Главная > Программа


ПРАВИТЕЛЬСТВО ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 14 сентября 2011 г. N 662-п

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА

ПЕРМСКОГО КРАЯ ОТ 28.03.2011 N 151-П ";ОБ УТВЕРЖДЕНИИ

ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

НА 2011-2012 ГОДЫ";

В целях приведения нормативных правовых актов Правительства Пермского края в соответствие с действующим законодательством Правительство Пермского края постановляет:

1. Внести в Постановление Правительства Пермского края от 28 марта 2011 г. N 151-п ";Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы"; следующие изменения:

1.1. преамбулу дополнить словами ";, а также Соглашения между Правительством Пермского края, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении Программы модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы от 4 апреля 2011 г.";;

1.2. в пункте 3 слова ";1 января"; заменить словами ";4 апреля";;

1.3. Программу модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы изложить в редакции согласно приложению к настоящему Постановлению.

2. Настоящее Постановление вступает в силу через 10 дней после дня его официального опубликования.

Председатель

Правительства края

В.А.СУХИХ

Приложение

к Постановлению

Правительства

Пермского края

от 14.09.2011 N 662-п

УТВЕРЖДЕНА

Постановлением

Правительства

Пермского края

от 28.03.2011 N 151-п

ПРОГРАММА

МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

НА 2011-2012 ГОДЫ

I. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ

Наименование
Программы

Программа модернизации здравоохранения Пермского края на
2011-2012 годы (далее - Программа)

Наименование
уполномоченного
органа
исполнительной
власти Пермского
края

Министерство здравоохранения Пермского края (далее -
Министерство)

Основание для
разработки
Программы

В соответствии со статьей 50 Федерального закона от 29
ноября 2010 г. N 326-ФЗ ";Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации"; и Постановлением
Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г.
N 85 ";Об утверждении Правил финансового обеспечения в
2011-2012 годах региональных программ модернизации
здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет
средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда
обязательного медицинского страхования";

Участники
Программы

Исполнительные органы государственной власти Пермского
края, органы местного самоуправления муниципальных
районов (городских округов) Пермского края, учреждения
здравоохранения Пермского края

Срок реализации
Программы

2011-2012 годы

Этапы Программы

1-й этап - январь-март 2011 г. - подготовка к реализации
мероприятий Программы;
2-й этап - апрель 2011 г. - декабрь 2012 г. - реализация
мероприятий Программы

Цель Программы

Улучшение качества и обеспечение доступности медицинской
помощи населению Пермского края

Задачи Программы

1. Укрепление материально-технической базы медицинских
учреждений.
2. Внедрение современных информационных систем в
здравоохранение.
3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение
доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе
предоставляемой врачами-специалистами

Основные
мероприятия
Программы

Приведение существующей материально-технической базы
медицинских учреждений здравоохранения (включая
завершение строительства ранее начатых объектов,
проведение капитального ремонта) в соответствие с
требованиями порядков оказания медицинской помощи.
Внедрение современных информационных систем в
здравоохранение.
Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в
соответствии со стандартами медицинской помощи,
устанавливаемыми Министерством здравоохранения и
социального развития Российской Федерации.
Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на
оплату медицинской помощи за счет обязательного
медицинского страхования (далее - ОМС) расходов на оплату
услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг,
работ и услуг по содержанию имущества, расходов на
арендную плату за пользование имуществом, оплату
программного обеспечения и прочих услуг, приобретение
оборудования стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу.
Проведение диспансеризации 14-летних подростков и
создание центров медико-социальной поддержки беременных,
оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
Обеспечение потребности во врачах по основным
специальностям с учетом объемов медицинской помощи по
Программе государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее
- Программа государственных гарантий).
Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в
том числе предоставляемой врачами-специалистами

Объемы и
источники
финансирования
Программы

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011-2012
годах составит до 10768092,00 тыс. рублей, в том числе:
средства Федерального фонда обязательного медицинского
страхования - до 5540160 тыс. рублей, из них: в 2011 году
- до 2737753 тыс. рублей, в 2012 году - до 2802407 тыс.
рублей;
средства консолидированного бюджета Пермского края -
1600305,2 тыс. рублей, из них: в 2011 году - 1546883,20
тыс. рублей, в 2012 году - до 53422,00 тыс. рублей;
средства бюджета Пермского краевого фонда обязательного
медицинского страхования - до 3627626,8 тыс. рублей, из
них: в 2011 году - 1813813,4 тыс. рублей, в 2012 году -
до 1813813,4 тыс. рублей

Индикаторы
результативности
Программы

I. Индикаторы медицинской результативности:
1. Младенческая смертность - снижение с уровня 8,5 в 2009
г. до 8,4 на 1 тыс. родившихся живыми в 2012 г.
2. Смертность населения в трудоспособном возрасте -
снижение с уровня 737 в 2009 г. до 650,3 на 100 тыс.
населения в 2012 г.:
от болезней системы кровообращения - снижение с уровня от
226,1 в 2009 г. до 220,0 в 2012 г. на 100 тыс. населения;
от злокачественных новообразований - снижение с уровня с
85,7 на 100 тыс. населения в 2009 г. до 79,0 на 100 тыс.
населения в 2012 г.;
от травм - снижение с уровня 272,6 на 100 тыс. населения
в 2009 г. до 260,8 на 100 тыс. населения в 2012 г.
3. Доля детей первой и второй групп здоровья, обучающихся
в общеобразовательных учреждениях, - увеличение с уровня
71,4% до 73%.
4. Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными
новообразованиями с момента установления диагноза -
увеличение доли выживших лиц с 50,8% в 2009 г. до 54% в
2012 г.
5. Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт
миокарда, с момента установления диагноза - увеличение
доли выживших лиц с 52% в 2009 г. до 70% в 2012 г.
6. Удовлетворенность населения медицинской помощью -
повышение с уровня 40,9% в 2009 г. до 53,2% в 2012 г.
7. Удовлетворенность потребности населения в
высокотехнологичной медицинской помощи - повышение с
уровня 70,40% в 2009 г. до 72% в 2012 г.
II. Показатели доступности медицинской помощи и
эффективности использования ресурсов здравоохранения:
1. Среднегодовая занятость койки в государственных
(муниципальных) учреждениях здравоохранения - повышение
уровня с 337,5 дня в 2009 г. до 337,8 в 2012 г.
2. Размер страховых взносов на обязательное медицинское
страхование неработающего населения - увеличение с
2807,46 в 2009 г. до 3568,16 рубля в расчете на 1
человека в 2012 г.
3. Размер дефицита территориальной Программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи - снижение с
33,4% в 2009 г. до 23,0% в 2012 г.
4. Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами,
оказывающими амбулаторную медицинскую помощь, -
увеличение с уровня 22,1% в 2009 г. до 28% в 2012 г.
5. Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами,
оказывающими стационарную медицинскую помощь, - с уровня
22,3% в 2009 г. до 17,8% в 2012 г.
6. Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами,
оказывающими скорую медицинскую помощь, снижение с уровня
46,7% в 2009 г. до уровня 38,7% в 2012 г.
7. Среднемесячная номинальная заработная плата
медицинских работников - увеличение с 16440,0 руб. в 2009
г. до 21891,0 руб. в 2012 г.
8. Фондовооруженность учреждений здравоохранения -
увеличение с 1748812 руб. на одного врача до 2080584,84
руб. в 2012 г.
9. Фондооснащенность учреждений здравоохранения -
увеличение на один квадратный метр площади зданий и
сооружений с 17963 руб. до 21061 руб. в 2012 г.
10. Количество зданий учреждений здравоохранения,
прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в нем
- увеличение доли с 72,8% в 2009 г. до 85,3% в 2012 г.
11. Количество учреждений здравоохранения, материально-
техническое оснащение которых приведено в соответствие с
порядками оказания медицинской помощи, в 2012 г. - 20
единиц.
12. Количество пациентов, у которых ведутся электронные
медицинские карты, - до 90% в 2012 г.
13. Количество государственных (муниципальных) учреждений
здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись
на прием к врачу с использованием сети Интернет и
информационно-справочных сенсорных терминалов
(инфоматов), к общему количеству государственных
(муниципальных) учреждений здравоохранения - увеличение
уровня с 40% в 2009 г. до 99% в 2012 г.
14. Количество государственных (муниципальных) учреждений
здравоохранения, использующих электронный документооборот
при обмене медицинской информацией, от общего количества
государственных (муниципальных) учреждений - увеличение
уровня с 82,6% в 2009 г. до 99% в 2012 г.
15. Количество врачей-специалистов, оказывающих
амбулаторную медицинскую помощь, которым были
осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера, -
до 100% в 2012 г.
16. Количество среднего медицинского персонала,
работающего с врачами-специалистами либо оказывающего
амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которому
были осуществлены денежные выплаты стимулирующего
характера, - до 100% в 2012 г.

Система
организации
управления и
контроль за
исполнением
Программы

Управление реализацией мероприятий Программы осуществляет
координационный совет.
Правовым актом Правительства Пермского края утверждаются
положение об уполномоченном органе, содержащее функции,
порядок работы уполномоченного органа, а также состав
уполномоченного органа.
Ответственный за реализацию мероприятий Программы -
Министерство здравоохранения Пермского края.
Финансовое обеспечение мероприятий Программы,
направленных на модернизацию здравоохранения,
осуществляется в пределах выделенных средств Федеральным
фондом обязательного медицинского страхования (далее -
ФФОМС), предоставляемых в форме субсидий бюджету
Пермского краевого фонда обязательного медицинского
страхования (далее - ПКФОМС) на реализацию Программы, а
также в рамках бюджетных ассигнований бюджета Пермского
края и бюджета ПКФОМС, выделенных на эти цели.
Общий контроль за исполнением Программы осуществляется
Правительством Пермского края

II. Содержание проблемы и обоснование необходимости

ее решения программным методом

2.1. Анализ медико-демографической ситуации в Пермском крае

и ее динамика за период 2005-2010 годов

На 1 января 2010 года число жителей Пермского края составляло 2701,2 тыс. человек.

Начиная с 2005 года в Пермском крае наблюдается устойчивая тенденция улучшения демографической ситуации, выражающаяся в сохранении темпов уменьшения показателя смертности населения на 2-4% в год, в том числе смертности населения в трудоспособном возрасте на 3-4% в год; увеличения показателя рождаемости на 2-3% ежегодно; при сокращении разрыва между показателями смертности и рождаемости, т.е. естественной убыли населения, которая в 2009 году стала наименьшей за все годы демографического кризиса и составила (-)1,7 на 1000 населения. Это в свою очередь привело к положительному изменению показателя ожидаемой продолжительности жизни за период с 2006 по 2009 год - увеличению на 4 года. В 2009 году ожидаемая продолжительность жизни в Пермском крае составила 67 лет.

Демографические показатели в значительной степени отражают состояние здоровья населения в целом и отдельно сельского населения Пермского края. За предшествующие 5 лет в сельской местности отмечается улучшение демографической ситуации, показатель рождаемости в указанной местности вырос в сравнении с 2005 г. более чем на 23%. Рост рождаемости продолжился и в текущем году. В сельской местности с 2005 г. отмечается последовательное снижение уровня как общей, так и преждевременной смертности. За период 2005-2008 годов общая смертность в сельской местности снизилась на 6,4%.

Существенный вклад в улучшение демографической ситуации в Пермском крае внесли системные изменения отрасли здравоохранения, проводимые с 2006 года и ориентированные в своей стратегической составляющей на реформирование структуры здравоохранения в соответствии с численностью и составом населения, со структурой заболеваемости и смертности; укрепление и обновление материально-технической базы; а также на управление мотивацией медицинского персонала к сохранению и укреплению здоровья населения Пермского края.

За период 2005-2010 годов произошло улучшение основных показателей, характеризующих состояние здоровья населения Пермского края:

общая смертность снизилась на 16% (в том числе в трудоспособном возрасте - на 28%).

По уровню смертности Пермский край занимает девятое место в Приволжском федеральном округе (далее - ПФО), но по темпам ее снижения находится на третьей позиции. В 2009 году сокращение показателя смертности составило 4% по отношению к 2008 году, при этом в ПФО - 2%, младенческая смертность снизилась на 24%.

С 2006 года отмечается рост рождаемости в Пермском крае. В 2009 году родилось на 2,3% детей больше, чем в 2008 году, в 2010 году - на 3,3% больше. Высокие темпы снижения младенческой смертности были обусловлены проведением системного мониторинга здоровья женщин и детей, а также оптимизацией потоков рожениц в родильные отделения, оснащенные современным оборудованием и имеющие соответствующий кадровый потенциал.

По состоянию на 01.01.2010 детское население Пермского края в возрасте от 0 до 17 лет составляло 529,8 тыс. человек (19,6% от общей численности населения); женщин фертильного возраста - 758,9 тыс. человек (51,4% от всего женского населения). В городской местности проживает 2004,3 тыс. человек (74,2% населения), в сельской - 696,9 тыс. человек (25,8%).

В ходе реализации приоритетного национального проекта ";Здоровье"; (далее - ПНП ";Здоровье";) в Пермском крае младенческая смертность снизилась на 24%, перинатальная смертность снизилась на 28,92% (показатель в 2005 году - 10,27 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, в 2009 году - 7,3), материнская смертность уменьшилась на 49,5% (показатель в 2005 году - 20,0 на 100000 родившихся живыми, в 2009 году - 10,1).

Структура основных причин смертности не претерпела существенных изменений за данный период времени. Болезни системы кровообращения лидируют среди причин общей смертности населения (55,5%), на втором месте - травмы и отравления (15,4%), на третьем - новообразования (13,3%).

Структура смертности в трудоспособном возрасте несколько отличается: первое место занимают травмы, отравления и несчастные случаи (37,1%), второе - болезни системы кровообращения (30,6%), на третьем - новообразования (11,6%).

Текущая ситуация по смертности по основным классам заболеваний за 2010 год (по сравнению с 2009 годом):

общая смертность населения Пермского края, оставаясь выше среднероссийской (15,0 на 1000 населения), не изменилась (в Российской Федерации смертность возросла на 0,7%);

смертность от новообразований снизилась на 3,2% (в Российской Федерации - снижение на 0,3%);

смертность от болезней системы кровообращения возросла на 1,3% (в Российской Федерации - рост на 0,4%);

смертность от транспортных травм снизилась на 7,3% (в Российской Федерации - снижение на 5,2%);

смертность от болезней системы пищеварения возросла на 3,8%;

смертность от болезней органов дыхания возросла на 0,7%.

Основные причины неестественной смерти в трудоспособном возрасте - самоубийства, дорожно-транспортные происшествия, убийства, чрезвычайные ситуации, пожары и происшествия на водных объектах, алкогольные отравления. Ежегодно по этим причинам погибают около трех тысяч трудоспособных граждан.

В то же время число умерших от внешних причин за прошедшие 5 лет уменьшилось на 27,3%, в том числе в трудоспособном возрасте - на 27,6%. Это стало результатом реализации мероприятий ПНП ";Здоровье";, направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге ";Подъезд к г. Перми от магистрали М-7 ";Волга";; результатом работы первичного звена по формированию здорового образа жизни, активной разъяснительной работы среди населения.

За последние пять лет существенно уменьшилось число умерших по причине сердечно-сосудистых заболеваний - на 13,6%, в трудоспособном возрасте - на 31,3%.

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения среди взрослого населения Пермского края составила в 2009 году 293,1 на 1000 человек, что значительно выше, чем в 2005 году (271,9), но ниже, чем в Российской Федерации и ПФО.

Особую значимость для Пермского края как ранее угледобывающего региона имеют показатели заболеваемости болезнями органов дыхания. Общая заболеваемость по этому классу остается выше российских показателей в среднем более чем на 15%.

Смертность по причине новообразований за последние 2 года имеет небольшую тенденцию к росту - на 1,6%, в том числе в трудоспособном возрасте - на 1,5%. Отчасти это связано с тем, что за период реализации ПНП ";Здоровье"; было выявлено значительное количество лиц с запущенными стадиями новообразований, в отношении которых проводилась поддерживающая терапия высокоактивными современными препаратами, что позволило продлить жизнь таким больным. Об этом свидетельствует показатель пятилетней выживаемости онкологических больных, который в Пермском крае за последние четыре года достиг среднероссийского уровня. В рамках ПНП ";Здоровье"; прошли обследование 380 тысяч человек. В результате наметилась тенденция к снижению количества трудоспособных людей, впервые признанных инвалидами по причине новообразований, на 1,5% в год.

Показатели запущенности заболеваний и одногодичной летальности в Пермском крае значительно ниже средних российских значений. Уровень запущенных злокачественных новообразований в Пермском крае составляет 20,1 (в Российской Федерации - 23,3);

уровень одногодичной летальности в Пермском крае - 24,5 (в Российской Федерации - 31); пятилетняя выживаемость больных в Пермском крае составляет 50,8% (в Российской Федерации - 50%).

Благодаря национальному и региональному приоритетным проектам в регионе создан единый регистр онкобольных, признанный лучшим в ПФО, работает система раннего выявления.

В последние годы показатель суицидологической обстановки имеет положительную тенденцию. Так, за пять лет уровень самоубийств снизился на 19%: с 52,1 в 2005 году до 42,15 в 2010 году.

Тем не менее, уровень самоубийств в Пермском крае в 2,1 раза превышает критический уровень, определенный Всемирной организацией здравоохранения (20,0 на 100 тыс. населения); 1,3 раза - уровень по ПФО; 1,7 раза - среднероссийский показатель за 2009 год.

В структуре смертности от внешних причин в Пермском крае удельный вес смертности по причине самоубийств составлял 19,69% в 2009 году и за последние пять лет имеет тенденцию к увеличению.

В возрастной структуре самоубийств в настоящее время выделяются два пика, отражающие смертность от самоубийств в возрасте 25-29 лет и старше 60 лет. Наличие пиков определяется смертностью среди мужчин. Соотношение мужчин и женщин среди самоубийц составляет 6,4:1; а по трудоспособным возрастам - 6,9:1. Причем присутствие этих возрастных пиков в структуре суицидов отмечается и на самых благополучных территориях - г. Пермь, и самых неблагополучных - Кочевский район.

Анализ распространенности суицидов в разрезе муниципальных образований показывает низкие показатели уровня суицидов на достаточно развитых в социально-экономическом аспекте территориях - города Пермь, Березники, Горнозаводск, Краснокамск, Кунгур, Чайковский.

В Пермском крае соотношение самоубийц среди сельских жителей в сравнении с городскими жителями составляет 1,9:1.

Результаты ранжирования распространенности суицидов по территориям Пермского края показывают значимость в этиологии суицида социальной дезадаптации сельского населения, безработицы, распространенности алкоголизма. Кроме того, ";лидерство"; территорий, где проживают коми-пермяки, доказывает роль этнокультурных особенностей (представители финно-угорской этнической группы, отличающиеся, по данным мировой литературы, высокой распространенностью суицидального реагирования).

Смертность по причине самоубийства в Коми-Пермяцком округе Пермского края более чем в 2 раза превышает средний показатель по Пермскому краю.

Такая неблагополучная ситуация возникла в условиях массового психологического стресса, связанного с социально-экономическими преобразованиями в стране, и которая во многом определяется степенью социально-психологической адаптивности населения.

Ситуация, связанная с употреблением алкоголя и наркотиков, в Пермском крае характеризуется сложностью и напряженностью. По итогам 2009 года Пермский край занимал 25-е место в Российской Федерации по числу зарегистрированных больных психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ. Вместе с тем в течение последних трех лет наметились позитивные сдвиги в состоянии заболеваемости наркологическими расстройствами, причем сокращение числа вновь зарегистрированных случаев наркологических заболеваний произошло по всем нозологическим формам. Средний краевой показатель заболеваемости наркологическими расстройствами (без групп риска) в 2010 году составил 182,1 случая на 100 тыс. населения, сократившись по сравнению с предыдущим годом на 7,7% (2006 г. - 288,0, 2007 г. - 229,9, 2008 г. - 215,8, 2009 г. - 197,2 случая на 100 тыс. населения). Распространенность наркологических расстройств стабильно высока, однако и этот показатель обнаруживает тенденцию к снижению (2006 г. - 2575,1, 2007 г. - 2502,5, 2008 г. - 2467,9, 2009 г. - 2369,5, 2010 г. - 2318,7 случая на 100 тыс. населения).

Проблемы, связанные с алкогольной зависимостью, имеют традиционно приоритетное значение для Пермского края. В 2010 г. показатель заболеваемости алкогольными психозами снизился в сравнении предыдущим годом на 2%, составив 50,2 случая на 100 тыс. населения (2006 г. - 75,5, 2007 г. - 59,6, 2008 г. - 59,6, 2009 г. - 51,2 случая на 100 тыс. населения). Заболеваемость алкоголизмом также имеет положительную динамику - показатель на 100 тыс. населения в 2010 г. сократился на 6,7% по сравнению с предыдущим годом. Число впервые выявленных больных наркоманией в 2010 году составило 28,3 на 100 тыс. населения и сократилось по сравнению с предыдущим годом на 17,9% (2006 г. - 44,4, 2007 г. - 42,5, 2008 г. - 35,7, 2009 г. - 34,5 случая на 100 тыс. населения). Тем не менее, несмотря на позитивную динамику, показатели заболеваемости наркологическими заболеваниями в Пермском крае остаются высокими.

В связи с социальной значимостью данной проблемы отдельным приоритетом в развитии здравоохранения Пермского края является совершенствование наркологической службы.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Пермском крае остается напряженной. Показатель ежегодно выше среднероссийского. Вместе с тем величина превышения сократилась в 2009 году по сравнению с 2006 годом на всей территории Пермского края с 41,3% до 23,0%, или в 1,8 раза, среди постоянного населения - с 35,8% до 21,3%, или в 1,7 раза. Уровень заболеваемости постоянного населения Пермского края сократился в 2010 году на 3,0% - с 81,0 до 78,6 на 100 тысяч.

Опережающими темпами снижается заболеваемость несвоевременно выявленными, деструктивными формами туберкулеза: за тот же период ее показатель сократился с 39,6 до 29,8 на 100 тысяч, или на 24,7%. Одновременно с этим с 55,0% до 60,0% увеличился удельный вес своевременно выявленных больных и с 57,7% до 62,4% - больных, выявленных активно.

Заболеваемость взрослых снизилась с 2006 года на 16,7% (с 112,9 до 94,1 на 100 тысяч), в том числе на 3,7% в 2010 году (с 97,7 до 94,1 на 100 тысяч). Максимальный уровень заболеваемости взрослых ежегодно регистрируется в возрасте 25-34 лет, это в 1,4-1,5 раза выше среднего, а также 35-44 лет, что выше среднего в 1,2-1,3 раза. Лица этих возрастных категорий составляют более половины выявляемых больных.

