Главная > Учебное пособие


КЛИНИКА ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Табачная зависимость - это клиническая форма патобиологического процесса, который феноменологически характеризуется потерей в сфере мышления контроля «я» над возникновением и прекращением воспоминаний и представлений, желаний повторного курения табака с одновременным развитием синдрома патологического влечения к курению табака, синдрома отмены, ремиссий и рецидивов (Смирнов В. К., 2000).

У курильщиков при курении возникают привычка к курению и табачная зависимость. Табачная зависимость формируется у 90 % курящих, а привычка - только у 10 %.

В чем заключается разница между привычкой к курению и табачной зависимостью?

Привычка к курению характеризуется развитием психосоматической диссоциации, отсутствием патологического влечения к курению и синдрома отмены. Люди, имеющие привычку к курению, могут самостоятельно бросить курить.

Табачная зависимость характеризуется развитием синдрома патологического влечения к курению, синдрома отмены, ремиссии и рецидива.

В начале курения у курильщика развиваются симптомы психосоматической диссоциации, проявляющиеся ответной, отрицательной реакцией на вдыхание табачного дыма - тошнотой, головокружением, неприятным ощущением в ротовой полости, побледнением кожных покровов (соматическая форма реагирования). В то же время появляется и положительная реакция, такая как состояние удовольствия от курения (психическая форма реагирования). При переходе от эпизодического курения в систематическое начинает развиваться синдром патологического влечения к табаку.

Синдром патологического влечения к курению табака. Развитие синдрома патологического влечения проходит несколько этапов и зависит от конституционального реагирования организма на вдыхание табачного дыма и влияния социальной среды. Начальный этап - длительностью до 30 дней - характеризуется развитием симптомов психосоматической диссоциации. Этап становления - длительностью до 2-3-х лет - характеризуется формированием синдрома патологического влечения к курению табака. На этом этапе изменяется поведение курящего, направленное на поиск сигарет и возможность покурить (при отсутствии - просят у сослуживцев, соседей, прохожих; оставляют недокуренные сигареты, «на всякий случай»). Основным признаком формирования синдрома патологического влечения является систематическое, ежедневное курение.

Синдром патологического влечения состоит из трех компонентов:

  • идеаторного

  • вегето-сосудистого

  • невротического

Наличие перечисленных трех компонентов и определяют клиническое проявление синдрома патологического влечения.

Идеаторный компонент - отражает конституциональные особенности сферы мышления курящего. Это проявляется воспоминаниями о курении. Вначале эти воспоминания возникают спонтанно, периодически, а затем по мере формирования патологического влечения постоянно. При образно-мысленном воспоминании о курении дополнительно возникают ощущения запаха и вкуса табачного дыма. Подобное состояние у курящего появляются спустя 30-120 минут после последнего курения. Все перечисленные признаки быстро исчезают при выкуривании сигареты.

Вегето-сосудистый компонент характеризуется появлением следующих симптомов: сухость во рту, кашель, лабильность артериального давления, головная боль и головокружение, жажда, тремор пальцев рук и др.

Невротический компонент - состоит из признаков астенических и аффективных расстройств. Астенические симптомы проявляются утомляемостью, раздражительностью, неусидчивостью, снижением работоспособности. Аффективные проявления сопровождаются беспокойством, гневом, раздражительностью, тревогой.

Выраженность признаков идеаторного, вегето-сосудистого и невротического компонентов у курящих может быть различной. В ряде случаев отмечается преобладание симптомов одного или двух компонентов.

Для синдрома патологического влечения характерно два типа течения: периодический и постоянный. Периодический тип влечения характеризуют следующие признаки: выкуривание в день от 10 до 20 сигарет, отсутствие желания курить «натощак», существование светлых промежутков, когда больной забывает о курении. Постоянный тип влечения - выкуривают более 20 сигарет в день, постоянное присутствие мыслей о курении, курят автоматически, сигарету за сигаретой.

Влечение к курению в течение дня происходит по разному - одни больше курят в первой половине дня, другие - во второй. Интенсивность курения зависит от настроения больного, стрессовых ситуаций, умственной работоспособности. Одни больные осознают у себя наличие синдрома патологического влечения к курению, другие - нет.

В диагностике табачной зависимости основным критерием является формирование синдрома патологического влечения к курению.

