Главная > Исследование


Установление возбудителя инфекционной болезни

Жидкости и ткани больных и погибшихлюдей

Исключение факторов внешней среды в развитии эпидемии

Общие источники воды и продуктов; наличие инфицированных людей, приехавших из др. регионов; активация забытых природных очагов болезни (инфицированные переносчики)

Определение источника инфекции и путей ее передачи

Продукты питания, вода, аэрозоль, инъекции, больные люди, биологические жидкости

Получение эпиодемио-логических доказательств искусственного возникновения эпидемии

Необычная эпидемиология болезни, идентичность штаммов, изъятых у подозреваемых, штаммам, выделенным в эпидемическом очаге


Обстоятельства, позволяющие предположить террористическое происхождение эпидемии (в порядке значимости)

Предположение о «необычной эпидемиологии болезни»

Информация осведомителя

Свидетельства очевидцев теракта

Обнаружение в эпидемическом очаге специальных устройств для диспергирования биоагента




уголовное расследование

Предъявле-ние обвинения подозреваемым


Установление мотива преступления

Дестабилизация политической обстановки

Месть

Запугивание

Нанесение материального ущерба

Скрытая ликвидация политических противников и др.

Определение круга подозреваемых

Лица, взявшие на себя ответственность

Лица, которым выгодно преступление

Лица, на которых указывают свидетели и информаторы

Лица, входящие в экстремистские группировки, контактирующие с микробиологами и др.

Нахождение улик

Оборудование для культивирования микроорганизмов

Устройства для диспергирования биологических аэрозолей

Запас биоагентов

Штаммы микроорганимов, идентичные вызвавшим эпидемию и др.



Осуществление следственных экспериментов

Определение нанесенного ущерба


Рисунок 1.4. Схематическое изображение расследованиябиотеррористического акта


1.6. Особенности эпидемических очагов при биологических террористических актах

Очагом биологического пораженияявляется территория, подвергшаяся непосредственному воздействию биологических средств, создающих опасность распространения инфекционных заболеваний.93

Источниками заражения людей, сельскохозяйственных животных и растений служат, как правило, объекты с возбудителями инфекций, преднамеренное распространение которых может вызвать временный очаг биологического поражения. Размеры очага биологического поражения будут зависеть от вида боеприпасов, бактериальной рецептуры, количества их и способов применения, а также от метеорологических условий, быстроты обнаружения и своевременности проведения профилактики, лечения и дезинфекции.

Наибольшую опасность представляет распыление бактериальных рецептур в виде аэрозоля. При этом в воздухе образуется бактериальное облако. Это облако, перемещаясь в направлении движения воздуха, может оседать на почву, воду, растения и все предметы, а также на кожные покровы людей и животных. Не исключено создание эпидемических очагов путем инфицирования биологическими агентами продуктов питания, водоисточников и др.94 При применении биологических средств посредством переносчиков размеры очага биологического поражения определяются площадью распространения этих переносчиков.

Механизм передачи возбудителя инфекции будет сохраняться и действовать в очаге в течение срока выживаемости возбудителя во внешней среде и при наличии среди пострадавшего населения инфекционных больных, представляющих опасность для окружающих.

Кроме того, аэрозольный способ позволяет распространить возбудителей почти всех инфекционных заболеваний, даже таких, которые в естественных условиях воздушно-капельным путем не передаются (например, бруцеллез, сыпной тиф, желтая лихорадка и др.). В этом случае вследствие попадания в организм больших доз возбудителя через органы дыхания и кожные покровы возможны заболевания людей даже при наличии иммунитета.95

Таким образом, эпидемический очаг, возникший при биологических террористических актах, имеет следующие биологические особенности:

  • массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активации механизмов передачи возбудителей инфекций;

  • значительная продолжительность заражающего действия источников инфекции;

  • отсутствие защиты населения от контакта с заразными больными, окружающей средой, представляющей эпидемическую опасность.96

Перечисленные выше особенности определяют специфику организации мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов в зоне ЧС, связанной с биологическим терроризмом. В развивающемся эпидемическом процессе необходимо выявить еще ряд дополнительных обстоятельств, характерных именно для террористического акта.

