

Формирование здорового образа жизни включает в себя пропаганду здорового образа жизни, здорового питания и профилактику заболеваний путем информационного обеспечения, гигиенического обучения и воспитания населения в вопросах укрепления здоровья и предупреждения болезней, связанных с образом жизни. И безвозмездное получение достоверной информации о методах профилактики и лечения, об уровне заболеваемости населения, о факторах, влияющих на их здоровье, включая последствия, табакокурения, состояние окружающей среды, условия труда, быта и отдыхаот государственных органов, организаций здравоохранения, а также от других организаций и работодателей является правом граждан РК [4].

Построение и реализация приоритетных направлений укрепления и сохранения здоровья населения при разработке национальных стратегий профилактики складываются, во-первых, из объективного, системного и сравнительного анализа ситуации и оценки ее тенденций. Во-вторых, из определения наименее затратных и ресурсоемких технологий профилактической деятельности и тех ее направлений, по которым можно в обозримые сроки достичь позитивных результатов. В-третьих, это – формирование навыков здорового образа жизни и повышение уровня санитарно-гигиенической культуры, гигиеническое воспитание и обучение населения, как приоритетных мер, направленных на снижение уровня заболеваемости и связанных с ней трудопотерь [5, 6, 7].

Передачу информации, касающейся здоровья населения, можно определить, как систематические попытки оказать позитивное воздействие на привычки и поведение, связанные со здоровьем больших популяций, через различные средства массовой коммуникации [8].Повысить уровень здоровья населения можно, только реализуя комплексный подход к решению задачи, используя самые разные факторы. Средства массовой информации (СМИ) могут помочь осознанию населением проблем сохранения здоровья, необходимости вести здоровый образ жизни [9].

Печать, радио, телевидение и сеть Интернет представляют собой комплекс средств массовой информации, каждое из которых обладает рядом особенностей, проявляющихся в характере и способах донесения информации до аудитории. Однако при наличии специ­фичных свойств печать, радио, телевидение и сеть Интернет имеют нечто общее — это способность донести до массовой аудитории более или менее оперативно словесно-понятийную и эмоционально-образную инфор­мацию [10, 11, 12].

Информационная деятельность, касающаяся сохранения здоровья населения в промышленно развитом обществе, в большой степени является ответом на все возрастающее бремя заболеваний, обусловленных поведением.По мере того, как специалистов и население все больше начинают заботить пределы возможностей и растущая стоимость лечебной медицины, информационная деятельность в области здравоохранения привлекает все большее внимание в надежде на то, что это может привести к более приемлемой и менее дорогостоящей модели предоставления медицинских услуг [13].

Содержательный анализ газетных публикаций позволяет сделать вывод, что проблемы общественного здоровья не являются приоритетными. Обращение к теме общественного здоровья имеет чаще деструктивный характер и связано с обилием негативной информации о здоровье населения [14].

Система передачи информации о здоровье работает лучше всего, когда цели программы достижимы, промежуточные цели, как приобретение знаний и изменение отношения, являются реалистичными индикаторами успеха изменения поведенческой модели. А небольшие изменения в больших популяциях оказывают в абсолютных цифрах большее воздействие на здоровье чем относительно большие изменения в малых группах.

Объективная значимость СМИ как канала информации, и высокая субъективная оценка его респондентами различных социально-демографических групп обусловливают необходимость анализа того, как отражаются проблемы общественного здоровья в прессе.

В своем исследовании мы пришли к выводу, что на сегодняшний день медико-профилактическая информация, содержащаяся в СМИ, не соответствует приоритетным проблемам охраны и укрепления здоровья и направлена, в первую очередь, на проблемы реформирования здравоохранения, описание хроники событий, народной медицины, содержит большой объем рекламной информации.

Поэтому средства массовой информации, освещающие тему здоровья, должны осознавать свою социальную ответственность, и распространять знания о сохранении здоровья, опираясь на научный подход, способствуя тем самым не только оздоровлению людей, но и снижению социального ущерба.

Литература:

  1. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы. Указ Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113.

  2. Кульжанов Максут, Рэчэл Бернд. Система здравоохранения республики Казахстан в переходном периоде. Обзор ситуации //Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению.- Алматы. -№4, 2006. – С.4-32.

  3. Тулебаев К.А., Слажнева Т.И., Кулкаева Г.У., Жылкайдарова А.Ж., Рахманов Б.Д. Национальная политика формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний – главные направления развития общественного здоровья и здравоохранения в Казахстане // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни» , 4-5 декабря 2008. – Алматы, 2008. – с.16-18.

  4. Кодекс Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения

  5. Медицинская профилактика. Современные технологии. Руководство //Под ред. А.И. Вялкова – Москва, «Гэотар-медиа», 2009. – с.30.

  6. Байгенжин А.К., Жузжанов О.Т. Инвестиции в здоровье: человек – основа развития общества. Монография. – Кокшетау: Издательский центр Кокшетауского университета, 2006- 263с. 254стр.

  7. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения /под.ред. акад. РАМН, проф. О.П.Щепкина, чл-корр. РАМН, проф. В.А.Медика – М.: ГЭОТАР –Медиа, 2010 – 314с.

  8. Е.С. Черник, Г.С. Жигалин. Санитарно-просветительные фильмы в гигиеническом воспитании молодежи. Советское здравоохранение, №2, 1980г. С.59-61.

  9. Kone D, Mullet E. Societal risk perception and media coverage. Risk Analysis. 1994;14:21–24.

  10. Фомичева И. Д. Социология СМИ: Учеб.пособие для студентов вузов / И. Д. Фомичева. — М.: Аспект Пресс, 2007. — 335 с.

  11. Flynn BS, Worden JK, Secker-Walker RH, Badger GJ, Geller BM. Cigarette smoking prevention effects of mass media and school interventions targeted to gender and age groups. Journal of Health Education. 1995;26(2 Supplement):45–51.

  12. Богомолова Н.Н. Социальная психология печати, радио и телевидения. М.: Изд-во МГУ, 1991. 125 с.

  13. Piran N, Levine M, Steiner-Adair C, Levine MP, Piran N, Stoddard C. Mission more probable: media literacy, activism, and advocacy as primary prevention. In: Piran N, Levine M, Steiner-Adair C, editors. Preventing Eating Disorders: A Handbook of Interventions and Special Challenges. Philadelphia, PA: Brunner-Routledge; 1999. p. 3-25.

Медицинская журналистика в России: безграмотная, но уверенная. /ru/journalism/

РАЗДЕЛ III ТЕРАПИЯ

РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА:ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА И ИППП

А.С. Ускенбаева

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

Проведенные за последние 20-30 лет исследования позволили оценить значительную роль инфекций, передаваемые половым путем, как причины развития воспалительных процессов в органах репродуктивной системы. Спектр осложнений достаточно широк. Однако с позиции репродуктивного здоровья наиболее значимыми представляются эпидидимит и простатит у мужчин, а у женщин — сальпингит, сальпингоофорит и пельвиоперитонит. Вместе с тем у женщин хроническое течение хламидиоза и уреаплазмоза может привести к развитию внематочной беременности, нарушению менструального цикла или послужить причиной перинатального инфицирования плода. Необходимо также отметить еще один аспект, связанный с поражением хламидиями и уреаплазмами половых придатков, это снижение потенции и либидо, что в свою очередь также негативно отражается на репродуктивной функции человека.

Инфекционная патология женских половых органов является наиболее актуальной проблемой акушерства, гинекологии и перинатологии, так как именно с ней связаны воспалительные заболевания гениталий, привычное невынашивание беременности, бесплодие, хронические тазовые боли, внутриутробная инфекция плода и новорожденного.

Этиологическая структура воспалительных заболеваний половых органов женщины крайне разнообразна. Спектр возбудителей включает в себя десятки видов всех классов микроорганизмов — бактерии, вирусы, простейшие и грибы [1].

Показатели заболеваемости ИППП, полученные на основании данных официальной статистики, не являются достоверными. Современная медицина должна шире использовать стандартизацию диагностических и лечебных методик, которые определяют качество и объем медицинской помощи. В настоящее время среди клиницистов, сталкивающихся с генитальными инфекциями, получили широкое распространение различные варианты эмпирической терапии. Особенно часто это происходит при лечении воспалительных заболеваний придатков матки. При этом не проводится этиологическая диагностика, а схему лечения врач выбирает, опираясь только на свой собственный опыт.

Проблема воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) на протяжении последних лет не теряет своей актуальности. Несмотря на существенные достижения в изучении этиологии, патогенеза и терапии ВЗОМТ, хронические заболевания женской половой сферы продолжают занимать ведущее место в структуре гинекологических заболеваний и отмечаются у 60–65% всех гинекологических больных [2].

Основными возбудителями воспалительных негонококковых заболеваний урогенитального тракта у женщин являются Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, а также Mycoplasma genitalium. Условно-патогенные микроорганизмы Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum при определенных условиях могут вызывать различные по локализации патологические процессы.

Также необходимо учитывать роль различных анаэробных и аэробных патогенов: энтерококков, энтеробактерий, стафилококков, стрептококков, гарднерелл (Gardnerella vaginalis) и дрожжеподобных грибов (Candida spp.), входящих в состав микрофлоры влагалища, которые чаще выделяются при инфекционном процессе, вызванном диагностическим и/или хирургическим вмешательством.

ВЗОМТ характеризуются полимикробной этиологией вследствие развития инфекционного процесса, начальной локализацией которого является влагалище и/или шейка матки.

Практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище (за исключением лакто- и бифидобактерий), могут участвовать в инфекционном процессе. Под действием эндогенных и экзогенных факторов нарушаются защитные механизмы, что приводит к развитию неспецифических патологических процессов во влагалище. Их неэффективное лечение или несвоевременная диагностика также являются причиной ВЗОМТ. Часто инфекция развивается после инвазивных внутриматочных вмешательств (аборт, гистеросальпингография/скопия) [3].

У сексуально активных женщин молодого возраста, имеющих несколько половых партнеров или часто их меняющих и не использующих барьерные методы контрацепции, воспалительные процессы развиваются чаще. При поражении слизистой оболочки цервикального канала снижается эффективность ее барьерной функции, что способствует восходящему инфицированию верхних отделов половых органов влагалищной микрофлорой благодаря транспортной функции сперматозоидов и/или трихомонад [3].

По некоторым данным, при наличии хронического процесса в различных отделах половой системы женщин у 70% из них отмечены хламидийная и микоплазменная инфекции. Этих возбудителей обнаруживают в половых путях супругов в большинстве случаев бесплодного брака [4].

Своевременная диагностика и адекватная терапия инфекционных заболеваний позволяют улучшить качество жизни и избежать (или восстановить) нарушения функции репродуктивной системы у женщин. Наиболее частыми и грозными последствиями генитальных инфекций являются бесплодие и внематочная беременность. Так, бесплодие при наличии хламидийной инфекции встречается у 50%, при наличии мико- и уреаплазм – у 30%, трихомонад – до 45% инфицированных [5].

Основной особенностью клинического течения урогенитальной хламидийной инфекции у женщин является наличие субъективно-асимптомных форм в 70–80% наблюдений.

Частота обнаружения этого возбудителя в общей популяции женщин репродуктивного возраста составляет 6–12% [6]. Клиническая манифестация заболевания, как правило, имеется при наличии смешанной инфекции или на фоне снижения местной или общей реактивности организма. При этом именно ассоциированные возбудители обусловливают клинические проявления заболевания.

Хламидийная инфекция с клинически бессимптомным течением является не менее опасной, чем ее манифестные формы, и требует проведения лечебных и профилактических мероприятий, воздействующих на возбудитель и повышающих защитные силы организма.

Бессимптомное течение инфекции у женщин, несвоевременная ее диагностика и нерациональное лечение могут приводить к различным осложнениям и нарушению репродуктивной функции.

Эпидемиология трихомониаза до настоящего времени изучена недостаточно, тем не менее выявлено, что наиболее высокий уровень заболеваемости этой инфекцией наблюдается среди женщин из неблагополучных групп населения.

Трихомонадное носительство встречается у 40–50% больных со смешанной урогенитальной инфекцией, а в 30–56% случаев трихомониаз является причиной воспалительных заболеваний урогенитального тракта у женщин [5].

Относительно невысокая распространенность трихомониаза в индустриально развитых странах объясняется выявлением Trichomonas vaginalis при скрининговом микроскопическом исследовании влагалищных мазков, скринингом беременных женщин и широким применением препаратов для лечения анаэробных инфекций.

Трихомонадная инфекция поражает органы мочеполовой сферы как женщин, так и мужчин, причем до половины случаев инфекции протекают бессимптомно. Однако даже при отсутствии клинических проявлений инфицирование Trichomonas vaginalis может приводить к неблагоприятным последствиям, так как установлена взаимосвязь урогенитального трихомониаза и развитие воспалительных ВЗОМТ и бесплодия. Трихомониаз редко протекает в виде моноинфекции. У большинства (70–90%) пациентов  Trichomonas vaginalis входит в состав ассоциатов микроорганизмов, наиболее часто включающих микоплазмы (47,3%), гарднереллы (31,4%), уреаплазмы (20,9%), хламидии (18,2%), грибы (15,7%), а также гонококки (29,1%) [1]. Одним из факторов, обусловливающих формирование подобных ассоциатов, является способность трихомонад осуществлять незавершенный фагоцитоз различных микроорганизмов и вирусов, создавая резервуар патогенной флоры в организме и защищая ее от воздействия факторов иммунной системы и лекарственных средств. Излечение от трихомонадной инфекции приобретает особую важность, поскольку она может стать причиной неэффективности терапии и рецидива других генитальных инфекций.

Объектом интенсивных исследований стала этиологическая роль микоплазм. Эти микроорганизмы являются так называемыми мембранотропными агентами. Они паразитируют на мембранах эпителиальных клеток, незначительная часть популяции может присутствовать внутриклеточно. Микоплазмы обнаруживают во влагалищной микрофлоре практически у всех женщин, однако подавляющее число видов является сапрофитами и их выделение еще не свидетельствует об участии в воспалительном процессе.

Широкое распространение генитальных микоплазм среди клинически здоровых женщин разного возраста позволяет рассматривать эти микроорганизмы как комменсалы, которые способны приобретать патогенные свойства при определенных условиях: присоединение иных инфекционных агентов, изменение физиологического и иммунного статуса и др.

Хотя генитальные микоплазмы входят в состав индигенной микрофлоры влагалища, однако их колонизационная частота зависит от сексуальной активности женщины. При достижении половой зрелости заселение урогенитального тракта данными микроорганизмами происходит при половых контактах и коррелирует с числом сексуальных партнеров [9, 10]. Микоплазмы – это мельчайшие микроорганизмы, занимающие промежуточное место между бактериями и вирусами. У них нет клеточной стенки, а есть лишь плазматическая мембрана. Большая пластичность дает им возможность проникать через мельчайшие поры и щели, а это является предпосылкой для персистенции инфекции и бессимптомного течения заболевания. Местом персистенции и размножения микоплазм являются стволовые кроветворные клетки костного мозга. Так как  микоплазмы – «мембранные паразиты», они внедряются в фосфолипиды мембран клеток хозяина, меняют структуру клеток, могут отделиться от клеток вместе с частью мембраны.

Учитывая, что для микоплазменной инфекции характерна длительная персистенция и латентное течение, специфическая терапия, приводящая к клиническому благополучию, часто не обеспечивает элиминации возбудителя из организма. Персистирующие микоплазмы могут активироваться под влиянием различных провоцирующих факторов. Генитальные микоплазмы встречаются у 80% женщин с симптомами генитальной инфекции и 51% женщин с нарушениями репродуктивной функции, причем редко существуют в виде моноинфекции. Наиболее частыми являются ассоциации генитальных микоплазм с факультативно-анаэробными микроорганизмами – до 75–80% случаев [9, 10].

В настоящее время считается, что Mycoplasma genitalium является абсолютным патогеном и вызывает патологические состояния, приводящие к нарушению репродуктивной функции женщин. Условно-патогенные микроорганизмы Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum могут вызывать различные по локализации воспалительные процессы только при определенных условиях. Обнаружение генитальных микоплазм при отсутствии жалоб и патологических изменений расценивают как носительство. Риск развития воспалительного процесса (при присоединении сопутствующей инфекции, изменении гормонального фона, иммунного статуса и т.д.) при этом сохраняется. Кроме того, если женщина сексуально активна, сохраняется возможность инфицирования половых партнеров [9, 10].

В связи с изложенным решение о необходимости назначения терапии в каждом клиническом случае принимает клиницист. Необходимо учитывать, что выделение микоплазм из канала шейки матки у женщин репродуктивного возраста вне беременности не превышает 13,3%, при вагинитах увеличивается до 23%, а при эктопиях шейки матки достигает 35,9%. Во время беременности частота обнаружения микоплазм увеличивается в 1,5–2 раза. У женщин с привычным невынашиванием беременности этот показатель вне беременности достаточно велик и составляет 24,4%.

Частота выявления Ureaplasma urealyticum у беременных составляет 50–75%, Mycoplasma hominis – 20–25%. Беременность способствует повышению колонизации урогенитального тракта данными патогенами, что объясняется изменениями иммунного и гормонального статуса женщины [10]. При этом высока частота осложненного течения гестационного процесса: число случаев угрозы прерывания беременности составляет 67,5–98%, гестозы наблюдаются в 60–75%, плацентарная недостаточность – в 15–56% наблюдений, мало- или многоводие – в 5,4%. Риск перинатального инфицирования составляет 20–50% для микоплазменной инфекции и 20–40% – для хламидийной.

Микоплазмы способны длительно противостоять иммунной системе человека, развиваясь на фоне иммунодефицита и в свою очередь вызывая его. Чувствительность организма к инфекциям, в том числе и к микоплазменным, в значительной степени определяется иммуногенетическими особенностями организма. По отношению к другим микроорганизмам микоплазмы выступают и как синергисты, и как триггеры, приводя к манифестации воспалительного процесса.

Имеются данные, что у женщин-носительниц Mycoplasma hominis бактериальный вагиноз выявляется в 40% случаев, у женщин без Mycoplasma hominis – в 9,3%. Частота обнаружения Ureaplasma urealyticum при бактериальном вагинозе достигает 46% и выше [9, 10]. Частое совместное выявление генитальных микоплазм с анаэробной микрофлорой обусловлено способностью Gardnerella vaginalis выделять янтарную кислоту, которая используется другими микроорганизмами. В свою очередь уреаплазмы и микоплазмы, активно использующие в своей жизнедеятельности кислород, способствуют усиленному размножению анаэробных бактерий. Течение заболеваний, вызванных ассоциацией микроорганизмов, тяжелее, чем моноинфекцией.

Основным пусковым механизмом в развитии воспаления является микробная инвазия (микробный фактор). Характер же течения и завершения воспалительных заболеваний женских половых органов напрямую зависит от состояния иммуногенеза.

Инфекционные заболевания вульвы и влагалища являются наиболее частыми в гинекологической практике. К ним относятся основные, наиболее распространенные формы вагинитов, такие как кандидозный, бактериальный и трихомонадный. Смешанные формы вульвовагинальных инфекций встречаются довольно часто – до 25–30% случаев [6,7]. Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов, вызываемые различными возбудителями, передаваемыми половым путем, или неспецифической микрофлорой, представляют серьезную медицинскую и социальную проблему.

С целью профилактики отдаленных последствий ВЗОМТ-терапию следует начинать как можно раньше. Особое внимание уделяется профилактике развития тяжелого воспаления верхних отделов генитального тракта женщины с целью предотвращения угрозы возникновения изменений, препятствующих осуществлению репродуктивной функции.
Учитывая смешанный характер большинства воспалительных заболеваний, для достижения наибольшей эффективности терапии необходима тщательная диагностика. Своевременное выявление или исключение той или иной инфекции позволит назначить адекватное лечение. Потенциальный риск серьезных осложнений для организма матери и ребенка диктует необходимость активного выявления и лечения больных женщин и их половых партнеров.