Синдром отмены. Синдром отмены запрограммирован у курильщика с сформировавшейся табачной зависимостью. Периодически у курильщика возникает желание бросить курить или встречаются обстоятельства, когда он в течение длительного периода не может курить. Синдром отмены формируется при воздержании от курения в течение 36-48 часов и проявляется неврозоподобными расстройствами (обострение сенситивности, появление ментизма, аутизма, тревожных состояний и др.), аффективными проявлениями (беспокойство, раздражительность, вспыльчивость, тревожное состояние и др.). Самостоятельно справиться с подобным состоянием больной не может, возвращается к курению, и выкуривание сигареты уменьшает проявления симптоматики неврозоподобных расстройств. Как правило, воздержание приводит к рецидиву курения.

Клинические формы табачной зависимости

В клинике табачной зависимости выделяют следующие варианты течения: идеаторную, диссоциированную и психосоматическую (Смирнов В. К., 1993; 2000).

Клиника идеаторной формы табачной зависимости: она диагносцируется в 25 % случаев табачной зависимости. Для этой формы характерно раннее начало первой пробы (11,5 лет), медленное нарастание интенсивности курения, отсутствие эпизодического курения и развитие периодического типа патологического влечения к курению. Клиника характеризуется наличием мысленного, мысленно-образного желания, воспоминания о курении, осознанием своего влечения к курению, наличием признаков идеаторного и вегето-сосудистого компонентов. При этой форме табачной зависимости возможно самостоятельное прекращение курения с ремиссией от 1-2 до 12 месяцев.

Клиника диссоциированной формы табачной зависимости: данная форма диагносцируется у 65 % курильщиков. Начало курения при этой форме происходит в раннем возрасте (5-9 лет). Для этой формы характерны периодический тип течения пато­логического влечения с коротким этапом эпизодического курения, курение натощак, быстрое формирование максимальной толерантности и позднее осознание влечения к курению. Синдром патологического влечения проявляется в виде интрацептивных ощущений (на органном уровне - легкие, трахея, язык, ротовая полость, живот и др.). В большинстве случаев наблюдаются признаки невротического компонента.

Клиника психосоматической формы табачной зависимости: данная форма встречается относительно редко, в 10 %. Начало курения, как правило, позднее. Для этой формы характерны короткий этап эпизодического курения, быстрое нарастание толерантности, выкуривание большого количества сигарет, курение натощак, постоянный тип влечения, позднее осознание влечения к табаку. В клинике психосоматической формы имеются признаки идеаторного, вегето-сосудистого и невротического компонентов. Самостоятельное прекращение курения невозможно.

ЛЕЧЕНИЕ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

При лечении табачной зависимости применяется медикаментозная заместительная и неспецифическая терапия. При этом учитывается клиническая форма табачной зависимости, тип течения патологического влечения, социальное окружение курильщика, мотивы прекращения курения.

Наиболее распространенными препаратами являются анабазин в таблетках и в полимерной форме, анабазин гидрохлорид в жевательной резинке (гамибазин), цититон, лобелии, лобесил в таблетках, никотин в жевательной резинке, никотин для трансдермального применения.

Заместительная лекарственная терапия. Продолжительность применения заместительной лекарственной терапии составляет от 20 до 30 дней. Первые 3-5 дня назначается частый прием лекарственных препаратов, в течение которых происходит или отказ от курения или уменьшение количества выкуриваемых сигарет. В дальнейшем чаще всего частота приема препаратов постепенно уменьшается.

Гамибазин является представителем новых лекарственных жевательных форм, выпускается в виде противокурительной лекарственной жевательной резинки, каждая единица которой содержит 0,003 г анабазина гидрохлорида и вспомогательные вещества. Токсичность анабазина гидрохлорида в 30-40 раз меньше токсичности никотина. Особенности лекарственной формы обеспечивают поступление анабазина через слизистую ротовой полости, минуя желудочно-кишечный и печеночный барьеры. Сам факт жевания отвлекает больного от желания курить и имитирует курительные вкусовые ощущения. Гамибазин переносится хорошо. Противопоказаниями для назначения препарата являются кровотечения, выраженная гипертония и поздние стадии атеросклероза. При назначении гамибазина пациент должен до лечения полностью отказаться от курения.

