Главная > Учебное пособие


Психологические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

(Шифр F1по МКБ-10)

Шифр по МКБ-10

Характеристика расстройств

F10

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя

F11

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов

F12

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиноидов

F13

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных средств

F14

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина

F15

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин

F16

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов

F17

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака

F18

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей

F19

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ

Для уточнения клинического состояния могут использоваться 4-й и 5-й знаки:

Flx.О Острая интоксикация

Flx.l Употребление с вредными последствиями

Flx.2 Синдром зависимости

Flx.3 Состояние отмены

Flx.4 Состояние отмены с делирием

Flx.5 Психотическое расстройство

Flx.6 Амнестический синдром

Flx.7 Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом

Flx.8 Другие психические и поведенческие расстройства

Flx.9 Неуточненное психическое и поведенческое расстройство.

Таким образом, диагноз наркомании устанавливается на основании клинических признаков заболевания - таких, как регулярное (континуальное или циклическое) употребление наркотического средства, патологическое влечение к нему, психическая и физическая зависимость, изменение толерантности.

ЛЕЧЕНИЕ НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ

Медицинская помощь больным наркоманией и токсикоманией осуществляется амбулаторными и стационарными подразделениями наркологической службы.

Наркологическая служба - сеть специализированных учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Имеет стационар, полустационар и внебольничное отделение.

Основным учреждением - центром службы - является наркологический диспансер, который осуществляет:

  • выявление и учет больных алкоголизмом и наркоманией, а также лиц, злоупотребляющих лекарственными и другими веществами

  • лечебно-диагностическую, консультативную и психопрофилактическую помощь больным наркологического профиля, амбулаторно и в условиях стационара

  • динамическое диспансерное наблюдение учетного контингента

  • изучение заболеваемости наркологическими заболеванияи среди населения учет больных по утвержденным формам документации

  • анализ эффективности оказываемой профилактической и лечебной помощи

  • консультативную и организационно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям города и республики, наркокабинетам ЦРБ

  • организацию и проведение мероприятий по специализации и повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала

  • консультативную помощь соматическим больницам и поликлиникам

  • участие в профилактических мероприятиях, совместно с другими министерствами и ведомствами

• составление ежегодных обзоров состояния заболеваемости и планов лечебно-профилактических мероприятий

Для осуществления возложенных задач наркологический диспансер имеет следующие подразделения:

  • участковые наркологические кабинеты, в том числе подростковый и кабинет профилактики наркомании

  • наркологические стационары для плановой и экстренной помощи с приемным покоем

  • специализированные кабинеты: невропатолога, физиотерапевтический, немедикаментозных методов лечения

  • организационно-методический консультативный отдел, в функции которого входит:

а) анализ информации о деятельности учеждения, наркологической службы; анализ эффективности лечебно-профилактических мероприятий

б) разработка планов и предложений по улучшению наркологической помощи

в) составление годовых статистических отчетов

г) организация мероприятий по повышению квалификации

Наркологические диспансеры (или наркологические больницы, имеющие диспансерные отделения и выполняющие функции республиканских, краевых, областных наркологических диспансеров) являются основными звеньями наркологической помощи населению.

Работа амбулаторной наркологической службы во всех звеньях строится по участковому принципу, поэтому штатными нормативами предусмотрена основная должность - участкового врача психиатра-нарколога.

Участковый психиатр-нарколог является организатором наркологической помощи на обслуживаемом им участке (районе). Его основные обязанности - активное выявление и взятие на диспансерный учет больных, организация их активного амбулаторного и поддерживающего (противорецидивного) лечения, направление на стационарное лечение, наблюдение за закончившими лечение; ведение документации, снятие с диспансерного и профилактического учета. Кроме чисто лечебной работы, у участкового врача психиатра-нарколога широкий круг обязанностей по организационно-профилактической работе.