Для индивидуальной диагностики у конкретных больных требуются соответствующие диагностические методы. При обязательной микроскопии мазка исследования с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) более информативными являются культуральные методы.

При наличии смешанной инфекции диагностика воспалительных заболеваний урогенитального тракта у женщин может быть затруднена, поскольку на практике клиническая картина оказывается нетипичной. Поэтому большая роль отводится лабораторным, в частности микробиологическим, методам исследования. От точности поставленного этиологического диагноза во многом зависит успех лечения этих инфекций.

В последнее время разработаны стандарты этиологического диагноза репродуктивно значимых инфекций с привлечением всего комплекса диагностических исследований (микроскопические, культуральные, иммунофлюоресцентные, молекулярно-биологические и серологические методы) и создание практически приемлемого алгоритма диагностики и контроля излеченности [8].

Для исследования используют материал, полученный из уретры, цервикального канала и влагалища. Первым этапом диагностики инфекций репродуктивного тракта должна быть оценка микробиоценоза гениталий с определением количества лейкоцитов, эпителия, их соотношения, слизи и морфотипа бактерий. При оценке нативного мазка можно оценить наличие воспалительной рекции, обнаружить «ключевые» клетки, дрожжеподобные грибы, выявить подвижные трихомонады.

При микроскопическом исследовании обращают внимание на большое количество слущенных клеток многослойного плоского эпителия с адгезированными на них бактериями («ключевые» клетки) и небольшое количество лейкоцитов. Важно помнить, что в ассоциации микроорганизмов, которые могут быть выделены при бактериальном вагинозе, входят гарднереллы, микоплазмы, вибрионы рода Mobiluncus и анаэробные бактерии. Урогенитальный кандидоз имеет характерную клиническую картину, а лабораторная диагностика заключается в микроскопическом выявлении мицелия и/или почкующихся форм дрожжеподобных грибов. Методы диагностики урогенитальной хламидийной инфекции различаются по своей чувствительности и специфичности. При низкой чувствительности культурального метода для повышения качества диагностики урогенитального хламидиоза необходимо применение дополнительных методов, таких как прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) или ПЦР. Внедрение в клиническую практику метода NASBA (Nucleic Acid Sequence-Based Amplification) в реальном времени позволит заменить все эти методы и сделать его «золотым стандартом».

Для диагностики генитальных микоплазм необходимо применять методы с количественным определением микроорганизмов в исследуемом материале. К ним относятся культуральный метод, метод NASBA, при этом диагностически значимым считают титр микроорганизмов более 104 КОЕ/мл. Mycoplasma genitalium выявляется исключительно молекулярно-биологическими методами. Недопустимо использование методов ПИФ для выявления генитальных микоплазм [9].

Очевидно, что спектр активности антибактериальных средств и их комбинаций, назначаемых для лечения воспалительных заболеваний урогенитального тракта у женщин, должен охватывать большинство вероятных возбудителей. Хронизация воспалительного процесса заключается в меняющейся вирулентности и многообразии микрофлоры, вызывающей воспаление, в нарушении иммунного ответа, сложностях, связанных с рациональным и наиболее эффективным подбором лечения.В настоящее время все большее внимание уделяется поиску оптимальных схем лечения. В практической деятельности целесообразен эмпирический подход к терапии ВЗОМТ, который должен проводиться у сексуально активных (подверженных риску инфекции, передаваемой половым путем) молодых женщин при исключении другой причины заболевания. Учитывая полиэтиологичность факторов, вызывающих ВЗОМТ, выбор терапии должен осуществляться с учетом эффективности, потенциальных экзогенных и эндогенных возбудителей, возможных осложнений, переносимости и стоимости препаратов.

Литература

1. Ю. К. Скрипкин, Г. Я. Шарапова, Г. Д. Селисский. Инфекции, передаваемые половым путем. МЕДпресс‑информ; 2001.-543с.

2. Л. К. Глазкова, Н. М. Герасимова. Клинико-иммунологические критерии развития нарушений репродуктивной системы у женщин с генитальной хламидийной инфекцией. // ЗППП. -1997.-№ 2. – С.18-20.

3. А. Л. Машкиллейсон, М. А. Гомберг, А. М. Соловьев. К проблеме урогенитального хламидиоза. //ЗППП. -1995.-№ 5. – С. 28-34.

4. И. И. Евсюкова, Л. И. Королева, Н.Г. Кошелева и др. Клинические и иммунологические аспекты патологии новорожденных при генитальном хламидиозе матери, выявленном во время беременности.// Журн. акуш. и жен. болезней. 1997.-№ 1.- С. 20-23.

5. Э. А. Баткаев Д. В. Рюмин. Урогенитальный трихомониаз. //Лечащий врач. 2002.- № 12.- С. 64-70.

6. Г. Е. Шамина, В. А. Родионов. Орунгал в комплексной терапии урогенитального хламидиоза и микоплазмоза.//Вестник дерматологии и венерологии. 2005.-№ 2.- С. 57-58.

7. Инфекции в акушерстве и гинекологии. Под ред. О. В. Макарова, В. А. Алешкина, Т. Н. Савченко. М, МЕДпресс-информ, 2007.- 436 с.

8. Теличко И.Н., Иванов А. М., Бажанов В. В. Проблемы терапии трихомониаза и возможные пути их решения//Информационный журнал по акушерству и гинекологии. 2006.-№3.- С. 45-49.

9. В. Е. Спиридонов, В. В. Саларев, Н. И. Чернякова. Современные методы лабораторной диагностики урогенитального микоплазмоза и трихомонадной инфекции. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2008.-№ 5.- С. 76-77.

10. Стрижаков А.Н., Каграманова Ж.А., Якубович Д.В. Клинико-иммунологическое обоснование терапии больных острым воспалением придатков матки. // Вопросы гинекологии акушерства и перинатологии. - 2004. - Т. 1, № 3. С. 26-29

ОБ ОБУЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Базарбекова Р.Б., Досанова А.К., Арстанбекова А.Е., Жуманова Б.М.,

Косенко Т.Ф., Мазманиди П.Х.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

Сахарный диабет (СД) тяжелое хроническое заболевание, сопровождающееся в большинстве случаев формированием специфических осложнений, приводящих к ранней инвалидизации и сокращению продолжительности жизни [1].

Общеизвестно, что СД сегодня рассматривается как сердечно-сосудистое заболевание. Он приводит к повышению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, является основной причиной ХПН, новых случаев слепоты у работоспособного населения, нетравматических ампутаций нижних конечностей.

В предотвращении данных осложнений, снижении инвалидизации и увеличении продолжительности жизни ведущую роль играет постоянное поддержание гликемии в рамках компенсации, что невозможно без активного участия самих пациентов в процессе лечения. От их осведомленности в вопросах СД зависит не только здоровье в настоящее время, но и весь жизненный прогноз. По мнению экспертов ВОЗ обучение является краеугольным камнем в терапии СД [2].

Следует отметить, что вопросам необходимости обучения пациентов врачи стали уделять серьезное внимание в 70-х годах XX века. В связи с этим, на наш взгляд, представляет интерес история лечения СД [3].

Впервые пациентов с СД начали лечить в 1922 г. с момента появления на фармацевтическом рынке инсулина. Появление последнего стало революционным шагом в истории медицины, поскольку использование инсулина при диабете позволило значительно увеличить продолжительность жизни больных.

Следующим этапов явилось изобретение в начале 40-х годов XX столетия антибиотиков, применение которых заметно снизило число ампутаций, вызванных инфицированными язвами на стопах, а в 50-е годы - сульфаниламидов, которые, как оказалось, обладают не только противомикробным, но и сахароснижающим действием.

Начиная с 70-х годов прошлого века, подходы к лечению СД изменились еще в большей степени. Переломным моментом стало появление в 1972 г. в журнале «NewEnglandJournalofMedicine» статьи врача Леоны Миллер, которая, обучив 6000 беднейших американцев мексиканского происхождения с СД навыкам самоконтроля, добилась поистине невиданных ранее результатов лечения диабета. В ее практике число дней госпитализации в году на одного больного снизилось с 5,4 до 1,7, количество ампутаций нижних конечностей - на 75%, диабетических ком - на 80%.

Появление научноподтвержденных данных об эффективности обучения пациентов способствовало созданию в 1979 г. в Европе (Женева) под руководством профессора Жана-Филиппа Ассаля исследовательской группы по проблемам обучения хронических терапевтических больных, в том числе пациентов с диабетом – DiabetesEducationStudyGroup (DESG).

В 1998 г. был опубликован отчет рабочей группы ВОЗ, в котором был представлен список заболеваний и состояний, при которых необходимо обучение пациентов, а также изложены основные положения терапевтического обучения.

Следующим этапом в совершенствовании методов лечения СД стало обнародование в 1993 г. результатов крупномасштабного исследования DCCT (Контроль сахарного диабета и его осложнений), которое доказало, что лечение СД может быть эффективным только при соблюдении еще одного условия – постоянного наблюдения пациента врачом.

Возникновение СД вызывает значительные перемены в жизни больного и всей семьи, что вызвано необходимостью ежедневных многократных инъекций инсулина, приемом в определенное время таблетированных препаратов и исследованием гликемии, тщательным контролем питания и физических нагрузок.

Сложность выполнения названных процедур приводят к частым нарушениям режима питания, неадекватной сахароснижающей терапии, безграмотному использованию физических нагрузок, являющихся причинами неудовлетворительного течения заболевания.

Особенно много проблем имеют подростки с диабетом. Желание «быть своим среди сверстников» приводит к частому пропуску инъекций инсулина, хаотичному питанию, отказу от самоконтроля и даже приему алкоголя. Чрезвычайно болезнен переход больного подростка от детского эндокринолога к «взрослому» [4,5,6].

В то же время, если люди, больные диабетом, владеют информацией о своей болезни, они сохраняют эмоциональную уравновешенность, способны делать осознанный выбор и справляться с соответствующей технологией, знают, к кому обратиться за поддержкой в случае необходимости, у них отсрочены или не развиваются вовсе специфические осложнения, не снижается качество жизни.

Целью обучения является: привитие пациентам с сахарным диабетом навыков самоконтроля и управления диабетом. В результате обучения пациент должен не только овладеть знаниями, но и существенно изменить поведение и даже образ мышления.

Осознавая всю важность терапевтического обучения пациентов с СД, мы в течение 20 лет проводим ряд мероприятий, направленных на повышение образованности пациентов в вопросах диабета.

Так, в 90-е годы прошлого столетия наша кафедра провела во всех областях РК циклы по подготовке инструкторов для Школ диабета. В 1993 г. мы были инициаторами издания Министерством здравоохранения РК приказа № 309 от 02.07.1996 «Об организации системы обучения больных сахарным диабетом», регламентирующего работу Школ диабета. С 1999 г. кафедра регулярно проводит циклы (тренинги) по подготовке инструкторов для Школ диабета. Намечено проведение аналогичных дистанционных циклов. В 2011 г. издана монография «Основы клинической диабетологии. Обучение пациентов» [2].

При проведении тренингов мы подчеркиваем, что обучение должно проводиться по специальной так называемой структурированной программе, которая предусматривает определенную последовательность изложения материала с четким определением цели, регламентацией объема каждого раздела, содержит рекомендации о педагогических приемах, способствующих усвоению и закреплению навыков, а также характере наглядного материала и пособий. Кроме того, необходимо к каждому практическому занятию создать набор тематических ситуационных задач. Такой метод обучения, предполагающий активное участие самого пациента в приобретении необходимых ему знаний и навыков, носит название интреактивного [7,8].

Обучая врачей, мы подчеркиваем, что они должны четко себе представлять, кого они собираются обучать, как и чему.

По вопросу «кого учить?». Определение контингента обучающихся чрезвычайно важно, поскольку к каждой категории пациентов требуется особый подход. Ни в коем случае недопустимо обучение в одной группе больных с разными типами диабета, детей и взрослых.

Обучение может быть как индивидуальным, так и групповым. Индивидуальному обучению предпочтение отдается при впервые выявленном сахарном диабете. Обучение в группе по специальной программе в этот период нецелесообразно, поскольку уровень восприятия и у заболевших, и у их родственников, находящихся в «шоковом» состоянии, снижен. Их необходимо снабдить лишь минимумом знаний, дающих возможность осуществлять самоконтроль в домашних условиях. Индивидуальному обучению подлежат также дети и беременные с диабетом.

Отвечая на вопрос «как учить?», необходимо подчеркнуть, что традиционная форма обучения (лекции), когда обучаемый выполняет пассивную роль (только слушает), малоэффективна. Лекции в обучении пациентов могут использоваться лишь в исключительных случаях, когда у пациентов отсутствуют знания по изучаемому вопросу, и потому они не могут принимать активное участие в дискуссии. Лекции в таких случаях не должны быть продолжительными, т.е. читаться в виде микролекций.

Чрезвычайно важно, чтобы обучающий не использовал в своей работе с пациентами медицинскую терминологию [2].

Следует стремиться к тому, чтобы после обучения больной (члены семьи) стал воспринимать свою болезнь как неизбежное неудобство, с которым ему придется жить всю жизнь и которое надо научиться преодолевать, чтобы жить полноценной жизнью, без постоянного страха и чувства безысходности [9,10].

Таким образом, диабетическое обучение должно стать одним из стандартов лечения при этом заболевании и продолжаться на протяжении всей жизни больного.

Литература

1. Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, Методические рекомендации. Базарбекова Р.Б., Зельцер М.Е., Косенко Т.Ф., Досанова А.К., Алматы, 2011.

2. Базарбекова Р.Б., Досанова А.К. Основы клинической диабетологии. Обучение пациентов – Алматы – 2011 – 69 стр.

3. Бергер М., Старостина Е.Г., Йоргенс В., Дедов И.И. Практика инсулинотерапии. М.: 1995.

4. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. Сахарный диабет у детей и подростков. (Обучение самоконтролю детей и подростков, больных сахарным диабетом, и членов их семей). М.: 2002, С 183-200.

5. Петер Хюртер, Лютер Б. Тревис. Книга о сахарном диабете 1 типа для детей, подростков, родителей и других. Алматы, 2004.

6. Эвелин ван Гулик, DiabetesVoice, 2007, вып. 52 (мама ребенка, больного диабетом).

7. Касаткина. Диабет у детей и подростков. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996.-240 стр.

8. Дедов И.И., Суркова Е.В., Майоров А.Ю. и др. Терапевтическое обучение больных сахарным диабетом. М.: Реафарм, 2005. – 196 стр.

9. RichardC. O. Brien. Практическое управление диабетом // Диабетография. - 1997.- С. 17-26.

10. Анциферов М.Б. Болезни органов эндокринной системы (Обучение больных сахарным диабетом). М.: 2000., С. 180-189.

ГИПЕРТОНИЯЛЫҚ КРИЗДІ ЕМДЕУ АЛГОРИТМІ

А.Т. Туймебаева, А.К. Ильясова, С.И. Халмуратова, Л.С.Нургазина, Г.Л. Алишева,

В.А. Наздратенко

Қарағанды Мемлекеттік Медициналық Университеті, №1 Қалалық аурухана Қарағанды қ.

Артериялық гипертензия (АГ) ҚР-да ең жиі таралған аурулардың бірі. Қазақ Ұлттық Зерттеу Институтының кардиология және ішкі аурулар мәліметі бойыншаАГ ҚР-да ересек тұрғындар арасында 24,3% -ды құрайды. Қан айналым жүйесінің аурулары құрылымында АГ республика бойынша 2010 жылы 1998 жылға қарағанда 11,6%-дан 39,9%-ға дейін өсті [1].

Артериялық қысымның (АҚ) минимальды объективті және субъективті симптоматика кезінде жоғарғы деңгейге бірден көтерілуі асқынбаған гипертониялық криз ретінде қарастырылады, егер церебральды, жүрек-тамырлық және вегетативті қауіпті және қарқынды объективті және субъективті көріністерімен байқалса гипертониялық криздің (ГК) асқынған түрі деп аталады. Қазақ Ұлттық Зерттеу Институтының кардиология және ішкі аурулар көрсеткіші бойынша соңғы 3 жылда ҚР-да жедел медициналық көмекті гипертониялық кризбойынша шақырту саны және госпитализациялау қатары орташа есеппен 1,5 есе өсіп отыр. Дегенмен, осы уақытқа дейін госпитальды этапқа дейін АҚ бірден көтерілуі және ГК кезінде шұғыл көмек көрсету үшін дәрілік препараттарды қолданудың нақты алгоритмі жоқ. АҚ – ның бірден көтерілуін жүйке–психикалық жарақат, ішімдікті қолдану, атмосфералық қысымның бірден ауытқуы, гипотензивті терапияны тоқтату және т.б. арандатады. Осы кезде екі негізгі патогениткалық механизм басты роль атқарады: тамырлық - артериолалардың базальды (натрий ұсталғанда) және вазомоторлы (нейрогуморальды әсер) тонустарының жоғарлауының әсерінен жалпы перифериялық кедергілер жоғарлайды; және кардиальды-миокардтың жиырылуының күшеюі, айналымдағы қан көлемінің (АҚК) жоғарлауы, жүректің жиырылуының жиілеуі салдарынан жүректің лақтыру қызметі жоғарлайды. ГК субъективті белгілеріне жатады:бастың ауыруы, жүйесіз түрдегі бас айналу, жүректің айнуы және құсу, көрудің нашарлауы, кардиалгия, жүректің қағуы, ентігу; объективті – қозу немесе тежелу, қалтырау, бұлшықеттің дірілдеуі, тершеңдік және терінің қызаруы, субфебрилитет, ОЖЖ-нің ошақты бұзылыстарының өтпелі симптомдары; тахи–немесе брадикардия, экстрасистолия; сол қарынша гипертрофиясының клиникалық және ЭКГ белгілері; қолқа үстінен ІІ тон акценті; ЭКГ да сол қарыншаға систолалық күш тусу белгілері.

ГК – дің диагностикасы мынадай негізгі критериларға негізделеді: кенеттен басталуы; АҚ ның жекеше жоғары деңгейге көтерілуі; церебральды, кардиальды және вегетативті симптомдардың болуы. Шұғыл көмек көрсету тактикасы симптомдардың айқындылығына, АҚ-ның деңгейі және тұрақтылығына, әсіресе диастолалық, сонымен қатар АҚ-ның көтерілу себептеріне және асқыныстардың сипатына байланысты. Орталық гемодинамиканың ерекшеліктеріне байланысты ГК гипер– және гипокинетикалық болып екі түрге бөлінеді (кесте 1). ГК-дің жиі кездесетін асқыныстары 2 кестеде көрсетілген.