Гамибазин применяют путем длительного жевания ежедневно по 1 резинке 4 раза в день в течение 4-5 дней. При положительном эффекте лечение продолжают по следующей схеме: с 5-6 по 8 день - по 1 резинке 3 раза в день, с 9 по 12 день - по 1 резинке 2 раза в день, до 20-й день - по 1 резинке 1-2 раза в день. С первого дня лечения необходимо прекратить курение.

Для облегчения отвыкания от привычки к курению длительность курса лечения составляет 15 дней. Назначается следующая схема: в течение 5 дней по 1 резинке 4 раза в день, с 6 по 9 день - по 1 резинке 3 раза в день, с 10 по 12 по день - по 1 резинке 2 раза в день, с 13 по 15 день - по 1 резинке 1 раз в день. Эффективность лечения гамибазином при привычке курения достигает 100%.

При начальной стадии формирования табачной зависимости лечение гамибазином длится от 20 до 30 дней. При 20-дневном курсе необходимо 47-49 жевательных резинок, при 30-дневном - 48-70. Для увеличения времени пребывания жевательной резинки в ротовой полости резинка делится на 2 части, но жуется не более 30-40 минут. Попытка закурить вызывает у пациента неприятные ощущения в ротовой полости.

При идеаторной форме табачной зависимости длительность лечения гамибазином составляет 30 дней, необходимо от 42 до 53 жевательных резинок. Назначается следующая схема: в первые три дня больной принимает по 1/4 части жевательной резинки по 12-16 раз в день, с 4 по 8 день - по 1/4 части 8-10 раз в день, с 9 по 12 день - по 1/2 части резинки 4-5 раз в день, с 13 по 16 день - по 1/2 части резинки 2-3 раза в день, с 17 по 30 день - по 1/2 части резинки 2 раза в день. Одновременно назначается витаминотерапия: В1 - до 0,06 г, В6 - до 0,06 г, никотиновая кислота - 0,15 г, аскорбиновая кислота - до 0,9 г, глютаминовая кислота - 0,6 г. Продолжительность витаминотерапии составляет 3-4 недели. При развитии синдрома отмены, проявляющегося признаками вегето-сосудистых расстройств, пациенту назначается мезапам в небольших дозах (по 5 мг утром и днем), при необходимости дозу повышают до появления терапевтического эффекта. В этот период у больного могут появиться чувство дискомфорта, плохое самочувствие, головокружение. В этом случае можно назначить пирацетам в суточной дозе 1,2-2,4 г.

При психосоматической форме табачной зависимости - длительность лечения составляет 30 дней. Гамибазин назначает­ся по следующей схеме: первые три дня по 1/2 части резинки 10-12 раз в день, с 4 по 7 день - по 1/2 части 8-10 раз в день, с 8 по 20 - по 1/2 части 4-6 раз, с 21 по 30 день - по 1/2 части части 1 раз в день. Витаминотерапия назначается в течение 3-4 недель (В1, В6, аскорбиновая кислота, глютаминовая кислота). Одновременно с гамибазином для профилактики развития вегето-сосудистого и психического компонентов назначаются транквилизирующие средства: феназепам по 0,025 - 0,005 г 2-3 раза в день в течение 10-14 дней; нозепам по 0,01 г. Дозировка транквилизаторов подбирается с учетом признаков табачной зависимости и с возможностью сохранения трудоспособности пациентов, так как они проходят лечение без отрыва от производства. Появление в синдроме отмены состояния депрессии диктует назначение азафена (от 0,075 до 0,2 г в сутки).

Диссоциированная форма табачной зависимости - длительность лечения составляет 30 дней. Гамибазин назначается по следующей схеме: первые 5 дней по 1/2 части резинки до 12-14 раз в день, с 7 по 12 день частота приема составляект 8-10 раз, с 13 по 20 день - 4-6 частей, с 21 по 30 день - 2-3 части в день. В зависимости от выраженности эмоциональных и аффективных расстройств назначаются антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики. Лечение данной формы табачной зависимости гамибазином с наличием твердой установки больного на отказ от курения удается получить ремиссию у 70% пациентов.

Подобные курсы необходимо повторять 2-3 раза в год.