При большинстве естественно возникающих эпидемий наблюдается постепенный рост числа заболевших, так как люди постепенно вступают в контакт со все возрастающим числом больных, переносчиков инфекции или предметов, служащих передатчиками патогена. В противоположность этому, все те, кто подвергся нападению с применением БО, должны вступить в контакт с биологическим агентом примерно в одно и то же время.

Сжатая эпидемическая кривая с пиком, достигаемым для некоторых возбудителей за несколько суток, представленная на рисунке 1.597, будет наблюдаться в большинстве случаев экспонирования к точечному источнику инфекции, включая вспышки пищевого отравления, которые могут быть естественными или, возможно, умышленно спровоцированными. Однако эта кривая индивидуальна и будет зависеть от инкубационного периода и течения болезни.

В качестве примера рассмотрим модель, разработанную специалистами американского Центра по контролю и профилактике заболеваний (Атланта, Джорджия).98 Авторы модели сравнивают воздействие теоретического биотеррористического нападения на пригород крупного города. Они исходят из того, что нападение производится путем генерирования аэрозоля биологического агента по перпендикуляру к направлению ветра. Аэрозольное облако проходит над площадью цели поражения за период времени в пределах 2-х часов. Ингалируемая (вдыхаемая человеком) доза составляет не менее одной ИД50 (ингалируемая доза, вызывающая заражение вирусом у 50% людей, подвергшихся диспергированию).99 Человек, который подвергается воздействию облака B. аnthracis (вирус сибирской язвы) в любой точке в период 2 часов его прохождения, вдыхает одну ИД50, а человек, подвергающийся воздействию B. melitensis (вирус бруцеллеза) или F. tularensis (вирус туляремии), вдыхает от одной до 10 ИД50, в зависимости от его близости к источнику аэрозоля.100

Эпидемическая кривая для сибирской язвы, показанная на рисунке 1.5, рассчитана по дням после экспонирования (распыления биоагентов с целью заражения населения) и дает 0% случаев на период менее 1 дня; 5% — через 1 день; 20% — через 3 дня; 35% — через 4 дня; 20% — через 4 дня; 10% — через 5 дней; 5% — через 6 дней; и 5% — через 7 и более дней.101

Рисунок 1.5. Эпидемиология «точечного источника».

Смертность также варьируется исходя из дня, в который замечены первые симптомы. Для пациентов с симптомами, появившимися в первый день, она считается равной 85%; для пациентов с симптомами на второй день — 80%; при появлении симптомов на третий день — 70%; на четвертый, пятый и шестой дни — 50%; и на седьмой и последующие дни — 70%. Возросшая смертность среди заболевших при инкубационном периоде 7 и более дней рассчитывается из допущения запаздывания диагностики и, как следствие, начала лечения.102

Эпидемическая кривая для бруцеллеза по дням после экспонирования характеризуется 4% случаев в интервале 0 дней, 6% случаев в интервале 8 дней, 14% — в интервале от 15 до 28 дней, 40% — от 29 до 56 дней, 26% — от 57 до 112 дней и 10% — от 113 дней и далее. Смертность оценивается на уровне 0,5%.103

Эпидемическая кривая для туляремии по дням после экспонирования в период менее 1 дня — 0% случаев; 1 день — 1%; 2 дня — 15%; 3 дня — 45%; 4 дня — 25%; 5 дней — 10%; 6 дней — 3% и 7 и более дней — 1%. Оцениваемая смертность составляет 7,5%.104

Пик поступления больных сибирской язвой и туляремией придется на третий день после террористического акта; больных бруцеллезом — в интервале от 29 до 56 дней. При использовании террористами биологических токсинов максимальное количество пораженных появится в течение нескольких часов.105

