Главная > Документ


Необходимость модернизации службы родовспоможения Хабаровского края обусловлена возрастающими требованиями к повышению доступности и качества оказания медицинской помощи при эффективном и рациональном использовании финансовых, материальных и кадровых ресурсов.

Основной целью оптимизации сети учреждений родовспоможения является совершенствование системы уровневого оказания перинатальной помощи на территории края, в том числе организация взаимодействия между подразделениями службы разного уровня (групп), обеспечение потребностей службы необходимым количеством коек для реанимации новорожденных.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 02 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" будет реформирована многоуровневая система оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи с учетом принадлежности акушерских стационаров к уровням (группам) по возможностям оказания медицинской помощи в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения.

Рациональное перепрофилирование коечного фонда службы материнства и детства предусматривает сокращение числа акушерских коек на 54, преимущественно в учреждениях родовспоможения первой группы, гинекологических коек - на 23, интенсификацию работы акушерской койки путем достижения средней занятости в году - 300, средней длительности пребывания на койке для беременных и рожениц - не более 6,5 дня, для беременных - не более 8,5 дня (общее среднее пребывание в родильных отделениях - не более 7,3 дня).

Количество коек в учреждениях родовспоможения первой группы, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения, в 2009 году - 50 коек (32%), к 2013 году планируется увеличить до 77 коек (100%).

Количество коек в учреждениях родовспоможения второй группы, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения, в 2009 году - 140 коек (30%), к 2013 году планируется увеличить до 375 коек (100%).

Количество коек в учреждениях родовспоможения третьей группы, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения, в 2009 году - 105 коек (100%), к 2013 году планируется увеличить до 230 коек (100%).

Прогнозное число родов в 2013 году в целом по краю составит 17200, в том числе:

- в акушерских стационарах первой группы прогнозное число родов 1700 (10% от числа родов по краю);

- в акушерских стационарах второй группы - 9500 (55%);

- в акушерских стационарах третьей группы - 6000 (35%).

В соответствии с территориальными особенностями и транспортной инфраструктурой Хабаровского края предусмотрено зонирование территории края на три зоны с выстраиванием вертикали функционирования учреждений службы родовспоможения в каждой зоне - от первой до третьей группы и четкая маршрутизация пациентов.

Южная зона - 62,7 процента общей численности родов по краю (г. Хабаровск, Бикинский, Вяземский, Верхнебуреинский, имени Лазо, Нанайский, Хабаровский муниципальные районы). Беременные женщины с физиологическим течением беременности и низкой степенью риска по материнской и перинатальной смертности должны быть госпитализированы для родоразрешения в акушерские стационары первой группы указанных муниципальных образований.

Беременные женщины средней группы риска из Бикинского, имени Лазо муниципальных районов должны быть направлены в плановом порядке на родоразрешение в акушерский стационар второй группы Вяземского муниципального района. Беременные женщины высокой группы риска из Бикинского, Вяземского, имени Лазо муниципальных районов, а также средней и высокой группы риска из Нанайского и Верхнебуреинского муниципальных районов находятся на дистанционном наблюдении реанимационно-консультативного центра и госпитализируются в ГУЗ "Перинатальный центр".

Акушерские стационары второй группы г. Хабаровска обслуживают беременных женщин низкой и средней групп риска по территориальному принципу и Хабаровского муниципального района.

Беременные женщины группы высокого риска - жительницы г. Хабаровска и Хабаровского муниципального района дистанционно наблюдаются бригадой реанимационно-консультативного центра ГУЗ "Перинатальный центр", направляются в плановом порядке в данное учреждение здравоохранения.

Центральная зона - 32,5 процента общей численности родов по краю (г. Комсомольск-на-Амуре, Амурский, Комсомольский, имени Полины Осипенко, Солнечный муниципальные районы) объединяет также Прибрежную зону (Ванинский и Советско-Гаванский муниципальные районы), представлена акушерскими койками в учреждениях родовспоможения первой группы Солнечного, имени Полины Осипенко и Советско-Гаванского муниципальных районов для госпитализации беременных женщин низкой степени риска.

В МУЗ "Ванинская центральная районная больница" как акушерский стационар второй группы госпитализируются беременные низкой и средней группы риска Ванинского муниципального района, а также в плановом порядке направляются на госпитализацию беременные средней группы риска - жительницы Советско-Гаванского муниципального района.

Беременные средней и высокой групп риска указанных районов направляются на госпитализацию в акушерский стационар третьей группы на базе МУЗ "Городская больница N 7" г. Комсомольска-на-Амуре.