Биополимерная антиникотиновая пленка с анабазином имеет преимущества перед гамибазином в том, что лекарственная форма представлена в виде пленки, которая приклеивается к слизистой полости рта, удобна для пациентов с отсутствием ряда зубов и для пациентов, которые не принимают жевательной формы лекарственного препарата. Пленка имеет овальную форму белого или желтоватого цвета, содержит 0,0015 г анабазина. Пленка помещается на десну под верхнюю губу или защечную область ежедневно, вначале по 1 пленке 4-6 раз день с 1 по 5 день лечения. При полном прекращении курения, начиная с 6 по 8 день, по 1 пленке 3 раза в день, с 9 по 12 день - по 1 пленке 2 раза, с 13 по 15 день - по 1 пленке 1 раз в день. У ряда больных с развитием идеаторного и вегето-сосудистого компонента частота приема пленки возрастает до 8-10 штук в день. Данная схема лечения приводит к прекращению курения у 40% пациентов (Смирнов В. К., 2000), у большинства - к уменьшению количества выкуриваемых сигарет.

Цититон. При непереносимости гамибазина и при отсутствии эффекта от лечения может быть использован цититон (по Понома­ревой, 1965 г.). Предлагаются три схемы лечения. Первая - внутримышечное (в/м) введение цититона 0,15% раствора 2 раза в день, продолжительностью 2-3 недели. Вторая - введение цититона в/м 1 раз в день и перорально по 1 таблетке 1-3 раза в день, продолжительность лечения 2-3 недели. Третья - при­ем цититона только перорально по 1 таблетке 3 раза в день, продолжительность 2-3 недели. Доза цититона ежедневно увеличивается: 0,5 г - 0,75 г- 1,0 г - 1,25 г - 1,5 г - 1.75 г - 2,0 г. При лечении возникает изменение вкуса табачного дыма. На фоне проводимого лечения пациент должен ежедневно снижать число выкуриваемых сигарет. Противопоказанием к назначению цититона явялются выраженные атеросклеротические изменения, гипертоническая болезнь II-III степени. С осторожностью назначают в возрасте старше 60 лет.

Лобесил и анабазин. Побесил содержит 0,002 г лобелина гидрохлорида. Таблетки покрыты оболочкой. Лобесил назначают по 1 таблетке 2-4 раза в день, продолжительность 7-10 дней. При лечении больной должен ежедневно снижать количество выкуриваемых сигарет и к 8-9 дню прекратить курение, после чего доза лобесила снижается до 1 таблетки один раз в день, прием продолжается еще 7 дней. Анабазин назначается по 1 таблетке каждые 2 часа, но не более 5-8 таблеток в течение 5 дней. Если за этот период курильщик прекращает курение, то с 6 по 12 день назначается 1 таблетка каждые 2,5 часа; с 13 дня - по 1 таблетке каждые 3 часа; с 17 по 20 день - по 1 таблетке через 5 часов и с 20 дня по 25 - по 1 таблетке 1-2 раза в день. При отсутствии эффекта врач выбирает другие пути лечения.

Никотин в жевательной резинке (Никоретте). Никоретте (Nicorette) выпускается в дозе 2 и 4 мг. Применяется согласно инструкции.

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) с никотином (никотинелл). Никотинелл - представитель ТТС с никотином. Это пластырь, который используется для аппликации на контактную поверхность и имеет три размера площадью 10, 20 и 30 см2. Никотинелл - ТТС 10 содержит 17,5 мг никотина; назначается пациентам с табачной зависимостью и интенсивностью курения до 15 сигарет. Никотинелл - ТТС 20 содержит 35 мг никотина, назначается больным, выкуривающим в день от 15 до 20 сигарет. Никотинелл - ТТС 30 содержит 52,5 мг никотина, назначается лицам с интенсивностью курения свыше 20 штук. Применяется согласно инструкции. До проведения терапии пациент должен полностью отказаться от курения. Противопоказания: заболевания кожи, повышенная чувствительность кожи к никотину, ИБС, аритмии, беременность, лактация, дети.

Никотиновый аэрозоль - предназначен для орошения носовой полости. Применяется в дозе 0,5 мг в объеме 50 мкл в каждую ноздрю. Продолжительность курса - 3 месяца.