Кесте 1. - Гипер- және гипокинетикалық криздердің сипаттамасы

Ажырату белгілері

Гиперкинетикалық криз

Гипокинетикалық криз

Жиі криз дамитын АГ-ның сатылары

Ерте

Кеш (Ақ-ның бастапқы көтерілуінен кейін)

Криздің дамуы

Жедел

Біртіндеп

Криздің ұзақтығы

Қысқа уақытқа (3-4 сағаттан артық емес)

Ұзақ уақытқа (бірнеше сағаттан 4-5 күнге дейін)

АҚ

Систолалық қысымның жоғарлауы, пульстік қысымның өсуі

Диастолалық қысымның жоғарлауы, пульстік қысым біршама қысқарады

ЖСЖ

Тахикардия

Тахикардия болмайды

Криздің негізгі механизмі

Кардиальды

Тамырлы

Кесте 2. - ГК кезінде байқалатын асқыныстар

Асқынулар

Клиникалық белгілері

Гипертониялық энцефалопатия

Бастың ауруы, есінің шатасуы, жүрек айну және құсу, тырысулар, кома

Ми қан айналымының жедел бұзылуы

Ошақты неврологиялық бұзылыстар

Жедел жүрек жеткіліксіздігі

Тұншығу, өкпеде ылғалды сырылдардың пайда болуы

Стенокардия, миокард инфарктісі

Ауырсыну синдромы, ЭКГ өзгерістері

Қолқа аневризмасының ажырауы

Қатты ауырсыну синдромы шоктің клиникалық белгісінің дамуымен: ажыраудың орналасу деңгейіне байланысты қолқа жеткіліксіздігі, перикард тампонадасы, ішек, ми, қол-аяқ ишемиясы

Гипертониялық кризді басу алгоритмі 1 суретте көрсетілген.

Кенеттен көтерілген қарқынды клиникалық белгілері және асқынулардың даму қаупі жоқ АҚ емдеу дәрігерлік килігуді міндетті түрде қажет етеді. Шамадан тыс гипотензиялық терапиядан кейінгі дамитын асқыныстар туралы: медикаментозды коллапс және бас миының ишемиясын тудыратын ми қан айналымының төмендеуін естен шығармаған дұрыс. Әсіресе ошақты неврологиялық симптоматика және вертебробазилярлы жеткіліксіз кезінде қан қысымын біртіндеп, абайлап түсіру қажет (40 минут ішінде бастапқы деңгейінен 20–25%-дан асырмау). Осы жағдайда науқастың АҚ-ы бірден төмендемеу үшін көлденең қалыпта жату керек. Кенеттен көтерілген қан қысымын емдеу үшін дәрілік препараттарды тіл астына қолдануға болады.

Гипертониялық кризді басу мақсатында қолданатын препараттар:

Клонидин (орталық әсері бар гипотензивті препарат) ішке (бастапқы дозасы - 0,2 мг, одан кейін 0,1 мг-нан әр сағат сайын АҚ төмендегенше немесе жалпы дозасы 0,6 мг-ға дейін) немесе к/т тамшылап 1 мл 0,01% ерітіндіні 10 мл 0,9% натрий хлор ерітіндісінде.

Нифедипин (кальции каналдарының блокаторы, тегіс бұлшықеттерді босаңсытады және коронарлы және перифериялық тамырларды кеңейтеді) 5-10мг тіл астына немесе жұту; гипертониялық энцефалопатия, көру жүйкесі дискісінің ісінуі, өкпе сусіңділенуі байқалған жүрек жеткіліксіздігі кезінде абайлап тағайындайды.

Натрий нитропруссиді (вазодилататор, азотоксидініңдонаторы) инфузия 0,25-10 мкг/мин, кейін дозасын әрбір 5минут сайын 0,5 мкг/мин жоғарлатуға болады, гипертониялық энцефалопатия, бүйрек жеткіліксіздігі, қолқа аневризмасының ажырауы кезінде қолданылады.

Диазоксид (гиперстат, тікелей вазодилататор) 50-150 мг к/т болюсті 10-30 с ішінденемесе баяу инфузия 15-30 мг/мин 20-30 мин ішінде (600 мг көп емес). Каптоприл (АПФингибиторы) 25-50 мг тіл астына. Лабеталол (ß-адреноблокатор) 20-80 мг к/т болюсті әрбір 10-15 мин сайын немесе инфузия 50-300 мг 0,5-2 мг/мин. Энцефалопатия, бүйрек жеткіліксіздігі кезінде қолдану ұсынылады. Фентоламин (а-адреноблокатор) 5-15 мг бір рет к/т феохромоцитомаға байланысты ГК кезінде. Эналаприл (АПФингибиторы) к/т тікелей 5 мин ішінде әрбір 6 сағ сайын 0,625-1,25 мг, 50 мл Na Cl ерітіндісінде; ЖИА бар науқастардағы ГК, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, энцефалопатия кезінде ұсынылады. ГК сол қарынша жеткіліксіздігінің белгілерінсіз жедел коронарлы синдроммен қосарланса (стенокардия, инфаркт): нитроглицерин немесе изосорбида динитрат, нәтиже болмаса–к/т морфин; қатты ауырсыну синдрома тахикардиямен қосарланса–ß-адреноблокаторлар(пропранолол 10-20 мг тіл астына к/т әрбір 3-5 мин сайын 1 мг/мин,жалпы дозасы 10 мг), бронхообструктивті синдромы бар науқастарға - верапамил (20-40 мг және 5-10 мг к/т). Өкепе сусіңділенуі, жүрек демікпесі кезіндегі ГК-де фуросемид к/т орташа дозасы 60 мг (40-180 мг), дексаметазон. ГК –ді емдеу кезінде жоғарыда аталған препараттар бір-бірімен қосарланып немесе басқа гипотензивті препараттармен, әсіресе диуретиктер және ß-адреноблокатормен бірге қолдануға болады. Шұғыл госпитализациялауға көрсеткіштер: госпитализациялауға дейінгі кезеңде басылмаған ГК; гипертониялық энцефалопатия белгілері; қарқында терапия және үнемі дәрігерлік бақылауды қажет ететін асқыныстар (инсульт, субарахноидальды қан құйылу, көрудің жедел нашарлауы, өкпе сусіңділенуі).Ұсынылған алгоритм гипертониялық кризге қарсы күрес тактикасын оптимизациялауға мүмкіндік береді және тамыр катастрофасының алдын-алу мақсатында Мемлекеттік бағдарламаға үлес қосады.

Әдебиеттер

1. Ильина М.В. Применение препарата «Эксфорш» в лечении АГ//Журнал терапевтический вестник.-2011.-№3.-С.12.

Сурет 1. Гипертониялық кризды емдеу алгоритмі

СКРИНИНГОВАЯ ОЦЕНКА АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА КАК КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ У ВЗРОСЛЫХ

Е.В. Яковлева, Р.В. Хурса, И.Л. Месникова

УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск

Адаптация - одно из важнейших свойств живых организмов. Развитие той или иной общей неспецифической адаптационной реакции определяет общее состояние организма, его уровень здоровья или, наоборот, степень снижения неспецифической резистентности [1]. В настоящее время изучены следующие виды адаптационных реакций: стресс (Г. Селье, 1936г.), который развивается при действии чрезвычайных по силе раздражителей (химических, физических, психических и др.), активация (спокойная и повышенная), тренировка и переактивация [2]. Это качественно различныесостояния организма, для которых характерны свои показатели на всех иерархических уровнях от молекулярного до высших психических, которые тесно взаимосвязаны. Поэтому по психо-эмоциональному статусу можно оценивать состояние адаптации организма в целом, как это предложено Л.Х.Гаркави с соавт. По опроснику из 10 вопросов с вариантами ответов, разработанному этими авторами, проводится скрининговое определение иммунно-эндокринной составляющей адаптации организма, позволяющее диагностировать адаптационную реакцию на момент исследования, уровень реактивности и оценку здоровья по системе «светофор»: физиологическая норма («зеленый»), донозологические состояния («желтый»), срыв адаптации («красный»)

В конфликте между инфекцией и организмом медицинское вмешательство с использованием препаратов различного действия может быть направленно как на подавление возбудителя, так и на поддержание защитных механизмов организма.

Цель: исследовать состояние адаптации организма в качестве критерия эффективности амбулаторного лечении ОРВИ у взрослых с использованием в качестве базисных лечебных средств гипорамина или анаферона.

Материал и методы. Исследование проведено в амбулаторных условиях поликлиник г. Минска в весенний период 2010 года, а также с ноября 2010 года по февраль 2011 года как открытое, проспективное, контролируемое, рандомизированное.

В исследовании участвовали мужчины и женщины в возрасте до 60 лет, без тяжелой сопутствующей патологии, с диагнозом ОРВИ в 1-2-е сутки заболевания, без предшествующего приема антибиотиков.

Критериями исключения служили: возраст старше 60 лет, продолжительность заболевания более 2-х суток, предшествующее использование антибиотиков, наличие беременности или тяжелой сопутствующей патологии в состоянии декомпенсации (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ХОБЛ), требующей постоянной комплексной фармакотерапии (более 2 препаратов).

В исследование включено 222 пациента, из которых случайным образом сформированы группы: основная №1, пациентам которой был назначен гипорамин в дозе 0,02 г (по 1 сублингвальной таблетке) 4 раза в день на протяжении 5 дней (78 человек); основная №2, пациентам которой был назначен анаферонпо стандартной схеме(47 человек), контрольная №1 (62 человека) и контрольная №2 (35 человек) для сравнения с соответствующими основными группами. Пациенты контрольных групп получали только симптоматическое лечение.

В качестве симптоматической терапии пациентов всех групп использовались аскорбиновая кислота 0,2 г в сутки, парацетамол при повышении температуры более 38,50С, амброксол по 0,03 г 3 раза в день, пиносол (капли в нос) – при необходимости.

Дизайн исследования предполагал оценку врачом анамнеза и клинического статуса с 1-го по 5-й день болезни ежедневно по специально разработанной анкете, ведение пациентом дневника самочувствия и заполнение опросника Л.Х. Гаркави на 1-й, 5-й день болезни и через 4 недели, а также выполнение общих анализов крови и мочи по окончании заболевания.

Полученные результаты обработаны статистическими методами с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0.

Результаты и обсуждение. Все группы пациентов были сопоставимы по возрасту, социальному и гендерному составу.

Анализ клинических проявлений ОРВИ в начале заболевания не выявил достоверных различий между основными и контрольными группами. Во всех группах превалировали пациенты с умеренно выраженными катаральными симптомами. У всех имелась лихорадка (от субфебрильной до умеренной), подавляющее большинство жаловались на потливость, озноб, боль в горле, головную боль, кашель, заложенность носа и слизистые выделения из носа. Продуктивный кашель был у 1/3 пациентов всех групп, а 1/5 обследованных лиц указывала на ощущение саднения за грудиной.

Оценка здоровья по Х.Л.Гаркави в день заболевания позволила отнести большинство пациентов к состоянию срыва адаптации (52,56% в основной группе №1, 53,22% в контрольной группе №1, 55,30% в основной группе №2, 54,28% в контрольной группе №2), и только 12,82% и 9,68%, 10,60% и 8,57% пациентов соответственно отнесены к состоянию физиологической нормы адаптации (табл. 1, 2). Это обстоятельство подтверждает не только резкое снижение адаптационного потенциала большинства пациентов при ОРВИ, но и идентичность рандомизированных групп наблюдения по данному параметру здоровья.

Положительная динамика большинства клинических симптомов (лихорадка, общая слабость, озноб, потливость, головная боль, головокружение, кашель, боль в горле, заложенность носа) на фоне использования гипорамина и анаферона отличалась достоверно более быстрым их исчезновением, по сравнению с контролем (Р0,05).

В процессе наблюдения при использовании гипорамина в группе произошли достоверные положительные сдвиги и в состоянии адаптации: уменьшилась доля лиц со срывом адаптации за счет увеличения доли лиц с физиологической адаптацией, подтверждая улучшение здоровья в обеих группах (табл. 1). Статистически достоверных отличий между группой пациентов, принимавших гипорамин, и группой контроля выявлено не было. Это позволяет заключить, что гипорамин, видимо, не оказывает существенного, в том числе, негативного, влияния на иммунно-эндокринную составляющую адаптации человека, при несомненном воздействии на местные клинические проявления болезни.

Таблица 1 – Характеристика состояния адаптации (по Л.Х. Гаркави) в основной группе № 1 (гипорамин, n=78) и контрольной группе №1 (n=62) в 1-й, 5-й и 30-й дни наблюдения

Состояние

адаптации

1-й день

5-й день

30-й день

Основная

%, (абс.)

Контроль

%, (абс.)

Основная

%, (абс.)

Контроль

%, (абс.)

Основная

%, (абс.)

Контроль

%, (абс.)

Физиологическая норма

12,82%

(10)

9,68%

(6)

26,93%

(21)

20,97%

(13)

51,28% (40)

45,16%

(28)

Донозологическое состояние

34,62%

(27)

37,10%

(23)

52,56%

(41)

56,45%

(35)

43,59% (34)

51,61%

(32)

Срыв

адаптации

52,56%

(41)

53,22%

(33)

20,51%

(16)

22,58%

(14)

5,13%

(4)

3,23%

(2)

Отсутствие значимых различий между основной и контрольной группами №1 свидетельствует об отсутствии выраженного влияния гипорамина на иммунитет, что вполне естественно, так как главное действие препарата – противовирусное.

При применении анаферона на 5-й день заболевания в обеих группах №2 уменьшилось число лиц со срывом адаптации за счет увеличения доли лиц с физиологической адаптацией, подтверждая улучшение здоровья (табл. 2), однако статистически достоверна (Р<0,05) эта динамика была только в основной группе. На 5-й день заболевания в основной группе было в 2 раза меньше пациентов со срывом адаптации, хотя недостоверно (Р>0,05). В обеих группах №2 на 30-й день наблюдения достоверно увеличилась доля лиц с физиологической нормой адаптации (Р<0,05 с 5-м днем болезни), при этом число лиц с донозологическими состояниями в группе контроля существенно не уменьшилось, тогда как в основной имелась достоверно положительная динамика. Таким образом, к концу наблюдения в основной группе преобладали лица с физиологической адаптацией, тогда как в контрольной -- с донозологическим состоянием.

Эти результаты свидетельствуют о значительном позитивном влиянии анаферона именно на иммунно-эндокринную составляющую защиты от болезни.

Таблица 2 - Характеристика состояния адаптации (по Л.Х. Гаркави) в основной группе № 2 (анаферон, n=47) и контрольной группе № 2 (n=35) в 1-й, 5-й и 30-й дни наблюдения

Состояние

адаптации

1-й день

5-й день

30-й день

Основная

%, (абс.)

Контроль

%, (абс.)

Основная

%, (абс.)

Контроль

%, (абс.)

Основная

%, (абс.)

Контроль

%, (абс.)

Физиологическая норма

10,6%

(5)

8,57%

(3)

29,8%* (14)

20%

(7)

59,6%** (28)

45,71%**

(16)

Донозологическое состояние

34,0%

(16)

37,14%

(13)

59,6% * (28)

57,14%

(20)

34,0%** (16)

51,43%

(18)

Срыв адаптации

55,3%

(26)

54,28%

(19)

10,6%* (5)

22,86%

(8)

6,4%

(3)

2,86%**

(1)

Примечание: *- достоверность различий (Р<0,05) с первым днем заболевания

**- достоверность различий (Р<0,05) между 5-м и 30-м днем заболевания

Следует отметить, что, несмотря на положительные сдвиги в показателях здоровья по методике Л.Х. Гаркави, через месяц наблюдения сохранилась достаточно большая доля лиц всех групп, находящихся в донозологическом состоянии и даже в состоянии срыва адаптации. Эти данные вполне соотносятся со значительной долей лиц, болеющих ОРВИ 3 и более раз в году (60,26% и 45,16% в основной и контрольной группах №1, 37,5 % и 38,64% соответственно в группах №2). Эти лица нуждаются в дальнейшем наблюдении и коррекции адаптации с целью оздоровления организма.

Таким образом, скрининговая оценка иммунно-эндокринной составляющей адаптации организма по методу Л.Х.Гаркави не только наглядно отражала динамику изменения показателей здоровья, являясь одним из объективных критериев эффективности лечения ОРВИ, но и позволила выявить различия в действии препаратов гипорамин и анаферон. Кроме того установлена достаточно большая доля лиц, находящихся в донозологическом состоянии здоровья и в состоянии срыва адаптации даже через месяц после клинического выздоровления, что требует дальнейшего наблюдения за ними и индивидуальной коррекции адаптации.

Литература

1. Агаджанян, Н.А. Проблемы адаптации и учение о здоровье: Учеб. пособие / Н.А. Агаджанян, Р.М. Баевский, А.П. Берсенева. М.: Изд-во РУДН, 2006. – 284 с.

2. Гаркави, Л.Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко. – М.: ИМЕДИС, 1998. – 656 с.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ МУКОЦИЛИАРНОГО КЛИРЕНСА БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМАЦИЯМИ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Таукелева С.А., Куатбекова Д.М., Танабаева М.Д., Сагындыкова Н.С.,

Шаймердинов О.Б.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

Деформация носовой перегородки одна их самых частых форм патологии полости носа, а её хирургическая коррекция наиболее распространенная операция в ринологической практике. Авторы, занимавшиеся проблемами искривления носовой перегородки, указывают, что идеально прямой она бывает крайне редко. Так, по данным Н.Г.Стадницкого (1918), искривление носовой перегородки выявляется в 92,2%. При осмотре всего населения, И.В. Воячек (1959) выявил деформацию носовой перегородки в 89,2%, а по данным Б.З. Тарасюк (1952), эта патология встречается в 86,2%. Таким образом, можно согласится с утверждением Н. П.Симановского, который указывал, что «серединное стояние носовой перегородки встречается только как исключение».

Общеизвестны последствия этой патологии, связанные с нарушением носового дыхания, развитием воспалительных, субатрофических, вазомоторных и других патологических процессов в полости носа. Кроме того, деформации носовой перегородки вызывают ряд патоморфологических изменений, как со стороны нижних дыхательных путей, так и в организме в целом.

Г.З.Пискунов (2005), считает, что основной физиологической функцией носовой перегородки является создание парности органа, так как она разделяет полость носа на две половины. Такое анатомическое строение полости носа позволяет осуществлять, так называемый носовой цикл, который характеризуется попеременным увеличением или уменьшением воздушного потока одной из половин носа в течение определённого времени.

Различные варианты деформаций носовой перегородки вызывают изменения направлений воздушных потоков, которые отражаются в в различные участки латеральной стенки полости носа. В той половине в которую искривлена носовая перегородка, формируется более узкий просвет общего носового хода, и воздушный паток идёт с большей скоростью, что приводит к постоянной микротравме слизистой полости носа. На противоположной, более расширенной, стороне полости носа, скорость воздушного патока снижается. Соответственно, изменяется давление воздушной струи и сопротивление.

Такие изменения воздушных потоков приводят к тяжёлым патоморфологическим последствиям со стороны слизистой полости носа. Которые выражаются в компенсаторной гипертрофии носовых раковин на расширенной половине полости носа, нарушениям мукоцилиарной активности слизистой и раздражением рецепторных окончаний. Соответственно, клинически эти явления приводят к развитию вазоматорных расстройств или рефлекторного невроза. Кроме того, потоки слизи, идущие по носовой перегородке и носовым раковинам задерживаются на гребнях и шипах деформированной перегородки носа, что приводит к застою и условиям для развития воспаления. Стечение времени наступает функциональная декомпенсация секреторной функции, которая заканчивается гипофункцией, и соответственно развитием субатрофических и атрофических явлений.

Хирургическая коррекция деформаций носовой перегородки является практически единственным способом восстановления носового дыхания и, соответственно, функционального состояния слизистой полости носа. Как правило, уже в ранний после операционный период дыхательная функция нормализуется. В то время как функциональное состояние слизистой полости носа долгое время не восстанавливается. Клинически это проявляется в усугублении явлений сухости слизистой, длительным наличием корок, чувства распирания, затруднённого дыхания и т.д. Зачастую, не смотря на нормализацию носового дыхания, явления субатрофии слизистой полсти носа сохраняются, а функция мукоцилиарного клиренса не восстанавливается длительное время, а в тяжелых случаях может пожизненно сформироваться субатрофия слизистой полости носа. В обычной оториноларингологической практике, в таких случаях, больным рекомендуется проводить туалет носа при помощи закапывания масляных капель в полость носа. Масляные капли хорошо очищают слизистую полость носа от сухих корок, но при этом они резко угнетают мукоциллиарную активность, в следствии разрушения реологических свойств двухслойного слизистого покрова ворсинчатого эпителия. Поэтому использование муколитических ферментов нового поколения может решить эту проблему, стимулируя секрецию железистых образований подслизистого слоя и бокаловидных клеток.

