Главная > Учебное пособие


Для дезинтоксикации и купирования проявлений абстиненции используются дезинтоксикационная терапия с помощью препаратов, которые применяются в таких случаях - это витамины, особенно группы В: Bi 6 % в/м до 10 мл в сутки, 5 % аскорбиновая кислота от 5 до 10 мл на 40% р-ре глюкозы внутривенно, витамин Be 1-2 мл 5%, витамин РР 1-2 мл 1%. Как правило, в комплекс дезинтоксикационной терапии включаются и ноотропные препараты: ноотропил в/м или в/в 3-4 г в сутки. Используется глюкоза 40% 20 мл, дробные дозы инсулина, форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ. В качестве дезинтоксикационного средства используется реополиглюкин в/в капельно 400-1000 мл, гемодез 300-500 мл в/в, р-р хлорида натрия доЗООО мл в сутки в/в.

Рекомендуют комплекс дезинтоксикационной терапии, который включает в себя ежедневное внутривенное введение 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция с 10 мл 40% глюкозы, в/в введение 10 мл 30% раствора тиосульфата натрия вместе с 10 мл 40 % глюкозы, в/м введение сульфата магния 25% 5-10 мл, унитиол 5% 5-10 мл в/м.

Для купирования болевых ощущений назначают кетарол до 5 дней в комбинации с N-холинолитиками (пентамин). При наличии суставных болей используют реопирин, ибупрофен, теплые ванны, массаж.

При отмене наркотических веществ, как уже говорилось выше, в большинстве случаев развивается абстинентный синдром, который проявляется головными болями, нарушениями сна, сердцебиением, раздражительностью, снижением аппетита, апатией, тревогой. В этих случаях используются бромиды, валериана, пустырник, бензодиазепины, аминазин, тизерцин. При наличии аффективных поведенческих нарушений - снижение настроения, раздражительность, беспокойство, тревожность, вспыльчивость - назначается аминазин 2,5 % 1-3 мл в/м или в/в, 2,5% раствор тизерцина 2-4 мл, димедрол 1 % 2 мл, тиоридазин (сонапакс), хлорпротиксен, перициазин (неулептил) 30-40 мг в сутки, алимемазин (терален). При наличии депрессивных расстройств используются антидепрессанты (амитриптилин, азафен, флувоксамин). При наличии астенических расстройств, когда преобладает слабость, вялость, назначается элеутерококк, китайский лимонник. Для смягчения вегетативных расстройств тофизопам (грандаксин) 50-300 мг в сутки. Как средство специфической патогенетической фармакотерапии, помимо клофелина, используется нейропептид - холицистокинин, который нормализует нейрохимические процессы в мозге, свойственные абстинентному синдрому. Холицистокинин (панкреозимин) значительно снижает выраженность и сокращает длительность абстинентного синдрома, хорошо купирует болевой синдром, вегетативные нарушения, соматические расстройства. Аналогично действует такус. Эти препараты назначают в развернутых стадиях опийного абстинентного синдрома - его вводят в/в медленно, длительность лечения 4 суток. Высокой эффективностью при купировании абстинентного синдрома обладает препарат тиаприд (тиапридал), который оказывает седативный, противосудорожный, антипсихотический и анальгетический эффект. Вводят препарат в дозе 200 мг в/в 3-4 раза в сутки первые 2 дня, последующие 2 дня - в той же дозе, только в/м, а затем в течение следующего дня доза снижается до 100 мг. Этот препарат устраняет астению, раздражительность, тревогу, улучшает сон, уменьшает болевые ощущения. По мнению А. Г. Врублевского (2000), целесообразно сочетать клофелин и тиаприд в одной терапевтической программе, поскольку клофелин обладает выраженным воздействием на адренэргическую систему и оказывает положительный эффект при купировании соматовегетативной симптоматики, а тиаприд положительно влияет на дофаминэргическую систему, следовательно, на нарушения психопатологического характера, и обладает выраженным анальгетическим эффектом.