Серьезной проблемой остается туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя ежегодно превышала среднероссийский уровень в 1,7-2,8 раза, распространенность - в 1,4-1,7 раза. В 2010 году при снижении заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя почти на 38% она диагностирована почти у каждого пятого обследованного больного, а в контингентах бактериовыделителей ее уровень достигает 38%.

Общий показатель смертности от туберкулеза ежегодно превышает среднероссийский на 16-19%, показатель смертности постоянного населения - на 9-12%. С 2006 года территориальная смертность снизилась на 12,9%, смертность постоянных жителей - на 19,1%. В структуре территориальной смертности заметно возросла (с 14,0% до 20,2%) доля лиц без определенного места жительства, а также больных, умерших в пенитенциарных учреждениях.

В последние 5 лет общая заболеваемость населения Пермского края постоянно растет, что связано, с одной стороны, с ростом доли пожилого населения и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, с другой стороны - с неэффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний.

Общая заболеваемость лишь в 2010 году (190980,7 на 100 тыс. населения) снизилась в сравнении с 2006 (193693,3 на 100 тыс. населения) годом на 1,42%. Однако в течение указанного периода этот показатель оставался высоким (2007 г. - 200200,3, 2008 г. - 194654,1, 2009 г. - 197395,9).

Следует обратить внимание на то, что с 2005 г. по 2010 г. существенно возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти по причине болезней органов кровообращения, пищеварения, дыхания.

Выявляемость заболеваний за последние 5 лет в Пермском крае выросла почти на 10%, об этом свидетельствует показатель первичной заболеваемости населения, что в совокупности со снижением показателей первичного выхода на инвалидность на 33%, а в трудоспособном возрасте - на 21%, отражает показатели доступности медицинской помощи, повышение качества диагностики заболеваний и проводимого лечения.

В Пермском крае в структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (24,6%) и болезни системы кровообращения, в том числе сосудистые заболевания головного мозга (12%), болезни костно-мышечной системы (8,6%), болезни органов пищеварения (7,3%), социально значимые заболевания.

Для определения действенных механизмов воздействия на снижение уровня смертности и разработки социально-экономических и медико-демографических мер по увеличению средней продолжительности жизни необходимо понять закономерности динамики и структуры смертности, качественно и количественно оценить влияние современной ситуации в области заболеваемости и инвалидности от основных групп патологий на уровень смертности. При этом для достижения наибольшей эффективности подобный комплекс мероприятий должен учитывать территориальные особенности смертности, связанные с различиями в возрастно-половом составе населения; экономические, природно-климатические и жилищно-бытовые условия жизни; характер труда; качество медицинского обслуживания; анатомические, биологические и физиологические особенности заболеваемости определенными болезнями в различных возрастах, выделив три группы заболеваний, свойственных трем возрастам: 1) дети и подростки - инфекции, болезни обмена веществ, болезни кроветворной системы, часть болезней органов пищеварения; 2) молодой возраст - грипп, бронхит, туберкулез, диабет, болезни периферической нервной системы, пороки сердца; 3) пожилой возраст - болезни органов кровообращения, злокачественные опухоли, болезни органов дыхания.

В рамках Программы особое внимание уделено основным причинам смертности. При этом необходимо обеспечить качество и доступность медицинской помощи в целях сокращения заболеваемости, инвалидности и смертности населения Пермского края от других причин. Достигается это следующими мероприятиями:

унификация оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи;

внедрение в деятельность амбулаторно-поликлинических и клинических подразделений стационаров протоколов ведения больных и стандартов медицинской помощи;

ведение регистров амбулаторных и стационарных больных.

В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Пермского края являются:

развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик;

модернизация службы скорой медицинской помощи;

совершенствование стационарной медицинской помощи, в том числе специализированной помощи по приоритетным профилям медицинской помощи:

совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи;

совершенствование онкологической помощи населению;

совершенствование медицинской помощи пострадавшим в результате воздействия внешних причин, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях;

совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания;

совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения;

совершенствование фтизиатрической помощи;

совершенствование наркологической и психиатрической помощи;

реализация мероприятий, направленных на достижение целевых показателей уровня удовлетворенности населения Пермского края высокотехнологичной медицинской помощью, в 2010 году и на период 2011-2012 годов.

2.2. Система здравоохранения Пермского края

Реформирование отрасли здравоохранения в Пермском крае началось намного раньше, чем в других регионах России. В частности, с 1 января 2007 г. был осуществлен переход учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование через систему ОМС.

Переход на одноканальное финансирование и увеличение тарифа позволили через отбор привлечь к исполнению государственного заказа поставщиков медицинских услуг всех форм собственности. Начавшееся еще в 2008 году построение конкурентной модели отрасли здравоохранения в Пермском крае полностью соответствует сегодня поставленной на федеральном уровне задаче создания условий равного доступа медицинских организаций различных форм собственности к реализации территориальных программ государственных гарантий. Уже сегодня в Пермском крае большая часть непрофильных услуг в здравоохранении выведены на аутсорсинг: лабораторные исследования, питание, стирка белья, автотранспортные услуги, вывоз и утилизация медицинских отходов, клининг, перевозка больных санитарным транспортом, охрана и т.д.

Кроме конкурсного отбора поставщиков медицинских услуг другой составляющей конкурентной модели здравоохранения является свободный выбор гражданами страховой медицинской организации (далее - СМО) по системе ОМС. В Пермском крае такой выбор страховых кампаний неработающим населением реализуется с 1 июля 2005 года. Проект предусматривает конкурсный отбор СМО и право гражданина 1 раз в год выбирать страховую компанию из перечня компаний, прошедших конкурс. За время реализации этого проекта число СМО по страхованию неработающих граждан увеличилось с 4 до 9. Более 60% неработающего населения сменили СМО, осуществив право свободного выбора.

В 2009 году начался процесс юридического разделения поликлиник и стационаров и внедрения системы фондодержания в амбулаторно-поликлиническом звене (оплата по подушевым нормативам). Фондодержание было выбрано в качестве основного финансового инструмента для улучшения качества медицинской помощи, позволяющего материально мотивировать медицинских работников на расширение объема их лечебно-диагностической, координирующей деятельности, с акцентом на профилактическую работу, сдерживая затратные схемы оказания стационарной помощи.

В муниципалитетах Пермского края с численностью проживающего населения более 50 тыс. человек была проведена реорганизация муниципальных учреждений здравоохранения путем выделения поликлиник в самостоятельные юридические лица. В сельской местности начали открываться офисы врачей общей практики с постепенным их выходом из состава районных больниц. Сегодня в Пермском крае бесплатную медицинскую помощь населению в системе ОМС в соответствии с Программой государственных гарантий оказывают 12 офисов врачей общей практики частной формы собственности. Готовятся к осуществлению этой деятельности еще 8 медицинских организаций негосударственных форм собственности.

На территории Пермского края продолжается реализация федерального пилотного проекта по хирургии. На эти цели в 2009 году из краевого бюджета было выделено 125 млн. руб., в 2010 году - 251 миллион. Основные показатели проекта: снижение уровня послеоперационных осложнений и летальности, повышение хирургической активности, отсутствие жалоб со стороны пациентов.

Начиная с 2004 года в постоянном режиме ведется работа по развитию и совершенствованию информатизации регионального здравоохранения. С 1 января 2007 года во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях краевого центра внедрен программный комплекс ";Промед";, который позволяет осуществить единый уровень медико-статистического электронного учета оказания медицинских услуг населению. Созданы электронная система записи на прием к врачу через единый call-центр (";электронная регистратура";) и запись пациентов к врачу через Интернет. В рамках предоставления услуги населению в электронном виде ежемесячно по Интернету на прием к врачу записывается до 50 тыс. человек. Всего за три года услугами по записи на прием воспользовалось около 10 млн. пациентов. За время реализации проекта ";Доступность и качество медицинской помощи"; с 1 сентября 2007 года (за счет краевого бюджета - 25-30 млн. рублей в год) удалось ликвидировать очереди в поликлиниках, обеспечить доступность медицинской помощи по большинству клинических специальностей в рамках Программы государственных гарантий. В 2008 году в поликлиниках краевого центра проведена установка индивидуальных автоматизированных рабочих мест для врачей общей практики и врачей узких специальностей. Создано 1058 рабочих мест доступа к единой информационной системе, позволяющей создать электронный вариант медицинской карты пациента, паспорт участка, контролировать проведение вакцинопрофилактики, записывать пациента на консультации к другим специалистам и на диагностические исследования.

В целях укрепления материально-технической базы и превращения регионального здравоохранения в высокотехнологичную отрасль в Пермском крае реализуются несколько крупных проектов. В этом году должно быть завершено строительство федерального центра сердечно-сосудистой хирургии, краевого перинатального центра, туберкулезного корпуса краевой психиатрической больницы, родильного дома в г. Кунгуре. Начато строительство детского хирургического корпуса в г. Перми. За последние годы введены в эксплуатацию лечебный корпус Пермской краевой клинической больницы, Центр СПИДа, здание районной больницы в п. Лобаново, родильный дом в г. Краснокамске, хирургический корпус в п. Карагай, лечебный корпус в п. Березовка, отделение скорой медицинской помощи в п. Октябрьский, три поликлиники, подстанция скорой помощи и две женские консультации в г. Перми.

Для устранения предписаний надзорных органов в результате проведенных проверок по чрезвычайным ситуациям в лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ) г. Перми были проведены мероприятия по укреплению их материально-технической базы (таблица 1).

Таблица 1

Сведения по выделению средств в муниципальные медицинские

учреждения г. Перми в 2010 году

Наименование
учреждения

Выделено средств

1

2

МУЗ ";Городская
клиническая
больница N 4";

9,0 млн. руб. на проведение капитальных ремонтов;
1,0 млн. руб. на устранение предписаний по противопожарной
безопасности;
1,0 млн. руб. на дублирующие источники энергоснабжения;
5,0 млн. руб. на приобретение медицинской мебели.
Итого по МУЗ ";ГКБ N 4"; - 16 млн. рублей

МУЗ ";Медико-
санитарная
часть N 9 им.
М.А.Тверье";

56 млн. руб. на проведение капитальных ремонтов;
1,674 млн. руб. на устранение предписаний по
противопожарной безопасности;
8,080 млн. руб. на дублирующие источники энергоснабжения;
5,0 млн. руб. на приобретение медицинской мебели.
Итого по МУЗ ";МСЧ N 9"; - 70,754 млн. руб.

МУЗ ";Городская
станция скорой
медицинской
помощи";,
г. Пермь

6,0 млн. руб. на проведение капитальных ремонтов;
0,43 млн. руб. на устранение предписаний по
противопожарной безопасности;
28,5 млн. руб. на приобретение оборудования для
доукомплектации выездных бригад скорой помощи;
0,8 млн. руб. на приобретение медицинской мебели;
15,69 млн. руб. на 3 вновь созданные бригады скорой
помощи.
Итого по МУЗ ";ГССМП"; - 51,42 млн. руб.
В 2011 году выделено еще 14,5 млн. руб. на 3 вновь
созданные бригады скорой помощи

Определение приоритетов в обеспечении государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи является основным содержанием проводимой региональной государственной политики в сфере здравоохранения. С 2004 года в Пермском крае внедрено 55 стандартов оказания медицинской помощи по клиническим специальностям с объемами медицинской помощи более чем по 3500 нозологий.

В течение 2006-2007 годов большинство учреждений здравоохранения Пермского края, функционирующих в системе ОМС, перешли на финансирование по ";полному"; тарифу или одноканальное финансирование. В часть тарифа на текущее содержание включены расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

Введение в 2009 году новой системы оплаты труда (Постановление Правительства Пермского края от 3 августа 2009 г. N 513-п ";Об утверждении Положения о системе оплаты труда работников бюджетных учреждений здравоохранения Пермского края";) позволило сформировать механизмы стимулирования медицинских работников к решению приоритетных задач развития системы здравоохранения и осуществить связь заработной платы каждого работника с результатом его труда. При качественном подходе к оценке работы учреждения в целом, подразделений в учреждении здравоохранения и каждого работника у руководителей учреждений здравоохранения Пермского края есть способы улучшения показателей работы больницы в целом, повышения качества труда, образования и самообразования персонала.

2.3. Сеть лечебно-профилактических учреждений Пермского края

Медицинскую помощь жителям Пермского края в 2010 году оказывали 227 государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (таблица 2).

Таблица 2

Сеть лечебно-профилактических учреждений Пермского края

┌──────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐

│ Тип учреждения │Количество│

├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │

├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│Лечебно-профилактических учреждений, всего │ 227 │

├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│В том числе: │ │

│больничных учреждений │ 105 │

├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│диспансеров │ 25 │

├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений│ 44 │

├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│Кроме того: │ │

│фельдшерско-акушерских пунктов │ 660 │

├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│станций, отделений скорой медицинской помощи │ 8 │

├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│станций, отделений переливания крови │ 2 │

├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│домов ребенка │ 6 │

├──────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│санаториев │ 7 │

└──────────────────────────────────────────────────────┴──────────┘

Медицинские организации, планируемые к оказанию медицинской помощи в 2011-2012 годах в рамках Территориальной программы государственных гарантий на территории Пермского края, распределены по уровням:

I уровень - 4;

II уровень - 49;

III уровень - 26;

IV уровень - 73;

V уровень - 48.

В остальных 37 учреждениях здравоохранения первичная медико-санитарная помощь не оказывается (санатории, дома ребенка, станции переливания крови и пр.).

В рамках Программы планируется дальнейшее реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения Пермского края, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Пермского края, приведение сети и структуры учреждений здравоохранения Пермского края в соответствие с утвержденной номенклатурой и нормативами по уровням оказания медицинской помощи, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности, включенные в программу ОМС.

Планируемое распределение учреждений здравоохранения Пермского края по уровням к 2013 году:

I уровень - 5;

II уровень - 44;

III уровень - 37;

IV уровень - 62;

V уровень - 48.

Сеть лечебных учреждений Пермского края не сбалансирована полностью. В Пермском крае функционирует 4 учреждения первого уровня, в 2012 году планируется увеличение до 5 учреждений, что соответствует нормативам. Отмечается незначительный профицит учреждений четвертого уровня (73 при нормативе 68).

Однако в Пермском крае отмечается дефицит учреждений третьего уровня при профиците учреждений второго уровня вследствие развития специализированных видов помощи в учреждениях Пермского края за последние пять лет и реструктуризации сети учреждений.

Создание межмуниципальных центров на базе учреждений четвертого уровня позволит провести оптимизацию коечного фонда по приоритетным для субъекта Российской Федерации профилям. Дооснащение оборудованием лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) четвертого уровня в соответствии с порядками оказания медицинской помощи позволит устранить дисбаланс учреждений третьего и четвертого уровней оказания медицинской помощи.

2.4. Состояние кадровой службы здравоохранения Пермского

края

Число работников, занятых в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Пермского края (физических лиц), в 2009 году составляло 39567 человек. За последние пять лет их число уменьшилось на 6,2% (на 2595 работников).

Стратегия оптимизации кадрового потенциала, реализуемая в Пермском крае в целях обеспечения сбалансированности расходов и эффективности реализации Программы государственных гарантий, позволила сократить число штатных должностей работающих в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения Пермского края на 1970 физических лиц (за 2008 год - 275, за 2009 год - 1478, за 2010 - 217 человек).

В 2009 году в учреждениях здравоохранения Пермского края работали 13103 врача (1037 - в сельской местности), 26464 специалиста среднего звена (4481 - в сельской местности). Обеспеченность врачами в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения в 2009 году составила 48,4 в расчете на 10 тыс. населения (2005 г. - 49,2). По Российской Федерации показатель составляет 44,1, по ПФО - 41,5 на 10 тыс. населения.

Денежные выплаты в рамках реализации ПНП ";Здоровье"; стали дополнительным стимулирующим фактором в решении проблем дефицита кадров первичного звена. Обеспеченность врачами первичного звена (врачами-терапевтами участковыми, врачами общей (семейной) практики, врачами-педиатрами участковыми) в 2009 году составила 5,7 на 10 тыс. населения (за последние 4 года увеличилась на 10,1%). Коэффициент совместительства на конец 2009 года составил 1,06, укомплектованность - 94,6%.

Коэффициент совместительства врачей всех специальностей в 2009 году в среднем по Пермскому краю составил 1,48, средним медицинским персоналом - 1,32 (2005 год: врачи - 1,5, средний медицинский персонал - 1,38), что свидетельствует как о недостаточном количестве врачей ряда специальностей, так и о высокой интенсивности их труда. Кроме того, совмещение в ряде случаев обусловлено стремлением компенсировать недостаточный уровень заработной платы за счет более высокой нагрузки. Таким образом, несмотря на то, что обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом в Пермском крае в целом выше, чем в среднем по России, в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения из-за низкого уровня заработной платы и возрастающей нагрузки на 1 врача и высокого уровня совместительства имеется дефицит врачей по ряду ";труднокомплектуемых"; врачебных специальностей (врачи клинической лабораторной диагностики, функциональной диагностики, сердечно-сосудистые хирурги, травматологи, эндоскописты и др.). Особенно острый дефицит медицинских кадров наблюдается в сельской местности.

Укомплектованность штатными врачебными кадрами в ЛПУ в 2009 году в целом по Пермскому краю составила 62,5%, в том числе сельских ЛПУ - 56%.

С целью закрепления врачебных кадров в сельской местности выпускникам общеобразовательных учреждений выдаются целевые направления для поступления на бюджетной основе в ГОУ ВПО ";Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А.Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию";. Практикуется система заключения трехсторонних договоров на обучение (студент - высшее учебное заведение - администрация муниципального района), которыми предусмотрены обязательства по предоставлению социальных льгот как студенту, так и будущему сельскому врачу (доплата к стипендии, обеспечение жильем и др.). В части муниципальных образований Пермского края разработаны целевые программы, в соответствии с которыми молодым специалистам выплачиваются единовременные выплаты, предоставляется жилье либо оплачивается часть стоимости аренды жилья и др.

Для рациональной подготовки специалистов с целью устранения кадровых диспропорций проводится работа с выпускниками ГОУ ВПО ";Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А.Вагнера"; по профориентации в соответствии с потребностью отрасли. Также проводится профессиональная переподготовка уже работающих специалистов (врачей общей практики, терапевтов, педиатров, кардиологов и др.).

Другое направление кадровой работы - подготовка врачей в интернатуре на контрактной основе. Согласно контракту врач должен отработать в сельской местности 3 года после завершения интернатуры. Благодаря подобной контрактной системе ежегодно удается ";закрепить"; в сельской местности 10-15 выпускников.

В связи со строительством в Пермском крае центра сердечно-сосудистой хирургии, перинатального центра и др. ежегодно проводится подготовка кадров в рамках целевой контрактной подготовки в ординатуре анестезиологов-реаниматологов, хирургов, акушеров-гинекологов, педиатров и др.

По мере необходимости организуются дополнительные циклы курсов повышения квалификации врачей (для педиатров, врачей клинической лабораторной диагностики, комбустиологов).

Численность среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения уменьшилась по сравнению с 2005 годом на 7,3% (2070 человек) и составила в 2009 году 26464 человека, или 97,7 в расчете на 10 тыс. человек населения (2005 год - 103 на 10 тыс. населения).

По данным регистра медицинских работников, в учреждениях здравоохранения Пермского края работают 8,6% врачей старше пенсионного возраста (старше 60 лет) и свыше 23,8% - в возрасте 51-60 лет.

Доля лиц старше 60 лет среди средних медицинских работников составляет 4,2%, в возрасте 51-60 лет - 20,5%.

С учетом того, что ежегодный выпуск медицинских вузов и медицинских училищ будет сокращаться из-за демографического ";провала";, в перспективе такая ситуация может привести к усугублению дефицита кадров в здравоохранении.

2.5. Уровень развития информационной и технологической

инфраструктуры учреждений здравоохранения

Интенсивные работы по созданию единого информационного пространства в системе здравоохранения Пермского края продолжаются с 2002 года, с момента создания ГУЗ ";Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр";.

Основной задачей являлось создание единых сетей передачи данных и единого программного обеспечения, объединяющего информационную поддержку всех процессов оказания медицинской помощи, управления и финансирования в системе ОМС и из средств бюджетов различных уровней, расчета стоимости лечения пациентов, работы системы фондодержания амбулаторно-поликлинического звена, свободного выбора поликлиники и страховой медицинской компании гражданами, создания централизованной автоматизированной системы мониторинга деятельности системы здравоохранения и состояния здоровья граждан на основе единой базы данных первичной информации на базе ГУЗ ";Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр";.

В 2005 году на территории Пермского края была создана единая корпоративная сеть передачи данных на основе мультисервисной сети ОАО ";Уралсвязьинформ";. Данная сеть объединяет всех участников информационного обмена: медицинские учреждения, страховые медицинские организации, аптечные учреждения в системе обеспечения необходимыми лекарственными средствами (далее - ОНЛС), ПКФОМС, муниципальные органы управления здравоохранением, Министерство. По состоянию на 1 ноября 2010 г. единая корпоративная сеть объединяет 542 точки подключения и 253 юридических лица.

Одновременно была запущена в промышленную эксплуатацию региональная информационно-аналитическая медицинская система ";Промед";, позволяющая медицинским учреждениям вести персонифицированный учет оказанной медицинской помощи, осуществлять формирование реестров в системе ОМС и работы системы ОНЛС. Архитектура информационной системы на тот момент представляла собой распределенную систему сбора и обработки данных с единой базой данных в ГУЗ ";Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр";. Обеспечивалась ежесуточная синхронизация данных между серверами.

В 2007 году на территории г. Перми был запущен проект ";Электронная регистратура";. Для попадания на плановый прием в поликлинику пациенту достаточно позвонить по единому городскому номеру, зайти на сайт в сети Интернет или как обычно обратиться в регистратуру поликлиники. Также пациенту не надо предпринимать усилий для попадания на последующие этапы лечения. Врач на первичном приеме сформирует электронное направление и запишет пациента на удобное ему время для оказания консультативной, диагностической или стационарной помощи в любое медицинское учреждение региона (города). В случае недоступности необходимой медицинской помощи пациент попадает в лист ожидания, и далее принимаются организационные меры для удовлетворения потребности. Техническая основа проекта - единая информационная система, позволяющая вести всем медицинским учреждениям региона расписание работы врачей поликлиник, диагностических служб и планирование мест в отделениях стационаров и производить запись пациентов в любое медицинское учреждение на единой базе данных с использованием веб-технологий. Организационная основа проекта - единый центр приема звонков (call-центр), служба мониторинга и управления потоками пациентов. На данный момент в системе работают 100% медицинских учреждений г. Перми и г. Березники, включая стационары, а также государственные учреждения по оказанию консультативной, диагностической и стационарной помощи по электронным направлениям.