Мерцательный или рестнитчатый эпителий верхних дыхательных путей имеет достаточно выраженную регенераторную активность, которая может не проявляться в условиях недостаточного качественного и качественного состава двухслойной структуры слизи. Поэтому, этиопатогенетически оправданным, является восстановление синтеза достаточного количества носового секрета бокаловидными клетками и трубчато – альвеолярными железами подслизистого слоя полости носа и околоносовых пазух.

Соответственно, медикаментозно подобного эффекта можно добиться, используя препараты, обладающие выраженным муколитическим действием, которые стимулируют выработку носового секрета, уменьшают его вязкость и ферментативную активность. Среди муколитических препаратов заслуживает внимания, производные цистеина – карбоцистеин. Карбоцистеин весьма популярен в пульмонологии при лечении острых и хронических бронхитов, пневмоний и т.д. В оториноларингологии пока ещё не достаточно широко разработано назначение адекватных мукорегулирующих препаратов. Которые, могут использоваться при как при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух, так и при функциональной патологии мукоциллиарного клиренса. Флюдитек – это один из муколитических препаратов наиболее адаптированных к использованию в ЛОР практике.

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния флюдитека на мукоциллиарную активность у больных перенесших оперативное пособие по поводу деформаций носовой перегородки в ранний послеоперационный период.

Материалом исследования явились пациенты с различными формами искривлений носовой перегородки, поступившие в отделение на плановую подслизистую резекцию. Всего наблюдалось 55(100%) человек. Все больные были разделены на две клинические группы, первая или исследуемая группа больных, получала флюдитек в послеоперационном периоде 40 (72,7 %) и вторая, контрольная группа, 15( 27,2 %), пациентов, которым так же выполнялась подслизистая резекция носовой перегородки, без назначения флюдитека в послеоперационном периоде. В обеих клинических группах преобладали мужчины, всего 49(89 %) человек. По – видимому, этот факт связан с большим травматизмом, как бытовым, так и производственным мужской части населения. По возрасту обе клинические группы больных так же были равнозначны, с преобладанием мужчин молодого трудоспособного возраста. Помимо деформаций носовой перегородки у всех пациентов наблюдались те или иные местные осложнения. Наиболее часто встречались субатрофические изменения слизистой полости носа 49(89%), нейровегетативные нарушения 25 ( 40,5%), хронические этмойдиты 25(40,5%), гаймориты 12(21,8%), фронтиты 3 ( 5,4 %).

Как видно, из приведённых данных, практически у всех больных с деформацией носовой перегородки наблюдались те или иные местные изменения со стороны слизистой полости носа, причём у некоторых пациентов выявлялось до двух и более сопутствующих заболеваний полости носа. Все эту сопутствующую патологию мы расценивали, как осложнения, возникшие, вследствие, деформаций носовой перегородки. Которые в свою очередь, приводят к затруднению носового дыхания, нейровегетативным расстройствам, изменениям мукоцилиарного клиренса. Как правило, после выполнения подслизистой резекции носовой перегородки, мукоциллиарная активность мерцательного эпителия и его секретирующая функция, а так же другие физиалогические функции слизистой полости носа, претерпевают значительные нарушения. Обусловленные операционной травмой и наличием тампонады в полости носа в послеоперационном периоде. Клинически это выражается в образовании обширных корок на поверхности слизистой полости носа, развитии значительной сухости, в плоть, до затруднений носового дыхания и т.д. В обычной клинической практике таким больным рекомендуется закапывание масляных капель в полость носа. Восстановление

Эффективность действия флюдитека, оценивалась по состоянию мукоцилиарного клиренса, и в частности по показателям транспортной функции в сахариновом тесте и тесте перемещения шунгитового порошка. Показатели обеих тестов оценивали по времени (в минутах), необходимого для продвижения кристаллов сахарина и шунгита от переднего конца нижней носовой раковины до носоглотки. Среднестатистические значения обеих тестов получены на группе практически здоровых лиц, 15 человек. Так, при исследовании транспортной функции по передвижению шунгитовой пыли, среднестатистические показатели составили 12+0,9мин, а в сахариновом тесте 8 ± 0,5мин. В обеих группах больных, исследования проводились дважды, до выполнения оперативного пособия, т.е. в день поступления больных в стационар. Контрольное или повторное исследование тесты выполнялись в ранний послеоперационный период, в момент контрольного осмотра больного, уже после выписки больного из стационара.

Как уже указывалось выше, больные контрольной группы получали флюдетек в традиционной дозировке по одной столовой ложке 3 раза в день после еды. Начиная с первого дня послеоперационного периода, в течение десяти последующих дней.

Наш выбор муколитического препарата, в частности флюдитека, опытом его использования в оторинологической практике. В доступной нам литературе, найдены некоторые указания на использование флюдитека при лечении различных форм патологии носа, с целью восстановления муколитической активности слизистой полости носа. Авторами получен хороший клинический эффект.

Флюдитек, являясь производным карбоцистеина, стимулирует сиалотрансферазу, фермента, отвечающего за синтез сиаломукоидов секретирующих клеток слизистой полости носа. Карбоцистеин воздействует на место образования слизи, поэтому его действие не зависит от состояния и количества носового секрета. Карбоцистеин стимулирует в бокаловидных клетках продукцию менее вязкого муцина и оптимизирует соотношение кислых и нейтральных сиаломукоидов. Благодаря чему на поверхности слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух образуется новая прослойка слизи с нормальными реологическими свойствами. Именно она контактирует с ресничками мерцательного эпителия, оттесняя кверху старую, густую слизь, а при её отсутствии, создаёт условия для возобновлении нормальной деятельности мукоциллиарного клиренса. В отличие от классических ферментов, не происходит полного разрушения патологически изменённой слизи, а боле физиологическое восстановление деятельности мукоциллиарного защитного механизма с последующей эвакуацией патологического содержимого.

Кроме того, карбоцистеин стимулирует регенерацию слизистой оболочки, восстанавливает её структуру, уменьшает количество бокаловидных клеток. Препарат так же восстанавливает секрецию активного IgA, количество сульфидных групп, потенцирует деятельность реснитчатых клеток, являясь не только муколитиком, но и мукорегулятором. Такое эффективное и, самое главное, физиологическое действие флюдитека, делает возможным его назначение практически при любых формах патологии носа и околоносовых пазух.

Результаты собственных исследований. В соответствии с методикой, всем больным с деформацией носовой перегородки проводилось исследование транспортной функции до оперативного вмешательства в сахариновом ишунгитовом тесте. Причем все измерения выполнялись в обеих половинах носа. Из 55 больных исследования удалось провести у 53 пациентов обеих клинических групп. При этом, среднестатистические показатели транспортной функции ресничек соответствовали следующим значениям, со стороны сохранённого дыхания 19,5 ± 2,1 мин, а со стороны суженной половины носа, эти же показатели соответствовали 26,2 ± 3,1 мин., при этом нормативные показатели были 12 ± 0,9мин В обоих случаях выявлена высокая степень достоверной разницы со значениями нормы (Р ≥ 0,001). При этом, нами выявлено статистически достоверное различие между показателями суженной и расширенной половин носовой полости (Р≥ 0,05). Аналогичная динамика показателей транспортной функции выявлена нами и в сахариновом тесте, но абсолютные значения были значительно меньше, что свидетельствует о большей скорости передвижения частиц сахарина от переднего конца нижней раковины в сторону носоглотки. Так, среднестатистические показатели транспортной функции ресничек в сахариновом тесте были в расширенной половине носа 15,2±1,8мин, а в суженной 23±2,9мин., (норма 8 ± 0,5). В обеих группах больных, как в исследуемой, так и в контрольной, показатели обеих тестов были равнозначны. Так, в исследуемой группе шунгитовый тест в расширенной половине носа соответствовал значениям 20,1 ± 1,9мин; а в суженной 27,3 ± 2,1мин, аналогичные данные получены в контрольной группе, соответственно 19,6 ± 2,0мин и 25,3 ± 3,0мин. Показатели сахаринового теста, соответствовали значениям шунгитового теста, что проявлялось в большей скорости продвижения кристаллов сахарина в расширенной половине носа, и в значительном замедлении движения слизистого покрова в суженной половине полости носа. (см таблицу № 1).

Таким образом, как видно из приведённых данных, исходные показатели состояния транспортной функции в обеих исследуемых группах был равнозначен, как по значениям как сахаринового, так и шунгитового тестов. Кроме того, в обоих тестах прослеживается идентичная ситуация, когда в расширенной половине носа с сохранённой дыхательной функцией, транспортная функция более ускоренна, хотя и достоверно медленнее по сравнению со значениями нормы. Тогда как, в суженной половине носа показатели транспортной функции в обоих тестах, свидетельствуют о более значительном замедлении передвижения слизи.

Как уже указывалось выше, всем исследуемым больным выполнялись различные варианты оперативного пособия по устранению деформаций носовой перегородки. При этом больные исследуемой группы в послеоперационном периоде получали флюдетек по одной столовой ложке, после еды в течение десяти дней. Больным контрольной группы в послеоперационном периоде флюдетек не назначался, но контрольное исследование транспортной функции также выполнялось в ранний реконвалисцентный период выздоровления.

Как видно из приведённой таблицы, показатели транспортной функции, при исследовании шунгитом, заметно снизились, как в контрольной, так и в исследуемой группах. При этом, достоверная разность со значениями нормы сохранилась в суженной половине носовой полости, тогда как в расширенной показатели восстановились до значений нормы (Р1 ≤ 0,05; Р1 ≥0,05). В контрольной группе на десятый день после операции транспортная функция не достигла значений нормы как суженной, так и в расширенной части носовой полости (Р1 ≥ 0,05; Р1 ≥0,01). Практически аналогичная ситуация выявлена нами в сахариновом тесте, когда при контрольном исследовании, у больных получавших флюдитек транспортная функция в расширенной половине носа восстановилась до значений нормы (Р1≤ 0,05), а в суженной заметно улучшилась, но не достигла нормативных показателей (Р1 ≥ 0,05), с небольшой степенью достоверной разницы. В то время, как в контрольной группе, показатели сахаринового теста оставались значительно замедленными и не достигли показателей нормы с большой степенью достоверного различия ( Р1≤ 0,01; Р1≤ 0,001).

Таким образом, мукоцилиарный клиренс у больных с деформациями носовой перегородки значительно замедлен. При этом сохранённое носовое дыхание в расширенной половине носа в меньшей степени тормозит транспортную функцию ресничек. Тогда как, в суженной половине носа, где воздушные потоки замедленны, передвижение инородных частиц заметно затрудненно. Оперативное устранение деформаций носовой перегородки восстанавливает воздушные потоки и нормализует дыхательную функцию, но мукоциллиарный клиренс длительное время остается замедленным. Клинически это проявляется в образовании корок в ранний послеоперационный период, когда больному проводятся масляные аппликации слизистой полости носа. Полученные нами данные по исследованию показателей транспортной функции свидетельствуют о том, что флюдитек способствует восстановлению мерцательной функции реснитчатого эпителия уже в ранний послеоперационный период, что по нашему мнению обеспечивает профилактику субатрофического ринита, который зачастую сохраняется и после восстановления носового дыхания у больных с деформациями носовой перегородки. Мы считаем, что такой препарат как флюдитек, способен стимулировать транспортную функцию мерцательного эпителия, усиливая секрецию слизи бакаловидными клетками и железистыми образованиями подслизистого слоя. Кроме того, полученные нами данные свидетельствуют о том, что флюдитек можно назначать не только при восполительных процессах носа и околоносовых пазух, но и при субатрофических процессах, характеризующихся снижением секреторной функции мерцательного эпителия.

Выводы

  1. Деформации носовой перегородки, приводят не только к затруднению носового дыхания, но и замедляют транспортную функцию ворсинчатого эпителия слизистой полости носа. При этом, со стороны расширенной полости носа, где сохраняется носовое дыхание мукоцилиарный клиренс страдает в меньшей степени, чем со стороны суженной половины полости носа.

  2. Флюдитек, стимулируя секрецию слизи, быстрей восстанавливает транспортную функцию мерцательного эпителия, у больных с деформацией носовой перегородки в послеоперационном периоде, на фоне восстановленного носового периода.

  3. При назначении препарата флюдитек отпадает необходимость масляных аппликаций, замедляющих транспортную фунуцию мерцательного эпителия, после перенесенных оперативных пособий на носовой перегородке. Флюдитек способствует профилактике субатрофического ринита после устранения деформаций носовой перегородки.

Литература

  1. ГеращенкоТ.И. Мукоактивные препараты в лечении заболеваний носа и околоносовых пазух // Русский медицинский журнал.-2001.-Т.-9.- №5.- с. 1 – 5.

  2. Геращенко Т.И., М.Р.Богомольский. Мукоактивные препараты в лечении заболеваний верхних дыхательных путей. // Ринология.-2002.-№2.-с.28 -39

  3. Рязанцев С.В. Секретолитическая и секретомоторная терапия острых и хронических синуситов \\ Новости оториноларингологии и логопатологии.-1998.-№4.-с.90 – 92.

  4. Рязанцев С.В. Современные аспекты муколитической терапии синуситов// Российская оториноларингология.- 2003.-№1(4).- с.165 -168.

ВЫСОКОТОНОВАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ

Д.А. Амершин

Городская клиническая больница, г. Сарань

Введение и актуальность

Нейропатия относится к заболеванию периферической нервной системы, является одним из наиболее частых осложнений сахарного диабета (СД), и в различной степени тяжести она выявлена у 50% больных с впервые поставленным диагнозом «сахарный диабет». С течением заболевания диабетическая нейропатия (ДН) может привести к развитию синдрома диабетической стопы- тяжелому инвалидизирующему осложнению, имеющему риск в 15 раз выше ампутации нижних конечностей. Известно, что данное осложнение СД сопровождается болевым синдромом и ухудшает качество жизни пациентов. В этой связи приобретает острую значимость вопрос необходимости предупреждения прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Однако у части больных боли сохраняются в течение длительного времени, нередко приводя к инвалидизации. Спинномозговые радикулярные синдромы обусловлены патологией общего метаболического синдрома при сахарном диабете. Источником болей в спине может быть болевая импульсация, связанная как с самим позвоночником (связки, мышцы, надкостница отростков, фиброзное кольцо, суставы, корешки), так и с другими структурами (мышцы, висцеральные органы, суставы). Вся специфическая болевая (ноцицептивная) импульсация поступает через задние корешки в нейроны задних рогов спинного мозга, оттуда она по ноцицептивным путям достигает центральной нервной системы.

Для купирования данного «порочного круга» широко используется витаминотерапия. Однако при витаминно обменной терапии возможна нежелательная активизация мышечных тригерных зон с последующим усилением напряжения паравертебральных мышц и болевого синдрома. Сегодня остаётся актуальной разработка сочетанного воздействия (фармакологического, физиотерапевтического), исключающего активацию триггерных зон [2-5].

В настоящее время на фармацевтическом рынке имеется множество препаратов, снимающих болевой синдром не только при ДН, но и при других заболеваниях. К сожалению, прием медикаментов чреват побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, почек. В этой связи поиск лечебных мероприятий, имеющих анальгетический эффект и обладающих минимумом побочных действий на другие органы и системы, становится важной задачей.

Одним из таких безопасных методов является применение высокотоновой биорезонасной терапии, представляющей собой совершенно новую разработку ученых в области электротерапии. Данное воздействие осуществляется методом резонанса: токи высокой частоты возбуждают молекулы, токи низкой частоты - крупные клеточные структуры. При этом на молекулярном уровне активизируются биохимические реакции, митохондрии увеличиваются в размерах и количестве, что вызывает повышенную выработку АТФ, активизирующую окислительно-восстановительные реакции , синтез биологически активных веществ и гормонов, клетки увеличиваются в размерах [1, 2].

Улучшается метаболизм, ускоряются репаративные процессы, купируется болевой синдром, нормализуется АД, улучшается настроение. Анальгезирующий эффект высокотоновой биорезонансной терапии объясняется улучшением микроциркуляции, подавлением активности С-волокон (тонкие волокна, участвующие в передаче импульсов болевой чувствительности), снижением выброса возбуждающих медиаторов (глютамат, аспартат) [1,2,3].

Целью исследования явилось изучение влияния Hitop терапии на болевые формы ДН.

Материалы и методы. Объектом исследования были 58 больных с ДН, мужчин-44, женщин-14. Средний возраст больных был 43,5 года.

Больных разделили на две сопоставимые по полу, возрасту и другим показателям группы. Основную группу составили 58 больных с клиникой диабетической нейропатией (ДН), группу сравнения составили 15 больных с (ДН) получавших традиционное лечение не включавшее Hitop терапию.

Все пациенты прошли клиническую диагностику, рентгенографические, КТ, МРТ – исследования

Продолжительность курса лечения составила от 7 до 10 суток.

Интенсивность болевого синдрома оценивалось по 4-х бальной визуальной аналоговой шкале (ВАШ). При мышечно-тонических синдромах определяли индекс мышечного синдрома (ИМС), который рассчитывали по формуле:

ИМС=ВСБ+Т+Б+ПБ+СИ, где:

Продолжительность болезни СД составила 8-10 лет. Все больные предъявляли жалобы на боли, жжения, парестезии, ощущения холода в ногах. Диагностика осуществлялась проверкой у больных вибрационной чувствительности с помощью градуированного камертона, определение тактильной чувствительности с помощью монофиламента и температурной чувствительности с помощью прибора Tip-term«Верваг Фарма».

Всем больным помимо применения сахароснижающих средств применяли дополнительные препараты, устраняющие губительное влияние гипергликемии на нервные волокна- препараты бенфотиамина и альфа-липоевой кислоты, а также лечение проводилось на аппарате Hi-top, любезно предоставленным фармфиромой «Верваг Фарма».

Больным лежа накладывались манжеты, пропитанные контактным гелем, на бедра. Частота тока была от 110 до 125 Гц до ощущения легкой парестезии. Длительность сеанса от 30 до 60 минут, курс 7-10 сеансов.

Обсуждение.

После лечения выраженность болевого синдрома в основной группе снизилась с 5,1±1,6 до 1,3±1,0 ранга (р<0,001), в группе сравнения – с 5,3±1,3 до 3,4±1,2 (р<0,001). Благоприятный исход – уменьшение болевого синдрома на 50% отмечен в основной группе у 37 (68,4%) больных. В группе сравнения число больных с критериальным уровнем уменьшения боли было достоверно (р<0,04) меньшим – 6 (54%).

Что касается сроков достижения критерия клинической эффективности лечения болевого синдрома, то в основной группе первые благоприятные исходы были зарегистрированы после третьей процедуры у 38 больных, в дальнейшем они фиксировались ежедневно у 28 больных и окончательно были реализованы после восьмой процедуры. В группе сравнения главный клинический критерий эффективности повышения абсолютной пользы характеризовался величиной 31,4% и был достигнут у 6 больных после третьей и пятой процедуры., а в дальнейшем регистрировался ежедневно у 14 больных до окончания наблюдения.

Все больные отмечали улучшение состояния после первой процедуры в виде уменьшения болей, улучшения общего самочувствия, ощущения тепла в ногах, улучшения вибрационной и тактильной чувствительности. После окончания терапии все пациенты ощущали прилив жизненных сил и одновременно приятное расслабление. Побочных эффектов после Hi-top терапии мы не наблюдали, отмечалось лишь усиление диуреза после сеанса, по-видимому, обусловленного улучшением клубочковой фильтрации на фоне ускоренных метаболических процессов.