Беременные женщины Амурского муниципального района низкой и средней групп риска госпитализируются в ГУЗ "Амурский центр организации специализированных видов медицинской помощи".

Жительницы г. Комсомольска-на-Амуре, Комсомольского муниципального района низкой и средней групп риска направляются на госпитализацию в родильный дом N 2 г. Комсомольска-на-Амуре по территориальному принципу.

Беременные женщины высокой группы риска Амурского, Комсомольского и г. Комсомольска-на-Амуре в плановом порядке госпитализируются в акушерское отделение третьей группы МУЗ "Городская больница N 7" г. Комсомольска-на-Амуре.

Северная зона - 4,8 процента родов (Аяно-Майский, Николаевский, Охотский, Тугуро-Чумиканский, Ульчский муниципальные районы). Сеть учреждений родовспоможения Северной зоны представлена акушерскими койками первой группы в Аяно-Майский, Охотском, Тугуро-Чумиканском, Ульчском муниципальных районах, где осуществляется родоразрешение женщин низкой группы риска по материнской и перинатальной смертности, а также акушерским стационаром третьей группы в г. Николаевске-на-Амуре для госпитализации и оказания медицинской помощи беременным женщинам Северной зоны высокой группы риска и по территориальному принципу жительницам Николаевского района.

Таким образом, к 2013 году с внедрением современной уровневой системы и перепрофилирования акушерских коек в структуре службы родовспоможения будут функционировать:

- четыре акушерских стационара третьей группы, в составе которых планируется разместить 315 акушерских коек, в том числе родильных - 165 и патологии беременности - 150;

- шесть акушерских стационаров второй группы коечной мощностью 276 акушерских коек;

- 11 акушерских отделений первой группы - 76 акушерских коек.

Показатель обеспеченности женского населения края родильными койками и койками патологии беременных составит 9,6 и 8,1 соответственно.

Оптимизация коечного фонда акушерских стационаров с приведением соотношения родильных коек и патологии беременности к целевому нормативу 1,16:1,0, их эффективным использованием (рост среднегодовой занятости, снижение длительности пребывания на койке) позволит организовать палаты интенсивной терапии для новорожденных и увеличить число реанимационных коек в крае до 69; широко использовать современные перинатальные технологии, в том числе оказания базовой медицинской помощи в учреждениях родовспоможения сельских поселений.

В соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 02 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", от 01 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической помощи" предусмотрено оснащение к 2013 году учреждений родовспоможения первой группы на сумму 55272,0 тыс. рублей, учреждений родовспоможения второй группы - 102581,56 тыс. рублей, акушерских стационаров третьей группы - 150125,1 тыс. рублей, что позволит увеличить число коек акушерского профиля, полностью укомплектованных необходимым оборудованием, до 100 процентов в учреждениях родовспоможения первой и второй групп.

Численность врачей-неонатологов в Хабаровском крае в 2009 году составила 67 человек. С внедрением Порядка оказания помощи новорожденным детям и для организации палат и отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных в акушерских стационарах второй и третьей групп потребность в специалистах анестезиологах-реаниматологах, неонатологах увеличится на 57 штатных единиц.

В рамках настоящей Программы запланированы мероприятия по созданию центров кризисной беременности на территории Хабаровского края, которые будут осуществляться в два этапа. На первом этапе в 2011 году центр медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, будет создан на базе ГУЗ "Перинатальный центр".

Организация центра кризисной беременности основана на обеспечении функционального взаимодействия медицинских работников (акушеров-гинекологов, педиатров, психотерапевтов, психиатров, наркологов, инфекционистов), сотрудников учреждений социального обслуживания населения края, молодежного социального медико-педагогического центра.

На втором этапе планируется создание центров кризисной беременности на базе женских консультаций, гинекологических отделений с укомплектованием штатов медицинскими, социальными работниками, психологами, юристами.

В целях профилактики и снижения числа абортов подготовлен проект межведомственной краевой целевой программы "Развитие семейной политики в Хабаровском крае на 2012 - 2014 годы", предусматривающий в том числе приобретение вакцины против инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, для девочек 10 - 14 лет, использование технологии медикаментозного аборта.