В 2009 году разработан и внедрен в эксплуатацию веб-портал ";База данных застрахованных"; для организации работы СМО по выдаче полисов ОМС гражданам в режиме реального времени с помощью технологий удаленного доступа на единой базе данных ПКФОМС, а также для хранения, обработки и анализа данных страхования граждан в системе ОМС на территории Пермского края. В системе работают 100% СМО.

Также в 2009 году на веб-технологии с единой базой данных в Пермском краевом медицинском информационно-аналитическом центре была переведена основная региональная информационно-аналитическая медицинская система. На данный момент 100% медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, включая частную форму собственности, и 100% государственных учреждений здравоохранения в полном объеме работают в данной системе. Система позволяет автоматизировать учетную деятельность на уровне медицинских учреждений по всему циклу оказания медицинской помощи, обеспечить ведение регистра медицинского персонала, паспортов медицинских учреждений, автоматизировать работу аптечных учреждений в системе ОНЛС и т.д. Система представляет собой на данный момент единую систему управления ресурсами в режиме реального времени. С 2008 года функционирует единый портал оказания государственных услуг, дающий возможность записи на прием к врачу и получения информации о наличии лекарственных средств в аптечных учреждениях.

Таким образом, на данный момент в системе здравоохранения существуют только две базы данных, содержащие персональные данные граждан и данные об оказании медицинской помощи: в Пермском краевом медицинском информационно-аналитическом центре и ПКФОМС. Данные ресурсы синхронизируются между собой по необходимым данным в режиме реального времени. Такой подход значительно облегчает выполнение положений Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ ";О персональных данных";. Полностью сформирована нормативно-правовая база, включая административные регламенты, для всех участников информационного обмена. Осуществляется тестовая эксплуатация ведения полноценной электронной медицинской карты гражданина, обмена телемедицинскими данными в рамках единой системы и решаются вопросы с обеспечением безопасности данных в центральных узлах и на местах. На единой базе данных автоматически формируется большой объем аналитической и статистической информации, включая государственные формы отчетности (83% от общего числа показателей в формах государственной отчетности). Большинство медицинских учреждений имеют автоматизированные средства ведения бухгалтерской деятельности (87%), правовые системы (74%).

Всего в Пермском крае по состоянию на 1 ноября 2010 г. в учреждениях здравоохранения эксплуатируется 7927 единиц компьютерной техники. Оснащенность компьютерами в расчете на 100 занятых в ЛПУ составила 15,36 (в среднем по России - 12,9); на одно учреждение здравоохранения в среднем приходится 35,7 компьютера. 99% медицинских учреждений имеют локальные вычислительные сети.

2.6. Удовлетворенность медицинской помощью

Учет результатов социологических опросов (анкетирования) застрахованных по ОМС по оценке удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи начат в системе ОМС с 2008 года.

Удовлетворенность населения медицинской помощью, по данным ПКФОМС, имеет положительную динамику: с 67% в 2008 году до 89% в первом полугодии 2010 г. (таблица 3). Это подтверждает динамика количества поступивших от пациентов жалоб. По сравнению с 2008 г. количество жалоб снизилось в 2 раза, а по сравнению с 2005 г. - почти в 20 раз. В докладе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ";О ходе реализации в 2009 году Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи"; удовлетворенность населения медицинской помощью в Пермском крае оценена как высокая.

Таблица 3

Наименование показателя

2005 г.

2006 г.

2007 г.

2008 г.

2009 г.

2010 г.

Удовлетворенность
медицинской помощью, %

-

-

-

37,80

40,90

45,20

Количество поступивших
жалоб, из них:

12082

4006

1624

1120

676

306

обоснованных

11245

2985

1099

844

550

255

Таким образом, проведенный анализ социально-экономической и медико-демографической ситуации Пермского края показал, что сегодня назрела настоятельная необходимость модернизации системы здравоохранения Пермского края программно-целевым методом.

На данный момент материально-техническая база ЛПУ Пермского края во многом не отвечает современным требованиям медико-технологического оснащения.

Кроме того, приведение основных фондов ЛПУ (зданий, сооружений, коммуникаций) в соответствие нормативам требует значительных капиталовложений. Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в нем - 70,8%. Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи на 1 января 2010 г., - 0 единиц, к 2013 году в результате проводимых мероприятий 20 учреждений будут соответствовать порядкам.

Требуется модернизация стационарной и амбулаторно-поликлинической сети, нацеленная на интенсификацию оказания медицинской помощи, т.е. необходимо комплексное медико-технологическое перевооружение.

III. Цель и задачи Программы

3.1. Целью Программы является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Пермского края.

3.2. Для реализации указанной цели предусмотрено решение следующих задач:

3.2.1. укрепление материально-технической базы медицинских учреждений;

3.2.2. внедрение современных информационных систем в здравоохранение;

3.2.3. внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

IV. Сроки и этапы реализации Программы

4.1. Срок реализации Программы: 2011-2012 годы.

4.2. Реализация Программы будет осуществляться в 2 этапа:

1-й этап - январь-март 2011 года - подготовка к реализации мероприятий Программы. В этот период будут разработаны и утверждены предусмотренные Программой нормативные правовые акты.

2-й этап - апрель 2011 года - декабрь 2012 года - реализация мероприятий Программы.

V. Система мероприятий Программы

Перечень мероприятий и задачи Программы в 2011-2012 годах приведены в приложении 1 к настоящей Программе.

5.1. Укрепление материально-технической базы медицинских

учреждений

5.1.1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения

5.1.1.1. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 82 учреждениях, из них в 32 самостоятельных поликлиниках (из них в 10 детских), 3 центрах, в 34 центральных районных больницах, 3 районных больницах, 3 городских амбулаториях, в 6 самостоятельных сельских врачебных амбулаториях.

Участковая служба в настоящее время остается ведущей в оказании первичной медико-санитарной помощи. Абсолютное число посещений к врачам в 2010 году составило 26008126, в 2009 году - 24124311, в 2008 году - 24888119. Количество посещений на 1000 жителей по Пермскому краю в 2009 году - 8907,2, включая врачей-стоматологов. Число посещений на 1 занятую должность врача в поликлинике в 2009 году составило 2804,9. Показатель варьируется от 2286,7 в г. Губахе до 4714,4 в Ординском районе. На 1 занятую должность медицинского работника фельдшерско-акушерского пункта приходится 2394 посещения.

Рост числа врачебных посещений и посещений к средним медицинским работникам связан с усилением профилактической работы на территориальных участках в рамках приоритетного проекта, проведением диспансерного наблюдения хронических больных, дообследованием пациентов с вновь выявленной патологией во время профилактических осмотров в рамках дополнительной диспансеризации работающих граждан, предварительных и периодических медицинских осмотров, в том числе и работников, занятых на производстве с вредными условиями труда. Охват диспансерным наблюдением на 1000 населения в 2009 году увеличился с 407,9 до 413,6, в том числе и у взрослого населения с 388,2 до 392,1.

Совершенствование работы первичной медико-санитарной помощи планируется по следующим направлениям:

улучшение работы участковой службы с учетом ведения ";Паспорта врачебного участка";, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255;

рост патронажных посещений до 25%;

рост активных посещений до 20%;

рост объемов стационарозамещающих форм на 1%;

внедрение новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкологическим больными и другими хроническими больными;

распространение выездных форм работы медицинских организаций;

совершенствование организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

С целью предупреждения обострения хронических заболеваний, в том числе в период экстремальных погодных условий, будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.

Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая в трудоспособном возрасте (приложение 2 к настоящей Программе).

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории Пермского края сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, узких специалистов, кабинет (отделение) профилактики, имеющий в составе смотровой кабинет, кабинеты флюорографии, рентгенографии, электрографии, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику, дневной стационар и стационары на дому, отделение (кабинет) неотложной помощи и центры здоровья.

Состав узких специалистов будет определен в соответствии со структурой заболеваемости.

Второй уровень представлен межмуниципальными амбулаторными центрами, оказывающими квалифицированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным профилям в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в краевых консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.

Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи. При дообследовании и лечении пациентов планируется активнее использовать стационарозамещающие формы медицинской помощи. За последние 2 года произошло увеличение количества коек дневного пребывания с 3804 до 3896. Работа койки по дневным стационарам составила 318 дней против 307 в 2008 году. Средняя длительность пребывания пациента - 13,0 против 12,7.

Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу, активизировать деятельность центров здоровья.

Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания диагностических исследований и приема к врачам.

Представленная модель позволит обеспечить повышение доступности и качества медицинской помощи населению Пермского края и послужит базой для реализации программных мероприятий модернизации по приоритетным направлениям.

В Пермском крае развивается служба по оказанию неотложной медицинской помощи взрослому и детскому населению в составе первичной медико-санитарной помощи. В 22 учреждениях здравоохранения Пермского края амбулаторно-поликлинического типа организована, в том числе в выходные, праздничные дни и в вечернее время, работа пунктов неотложной помощи на дому. Порядок оказания неотложной медицинской помощи утверждается приказом муниципального управления здравоохранения. Оказание неотложной медицинской помощи осуществляется с 14.00 до 23.00 часов.

Всего в 2010 году объемы неотложной медицинской помощи населению составили 76329 посещений. Все пункты оснащены санитарным транспортом, имеют необходимое оборудование, оснащение, укомплектованы медицинским персоналом. Пункт неотложной помощи имеет телефонную связь с диспетчерской скорой медицинской помощи и врачом на выезде. В ЛПУ организовано ведение учетно-отчетной документации (журнал приема неотложных вызовов, карта вызова неотложной медицинской помощи). По мере ее совершенствования планируется рост числа посещений в поликлиниках и снижение числа вызовов в скорой медицинской помощи с неотложными поводами, что одновременно позволит участковой службе качественно и своевременно планировать профилактическую работу с прикрепленным населением. Население приписного участка информировано о порядке оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем поводов для вызова.

В дальнейшем планируется более широкое развитие неотложной медицинской помощи на территории Пермского края.

Ожидаемые результаты от реализации мероприятий по совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи:

увеличение числа пациентов, получивших амбулаторную медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи, на 4,9%;

увеличение числа пациентов, прошедших необходимые лабораторные исследования в амбулаторно-поликлинических условиях в течение 1 дня, на 3,65%;

увеличение числа пациентов, прошедших необходимые диагностические обследования в течение 2 дней, на 18,4%;

сокращение числа пациентов, ожидающих приема врачей-специалистов в амбулаторно-поликлинических условиях, на 11,1%;

повышение удовлетворенности населения медицинской помощью на 13,2%.

Служба скорой медицинской помощи Пермского края

На 1 января 2011 года служба скорой медицинской помощи Пермского края представлена 8 станциями в городах Пермь, Березники, Лысьва, Соликамск, Кунгур, Кудымкар, Чусовой и Пермском муниципальном районе; 57 отделениями при городских, центральных районных и участковых больницах.

В службе работает 252 бригады скорой медицинской помощи (далее - СМП), из них фельдшерских - 133 (52,8%), врачебных - 66,25 (26,3%), специализированных - 52,5 (20,8%). За 2005-2010 годы количество бригад СМП увеличилось с 237 до 252 и приближается к нормативу: одна бригада СМП на 10 тыс. населения. Коэффициент обеспеченности бригадами СМП вырос с 0,85 в 2005 году до 0,93 в 2010 году, но в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР от 25 марта 1976 г. N 300 ";О нормах оснащения учреждений здравоохранения санитарным автотранспортом и о режиме работы санитарного автотранспорта"; необходимо увеличение на 18 бригад СМП в Пермском крае.

В службе СМП увеличилась численность специалистов по штатному расписанию: врачей - на 9,6% (с 812 в 2005 году до 890); средних медицинских работников - на 27% (соответственно с 1903 до 2416). За 2010 год количество сотрудников СМП Пермского края по сравнению с 2005 годом увеличилось на 9 врачей (2,1%) и 473 средних медицинских работника (29,9%). В подразделениях СМП работает 457 врачей и 2057 средних медицинских сотрудников. Коэффициент совместительства составляет у врачей 1,7, у средних медицинских работников - 1,2.

Укомплектованность бригад СМП средним медицинским персоналом в 2010 году составляет 85,5%, врачами - 51,3%.

Основное увеличение оснащенности и количества бригад СМП произошло в результате реализации ПНП ";Здоровье";, в рамках которого получено за 2006-2007 годы 188 автомобилей на сумму 142 млн. рублей. Оснащенность бригад СМП улучшилась и за счет мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге ";Подъезд к г. Перми от магистрали М-7 ";Волга"; (получено 3 автомобиля с оборудованием на сумму 7,5 млн. рублей). Из средств муниципальных бюджетов в 2009 и 2010 годах на данное направление выделено и освоено по 35 млн. рублей. В 2005 году 35% бригад СМП соответствовали законодательным актам Российской Федерации по оснащенности, в 2007 году - 75,4%, в 2008 году - 83,9%, в 2009 году - 85,6%, в 2010 году - 97,6%. Продолжение работ по дооснащению службы СМП, организации взаимодействия ее с другими этапами оказания медицинской помощи планируется в четком соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н ";О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179";.

За 2010 год выполнено 891924 вызова, что на 1,8% больше, чем в 2009 году. Показатель обращаемости населения на 1000 человек в 2010 году составил 330,2. Увеличение количества вызовов на 15849 и показателя обращаемости на 6,7 произошло за счет:

1. Несчастных случаев - на 3,2 на 1000 населения.

2. Внезапных заболеваний - на 2,8 на 1000 населения.

По категориям обслуженного населения вызовы распределились следующим образом: детей обслужено 175956 (19,5% от всех обслуженных лиц), что на 0,7% меньше, чем в 2009 году, работоспособное население - 386414 (42,9% от всех обслуженных лиц), что на 0,3% меньше, чем в 2009 году. Увеличилось количество обслуженного населения пенсионного возраста на 5,6%; если в 2009 году бригадами СМП было обслужено 320859 человек данной возрастной категории, то в 2010 году - на 17937 человек больше и составило 338796.

Улучшились следующие показатели: среднее время ожидания пациентом бригады СМП снизилось с 15,2 минуты в 2005 году до 14,5 минуты в 2010 году, пропорционально произошло снижение времени доезда с 12,4 минуты до 10,8.

В 2010 году по сравнению с 2005 годом количество вызовов в связи с дорожно-транспортными происшествиями (далее - ДТП) снизилось с 7007 до 5396. Среднее время ожидания пострадавшими бригады СМП снизилось с 8,3 минуты до 7,9 минуты (соответственно).

За 5 лет смертность на догоспитальном этапе при ДТП снизилась на 16,7%. Показатели общей смертности в догоспитальном периоде Пермского края на протяжении пяти лет остаются стабильными: 2006 г. - 3,9 на 1000 человек, 2007 г. - 4,0, 2008 г. - 4,1, 2009 г. - 4,1, 2010 г. - 4,1; летальность при бригаде СМП соответственно: 2005 г. - 0,28, 2006 г. - 0,26, 2007 г. - 0,3, 2008 г. - 0,3, 2009 г. - 0,37, 2010 г. - 0,37. Увеличение показателя летальности при бригаде СМП в 2009-2010 годах связано с уменьшением времени доезда до пациента и снижением времени ожидания пациентом бригады СМП.

Улучшение показателей произошло за счет комплекса мероприятий, проводимых в службе СМП. В Пермском крае создается уникальное для России единое информационное поле ";03"; на базе программного комплекса ";АДИС"; - автоматизированная диспетчерская. Все подразделения СМП Пермского края включаются с помощью выделенных каналов в единую сеть и получают информацию обо всех вызовах, в том числе о ДТП, чрезвычайных ситуациях, передают в главный кризисный центр ГУЗ ";Пермский краевой территориальный центр медицины катастроф"; в режиме онлайн. Кроме того, в повседневном режиме деятельности из центра осуществляется контроль качества работы службы ";03";.

С 2005 года одной из крупных станций Пермского края (МУ ";Березниковская городская станция скорой медицинской помощи";) начал применяться тромболизис на догоспитальном этапе при остром инфаркте миокарда. В 2010 году в рамках краевой целевой программы ";Профилактика и лечение артериальной гипертензии и ее осложнений"; тромболизис проведен 470 пациентам, что на 11,9% больше, чем в 2009 году. По частоте применения тромболитической терапии на догоспитальном этапе территории распределились следующим образом: город Пермь - 247 (-16,3%), Березники - 100 (+56,3%), Соликамск - 50 (+42%), Чусовой - 17 (+100%), Лысьва - 16 (+81,3%), Пермский район - 28 (-3%). С января 2009 года в оперативном отделе МУЗ ";Городская станция скорой медицинской помощи"; города Перми работает базовый центр кардиотелеметрии, который позволяет круглосуточно получить заключение врача-кардиолога по ЭКГ, диагностировать острый коронарный синдром (далее - ОКС) и решить вопрос о проведении тромболитической терапии.

В 2010 году по сравнению с 2005 годом снизилось количество вызовов к больным, страдающим хроническими заболеваниями, на 43%. Продолжается работа по преемственности между СМП и поликлиникой с целью снижения непрофильных вызовов.

Снижение количества вызовов СМП возможно за счет разработки и внедрения механизма перераспределения нагрузки между службой СМП и отделениями неотложной помощи амбулаторно-поликлинических учреждений, снижения высокой доли несвойственной нагрузки на догоспитальном этапе и повышения эффективности использования дорогостоящих ресурсов. С этой же целью запланированы мероприятия по обучению основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи работников Государственной инспекции по безопасности дорожного движения Пермского края, пожарной охраны, муниципальной милиции, водителей всех видов транспорта.

В целях совершенствования оказания СМП населению Пермского края в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н ";О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179"; планируется открытие на базе многопрофильных больниц для оказания СМП отделений экстренной медицинской помощи (врачом, фельдшером) допрофильного отделения с целью оптимизации времени пребывания пациента в приемном отделении. Таким образом, при доставке пациента в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания медицинской помощи. В Пермском крае планируется создание таких отделений на базе многопрофильных больниц с 2013 года в крупных городах Пермь и Березники. Кроме того, в рамках интеграции медицинских работников стационаров и отделений экстренной медицинской помощи будет решаться вопрос кадрового дефицита за счет ротации кадров. В рамках модернизации службы скорой помощи в субъекте Российской Федерации продолжается работа по созданию единого информационного пространства, связанного с работой системы ГЛОНАСС GPRS, а также осуществляется присоединение отделений СМП Пермского края к единому консультативному кардиологическому центру на базе ";Городской станции ";Скорой медицинской помощи"; г. Перми";.

Профилактика заболеваний и формирование здорового образа

жизни

В целях формирования у населения потребности в навыках здорового образа жизни, а также повышения мотивации населения к здоровому образу жизни создано 10 центров здоровья для взрослых и 4 центра здоровья для детей (таблица 4).

Таблица 4

N
п/п

Наименование учреждения здравоохранения, адрес

1

2

1

МУЗ ";Городская поликлиника N 2";, 614990, г. Пермь, ГСП, ул. Братьев
Игнатовых, 3

2

МУЗ ";Городская клиническая поликлиника N 4";, 614087, г. Пермь,
ул. Академика Вавилова, 4

3

МУЗ ";Городская клиническая поликлиника N 5";, 614010, г. Пермь,
ул. Героев Хасана, 26

4

МУЗ ";Городская поликлиника N 12";, 614113, г. Пермь,
ул. Автозаводская, 82в

5

МУЗ ";Городская поликлиника";, 618400, Пермский край, г. Березники,
ул. Деменева, 12

6

МУЗ ";Центр медицинской профилактики";, 618553, Пермский край,
г. Соликамск, ул. Володарского, 33

7

МУЗОТ ";Чайковский центр медицинской профилактики";, Пермский край,
г. Чайковский, ул. Гагарина, 15

8

ГКУЗ ";Коми-Пермяцкий центр медицинской профилактики";, 619000,
Пермский край, г. Кудымкар, ул. Ленина, 19

9

МАУЗ ";Городская больница N 9";, 614107, г. Пермь, ул. КИМ, 2

10

ГУЗ ";Пермский краевой центр медицинской профилактики";, 614990,
г. Пермь, ул. Пушкина, 83

11

МУЗ ";Городская детская клиническая поликлиника N 2";, 614068,
г. Пермь, ул. Крисанова, 26а (факт. Большевистская, 166)

12

МУЗ ";Городская детская поликлиника N 4";, 614113, г. Пермь,
ул. Маршала Рыбалко, 44

13

МУ ";Детская городская больница";, 618419, Пермский край, г. Березники,
Советский пр., 73

14

МУЗ ";Чусовская районная детская поликлиника";, 618204, Пермский край,
г. Чусовой, ул. Сивкова, 9

За 2010 год указанные учреждения посетили 47286 пациентов, в том числе 96 детей. В результате обследования факторы риска выявлены у 75,5%. В центрах здорового образа жизни было обучено основам здорового образа жизни 44998 человек. Обучено в школах здоровья центров здорового образа жизни 11858 человек, в том числе в школах профилактики бронхиальной астмы 782 человека.

Успешно проводится дополнительная диспансеризация работающего населения. В 2010 году дополнительной диспансеризацией были охвачены 99% от запланированной численности работающих граждан, подлежащих осмотру. В ходе диспансеризации у 14% обратившихся выявлены факторы риска заболеваний, 72% нуждались в дополнительном обследовании в условиях стационара и поликлиники и только 19% признаны здоровыми. В ходе дополнительной диспансеризации работающих граждан выявлено больных с заболеваниями системы кровообращения - 3730 чел., с заболеваниями пищеварительной системы - 1466 чел., с заболеваниями нервной системы - 1705 чел., заболеваниями органов дыхания - 246, с новообразованиями - 880 чел. (в том числе 22 чел. со злокачественными заболеваниями).

При выявлении факторов риска заболеваний граждане направляются в центры здоровья с целью получения рекомендаций по здоровому образу жизни, а также для составления индивидуальной программы оздоровления.