Сочетание этих лекарственных средств направлено на основные системы нейромедиации, которые участвуют в формировании клиники абстиненции. Для купирования опийного абстинентного синдрома используется также клометиазол (геминеврин), который улучшает сон, снимает тревогу, уменьшает проявления поведенческих нарушений. Разовая доза составляет 600-900 мг, суточная - от 1800 до 3900 мг (разделяют на 3-4 приема). Длительность приема препарата 3-6 дней. Указывается на целесообразность применения геминеврина у больных опийной наркоманией, осложненной приемом барбитуратов или других седативных средств. Для купирования опийного абстинентного синдрома также используются препараты, непосредственно влияющие на опиоидные системы - агонисты, антагонисты опиатов и препараты со смешанным действием. К этим препаратам относят бупренорфин (норфин), обладающий способностью купировать проявления острой интоксикации за счет своего частичного антагонистического действия, а острые проявления абстиненции - благодаря частичному агонистическому эффекту. Препарат вводится в/м при появлении первых признаков опийной абстиненции. Средняя разовая доза - 0,3 мг, суточная - 0,9 мг. Длительность лечения до 5 суток. Из антагонистов-опиатов используется налоксон гидрохлорид, он ускоряет высвобождение метаболитов опия из рецепторов, что сокращает сроки купирования абстинентного синдрома до 5-6 дней. У больных, злоупотребляющих эфедроном и «первитином», достаточно эффективно используется препарат бромокриптин (парлодел). Он активно влияет на обмен дофамина и норадреналина в ЦНС. Бромокриптин используется для купирования признаков синдрома отмены в первые дни развития абстинентного синдрома, в суточной дозе 2,5-3,75 мг. При злоупотреблении психостимуляторами применяется антидепрессант с преимущественно серотонинэргическим компонентом действия - флувоксамин. Он хорошо купирует аффективную симптоматику.

При развитии абстинентного синдрома у больных, употребляющих барбитураты, рекомендуется постепенное снижение дозы этих препаратов, чтобы исключить возможность появления у пациентов судорожных припадков в структуре абстинентного синдрома. Заместительная терапия проводится с помощью фенобарбитала. Доза фенобарбитала зависит от дозы барбитуратов, которые употребляет пациент.

В тех случаях, когда наркомания формируется при употреблении наркотиков кустарного приготовления, путем химической обработки наркотического сырья, как правило, отмечаются выраженные психопатологические расстройства, которые проявляются в выраженных аффективных нарушениях, расстройствах поведения и изменениях личности. Авторы (А.Г. Врублевский, 2000) отмечают, что усиление депрессивной симптоматики, особенно с выраженной дисфорической окраской и психопатоподобными расстройствами поведения, всегда свидетельствует об актуализации патологического влечения к наркотику и требует проведения активных терапевтических мероприятий. В структуре синдрома патологического влечения, как правило, заметное место занимают аффективные (главным образом депрессивные) расстройства, поэтому в комплексном лечении опийной и эфедроновой наркомании широко используются психотропные препараты. Учитывая структуру аффективных расстройств при опийной наркомании, предпочтение отдается препаратам, обладающим, наряду с тимолептическим, и седативным действием. Успешно использовались амитриптилин (триптизол), анафронил (кломипрамин), петилил (дезимипрамин), пиразидол (пирлиндол).

В тех случаях, когда депрессия при наркотической абстиненции сопровождается дисфорическим расстройствами, тревожными нарушениями, двигательным беспокойством, антидепрессанты комбинируют с мягкими нейролептиками либо транквилизаторами из группы бензодиазепинов.