Одним из признаков применения БО является «невозможная эпидемиология».106 Например, эпидемиология энцефалитов животных у людей тесно связана с экологией этих вирусов в естественно возникающих эндемических очагах, и сведения о широком распространении случаев инфицирования вирусом энцефалита среди людей за пределами известных эндемических районов и при отсутствии условий для природной трансмиссии (комаров—переносчиков) следует рассматривать с подозрением, поскольку они могут свидетельствовать о неестественном попадании вируса в окружающую среду. К «невозможной эпидемиологии» также нужно относить все случаи появления болезни, которая является необычной для данного географического района, особенно если их появляется сразу несколько.

Еще одним важным эпидемическим признаком является локализованностъ эпидемического очага.107 Эпидемия возникает с подветренной стороны от точки атак. Если появится подозрение, что вспышка вызвана аэрогенным инфицированием людей, то всегда среди заболевших можно определить круг лиц, находившихся в зоне прохождения аэрозольного облака.

Ниже перечислены менее важные эпидемические признаки.

  • Распространенность легочных поражений.108 По мнению ряда специалистов такие поражения свидетельствуют о террористическом акте. Однако легочных поражений может вообще не быть, если биологический агент попал в организм человека с пищей или был введен ему в кровь. Кроме того, не у всех инфекций всегда развивается легочная форма болезни после проникновении возбудителя в легкие. Например, возбудитель сибирской язвы из легких попадает в регионарные лимфатические узлы и там размножается, не вызывая в первые сутки болезни первичной пневмонии. Сама же болезнь быстро переходит в септическую форму, с поражением многих органов и тканей. Среди них и менингиты, и вторичная пневмония. На поздней стадии болезни «легочная» и «кишечная» форма сибирской язвы практически не различаются между собой.

  • Высокие показатели заболеваемости и смертности среди экспонированных лиц больше имеют отношение к клинике инфекции, чем к ее эпидемиологии. Они зависят от выбранного террористами возбудителя инфекции и условий осуществления террористического акта.109

  • Более высокие показатели заболеваемости и смертности, не характерные для данной болезни.110 Клинические симптомы возникшей болезни могут быть забыты из-за ее длительного отсутствия в регионе. По этой причине никто из специалистов сразу не сможет сказать, что характерно для нее, а что нет. Кроме того, большинство инфекционных болезней, вызываемых биологическими агентами, не имеют специфических признаков и симптомов в первые дни их проявления.

  • Более низкие показатели заболеваемости у персонала, защищенного от экспонирования (например, у тех, кто находился внутри здания).111 Эти показатели можно уверенно сопоставить только после окончания эпидемии и когда станет известно направление движения аэрозольного облака. Терракт может быть осуществлен и непосредственно в здании.

  • Устойчивость штаммов микроорганизмов (чистая культура определённого вида микроорганизма, у которого изучены морфологические и физиологические особенности) к лекарственным препаратам.112 Действительно, природные штаммы возбудителей чумы, сибирской язвы, туляремии и ряда других болезней, чувствительны к большинству используемых в клинике антибиотиков. Обнаружение резистентных штаммов в очаге подозрительной вспышки, свидетельствует о теракте только в совокупности с другими эпидемическими признаками теракта («эпидемиология точечного источника», «невозможная эпидемиология» и др.). В ином случае такая находка может оказаться просто расширением наших знаний о живой природе. Например, в Индии был выделен природный штамм B. anthracis, устойчивый к пенициллинам, обычно использующихся для лечения сибирской язвы.113

При многократном использовании террористами биологических агентов возникнет несколько первичных очагов инфекции, появление которых будет растянуто по времени, и эпидемиология «точеного источника» в начале эпидемии может не прослеживаться.114 В этом случае основным критерием искусственного эпидемического процесса остается «невозможная эпидемиология». Однако, в последствии, когда картина эпидемии прояснится, можно будет проследить сжатые эпидемические кривые в отдельных локализованных очагах.