В соответствии с Законом Пермского края от 17 декабря 2009 г. N 560-ПК ";О бюджете Пермского края на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов"; выделены финансовые средства на долечивание (реабилитацию) больных непосредственно после стационарного лечения в связи с перенесенным острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, после операций на сердце и магистральных сосудах, после острых расстройств мозгового кровообращения и беременных женщин групп риска из числа проживающих и работающих граждан Пермского края в условиях санатория (отделения). Для полноценной реабилитации, снижения количества осложнений больные после стационарного этапа направляются на долечивание в санатории Пермского края.

Для реализации мероприятий по развитию профилактического направления стоят задачи сделать каждого гражданина Пермского края активным участником сохранения его собственного здоровья, формируя ответственное отношение к нему, обеспечить доступность знаний о состоянии своего здоровья и знаний о мерах по его укреплению, а также предотвращению заболеваний; способствовать развитию необходимых для ведения здорового образа жизни инфраструктур; усилить массовые профилактические мероприятия и расширить диспансеризацию населения, что в итоге приведет к улучшению здоровья населения, увеличению продолжительности жизни и к более эффективному использованию финансовых средств, выделенных на здравоохранение.

В настоящее время в Пермском крае работает 79 отделений и кабинетов профилактики, в состав которых входят кабинеты: доврачебного приема, флюорографии, санитарно-гигиенического обучения, прививочный, смотровые (мужской, женский), тонометрии и др. В отделениях (кабинетах) профилактики населению оказываются следующие услуги: проведение бесед и лекций для населения; организация работы школ здоровья; распространение среди населения профилактической литературы; проведение онко- и кардиоскринингов населения; координация деятельности по проведению профилактических осмотров, проведение доврачебных осмотров в рамках работы смотровых кабинетов. В учреждениях Пермского края в 2010 году прошли профилактические осмотры 611762 человека, в том числе профилактические осмотры на предприятиях - 152362 чел., из них работников предприятий сельского хозяйства - 5974 чел. Школы здоровья функционируют в 44 учреждениях здравоохранения. В 2008 году в школах здоровья было обучено свыше 114 тыс. человек, в том числе в школе артериальной гипертонии - свыше 14 тысяч. В 2009 году в школах здоровья были обучены 130908 человек, в том числе в школе артериальной гипертонии - 15755 человек. В 2010 году в школах здоровья были обучены 149548 человек, в том числе в школе артериальной гипертонии - 16126 человек. В 2009 году было распространено среди населения 105457 печатных материалов, в том числе:

по профилактике вредных привычек - 15944;

по профилактике неинфекционных заболеваний - 21815;

по профилактике инфекционных заболеваний - 22118;

по охране здоровья матери и ребенка - 3853;

по здоровому образу жизни - 185437.

В Пермском крае внедрена система активного выявления больных наркологического профиля, которое осуществляется в рамках межведомственного взаимодействия. Разработаны Методические рекомендации ";Взаимодействие наркологической службы с субъектами профилактики по раннему выявлению несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества";, согласованные всеми краевыми структурами. Совместно с Министерством образования Пермского края разработан алгоритм проведения мероприятий, направленных на раннее выявление лиц, допускающих немедицинское употребление наркотиков, профилактику потребления, коррекцию поведения в образовательных учреждениях Пермского края.

С целью решения поставленных задач запланированы следующие мероприятия по развитию профилактического направления, а также повышению мотивации населения к здоровому образу жизни:

внедрение правильного алгоритма проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан для создания наиболее комфортных условий для граждан;

обучение специалистов для центров здоровья и дооснащение центров здоровья оборудованием;

развитие школ здоровья, изготовление и размещение социальной рекламы по проблемам формирования здорового образа жизни, формирование выездных бригад;

разработка и внедрение региональной программы по предупреждению и борьбе с наркологическими заболеваниями;

организация проведения тотального скрининга онкологических заболеваний, включая применение онкологических маркеров, маммографию, флюорографию, ультразвуковое обследование внутренних органов, а также мероприятий по профилактике сосудистых заболеваний на основе выявления и коррекции факторов риска и их развития;

организация долечивания больных сосудистого профиля в условиях санатория;

внедрение в центрах здоровья психологического тестирования по выявлению наркологических расстройств.

Сельское здравоохранение

Численность сельских жителей Пермского края составляет 686,7 тыс. человек, 25% от общей численности населения Пермского края (в Российской Федерации - 27%). Плотность населения - 16,9 чел. на 1 квадратный километр. Чрезвычайно разветвленное административно-территориальное деление Пермского края и большое количество сельских населенных пунктов (279 поселений), среди которых преобладают ";малые"; села с населением до 300 человек, определили сеть здравоохранения Пермского края, которая объединяет 660 фельдшерско-акушерских пунктов, 42 центральные районные больницы с 68 амбулаториями, 11 самостоятельных участковых больниц, 6 сельских врачебных амбулаторий, 49 офисов врача общей практики. Специфика географического расположения отдельных деревень поселений характеризуется концентрацией жителей при центральных усадьбах, где размещены участковые и центральные районные больницы, которые обслуживают 483,7 тыс. чел. прикрепленного населения, что составляет 70% от жителей сельских районов Пермского края.

За 2010 год на фельдшерско-акушерских пунктах (далее - ФАП) сделано 2209600 посещений, из них 385465 на дому. Нагрузка на приеме составила 11,0 человек. Средняя нагрузка на дому - 2,2, что связано с вовлечением медицинского персонала ФАП в проведение подворных обходов и активизацией патронажной работы.

В участковых больницах проведена поэтапная реструктуризация коечного фонда с 531 койки в 2006 году до 396 коек в 2010 году. Были сокращены неэффективно работающие койки в участковых больницах, где фактически оказывалась доврачебная помощь. Для обеспечения доступности медико-социальной помощи в Пермском крае работает 495 коек сестринского ухода.

Главной целью сельской медицины было и остается обеспечение равной доступности медицинской помощи. В целях обеспечения доступности медицинской помощи в Пермском крае взят курс на поэтапную модернизацию первичного медицинского звена и повышение качества и доступности первичной медицинской помощи. При этом главные акценты были сделаны на внедрение общей врачебной практики. В 2009 году бесплатную первичную медико-санитарную помощь населению сельских территорий Пермского края в системе ОМС оказывал 101 сертифицированный врач общей (семейной) практики в 73 сельских врачебных амбулаториях и поликлиниках центральных районных больниц, что составляет 63% рекомендуемого федерального норматива количества сельских врачебных амбулаторий для сельского населения Пермского края. В 2010 году обеспеченность сельского населения лицензированными общеврачебными практиками увеличилась до 73%. С целью мотивации глав администраций муниципальных образований Пермского края на развитие сети лицензированных общеврачебных практик Министерством согласован с главами соответствующий показатель деятельности глав органов местного самоуправления в части развития человеческого потенциала и добавлен в Соглашение между Правительством Пермского края и органами местного самоуправления на 2011, 2012, 2013 годы. В соответствии с плановым значением показателя количество семейных практик для оказания бесплатной медицинской помощи жителям сельских территорий Пермского края в 2011 году планируется увеличить на 21 единицу.

Внедрение в практику работы первичного звена здравоохранения сельской местности и удаленных районов телекоммуникационных технологий планируется осуществлять этапами с учетом распространенности заболеваний, основных причин смертности, территориальной отдаленности.

На первом этапе рассматривается создание онкологической диагностической телекоммуникационной сети. Планируется, что данная сеть охватит 32 лечебных учреждения на территории Пермского края. Снимки, полученные в отдаленных районах, в кратчайшие сроки будут проконсультированы специалистами центра на базе ГУЗ ";Пермский краевой онкологический диспансер";. Создание такой сети позволит вывести диагностику онкологических заболеваний на совершенно новый уровень, улучшить онкологическую помощь населению, обеспечить доступность услуги, увеличить процент выявления заболеваний на ранних стадиях, увеличить процент выживаемости и качество жизни.

Другим направлением развития телекоммуникационных технологий является внедрение услуги по электронной записи на прием к врачу на всей территории Пермского края, данные мероприятия также запланированы на 2011 и 2012 годы в Программе.

Ресурсные вложения в систему здравоохранения позволили не только переоснастить первичное звено здравоохранения, но и существенно увеличить доступность медицинской помощи.

Переход с июля 2009 г. центральных районных больниц на подушевой принцип финансирования в значительной степени активизировал работу по реструктуризации сети сельского здравоохранения.

Значительно реструктуризирована сеть здравоохранения в сторону развития стационарозамещающих технологий и сокращения круглосуточного коечного фонда.

С 2011 года оказание медицинской помощи населению, в том числе сельскому, будет оказываться в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАП, а также посещений на дому. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАП к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных. Подворовыми обходами в 2010 году были охвачены 209160 человек. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, даются рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь.

Кроме того, проводится активная патронажная работа. До 30% пациентов обращаются в ФАП для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.).

В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдению хронических больных, наблюдению за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

В рамках Программы в целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАП) планируется создание домовых хозяйств. Будут определены ответственные лица, на которые будут возложены функции оказания первой помощи (само- и взаимопомощь). Одновременно будет развиваться выездная работа врачебных бригад, в том числе для приближения специализированной помощи населению по профилям: офтальмология, кардиология, онкология.

В соответствии с пунктом 5 статьи 55 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ ";Об обращении лекарственных средств"; на территории Пермского края в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения.

В отдаленных сельских населенных пунктах организована выписка и доставка льготных лекарственных средств медицинскими работниками 282 ФАП. Планируется до конца 2011 года дополнительно организовать выписку и доставку льготных лекарств в ФАП.

Демографические показатели в значительной степени отражают состояние здоровья сельского населения Пермского края. За предшествующие 5 лет, как и в целом по Пермскому краю, в сельской местности отмечается улучшение демографической ситуации, показатель рождаемости вырос в сравнении с 2005 г. более чем на 23%, рост рождаемости продолжился и в текущем году. Также в сельской местности с 2005 г. отмечается последовательное снижение уровня как общей, так и преждевременной смертности. За период 2005-2008 годов общая смертность в сельской местности снизилась на 6,4%.

Стационарная помощь

С 2009 года в Прикамье на постоянной основе за счет краевого бюджета реализуется пилотный проект по хирургии, предусматривающий дополнительные выплаты хирургам в зависимости от качественных показателей их деятельности.

На эти цели в 2009 году из краевого бюджета было выделено 125 млн. руб., в 2010 году - 251 миллион. Основные показатели проекта: снижение уровня послеоперационных осложнений и летальности, повышение хирургической активности (отношение числа проведенных операций к числу пролеченных больных), отсутствие жалоб со стороны пациентов.

Другое важное направление отрасли здравоохранения - укрепление материально-технической базы и превращение регионального здравоохранения в высокотехнологичную отрасль. С этой целью реализовано несколько крупных проектов в муниципалитетах Пермского края. Планируется завершить строительство федерального центра высокотехнологичной кардиологической помощи населению ";Город Сердца";, краевого перинатального центра г. Перми и родильного дома в г. Кунгуре. Начато строительство детского хирургического корпуса в г. Перми. Данные объекты внесут весомый вклад в обеспечение населения Пермского края качественной и доступной специализированной медицинской помощью.

Абсолютное число круглосуточных коек - 22792. Обеспеченность койками на 10000 населения в 2009 году составила 84,2 против 88,4 в 2008 году.

Работа койки по Пермскому краю в 2009 году - 335,5 дня в году, в 2008 году - 324,5.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре с учетом краевых учреждений в 2009 году составила 12,8 против 13,0 в 2008 году.

Средняя длительность лечения по краевым учреждениям в 2009 году составила 22,6 против 23,3 в 2008 году.

Число койко-дней на 1000 населения в 2009 году - 2919,3 против 3002,6 в 2008 году.

Уровень госпитализации на 1000 населения снизился и составил в 2009 году 229,0 против 231,6 в 2008 году.

Инновационная модель развития здравоохранения предусматривает тесное взаимодействие инфраструктуры здравоохранения в зависимости от уровня потребностей практического здравоохранения в части оказания медицинской помощи пациенту с соблюдением порядка и стандарта.

Для обеспечения перехода здравоохранения на инновационный путь развития в соответствии с Программой необходимо произвести изменение существующей инфраструктуры, перестроить уровень оснащения учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, соответствующим кадровым потенциалом, тем самым обеспечить переход практического здравоохранения на новые формы организации и финансирования деятельности в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи населению.

Создание новых межрегиональных медицинских центров, которые позволят сократить сроки ожидания и обеспечат доступность специализированной медицинской помощи пациентам независимо от их места жительства, требует финансовых вложений, источником которых является Программа.

Ожидаемые результаты реализации мероприятий по совершенствованию стационарной медицинской помощи:

снижение количества экстренных госпитализаций на 13,4%;

снижение смертности населения трудоспособного возраста на 11,8%;

увеличение оперативной активности на 12%;

снижение послеоперационной летальности на 10%;

увеличение числа пациентов, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии с региональными и федеральными стандартами, до 100%.

5.1.1.2. Совершенствование специализированной медицинской помощи

Совершенствование медицинской помощи пациентам

с сосудистыми заболеваниями

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения (далее - БСК) среди взрослого населения Пермского края составила в 2009 году 293,1 на 1000 человек, что значительно выше, чем в 2005 году (271,9), но ниже, чем в Российской Федерации и ПФО. Первичная заболеваемость БСК в 2009 году в Пермском крае составила 22,4 на 1000 человек взрослого населения, что превышает данный показатель 2005 года - 21,7 на 1000 человек взрослого населения, но ниже, чем в ПФО и Российской Федерации. В структуре общей заболеваемости среди взрослого населения БСК на протяжении 5 лет занимают лидирующее положение, оставаясь на уровне 16,4-20,7%, что соответствует данным по ПФО и Российской Федерации.

Увеличение заболеваемости БСК за 5 лет связано с проведением на территории Пермского края в 2006-2007 годах мониторинга эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в рамках региональной программы по артериальной гипертонии, а в 2008 году - мониторинга хронической сердечной недостаточности. Мониторинг предусматривал проведение ";подворовых"; обходов участковыми врачами с целью активного выявления этих широко распространенных заболеваний и проведения мероприятий по профилактике развития осложнений данных заболеваний.

Кроме этого, проведение дополнительной диспансеризации работающего населения в рамках ПНП ";Здоровье"; позволило выявить в 2009 году 1384 случая гипертонической болезни и 224 случая ишемической болезни сердца, что составило среди всех новых случаев заболеваний (50940) максимальный процент (таблица 5).

Таблица 5

Показатели заболеваемости отдельными нозологическими

формами БСК в Пермском крае в 2009 году

Классы БСК

Общая
заболе-
ваемость
на 1000
взрослого
населения

Первичная
заболе-
ваемость
на 1000
взрослого
населения

Доля
впервые
выявленных
заболеваний
от всех
зарегистри-
рованных

1

2

3

4

БСК

293,13

22,43

7,65

Болезни с повышением артериального
давления

112,94

4,07

3,60

Эссенциальная артериальная гипертензия

40,05

1,95

4,88

Гипертензивная болезнь сердца

69,91

2,02

2,88

Гипертензивная болезнь с преимущественным
поражением почек и хронической почечной
недостаточностью

1,39

0,05

3,25

Гипертензивная болезнь с преимущественным
поражением сердца и почек

1,59

0,06

3,54

Ишемическая болезнь сердца

55,87

4,93

8,83

Стенокардия

26,22

1,13

4,32

Инфаркт миокарда

2,13

2,13

100,0

Повторный инфаркт миокарда

0,25

0,25

100,0

Хроническая ишемическая болезнь сердца

25,86

0,99

3,81

Легочное сердце

0,25

0,03

12,76

Эндокардит, миокардит

0,14

0,04

30,69

Кардиомиопатия

0,69

0,12

17,58

Блокады

0,49

0,07

13,82

НРС

4,66

0,37

7,97

Цереброваскулярная болезнь

69,44

6,24

8,99

Максимальные показатели заболеваемости БСК в 2009 году были зарегистрированы в Пермском, Добрянском, Чернушинском, Лысьвенском районах, г. Березники.

В 2009 году выросло количество инфарктов миокарда и составило 4621 в абсолютном значении и 2,13 на 1000 человек взрослого населения. Увеличение заболеваемости инфарктом миокарда связано как с развитием мирового экономического кризиса, что увеличило частоту стресс-индуцированных заболеваний, в том числе инфарктов миокарда, так и с более широким внедрением в Пермском крае с 2008 года, в том числе на этапе СМП, лабораторной диагностики инфаркта миокарда (тропонины, МВ-КФК), обеспечивающей более точную его диагностику при сомнительных ЭКГ-изменениях.

В целом на 2010-2012 годы ожидается стабилизация показателей общей заболеваемости на уровне 290 и первичной заболеваемости на уровне 22 на 1000 человек взрослого населения при сохранении заболеваемости БСК в структуре первичной заболеваемости на уровне 16-16,5%.

Показатель смертности от БСК взрослого населения в Пермском крае последние 5 лет имеет стабильную тенденцию к снижению, но превышает аналогичный показатель в ПФО и Российской Федерации на конец 2009 года (таблица 6). Возможной причиной превышения данного показателя в Пермском крае по сравнению с ПФО является более старый возрастной состав населения Пермского края по сравнению с территориями ПФО. Так, средний возраст населения по ПФО на 7,5-9,2 (+/-1,2-1,75) моложе населения Пермского края согласно информации ФНЦ ";Медико-профилактических технологий управления рисками здоровью";. Аналогичная ситуация с небольшими колебаниями в цифрах прослеживается и при сравнении с другими субъектами ПФО (таблицы 6, 7).

Таблица 6

Показатели смертности от БСК

В Пермском крае

2005 г.

2006 г.

2007 г.

2008 г.

2009 г.

2010 г.

Смертность на 100 тыс.
населения

Пермский край

942,5

881,8

852,3

856,3

833,2

857,8

ПФО

900,8

868,9

820,1

838,6

Российская Федерация

908,0

864,7

834,0

835,5

797,3

804,2

Таблица 7

Показатели смертности от БСК среди трудоспособного

населения в Пермском крае

Среди трудоспособного
населения в Пермском крае:

Смертность на 100 тыс.
населения

Пермский край

321,1

275,6

249,0

239,0

226,6

247,6

Российская Федерация

261,3

234,1

215,0

216,3

218,3

-

Среди трудоспособного населения смертность от БСК в Пермском крае также неуклонно снижается, но сохраняется более высокой, чем в целом в Российской Федерации. Однако темпы снижения показателя смертности от БСК среди трудоспособного населения в Пермском крае значительно выше, чем в Российской Федерации.

Более высокая смертность от БСК среди трудоспособного населения в Пермском крае в сравнении с ПФО может быть связана с неблагоприятной экологической нагрузкой на трудоспособное население, занятое в отраслях химической и нефтеперерабатывающей промышленности.

В структуре смертности БСК занимают лидирующее положение на протяжении последних 5 лет, увеличиваясь с каждым годом, что соответствует аналогичному показателю по Российской Федерации.

Смертность от БСК в Пермском крае в структуре общей смертности ниже, чем в целом в Российской Федерации, но остается высокой - на уровне 30%.

Максимальные показатели смертности в Пермском крае от БСК в 2009 году регистрировались в городах Гремячинск, Кизел, Губаха, в Кудымкарском, Ильинском районах. Минимальные показатели смертности в Пермском крае от БСК в 2009 году были отмечены в Косинском, Усольском, Большесосновском, Октябрьском, Частинском районах.

За 5 лет в Пермском крае возросла смертность от инфаркта миокарда, что согласуется с ростом аналогичного показателя в Российской Федерации.

Рост заболеваемости и летальности при инфаркте миокарда связан прежде всего с экономическим кризисом, развитие которого сопровождается высокой стрессогенностью населения.

Тем не менее смертность от инфаркта миокарда среди населения трудоспособного возраста имеет тенденцию к снижению как в Пермском крае (от 19,1 до 17,3), так и в Российской Федерации (от 16,3 до 15,9).

В рамках территориальной Программы государственных гарантий с августа 2008 года сначала в г. Перми, а затем на территории Пермского края внедрен пилотный проект ";Догоспитальный тромболизис для больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST";. Финансовое обеспечение проекта с 1 августа 2008 года составило 49783 тыс. 940 рублей. Анализ эффективности догоспитального тромболизиса показал, что за период с 1 августа 2008 года по 31 декабря 2009 года на догоспитальном этапе бригадой СМП у 7332 больных выставлен диагноз острого коронарного синдрома. У 1996 больных был зарегистрирован инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, из них догоспитальный тромболизис с использованием препарата тенектеплаза был выполнен 352 больным, что составило 17,6% (соответствует потребности согласно международным и российским рекомендациям). Основной причиной низкого процента выполнения догоспитального тромболизиса явилось позднее обращение больных (43,3%). Летальность при бригаде среди больных инфарктом миокарда, которым проводился догоспитальный тромболизис, была в 14,25 раза ниже, чем среди тех пациентов, в отношении которых данный метод не был выполнен (позднее обращение, противопоказания и т.п.). Досуточная летальность была ниже в 17,5 раза.

Эффективность раннего инвазивного вмешательства (стентирование) при остром коронарном синдроме, проводимого за счет средств ОМС, оценена по данным работы инфарктного отделения МУЗ ";Городская клиническая больница N 4";. За период с 17 июня 2008 года до 17 июня 2009 года в инфарктное отделение поступили 803 больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, ангиопластика со стентированием выполнена 94 больным, что составило 11,7% (потребность 60-70%). Основная причина низкого процента выполнения стентирования - позднее обращение больных. Даже при таком низком проценте стентированных больных снижение досуточной летальности составило 8,9%, снижение летальности во время госпитализации на 23%, особенно выраженное в возрастной группе 30-49 лет (100%) и 60-69 лет (30%).

Инвалидность от БСК в Пермском крае

В течение 5 лет в Пермском крае отмечено значительное снижение первичной инвалидности от БСК как среди взрослого населения в целом, так и среди трудоспособного населения.

Среди трудоспособного населения показатель первичной инвалидности от БСК в Пермском крае снизился от 38,9% до 30,8%.

Тем не менее показатель первичной инвалидности от БСК в Пермском крае на 10000 населения выше, чем в ПФО и Российской Федерации, и составляет 44,4 (36,9 в ПФО и 37,2 в Российской Федерации).

Максимальная первичная инвалидность от БСК в 2009 году среди всего взрослого населения зарегистрирована в Лысьвенском, Очерском, Суксунском, Юрлинском районах, в г. Чусовом.

Максимальная первичная инвалидность от БСК в 2009 году среди трудоспособного населения зарегистрирована в Юрлинском, Лысьвенском, Еловском, Ильинском и Очерском районах.