Основным учреждением, обеспечивающим полноценную наркологическую помощь сельскому населению, является наркологический кабинет при Центральной районной больнице. Одна должность участкового врача психиатра-нарколога устанавливается на каждый сельский район независимо от того, достаточно ли для этого число выявленных наркологических больных.

Наблюдаемые больные делятся по группам учета:

Первая группа учета (первый год динамического наблюдения; лечения) - лица, впервые обратившиеся за медицинской помощью и признанные страдающими алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, а также больные, перенесшие алкогольные или наркоманические психозы. В первую группу учета переводятся больные алколизмом, наркоманиями и токсикоманиями, выписанные из стационара, а также больные, у которых рецидив заболевания наступил на втором году учета.

Вторая группа учета (второй год) - больные алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, находящиеся на втором году (13-24 месяца) активного учета и лечения. В эту группу переводятся также больные, у которых рецидив заболевания наступил на третьем году диспансерного учета.

Третья группа учета (третий год) - больные алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, находящиеся на третьем году (25-36 месяцев) активного учета и лечения. В эту группу переводятся больные, у которых рецидив заболевания наступил на четвертом году диспансерного учета.

Четвертая группа учета (четвертый год) - больные алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, находящиеся на четвертом году (37-48 месяцев) учета и поддерживающего противорецидивного лечения. В эту группу переводятся больные, у которых рецидив заболевания наступил на пятом году диспансерного учета.

Пятая группа учета (пятый год) - больные алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, находящиеся на пятом году (49-60 месяцев) учета и поддерживающего противорецидивного лечения.

Кроме основного контингента наркологических больных, на профилактическом диспансерном наблюдении и по показаниям на соответствующем противоалкогольном лечении должны находиться лица с бытовым алкоголизмом и лица, у которых были зарегистрированы отдельные случаи немедицинского применения наркотических и других средств, вызывающих болезненное пристрастие. Профилактическое наблюдение и лечение этих групп осуществляется не более одного года. В течение этого периода в обязательном порядке должен быть решен вопрос о целесообразности взятия этих лиц на диспансерное наблюдение.

Таким образом, в основе специализированной помощи лежит принцип наиболее раннего и полного выявления и лечения больных, индивидуализированный подход с учетом особенностей личности больного и течения его заболевания; соблюдение преемственности стационарного и амбулаторного лечения, его этапности в зависимости от состояния больного; единство медикаментозного, психотерапевтического и восстановительного лечения.

В составе наркологического диспансера есть штатный психиатр-нарколог, оказывающий помощь детям и подросткам, злоупотребляющим алкоголем, наркотическими и токсическими веществами.

Подростки состоят на диспансерном и профилактическом учете до 18 лет, а затем их переводят под наблюдение к врачам-наркологам, обслуживающим взрослое население. Основная задача подросткового наркологического кабинета - профилактическая работа в школах, средних специальных учебных заведениях и ПТУ.

Подростковый врач-нарколог работает в тесном контакте с инспекцией по делам несовершеннолетних и соответствующими комиссиями, родителями подростков, наблюдающихся в кабинете, педагогами школ. Данный специалист имеет подготовку не только по наркологии, но и по детской и подростковой психиатрии. В штате подросткового кабинета есть психолог, который помимо специального психологического обследования подростков для уточнения диагноза проводит психо-коррекционную работу с детьми и подростками.

Госпитализируют пациентов в специализированные отделения. Стационарному лечению подлежат все первично выявленные больные наркоманией и токсикоманией, а также больные, повторно начинающие лечение от наркомании. Госпитализация обеспечивает изоляцию больных и исключает получение наркотических веществ. Этапы терапии:

  • предварительный этап (проводится в стационаре) - дезинтоксикационная, общеукрепляющая, стимулирующая терапия в сочетании с прекращением приема наркотического вещества основное активное антинаркотическое лечение

  • поддерживающая терапия (проводится амбулаторно, обязательно включает психотерапию)

Таким образом, существует многоступенчатая наркологическая служба - республиканский (краевой, областной наркологический диспансер - межрайонный (городской) наркологический диспансер - районный (участковый) наркологический кабинет (или наркологическое отделение) при общемедицинском лечебном учреждении.