Используется тиоридазин (миллирил, сонапакс) в дозе 75-100 мг, терален 15-20 мг, галоперидол (суточная доза от 4,5 до 15 мг), весьма успешно применяется эглонил (сульпирид) в дозе 300-600 мг, который оказывает и антидепрессивное и анксиолитическое действие. Для снятия вегетативных нарушений используется препарат грандаксин (тофизопам), обладающий вегетотропным действием, в дозах 150-200 мг в сутки. Весьма успешно для коррекции дисфорических расстройств использование карбамазепина (финлепсина). И финлепсин, и эглонил используются также как средства, подавляющие патологическое влечение к наркотикам. В последние годы с целью поддержания состояния ремиссии при наркотической зависимости в комплексном лечении опийной наркомании используется препарат налтрексон гидрохлорид (антаксон). Лечение этим препаратом начинается не ранее чем через 7-10 дней после последнего приема наркотиков и проводится, как правило, под врачебным наблюдением, в сочетании с активными психотерапевтическими мероприятиями (поведенческая психотерапия). Налтрексон - прямой антагонист опиатов. Это синтетический препарат, который блокирует фармакологический эффект введенных опиатов посредством конкурентного связывания опиатных рецепторов. Он помогает пациентам поддерживать состояние, свободное от наркотиков после дезинтоксикации. Минимальный курс лечения составляет 6 месяцев. Лечение рекомендуется начать с приема 25 мг налтрексона и затем держать пациента под наблюдением в течение часа. При отсутствии абстинентного синдрома пациенту можно дать оставшуюся часть суточной дозы. Используются следующие гибкие схемы лечения: 50 мг налтрексона первые 5 дней недели и 100 мг в субботу, либо 100 мг налтрексона назначают каждые два дня, либо 100 мг налтрексона назначают в понедельник, 100 мг - в среду и 150 мг - в пятницу. Налтрексон является одним их основных средств поддерживающей терапии. Его отличает пролонгированное действие, высокая эффективность при пероральном приеме и наличие антагонистического эффекта к опиатам. Фармакологический механизм действия налтрексона заключается в полной блокаде опийных рецепторов, в результате чего опиаты, поступающие извне, не могут связываться с рецепторами и не вызывают эффектов, свойственных опийной интоксикации. Как правило, лечение налтрексоном начинается в стационаре после купирования абстинентного синдрома и восстановления соматических и психических нарушений, примерно за неделю до выписки, а затем это лечение продолжается амбулаторно. Длительность курса лечения до 180 дней и более. Длительность психофармакологического лечения больных наркоманией определяется состоянием больных и служит предпосылкой для проведения психотерапевтических и реабилитационных мероприятий. Важно отметить, что в комплексном лечении зависимости от психоактивных веществ хорошо себя зарекомендовали ноотропы: пирацетам (ноотропил) в дозе 2-2,4 г в сутки, энцефабол 200-300 мг, гаммалон (аминалон) 1,5-3 г, пикамилон 0,02-0,15 г, препараты лития и финлепсин. Последние препараты оказывают купирующее влияние на влечение к наркотикам, и в процессе их длительного применения они играют роль профилактического средства, учитывая фазный характер появления влечения к наркотическим веществам. Особенно в тех случаях, когда это влечение проявляется в виде аффективных или психопатоподобных нарушений. Ноотропы эффективны при наличии астеноневротической симптоматики. Как уже отмечалось, в комплексной терапии наркоманической зависимости и, в частности, в процессе противорецидивного лечения достаточно широко используются психотропные средства (нейролептики и антидепрессанты), которые назначаются в зависимости от конкретных проявлений предрецидивных состояний. Так, при психопатоподобных расстройствах (раздражительность, вспыльчивость, эмоциональная неустойчивость) используется неулептил в дозе 10-20 мг в сутки, терален 15-75 мг, сонапакс 100-200 мг. Если использование малых нейролептических препаратов оказывается недостаточно эффективным, то могут быть назначены более сильные средства - пипотиазин, пипортил, галоперидол. При амбулаторном лечении используются пролонгированные формы препаратов: фторфеназина деканоат, модитен-депо 25 мг, пипортил L4 25 мг, галоперидол деканоат 50 мг. В случаях развития депрессивных расстройств, раздражительности, нарушениях сна назначаются четырехциклические антидепрессанты: мапротилин (лудиомил) 100-150 мг в сутки, миансерин (леривон) 30-60 мг в сутки. Терапию нейролептиками и антидепрессантами проводят в сочетании с ноотропными препаратами: пантогам, пиридитол, ноотропил, аминалон.