Тиролиберин (либерол). В практике применяется под названием либерол. Это биорастворимая пленка овальной формы. Назначают по 1 пленке 2-3 раза в день продолжительностью 10 дней. Пленка накладывается на слизистую оболочку десны между десной и внутренней поверхностью губы до полного рассасывания.

Виды неспецифической терапии. К неспецифической терапии относятся следующие виды: психотерапия, иглорефлексотерапия, нормобарическая гипокситерапия.

Лечение табачной зависимости - сложная и трудная задача. Только совместными усилиями пациента, врача и психолога возможно добиться положительных результатов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

/. Укажите состав табачного дыма.

  1. Перечислите способы употребления табака.

  2. Назовите факторы, способствующие началу курения.

  3. Какие факторы способствуют продолжению курения?

  4. Пассивное курение и его влияние на окружающих людей.

  5. Влияние курения женщины на течение беременности и развитие плода и на здоровье ее детей.

  1. Действие табачного дыма на органы и системы.

  2. Дайте характеристику стадиям развития никотиновой токсикомании.

  3. Определение табачной зависимости.

  1. Синдром патологического влечения к курению.

  2. В чем состоит различие синдрома патологического влечения и привычки курения?

  3. Синдром отмены в клинике табачной зависимости.

  4. Клиника идеаторной формы табачной зависимости.

  5. Клиника диссоциированной формы табачной зависимости.

  6. Клиника психосоматической формы табачной зависимости.

  7. Лечение табачной зависимости.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

  1. Александрова В. Ю., Зыряева Л. А. Организация медико-психологической помощи в борьбе с табакокурением. Метод, рекомендации /Юганов Р. Г., Стан В.В. (ред.). Нормативно-методические материалы по диагностике, профилактике и лечению неинфекционных заболеваний. - М., 1997. С. 89-108.

  2. Бабанов С. А. Роль табакокурения в развитии неспецифических заболеваний легких (обзор литературы) //Здравоохр. Российской Федерации, 2000. №1 - С.53-55.

  3. Бабаян Э. А., Гонопольский М. X. Наркология: Учеб. пособие. - М.: Медицина, 1990. - С. 209-222.

  4. Двойрин В. В., Трапезников Н. Н. Социально-экономические последствия курения в России // Вестник ОНЦ ЗАМН, 1994. С. 3-5.

  5. Деларю В. В. Губительная сигарета. - М.: Медицина, 1987. - 80 с.

  6. Дмитриев М. Т. Гигиеническая оценка табачного дыма /Здравоохр. Белоруссии, 1980.- №10.- С.25-28.

  7. Всемирный форум здравоохранения - Международный журнал по вопросам развития здравоохранения, том 16. № 1, 1995. -С. 5-31.

  1. Женщины и табак // Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 1994. - 134с.

  2. Казьмин В. Д. Курение, мы и наше потомство. - М.: Сов. Россия, 1989.-64с.

  1. Клесгес Р. С., М. Де Бон. Как бросить курить и не поправиться. - Пер. с англ. Н. Ляпковой /Под ред. О. Арнольд. - М.: Яуза, 1998. - 256 с.

  2. Клещева Р. П. Табакокурение и мозг. - М.: Наука, 1991. - 125 с.

  3. Кузионов П. В., Кузионова Е. П. О курении табака, алкоголизме и наркомании. - Т.: Медицина, - 1988. - 29 с.

  4. Курение и здоровье (Материалы МАИР): Пер. с англ. /Под ред. Д. Г. Заридзе, Р. Пето. - М.: Медицина, 1989. - 384 с.

  5. Курение или здоровье в России? М.: Ассоциация общественного здоровья. Фонд "Здоровье и окружающая среда". Доклад по политике в области здоровья, №3. Серия "Здоровье для всех-все для здоровья в России". /Под. ред. А. К. Демина. М.: 1996. - 265 с.

  6. Радбиль О. С., Комаров Ю. М. Курение. - М.: Медицина, 1988. - 160 с.

16. Смирнов В. К. Клиника и терапия табачной зависимости.- М.: 2000.-96с.

Учебное пособие М. М. Буркин, С. В. Горанская

Основы наркологии

Редактор Э. Г. Растатурина

Технический редактор Э. С. Иванова

Верстка А. М. Харитонова

ИБ№2586

Подписано в печать 11.07.2002. Формат 60x90'/i6.