Амбулаторная наркологическая помощь является основным видом помощи, она включает первичную и вторичную профилактику алкоголизма, нарко- и токсикомании. При своевременном выявлении и привлечении к терапии больных, полноценном купировании абстинентных явлений, запойных состояний в амбулаторных условиях, широком использовании психотерапии, симптоматических средств и активных методов лечения в сочетании с социальными и реабилитационными мероприятиями не менее 70% состоящих на учете больных могут успешно лечиться амбулаторно и не нуждаются в госпитализации (Г. Энтин, 1990).

Лечение наркомании - это один из сложнейших разделов врачебной практики. Чаще всего наркоманы крайне неохотно соглашаются на лечение, и возможности продуктивного сотрудничества весьма затруднены. Причем важно учитывать те мотивы, по которым человек решил отказаться от наркотиков. Именно мотивация во многом определяет успех или неуспех наших терапевтических мероприятий. Когда наркоман почувствует, что ему требуется поддержка и помощь врача, это первый серьезный шаг на пути к выздоровлению. Если же он обращается к врачу под влиянием обстоятельств, по принуждению, то перспективы лечения весьма проблематичны. Следует отметить, что в начальной стадии заболевания у больных крайне редко появляются серьезные мотивы по преодолению своего болезненного состояния. Чаще всего больные приходят к врачу тогда, когда у них уже есть серьезные проблемы, связанные с наркотиками: пошатнулось физическое здоровье, складывается серьезная психологическая зависимость, т.е. в тот период, когда человек практически уже не может существовать без наркотиков - зависимость уже сформировалась, отказ от наркотических средств сопровождается тяжелейшими явлениями абстиненции. Наркоманы называют это состояние «ломкой». Вот тут наркоман впервые пугается, он видит, что его здоровье существенным образом нарушено, что наркотики вызывают угрозу его жизни. Большинство наркоманов проходит через попытки самолечения - привыкнув экспериментировать с препаратами, они начинают экспериментировать и с попытками отказаться от наркотиков. Они пытаются уменьшить свою дозу или заменить один наркотик на другой, на психоактивное вещество. Пытаются вводить в вену просто воду или другие жидкости. Принимают самые различные меры для того, чтобы попытаться получить облегчение в период абстиненции (вкалывают иглу в вену, прибегают к особым методам тренировки, физическим упражнениям). Как правило, подобные попытки безуспешны. И нередко после этого пациент даже увеличивает дозу принимаемого препарата, которая порой может оказаться смертельной.

Врач, начинающий лечение больного, страдающего наркоманией, должен отдавать себе отчет в том, что это путь сложный, длительный. Он должен обладать достаточным терпением, чтобы вместе со своим пациентом переживать и взлеты, и падения, не раздражаться и не впадать в отчаяние от этих неудач, от недоверия пациента, его неискренности.

Больной часто имеет амбивалентную установку: с одной стороны, он хочет лечиться, с другой - очень часто сомневается в искренности намерений врача, и только тогда, когда установлен необходимый психотерапевтический контакт, может быть начато лечение. Н. Н. Иванец (2000), касаясь основных принципов лечения наркологических заболеваний, включает следующие моменты: добровольность, максимальная индивидуализация, комплексность и отказ от употребления наркотиков. Особенность современного подхода к терапии наркомании заключается в том, что в лечебной практике учитываются не только социально-психологические моменты, но и самым серьезным образом обращается внимание на то, что зависимость от психоактивных веществ является в значительной степени биологически обусловленной.