В случае присутствия в структуре зависимости от ПАВ таких симптомов, как тревога, страх, беспокойство, назначаются транквилизаторы из группы бензодиазепинов: лоразепам, феназепам, оксазепам, диазепам, альпрозолам. При наличии выраженных расстройств сна добавляются транквилизаторы в вечернее время суток: феназепам, нитразепам (радедорм), флунитразепам (рогипнол), реладорм (циклобарбитал и диазепам).

В тех случаях, когда мы имеем дело с зависимостью от препаратов с седативным действием, назначаются нейролептические средства с выраженным гипнотическим эффектом: лепонекс (азалептин) в дозе 12,5 мг на ночь, тизерцин 5-10 мг на ночь.

Рассуждая о методах терапии больных с зависимостью от психоактивных веществ, мы неоднократно говорили и подчеркивали, что лечение этой группы пациентов без систематического применения психотерапевтических методов невозможно. Используются суггестия, гипнотерапия, эмоционально-стрессовая психотерапия. Из современных методов суггестивной терапии популярностью пользуется предложенный М. Эриксоном метод введения в транс с помощью терапевтических метафор и специальных приемов, обеспечивающих «присоединение терапевта к больному и обратную связь». На этих же принципах основана методика нейролингвистического программирования (НЛП). Основная задача этого вида лечения - обеспечение доступа пациента к своим скрытым ресурсам, попытка извлечь их из подсознания, довести до уровня сознания и научить ими пользоваться. Эти методические приемы позволяют человеку посредством слова программировать себя и затем изменять эти программы. В практике российских наркологов большое распространение получил метод, предложенный А. Р. Довженко, так называемая «методика кодирования» в больших группах больных, основанная на традиционных методах суггестивной терапии, в сочетании с косвенным внушением. При длительной терапии зависимости от психоактивных веществ, в сочетании с поддерживающей терапией, в частности налтрексоном, используется поведенческая терапия. Широко применяются разные варианты социально психологического тренинга: когнитивная психотерапия, психоанализ, психосинтез, позитивная психотерапия. Различные виды групповой психотерапии: группы тренинга, встреч, гештальт-терапия, психодрама, поведенческая психотерапия, трансакционный анализ.

В последние годы достаточно широко в наркологической практике используется термин созависимостъ. Лица, страдающие зависимостью от психоактивных веществ, живут не в изоляции. Они живут либо в родительской, либо в своей собственной семье и зависимостью от психоактивных веществ неизбежно нарушают внутрисемейные взаимоотношения. И вот эти проблемы, осложнения, которые возникают в подобных семьях, и обозначаются термином созависимостъ (со - приставка, указывающая на совместность, сочетанность действий, состояний). Важно отметить, что созависимость является мучительным состоянием не только для того, кто страдает наркоманией, но и для членов семьи. Она является существенным фактором риска рецидива болезни, причем риска не только для самого наркомана, но и фактором риска различных нарушений в потомстве. По определению В. Д. Москаленко, созависимыми являются лица, находящиеся в браке или близких отношениях с больным, лица, имеющие одного или обоих родителей, больных наркоманией или алкоголизмом, и лица, выросшие в эмоционально репрессивных семьях. В данном случае речь идет о том, что проявление болезни зависимости от психоактивных веществ и сопровождающие ее симптомы, выражающиеся в существенных поведенческих нарушениях, расстройствах настроения, особой внутрисемейной обстановке, меняющейся личности больного, существенным образом отражается на близких людях пациента. Отсюда возникает необходимость в постоянном продуктивном контакте врача с ближайшим окружением пациента с целью воздействия на него и в конечном итоге влияния на созависимость. Главной целью семейной психотерапии в этих случаях является формирование гармоничной семьи.

Здесь широко используется так называемое социально ориентированное воздействие: семейная психотерапия, терапевтические сообщества, клубы, группы само- и взаимопомощи. Использование психотерапии является ведущим в построении лечебно-реабилитационного процесса больных, страдающих болезнями зависимости.

Реабилитация больных наркоманиями является одним из приоритетных направлений отечественной наркологии и ставит своей задачей восстановление личного и социального статуса больного.