Совершенствование оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным детям в Хабаровском крае основано на внедрении современных перинатальных технологий, в том числе при оказании базовой помощи женщинам (стандарт антенатального наблюдения, стандарт пренатальной диагностики, интранатальная охрана плода), новорожденным детям - поддержка грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных, ранняя выписка из акушерских стационаров, доступность оказания реанимационной помощи, выхаживание недоношенных новорожденных, а также на проведении организационных мероприятий - создание трехуровневой системы организации помощи, ведение регистра беременных женщин группы высокого риска по материнской и младенческой смертности, дистанционный мониторинг беременных женщин с позиций угрозометрии, маршрутизация беременных женщин, организация дистанционного консультирования, в том числе с использованием возможностей телемедицины, плановая дородовая госпитализация беременных женщин и новорожденных ("антенатальный трансферт").

Система контроля качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным детям с учетом внедрения указанных перинатальных технологий основана на осуществлении мониторинга:

- диспансеризации беременных женщин;

- беременных группы высокого риска;

- случаев (показателей) материнской, младенческой, перинатальной смерти с проведением экспертизы качества оказания медицинской помощи по каждому случаю;

- заболеваемости новорожденных и детей первого года жизни.

Показателями медицинской эффективности применения перинатальных технологий станут:

- снижение числа женщин с осложненным течением беременности;

- снижение числа осложненных родов и послеродового периода;

- снижение заболеваемости и смертности новорожденных, в том числе с экстремально низкой массой тела;

- снижение перинатальной, младенческой и материнской смертности.

Представленная динамика показателя младенческой смертности в период 2009 - 2013 годов отражает два процесса: уменьшение числа умерших детей до одного года от управляемых причин и рост числа умерших детей среди рожденных с экстремально низкой массой тела (50% от общего числа родившихся живыми детей с экстремально низкой массой тела). В результате первого процесса ожидается сокращение числа умерших детей от управляемых причин на 20 человек и увеличение на 25 случаев смерти детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Таким образом, показатель младенческой смертности на 01 января 2013 г. составит около 10,9 на 1 тыс. родившихся живыми.

Таблица 7

Обоснование показателей

Показатели (количество случаев
на 1 тыс. родившихся живыми)

на 01.01.2011

на 01.01.2012

на 01.01.2013

Количество родившихся детей

17364

17200

17100

Показатель младенческой
смертности

10,3

9,8

10,9

Показатель перинатальной
смертности

9,0

8,7

10,5

Мертворождаемость

5,0

4,9

6,1

Ранняя неонатальная смертность

4,0

3,8

4,4

Показатель мертворождаемости возрастет в 1,2 раза за счет регистрации случаев мертворождения плодов с экстремально низкой массой тела при рождении.

Показатели здоровья детского населения характеризуются высоким уровнем заболеваемости, ранней хронизацией имеющейся патологии, высоким уровнем детской инвалидности.

Обращает на себя внимание рост заболеваемости новообразованиями среди детей и подростков за последние пять лет в 1,4 раза, в том числе впервые выявленными, среди детей - в 1,3 раза, среди подростков - в 1,1 раза. Показатель заболеваемости новообразованиями среди детей до 14 лет превышает общероссийский показатель в 1,9 раза. Кроме того, высок темп прироста заболеваемости - за последние пять лет на 40 процентов.

Регистрируется рост ЗНО среди детского населения на 10,4 процента. Максимальный уровень заболеваемости приходится на возрастные группы среди детей до пяти лет и среди подростков от 15 до 19 лет.

В крае внедрен Порядок оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 20 апреля 2010 г. N 255н. В соответствии с данным Порядком амбулаторно-поликлиническими учреждениями осуществляется выявление онкологической патологии у детей (профилактические осмотры и диспансеризация детей в декретированные сроки, в том числе детей первого года жизни, с привлечением краевых специалистов), наблюдение за детьми с гематоонкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей онкологов и гематологов, в том числе получающими поддерживающую терапию.

Кадровый состав, оснащенность онкогематологического отделения ГУЗ "Детская краевая клиническая больница" соответствуют требованиям вышеуказанного Порядка. Принимаются меры по обучению специалистов онкологов и гематологов, в том числе на центральных базах: 2009 год - три специалиста обучены в Российском государственном медицинском университете и в Санкт-Петербургском медицинском университете, 2010 год - два специалиста - в Российском государственном медицинском университете. Кроме того, в 2011 году заканчивают клиническую ординатуру по онкологии в Дальневосточном государственном университете.

Обеспечивается необходимая современная диагностика, в том числе выполнение спиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, цитогенетических исследований опухолей на базе других государственных учреждений здравоохранения.