В Пермском крае создана и функционирует трехуровневая стационарная система оказания медицинской помощи кардиологическим больным.

В кардиологических отделениях центральных районных больниц оказывается медицинская помощь первого уровня соответствующего стандарта.

С 2007 года в Пермском крае разработаны и внедрены стандарты оказания медицинской помощи, диагностики и лечения кардиологических заболеваний, определяющие порядок оказания медицинской помощи на каждом уровне учреждения амбулаторного и стационарного звеньев.

В кардиологических отделениях медицинских организаций Пермского края оказывается кардиологическая помощь второго или третьего уровня. Высокотехнологичная кардиологическая помощь оказывается в ГУЗ ";Пермская краевая клиническая больница N 2 ";Институт сердца";. Введение в строй Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в 2011 году позволит улучшить доступность высокотехнологичной медицинской помощи жителям Пермского края.

Амбулаторная кардиологическая помощь оказывается кардиологами в кабинетах кардиологического приема в территориях, где есть врачи-кардиологи, и терапевтами в тех территориях, где нет врачей-кардиологов.

Для оказания специализированной кардиологической помощи в 2010 году в 28 медицинских учреждениях Пермского края открыты кардиологические отделения. Всего в Пермском крае на конец 2010 года функционировало 1097 кардиологических коек.

Амбулаторная помощь оказывалась в 72 кардиологических кабинетах поликлиник.

Обеспеченность кардиологическими койками населения Пермского края составила в 2009 году 4,9, что ниже, чем в 2008 году, - 5,2. Обеспеченность койками интенсивного лечения в кардиологических отделениях составило 0,2. В структуре коечного фонда кардиологические койки составляют 4,7. Обеспеченность штатными должностями кардиологов в 2009 году составило 0,79 на 10000 населения, что ниже, чем в 2008 году (1,2 на 10000). Занятость кардиологических должностей в 2009 году в стационаре составила 92,7%, что несколько ниже, чем в предыдущие годы. Занятость кардиологических должностей в 2009 году в амбулаторно-поликлинических учреждениях составила 84,5%, что также ниже, чем в 2007-2008 годах. В целом по кардиологической службе в 2009 году на 232 штатных должностях работали 154 кардиолога. Укомплектованность кардиологами в поликлиниках в Пермском крае в 2009 году составила 63,1%, в стационаре - 69,0%.

Обеспеченность врачами-кардиологами в 2009 году в Пермском крае составила 0,79 на 10000 взрослого населения, в поликлинике - 0,32, в стационаре - 0,47, в целом физических лиц - 0,57, что соответствует штатным нормативам для поликлиники и незначительно превышает для стационара.

Среди врачей-кардиологов 65,4% аттестованы, из них 40,5% имеют высшую категорию, 89,2% имеют сертификат по специальности.

Уровень госпитализации в кардиологические отделения на 1000 населения в 2009 году составил 42,5, в 2008 году - 43. В структуре госпитализированных больных в целом кардиологические пациенты составляют 19% при средней длительности пребывания на койке 13,1 дня.

За 2009 год зарегистрировано 269850 посещений к кардиологу в поликлинику. Число посещений к кардиологу на 10000 населения составило 99,6. Функция врачебной должности кардиолога соответствовала 3101,7.

Охват диспансерным наблюдением больных с БСК в 2009 году составил 36%, что соответствует уровню 2008 года.

По количеству случаев и дней временной нетрудоспособности на 100 работающих БСК занимают 2-е место после заболеваний органов дыхания, что составляет соответственно 4,77 и 78,53.

Анализ оснащенности аппаратурой кардиологической службы Пермского края показал улучшение в этом направлении. Так, увеличилось количество аппаратов суточных мониторов ЭКГ (110 в 2009 году), аппаратов суточного мониторирования артериального давления (72 в 2009 году), количество аппаратов для дозированной физической нагрузки (156 в 2009 году). Остается недостаточным и устаревшим арсенал аппаратов ЭКГ. Сохраняется плохая оснащенность кардиологическим инструментальным и лабораторным оборудованием бригад СМП и приемных отделений стационаров, в кардиологических стационарах Пермского края не хватает аппаратов для УЗИ сердца (570 в 2009 году).

В городах Горнозаводск, Гремячинск, Оханск, в Уинском, Бардымском, Чердынском районах кроме электрокардиографов отсутствует какое-либо другое оборудование для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе экстренной.

Износ оборудования для оказания кардиологической помощи составляет от 50% до 100%. Так, износ аппаратов для УЗИ сердца составляет 72,1%, передвижные эхокардиографы практически отсутствуют, для аппаратов ЭКГ - 84,3%, для аппаратов искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ) - 79,9%, для дефибрилляторов - 76,8%.

Для дальнейшего снижения смертности от БСК, особенно среди трудоспособного населения, в 2011 году вступит в строй Федеральный центр высокотехнологичной кардиологической помощи населению.

В 2011-2012 годах продолжится программа по лечению больных острым коронарным синдромом (догоспитальный тромболизис) в рамках территориальной Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

В 2013 году в рамках ПНП ";Здоровье"; планируется включение Пермского края в реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Финансирование за счет средств бюджета Пермского края в рамках Программы будет определено в соответствии с действующим законодательством. При этом средства, направленные на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в рамках ПНП ";Здоровье";, не будут дублироваться в рамках Программы.

За счет средств федерального бюджета в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, ПНП ";Здоровье"; в 2013 году планируется дополнительное оснащение современным оборудованием следующих лечебных учреждений:

региональный центр на базе ГУЗ ";Краевая клиническая больница N 2"; (г. Пермь);

первичные сосудистые отделения на базе МУЗ ";Медико-санитарная часть N 11"; (г. Пермь), МУЗ ";Медико-санитарная часть N 11"; (г. Пермь), МУЗ ";Городская клиническая больница N 3"; (г. Пермь).

Оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в региональном и первичных сосудистых центрах будет осуществляться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи:

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. N 389н ";Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";;

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. N 599н ";Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля";;

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 1044н ";Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов";.

Зоны обслуживания региональных центров и первичных отделений сосудистой патологии, организуемых в рамках Программы и планируемой Программы по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями, будут включать все население Пермского края (таблица 8).

Таблица 8

Организация сосудистых центров

Коечная мощность
отделений

Наименование
учреждения (тип
сосудистого центра)

Общая
численность
прикрепленного
населения

Среднее
время
доставки
больного
в стационар

Нейрососудистое
отделение
(отделение для
лечения больных
с острым
нарушением
мозгового
кровообращения)

Отделение
для
лечения
больных
ОКС

1

2

3

4

5

60 коек, в т.ч.
12 коек БИТР

60 коек,
в т.ч. 12
коек БИТР

ГУЗ ";Краевая
клиническая больница
N 2"; (г. Пермь)

1000,0 тыс.
населения

60 мин.

30 коек, в т.ч.
6 коек БИТР

30 коек,
в т.ч. 6
коек БИТР

МУЗ ";Медико-
санитарная часть
N 11"; (г. Пермь)

218,8 тыс.
населения

60 мин.

30 коек, в т.ч.
6 коек БИТР

30 коек,
в т.ч. 6
коек БИТР

МУЗ ";Городская
клиническая больница
N 4"; (г. Пермь)

200,8 тыс.
населения

60 мин.

30 коек, в т.ч.
6 коек БИТР

30 коек,
в т.ч. 6
коек БИТР

МУЗ ";Городская
клиническая больница
N 3"; (г. Пермь)

309,7 тыс.
населения

60 мин.

В целях выполнения задачи по совершенствованию системы преемственности диагностики и оказания помощи больным сосудистого профиля от момента их первичного обращения до полной реабилитации в Пермском крае принята и реализуется долгосрочная целевая программа ";Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным на 2011-2013 годы";.

Согласно указанной Программе на территории Пермского края будут проведены дооснащение современным оборудованием и обеспечение высококвалифицированным персоналом профильных лечебных учреждений, будет определена маршрутизация пациентов данного профиля.

Совершенствование первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в 2011-2012 годах будет реализовываться за счет нового направления ПНП ";Здоровье"; - мероприятия по формированию здорового образа жизни.

Введение в строй Федерального центра высокотехнологичной кардиологической помощи населению, реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни, региональных проектов по догоспитальному тромболизису и чрескожным коронарным вмешательствам (стентированию) у больных инфарктом миокарда, а также предполагаемое участие в реализации федеральной программы по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (сосудистые центры) позволят снизить летальность среди больных острым коронарным синдромом до 30% в течение 3 лет, смертность от острой сосудистой патологии - на 2-2,5% ежегодно, инвалидность - на 3-4% в год.

Анализ показателей заболеваемости за последние пять лет указывает на неуклонный рост числа больных с цереброваскулярной патологией, что в свою очередь связано с демографическими изменениями населения (рост количества пожилых) и с улучшением диагностики, выявляемости патологии нервной системы. При этом обращает внимание заметное снижение летальности от болезней нервной системы. Так, в 2005 году имели место 275 случаев, а в 2009 году - 160 случаев и рост летальности от цереброваскулярной патологии (1914 случаев в 2005 г., 2057 случаев в 2009 г.). В основном рост летальности происходит из-за ишемических инсультов: в 2005 году - 722 случая, в 2009 - 1017, летальность от геморрагического инсульта относительно стабильна: в 2005 г. - 730, в 2009 г. - 749. Обращает внимание рост первичной инвалидизации от болезней нервной системы: в 2005 г. - 2,5%, в 2009 г. - 3,2% от всех причин первичной инвалидизации.

Неврологическая служба Пермского края в течение последних пяти лет стабильно обеспечена высококвалифицированными кадрами. Показатель составляет 1,6 на 10000 населения.

Первичная плановая неврологическая помощь оказывается по месту жительства в ЛПУ. В трудных для диагностики случаях, а также при отсутствии положительного лечебного эффекта поток этих больных направляется в консультативную поликлинику ГУЗ ";Ордена ";Знак почета"; Пермская краевая клиническая больница";. Предварительная запись этих больных осуществляется в регистратуре посредством электронной почты. В тяжелых диагностических случаях, а также в случаях, затрудняющих транспортировку больного самостоятельно, пациента по согласованию с заведующим отделением неврологии госпитализируют в ГУЗ ";Ордена ";Знак почета"; Пермская краевая клиническая больница"; непосредственно из территориального ЛПУ. В экстренных неотложных случаях консультация и госпитализация тяжелых больных осуществляются через санитарную авиацию или же с выездом консультанта на место.

Учитывая территориальную разобщенность и отдаленность районов Пермского края на севере, сформирована мощная неврологическая база стационаров: г. Соликамск - 40 сосудистых неврологических коек, г. Березники - 60 сосудистых неврологических коек (данные учреждения имеют современные компьютерные томографы).

На юге Пермского края - неврологический стационар в г. Чайковском с наличием компьютерного томографа. Основные силы и средства неврологической службы сосредоточены в краевом центре - городе Перми, где функционируют следующие стационары:

1. ГКБ N 1 (84 койки, 46 из них - сосудистые неврологические) с наличием компьютерного томографа;

2. ГКБ N 2 (60 коек) с наличием компьютерного томографа;

3. ГКБ N 3 (84 койки, все сосудистые неврологические) с наличием магнитно-резонансного томографа;

4. ГКБ N 4 (53 койки с наличием сосудистых неврологических);

5. МСЧ N 6 (44 койки);

6. МСЧ N 9 (60 коек) с наличием компьютерного томографа;

7. МСЧ N 11 (63 койки) с наличием магнитного томографа.

Учитывая тенденцию роста инсультов в Пермском крае, а также его омоложение, с 2002 года в Пермском крае работает программа по долечиванию больных с острым нарушением мозгового кровообращения в условиях специализированного санатория, где ежегодно проходят восстановительное лечение около 500 пациентов, причем 80% из них после лечения возвращаются к труду.

В Пермском крае созданы специализированные консультативные неврологические центры на базе ЛПУ г. Перми, где главной задачей является создание регистров пациентов с той или иной патологией нервной системы, определение тактики лечения, назначение и коррекция современной терапии по льготным медикаментам. Так, в настоящее время в Пермском крае развернуты и функционируют следующие лечебно-консультативные центры:

противоэпилептический и пароксизмальных состояний;

центр рассеянного склероза;

центр клещевых нейроинфекций;

центр когнитивных расстройств.

Кроме того, планируется открытие Центра экстрапирамидных нарушений.

В 2010 году на основании Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 20 мая 2010 г. N СЭД-34-01-06-220 ";Об организации деятельности Пермского краевого центра рассеянного склероза"; работает краевой центр рассеянного склероза на базе консультативной поликлиники ГУЗ ";Ордена ";Знак почета"; Пермская краевая клиническая больница";. В штате данного центра ведут консультативно-лечебную деятельность два высококвалифицированных врача-невролога, медицинская патронажная сестра. Сотрудниками центра создан регистр больных, страдающих рассеянным склерозом, ведется их динамическое наблюдение, назначается и обеспечивается их лечение специфической терапией.

Смертность от острых нарушений мозгового кровообращения в Пермском крае составляет 125,6 на 100 тыс. населения. По прогнозам, сохраняется высокая госпитальная смертность от острого инсульта. Для геморрагического инсульта госпитальная летальность в 2009 году составила 49,9%, а для ишемического - 10,9%.

Всего за 2009 год в Пермском крае зарегистрировались 8535 пациентов с инсультом, в результате чего заболеваемость инсультом в Пермском крае в настоящее время составляет 316 случаев на 100 тыс. населения, при этом, по данным национального регистра, заболеваемость инсультом по России в 2009 г. составила 373 на 100 тыс. населения.

Зарегистрировано, что у мужчин в среднем острое нарушение мозгового кровообращения развивается в 54 года (нередко в 40-45 лет), а среди женщин - в 55 лет.

В Пермском крае ежегодно регистрируется до 8500 больных с инсультами, при этом в первые месяцы погибают около 30%, а к концу года с момента заболевания еще около 35%. К трудовой деятельности обычно возвращаются не более 20%, остальные остаются инвалидами и до конца жизни нуждаются в медико-социальной поддержке.

Постинсультная инвалидизация в Пермском крае занимает первое место среди всех причин инвалидизации и составляет 32 случая на 10 тыс. населения. Практически среди выживших больных после инсульта 75% имеют стойкую инвалидизацию.

Учитывая территориальные особенности Пермского края, которые включают значительную отдаленность и разобщенность населенных центров, возникают определенные сложности для оказания экстренной квалифицированной медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи больным с острыми инфарктами миокарда и нарушениями мозгового кровообращения.

Высокие показатели смертности от сердечно-сосудистой патологии, в том числе среди трудоспособного населения, низкий процент ее снижения, высокие показатели первичной инвалидности в 2010 году привели к необходимости поиска новых организационных подходов к решению обозначенных проблем, созданию более эффективной модели профильной службы в Пермском крае.

В целях реализации данного направления будут созданы:

региональный сосудистый центр на базе ГУЗ ";Краевая клиническая больница N 2";;

первичные сосудистые отделения для оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в следующих медицинских учреждениях края:

1. г. Пермь (МУЗ ";Городская клиническая больница N 3";, МУЗ ";Городская клиническая больница N 4";, МУЗ ";Медико-санитарная часть N 11";);

2. г. Березники (МУ ";Городская больница N 2";);

3. г. Чайковский (МБУЗ ";Чайковская центральная городская больница";);

4. г. Соликамск (ММУ ";Городская больница N 2";);

5. г. Кудымкар (ГКУЗ ";Коми-Пермяцкая окружная больница";);

6. г. Чусовой (МУЗ ";Чусовская районная больница им. В.Г.Любимова";);

7. г. Чернушка (МУЗ ";Чернушинская центральная районная больница";) - неотложная кардиология;

8. г. Оса (МУ ";Осинская центральная районная больница";) - неотложная неврология;

9. г. Кунгур (МУЗ ";Кунгурская центральная городская больница";).

Организация первичных сосудистых отделений позволит правильно корректировать алгоритм оказания специализированной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае (таблица 9).

Таблица 9

Первичные сосудистые отделения

Прикрепленные территории

1

2

3

г. Пермь

МУЗ ";Городская
клиническая больница
N 4";

Мотовилихинский район г. Перми

Ленинский район г. Перми

Орджоникидзевский район г. Перми

Добрянский район

Ильинский район

Пермский район (1/2 района)

МУЗ ";Городская
клиническая больница
N 3";

Свердловский район г. Перми

Индустриальный район г. Перми

ЗАТО Звездный

МУЗ ";Медико-санитарная
часть N 11";

Кировский район г. Перми

Дзержинский район г. Перми

г. Краснокамск

г. Нытва

Пермский район (1/2 района)

Верещагинский район

Очерский район

Большесосновский район

Оханский район

Частинский район

г. Кудымкар

ГКУЗ ";Коми-Пермяцкая
окружная больница";,
г. Кудымкар

Гайнский район

Косинский район

Юрлинский район

Юсьвинский район

Кудымкарский район

Кочевский район

Сивинский район

Карагайский район

г. Соликамск

МУ ";Городская больница
N 2";, г. Соликамск

Соликамский район

Красновишерский район

Чердынский район

г. Оса (отделение
неотложной
неврологии)

МУ ";Осинская
центральная районная
больница";

Бардымский район

Чернушинский район

Куединский район

Ординский район

Уинский район

Октябрьский район

Осинский район

г. Чернушка
(отделение
неотложной
кардиологии)

МУЗ ";Чернушинская
центральная районная
больница";

Бардымский район

Чернушинский район

Куединский район

Ординский район

Уинский район

Октябрьский район

Осинский район

г. Кунгур

МУЗ ";Кунгурская
центральная городская
больница";

Березовский район

Кунгурский район

Суксунский район

Кишертский район

г. Чусовой

МУЗ ";Чусовская
районная больница
имени В.Г.Любимова";

Горнозаводский район

Лысьвенский район

Гремячинский район

Губахинский район

г. Березники

Муниципальное
учреждение ";Городская
больница N 2";,
г. Березники

Усольский район

Александровский район

Кизеловский район

г. Чайковский

МЛПУ ";Чайковская
центральная городская
больница";

г. Чайковский

Еловский район

Создание первичных сосудистых отделений в 2011 году позволит своевременно и круглосуточно реализовывать порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения согласно приложению к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. N 389н ";Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";.

В рамках решения задачи по укреплению материально-технической базы планируется проведение капитальных ремонтов в следующих учреждениях здравоохранения:

муниципальное учреждение ";Городская больница N 2";, г. Березники;

МУЗ ";Чусовская районная больница имени В.Г.Любимова";;

МУЗ ";Кунгурская центральная городская больница";;

МЛПУ ";Чайковская центральная городская больница";;

МУ ";Городская больница N 2";, г. Соликамск;

МУ ";Осинская центральная районная больница";;

ГКУЗ ";Коми-Пермяцкая окружная больница";, г. Кудымкар;

муниципальное учреждение здравоохранения ";Городская клиническая больница N 4";.

Для дооснащения первичных сосудистых отделений для лечения пациентов с инсультами в рамках Программы планируется приобрести необходимое оборудование в 2011 году за счет средств ФФОМС на сумму 78878 тыс. рублей; в 2012 году за счет средств ФФОМС на сумму 5331 тыс. рублей.

Для дооснащения первичных сосудистых отделений для лечения кардиологических пациентов сосудистого профиля в рамках Программы планируется приобрести необходимое оборудование в 2011 году за счет средств ФФОМС на сумму 129685,6 тыс. рублей; в 2012 году на сумму 11500 тыс. рублей.

В рамках Программы в 2011-2012 годах будет осуществляться внедрение стандартов оказания медицинской помощи больным сосудистого профиля в кардиологических и неврологических отделениях, в профильных отделениях муниципальных учреждений здравоохранения, выполняющих функции межрайонных центров, в терапевтических и кардиологических отделениях учреждений здравоохранения.

Финансовое обеспечение внедрения стандарта по острому инфаркту миокарда - 517615,04 тыс. руб., из них средства ФФОМС - 468129,36 тыс. руб., средства ПКФОМС - 49485,68 тыс. руб. Финансовое обеспечение внедрения стандартов по лечению инсультов - 915305,61 тыс. руб., в том числе за счет средств ФФОМС - 711582,83 тыс. руб., средств ПКФОМС - 203722,77 тыс. руб.

В результате реализации перечисленных мероприятий по профилю сосудистых заболеваний планируется достижение следующих показателей:

снижение смертности населения от цереброваскулярных болезней на 9,03;

снижение смертности населения трудоспособного возраста от цереброваскулярных болезней на 8,12%;

снижение численности лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, на 10,89;

снижение сроков ожидания пациентами неврологического профиля диагностических исследований до 2 дней на 6,48%;

снижение смертности от БСК в трудоспособном возрасте на 16,76%;

снижение смертности населения трудоспособного возраста от острого инфаркта миокарда на 15,54%;

снижение смертности населения от БСК на 14,26%;

снижение численности лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами от БСК, на 10,53%;

уменьшение количества умерших от инфаркта миокарда в первые 24 часа после поступления в стационар на 15%.

Совершенствование онкологической службы

В Пермском крае продолжается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. За последние 5 лет заболеваемость увеличилась на 7,2% и составила 319,3 на 100000 населения (в Российской Федерации - 345,7). В 2009 году зафиксировано 8756 случаев онкологических заболеваний. Смертность от онкозаболеваний в Пермском крае в 2009 году составила 170,4 на 100000 населения (в Российской Федерации - 201,9). В 2009 году умерло 4670 состоящих на учете.

На I месте находится рак кожи - 39,2 на 100000 населения, или 13% в структуре; II место - рак легкого - 32,0, или 10,7%; III место - рак молочной железы - 57,5 (на 100000 женского населения), или 10,3%; IV место - рак желудка - 21,6, или 7,2% в структуре.

Наиболее интенсивный рост заболеваемости за последнее время отмечается при раке простаты - 28%; ободочной кишки - 19,6%; пищевода - 12,5%; опухолей головы и шеи - 10,2% и т.д.

У мужчин в структуре заболеваемости на I месте находится рак легкого - 19,4%; II место - рак кожи - 10,2%; III место - рак желудка - 9,1%. У женщин на I месте - рак молочной железы - 18,1%; II место - рак кожи - 13,9%; III место - рак ободочной кишки - 7,1%.

В Пермском крае в структуре причин инвалидности злокачественные новообразования занимают 2-е место после БСК и составляют 15,31 на 10000 (в Российской Федерации - 2-е место, или 9,1 на 10000). Среди групп инвалидности наибольшую долю составляют II группа - 56,6%.