На рисунке 1.6115 показана растянутая эпидемическая кривая при многократном применении биологического агента в Далласе в 1984 г. Вспышка гастроэнтерита имела две волны: с 9 по 18 сентября и с 19 сентября по 10 октября.116 Разрыва между волнами не было. Первая волна была связана с «испытаниями» агента террористами, вторая предназначалась для срыва выборов. Как правило, террористы применяли агент в каждом ресторане несколько раз. В обоих случаях имела место «неожиданная эпидемиология» — использованный террористами возбудитель обычно не распространяется с готовыми пищевыми продуктами.

Рисунок 1.6. Эпидемическая кривая при многократном применении биологического агента

Раздел 2

ЛИКВИДАЦИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ И ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ВОЗМОЖНЫХ АКТОВ БИОТЕРРОРИЗМА

2.1. Оценка санитарно-эпидемиологической обстановки в эпидемических очагах и расчет санитарных потерь среди населения

Эпидемиологическая обстановка определяется прежде всего характером биологического террористического акта.

При диверсиях (взрывах) в НИИ и лабораториях, работающих с

возбудителями заболеваний в качестве заражающего начала, выступают не естественные источники инфекции, а ";искусственные резервуары"; (емкости), заполненные микробными биомассами, поврежденные в момент взрыва. Масштабы поражения в данном случае зависят от количества микробного материала, попавшего во внешнюю среду, его физического состояния, вирулентности.117

Поражаются в первую очередь сотрудники данного НИИ (лаборатории), население ближайших к биологическому объекту жилых домов, производств и население районов распространения биологического аэрозоля. Как правило, те и другие не становятся источниками инфекции, а эпидемический процесс, если он и появляется, носит затухающий характер.

В отличие от этого при террористических актах с непосредственным использованием биологических агентов наиболее вероятно возникновение крупномасштабной катастрофы, так как наряду с непосредственным поражением и загрязнением территории и объектов может происходить размножение микроорганизмов, вызывающих вторичные санитарные потери.118

При естественной катастрофе вовлеченные в нее инфекционные больные продолжают оставаться источниками инфекции. Поэтому инфекционные заболевания могут появляться после инкубационного периода, начавшегося в разное время до возникновения катастрофы, и эпидемический процесс продолжается.

В отличие от этого, в момент антропогенной катастрофы происходит заражение значительного контингента людей, а появление первых признаков заболеваний происходит, как правило, одновременно, при достижении возбудителем специфической локализации. Инкубационный период завершается, и больные становятся источниками инфекции; с этого момента возможно развитие эпидемического процесса.119

Первоначальные размеры антропогенных биологических очагов и поражаемость ими населения определяются, в отличие от естественных, рядом физических и биологических факторов. К ним относятся: исходное количество биомассы, степень ее диспергирования (рассеивания) в момент аварии (террористического акта), характер местности, устойчивость атмосферы, метеорологические факторы, вирулентность (степень способности биоагента заражать данный организм), доза инфицирования, скорость естественного отмирания микроорганизмов (биологический распад), специфическая и неспецифическая резистентность лиц, подвергшихся заражению.120

Оценка эпидемиологической обстановки включает в себя параметры как собственно эпидемиологической обстановки, оцениваемой по качественным различиям как благополучная, неустойчивая, неблагополучная и чрезвычайная, так и биологической обстановки, в результате чего устанавливаются: границы очага, величина санитарных потерь и динамика их формирования во времени, загрязненность объектов внешней среды микробными массами и период их самообеззараживания, время возможного перехода патогенетической фазы в эпидемическую, количество заболевших из числа заразившихся.121

Полученные данные являются исходными для расчета сил и средств, необходимых для ликвидации медико-санитарных последствий биологического террористического акта.