В ГУЗ "Детская краевая клиническая больница" с диагностической целью используются пункционная биопсия, открытая биопсия опухолевых образований, гистологические, иммуногистохимические исследования детских опухолей, миелограммы с цитохимией, иммунофенотипирование.

В учреждении проводится оперативное удаление опухолей торакальной, абдоминальной зоны, костной ткани.

Закупаемые дорогостоящие препараты для лечения больных детей с онкогематологическими заболеваниями, в том числе в рамках реализации краевой целевой программы "Здоровое поколение" на 2007 - 2010 годы", позволяют осуществлять сложные и комплексные программы лечения, улучшить качество жизни детей. В лечении онкогематологических заболеваний применяются различные протоколы химиотерапии, освоено более 40 федеральных протоколов лечения по острому лейкозу, солидным опухолям. В лаборатории ГУЗ "Детская краевая клиническая больница" проводится определение уровня метотрексата, циклоспоринов, что позволяет проводить высокодозную терапию по многим опухолевым заболеваниям под контролем уровня токсичности. В учреждении проводится оперативное удаление опухолей торакальной, абдоминальной зоны, костной ткани.

Комбинированные методы лечения, включая лучевую терапию, применяются во взаимодействии со специалистами ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии").

Оперативное лечение опухолей глаз, головного мозга проводятся на базе профильных отделений краевых государственных и федеральных учреждений здравоохранения на территории края.

В стационарных условиях (онкогематологическое отделение на базе многопрофильного стационара ГУЗ "Детская краевая клиническая больница", ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И.Сергеева, ГУЗ "Краевая клиническая больница N 2", ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии", ГУЗ "Перинатальный центр") осуществляется оказание специализированной помощи с использованием комплексного диагностического обследования и лечения детей, возможностей телемедицинского консультирования с ведущими центральными клиниками страны.

В случае необходимости лечения больных детей с применением высокотехнологичных методик они направляются в федеральные специализированные медицинские учреждения. В течение 2010 года по профилю "Онкология" на лечение за пределами Хабаровского края были направлены 13 человек.

Разработаны алгоритмы тактики ведения детей специалистами первичного звена здравоохранения с подозрением на онкологическое заболевание, показания для направления к врачу-онкологу (гематологу).

В ГУЗ "Детская краевая клиническая больница" осуществляется консультативный прием онкологами и гематологами, а также проводится консультирование детей в рамках выездной деятельности учреждения.

В ГУЗ "Детская краевая клиническая больница" с диагностической целью используются пункционная биопсия, открытая биопсия опухолевых образований, гистологические, иммуногистохимические исследования детских опухолей, миелограммы с цитохимией, иммунофенотипирование.

Для диагностики онкологических заболеваний у детей используется возможность проведения спиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, цитогенетических исследований опухолей на базе указанных выше краевых государственных учреждений здравоохранения.

В рамках реализации национальной онкологической программы 2009 - 2015 годов, концепции развития онкологической помощи населению в Хабаровском крае и в целях дальнейшего совершенствования онкологической помощи разработан поуровневый порядок оказания медицинской помощи, в том числе детям, при онкологических и гематологических заболеваниях. Данной концепцией предусмотрено строительство онкогематологического корпуса ГУЗ "Краевой клинический центр онкологии", включая отделение высокодозной химиотерапии, реанимации, центр пересадки костного мозга.

Учитывая рост выявляемости у детского населения данной патологии, планируется увеличение количества посещений к гематологам и онкологам с 6194 в 2009 году до 7191 в 2012 году.

Кроме того, в крае внедряются следующие порядки оказания медицинской помощи детям:

- Порядок оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н;

- Порядок оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 17 ноября 2010 г. N 1007н.

В целях реализации вышеуказанных порядков в подразделениях ГУЗ "Детская краевая клиническая больница" (при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, хирургических заболеваниях) в штатном расписании имеется 49,5 ставки специалистов хирургического профиля, физических лиц - 26 человек. В настоящее время осуществляется целевое обучение девяти специалистов.

В рамках настоящей Программы предусмотрено дооснащение и переоснащение медицинским оборудованием (приобретение видеостойки эндоскопической для малоинвазивных операций, аппарата ультразвукового диагностического экспертного класса, компьютерного томографа 64-срезового). Мероприятиями настоящей Программы на приобретение медицинского оборудования для данного учреждения предусмотрено 77000,0 тыс. рублей, на проведение капитального ремонта - 24750,3 тыс. рублей.