Амбулаторная онкологическая медицинская помощь населению Пермского края оказывается онкологами районных поликлиник. В Пермском крае работают 63 онкологических кабинета, из них 14 в городе Перми; в 17 отсутствуют районные онкологи, из них в городе Перми - в 3.

12 районных онкологов работают постоянно на 1 и более ставок, 33 - совместители. Имеют сертификат онколога 20 врачей, 24 врача прошли курсы повышения квалификации за последние 5 лет.

В Пермском крае согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 г. N 944-н ";Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным"; в 10 межмуниципальных центрах (далее - ММЦ) (в городах Пермь, Березники, Краснокамск, Кунгур, Соликамск, Чайковский, Чусовой, Кудымкар, в Нытвенском, Осинском районах) будут обследоваться больные с близлежащих территорий для верификации онкологических заболеваний. Больные с подозрением и установленным онкологическим диагнозом будут направляться в ГУЗ ";Пермский краевой наркологический диспансер";.

Специализированная онкологическая медицинская стационарная помощь в территориях оказывается в Березниковском МУ ";Городская больница N 2";, где развернуты 48 коек круглосуточного пребывания и 30 - дневного пребывания (стационарозамещающие при поликлинике). Штат врачей - 5, все врачи имеют сертификат онколога и свидетельство о специализации за последние 5 лет. Укомплектованность медицинскими сестрами - 87,5%, санитарками - 80%.

Паллиативная помощь онкологическим больным оказывается в хосписе - отделении 21-й городской больницы, где развернуто 25 коек. Штат врачей: заведующий отделением - 1, онколог - 0,5, терапевты - 6,5, штаты средних медицинских работников - 12,5.

В ГУЗ ";Пермская краевая детская клиническая больница"; работает детский онкогематологический центр им. Ф.П.Гааза на 30 онкологических и 10 гематологических коек и 6 палат интенсивной терапии. Штат врачей: 1 врач приемного отделения, 1 зав. отделением, 3 детских онколога, 1 гематолог; все врачи имеют сертификат онколога и свидетельство о специализации за последние 5 лет.

Пермский краевой онкологический диспансер был организован 28 января 1947 года. Основные направления работы онкодиспансера - профилактика, ранняя диагностика и своевременное лечение злокачественных заболеваний, диспансеризация больных с опухолевой и предопухолевой патологией, а также совершенствование и внедрение новейших методов лечения.

Коечный фонд диспансера по состоянию на 01.01.2009 составлял 460 коек круглосуточного и 60 коек дневного стационара при поликлинике.

В состав круглосуточного стационара на 460 коек входят 5 хирургических узкопрофильных отделений, специализирующихся на лечении опухолей брюшной полости, области гинекологии и молочных желез, кожи, а также новообразований других локализаций, радиологическое и радиогинекологическое отделения с блоком закрытых источников и гамма-терапевтическим блоком, а также 2 химиотерапевтических отделения.

Кроме того, пролечено 2156 (2008 г. - 1894) больных на койках дневного стационара амбулаторной химиотерапии, ими проведено 20792 (2008 г. - 20437) койко-дня.

Первичный и консультативный прием в поликлинике, рассчитанной на 205 посещений в смену, проводится узкими врачами-специалистами: хирургом, ЛОР-онкологом, стоматологом, химиотерапевтом, маммологом, урологом, гинекологом, радиологом. В составе поликлиники функционирует дневной стационар амбулаторной химиотерапии на 60 коек, кабинет противоболевой терапии, цитологическая и иммуногистохимическая лаборатории. Обследование больных проводится в эндоскопическом отделении, рентгенологическом отделении и отделении ультразвуковой диагностики.

В ГУЗ ";Пермский краевой онкологический диспансер"; ведется изучение и применение новых методик операций на основе разработок ведущих зарубежных онкологических центров и научно-исследовательских институтов Российской Федерации. В повседневной практике выполняются на высшем уровне все высокотехнологичные операции при опухолях различных локализаций. По современным методикам осуществляются органосохраняющие и реконструктивно-пластические операции. В ГУЗ ";Пермский краевой онкологический диспансер"; внедрены такие методы оперативного лечения, как пред- и послеоперационная лучевые терапии в комбинированном лечении рака.

Продолжается активное расширение методов цитологического исследования с использованием иммуногистохимических реактивов. Внедрены современные методы диагностики - определение онкомаркеров.

Во всех отделениях введена программа стандартов по оказанию специализированной медицинской помощи онкобольным. Целенаправленное оснащение компьютерным оборудованием поликлиники и стационара дает возможность контролировать своевременное и точное ее выполнение.

В настоящее время в онкодиспансере работает 552 сотрудника. Укомплектованность врачами составляет 99% и средним медицинским персоналом - 99,7%. Квалификационную категорию имеют 79% врачей (из них высшую - 48%) и 78% средних медицинских работников (из них высшую - 61%). Среди врачей - один доктор медицинских наук, семь кандидатов медицинских наук, три заслуженных врача Российской Федерации и два отличника здравоохранения.

Стационарная и амбулаторная медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. В течение последних 5 лет врачи и средний медицинский персонал в 98% случаев проходят профессиональную переподготовку и курсы повышения квалификации. Длительность ожидания пациентами в амбулаторно-поликлинических условиях лабораторных исследований до 1 дня, диагностических обследований до 2 дней и приема врачей специалистов до 3 дней составляет 95%.

Организация оказания медицинской помощи больным с подозрением на онкопатологию и выявленным онкологическим заболеванием с указанием маршрутов движения пациента представлена в рисунке 1.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Пациенты с подозрением на злокачественное новообразование, выявленные при│

│ визите к участковому или узкому специалисту, в смотровых кабинетах, при │

│ дополнительной диспансеризации, при углубленных профилактических │

│ осмотрах, при стационарном лечении │

└────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘

V

есть ┌───────────────────────────┐ нет

┌─────┤Районный/участковый онколог├──────┐

│ └───────────────────────────┘ │

V V

┌──────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────────────────┐

│ │ │ Специалист, ответственный за организацию и │

│ Районный/участковый │ │обеспечение порядка маршрутизации пациентов при│

│ онколог курирует │ │ подозрении или выявлении злокачественных │

│обследование пациентов│ │ новообразований в учреждениях здравоохранения │

│ │ │ Пермского │

└──────────┬───────────┘ └────────────────────────┬──────────────────────┘

V V

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Комплексное обследование пациента в соответствии с медицинскими │

│ стандартами │

└────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘

V

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Диагноз ";злокачественное новообразование"; установлен или с подозрением на│

│ злокачественное новообразование │

└────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┘

V

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Пациент направляется на консультацию в онкологический диспансер │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Рис. 1. Порядок маршрутизации пациентов при подозрении

или выявлении злокачественного новообразования

в учреждениях здравоохранения Пермского края

Настоящий порядок (рис. 1) осуществляется при выявлении лиц с подозрением на наличие злокачественного новообразования (далее - ЗНО) при посещении ими учреждений здравоохранения первичной медико-санитарной помощи, государственных учреждений здравоохранения Пермского края, по итогам дополнительной диспансеризации, обязательных периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и(или) опасными производственными факторами, при обращении в смотровые кабинеты учреждений здравоохранения Пермского края, при проведении онкоскрининга и других профилактических программ.

1. При подозрении на ЗНО на первом этапе оказания медицинской помощи в течение 1 рабочего дня информация о подозрении на ЗНО направляется районному (участковому) врачу-онкологу. Районный (участковый) врач-онколог обеспечивает курацию пациента и исполнение объема первичного диагностического обследования при подозрении на ЗНО.

2. Специалист при проведении полного обследования и подтверждении диагноза ЗНО заполняет и направляет в установленном порядке форму 090/У ";Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО";.

3. Ответственность за полноту и своевременность обследования лиц с подозрением на ЗНО после проведения онкоскрининга возлагается на врача, ответственного за организацию и обеспечение порядка маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении ЗНО в учреждениях здравоохранения Пермского края, где проводился онкоскрининг.

В рамках решения задачи укрепления материально-технической базы планируется проведение капитальных ремонтов в следующих учреждениях здравоохранения:

МУЗ ";Кунгурская центральная городская поликлиника";;

МУ ";Городская больница N 2";, г. Березники;

МУ ";Городская больница N 2";, г. Соликамск.

В целях реализации мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению в рамках Программы планируется приобрести необходимое оборудование в 2011 году за счет средств ФФОМС на сумму 126530 тыс. руб.; в 2012 году за счет средств ФФОМС на сумму 47493,4 тыс. руб.

Финансовое обеспечение внедрения стандартов оказания медицинской помощи составит 133325,98 тыс. руб., в том числе за счет средств ФФОМС - 71525,96 тыс. руб., за счет средств ПКФОМС - 61800,02 тыс. руб.

В результате реализации перечисленных мероприятий по онкологии планируется достижение следующих показателей:

снижение смертности населения от злокачественных новообразований на 2,58%;

снижение смертности трудоспособного возраста от злокачественных новообразований на 2,57%;

снижение численности лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами со злокачественными новообразованиями, на 6,75%;

повышение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями на 2,3%;

увеличение количества случаев раннего выявления злокачественных новообразований на 1-й, 2-й стадиях заболевания с 49% в 2009 г. до 50% в 2012 г.

Совершенствование службы оказания медицинской помощи

при травмах

Травматолого-ортопедическую помощь в Пермском крае оказывают 24 стационарных отделения, ортопедическую помощь - 3 стационарных отделения. В амбулаторной помощи задействованы 9 травмпунктов и 5 специализированных консультационных кабинетов. Кроме того, на территории Пермского края функционирует 1 частный травмпункт и 1 частный специализированный консультационный кабинет. Не имеют специализированных травматологических коек 27 из 45 территориальных образований Пермского края.

В Пермском крае работает 175 травматологов-ортопедов. 37% имеют высшую категорию, 22% - первую, 11% - вторую и 30% не имеют категории. Не имеют сертификата 6% травматологов. 24 (53%) территориальных образования из 45 (100%) не имеют в составе своего ЛПУ травматолога-ортопеда. В краевом центре сконцентрировано 59% (103) травматологов-ортопедов, 40% (42) имеют высшую категорию. В районах Пермского края 43% (72) травматологов-ортопедов, 36% (26) имеют высшую категорию. Кроме того, степень кандидата медицинских наук имеет 6 травматологов-ортопедов, а доктора медицинских наук - 5 специалистов. По сравнению с предыдущими годами качественный и количественный уровень травматологов остается на должном уровне.

В Пермском крае имеется значительное снижение травматизма и заболеваемости относительно показателей Российской Федерации. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности при травмах и заболеваниях, а также инвалидность остаются на одном уровне и не выходят за рамки показателей Российской Федерации. В 2011-2012 годах прогнозируется рост обеспеченности населения травматологическими койками, количества посещений в поликлинике и удельного веса аттестованных травматологов. Учитывая, что снижается смертность от травм и заболеваний костно-мышечной системы, прогнозируется их дальнейшее снижение.

Операционная летальность на 0,26% выше показателя Российской Федерации. Послеоперационная летальность и количество погибших больных ежегодно снижаются. Послеоперационные осложнения не превышают 1% (по международной практике 2-4%). Количество операций, операционная активность и занятость койки ежегодно увеличиваются, а средний койко-день снижается. Данное обстоятельство говорит о рациональном использовании коечного фонда в травматологической службе Пермского края и об ориентации службы на оперативное лечение.

В 2009 году количество коек снизилось по сравнению с 2008 г. на 7%. Для сравнения, в ПФО в 2008 году количество травматологических коек сократилось на 2% по сравнению с 2007 годом. В 2009 году (по сравнению с 2008 годом) в Пермском крае снизился рост травматизма на 26% и заболеваемости на 22%. Снизилась средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности при травме на 4%. Увеличилась средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности при заболеваемости на 1%. Повысилась инвалидность от травм на 9% и снизилась от заболеваний на 18%. По сравнению с федеральными показателями в Пермском крае травматизм и заболеваемость ниже. Следует отметить, что система межрайонных центров, несмотря на низкую оснащенность оборудованием, функционирует. Так, за 2009 год травматологическими отделениями Пермского края было прооперировано 932 пациента.

При сравнительном анализе показателей установлено, что:

самый высокий травматизм отмечен в Пермском районе - 28918 (на 100000);

самая высокая заболеваемость по костно-мышечной системе отмечена в Чусовском районе - 21932 (на 100000);

самая высокая инвалидность по травмам и заболеваниям наблюдается в г. Перми - 84 и 83 (на 10000);

самая высокая продолжительность одного случая нетрудоспособности по травмам отмечена в г. Очере - 36,1, а по заболеваниям - в Кудымкарском районе - 36,4.

С 2009 года в 3 клиниках г. Перми проводится эндопротезирование коленного сустава. За 2009 год установлено 60 эндопротезов. Имеется положительная тенденция по оснащению травматологических отделений (в городах Нытва, Краснокамск и др.), находящихся на федеральной трассе, новейшим оборудованием (электронно-оптический преобразователь, компьютерные томографы и др.) для оказания помощи пострадавшим в ДТП.

Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в 3 клиниках Пермского края. Видеоартроскопическим оборудованием и электронно-оптическими преобразователями обеспечено 37% отделений. Электронно-оптический преобразователь для закрытого остеосинтеза имеет 41% отделений. Имеет возможность пользоваться компьютерной томографией 41% отделений, а магнитно-ядерной томографией - 8%. Возможностью устанавливать пластины с угловой стабильностью обладают 50% отделений, а использовать в своей работе пневмооборудование - 37%. Имеются в наличии имплантаты с памятью формы и системы для послеоперационной реинфузии у 25% подразделений. Обеспеченность аппаратами внешней фиксации (Илизарова, стержневые) - 100%. Только у 25% травматолого-ортопедических отделений имеется качественный и современный инструментарий, предназначенный для проведения специализированных и высокотехнологичных вмешательств. Оснащенность травматолого-ортопедическим оборудованием составляет 38% от нормы.

Средняя оперативная активность остается невысокой - 65,1%. Средние показатели послеоперационных осложнений и летальности - в пределах нормы. Занятость койки, средний койко-день и оборот койки не превышают федеральные показатели. Общее количество тотальных эндопротезов, установленных в Пермском крае, составляет 495, артроскопий - 1024. Средние сроки ожидания пациентами получения специализированной травматологической помощи составляют 6 дней, что не выходит за временные рамки программы государственных гарантий. В федеральные центры для оказания высокотехнологичной травматолого-ортопедической помощи в 2009 году было направлено 139 пациентов. 553398 жителей Пермского края вынуждены обращаться для получения квалифицированной и специализированной травматологической помощи за пределы постоянного проживания (своего района).

В рамках реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 10 марта 2009 г. N 198 ";О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях"; на условиях краевого софинансирования были оснащены современным оборудованием 5 травматологических центров, расположенных на трассе М-7 ";Волга";.

В травмоцентр 1-го уровня (ГУЗ ";Ордена ";Знак почета"; Пермская краевая клиническая больница";) осуществлена поставка 20 единиц оборудования (оборудование для эндохирургии - 2, аппараты ИВЛ - 5, наркозно-дыхательные аппараты - 2, аппарат УЗИ - 1, мониторы пациента - 10).

В травмоцентр 2-го уровня (МУЗ ";Нытвенская центральная районная больница";) осуществлена поставка 14 единиц оборудования (томограф компьютерный - 1, аппарат ИВЛ - 5, комплекс рентгеновский хирургический - 1, наркозно-дыхательный аппарат - 1, мониторы пациента - 6).

В 3 травмоцентра 3-го уровня осуществлена поставка оборудования:

МУЗ ";Краснокамская городская больница"; - 18 единиц (аппарат ИВЛ - 5, комплекс рентгеновский хирургический - 1, наркозно-дыхательный аппарат - 4, мониторы пациента - 7, аппарат УЗИ - 1);

ММУ ";Очерская центральная районная больница"; - 11 единиц (аппарат ИВЛ - 4, наркозно-дыхательный аппарат - 2, мониторы пациента - 4, аппарат УЗИ - 1);

Большесосновское ММУ ";Больница"; - 5 единиц (аппарат ИВЛ - 2, наркозно-дыхательный аппарат - 1, монитор пациента - 1, аппарат УЗИ.

За счет средств федерального бюджета осуществлена поставка двух реанимобилей (в города Нытву, Краснокамск).

В рамках реализации федеральной целевой программы ";Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах"; (утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 100, приложение 5 ";Мероприятия, направленные на развитие системы оказания помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий";) на территории Пермского края оснащены травматологическим оборудованием 6 ЛПУ:

в с. Лобаново МУЗ ЦРБ Пермского муниципального района - 5 единиц (универсальная пневматическая силовая установка для травматологии, ортопедии, хирургии позвоночника, комплект инструментов и имплантатов для миниинвазивного остеосинтеза (интрамедуллярный, накостный) и наружной фиксации для экстренной стабилизации пострадавших с сочетанной травмой), операционный стол);

ГУЗ ";Ордена ";Знак Почета"; Пермская краевая клиническая больница"; - 10 единиц (аппарат ";Искусственная почка";, аппараты ИВЛ, мониторы слежения);

МУЗ ";Кунгурская центральная городская больница"; - 4 единицы (рентгеновская установка хирургическая, стол операционный, травматологический инструментарий, аппараты внешней фиксации);

ГКУЗ ";Коми-Пермяцкая окружная больница";, г. Кудымкар - 4 единицы (рентгеновская установка хирургическая, стол операционный, универсальная пневматическая силовая установка для травматологии, ортопедии, хирургии позвоночника, комплект инструментов и имплантатов для миниинвазивного остеосинтеза (интрамедуллярный, накостный) и наружной фиксации для экстренной стабилизации пострадавших с сочетанной травмой);

МУЗ ";Нытвенская центральная районная больница"; - травматологическое оборудование (универсальная пневматическая силовая установка для травматологии, ортопедии, хирургии позвоночника, комплект инструментов и имплантатов для миниинвазивного остеосинтеза (интрамедуллярный, накостный) и наружной фиксации для экстренной стабилизации пострадавших с сочетанной травмой) (на 2011 год);

МУЗ ";Краснокамская городская больница"; - травматологическое оборудование (универсальная пневматическая силовая установка для травматологии, ортопедии, хирургии позвоночника, комплект инструментов и имплантатов для миниинвазивного остеосинтеза (интрамедуллярный, накостный) и наружной фиксации для экстренной стабилизации пострадавших с сочетанной травмой) (на 2011 год);

МУЗ ";Карагайская центральная районная больница"; - передвижной рентгеновский аппарат (на 2011 год).

В 2009-2010 годах на территории Пермского края реализуется краевая долгосрочная целевая программа ";Повышение безопасности дорожного движения в Пермском крае на 2009-2012 годы";, утвержденная Постановлением Правительства Пермского края от 16 марта 2009 г. N 150-п. В рамках ее реализации оснащены дополнительным оборудованием следующие ЛПУ:

МЛПУ ";Центральная городская больница";, г. Чайковский - рентгеновская установка хирургическая, комплект инструментов и имплантатов для миниинвазивного остеосинтеза (интрамедуллярный, накостный) и наружной фиксации для экстренной стабилизации пострадавших с сочетанной травмой;

МУ ";Городская больница N 1 им. академика Е.А.Вагнера";, г. Березники - комплект инструментов и имплантатов для миниинвазивного остеосинтеза (интрамедуллярный, накостный) и наружной фиксации для экстренной стабилизации пострадавших с сочетанной травмой.

В 2011 году планируется приобретение травматологического оборудования для ММУ ";Городская больница N 2"; г. Соликамска и МУЗ ";Чусовская районная больница им. В.Г.Любимова"; (универсальная пневматическая силовая установка для травматологии, ортопедии, хирургии позвоночника, комплект инструментов и имплантатов для миниинвазивного остеосинтеза (интрамедуллярный, накостный) и наружной фиксации для экстренной стабилизации пострадавших с сочетанной травмой).

В результате реализации данного комплекса мероприятий удалось снизить число погибших в результате ДТП в Пермском крае с 658 в 2006 г. до 529 в 2010 г., или в 1,25 раза. Все вызовы на ДТП по трассе М-7 ";Волга"; обслуживаются с использованием реанимобилей. Разработана и успешно применяется схема этапного оказания медицинской помощи в травмоцентрах: 3-й уровень - 2-й уровень - 1-й уровень. За счет использования современного травматологического оборудования применяются малоинвазивные методы стабильного остеосинтеза, что позволяет быстро транспортировать пострадавших на этап специализированной помощи в травмоцентр 1-го уровня. Круглосуточная работа компьютерных томографов в г. Нытве позволяет своевременно диагностировать осложнения черепно-мозговых травм и привлекать нейрохирурга на место или транспортировать больного на следующий этап. В связи с наличием современного реанимационного оборудования появилась возможность адекватного лечения пациента в травмоцентрах 3-го и 2-го уровней. Время доезда СМП по Пермскому краю в 2010 году - 10,8 мин.

В основу организации работы межрайонных травматологических центров (далее - МРЦ) было положено 2 основных принципа распределения прикрепленных территорий:

1. Наиболее короткое расстояние от территориального центра до МРЦ.

2. Наличие дороги с асфальтовым покрытием.

МРЦ относительно равномерно распределены по территории Пермского края. Города Чайковский и Краснокамск не имеют прикрепленных районов и будут обслуживать только свои районы.

К 10 центрам прикреплены 45 территорий. Через 5 МРЦ проходит федеральная трасса. Общее количество специализированных коек - 328, а должностей врачебного и среднего медицинского персонала - 206,5.

Отделение травматологии и ортопедии Пермской краевой клинической больницы г. Перми относится к региональному центру. Отделение хорошо оснащено, укомплектовано врачами высшей категории, что позволяет выполнять высокотехнологичные оперативные вмешательства на костях и суставах. На базе отделения работают кандидат и доктор медицинских наук. К отделению прикреплено 4 муниципальных района и г. Пермь.

Таким образом, оснащенность травматолого-ортопедическим оборудованием на 38% от нормы и необходимость обращаться для получения квалифицированной и специализированной травматологической помощи за пределы своего района 20% жителей Пермского края ведут к низкому уровню оказания специализированной и высокотехнологичной помощи и к росту очередей больных на травматолого-ортопедическую койку.

Для дальнейшего развития (модернизации) травматолого-ортопедической службы Пермского края, достижения эффективных результатов в оказании специализированной и высокотехнологичной помощи требуются новые кардинальные меры, затратные в отношении финансового и кадрового ресурса.