Бумага офсет № 1. Гарнитура Times. Усл. печ. л. 12,0.

Уч.-изд. л. 11,61. Тираж 3000 экз. Зак. 2382.

Издательство «Карелия». 185035, Петрозаводск, ул. Андропова, 2/24.

Отпечатано в ГУП Типография им. П. Ф.Анохина.

185005, Петрозаводск, ул.«Правды»,4.

Буркин М.М., Горанская С.В.

Б 82 Основы наркологии: Учебное пособие. - Петрозаводск: Карелия,

2002. - 192 с.

Данное учебное пособие посвящено проблемам наркомании, токсикомании, алкоголизма и табакокурения. Оно состоит из трех разделов, в которых представлена клиника, терапия болезней зависимости, освещаются вопросы патогенеза. Каждая из глав завершается списком рекомендуемой литературы для самостоятельной подготовки и контрольны­ми вопросами. Опубликован сленг алкоголиков и наркоманов.

Книга предназначена в качестве учебного пособия для студентов медицинских и психологических факультетов высших учебных заведений. В то же время она может быть полезна молодым врачам-интернам, педагогам, дефектологам, социальным работникам, учащимся средних специальных заведений.

Авторы данного издания: Буркин Марк Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, специалист в области психиатрии и наркологии, и Горанская Светлана Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент.

1 Толерантность — состояние адаптации к наркотическим или другим психоактивным веществам, характеризующееся уменьшенной реакцией на введение того же количества наркотика, когда для достижения прежнего эффекта требуется более высокая доза препарата. Повышение толерантности может проявляться как в увеличении доз, так и в увеличении частоты приема препарата.

2 Героин быстрее всех вызывает привыкание: уже через пару дней может возникнуть физическая зависимость. Используют исключительно наркоманы. Вводится преимущественно внутривенно. Вызывает серьезные психические нарушения. О нем сами наркоманы говорят: «Если уж начал принимать героин, то пути назад нет». В медицинских целях не применяется. Его наркотический эффект в 4-5 раз выше морфинного.

3 Социологические исследования проведены Горанской С. В., Калабиной Т. Н., Севрюковой Л. Г. (КГПУ).



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Основы собриологии (лекции по антинаркотическому воспитанию)

    Книга
    Книга посвящена проблемам преодоления зависимостей и формированию здорового и трезвого образа жизни среди подростков и молодежи. Собриология - новая, развивающаяся наука о путях отрезвления народа.
  2. ОСНОВЫ МАСТЕРСТВА П рофессионализм и клиническая психотерапия * Бурно М Е

    Документ
    Обсуждается существо профессионализма. Рассказывается о сегодняшнем профессионализме на Западе и в Рос­сии, в российской медицине. Предполагается, что профессионализм, стандартизация возможны и в российской кли­нической психотерапии,
  3.    наркология/ анонимные игроки история создания общества

    Документ
    Общество «Анонимных игроков» организовалось в США в январе 1957 года, в Лос-Анджелесе. Оно было образовано двумя отчаявшимися игроками (Джимом и Сэмом), потерявшими семьи и работу вследствие своего болезненного пристрастия.
  4. В созданной им школе разработана новая комплексная методология в изучении вопросов ангиологии и обоснована фундаментальная концепция гомеостаза с теоретической основой микроциркуляции - кроволимфообращение - основа иммунологической реактивности

    Диплом
    Ибатуллин И.А. в 1956 г. окончил Казанский государственный медицинский институт. Доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки Республики Татарстан, профессор Казанской государственной медицинской академии постдипломного образования
  5. Основы социального служения сборник методических рекомендаций социального центра «попечение» при храме во имя святой великомученицы екатерины и кромо «равновесие»

    Документ
    Американский университет им. Дж. Хопкинса в конце 90-х гг. ХХ в. провел исследование в 22-х странах, которое показало, что суммарное количество времени труда добровольцев эквивалентно труду 10,5 млн.
  6. Основы медитации вводный практический курс

    Документ
    Данную книгу следует рассматривать прежде всего как элементарное введение в медитативную практику, т. е. как пособие для людей, которые ранее не занимались медитацией и вообще имели о ней весьма смутное представление.

Другие похожие документы..