Одним из важнейших моментов является добровольное согласие пациента на лечение. Только тогда возможно сотрудничество, и часто от врача зависит, насколько серьезным будет намерение пациента пройти курс лечения, поскольку сами пациенты, как мы уже говорили, имеют амбивалентную установку. Уже на этом этапе врач должен определить, где будет лечиться пациент: амбулаторно, в стационаре или в дневном стационаре. При выборе места лечения необходимо учитывать динамику заболевания, степень прогредиентности, особенности личности пациента и его социальное окружение. Только с учетом этих факторов может быть осуществлен личностный подход к пациенту и выработана индивидуальная терапевтическая программа.

Статистика свидетельствует: амбулаторное отнятие заканчивает менее 20% начавших лечиться, в больнице - 80%, но через 6 месяцев только треть из этих пациентов продолжает воздерживаться от употребления наркотиков. Очень важно отметить, что сама попытка бросить наркотик - вещь очень полезная и пациенты, даже неоднократно пытающиеся отказаться от наркотиков, раз от раза возвращаются все в лучшем состоянии.

Когда мы говорим об индивидуализации лечения, надо признать, что тоталитарный подход к лечению наркомании не годится. Нет единой наркомании и нет единой модели отношения к наркотикам. Она может быть следствием психического страдания или средством против него, симптомом нарушения социальных связей или следствием совершенно случайной встречи с наркотическим веществом. Бывает трудно определить, является ли психическое расстройство причиной употребления наркотиков или его следствием.

Важным принципом терапии наркомании является комплексность подхода. Для одних ведущими могут оказаться психотерапевтические методы, для других - социальные, для третьих- медикаментозные. Большинство авторов сходится на том, что лечение должно осуществляться в условиях закрытого учреждения и при полном отказе от употребления наркотика. Лечебный процесс делится на четыре больших этапа: первый - дезинтоксикационная терапия и купирование абстиненции с нормализацией соматоневрологических нарушений и коррекцией психопатоподобных расстройств; второй - восстановление нарушений обмена, ликвидация поведенческих расстройств и нормализация психического состояния; третий этап заключается в выявлении основного синдромо-комплекса психической зависимости и назначении целенаправленного лечения; на четвертом этапе особое внимание уделяется обстоятельствам, способствующим рецидивам и обострениям заболевания.

Существуют различные подходы к методам отнятия наркотических веществ - литический (постепенный) и критическое одномоментное отнятие наркотика. В России чаще всего используется второй вариант - критическое отнятие наркотика, исключая барбитураты. Широкое распространение в мире получило использование заместительной терапии с помощью метадона либо левоальфа-ацетилметадона - ЛААМ. Терапия метадоном в нашей стране не применяется. За рубежом метадон применяют при купировании опийного абстинентного синдрома и при противорецедивном лечении в качестве средства заместительной терапии. Употребляется метадон перорально и оказывает действие в течение 24-х часов, в отличие от героина, который действует 6 часов. Следует отметить, что метадон также используется как средство амбулаторной поддерживающей терапии опийной наркомании. Помимо метадона и ЛААМ, используют клонидин, бупренорфин. В России эти препараты, за исключением клонидина, не используются. Клонидин (клофелин, гемитон, катапрессан) применяется для подавления соматовегетативных расстройств, нередко в комбинации с анальгетиками, снотворными, анксиолитиками, аналептиками, тиапридом, благотворно влияющими на психопатологические расстройства при абстиненции.

Клинические испытания верапамила и нифедипина показали, что эти препараты эффективны у больных опийной наркоманией для терапии острого абстинентного синдрома (верапамил в этих случаях по эффективности и безопасности значительно превосходит клофелин). При наличии тяжело протекающего абстинентного синдрома у больных с большим стажем употребления наркотиков в высоких дозах, резистентных к лечению, выраженной патологии печени (токсический гепатит), не позволяющей назначить им медикаментозную терапию в полном объеме, используются методы экстракорпорального кровообращения (в частности, плазмаферез). Плазмаферез удаляет токсины и иммунные комплексы, оказывает общее неспецифическое стимулирующее действие на обмен веществ, иммунный статус, микроциркуляцию и метаболизм кислорода в тканях, что обеспечивает повышение чувствительности больного к проводимой фармакотерапии и соответственно к сокращению длительности и интенсивности острых состояний, уменьшению риска возникновения осложнений.