Под санитарными потерями в эпидемическом очаге понимается число заболевших людей вследствие распространения инфекции на этапе развития эпидемического процесса.122

При оперативных расчетах санитарные потери населения при биологических террористических актах можно определить по следующей формуле:123

Сп = К* И* (1 - Н) * (1 -Р) * Е, где:

Сп - санитарные потери населения, чел.;

К - численность зараженного и контактировавшего населения, чел.;

И - контагиозный индекс;

Н - коэффициент неспецифической защиты;

Р - коэффициент специфической защиты (коэффициент иммунности);

Е - коэффициент экстренной профилактики (антибиотикопрофилактики).

ВеличинаК определяется в зависимости от установления инфекционной формы эпидемического очага. Принимается, что при высококонтагиозных (заразительных) инфекциях 50% населения, оказавшегося в зоне воздействия поражающих факторов биологического террористического акта, подвергается заражению. При контагиозных и малоконтагиозных инфекциях заражение людей может составить 10 - 20% от общей численности населения.124

Контагиозный индексИ - это численное выражение возможного заболевания при первичном инфицировании каким-либо возбудителем. Этот индекс показывает степень вероятности заболевания человека после инфицирования (контакта с больным).125

Коэффициент неспецифической защитыН зависит от своевременности проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, защищенности питьевой воды и продуктов питания от заражения возбудителями, разобщения населения на мелкие группы при воздушно-капельных инфекциях, наличия индивидуальных средств защиты от насекомых и др. Он может составлять при отличной санитарно- противоэпидемической подготовке населения 0,9; при хорошей - 0,7; удовлетворительной - 0,5; при неудовлетворительной - 0,2. Если население попало в зону катастрофы биологически опасного объекта (биологического террористического акта), то коэффициент Н будет равен 0,1.126

Коэффициент специфической защитыР учитывает эффективность различных вакцин, рекомендованных в настоящее время для специфической профилактики инфекционных заболеваний. Если же тип эпидемической вспышки не установлен и не проводилась иммунизация населения, то коэффициент иммунности с некоторым приближением можно считать 0,5.127

Коэффициент экстренной профилактикиЕ соответствует защите антибиотиками от данного возбудителя болезни.128

В приложении (Г) приведена таблица значений индекса контагиозности, коэффициента специфической защиты и коэффициента экстренной профилактики для особо опасных и опасных в ЧС инфекций.

2.2. Прогнозирование санитарно-эпидемиологических последствий биологических террористических актов

От точности прогноза возможного развития эпидемической ситуации во многом зависит рациональное использование имеющихся сил и средств в условиях их явного несоответствия масштабам необходимых работ по оказанию медико-санитарной помощи в зонах биологического поражения при актах биотерроризма.

Прогнозирование санитарно-эпидемиологических последствий акта биотерроризма ведется поэтапно:

  • прогноз вероятности проведения биологического террористического акта на данной территории, объекте;

  • последствия возможного биологического террористического акта для населения, находящегося в зоне биологического поражения;

  • возможные границы зоны биологического поражения;

  • концентрация микроорганизмов (токсинов) в атмосферном воздухе, водоемах, степень контаминации (загрязнения) объектов внешней среды в пределах зоны биологического поражения.129

В этих целях для решения конкретных задач создаются специальные компьютерные программы на основе математических методов расчета с использованием ЭВМ для сбора и обработки первичной информации о состоянии окружающей среды в момент террористического акта и для прогнозирования дальнейшего развития событий, т.е. динамики эпидемиологической обстановки.130 Использование компьютерных технологий для сложноорганизованной обработки больших объемов информации обеспечивает получение как качественных, так и количественных оценок, эффективное проведение предупредительных и оперативных мероприятий.

Для прогнозирования санитарно-эпидемиологических последствий в зонах биологического поражения также используются экспертные системы подготовки рекомендаций для лиц, принимающих решения, которые предлагаются на основе сопоставления расчетных параметров выбросов биомассы при авариях на биологически опасных объектах.131 Система позволяет анализировать типовые ситуации выбросов биомассы и выявлять наиболее уязвимые участки на объекте и окружающей территории.