Выводы.

1.Высокотоновая терапия приводит к купированию или уменьшению интенсивности болевого синдрома у больных с ДН.

2. Высокотоновая терапия нормализует регуляторные процессы в организме и заряжает клетки энергией.

3. Выявлена высокая миорелаксирующая и анальгетическая эффективность высокотоновой терапии у больных с болевым синдромом диабетического генеза, что позволяет не только сократить длительность пребывания на больничном листе , но и начать раннюю реабилитацию этих пациентов.

4. Высокотоновая терапия улучшает качество жизни больных, являясь намного более эффективным методом облегчения болей.

Литература

1. Абедимова Р.А. и др. Опыт применения высокотоновой терапии в лечении диабетической полинейропатии. Вестник эндокринологии. №4. – 2009. – С. 23-25.

2. Дедов И.И.,Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. Универсум Паблишинг, М., 2000. – 205 с.

3. Зиглер Д., Мартин С. и др.Эффективное лечение симптоматической диабетической полинейропатии при помощи высокочастотной внешней электростимуляции мышц www/ /article.Php.sid.

4. Базарбекова Р.Б., Досанова А.К. Роль воспаления, в формировании диабетической нефропатии при сахарном диабете 1 типа //Вестник эндокринологии – 2008. - №4. - С.11-14.

5. Chow F, Ozols F, Nikolic-Palerson D.J.el al.//Kidne inl. -2004-Vol.65.N1.-P.116-128.

МЕМАКСИН В ТЕРАПИИ УМЕРЕННЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

Д.А. Амершин

Центральная городская больница г. Сарани

Введение. Когнитивные нарушения в зависимости от тяжести делят на лёгкие, умеренные и тяжёлые [1,2]. Умеренными считают такие, которые, выходят за рамки возрастной нормы, не вызывают дезадаптации в повседневной жизни, т.е. не достигают выраженности деменции. Распространённость умеренных когнитивных нарушений (УКН) в старших возрастных группах весьма широка – до 10-15% в год [2,3]. Это говорит о важности своевременной диагностики и лечения УКР с целью предотвращения или отсрочки наступления слабоумия.

Терапия синдрома УКН должна быть по возможности этиотропной или патогенетической. Клинико-морфологические сопоставления свидетельствуют о том, что чаще всего в основе УКН в пожилом возрасте лежат додементные стадии болезни Альцгеймера, сосудистая мозговая недостаточность или их сочетание [3]. Основными терапевтическими мишенями при указанных состояниях являются заболевания сердечно-сосудистой системы, факторы риска церебральной ишемии, патологические процессы, которые ведут к отложению в головном мозге β-амилоидного белка, нейротрансмиттерная недостаточность и некоторые другие. В связи с этим привлекает внимание мемаксин, препарат Турецкой фармацевтической фирмы «АБДИ ИБРАХИМ Илач Санайи ве Тиджарет Аноним Ширкети»

Материал и методы

Всего в исследование были включены 46 пациентов с диагнозом УКН сосудистой, дегенеративной или смешанной (сосудисто-дегенеративной) природы. Синдромальный диагноз УКН устанавливался в соответствии с диагностическими критериями [2,3]. Данные критерии включали:

  1. Когнитивные нарушения по словам пациента и его родственника (последнее предпочтительнее).

  2. Признаки произошедшего в недавнее время ухудшения когнитивных способностей по сравнению с индивидуальной нормой для данного индивидуума.

  3. Объективные свидетельства когнитивных нарушений, полученные с помощью нейропсихологических тестов

  4. Отсутствие нарушений привычных для пациента форм повседневной активности при возможных трудностях в сложных видах деятельности.

  5. Отсутствие деменции: результат использования краткой шкалы оценки психического статуса не менее 24 баллов.

При УКН сосудистой и смешанной этиологии клинический диагноз формулировался как дисциркуляторная энцефалопатия I или II стадии. В случаях УКН дегенеративной природы речь шла о начальных стадиях предполагаемой болезни Альцгеймера.

Из 46 больных (20 мужчин и 26 женщин, возраст 66,9±7,4 года) прошли полный предусмотренный протоколом курс лечения мемаксином и все необходимые исследования. 26 из них УКН имели сосудистую природу, у 10 – дегенеративную, у 10 – сосудисто-дегенеративную.

Мемаксин назначался по рекомендованной схеме режима дозирования в течении 4 недель. Помимо того, часть пациентов получали соответствующее лечение по поводу сопутствующих соматических заболеваний, схема которого не менялась в ходе исследования. Никто из пациентов, включенных в анализ эффективности, не принимал каких-либо иных сосудистых, ноотропных или психотропных препаратов.

Основным методом оценки эффективности был нейропсихологический. Когнитивные функции исследовали до лечения, на 4-й неделе и через 2 месяца на фоне поддерживающей дозы 20 мг в сутки.

Использовали краткую шкалу оценки психического статуса (ММSE), шкалу деменции Матиса (ШДМ), тест на воспроизведение 10 слов.

Статистическую обработку проводили стандартным набором программ.

Результаты

Исследование показало, что терапия мемаксином способствует улучшению когнитивных функций, это улучшение начинается с 3-4 недели приёма препарата. Положительная динамика отмечалась во всех трёх анализировавшихся интегральных показателей когнитивных функций. Причём выраженность эффекта для всех этих показателей была значительной (табл.1).

Таблица 1. Интегральные показатели когнитивных функций на фоне терапии мемаксином (суммарные баллы нейропсихологических шкал)

Шкала

До лечения

3-4 недели

После лечения

р

Степень эффекта

ММSE

22,4±1,4

23,6±1.7

24,2±1,5

˂0,001

1,0

10 слов

12,6±2,0

14,2±1,4

15,2±1,2

˂0,001

0,9

ШДМ

123,3±5,4

125,7±5,2

127,3±4,2

˂0,001

0,9

Почти все нейропсихологические показатели улучшились уже к 3-му месяцу. Продление терапии до 4-6 месяцев давало дополнительные преимущества больным, но не столь значимые, как начало терапии на 3-4 неделе.

Переносимость лечения оказалось удовлетворительной. Ни у кого из пациентов мемаксин не вызывал побочных эффектов, которые могли нанести непоправимый вред здоровью. Препарат не оказывал также влияния на показатели жизненно выжных функций (артериальное давление, частота сердечных сокращений, температура тела и др.).

Выводы

  1. Полученные нами результаты подтверждают опосредованный ноотропный эффект препарата мемаксин, наиболее выраженный в сфере памяти.

  2. Характер изменений в мнестической сфере, а именно положительная динамика тестов на общую память и запоминание, свидетельствует о влиянии мемаксина на первичные механизмы запоминания и консолидации следа памяти в мезолимбической системе мозга.

  3. Анализ быстроты развития эффекта показал, что улучшение когнитивных способностей происходит уже через 3-4 недели лечения, однако это улучшение продолжалось и после 3 мес лечения.

Литература

1. Гаврилова С.И. Фармакотерапия болезни Альцгеймера. М: Пульс 2003; 319 с.

2. Локшина А.Б., Захаров В.В. Лёгкиеи умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии. Невро., журнал 2006; 11: С. 57-61.

3. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Лёгкие когнитивные расстройства в пожилом возрасте. Неврол. Журн 2004; 9:1: С. 4-8.

ГЕКСИКОН В ЛЕЧЕНИИ СМЕШАННЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Г.К. Аскарова, А.С. Ускенбаева, М.Р.Маутканов

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК,

г. Алматы

Проблема смешанных урогенитальных инфекций (СУГИ) является одной из актуальных задач практической медицины, что объясняется высокой степенью инфицированности лиц обоего пола, торпидным, субъективно-асимптомным течением воспалительного процесса, ассоциацией его с другими как патогенными, так и непатогенными сочленами микробиоценоза репродуктивного тракта. Вследствие этого возникают частые рецидивы инфекции, высокий риск тазовых инфекционных процессов и неудачи в лечении.

Цель нашегоисследования - оценить клиническую эффективность, безопасность и переносимость вагинальных свеч «Гексикон» при смешанных урогенитальных инфекциях.

Для достижения данной цели, были определены следующие задачи исследования:

1. Оценить клиническую эффективность вагинальных свеч «Гексикон» и его влияние на возбудителей заболевания у пациентов с урогенитальными инфекциями.

2. Оценить переносимость и безопасность вагинальных свеч «Гексикон» у пациентов с урогенитальными инфекциями.

Критерии включения в исследование:

Непреднамеренность выборок обеспечивалась включением всех больных, отвечавших критериям отбора по мере их поступления в стационар.

Критериями отбора больных с урогенитальными инфекциями служили:

1) наличие выделений, гиперемии слизистых оболочек гениталий, зуда половых органов, боли внизу живота продолжающихся в течение нескольких месяцев;

2) выявление возбудителей УГИ в отделяемом из уретры, цервикального канала, микроскопическим методом;

3) выделение специфических антител с помощью иммуноферментного анализа (ИФА)

Результаты терапии оценивали сразу после специфического лечения и на 30-й и 90-й день после окончания приема специфических средств.

В качестве критериев эффективности лечения использовались клинические, биохимические исследования (АЛТ, АСТ, общий белок, сахар крови, холестерин и ПОЛ и АОС), ИФА, микроскопия отделяемого из уретры и сока предстательной железы (соскоб с окрашиванием по Романовскому-Гимза).

В качестве критериев безопасности проводился мониторинг параклинических анализов – общий анализ крови, общий анализ мочи – двукратно, до и после лечения.

Под наблюдением находилось 10 больных женщин. ИППП в возрасте 21– 48 лет, наблюдавшихся в НИКВИ МЗ РК на протяжении 3 месяцев. Из их числа урогенитальный хламидиоз (как первоначальный источник воспаления) был диагностирован в моно-инфицировании у 2 (20%) больных и в ассоциации с другими ИППП – у 8 больных (80%).

При этом выявлены ассоциации с другими возбудителями ИППП - трихомонадами и с условно-патогенными микроорганизмами - микоплазмами, дрожжами.

Как видно из данных таблицы 1, урогенитальный хламидиоз по результатам нашей выборки, наиболее часто ассоциировался с трихомонадной инфекцией (50,0±3,4%).

Проводился тщательный сбор общего, специального анамнеза, у всех больных проводились исследования мочеполовых органов, которые осуществлялись с помощью опроса, осмотра, пальпаторного и инструментально-лабораторного исследования.

Лабораторно-инструментальный объем исследований до лечения включал: ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, методы иммуноферментного анализа (ИФА), микроскопия отделяемого из уретры и сока предстательной железы (нативный мазок и окрашивание по Граму).

Таблица 1 – Частота моно и микстинфицирования больных с УГХ

Инфекции, передаваемые половым путем

Абс. ч.

M±m, %

Моноинфекция: Хламидийная

2

10±8,6

Микст-инфекция

8

80±8,6

2 инфекции:

хламидийно-трихомонадная

хламидийно-уреамикоплазменная

хламидийно-кандидозная

7

5

1

1

70,0±3,6

50,0±3,4

1,0±3,4

1,0±3,4

3 инфекции:

хламидийно-трихомонадно - кандидозная

1

1

1,0±3,6

1,0±3,6

Лабораторную диагностику сопутствующих ИППП проводили общепринятыми бактериоскопическими и бактериологическими методами.

Среди 10 женщин, больных УГХ в ассоциации с другими ИППП диагноз уретрита установлен у 4 больных (40,0%), эндоцервицита – у 6 (60,0%), кольпита – у 8 (80,0), сальпингоофорита – у 2 (20,0%) больных.

Наблюдалось многоочаговость поражения урогенитального тракта, т.е. сочетание 2-4 топических диагнозов.

В зависимости от характера и выраженности осложнений, помимо вагинальных свеч «Гексикон» больные получали лекарственные средства комплексной терапии (биогенные стимуляторы, физиотерапия, энзимотерапия, витаминотерапия) в соответствующих терапевтических дозах. Для предотвращения дисбактериоза, на фоне антибиотикотерапии, назначались антимикотические препараты в соответствующих терапевтических разовых и курсовых дозировках.

Результаты терапии оценивали сразу после специфического лечения и на 30-й, 90-й день после окончания приема специфических средств.

В качестве критериев эффективности лечения использовались клинические исследования, ИФА, микроскопия отделяемого из уретры и сока предстательной железы (нативный мазок и окрашивание по Граму) и культуральные исследования – до и после лечения.

В качестве критериев безопасности терапии проводили мониторинг основных клинико-биохимических показателей сыворотки крови до и после лечения. При этом критерии оценки микробиологической эффективности: эрадикация инфекций – отрицательные результаты лабораторных исследований клинического материала (ИФА, отделяемое мочеиспускательного канала, секрет предстательной железы – у мужчин; отделяемое цервикального канала, влагалища и мочеиспускательного канала – у женщин) на 30 и 90 день после лечения; рецидив инфекций - положительные результаты лабораторных исследований клинического материала (отделяемое цервикального канала, влагалища и мочеиспускательного канала – у женщин) через 30 и 90 дней после лечения.

Клиническая картина заболевания выявила клинические симптомы: выделения из половых путей, гиперемия и отечность слизистых оболочек, боли внизу живота. Интенсивность указанных симптомов (слабая степень, умеренная, сильная) была более выражена до лечения. Как видно из таблицы 2, регресс клинических проявлений заболевания был отмечен на 8-12 день терапии.

Таблица 2 - Динамика клинических показателей у больных с урогенитальными инфекциями (в днях)

Клинические показатели

M±m

Исчезновение гиперемии слизистых оболочек гениталий

8,5±0,3

Уменьшение количества и характера выделений из половых органов

7,2±0,1

Исчезновение болей внизу живота

12,0±0,4

Динамика клинических проявлений до и после лечения больных урогенитальным хламидиозом показана в таблице 3.

Таблица 3 - Динамика объективных и субъективных симптомов

Основные симптомы

До лечения

После лечения

Абс. ч.

%

Абс. ч.

%

Зуд

8

80

-

-

Выделения

10

100

1

10

Жжение

7

70

-

-

Боли внизу живота

2

20

-

-

Гиперемия

10

100

1

10

Отечность

8

80

-

-

Налеты

8

80

-

-

В процессе лечения только одна больная отмечала незначительные побочные действия вагинальных свеч «Гексикон», в виде жжения, остальные пациенты жалоб не предъявляли.

С целью контроля безопасности лечения больных урогенитальным хламидиозом были проведены биохимических исследования крови до и после лечения - статистически значимых изменений биохимических показателей крови до и после терапии вагинальных свеч «Гексикон» не наблюдались.

При оценке отдаленных результатов лечения отмечен сравнительно стойкий клинический эффект у больных, применявших местное лечение вагинальных свеч «Гексикон» (таблица 4). Так, по завершении терапии клинический эффект отмечен у 80,0 % пациентов, применявших специфическое лечение с вагинальных свеч «Гексикон».

Таблица 4 - Оценка эффективности метода терапии УГИ

Метод этиотропной терапии

Число

больных

Клинико-лабораторная эффективность

Вагинальные свечи «Гексикон»

10

8 (80,0±4,9%)

Таким образом, вагинальных свеч «Гексикон» обладает высокой эффективностью в 80,0±4,9% случаев, хорошей переносимостью и безопасностью, что дает возможность рекомендовать его для лечения урогенитальных инфекций.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА

Г.К. Аскарова, А.С. Ускенбаева, М.Р. Маутканов.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы

Среди инфекций, передаваемых половым путем, по оценке ВОЗ, урогенитальный хламидиоз занимает 2-е место по частоте после трихомонадных инфекций. Инфекции, вызванные хламидией, нередко являются причиной нарушения репродуктивной функции женщин и бесплодия у мужчин [1,2].

Инфекции урогенитального тракта, обусловленные Сhlamydiatrachomatis, остаются актуальной общеклинической проблемой. Последнее десятилетие во всем мире ознаменовалось перераспределением роли основных инфекционных агентов, участвующих в воспалительных процессах органов урогенитального тракта у лиц репродуктивного возраста.

Лечение урогенитального хламидиоза представляет собой наиболее сложный аспект данной проблемы, что связано и с особенностями возбудителя инфекции (уникальный цикл развития указанной половой инфекции), а также с тем, что в 70% случаев урогенитальный хламидиоз сочетается с другой инфекцией, что в свою очередь снижает эффективность проводимой терапии [3,4].

В связи с тем, что патологический процесс вызванный Сhlamydiatrachomatis, длительное время остается нераспознанным, запоздалое лечебное вмешательство нередко оказывается недостаточно эффективным. Именно поэтому, несмотря на увеличение количества антибактериальных препаратов, претендующих на роль наиболее эффективного средства в терапии хламидиоза, проблема достаточно быстрого и гарантированного излечения этого заболевания остается актуальной до сих пор [5].

Цель нашегоисследования - оценить клиническую эффективность, безопасность и переносимость Зитролида® при урогенитальном хламидиозе.

Для достижения данной цели, были определены следующие задачи исследования:

1. Оценить клиническую эффективность препарата Зитролид® и его влияние на возбудителей заболевания у
пациентов с урогенитальным хламидиозом.

2. Оценить переносимость и безопасность применения Зитролид® у пациентов с урогенитальным хламидиозом.

Критерии включения в исследование:

Непреднамеренность выборок обеспечивалась включением всех больных, отвечавших критериям отбора по мере их поступления в стационар.

Критериями отбора больных с урогенитальными инфекциями служили:

1) наличие выделений, гиперемии слизистых оболочек гениталий, зуда половых органов, боли внизу живота продолжающихся в течение нескольких месяцев;

2) выявление возбудителей УГХ в отделяемом из уретры, цервикального канала, микроскопическим методом;

3) выделение специфических антител с помощью иммуноферментного анализа (ИФА)

Результаты терапии оценивали сразу после специфического лечения и на 30-й и 90-й день после окончания приема специфических средств.

В качестве критериев эффективности лечения использовались клинические, биохимические исследования (АЛТ, АСТ, общий белок, сахар крови, холестерин и ПОЛ и АОС), ИФА, микроскопия отделяемого из уретры и сока предстательной железы (соскоб с окрашиванием по Романовскому-Гимза).

В качестве критериев безопасности проводился мониторинг параклинических анализов – общий анализ крови, общий анализ мочи – двукратно, до и после лечения.

П
од наблюдением находилось 15 больных (мужчин – 10 (67%) и женщин – 5 (33%). ИППП в возрасте 21– 48 лет, наблюдавшихся в НИКВИ на протяжении 3 месяцев. Из их числа урогенитальный хламидиоз (как первоначальный источник воспаления) был диагностирован в моно-инфицировании у 2 (13%) больных и в ассоциации с другими ИППП – у 13 больных (87%) (рисунок 1). При этом выявлены ассоциации с другими возбудителями ИППП - трихомонадами и с условно-патогенными микроорганизмами - микоплазмами, дрожжами (таблица 1). Как видно из данных таблицы 1, урогенитальный хламидиоз по результатам нашей выборки, наиболее часто ассоциировался с трихомонадной инфекцией (76,9±3,4%).

Проводился тщательный сбор общего, специального анамнеза, у всех больных проводились исследования мочеполовых органов, которые осуществлялись с помощью опроса, осмотра, пальпаторного и инструментально-лабораторного исследования.

Лабораторно-инструментальный объем исследований до лечения включал: ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, методы иммуноферментного анализа (ИФА), микроскопия отделяемого из уретры и сока предстательной железы (нативный мазок и окрашивание по Граму).

Таблица 1 – Частота моно- и микст- инфицирования больных с УГХ

Инфекции, передаваемые половым путем

Абс. ч.