СЛЕНГ НАРКОМАНОВ И ТОКСИКОМАНОВ

Автомат - медицинский шприц

Адам - наркотик «экстази»

Амнуха - ампула с морфием

Анаша - марихуана или гашиш

Арбузы - опий

Балдеть - веселиться, предаваться опьянению

Банковать - продавать наркотики

Барыга - продавец наркотиков

Баш, бош - порция анаши

Баян - шприц

Блат-хата - место хранения и сбыта наркотиков

Болеть - находиться в состоянии абстиненции

Варить - заниматься приготовлением наркотика

Вмазаться - ввести наркотик внутривенно

Вмазать в булку - ввести наркотик внутримышечно

Волок, волокуша - одна из фаз наркотического опьянения (приятное чувство после введения наркотика)

Воткнуться - дышать парами токсического вещества

Вырубаться - терять сознание

Галкжи, глюки - галлюцинации

Гера - героин

Голубизна - морфий

Гонец - перевозчик наркотиков

Дед - лидер преступной группировки

Децел - очень маленькая доза наркотика

Джеф - эфедрой

Дима - димедрол

Догнаться, догонять - принимать дополнительную дозу наркотика

Донор - человек с деньгами

Дороги, дорожки - следы от инъекций в области вен

Дурияк - передозировка

Дурь - наркотическое вещество

Дым - анаша

Ева - наркотик «экстази»

Желуди - желудочные таблетки с наркотиком

Забить косую - приготовить папиросу с анашой и закурить

Задвинуться - ввести наркотик внутривенно

Зависнуть на теме - пристраститься к какому-либо наркотику

Занюхать - вдохнуть героин

Зараза - наркотики

Заторчать - закурить папиросу с анашой, погрузиться в опьянение

Кайф, кейф - опьянение, состояние после приема наркотиков

Кейф-базар - притон наркоманов, место сбыта наркотиков

Калики - таблетки с наркотиками, порошки, таблетки кодеина

Кеф - порция анаши

Кинуться - умереть от передозировки наркотика

Кода - кодеин

Кокнар, кухнар, кохнар - отвар из стеблей мака

Кокс - кокаин

Колеса - таблетки-наркотики

Корабль - спичечный коробок с марихуаной

Косяк - папироса с наркотиками

Кровосос - сбытчик наркотиков

Крэк - наркотик, производное коки

Крысятничать - продавать вещи из дома для оплаты наркотиков

Крыша капает, течет, съезжает, едет - разные степени опьянения

Лаборатория - специально оборудованное место для приготовления наркотиков

Ломка - абстиненция

Марафет - кокаин

Мария - морфий

Марфа, марьяна, марфуша - морфий

Мастырка - папироса с наркотиком

Машинка - шприц

Медленный - героин

Метро - центральная вена

Мультики - галлюцинации (в зависимости от степени токсичности могут быть цветными, черно-белыми)

Мутить - искать наркотики

Надуть - ввести наркотик мимо вены

Наживаться - торговать наркотиками

Нарик - наркоман

Наркоша - наркоман

Недогонок - начинающий курить анашу

Нюхач - токсикоман

Обезьяны - начинающие наркоманы, подражающие более опытным

Облом - утрата «кайфа»

Обторчаться - накуриться анаши

Омолодиться - снизить дозу наркотика сознательно после абстинентного синдрома (ломки)

Отврат - тяжелая реакция на прием привычной дозы наркотика, в виде тошноты, рвоты, обморока

Отходняк - состояние, возникающее на выходе из опьянения, состояние психологического дискомфорта (наркоманы разграничивают его с абстиненцией)

Париться - вдыхать пары наркотика

Первый номер - кокаин

Передозняк - передозировка наркотика

План - марихуана или гашиш

Пластилин - опий-сырец, анаша

Побочки - неприятные ощущения (болезни) как следствие употребления наркотиков

Подлечиться - принять наркотик

Подогреть - угостить наркотиком

Подсесть - получить зависимость от наркотика

Поймать глюки - получить галлюцинации

Понтовая дурь - высококачественный наркотик

Поправиться - ввести дополнительную дозу наркотика для улучшения состояния

Порожняк - некачественный наркотик

Посадить на иглу - приучить к наркотику

Приход - начальная, скоротечная фаза наркотического опьянения

Подышать - надышаться парами токсических веществ

Пристроиться на иглу - перейти на внутривенный прием наркотиков

Пшено - папиросы с наркотиком

Развить дозу - привыкнуть к большим дозам наркотика

Раскумариться - насладиться опьянением после долгого перерыва, купировать абстиненцию