Компьютерное моделирование строится на основе специальных методик и позволяет рассчитать направление и время движения биологического аэрозоля.132

Прогнозирование позволяет ответить на следующие вопросы:

  • распределение на территории микроорганизмов (токсинов) в тот или иной момент после биологического террористического акта;

  • уровень инфекционной заболеваемости среди населения, попавшего в зону биологического поражения;

  • направление движения облака биологического аэрозоля;

  • концентрация микроорганизмов (токсинов) в приземном слое атмосферы;

  • особенности местных метеорологических условий, розы ветров, распределение концентрации биомассы в текущих метеоусловиях (характеристики распределения диффузии биомассы в штилевых условиях и во время ветра различаются настолько, что для их описания требуются разные модели);

  • характер распространения аэрозоля и контаминации объектов внешней среды, зависящий от состояния атмосферы, рельефа местности и других условий;

  • необходимые ресурсы и время для ликвидации последствий проведенного теракта в зоне биологического поражения.133

Для анализа событий существенным является учет времени биологического распада в облаке аэрозоля и на объектах внешней среды, что существенно для определения степени опасности и расчета времени, необходимого для принятия экстренных мер.134

Прогноз санитарно-эпидемиологических последствий в зонах биологического поражения усложняется рядом факторов:

  • внезапностью проведения теракта, скрытностью его, внезапностью появления эпидемических очагов;

  • потерей контроля над биологически опасными объектами в момент теракта и выброса биомассы во внешнюю среду;

  • трудностью установления четких границ зон биологического поражения;

  • возможностью образования эпидемических очагов в результате вторичных заражений от заболевших в результате заражения в момент теракта.135

При оценке возможных последствий теракта необходимо исходить из возможных максимально тяжелых ситуаций с применением наиболее вирулентных (болезнетворных) и токсигенных штаммов известных микроорганизмов.



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Правительство российской федерации рабочая программа учебных занятий

    Документ
    ... характера. 2.6.Террористические угрозы и опасности. Раздел 3. Характеристики и ... : титульный лист, оглавление, введение, главы, параграфы, ... и радиационный терроризм. Биотерроризм в современноммире. Террористические угрозы с использованием токсических ...
  2. Глава 1 Конвенция о запрещении биологического оружии в системе мер по нераспространению оружия массового уничтожения 7

    Закон
    ... Оглавление ... угрозы распространения ОМУ в мире, включая угрозы распространения биологического оружия и биотерроризма ... предусматривает введение ... оружия и биотерроризма, а в разделе «будущих ... безопасности; разработка современных средств диагностики ...
  3. Основы противодействия терроризму

    Учебное пособие
    ... угрозы имеют глобальный характер, потому безопасность в современноммире ... Федерации в части введения ответ­ственности собственников и руководителей ... Авясов. — М. .'Проспект, 2005. Биотерроризм : национальная и глобальная угроза / [Г. Г. Онищенко и др.] ...
  4. Основы противодействия терроризму

    Учебное пособие
    ... угрозы имеют глобальный характер, потому безопасность в современноммире ... Федерации в части введения ответ­ственности собственников и руководителей ... Авясов. — М. .'Проспект, 2005. Биотерроризм : национальная и глобальная угроза / [Г. Г. Онищенко и др.] ...
  5. Молодежь xxi века шаг в будущее материалы xiii -й региональной научно-практической конференции с межрегиональным и международным участием посвященной году истории в российской федерации (2)

    Документ
    ... Амурской области ОГЛАВЛЕНИЕ: Философские ... тематического раздела жанре интервью ... проблемы в современноммире: Материалы ... результатом введенного законодательства ... – это серьёзная угрозамиру и стабильности в ... и противодействие биотерроризму, как, ...

Другие похожие документы..