M±m, %

Моноинфекция: Хламидийная

2

13±8,6

Микст-инфекция

13

87±8,6

2 инфекции:

хламидийно-трихомонадная

хламидийно-уреамикоплазменная

хламидийно-кандидозная

12

10

1

1

92±3,6

76,9±3,4

7,6±3,4

7,6±3,4

3 инфекции:

хламидийно-трихомонадно - кандидозная

1

1

7,6±3,6

7,6±3,6

Лабораторную диагностику сопутствующих ИППП проводили общепринятыми бактериоскопическими и бактериологическими методами.

Среди 5 женщин, больных УГХ в ассоциации с другими ИППП диагноз уретрита установлен у 2 больных (40,0%), эндоцервицита – у 3 (60,0%), кольпита – у 4 (80,0), сальпингоофорита – у 1 (20,0%). Среди 10 мужчин диагноз переднего урерита у 3 (30,0 %), тотального уретрита выявлен у 6 (60,0%), хронического простатита у 7 (70,0%), и орхоэпидидимита у 1 (10,0%) больных.

Как у мужчин, так и у женщин наблюдалось многоочаговость поражения, т.е. сочетание 2-4 топических диагнозов.

Больные получали Зитролид® 250 мг в капсулах: 1-й день 1 г (4 капсулы), 2 -10 дни по 0,25 г. Кроме того, в зависимости от характера и выраженности осложнений, часть больных по показаниям получала другие лекарственные средства комплексной терапии (препараты предстательной железы, биогенные стимуляторы, физиотерапия, энзимотерапия, витаминотерапия) в соответствующих терапевтических дозах. Для предотвращения дисбактериоза, на фоне антибиотикотерапии, назначались антимикотические препараты в соответствующих терапевтических разовых и курсовых дозировках.

Результаты терапии оценивали сразу после специфического лечения и на 30-й, 90-й день после окончания приема специфических средств.

В качестве критериев эффективности лечения использовались клинические исследования, ИФА, микроскопия отделяемого из уретры и сока предстательной железы (нативный мазок и окрашивание по Граму) и культуральные исследования – до и после лечения.

В качестве критериев безопасности терапии проводили мониторинг основных клинико-биохимических показателей сыворотки крови до и после лечения.

При этом критерии оценки микробиологической эффективности: эрадикация инфекций – отрицательные результаты лабораторных исследований клинического материала (ИФА, отделяемое мочеиспускательного канала, секрет предстательной железы – у мужчин; отделяемое цервикального канала, влагалища и мочеиспускательного канала – у женщин) на 30 и 90 день после лечения; рецидив инфекций - положительные результаты лабораторных исследований клинического материала (ИФА, отделяемое мочеиспускательного канала, секрет предстательной железы – у мужчин; отделяемое цервикального канала, влагалища и мочеиспускательного канала – у женщин) через 30 и 90 дней после лечения.

Клиническая картина заболевания выявила клинические симптомы: выделения из половых путей, гиперемия и отечность слизистых оболочек, боли внизу живота. Интенсивность указанных симптомов (слабая степень, умеренная, сильная) была более выражена до лечения.

Как видно из таблицы 2, регресс клинических проявлений заболевания был отмечен на 8-12 день терапии

Таблица 2 - Динамика клинических показателей у больных с урогенитальным хламидиозом (в днях)

Клинические показатели

M±m

Исчезновение гиперемии слизистых оболочек гениталий

8,5±0,3

Уменьшение количества и характера выделений из половых органов

7,2±0,1

Исчезновение болей внизу живота

12,0±0,4

Динамика клинических проявлений до и после лечения больных урогенитальным хламидиозом показана в таблице 3.

Таблица 3- Динамика объективных и субъективных симптомов

Основные симптомы

До лечения

После лечения

Абс. ч.

%

Абс. ч.

%

Зуд

13

87

-

-

Выделения

12

80

1

13

Жжение

7

47

-

-

Боли внизу живота

2

13

-

-

Гиперемия

15

100

1

13

Отечность

12

80

-

-

Налеты

8

53

-

-

В процессе лечения только один больной отмечал незначительные побочные действия зитролида (тошнота), остальные пациенты жалоб не предъявляли.

С целью контроля безопасности лечения больных урогенитальным хламидиозом были проведены биохимических исследования крови до и после лечения (таблица 4).

Таблица 4- Биохимические показатели сыворотки крови (М±m) больных урогенитальным хламидиозом до и после лечения зитролидом.

Биохимический показатель, ед. измерения

Да лечения

После лечения

Активности

АсАТ, мккат

0,24±0,007

0,25±0,012

АлАТ, мккат

0,29±0,09

0,28±0,04

Щф, Е/л

110,2±7,2

114,6±6,9

Концентрации

Общий холестерин, ммоль/л

5,3±0,12

4,55±0,12

Билирубин, мкмоль/л

15,5±0,9

15,2±0,6

Общий белок, г/л

69,7±0,81

68,5±3,9

Глюкоза, ммоль/л

4,7±0,11

4,44±0,11

Тимоловая проба

2,2±0,2

2,2±0,3

Как видно из таблицы статистически значимых изменений биохимических показателей крови до и после терапии Зитролидом не наблюдались.

При оценке отдаленных результатов лечения отмечен сравнительно стойкий клинический эффект у больных, применявших этиотропное лечение Зитролидом (таблица 5). Так, по завершении терапии клинический эффект отмечен у 86,6 % пациентов, применявших специфическое лечение с зитролидом.

Таблица 5 - Оценка эффективности метода терапии УГХ

Метод этиотропной терапии

Число

больных

Клинико-лабораторная эффективность

зитролид

15

13 (86,64,9%)

В результате этиотропной терапии с зитролидом частота рецидивов урогенитальных инфекций до 3 месяцев отмечалась у 13,34,9% больных.

Неэффективность специфической терапии больных урогенитальным хламидиозом возможно связано с микстинфицированием.

Таким образом, зитролид обладает высокой эффективностью в 86,64,9% случаев, хорошей переносимостью и безопасностью, что дает возможность рекомендовать его для лечения урогенитального хламидиоза.

Литература

1. Кисина В.И., Колиева Г.Л., Рахматулина М.Р. Клиническое значение и оптимальная терапия урогенитального хламидиоза у женщин.//Consiliummedicum.-2003.-№5.-С.154-158.

2. Хамаганова И.В., Кашеваров Д.Ф. Комплексное лечение урогенитального хламидиоза// Вестник дерм. и венер.- № 5.- 2005.-С.62-65.

3. Holmes K. Lower genital tract infections in women. Sex Transm Dis 1984; 557-589; Schachter J. Chlamydia trachomatis infections: epidemiology and disease spectrum Sex Transm Dis.- 1986.- 66:3- Р.1780-1788.

4. Суворова К.Н., Антоньев А.А., Кузнецова Н.П. и др. Кожные и венерические болезни у детей. Иркутск -1995 .- С. 298-303 .

5. Дмитриев Г.А. Урогенитальная хламидийная инфекция: подходы к диагностики и терапии.// Клин.дерматол. и венерол. –2003. - №2.-С.24-28

СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ СМЕШАННЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

А.С. Ускенбаева

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК,

г. Алматы

Анализ современного течения урогенитальных инфекций свидетельствует о высокой частоте микст-инфицирования, манифестация которых протекает с более тяжелой клинической картиной, увеличением длительности заболевания и возрастанием частоты возникновения различных осложнений [1].

Понятие смешанной инфекции подчеркивает основное своеобразие инфекционного процесса, обусловленного сочетанным воздействием на организм хозяина двух и более этиологических факторов, которые приводят к нарушениям в системе иммунитета и способствуют развитию хронического воспалительного процесса. Локальные иммунопатологические процессы, наблюдающиеся при урогенитальных инфекциях, приводят к формированию лимфоидно-гистиоцитарных очагов поражения в слизистой оболочке с образованием спаечных процессов в органах малого таза, фаллопиевых трубах, простате, доступ к которым для антибактериальных средств ограничен [2].

В связи с этим продолжается поиск новых эффективных и безопасных методов лечения урогенитальных инфекций, направленных на восстановление нарушенных звеньев и повышение функциональной активности иммунной системы с одновременным потенцированием результативности антибактериальной терапии и снижением частоты побочных эффектов, возникающих в ходе ее применения.

В настоящее время в терапии многих инфекционных заболеваний все шире и чаще применяются препараты интерферонов. Основные эффекты интерферона, которые он осуществляет при взаимодействии с другими цитокинами, можно разделить на противовирусный, противомикробный, антипролиферативный и иммуномодулирующий. Многообразие обнаруженных и изученных к настоящему времени функций интерферонов ставят их в разряд универсальных факторов неспецифической резистентности, обеспечивающих защиту организма от чужеродной информации (вирусы, бактерии, хламидии, микоплазмы, патогенные грибы, онкогены). Кроме непосредственного действия на системы репродукции инфекционных агентов интерфероны играют контрольно-регуляторную роль в сохранении гомеостаза, являясь важными медиаторами иммунитета [3,4].

Среди широкого спектра иммуннокорригирующих средств наше внимание привлек новый российский иммуномодулятор Генферон - комбинированный препарат, в состав которого входят интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2, таурин и бензокаин. Комплексное действие активных компонентов Генферона обусловливает множественность эффектов: активация CD-8+ цитотоксических Т-лимфоцитов, NK-клеток, усиление дифференцировки В-лимфоцитов и продукции ими антител со сменой их изотипа и повышением аффинности, активация моноцитарно-макрофагальной системы и фагоцитоза. Непосредственно противовирусный эффект интерферона обусловлен активацией 2′5′-олигоаденилатсинтазы, протеинкиназы, и белков группы MX, ингибирующих репликацию вирусов. Таурин и бензокаин, входящие в состав Генферона, проявляют репаративное, мембранопротекторное, антиоксидантное, местноанестезирующее действие, тем самым оказывая дополнительное благотворное влияние на течение местновоспалительного процесса [5].

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности и безопасности применения иммуномодулятора Генферона в комплексной терапии смешанных урогенитальных инфекций.

Материал и методы. Под наблюдением в клинике НИКВИ в течение трехмесячного срока находились 30 пациентов в возрасте 19 – 45 лет (мужчин – 15 и женщин – 15) с верифицированными смешанными урогенитальными инфекциями.

Непреднамеренность выборки обеспечивалась включением всех больных, отвечавших критериям отбора, по мере их поступления в стационар. Исключали лиц с острыми клиническими проявлениями нервных и висцеральных расстройств, лиц младше 19 и старше 45 лет, а также лиц принимавших иммуномодуляторы позднее, чем за 30 дней до обследования.

Всем больным проводился тщательный сбор общего, специального анамнеза, у всех больных проводились исследования мочеполовых органов, которые осуществлялись с помощью опроса, осмотра, пальпаторного и инструментально-лабораторного исследования.

Лабораторно-инструментальный объем исследований включал: ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, методы иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР), микроскопия отделяемого из уретры и сока предстательной железы (нативный мазок и окрашивание по Граму), культуральные исследования. В зависимости от характера и выраженности осложнений, часть больных по показаниям получали лекарственные средства комплексной терапии (препараты предстательной железы, биогенные стимуляторы, физиотерапия, энзимотерапия, витаминотерапия, физиотерапия) в соответствующих терапевтических дозах.

Генферон применялся у женщин по 1 суппозиторию 500 000 МЕ вагинально 2 раза в сутки ежедневно в течение 10 дней; у мужчин – по 1 суппозиторию 1 000 000 МЕ ректально 2 раза в сутки ежедневно в течение 10 дней.

Для изучения особенностей иммунных нарушений у больных со смешанными урогенитальными инфекциями проведен комплекс исследований иммунологических показателей. Группу здоровых лиц (иммунологического контроля) составили 30 доноров того же возраста.

Результаты исследования. Возрастно-половое распределение заболеваемости показало, что максимальные показатели у мужчин больше приходятся на возрастные группы от 36-40 лет - 8 случаев (53,3±4,8%). Женщины чаще инфицируются в возрасте от 31-35 лет - 6 случаев, что составляет 40,0±4,4% (рисунок 1).

Рисунок 1- Возрастно-половое распределение больных со смешанными ИППП

При топическом распределении больных со смешанными урогенитальными инфекциями у женщин диагноз уретрит установлен у 20,0%, эндоцервицит – у 50%, сальпингоофорит – у 50%. У обследуемых 15 мужчин при осмотре уретрит был обнаружен у 26,0% больных, характеризующийся гиперемией губок уретры, серовато-белыми, водянистыми, реже слизисто-гнойными выделениями из мочеиспускательного канала.

На болезненность в области мошонки указало 10,0% пациента. Признаки торпидно протекающего эпидидимита были обнаружены у 6,0% больных. Процесс характеризовался уплотнением тканей, преимущественно, в теле и хвосте придатка яичка.

Наиболее частым осложнением явился хронический простатит, который выявили у 80,0% всех наблюдаемых нами пациентов – мужчин. Трансректальное обследование предстательной железы 80,0% пациентов показало большей частью увеличениеобеих долей, снижение тонуса, наличие участков плотной консистенции, как правило, сглаженность междолевой борозды.

Как у мужчин, так и у женщин наблюдалось многоочаговость поражения урогенитального тракта, т.е. сочетание 2-4 топических диагнозов (рисунок 2).

При определении топического поражения урогенитального тракта, вовлечение в воспалительный процесс нижнего отдела урогенитального тракта отмечалось в 35 %. Сочетанное поражение нижнего и верхнего отделов урогенитального тракта отмечено в 80% случаев.

Это обусловлено рядом причин, в том числе увеличением субманифестных форм, сложностью и не традиционностью диагностики, неадекватным лечением ИППП.

Патологические изменения шейки матки выявлены у большинства женщин, со смешанными ИППП. При этом эндоцервициты отмечены у 50% женщин, эрозия шейки матки – у 26% больных женщин.

При поражении слизистой цервикального канала снижается эффективность её барьерной функции, что делает возможным восходящее инфицирование стерильных верхних отделов урогенитального тракта.

Поражение придатков матки при смешанных урогенитальных инфекциях встречалось в 50% случаев. Только у 4% женщин встречались эндометриты.Редкость эндометритов в настоящее время, как и раньше, объясняется преходящим характером поражения матки при урогенитальных инфекциях, вследствиеособенностей её анатомического строения, облегчающего отток секрета и циклических изменений её слизистой.

Наиболее частыми формами поражения внутренних половых органов являются сальпингиты и сальпингоофориты, которые наблюдались у 50% женщин, больных смешанными ИППП. Поражение верхних отделов полового тракта при воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ), характеризуется вначале инфицированием клеток эндосальпингса, которые выстилают маточные трубы.

Инфекция может ограничиваться трубами (сальпингит) или затрагивать также и яичники (сальпингоофорит). Следствием инфекционного поражения является разрушение нормальной структуры и репродуктивных органов на макро - и микроуровне. Даже незначительный процесс может приводить к функциональным нарушениям.

. Урогенитальные инфекции приводят к серьезным нарушениям репродуктивной функции и инфекционным осложнениям у женщин в виде воспалительных заболеваний органов малого таза, трубного бесплодия и внематочной беременности, также влияют на внутриутробное развитие плода, исход родов и течение послеродового периода.

По семейному положению среди обследованных больных в законном браке находилось 18±3,2% пациента, вне брака – 36,0±5,3%, разведенных – 44,0±5,6% и овдовевших – 2 % (рисунок 3). Только 18% больных были социально-адаптированными лицами, что свидетельствует о том, что одним из факторов, способствующих, распространению урогенитальной инфекции, является отсутствие семьи и чаще заболевают незамужние (неженатые) и разведенные лица, склонные к беспорядочной половой жизни, что составляет значительную долю больных со смешанной урогенитальной инфекцией.

Рисунок 2 – Распределение больных по топическому поражению урогенитального тракта.

При анализе частоты распределения больных в зависимости от характера половой жизнивыявлено, что значительная часть больных указывали на беспорядочную – 43,3% и внебрачную половую жизнь – 2,3%.

У 15 больных со смешанными урогенитальными инфекциями (50 %) не установлены источники заражения, у 10 (33,3%) случаев источником заражения являлся супруг(а).

Образовательный ценз больных со смешанными ИППП в 46,6% случаев был оценен как среднее, высшее образование имели только 16,6% больных.

По профессиональному составу в основном больные были представлены лицами, незанятыми трудовой деятельностью – 46,6%.

Рисунок 3 – Распределение больных по семейному положению

На основании полученных нами данных установлено, что стационарную помощь в специализированных учреждениях получают в основном лица, незанятые трудовой деятельностью, и с низким образовательным уровнем. При анализе данных распределения больных по давности заболевания (рисунок 4) выявлено, что у основной массы больных – 46,6%, не установлена давность заболевания, у 26,6% давность более 12 месяцев.

Всё это указывает на высокую частоту хронических, вялотекущих форм заболевания, с вовлечением в воспалительный процесс органов малого таза. Свежие формы заболевания, с давностью течения до 2 месяцев не наблюдались

Учитывая, что на современном этапе ИППП протекает клинически малосимптомно и субъективно бессимптомно, и эти больные представляют в эпидемиологическом отношении большую опасность, прежде всего из-за того, что они не считают себя больными, следовательно, к врачу не обращаются или обращаются значительно позже, чем следовало, являясь в то же время распространителями гонококковой инфекции.

Мы изучили состояние менструального цикла женщин, больных смешанными ИППП. Нарушения менструального цикла установлены у 33,30%больных. Частота нарушений не зависела от стадии заболевания. Наиболее часто установлено 3 типа нарушений (ациклические кровотечения, гипер - и полименорея).

Ациклические кровотечения, как правило, имели непродолжительный характер (в течение 1-3 менструальных циклов), были необильными, мажущими.

Гиперменорея и полименорея (усиление менструального кровотечения и удлинение продолжительности месячных в среднем на 5-10 дней), так же обнаруживались, преимущественно в течение 1-3 циклов. В дальнейшем, наступала нормализация менструации.

Рисунок 4 – Распределение больных по давности заболевания (в%)

Обращает внимание, что при длительном, хроническом течении смешанных ИППП выявляются более широкий спектр нарушений менструального цикла. У некоторых больных менструальный цикл несколько укорачивался (пройоменорея), месячные становятся резко болезненными (альгодисменорея) изредка наблюдалась аменорея в течение 2-4 месяцев.

Патогенез нарушений менструального цикла при воспалительных заболеваниях половых органов весьма сложен и в одних случаях зависит от изменения секреции яичников, в других – связан с неправильным развитием желтого тела, в третьих – объясняется токсическим влиянием продуктов распада воспалительных тканей.

В патогенезе пройоменореи, в частности, большую роль играет ослаблении функции яичников. Нарушение функции яичников имеет место и при аменорее. В одних случаях отмечается нарушение фолликулярной, в других – лютеиновой фазы, в–третьих – обеих фаз.

Смешанная инфекция была представлена большим многообразием возбудителей инфекций, передающихся половым путем, обусловленных как вследствие эпидемиологической общности инфекций, так и благодаря общему тропизму микроорганизмов к тканям мочеполовой системы.

Анализ полученных результатов с использованием критерия Хи-квадрат выявил неслучайный характер распределения некоторых возбудителей ИППП в выборке, т.е. существование типичных ассоциаций (таблица 1).

Так, на нижней границе достоверности зарегистрировано сочетание трихомонадно – хламидийной ассоциации (Хи-квадрат = 4,56; p< 0,05). Для остальных полимикробных ассоциаций достоверных значений критерия Хи-квадрата выявлено не было.