В настоящее время рассматривается возможность внедрения в учреждениях здравоохранения края порядка оказания эндокринологической помощи детям. Изучен кадровый потенциал эндокринологической службы. В штате учреждений здравоохранения имеется девять ставок детских эндокринологов, из них занято 7,5 ставки, работают пять физических лиц. В целях увеличения укомплектованности учреждений данными специалистами к 2012 году планируется подготовить еще двух врачей - детских эндокринологов. К 2012 году планируется открытие двух эндокринологических кабинетов на базе ГУЗ "Детская краевая клиническая больница", МУЗ "Детская городская больница имени В.М.Истомина" управления здравоохранения администрации г. Хабаровска (далее - ГУЗ "Вяземский центр организации специализированных видов медицинской помощи").

Травмы и отравления занимают третье место в структуре детской заболеваемости и смертности как среди детей до 14 лет, так и среди подростков.

Медицинская помощь детям с травмами в крае организована как на амбулаторном, так и стационарном уровне в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы (Приказ Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н).

Скорая медицинская помощь больным с травмами оказывается станциями, подстанциями скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи муниципальных учреждений здравоохранения, которые доставляют больных в учреждения здравоохранения, оказывающие круглосуточную травматологическую помощь.

Амбулаторная помощь оказывается больным в двух детских травматологических пунктах городов Хабаровска и Комсомольска-на-Амуре (ГУЗ "Детская краевая клиническая больница", МУЗ "Детская городская больница" г. Комсомольска-на-Амуре). Кроме того, в семи муниципальных образованиях края (городские округа "Город Хабаровск", "Город Комсомольск-на-Амуре", Амурский, Вяземский, Николаевский, Советско-Гаванский, Солнечный муниципальные районы) организованы приемы детского хирурга. В муниципальных образованиях, где отсутствуют детские специалисты, оказание помощи детям осуществляется хирургами и травматологами-ортопедами общей лечебной сети (Бикинский, Ванинский, Верхнебуреинский, имени Лазо, имени Полины Осипенко, Охотский, Ульчский, Хабаровский муниципальные районы).

Стационарная первичная медико-санитарная помощь детям с травмами оказывается в отделениях хирургического профиля. Специализированная стационарная медицинская помощь оказывается в ГУЗ "Детская краевая клиническая больница", в составе которой имеются травматологическое (35 коек), ортопедическое (55 коек), детское реанимационное (5 коек) отделения.

В штатном расписании отделений имеется 19 врачебных должностей, 37,75 должности среднего медицинского персонала. Укомплектованность физическими лицами составляет 52,7 процента и 71,5 процента соответственно. К 2012 году планируется укомплектованность врачами до 100 процентов, средним медицинским персоналом - до 98,7 процента.



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Правительство хабаровского края постановление от 29 июля 2010 г n 195-пр о краевой программе " энергосбережение и повышение

    Документ
    ... программ, утвержденным постановлением Правительства Хабаровского края от 06 октября 2008 г. N 236-пр "Об утверждении Порядка принятия решений о разработке долгосрочных краевых целевых программ ...
  2. Правительство хабаровского края постановление от 29 июля 2010 г n 195-пр о краевой программе " энергосбережение и повышение

    Документ
    ... программ, утвержденным постановлением Правительства Хабаровского края от 06 октября 2008 г. N 236-пр "Об утверждении Порядка принятия решений о разработке долгосрочных краевых целевых программ ...
  3. Новое в законодательстве хабаровского края обзор документов введенных в спс " консультантплюс хабаровский выпуск" в апреле 2011 года

    Закон
    ... постановление Правительства Хабаровского края от 26 августа 2008 г. № 193-пр "Об утверждении Положения об инвестиционном совете при Правительстве Хабаровского края". Постановление Правительства Хабаровского края от 13.04.2011 ...
  4. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ЦЕНТР ПУБЛИЧНО-ПРАВОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ КОММЕНТАРИЙ К ФЕДЕРАЛЬНОМУ ЗАКОНУ "

    Закон
    ... , Постановление Правительства Хабаровского края от 19.06.2006 N 93-пр "Об утверждении Положения о Министерстве образования Хабаровского края" <58>, Постановление Правительства Ульяновской области от ...
  5. Комиссия по спортивному праву ассоциации юристов россии спортивное право образовательная программа магистерской подготовки

    Программа
    ... от 02.08.2011 № 644 // СПС «Гарант». Постановление Правительства РФ от 18.07.2007 № 452 «Об утверждении ... Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 24.03.2011 № 372 «Об утверждении Государственной программы ... Республики от 31 марта 2011 г. ...

Другие похожие документы..