В рамках решения задачи укрепления материально-технической базы планируется проведение капитальных ремонтов в следующих учреждениях здравоохранения:

МУЗ ";Чусовская районная больница имени В.Г.Любимова";;

МУЗ ";Кунгурская центральная городская больница";;

МЛПУ ";Чайковская центральная городская больница";;

МУЗ ";Чайковская городская поликлиника N 1";;

МУ ";Городская больница N 2";, г. Соликамск;

ГКУЗ ";Коми-Пермяцкая окружная больница";, г. Кудымкар;

МУЗ ";Городская клиническая больница N 4";;

МУЗ ";Городская больница N 21";.

В целях реализации мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи по профилю ";травматология"; в рамках Программы планируется приобрести оборудование в 2011 году за счет средств ФФОМС на сумму 104177,5 тыс. рублей; в 2012 году за счет средств ФФОМС на сумму 22686,6 тыс. рублей.

Финансирование Программы исключает дублирование ассигнований, направленных на финансирование иных программ в сфере здравоохранения в 2011-2012 годах, осуществляемых с учетом субсидий из федерального бюджета.

Финансовое обеспечение внедрения данных стандартов - 213182,63 тыс. руб., из них средства ФФОМС - 109202,43 тыс. руб.

В результате реализации перечисленных мероприятий по травматологическому профилю планируется достижение следующих показателей:

снижение смертности трудоспособного населения от травм на 22,18%;

снижение численности лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами вследствие травм, на 10%;

увеличение количества пациентов с сочетанными травмами, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, на 5,93%;

снижение количества больных, находившихся в приемном отделении более 1 часа, на 16,56%.

Совершенствование гастроэнтерологической службы

Болезни органов пищеварения занимают значимую долю в структуре общей заболеваемости населения Пермского края. Заболевания органов пищеварительной системы находятся в числе лидеров среди причин инвалидности и временной утраты трудоспособности. В целом ряде случаев именно хронические заболевания желудочно-кишечного тракта становятся благоприятным фоном, на котором развивается раковая опухоль.

В структуре заболеваемости в амбулаторно-поликлиническом звене доминируют гастриты и дуодениты, заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, болезни поджелудочной железы. При этом отмечено небольшое увеличение болезней поджелудочной железы, снижение числа больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритами и дуоденитами без существенной динамики в группе болезней печени. При анализе первичной заболеваемости отмечено небольшое увеличение болезней печени, снижение числа больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритами и дуоденитами без существенной динамики в группе болезней поджелудочной железы.

Наибольший процент экстренных госпитализаций приходится на больных с болезнями поджелудочной железы, острым панкреатитом, заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

В структуре смертности доминируют заболевания печени (гепатиты, циррозы), разброс по территориям - 40-70% (в среднем около 59%).

На осложнения язвенной болезни приходится от 4-6 до 10-15% (в среднем около 9,4%). При возникновении осложнений язвенной болезни (кровотечение, перфорация) уровень летальности составляет около 7,8%.

Остальная доля приходится на заболевания поджелудочной железы (9%), желчного пузыря и желчевыводящих путей, неспецифические энтериты и колиты (среди них больший процент дает острая хирургическая патология: желчнокаменная болезнь, непроходимость кишечника).

Важной особенностью структуры летальности гастроэнтерологических больных является значительный процент трудоспособного населения - от 35 до 70% по разным районам (в среднем около 47,4%), причем доминируют в структуре летальности трудоспособного населения также циррозы печени - 71,4%.

Когда снижение общего числа больных, осложнений и летальности во многом связано с изменением образа жизни и социальными факторами, необходимо проводить профилактическую работу с населением. Важную роль в этом играют созданные центры здоровья, в которых население еще на этапе минимальных изменений состояния здоровья может получить необходимые рекомендации.

В оптимальном варианте эти рекомендации получают здоровые лица, что позволяет предотвратить развитие болезни.

В структуре смертности от заболеваний органов желудочно-кишечного тракта высока роль острых заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и их осложнений, таких как острый панкреатит, острый холецистит, осложнения желчнокаменной болезни, перитонит.

В 2010 году в ЛПУ Пермского края госпитализировано 54799 человек с заболеваниями органов пищеварения, из них 32629 - по экстренным показаниям, что составляет 59,5%. Умерло в 2010 году 1210 человек, что составляет 2,2% от числа госпитализированных.

В настоящее время наиболее актуально использование в клинической практике новых эффективных (прежде всего малоинвазивных) методов хирургического лечения этих заболеваний, обеспечение современного уровня лечения больных, перенесших данные операции (прежде всего в отделениях реанимации и интенсивной терапии), повышение уровня квалификации медицинских работников по вопросам хирургической гастроэнтерологии, современных методов диагностики и хирургического лечения; выбор сроков и методов хирургического вмешательства при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Основной задачей является не только снижение смертности от острых хирургических заболеваний органов пищеварения, но и уменьшение прямых и косвенных экономических потерь от временной утраты трудоспособности, первичной инвалидности пациентов.

Для решения этой задачи необходимо создание условий (прежде всего материально-технической базы и обеспечения медикаментами) с целью выполнения в ЛПУ федеральных стандартов оказания помощи пациентам с болезнями органов пищеварения (К25-26 - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, К80-83 - холецистит, желчнокаменная болезнь, К-65 - перитонит, К-85 - острый панкреатит) и выполнения Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 декабря 2010 г. N 1182н ";Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями";.

Порядок оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями.

С этой целью в Программе предусмотрено приобретение оборудования для дополнительного оснащения хирургических и реанимационных отделений: аппаратов ИВЛ, аппаратов наркозно-дыхательных, мониторов слежения, анализаторов газов крови и электролитов, капнографов, инфузоматов, дефибрилляторов, операционных столов, светильников операционных, электрохирургических аппаратов, электроотсосов, диагностического и операционного эндоскопического оборудования, передвижных, операционных и стационарных рентгеновских аппаратов, рентгенхирургического комплекса, ультразвуковых аппаратов, компьютерного томографа, ультразвукового хирургического генератора (ультразвукового скальпеля), хирургического инструментария.

Для лечения хирургических больных кардиологического, гастроэнтерологического, неврологического, травматологического, пульмонологического, онкологического профилей и оснащения отделений реанимации в рамках Программы планируется приобрести необходимое оборудование в 2011 году за счет средств ФФОМС на сумму 291364,6 тыс. рублей.

В рамках третьей задачи в 2011-2012 годах будет осуществляться внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи при заболеваниях органов пищеварения (язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, острый холецистит, желчнокаменная болезнь) в хирургических отделениях медицинских учреждений. Финансовое обеспечение внедрения стандартов медицинской помощи составит 544207,43 тыс. руб., из них средства ФФОМС - 257473,50 тыс. руб., средства ПКФОМС - 286733,93 тыс. руб.

В результате реализации перечисленных мероприятий планируется достижение следующих показателей:

снижение общей смертности на 2,7%;

снижение смертности населения трудоспособного возраста на 1,8%;

увеличение количества пациентов, получивших стационарную помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, на 13,6%.

Совершенствование пульмонологической службы

Показатель смертности от заболеваний органов дыхания в 2009 году составил 57,5 на 100000 населения, в 2010 году данный показатель составил 57,9 на 100000 населения. Отмечается рост показателя на 0,7%.

Рост смертности от болезней органов дыхания объясняется ростом острых пневмоний вирусной этиологии.

Пульмонологическая помощь (стационарная) представлена в 8 районах, в основном это крупные города. Амбулаторная пульмонология представлена на сегодняшний день в 7 районах. Остается малодоступной специализированная пульмонологическая помощь для сельских районов Пермского края.

В течение 2009 г. имелась возможность проведения компьютерной томографии бронхолегочной системы в городах Соликамск, Чайковский, Березники, Пермь.

Комплексное решение проблемных вопросов функционирования службы пульмонологического профиля возможно путем создания в рамках Программы 7 межмуниципальных центров пульмонологического профиля, в которых будут выполнены требования Порядка оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля.

В рамках решения задачи укрепления материально-технической базы ЛПУ планируется проведение капитального ремонта пульмонологического отделения в ГУЗ ";Пермская краевая детская клиническая больница";, г. Пермь.

Для лечения больных с заболеваниями органов дыхания в рамках Программы планируется приобрести необходимое оборудование в 2011 году за счет средств ФФОМС на сумму 10580 тыс. руб.

В рамках третьей задачи в 2011-2012 годах будет осуществляться внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи при заболеваниях органов дыхания (пневмония, бронхиальная астма) в пульмонологических отделениях медицинских учреждений.

Финансовое обеспечение внедрения стандартов медицинской помощи составит 558035,87 тыс. руб., из них средства ФФОМС - 366512,54 тыс. руб., средства ПКФОМС - 191523,32 тыс. руб.

В результате реализации перечисленных мероприятий по пульмонологии планируется достижение следующих показателей:

снижение смертности трудоспособного населения от заболеваний пульмонологического профиля на 8,87%;

снижение численности лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами вследствие заболеваний пульмонологического профиля, на 13,3%;

увеличение количества случаев ожидания пациентами пульмонологического профиля необходимых диагностических исследований в срок до 2 дней на 4,22%;

увеличение количества случаев плановой госпитализации пациентов пульмонологического профиля на 11,68%.

Совершенствование службы детства и родовспоможения

Основные черты репродуктивного портрета Пермского края:

1. При устойчивой тенденции к увеличению естественного прироста населения имеет место относительно низкий суммарный коэффициент рождаемости на протяжении последнего десятилетия - не более 1,57. Прогнозное число родов:

2011 год - 38506;

2012 год - 39627.

2. Согласно информации ФНЦ ";Медико-профилактические технологии управления рисками здоровью"; особенностью Пермского края является более старший возрастной состав населения по сравнению с территориями ПФО. Так, средний возраст населения по ПФО на 7,5-9,2 (+/-1,2-1,75) моложе населения Пермского края. Аналогичная ситуация с небольшими колебаниями в цифрах прослеживается и при сравнении с другими субъектами ПФО.

3. Более высокий показатель рождаемости в сельских территориях.

4. Раннее начало половой жизни.

Согласно отчетам специалистов службы планирования семьи число обращений девочек-подростков к специалистам акушерам-гинекологам, психологам этой службы возрастает ежегодно в среднем на 0,85%.

5. Рост влияния социальных факторов.

Анализ изменений социального состава в структуре беременных и рожениц выявил тенденцию к смещению в сторону пациенток категории социального риска и социально дезадаптированных женщин. Доля семей (в том числе женщин фертильного возраста), состоящих на учете в органах соцзащиты, выросла на 29,8%.

В Пермском крае в структуре материнских потерь доля женщин, не имеющих постоянного места работы, составляет до 88,8%; снимающих жилье мигрантов - 75,5% ежегодно, имеющих среднее образование - более 70%, не состоящих в зарегистрированном браке - 82,1%. Социологи, специалисты службы социальной защиты населения согласны с утверждением, что социальная нестабильность формирует неадекватное отношение женщины к беременности, ее течению, рождению ребенка.

6. Экологическая нагрузка.

Значимым моментом при характеристике населения Пермского края является большая по сравнению с другими территориями ПФО доля женщин фертильного возраста, занятых в тератогенных отраслях промышленности (химической, нефтеперерабатывающей). Удельный вес женщин детородного возраста, имеющих вредные производственные факторы, в Пермском крае на 19,8-23,4% (+/-23,-3,5) больше, чем в территориях ПФО.

7. Бесплодие супружеских пар.

Ежегодно в женские консультации Пермского края с данным вопросом обращаются более 170 человек с ежегодным приростом до 38,5%. Особое место в структуре причин проблемы бесплодия занимает тема мужского здоровья.

Анализ основных показателей службы родовспоможения в Пермском крае выявил рост первичной заболеваемости у женщин с 37,3 до 54,7 случая на 1 тыс. соответствующего населения, распространенность гинекологической патологии выросла с 63,2 до 98,3 случая на 1 тыс. женского населения.

В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозия шейки матки, расстройства менструальной функции. Рост частоты гинекологической патологии, с одной стороны, в определенной степени обусловлен внедрением современных медицинских технологий, способствующих улучшению диагностики таких заболеваний, как эндометриоз, нарушения менструальной функции, бесплодие и др., с другой стороны, определяется ростом гинекологической заболеваемости девочек в возрастной группе до 17 лет в 2,7 раза, чему во многом способствует ранняя сексуальная активность. Частота расстройств менструаций у девочек-подростков возросла в 1,7 раза по сравнению с 2005 годом. В дальнейшем эти заболевания значительно отягощают прогноз нормального исхода беременности.

Среди причин, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, одно из ведущих мест занимают аборты. При снижении показателя прерываний беременности на 11,2% за период 2005-2010 годов уровень их остается выше среднероссийского показателя и составляет 34,2 на 1000 женщин фертильного возраста в 2010 году (в Российской Федерации за 2009 год - 30,5).

В Пермском крае активно проводится работа по организации прегравидарной подготовки. Эта мера обусловлена относительно высокими показателями экстрагенитальной патологии, сопровождающей течение беременности, и направлена на профилактику ее осложнений. Показатель раннего охвата беременных диспансерным наблюдением при сроке беременности до 12 недель за 2010 год составил 87,9% (в 2005 году - 81,0%).

Наиболее частыми заболеваниями при беременности являются: анемии (39,1%, в Российской Федерации - 35,34%), болезни мочеполовой системы (21,9%, в Российской Федерации - 19,2%), гестозы (16,8%, в Российской Федерации - 17,8%), дисфункции щитовидной железы (3,3%, в Российской Федерации - 6,4%), БСК (10,4%, в Российской Федерации - 10,3%). Основными осложнениями родов остаются поздний токсикоз (220,4 на 1 тыс. родов при среднероссийском показателе 191,4), нарушение родовой деятельности (130,0 на 1 тыс. родов при РФ - 116,5), затрудненные роды (86,6 на 1 тыс. родов при среднероссийском показателе 82,6), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (14,2 на 1 тыс. родов при среднем уровне в Российской Федерации 12,9).

Уровень материнской и младенческой смертности является интегральным показателем, характеризующим эффективность службы детства и родовспоможения. В 2010 году материнская смертность составила 21,4 на 100 тыс. родившихся живыми против 25,0 в 2009 году. За 2010 год в Пермском крае умерло 8 женщин, сформировавших показатель материнских потерь. Требуются эффективные меры по устранению их причин: профилактика экстрагенитальной патологии, занимающей до 40% в структуре материнской смертности, септических состояний (10%) и кровотечений (10%).

С 1998 года показатель младенческой смертности в Пермском крае снизился на 45,6%. В 2009 г. по сравнению с 2008 г. уровень младенческой смертности уменьшился на 15,8%. В 2010 году данный показатель составил 8,3%, снизившись на 2,4% по сравнению с показателем предыдущего года.

Размах показателей младенческой смертности по территориям достаточно большой - от 0 до 27,0 на 1000. Это зависит от их разного социально-экономического уровня.

В 16 городских территориях родились в 2010 г. 27% детей, погибли 36% от числа умерших в возрасте до 1 года, показатель младенческой смертности составил 11,1 на 1000. В данном списке лидируют Верещагинский муниципальный район (20,2), Губахинский муниципальный район (19,9), Добрянский муниципальный район (19,5).

27 сельских территорий дали 21,4% родившихся, 33,9% погибших в возрасте до 1 года, показатель младенческой смертности составил 13,1 на 1000. В этой группе территорий лидируют Куединский район с показателем 27,0, Юрлинский (26,1), Кишертский (24,8), Оханский (22,4) районы.

Структура показателей младенческой смертности за 2010 г. соответствует структуре показателей за аналогичный период прошлого года, однако отмечается рост показателя младенческой смертности в сельских районах на 23,1%, в то время как в городах он снизился на 14,9%.

В структуре младенческих потерь в 2010 г. первое место занимают отдельные состояния перинатального периода - 38,7%, на втором - врожденные пороки развития - 29,6%, на третьем - болезни органов дыхания (8,8%), что соответствует структуре причин младенческой смертности в Российской Федерации.

Показатель младенческой смертности от врожденных аномалий составил 2,4 на 1000 родившихся живыми, что соответствует уровню прошлого года - 2,4 (по Российской Федерации - 2,03). В последние годы среди врожденных пороков развития увеличивается доля аномалий, несовместимых с жизнью, представляющих значительные трудности как для дородовой диагностики, так и для хирургической коррекции порока после рождения.

В структуре детской смертности в возрасте 0-17 лет включительно младенческая смертность занимает 53%. На втором месте - смертность детей в возрасте 15-17 лет - 16,7%, далее смертность детей в возрасте 1-4 года - 12%. Снижение смертности за период 2005-2009 годов произошло во всех возрастных группах детского населения.

Ведущее место в структуре детской смертности в возрасте до 5 лет занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 34,7%, за счет смертности детей в возрасте до 1 года от этой патологии, второе место - врожденные аномалии (24,8%), третье место - травмы и отравления (13,9%).

Основными причинами смертности детей в возрасте 15-17 лет являются травмы и отравления - 68,6% случаев, новообразования - 7,3% случаев и болезни нервной системы - 6,27% случаев. Основными причинами смерти от воздействия внешних причин детей в возрасте 15-17 лет являются самоубийства - 42%, ДТП - в 18% случаев.

Показатель заболеваемости новорожденных в 2009 г. составил 537,1 промилле, вырос по сравнению с 2005 годом (513,3 промилле) на 4,6%. Зарегистрирован рост болезней перинатального периода на 6%, в основном за счет неонатальной желтухи (27,7%), в то же время отмечается снижение заболеваемости родовой травмой, внутриутробной гипоксией и асфиксией, синдромом дыхательных расстройств, гемолитической болезнью новорожденных. На долю врожденных аномалий приходится 5,2% заболеваний новорожденных. По сравнению с 2005 годом в 2009 году отмечается рост данной группы заболеваний новорожденных на 18%.

Заболеваемость детей первого года жизни также не имеет тенденции к снижению. В 2009 г. по сравнению с 2005 г. зарегистрирован рост заболеваемости детей первого года жизни на 7,1% за счет болезней органов дыхания (на 6,5%), нервной системы (на 52%), врожденных пороков развития (на 29,9%), болезней системы пищеварения (на 21,5%), крови (на 5,8%).

Общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет в 2009 г. в Пермском крае составила 3030,8 на 1000 детей, что превысило уровень данного показателя по Российской Федерации (2454) на 23,5%. Структуру заболеваемости в порядке убывания по распространенности составляют болезни органов дыхания (49,7%), болезни органов пищеварения (6,3%), болезни кожи и подкожной клетчатки (5,4%), инфекционные заболевания (5%), болезни глаза (4,9%), травмы и отравления (4,6%).

В структуре заболеваемости подростков преобладают болезни органов дыхания (33,9%), болезни органов пищеварения (9,9%), болезни глаза и его придаточного аппарата (8,5%), болезни костно-мышечной системы (7,7%), травмы и отравления (7,6%), болезни мочеполовой системы (5,8%).

Высокие показатели материнской смертности, отсутствие четкой тенденции к снижению показателей младенческой смертности и заболеваемости в 2010 году приводят к необходимости поиска новых организационных подходов к решению обозначенных проблем, созданию более эффективной модели службы детства и родовспоможения в Пермском крае.

С 1995 года в Пермском крае создана и функционирует трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным. В родильных отделениях центральных районных больниц (первый уровень) оказывается медицинская помощь пациенткам с физиологическим течением беременности и прогностически благоприятным исходом родов для матери и плода. Акушерских коек в учреждениях родовспоможения первого уровня в Пермском крае на 01.01.2010 было развернуто 298.

Второму уровню учреждений родовспоможения был присвоен статус и функциональная нагрузка межрайонных перинатальных центров. Согласно нормативной базе краевого уровня в эти центры должны направляться женщины с отклонениями в течении беременности, которые не влекут за собой утяжеление состояния беременной и перинатальные потери. Таких центров в Пермском крае 8: в городах Краснокамск, Кунгур, Березники, Соликамск, Чайковский, Кудымкар, Чусовой, Чернушка. Ко второму уровню учреждений родовспоможения отнесены и родильные отделения многопрофильных больниц г. Перми. Коечный фонд таких учреждений на 01.01.2010 составлял 620 коек.

Для оказания медицинской помощи женщинам высокой категории риска были созданы на функциональной основе перинатальные центры третьего уровня в составе многопрофильных больниц. К ним отнесены краевой перинатальный центр на базу ГУЗ ";Ордена ";Знак почета"; Пермская краевая клиническая больница"; с коечной мощностью 61 койка и реанимационным отделением с койками интенсивной терапии в количестве 8 коек. Городской перинатальный центр третьего уровня был создан на базе МУЗ ";Медико-санитарная часть N 9 им. М.А.Тверье"; г. Перми с коечной мощностью 150 коек.

С целью мониторинга течения беременности и родов на базе краевой больницы функционирует отделение консультативно-реанимационной помощи, оснащенное современными реанимобилями и укомплектованное высококвалифицированными кадрами акушеров-гинекологов и реаниматологов. Для оказания высококвалифицированной медицинской помощи новорожденным аналогичное отделение функционирует на базе ГУЗ ";Пермская краевая детская клиническая больница";.

В Пермском крае развернуто 99 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденным (с учетом палат интенсивной терапии родильных отделений). Следует отметить, что в каждом акушерском отделении Пермского края созданы условия (необходимое оборудование, помещение, обученные кадры) для оказания реанимационной помощи новорожденным, в 5 городах - Пермь, Березники, Соликамск, Чусовой на базе детских стационаров имеются отделения реанимации и интенсивной терапии, где выделены койки для новорожденных. На 1000 родов приходится 2,8 койки реанимации для новорожденных. В ходе модернизации планируется увеличить число реанимационных коек для новорожденных до 140 и увеличить показатель на 1000 родов до 3,8.

В учреждениях детства в Пермском крае выделено 249 коек патологии новорожденных и выхаживания недоношенных, на которых пролечено в 2009 г. 5165 детей. Средний койко-день составил 18,2, занятость койки в году - 378 дней, оборот койки - 34,9 дня.

На базе ГУЗ ";Пермская краевая детская клиническая больница"; создан реанимационно-консультативный центр для оказания помощи новорожденным и детям старше 1 месяца. Имеются 3 реанимобиля, оснащенные необходимым оборудованием. Работает диспетчерский отдел, оказывающий реанимационную консультативную помощь в круглосуточном режиме. Работа центра стандартизирована. Для дистанционного наблюдения за детьми используется компьютерная программа ";Динар";.