Таблица 1.- Наиболее типичные сочетания возбудителей ИППП (Хи-квадрат)

Наименование ассоциации

Хи-квадрат

Трихомонадно-хламидийная

4,56*

Трихомонадно-микоплазменная

3,1

Кандидозно-хламидийная

3,4

Уреаплазменно-хламидийная

3,6

Кандидозно-трихомонадная

2,4

Уреаплазменно-трихомонадная

1,9

Уреаплазменно-микоплазменная

1,4

Кандидозно-микоплазменная

0,86

Кандидозно-гарднереллезная

0,86

звездочка - различия достоверны (p<0,05)

Понятие смешанной инфекции подчеркивает основное своеобразие инфекционного процесса, обусловленного сочетанным воздействием на организм хозяина двух и более этиологических факторов. Нарушения в системе иммунитета являются патогенетическими факторами, способствующими развитию хронического воспалительного процесса.

Для изучения особенностей иммунных нарушений у больных со смешанными урогенитальными инфекциями и сопоставления их с характером клинических проявлений, нами проведен комплекс методов исследования иммунологических показателей 30 больных со смешанными урогенитальными инфекциями. Группу здоровых лиц составили 30 доноров того же возраста.

У всех обследованных больных со смешанными инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП)выявлены иммунологические сдвиги в показателях по сравнению с соответствующими значениями здоровых лиц (табл. 2).

В клеточном звене иммунитета относительные и абсолютные значения общих Т-лимфоцитов (CD3+) были существенно снижены по сравнению с показателями здоровых лиц. При этом относительное число CD3+ было снижено до 42,9±1,8 по сравнению со здоровыми лицами 69,0±1,6(р<0,01), а абсолютное содержание, соответственно, до 1010±61 кл/мкл против 1398±87 кл/мкл (р<0,05).

Имелись существенные сдвиги в показателях субпопуляций Т-лимфоцитов: Т-хелперов-индукторов (CD4+) и цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+) по сравнению со здоровыми донорами. Регистрировалось значительное снижение относительного числа CD4+ до 23,6±1,8 (р<0,01) при норме 39,7±0,4, а абсолютные значения достоверно не отличались от показателей здоровых доноров. Показатели цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+) имели тенденцию к достоверно значимому повышению как в относительном (23,2±1,5%), так и абсолютном содержании 318±50кл/мкл (р<0,05) при норме, соответственно, 19,8±1,7% и 246±36 кл/мкл. При этом за счет изменения соотношения CD4+/CD8+ иммунорегуляторный индекс (ИРИ) при норме 2,01±0,2 уменьшился до 1,02±0,6.

Спад количества CD3+, CD4+-клеток привел к снижению содержания активированных лимфоцитов, экспрессирующих рецепторы к ИЛ-2 (CD25+), поскольку основным продуцентом синтеза ИЛ-2 являются CD4+-лимфоциты. При этом количество CD25+ достоверно уменьшилось до 2,7±1,9% (р<0,05) по сравнению с показателями здоровых лиц 5,2±1,2%.

Снижение продукции ИЛ-2 является одним из механизмов развития иммунологической недостаточности. Это нашло отражение также и в снижении функциональной активности NK-клеток за счет уменьшения числа CD16+ до 9,7±2,1% при норме 13,6±2,5%. Этот дисбаланс обусловлен нарушениями рецепторного аппарата клеток вследствие цитопатогенетического действия возбудителей ИППП.

Функциональная активность лимфоцитов, выявленная с помощью РТМЛ с лимфоцитарным митогеном ФГА, у пациентов со смешанными ИППП была нарушена и имелась сенсибилизация к антигену, что составило 0,75±0,06 при значениях здоровых лиц 0,85±0,09.

Таблица 2. - Исходные иммунологические показатели у пациентов со смешанными ИППП

Показатели

Здоровые доноры

(n=30)

Пациенты со смешанными ИППП (n=30)

СД3+ %

кл/мкл

69,0±1,6

1398±87

42,9±1,8*

1010±61*

СД4+ %

кл/мкл

39,7±0,4

639±71

23,6±1,8*

552±59

СД8+ %

кл/мкл

19,8±1,7

246±36

23,2±1,5*

318±50*

ИРИ (СД4+/СД8+)

2,01±0,2

1,02±0,6

СД16+ %

кл/мкл

13,6±2,5

319±32

9,7±2,1*

193±31*

СД25+ %

5,2±1,2

2,7±1,9 *

СД20+ %

кл/мкл

12,7±0,7

236±71

12,15±1,4

314±43

РТМЛ

0,85±0,09

0,75±0,06

Ig G, г/л

10,02±0,2

13,2±0,23

IgM, г/л

1,41±0,19

1,9±0,16

IgA, г/л

2,18±0,22

2,92±0,21

НСТ спонтанный %

16,6±6,35

11,9±5,17*

НСТ индуцированный %

38,12±5,83

29,62±4,3*

* Достоверные различия по сравнению с аналогичными показателями у здоровых доноров (р<0,05).

В гуморальном звене иммунитета, которое было менее подвержено изменениям, абсолютное и относительное содержание зрелых В-лимфоцитов (CD20+) у больных со смешанными ИППП существенно не отличалось (р>0,05) от показателей здоровых лиц. Наблюдалось некоторое повышение содержания сывороточных иммуноглобулинов G, M, A без достоверных различий с аналогичными значениями у здоровых доноров.

У пациентов со смешанными ИППП более выраженные изменения были выявлены при оценке функционально-метаболической активности нейтрофилов (рис. 5). В спонтанном тесте восстановления тетразолия нитросинего процент НСТ - восстанавливающих нейтрофилов был снижен до 11,9±5,17 (р<0,05) по сравнению с показателями здоровых лиц 16,6±2,35. Индуцирующий эффект пирогенала на количество реагирующих в НСТ-тесте нейтрофилов у больных со смешанными ИППП был снижен до 29,62±4,3% при норме 38,12±5,83%. Эти сдвиги, вероятно, следует рассматривать в качестве одной из причин неэффективности лечения и наличия рецидивов заболевания.

Было проведено изучение факторов местного иммунитета у данных больных из влагалища и уретры. В качестве контроля обследовали 30 здоровых людей репродуктивного возраста, не предъявляющих жалоб, у которых при микроскопии вагинальных и уретральных мазков и при микробиологическом исследовании был определен нормоценоз.

Рисунок 5. - Состояние функционально-метаболической активности нейтрофилов у больных со смешанными ИППП

Для этого использовали вагинальные и уретральные смывы, полученные путем введения в задний свод влагалища и уретры 0,2 мл стерильного физ. раствора. Для оценки клеточного звена иммунитета (таблица 3) ставили реакцию фагоцитоза с культурой стафилококка с вычислением показателей фагоцитарной активности (ФА), фагоцитарного числа через 30 и 120 минут (ФЧ30 и ФЧ120) и индекса завершенности фагоцитоза (ИЗФ).

Таблица 3 - Состояние факторов местного иммунитета влагалища и уретры у больных со смешанными ИППП

Показатели

Здоровые доноры

(n=30)

Больные со смешанными ИППП (n= 30)

Секреторный IgA, нг/мл

0,93±0,29

2,9±1,81

Активность фагоцитоза

70,04±4,79

54,67±6,52%*

Фагоцитарное число 30

3,48±0,87

1,99±0,44*

Индекс завершенности фагоцитоза (ИЗФ)

1,24±0,42

1,09±0,26

* Показатель достоверно отличается от соответствующих показателей здоровых доноров (Р<0,05).

Для восстановления выявленного нарушенного иммунитета у этих больных в комплексе лечения средств нами был включен генферон. В зависимости от метода лечения, больные со смешанными ИППП были разделены на две группы по 30 больных каждой, в возрасте от 19 до 45 лет. Основную группу составили больные, получавшие традиционное лечение в сочетании с генфероном.

Группу контроля составили больные, которые получали аналогичную терапию, но без генферона. Референтную группу составили 30 здоровых лиц, того же возраста.

При оценке результатов лечения больных со смешанным ИППП отмечен сравнительно стойкий клинико-бактериологический эффект у больных, применявших комплексное лечение с генфероном.

Так, по завершении терапии клинический эффект отмечен у 89,0% пациентов, применявших традиционное лечение с генфероном, у 80,0% пациентов, получивших традиционное лечение без генферона. В традиционную терапию входило витаминотерапия, физиотерапия, ферментные препараты, местное лечение.

Клинико-микробиологическое излечение отмечалось у 89% больных, получивших комплексную терапию генфероном, в то время бактериологическое излечение в группе контроля наступило лишь у 76,0% больных.

Нормализация клинических проявлений (исчезновение гиперемии слизистых оболочек, изменение характера и количества выделений и др.) наступила в среднем в 1,5 раз быстрее в основной группе, чем в группе контроля.

Анализируя иммунограммы, полученные после проведенной терапии Генфероном, мы выявили значительную активацию защитных реакций организма у больных испытуемой группы. В содержании зрелых Т-лимфоцитов (CD3+) наблюдалась нормализация (78±2,9%; p<0,01), у 2 пациентов было отмечено недостоверное повышение, а у 1 больного сохранялось сниженное значение. У 24 пациентов процентное содержание Т-хелперов (CD4+) достигало нормы (88±1,8%; p<0,05), а у 6 больных сохранялось их сниженное число.

Цитотоксическая активность CD8+-клеток после иммунотерапии стабилизировалась у 28 больных (56±1,8%; p<0,01), а у 2 пациента оставалась подавленной.

Иммунорегуляторный индекс (CD4+/CD8+) после проведенной терапии у большинства больных нормализовался и составил, в среднем, 1,4. Наблюдалась тенденция к нормализации числа NK-клеток (CD16+), активированных лимфоцитов с рецепторами к IL-2 (СD25+) и HLA-DR.

Корригирующее действие проведенного лечения на показатели макрофагального звена проявлялось в повышении функциональной активности нейтрофилов до 74,2±2,0, спонтанного НСТ-теста на 37,5±1,3%, индуцированного НСТ-теста на 66,8±2,5%, что почти достигало физиологических значений.

Рисунок 6. - Показатели клеточного звена местного иммунитета влагалища и уретры у больных со смешанными ИППП

Сравнение показателей местного иммунитета (рисунок 6) с показателями контрольной группы показало, что при отсутствии значимых различий между сравниваемыми группами по показателям, характеризующим гуморальное звено (секреторный IgA), отмечается снижение активности (54,67±6,52%) и интенсивности фагоцитоза (фагоцитарное число 1,99±0,44) в группе больных со смешанными ИППП по сравнению с контролем (70,04±4,79% и 3,48±0,87 соответственно.

По результатам иммунологического обследования больных со смешанными урогенитальными инфекциями, после курса лечения Генфероном отмечена нормализация измененных иммунологических параметров: увеличение CD3+, выравнивание соотношения CD4+/CD8+ лимфоцитов; зафиксирована тенденция к нормализации содержания NK-клеток (CD16+), активированных лимфоцитов с рецепторами к IL-2 (СD25+) и HLA-DR, что является показателем затухания инфекционного процесса; а также восстановление функциональной активности нейтрофилов.

Резюмируя результаты наших исследований, следует признать, что Генферон представляет собой высокоэффективное и безопасное средство фармакотерапии больных со смешанными урогенитальными инфекциями, которое обладает потенцирующим влиянием на разные звенья иммунной системы, что в совокупности позволяет воздействовать на основные патогенетические механизмы, наблюдающиеся при микст-инфицировании мочеполового тракта.

Литература

1. Ю. К. Скрипкин, Г. Я. Шарапова, Г. Д. Селисский. Инфекции, передаваемые половым путем. МЕДпресс‑информ; 2001.

2. В. Е. Спиридонов, В. В. Саларев, Н. И. Чернякова. Современные методы лабораторной диагностики урогенитального микоплазмоза и трихомонадной инфекции. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2008; 5: 76-77.

3. Г. М. Савельева, Т. П. Бесаева, К. В. Краснопольская и др. Показатели иммунитета и интерферонового статуса у больных эндоцервицитом. Акушерство и гинекология. 1998; 6: 21-24.

4. С. А. Кетлинский, А. С. Симбирцев. Цитокины. СПб, Фолиант, 2008.

5. С. А. Панева, Е. Г. Федорова, В. И. Белышева и др. Изучение эффективности применения суппозиториев Генферон® 500 000 МЕ в комплексной терапии урогенитальных инфекций, вызванных представителями класса Mollicutes. Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии, 2007; 5.

ВАСКУЛИТ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ

Телеуова Т.С., Токтабекова Г.Е.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК, г. Алматы Центральная городская клиническая больница, г. Алматы

Васкулиты сосудов сетчатки и диска зрительного нерва среди патологии глазного дна встречаются довольно часто. Однако частота их не установлена, так как они идут под различными названиями: ретиноваскулит, нейроваскулит, нейроретиноваскулит, папиллофлебит, васкулит ДЗН, ретинопатия венозного стаза у молодых, неполный тромбоз ЦВС, ретинальный васкулит и т.д.

Причины возникновения васкулита сетчатки и зрительного нерва многообразны. Они чаще развиваются вследствие инфекции, системных заболеваний, токсико-аллергических реакций, лекарственных препаратов и т.д. Развитию васкулита сетчатки способствует также генетическая предрасположенность, определённые природно-климатические условия, иммуно-опосредованный процесс и др. В настоящее время установлен антиген вируса опоясывающего лишая в сосудах сетчатки при остром её некрозе, нарушение циркулирующих иммунных комплексов и комплемента при системной красной волчанке, узелковом полиартериите, болезни Бехчета, идиопатическом васкулите сетчатки и др. (1).

В литературе широко представлена клиническая картина глазного дна при васкулитах сосудов сетчатки, а изменения со стороны диска зрительного нерва отдельно не выделяются и идут как составная часть всакулита сосудов сетчатки. Общими при этом являются: изменения хода и калибра сосудов сетчатки и зрительного нерва, паравазальная экссудация, микроаневризмы, геморрагия сетчатки, гемофтальм, тромбоз сосудов сетчатки, появляются неперфузируемые зоны и неоваскуляризация сетчатки и диска зрительного нерва, глиальная пролиферация. Воспалительный процесс поражает артерии и вены, но чаще вены, иногда воспаляются артерии и вены одновременно [1]. Однако мы в литературе не нашли васкулита сосудов диска зрительного нерва при ВИЧ-инфицировании. В связи с этим мы решили представить картину глазного дна при васкулите диска зрительного нерва.

Больная Т., 31 год (1979 года рождения), 11. 08. 2011 года госпитализирована в глазное отделение Центральной городской клинической больницы г. Алматы с диагнозом ретиноваскулит обоих глаз (и/б № 15221).

Из анамнеза: 7 дней тому назад заметила ухудшение зрения левого глаза, через два дня – правого глаза после нервного расстройства. К врачу не обращалась, лечение не получала. Состоит на диспансерном учёте у терапевта по поводу дисциркуляторной дистонии. Других заболеваний больная исключает.

При поступлении в стационар. Острота зрения: правого глаза – 0,09 не корригирует, левого глаза – 0,04 не корригирует.

При осмотре: Правый глаз - спокоен. Передний отрезок глаза без изменений. В заднем отделе стекловидного тела плавающие мазки и элементы крови. На глазном дне диск зрительного нерва гиперемирован, отёчен, границы стушёваны из-за выраженного перипапиллярного отёка сетчатки. Около диска зрительного нерва имеется довольно крупное кровоизлияние, частично захватывающее и диск зрительного нерва в виде серпа с височной стороны. Вокруг диска зрительного нерва видны геморрагий различной формы и величины, распространяющиеся и в макулярную область. По периферии глазного дна имеются редкие, штрихообразные и округлые кровоизлияний. Вены сетчатки извиты, тёмного цвета, расширены, полнокровны, на одной венозной веточке в нижневисочной аркаде видны экссудативные «муфты». Артерии сетчатки несколько сужены.

Левый глаз – спокоен. Передний отрезок глаза без изменений. В заднем отделе стекловидного тела плавающие мазки и элементы крови значительно больше, чем на правом глазу. На глазном дне область диска зрительного нерва и перипапиллярная зона занята массивным кровоизлиянием. Геморрагия имела тёмно бордовой окраски, края неровные, поверхность бугристая, проминирует в стекловидное тело (сгусток крови). В заднем полюсе много штрихообразных и округлых кровоизлияний, которые по мере удаления от диска зрительного нерва к периферии количество их уменьшается. Артерии сетчатки сужены. Вены сетчатки резко расширены, извитые, в нижневисочном квадранте вблизи диска зрительного нерва частично погружены в отёчную ткань сетчатки. По ходу вен видны экссудативные «муфты».

В макулярной области сетчатка отёчна, просматриваются твёрдые экссудаты светло-жёлтого цвета.

Больной назначено полное лабораторное обследование, согласно протоколам. Результаты исследования, кроме ВИЧ инфекции, отрицательны. Первый анализ на ВИЧ инфицированности был сомнительный, повторное обследование подтвердило наличие ВИЧ инфекции.

До получения результатов лабораторных исследований больной назначено противовоспалительное, антибактериальное и рассасывающее лечение. На фоне лечения зрение левого глаза периодически повышалась до 0,08. После установления причины васкулита больная выписана на лечение у инфекциониста по месту жительства.

По данным литературы, в зависимости от степени выраженности геморрагического синдрома делят васкулита диска зрительного нерва на две формы: геморрагическую и с минимальными геморрагическими проявлениями [2].

При геморрагической форме, кроме кровоизлияний, на диске зрительного нерва и вокруг него бывают обширные геморрагии, прикрывающие ДЗН и задний полюс глаза. Снижение при этом обусловливается наличием кровоизлиянии в макулярной зоне. Чаще процесс односторонний, хотя имеются описание поражения обоих глаз с интервалом в 1-3 года. Заболевание начинается остро, иногда после респираторного процесса, или на фоне хронического тонзиллита. Обычно отсутствуют системные изменения, как артериальная гипертензия, атеросклероз, СД и др. Больные жалуются на кратковременные затуманивания зрения, повторяющиеся в течение дня несколько раз, беспокоит мелькание перед глазами. Острота зрения не снижается, или иногда отмечается небольшое снижение зрения – до 0,6-0,9 [2].

На основании данных картины глазного дна и клинического обследования мы поставили диагноз: Васкулит диска зрительного нерва обоих глаз, геморрагическая форма, ВИЧ инфекционной этиологии.

Наш случай интересен тем, что почти одновременно (с интервалом на два дня) и резко снизилась острота зрения обоих глаз (до 0,09 на правом глазу и до 0,04 на левом глазу). Течение заболевания тяжёлое. До выяснения этиологии заболевания проводилось антибактериальная, противовоспалительная и рассасывающая терапия. Однако изменения на глазном дне и зрение практически оставались на том же уровне (острота зрения 0,09 при поступлении и 0,1 при выписке на правом глазу и 0,04 при поступлении и 0,05 при выписке на левом глазу). Очевидно, что низкая зрительная функция связана с тяжестью заболевания и отсутствием этиотропной терапии.

Учитывая, что васкулиты сосудов глазного дна встречаются, в основном среди лиц молодого возраста, при выяснении этиологии болезни следует обязательно провести обследование и на ВИЧ инфекции.

Литература

1. Воспалительные заболевания сетчатки. // В кн. Офтальмология. Национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова. – Москва. – 2008. – С. 591-599.

2. А.В. Густов, К.И. Сигрианский, Ж.П. Столярова. Практическая нейроофтальмология. Нижний Новгород. 2003. - С. 100-103.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕПАРАТА ТЕНОТЕН

Ё.Н. Маджидова, Д.Д. Усманова

Ташкентская медицинская академия,

Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент

В настоящее время одной из главных проблем здравоохранения является цереброваскулярная патология – третья по распространенности причина смертности и одна из основных причин инвалидизации населения во многих странах мира [1, 2]. В неврологической практике тревожные расстройства особенно часто возникают у больных с хронической ишемией мозга (ХИМ), на ранних стадиях дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), особенно на фоне соматической патологии - гипертонической болезни (ГБ) [1, 3]. Среди больных с соматическими заболеваниями патологическая тревога выявляется у 11,9% [4]. Психосоциальные стрессы повышают значение ХИМ на фоне ГБ в ситуациях, порождающих и усиливающих тревогу [1, 2].