В последние годы получил распространение метод быстрого купирования опийного абстинентного синдрома путем проведения многочасового наркоза, во время которого вводятся по определенной схеме антагонисты опиоидов - налоксон или налтрексон. Метод получивший название ультрабыстрой опиоидной детоксикации, используется для лечения больных с диагнозом зависимости от опиатов и применяется, в основном, при значительной длительности приема наркотиков в больших суточных дозах. Механизм купирования абстинентного синдрома в данной методике основан на конкурентном антагонизме, т.е. на вытеснении героина или других опиатов из опиоидных рецепторов ЦНС. По мнению авторов, использующих данный метод, его отличие от других способов лечения состоит в том, что купирование абстинентного синдрома достигается значительно быстрее. Кроме того, пик развития абстинентного синдрома приходится на период быстрой детоксикации, когда пациент находится под наркозом и не ощущает симптомов абстиненции. Глубокое торможение ЦНС облегчает купирование абстинентного синдрома. Надежность детоксикации обусловлена применением больших доз антагонистов опиоидных рецепторов, что позволяет вытеснить героин во время проведения самой процедуры. Применение налтрексона препятствует обратному связыванию героина с опиоидными рецепторами, обеспечивая их длительную блокаду, и вследствие этого прием опиатов не вызывает эйфории. Безопасность процедуры обусловлена ее проведением под эндотрахеальным наркозом и применением вспомогательных медикаментозных средств, направленных на ограничение и устранение симптомов абстиненции (Бутров А. В, Гофман А. Г, Цимбалов С. Г., 2000).



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Основы собриологии (лекции по антинаркотическому воспитанию)

    Книга
    Книга посвящена проблемам преодоления зависимостей и формированию здорового и трезвого образа жизни среди подростков и молодежи. Собриология - новая, развивающаяся наука о путях отрезвления народа.
  2. ОСНОВЫ МАСТЕРСТВА П рофессионализм и клиническая психотерапия * Бурно М Е

    Документ
    Обсуждается существо профессионализма. Рассказывается о сегодняшнем профессионализме на Западе и в Рос­сии, в российской медицине. Предполагается, что профессионализм, стандартизация возможны и в российской кли­нической психотерапии,
  3. наркология/ анонимные игроки история создания общества

    Документ
    Общество «Анонимных игроков» организовалось в США в январе 1957 года, в Лос-Анджелесе. Оно было образовано двумя отчаявшимися игроками (Джимом и Сэмом), потерявшими семьи и работу вследствие своего болезненного пристрастия.
  4. В созданной им школе разработана новая комплексная методология в изучении вопросов ангиологии и обоснована фундаментальная концепция гомеостаза с теоретической основой микроциркуляции - кроволимфообращение - основа иммунологической реактивности

    Диплом
    Ибатуллин И.А. в 1956 г. окончил Казанский государственный медицинский институт. Доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки Республики Татарстан, профессор Казанской государственной медицинской академии постдипломного образования
  5. Основы социального служения сборник методических рекомендаций социального центра «попечение» при храме во имя святой великомученицы екатерины и кромо «равновесие»

    Документ
    Американский университет им. Дж. Хопкинса в конце 90-х гг. ХХ в. провел исследование в 22-х странах, которое показало, что суммарное количество времени труда добровольцев эквивалентно труду 10,5 млн.
  6. Основы медитации вводный практический курс

    Документ
    Данную книгу следует рассматривать прежде всего как элементарное введение в медитативную практику, т. е. как пособие для людей, которые ранее не занимались медитацией и вообще имели о ней весьма смутное представление.

Другие похожие документы..