Раствор - наркотик, готовый к внутривенному введению

Резидент - поставщик наркотиков

Самоварка - опий-сырец, опий, изготовленный кустарно

Сено - маковая соломка

Сесть на иглу - перейти на внутривенный прием наркотика

Сидеть на игле - регулярно вводить наркотик внутривенно

Сидеть на трубе - регулярно вдыхать токсические вещества

Система - систематическое потребление наркотика

Скучный - героин

Снег - кокаин

Соскочить с иглы - прекратить внутривенный прием наркотика

Спрыгнуть - перестать колоться

Струна - игла для шприца

Таска, тасковать, тосковать - находиться в опьянении, наслаждаться им

Торчать - испытывать «кайф»

Торчок - наркоман

Точка - место продажи наркотика

Травка - конопля, гашиш, марихуана

Транки - седативные лекарственные препараты

Трасса - следы внутривенных инъекций

Труханец, тряхнуло - реакция при введении некачественных наркотиков

Убиться - накуриться анаши

Удар - ощущение «толчка» после внутривенного введения наркотика

Улет - состояние эйфории

Учитель - опытный наркоман

Ушел на золотой - умер от передозировки наркотика

Фуфел - некачественный наркотик

Ханка - опий

Хата - притон

Химик - токсикоман

Химия - синтетический наркотик

Центряк - центральная вена

Чек - определенная доза героина

Чума - кокаин

Чумовой - наркоман в состоянии опьянения

Чуфанить - вдыхать токсические вещества

Шала - смесь измельченных листьев конопли и семян

Шалавый - курильщик анаши

Шар - доза героина, равная 0,1 грамма

Шмалить - курить наркотик

Ширнуться, шоркнуться - внутривенно ввести наркотик

Яма - место, где приобретен наркотик



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Основы собриологии (лекции по антинаркотическому воспитанию)

    Книга
    Книга посвящена проблемам преодоления зависимостей и формированию здорового и трезвого образа жизни среди подростков и молодежи. Собриология - новая, развивающаяся наука о путях отрезвления народа.
  2. ОСНОВЫ МАСТЕРСТВА П рофессионализм и клиническая психотерапия * Бурно М Е

    Документ
    Обсуждается существо профессионализма. Рассказывается о сегодняшнем профессионализме на Западе и в Рос­сии, в российской медицине. Предполагается, что профессионализм, стандартизация возможны и в российской кли­нической психотерапии,
  3.    наркология/ анонимные игроки история создания общества

    Документ
    Общество «Анонимных игроков» организовалось в США в январе 1957 года, в Лос-Анджелесе. Оно было образовано двумя отчаявшимися игроками (Джимом и Сэмом), потерявшими семьи и работу вследствие своего болезненного пристрастия.
  4. В созданной им школе разработана новая комплексная методология в изучении вопросов ангиологии и обоснована фундаментальная концепция гомеостаза с теоретической основой микроциркуляции - кроволимфообращение - основа иммунологической реактивности

    Диплом
    Ибатуллин И.А. в 1956 г. окончил Казанский государственный медицинский институт. Доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки Республики Татарстан, профессор Казанской государственной медицинской академии постдипломного образования
  5. Основы социального служения сборник методических рекомендаций социального центра «попечение» при храме во имя святой великомученицы екатерины и кромо «равновесие»

    Документ
    Американский университет им. Дж. Хопкинса в конце 90-х гг. ХХ в. провел исследование в 22-х странах, которое показало, что суммарное количество времени труда добровольцев эквивалентно труду 10,5 млн.
  6. Основы медитации вводный практический курс

    Документ
    Данную книгу следует рассматривать прежде всего как элементарное введение в медитативную практику, т. е. как пособие для людей, которые ранее не занимались медитацией и вообще имели о ней весьма смутное представление.

Другие похожие документы..