В последние годы все чаще возникает потребность в использовании препаратов с транквилизирующим действием небензодиазепинового строения. К таким препаратам относится Тенотен. В связи с этим нами было проведено исследование эффективности Тенотена у больных ХИМ, ДЭ на фоне ГБ. Препарат Тенотен (ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг», Россия) содержит сверхмалые дозы аффинно-очищенных антител к белку S100. Выбор препарата был обусловлен тем, что препарат Тенотен в ранее проведенных исследованиях по терапии невротических и неврозоподобных расстройств не уступал по противотревожному эффекту традиционным бензодиазепинам – диазепаму и феназепаму.

Целью исследования явилось изучение клинической характеристики тревожно-вегетативных нарушений у больных с ХИМ (ДЭ I-IIстадии) на фоне гипертонической болезни с оценкой эффективности препарата Тенотен.

Материал и методы исследования: в исследовании участвовали 60 пациентов сХИМ (ДЭ I-IIстадии), находившиеся в неврологическом отделении Центральной Клинической Больницы Государственной Акционерной Железнодорожной Компании за 2011-2012 гг.

Все пациенты были разделены на 2 группы. В 1 группу (основную) включены 30 пациентов, которые на фоне традиционной терапии получали препарат Тенотен по схеме: по 2 таб. 3 раза в сутки – первые 10 дней, затем по 1 таб. 3 раза в сутки в течение 20 дней. 2 группу (группа сравнения) составили 30 пациентов, которые получали только традиционную терапию, в которую входили антиагреганты, антигипертензивные средства, вазопротективные и нейропротективные препараты, витамины группы В, антиоксиданты.

Всем больным проводилось тщательное клинико-неврологическое обследование.Показатели качества жизни оценивали с помощью шкалы Ренкин, астенический синдром изучали по шкале уровня оценки астенизации, для выявления вегетативных нарушений и определения синдрома вегетативной дистонии (СВД) были использованы анкета (опросник) и схема, для оценки тревоги была использована шкала Гамильтона. Анализ результатов исследования проводился трижды: до лечения на 1 сутки, 10 сутки и 30 сутки.

Результаты и их обсуждение.

Клиническая картина ХИМ, ДЭ I, II стадии складывалась из ряда основных синдромов - цефалгический, вестибулярно-атактический, пирамидный, астено-невротический, псевдобульбарный. Наиболее часто в обеих обследуемых группах выявлялся цефалгический синдром, причем головные боли носили характер напряжения (сжимающие, стискивающие, по типу «тесного головного убора») или ишемически-гипоксических (чувство тяжелой головы и невозможность сосредоточиться). В частности, цефалгический синдром встречался у 16 (53,3%) больных 1 и у 18 (60%) пациентов 2 группы. Вестибулярно-атактический – соответственно у 4 (13,4%) и 3 (10%) больных. Пирамидный синдром выявлялся у 2 (6,6%) больных 1 группы и у 1 (3,4%) пациента - 2 группы. Астено-невротический –у 7 (23,4%) и 8 (26,6%) пациентов соответственно по группам. У обследуемых нами больных наиболее редко наблюдался псевдобульбарный синдром, а именно он встречался у 1 (3,3%) больного 1 группы, у пациентов 2 группы этот синдром не был выявлен.

Исходные значения (на 1 день исследования) показателей качества жизни по шкале Ренкин у пациентов 1 и 2 групп были равны соответственно 2,3±0,1 и 2,4±0,1. В динамике лечения (на 10 день) выявлен сдвиг показателей, равный 26% в группе больных, получавших Тенотен и 16,7% в группе больных, получавших только традиционную терапию. На 30-й день лечения динамика показателей качества жизни была отчетливо выраженной и составила 82,6% (Р<0,001) в 1 группе и 50% во 2 - (Р<0,05) (табл. 1).

Таблица 1. Средние показатели качества жизни по шкале Ренкин в динамике лечения в сравнительном аспекте

Группы

Дни лечения

1 сутки

10 сутки

30 сутки

1 группа (n=30)

2,3±0,1

1,7±0,1 (26%)

0,4±0,1 (82,6%)**

2 группа (n=30)

2,4±0,1

2,0±0,1(16,7%)

1,2±0,1 (50%)*

Примечание: * обозначена достоверность различий c исходными данными Р<0,05 и ** - Р <0,001. В скобках приведена динамика показателей по сравнению с исходными.

У больных ХИМ вегетативные нарушения являются доминирующими. Как по качественным, так и по количественным показателям СВД был выраженным у больных обеих групп. В исходном состоянии выявлены сопоставимые показатели в обеих группах обследованных, равные по анкете 32,3±0,9, по схеме - 32,6±1,2 в 1 группе, соответственно 32,3±0,8 и 32,6±1,2 – во 2. В динамике лечения наблюдалось снижение выраженности СВД у обследованных больных. На 10 сутки лечения выявлена динамика показателей, равная по данным анкеты 32,8% (Р<0,05) и схемы 16,2% в группе больных, получавших Тенотен и соответственно 7,7% и 3,6% в группе больных, получавших традиционную терапию, без включения Тенотена. На 30 сутки лечения динамика показателей была более выраженной и составила по анкете 55,4% (Р < 0,001), по схеме 31,9% (Р<0,05) в 1 группе и соответственно - 28,4% и 21,1% во 2.

Результаты нейропсихологических исследований по данным теста Гамильтона (двукратное исследование), представлены в таблице 2.

Как видно из таблицы, исходные показатели тревоги, значительно преобладают до лечения у всех испытуемых. Выраженные показатели тревоги у больных, на наш взгляд, связаны с тем, что у больных с ХИМ тревожно-депрессивные расстройства развиваются как реактивное болезненное состояние, приносящие пациенту длительные страдания.

В свою очередь, тревога, снижая порог болевой чувствительности, сама по себе является фактором, способствующим хронизации патологического процесса. Купирование тревожного синдрома у больных с ХИМ оказывает так называемое «нормотимическое» действие, что отчетливо продемонстрировано у обследованных нами больных.

Так, параметры выраженности тревоги после проведенного лечения снизились в среднем на 64,8% в основной группе и на 38,7% в группе сравнения по сравнению с исходными показателями.

Таблица 2. Средние показатели выраженности тревоги по шкале Гамильтона в динамике лечения в сравнительном аспекте

Группы

1 сутки

30 сутки

1 группа (n=30)

18,2±0,9

6,4±0,2** (64,8%)

2 группа (n=30)

18,6±0,7

11,4±0,8 (38,7%)

Примечание: ** обозначена достоверность различий c исходными данными Р < 0,001. В скобках приведена динамика показателей по сравнению с исходными.

Проведенное исследование позволяет сделать заключение об эффективности Тенотена у пациентов ХИМ (ДЭ), сопровождающейся тревожными и вегетативными расстройствами на фоне ГБ. На 30 сутки терапии было отмечено улучшение показателей качества жизни больных, СВД, регресс астенического синдрома, снижение раздражительности, нормализация сна, повышение трудоспособности. На фоне приема Тенотена также отмечался регресс головных болей, головокружения, шума в голове, уменьшалась шаткость походки. Вегетотропный эффект Тенотена проявлялся в виде уменьшения количественных показателей СВД, изменения их качественных показателей в виде снижения частоты сердцебиения, стабилизации уровня артериального давления, выраженности вегетативных расстройств и тревожности в эмоциональной сфере.

Выводы:

1. Вегетотропный и анксиолитический эффект Тенотена привел не только к улучшению клинических показателей, а также к улучшению качества жизни больных с ХИМ.

2. Комплексная терапия ХИМ с включением препарата Тенотен является патогенетически обоснованной и может применяться в клинической практике в качестве противотревожного средства.

Литература

1. Ванчакова Н. П., Попов А. П. Тревожные расстройства у пациентов с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца и опыт их коррекции тенотеном // Поликлиника. - 2007. - № 2. - С. 74-78.

2. Никольская И. Н., Гусева И. А., Близневская Е. В. Роль тревожных расстройств при гипертонической болезни и возможности их коррекции // Лечащий врач. - 2007. - №3. - С. 89–91.

3. Ромасенко Л. В., Недоступ А. В., Артюхова М. Г. и др. Применение препарата «Тенотен» при лечении невротических расстройств у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Российский психиатрический журнал. - 2007. - №2. - С. 81–84.

4. Hackett M.L., Yapa C., Parag V. et al. Frequency of depression after stroke. А systemic review of observational studies// Stroke. - 2005. - Vol.36. - P. 1330-1340.

Оптимизациянейро- игемодинамикибольныхцеребральныматеросклерозомтранскраниальнойэлектростимуляцией

С.Е. Мухаметжанова, К.Б. Абразаков, А.Б. Ли

ТОО Лечебно-оздоровительный центр ";Aspasia";, г. Алматы

Изучению проблемы реабилитации больных хронической цереброваскулярной недостаточностью (ХЦВН) посвящено большое количество научных работ, однако острота данной проблемы не снимается [1,4,8,9]. Последнее время большое внимание отводится саморегуляции мозгового кровообращения. Патофизиологической основой саногенеза ХЦВН является оптимизация нейро- и гемодинамики, метаболизма и систем ауторегуляции мозгового кровотока [5-7]. Литературные данные свидетельствуют о применении метода транскраниальной электростимуляции (ТКЭС) у больных ХЦВН, проявляющегося активацией саногенетических механизмов, улучшением сосудистой регуляции [2,3]. Сущность метода ТКЭС заключается в суммарном воздействии постоянного тока и прямоугольных импульсов на головной мозг через покровы черепа .

Цель работы - оценка эффективности ТКЭС у больных церебральным атеросклерозом (ЦА) с ХЦВН на основании изучения результатов клинико-физиологических показателей.

Материалы и методы. В исследование был включен 61 больной ЦА, средний возраст которых составил 55±6,8 лет. Они были разделены на три группы в зависимости от стадии ЦВЗ: 21 больной - с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ); 23 – с дисциркуляторной энцефалопатией 1 ст. (ДЭI); 17 – с ДЭ II. Контрольную группу составили 23 больных ЦА, которым проводили только базисное лечение. Пациенты основных и контрольной групп были сопоставимы по полу, возрасту, неврологическому дефициту и степени выраженности психоэмоциональных нарушений, получаемому медикаментозному лечению. Критериями включения больных в клиническое исследование были следующие: клиническая картина ЦА, подтвержденная УЗДГ, ТКД; отсутствие противопоказаний к проведению ТКЭС. Критерии исключения из исследования:судорожные состояния, эпилепсия,травмы и опухоли головного мозга, инфекционные поражения ЦНС, острые психические расстройства, гидроцефалия, артериальная гипертензия III стадии, гипертиреоз, мерцательная аритмия, наличие вживлённых электростимуляторов.

Дизайн исследования: оценка жалоб по 4-10 бальной шкале по формализованным картам; оценка психоэмоционального состояния (САН, тест Спилбергера-Ханина); общесоматическое исследование, контроль АД, оценка вегетативного тонуса с помощью вегетативного опросника А.М.Вейна; оценка нейродинамики с помощью ЭЭГ и гемодинамики при УЗДГ магистральных артерии головы в фоновом состоянии и при антиортостатической нагрузке. После проведенных обследований больным назначалось базисное лечение в сочетании с ТКЭС (10 процедур, длительность процедуры 25-30 мин.) на аппарате «Аппарат стимуляции и электротерапии многофункциональный портативный ЭЛЭСКУЛАП-Мед ТеКо». Вышеперечисленные методы обследования проводились в первые три дня после обращения в лечебно-оздоровительный цен6тр и по окончании курса терхмесячной комбинированной терапии.

Результаты и обсуждение. В результате исследования у значительной части больных выявлены различные вегетативные нарушения, у большинства - отмечалась неустойчивость артериального давления. При исследовании по анкете СВД: суммарная оценка составила 65,8 балла (44% максимально возможной). Частотный анализ вариативности ритма сердца показал тенденцию к повышению частоты сердечных сокращений, общей вариативности ритма сердечных сокращений (õ R-R) и достоверное повышение процентной дисперсии МВ2-спектральной составляющей (по сравнению со здоровыми). Отмечались легкие депрессивные нарушения (17,5 по тесту Бека), повышение уровня реактивной (48,8±1,8) и личностной (52,5±1,7) тревожности (по тесту Спилбергера - Ханина).

Данные ЭЭГ-исследований выявили нерезкие изменения электрической активности мозга у больных НПНКМ и характеризовались диффузными изменениями в виде снижения амплитуды и регулярности альфа-ритма, общей дезорганизацией биопотенциалов и отсутствием доминирующего ритма. У больных ДЭI наблюдались более грубые и распространенные нарушения в виде общемозговых ирритативных изменений, проявляющиеся общей дезорганизацией основного ритма, заострением альфа-волн, неравномерностью амплитуды и частоты колебаний, увеличением вольтажа бета-колебаний. ЭЭГ больных ДЭII характеризовалась более высоким амплитудным уровнем дезорганизации основного ритма, редукцией альфа-ритма; сочетанием редуцированного альфа-ритма, переходящего в тета-ритм с диффузно рассеянной низкоамплитудной бета-активностью, снижением активности на афферентные раздражители.

Исследования церебральной гемодинамики больных ЦА методом УЗДГ показало, что при НПНКМ возникает достоверное снижение линейной скорости кровотока (ЛСК) в артериях вертебро-базилярного бассейна с тенденцией к ее снижению в каротидном бассейне; стенотическое поражение артерий носит изолированный характер и гемодинамически незначимы. Снижение компенсаторных возможностей коллатерального кровотока при антиортостатической пробеу больных НПНКМ, при УЗДГ ВСА выражалось незначительным изменением отношения ЛСК S / ЛСК D с 1,54±0,028 до 1,55±0,029, а ИЦС – с 0,56±0,010 до 0,58±0,011. У больных ДЭI происходит дальнейшая депрессия кровотока не только в ВББ, но и в каротидном. В ВББ замедление кровотока при ДЭI оказывается выраженным в меньшей степени, чем в системе сонных артерий, но абсолютные значения допплерографических показателей в нем по-прежнему остаются выше, чем в передних отделах вилизиева круга.Антиортостатическая нагрузкау этой группы больных при УЗДГ ВСА выявила дальнейшее снижение компенсаторных возможностей коллатерального кровотока – повышение показателя ЛСК S / ЛСК D с 1,52±0,012 до 1,73±0,013 (р<0,001) и ИЦС – с 0,53± 0,006 до 0,68±0,003 р<0,001). При ДЭII выявлена генерализованная депрессия мозгового кровотока, существенное изменение реактивности мозговых сосудов, возникает повышение периферического сопротивления. Антиортостатическая нагрузкау этой группы больных при УЗДГ ВСА гиперконстрикторную реакцию с повышением показателя ЛСК S / ЛСК D с 1,54±0,012 до 1,73±0,013 (р<0,001) и ИЦС – с 0,54± 0,006 до 0,68±0,003 (р<0,001). Таким образом, можно предположить, что у больных ХЦВН ведущее место в патогенезе занимает нарушение процессов ауторегуляции мозгового кровотока; возникает повышение периферического сопротивления, сосудистые реакции носят гиперконстрикторную направленность, с углублением ХЦВН снижается цереброваскулярный резерв.

В процессе ТКЭС - терапии у больных ЦА результаты лечения были следующими: у большинства пациентов отмечался хороший и очень хороший эффект (50 и 40% соответственно), у 6% - лечение было неэффективным. При этом ухудшения в состоянии больных не было. После курса ТКЭС исчезли или значительно уменьшились головные боли, головокружение, шум в голове и ушах, улучшается память, снижается утомляемость, нормализуются сон и артериальное давление. У подавляющего большинства (n=33) после проведенного курса выраженность цефалгического синдрома резко снижалось, в ряде случаев (n=21) ГБ сосудистого генеза после проведенного курса исчезла (табл.1).

Таблица 1- Динамика выраженности сосудистых цефалгии в процессе ТКЭС по данным визуальной аналоговой шкалы (ВАШ)

Группа

До курса ТКЭС

После курса ТКЭС

НПНКМ

5,3±1,4

2,2±0,5

ДЭI

4,9±1,2

2,1±0,8

ДЭII

3,8±0,5

2,8±0,7

Контроль

5,3±1,2

5,1±0,6

Положительное влияние метод оказывал на эмоциональное состояние больных ЦА: улучшалось настроение, уменьшались раздражительность, эмоциональное напряжение, беспокойство, реактивная и личностная тревожность. Наибольшая эффективность метода проявлялась при НПНКМ (n=24); у больных ДЭII (n=9) после проведенного курса значительно снижался уровень реактивной тревожности, что связано с наибольшей лабильностью.

После курса ТКЭС достоверно изменились показатели по анкете СВД (Р<0,01), при этом суммарная оценка снизилась до 39,5 балла, составляя 29% максимально возможной (65,8 до ТКЭС). Результаты частотного анализа вариативности ритма сердца обнаружили изменения на сегментарном уровне регуляции вегетативных функции. В состоянии расслабленного бодрствования появлялся сдвиг симпатико –парасимпатического баланса в сторону повышения парасимпатических влиянии: увеличивались показатели абсолютной (с 18,3 до32,7 усл. ед.) и относительной вариативности ДВ-состаляющей ритма сердца, а также урежалась ЧСС (с 78 в 1 мин. в фоне до 67 после лечения). При этом оставался неизменным увеличенный вклад МВ2 составляющей.

Эффективность ТКЭС проявлялась положительной динамикой в неврологическом статусе: улучшались зрачковые реакции, конвергенция глазных яблок, оживлялся корнеальный рефлекс, лицевая мускулатура становилась подвижнее и симметричнее, исчезали нистагм, тремор век и вытянутых пальцев рук, улучшалось выполнение координаторных проб, исчезали рефлекторные нарушения. Отмечалось достоверное преобладание терапевтического эффекта в основной группе над группой контроля (р<0,05). При исследовании нейродинамики в процессе проводимого лечения у больных как в основной, так и контрольной группах качественная характеристика ЭЭГ достоверно улучшалась (p< 0,05; p< 0,01). Средняя частота альфа-ритма выросла с 10,45 до 10,88 гц, а соотношение медленных (дельта + тетта) и быстрых (бетта1 и 2) увеличилось в 1,5 раза в пользу быстрых волн.

Результаты исследования, описывающие изменения гемодинамики в процессе ТКЭС, свидетельствуют о положительном влиянии ТКЭС на состояние церебрального кровотока у пациентов с ЦА. Исследование методом УЗДГ показало, что наибольшие изменения скоростных показателей у больных основной группы после проведенного лечения отмечены в каротидном бассейне. Показатели, характеризующие тонус и периферическое сопротивление достоверно улучшились в сосудах вертебробазилярного бассейна. Состояние системы ауторегуляции церебрального кровотока после курса ТКЭС свидетельствовало об уменьшении реактивности сосудов, что выражалось в снижении гиперконстрикторной направленности сосудистых реакций при проведении антиортостатической пробы. В контрольной группе не отмечалось значимых и стабильных изменений гемодинамики.

Выводы. Наше исследование показало достаточно высокую эффективность ТКЭС: у 94% больных отмечался очень хороший или хороший эффект, что значительно превышает показатели базисной терапии. Таким образом, саногенетическое действие ТКЭС – терапии состоит в активации системы ауторегуляции мозгового кровотока и проявляется в нормализ