В северных территориях Пермского края (г. Соликамск) имеется выездная реанимационная консультативная бригада, оказывающая реанимационную и интенсивную медицинскую помощь. В г. Перми также работает 2 реанимационно-консультативные бригады. В 2010 году проведено более 4495 консультаций, переведено в специализированные отделения 1713 детей. В Пермском крае создана трехуровневая система оказания помощи женщинам и детям. С целью приближения специализированной медицинской помощи жителям сельских районов в 7 городах Пермского края (в городах Пермь, Березники, Соликамск, Кунгур, Кудымкар, Чусовой, Чайковский) работают межрайонные центры, где дети раннего возраста, новорожденные могут получать неонатологическую (второго этапа выхаживания), реанимационную и другую специализированную помощь.

Во всех родовспомогательных учреждениях Пермского края и отделениях патологии новорожденных и недоношенных детских больниц Пермского края практикуется совместное пребывание матери и ребенка. Три родильных дома (2 в г. Перми, родильный дом г. Березники) и отделение патологии новорожденных краевой детской больницы имеют международное звание ";Больница доброжелательного отношения к ребенку";. В Пермском крае отработана и поддерживается политика грудного вскармливания.

С 2004 года в Пермском крае разработаны и внедрены Стандарты диагностики и лечения при акушерских и гинекологических состояниях, определяющие регламент оказания медицинской помощи на каждом уровне учреждения родовспоможения амбулаторного и стационарного звеньев. В этом же году разработаны и внедрены стандарты оказания медицинской помощи, диагностики и лечения детей с соматическими и инфекционными заболеваниями, которые определяют объемы диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с уровнем учреждений здравоохранения, оказывающих лечебную помощь детям.

С 2004 года в Пермском крае начато проведение оперативных вмешательств новорожденным детям с пороками сердечно-сосудистой системы на базе ГУЗ ";Пермская краевая клиническая больница N 2 ";Институт сердца";. Если в указанном году было проведено только 4 операции на сердце новорожденным, то в последние 3 года число прооперированных детей составило 35 человек, это 10% от общего объема выполненных операций детям. Введение в строй нового Центра сердечно-сосудистой хирургии в 2011 году позволит улучшить доступность данного вида высокотехнологичной медицинской помощи детям Пермского края, увеличить объем оперативных вмешательств новорожденным до 50-60 детей в год, кроме того, улучшится качество оказания хирургической и реанимационной помощи детям с врожденными пороками сердца.

С 2007 года на базе перинатальных центров третьего уровня проводятся операции новорожденным детям с пороками развития желудочно-кишечного тракта. В соответствии с требованиями современной перинатальной медицины назрела необходимость внедрения технологий неонатальной хирургии. Перспективы решения данной проблемы связаны с завершением строительства в 2011 году нового детского хирургического корпуса в МУЗ ";Детская городская клиническая больница"; г. Перми.

Детский хирургический стационар, на строительство которого выделено 1272,439 млн. руб., рассчитан на 250 мест, будет оснащен современным диагностическим и лечебным оборудованием. С учетом выхаживания с 2012 года недоношенных с экстремально низкой массой тела на базе отделения неонатологии планируется лечение ретинопатии недоношенных. Введение в строй и оснащение корпуса детской хирургии позволит оказывать хирургическую помощь детям в соответствии со стандартами, а с 2013 года после обучения специалистов оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь по ряду профилей.

В хирургическом корпусе разместятся шесть операционных, отделения плановой и экстренной хирургии, детской ортопедии и травматологии, детской урологии, офтальмологии, нейрохирургии, отоларингологии, отделение реанимации, в том числе для оказания интенсивной помощи новорожденным. Новая детская хирургия будет обеспечивать потребности Пермского края в целом. Количество ежегодно проводимых операций возрастет в 1,4 раза (с 3900 операций в 2010 году до 6500-6700 операций с вводом нового корпуса), из них число проводимых плановых операций увеличится в день более чем в 2 раза (с 10-12 до 27 операций в день). Улучшатся условия оказания хирургической помощи новорожденным, что позволит проводить операции более 100 пациентов в год.

Для предотвращения случаев рождений детей с пороками развития, снижения младенческой смертности и инвалидности в Пермском крае введена технология скринингового обследования беременных на аппаратах УЗИ экспертного класса. Имеющийся ресурс позволяет проводить однократное обследование беременных во втором триместре беременности. Также сегодня принимаются меры для обеспечения скринингового обследования в течение первого триместра беременности.

В течение последних лет внедряются современные технологии выхаживания недоношенных новорожденных, в том числе детей, рожденных с экстремально низкой массой тела. Имеются специализированные отделения на базе краевой и городских детских больниц, разработана консультативная и мониторинговая база, подготовлены специалисты не только из числа неонатологов, навыкам первичной реанимационной помощи новорожденному обучены акушеры-гинекологи и реаниматологи на профильных базах ГОУ ВПО ";Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А.Вагнера Росздрава";.

В Пермском крае действуют целевые программы, направленные на улучшение качества медицинской помощи женщинам и детям. За счет долгосрочной целевой программы ";Семья и дети Пермского края на 2011-2015 годы";, утвержденной Постановлением Правительства Пермского края от 16 ноября 2010 г. N 897-п, в службу родовспоможения и детства привлекался финансовый ресурс в объеме до 36,0 млн. рублей в 2010 году, в 2011 году он составит 14,3 млн. рублей, в 2012 году - 18,57 млн. рублей.

С 2007 года действует межведомственный проект ";Ранняя профилактика социально опасного положения и социального сиротства";. Женщины групп социального риска обеспечиваются средствами контрацепции за счет территориальной программы государственных гарантий.

С 2009 года пациентки с диагнозом ";Бесплодие"; имеют возможность получить медицинскую помощь не только в федеральных центрах, но и в одной из пермских клиник.

Стабилизация основных показателей службы детства и родовспоможения (материнская смертность, младенческая смертность) на уровнях, превышающих среднероссийские, свидетельствует о том, что принятая система мер при своей эффективности в прошедший период себя исчерпала. Для дальнейшего развития службы родовспоможения Пермского края, достижения эффективных результатов в формировании демографической ситуации требуются новые кардинальные меры, затратные в отношении финансового ресурса.

В Пермском крае строится один из 22 перинатальных центров с долевым участием федерального бюджета мощностью 130 коек. Введение его в строй позволит поднять на новый качественный уровень оказание медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам высокой категории риска. Внедрение системы персонифицированного мониторинга беременности позволит своевременно решать вопросы коррекции ведения гравидарного периода, принимать решение о месте и сроках родоразрешения, необходимости привлечения смежных специалистов. Внедрение современных перинатальных технологий, доступность качественной медицинской помощи детям с низкой массой тела, второго этапа выхаживания новорожденных в условиях перинатального центра, катамнестического исследования - условия, позволяющие с оптимизмом прогнозировать показатели материнских и младенческих потерь в Пермском крае. Современным учреждением родовспоможения должен стать межрайонный перинатальный центр г. Кунгура мощностью 105 коек.

При значительном сокращении коек для беременных и рожениц в маломощных родильных отделениях (117 коек за период 2005-2009 годов) в Пермском крае остаются учреждения родовспоможения с малым количеством родов в год. Средний показатель младенческих потерь в них превышает среднекраевой уровень (13,1 против 8,5). В связи с этим начатая ранее централизация оказания акушерской помощи будет продолжена с концентрацией родов в межмуниципальных перинатальных центрах. Централизация акушерской помощи потребует совершенствования материально-технической базы, кадрового оснащения в МУ ";Родильный дом г. Березники";, МУ ";Перинатальный центр"; г. Соликамска, МУЗ ";Чусовская районная больница им. В.Г.Любимова";, МУЗ ";Кунгурский родильный дом";, МУ ";Осинская центральная районная больница";, МЛПУ ";Чайковская городская больница";, МУЗ ";Нытвенская центральная районная больница";, ГКУЗ ";Коми-Пермяцкая окружная больница";, МУЗ ";Краснокамская городская больница";, МУЗ ";Чернушинская ЦРБ";. При радиусе доступности не более 100 км к ним будут прикреплены следующие территории (таблица 10).

Таблица 10

ММЦ

Прикрепленные территории

МУ ";Родильный дом г. Березники";

Города Александровск, Губаха, Кизел,
Усольский район

МУ ";Перинатальный центр
г. Соликамска";

Чердынский, Соликамский,
Красновишерский районы

МУЗ ";Чусовская районная больница
им. В.Г.Любимова";

Города Лысьва, Горнозаводск, Гремячинск

МУЗ ";Кунгурский родильный дом";

Кунгурский, Кишертский, Ординский,
Суксунский, Березовский районы

МУ ";Осинская ЦРБ";

Еловский, Бардымский районы

МЛПУ ";Чайковская ГБ";

Город Чайковский с районом

МУЗ ";Нытвенская ЦРБ";

Большесосновский, Очерский, Частинский
районы

ГКУЗ ";Коми-Пермяцкая окружная
больница";

Районы Коми-Пермяцкого округа Пермского
края

МУЗ ";Краснокамская городская
больница";

Верещагинский, Карагайский, Сивинский,
Оханский районы

МУЗ ";Чернушинская ЦРБ";

Куединский, Октябрьский, Уинский районы

В перечисленных межмуниципальных центрах будут осуществлены ремонт помещений и оснащение акушерских стационаров современным оборудованием, подготовка кадров для оказания медицинской помощи пациенткам средней и высокой категории риска, обеспечена доступность своевременной медицинской помощи недоношенным новорожденным и детям с экстремально низкой массой тела.

Значимым разделом работы является внедрение высокотехнологичных видов медицинской помощи. Наряду с созданием условий (материально-техническое обеспечение, подготовка кадров) для развития современных перинатальных технологий, направленных на вынашивание беременности высокой категории риска, выхаживание недоношенных новорожденных и детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, Министерством изыскиваются ресурсы для внедрения технологий, направленных на стимулирование рождения детей в семьях, лишенных этой возможности по тем или иным причинам, в том числе медицинским. В течение последних двух лет приобретается медицинская услуга по лечению бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО). Объем предоставленных медицинских услуг по данному профилю в 2009 году составил 75 процедур ЭКО, затраты средств краевого бюджета - 10650 тыс. руб., родились 24 ребенка. В 2010 году выполнено 290 процедур, затраты - 41136 тыс. руб. В 2011 году планируется оказание 450 процедур ЭКО при затратах в 60750 тыс. руб., прогноз рождений - 177 детей.

Преждевременные роды продолжают оставаться актуальной проблемой для Пермского края. Организация межмуниципальных центров позволит сконцентрировать финансовый ресурс, направленный на их профилактику. Будут созданы дополнительные условия по диагностике и лечению инфекционных осложнений при беременности, системы гемостаза. Внедрение новых технологий в работу акушерских стационаров Пермского края (аутодонорства; реинфузии эритроцитов при оперативном родоразрешении; методов гемафереза при экстремальных состояниях, использования антифибринолитиков, расширения лабораторной диагностики для выявления генетически обусловленной и приобретенной тромбофилии, нарушений гемостаза), своевременная госпитализация пациенток с угрозой преждевременных родов в акушерские стационары, готовые к оказанию медицинской помощи новорожденным с экстремально низкой массой тела, будут способствовать снижению показателей материнской и перинатальной смертности.

Проведение реструктуризации акушерской службы с маршрутизацией беременных, рожениц и женщин групп риска с целью создания более крупных, лучше оснащенных и укомплектованных кадрами учреждений родовспоможения позволит обеспечить доступность специализированной медицинской помощи всем женщинам Пермского края, снизить показатели материнской и перинатальной смертности, повысить эффективность использования коечного фонда.

В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорождений и выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела, а также в рамках исполнения Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 июня 2010 г. N 409н ";Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; планируется дополнительная организация и оснащение 41 неонатальной реанимационной койки на базе строящегося краевого перинатального центра, перинатального центра в г. Кунгуре, в ГУЗ ";Пермская краевая детская клиническая больница";, ГУЗ ";Краевая клиническая больница ";Институт сердца";, МУЗ ";Городская детская клиническая больница N 1"; и МУЗ ";Городская детская клиническая больница N 15"; г. Перми, МУЗ ";Городская больница г. Чусового";, МЛПУ ";Чайковская городская больница";, МУЗ ";Нытвенская ЦРБ";, МУЗ ";Чернушинская ЦРБ";, МУЗ ";Краснокамская городская больница";, МУ ";Осинская ЦРБ";.

Это позволит увеличить обеспеченность реанимационной койкой новорожденных с 2,8 до 3,8 на 1000 родов, расширить диапазон предоставляемых медицинских услуг по профилю ";неонатология";, обеспечить лучшую выживаемость новорожденных, требующих реанимационной помощи. В целом на переоснащение (оборудование и ремонт) лечебных учреждений, занимающихся оказанием медицинской помощи новорожденным, в том числе новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела, выделено 584,464 млн. руб.

В Пермском крае для лечения некурабельных детей, нуждающихся в симптоматической терапии, поддержании жизнедеятельности, планируется создание службы паллиативной помощи детям (хосписа) на базе ГУЗ ";Пермская городская детская клиническая больница N 1";.

С целью раннего выявления и профилактики заболеваний, сохранения репродуктивного здоровья подростков в рамках реализации ПНП ";Здоровье"; в 2011-2012 годах в Пермском крае запланировано проведение диспансеризации около 36 тыс. подростков в возрасте 14 лет и выделение 56 млн. рублей.

По результатам проведенной диспансеризации педиатр оценивает состояние здоровья ребенка с указанием группы здоровья, определением группы для занятий физкультурой и рекомендаций по режиму, питанию и оздоровлению и при необходимости рекомендует дополнительное обследование в условиях детской поликлиники или стационара.

В Пермском крае принята система мер по профилактике нежелательной беременности. За счет средств Программы государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи женщины категории риска обеспечиваются средствами контрацепции. За счет межведомственного проекта ";Ранняя профилактика социального сиротства и социально опасного положения"; к работе привлекаются специалисты службы социальной защиты населения. Принятые меры позволили снизить показатель абортов на 8,7% в 2009 году. Однако показатель остается высоким (42,0 на 1000 женщин фертильного возраста), что требует поиска новых подходов к работе по профилактике нежелательной беременности. Организационная роль создаваемых ММЦ в решении данной проблемы очевидна. В 2009 году охват внутриматочными средствами контрацепции составил 192,0 на 1 тыс. женщин фертильного возраста; гормональную контрацепцию в среднем применяют 72,5 из 1 тыс. женщин репродуктивного возраста. Хирургическая стерилизация в 2009 году проведена 64 женщинам, во всех случаях эндоскопическим доступом. Предусмотрено расширение сети центров, оказывающих психологическую и социальную поддержку женщинам в кризисной ситуации, привлечение к сотрудничеству общественных организаций. В женской консультации МУЗ ";Городская клиническая больница N 2"; г. Перми, в отделении планирования семьи МУЗ ";Родильный дом";, г. Березники, ММУ ";Перинатальный центр"; г. Соликамска женщинам предоставляется специализированная помощь психолога, акушера-гинеколога, привлекаются представители службы социальной защиты населения. Сосредоточение финансового ресурса в создаваемых межмуниципальных центрах позволит улучшить качество предоставляемых услуг по планированию семьи, расширить диапазон применяемых методов контрацепции, что приведет к сохранению репродуктивного потенциала региона.

Предстоящая реорганизация потребует изменения коечного фонда, в том числе и за счет перераспределения доли коек первого уровня на уровень межрайонных центров. Коечная мощность службы родовспоможения представлена в таблице 11.

Таблица 11

Койки I уровня

Койки II уровня

Койки III уровня

На
01.01.2010

На
01.01.2013

На
01.01.2010

На
01.01.2013

На
01.01.2010

На
01.01.2013

298

262

620

587

211

280

Создание межмуниципальных центров позволит сконцентрировать материальные и кадровые ресурсы в педиатрии, вывести педиатрические койки из зданий, находящихся в аварийном состоянии, использовать в лечении детей современные медицинские технологии и единые стандарты, облегчит управляемость стационарной помощью. В составе всех создаваемых центров будет организована работа палат интенсивной терапии, запланировано приобретение необходимого медицинского оборудования. В Пермском крае внедрена система мониторинга, позволяющая отслеживать состояние детей в жизнеугрожающих ситуациях. Эту роль выполняет реанимационно-консультативный центр на базе ГУЗ ";Краевая детская клиническая больница";. С целью повышения доступности медицинской помощи детскому населению и оказания консультативной помощи пациентам в сельских районах предусмотрено расширение реанимационно-консультативной помощи за счет открытия филиалов реанимационно-консультативного центра в городах Соликамск и Кунгур.

Уровень оснащенности межрайонных центров лечебно-диагностической аппаратурой, медицинским оборудованием, лекарственными препаратами, иными средствами медицинского назначения, а также штатными нормативами медицинского и немедицинского персонала будет соответствовать установленным порядкам оказания медицинской помощи в педиатрии.

Сложившаяся в последние годы хирургическая практика свидетельствует о том, что ежегодно около 100 новорожденных, включая недоношенных детей и родившихся с экстремально низкой массой тела при рождении, нуждаются в хирургической коррекции врожденных пороков развития и болезней периода новорожденности.

В целях дальнейшего снижения младенческой и детской смертности, организации качественного выхаживания детей с экстремально низкой массой тела при рождении необходимо дальнейшее развитие неонатальной хирургии на базе ГУЗ ";Краевая клиническая больница N 2 ";Институт сердца";. Особая роль должна быть отведена организации реанимационных коек для послеоперационного выхаживания новорожденных детей в соответствии со стандартом, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 июня 2010 г. N 409н ";Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи";.

Концентрация в одном учреждении значительного числа детей с тяжелой патологией позволит эффективно использовать ресурсы службы педиатрии в целом, внедрить протоколы оказания дифференцированной помощи детям, организовать систему контроля за качеством оказания им медицинской помощи.

В 2010-2012 годах предусмотрена организация системы реабилитации детей раннего возраста, включающей отделение катамнеза в строящемся краевом перинатальном центре, МУЗ ";Центр восстановительной медицины и реабилитации"; г. Перми, отделения восстановительного лечения в МУЗ ";Городская детская клиническая больница N 18";, МУЗ ";Городская детская клиническая поликлиника N 5"; г. Перми, МУЗ ";Кунгурская городская детская поликлиника";, МУ ";Детская городская больница"; г. Березники, МЛПУ ";Чайковская центральная городская больница";, ММУ ";Городская детская больница"; г. Соликамска.

Ожидаемыми результатами организации медицинской помощи на базе межрайонных центров являются снижение больничной летальности, улучшение результатов лечения, сокращение частоты госпитальных осложнений, хронизации острой соматической патологии, уменьшение хирургической летальности в группе новорожденных, сокращение на 5% инвалидизации детей за счет развития неонатальной хирургии и реанимации новорожденных, развитие системы восстановительного лечения детей первых трех лет жизни.

В результате внедрения этапной системы реабилитации детей прогнозируемые показатели первичного выхода детей на инвалидность составят 17,5 на 10 тыс. детского населения к 2015 г.

Планируемые преобразования потребуют введения новых штатных должностей в объеме 89 врачебных единиц по профилям ";акушерство и гинекология";, ";неонатология";, ";анестезиология и реанимация";; а также 119 единиц среднего медицинского персонала.

В Пермском крае оказание эндокринологической помощи детям осуществляется в двух стационарных учреждениях - ГУЗ ";Пермская краевая детская клиническая больница"; и МУЗ ";Городская детская клиническая больница N 15"; на 30 коек каждое. Поликлинический прием ведут детские эндокринологи в ГУЗ ";Пермская краевая детская клиническая больница"; (2 специалиста), детских поликлиниках г. Перми (12 специалистов), в городах Пермского края, где располагаются межрайонные центры (города Березники, Соликамск, Кунгур, Чайковский, Кудымкар, Чернушка, 7 специалистов).

Медицинская помощь детям с ревматологическими заболеваниями осуществляется в Пермском крае в амбулаторном и стационарном звене.

Амбулаторное звено представлено кабинетами детских кардиологов-ревматологов.

В г. Перми ведется прием детских кардиологов-ревматологов, 9 из них имеют сертификат по ревматологии. В Пермском крае ведут амбулаторный прием 18 детских кардиологов, которые осуществляют прием ревматологических больных. Из них 4 специалиста имеют сертификат по ревматологии.

Оказание стационарной помощи ревматологическим больным осуществляется в отделении кардиологии ГУЗ ";Пермская краевая детская клиническая больница";, работающем на 35 коек, и отделении кардиологии МУЗ ";Городская детская клиническая больница N 3";, работающем на 30 коек. В стационарах работают 5 специалистов, имеющих сертификат по ревматологии.

С целью совершенствования ревматологической помощи детскому населению, для исполнения Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 декабря 2010 г. N 1074н ";Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями"; планируется создание 4 межрайонных центров по оказанию ревматологической помощи детям в г. Кунгуре на базе МУЗ ";Городская детская поликлиника";, г. Березники в МУ ";Детская городская больница";, МЛПУ ";Центральная городская больница";, г. Чайковском, г. Кудымкаре в МУ ";Муниципальная детская поликлиника";. С целью оптимизации стационарной помощи планируется перепрофилирование 10 кардиологических коек в отделении кардиологии ГУЗ ";Пермская краевая детская клиническая больница"; в ревматологические и 5 кардиологических коек МУЗ ";Городская детская клиническая больница N 3"; в ревматологические, а также приведение в соответствие штатного расписания и материально-технической базы.

Оказание онкологической помощи детям осуществляется в детском онкогематологическом центре имени Ф.П.Гааза на базе ГУЗ ";Пермская краевая детская клиническая больница";, где развернуто 30 коек для онкологических больных и организован консультативный прием пациентов из территорий Пермского края и г. Перми. Для исполнения Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 апреля 2010 г. N 255н ";Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями"; потребуются укрепление материально-технической базы детского онкологического отделения, а также дополнительно подготовка 3 специалистов - детских онкологов.

Уроандрологическая помощь детскому населению Пермского края осуществляется в МУЗ ";Городская детская клиническая больница N 15";, где развернуто отделение детской урологии и андрологии на 30 коек и ведется поликлинический прием пациентов в межрайонном уроандрологическом центре. Кроме того, поликлинический прием ведут детские урологи-андрологи в межрайонных центрах на базе МУ ";Детская городская больница"; г. Березники, МУЗ ";Городская детская поликлиника"; г. Кунгура, 5 детских поликлиник г. Перми. Обучено 9 детских урологов-андрологов. Данное количество специалистов является недостаточным для обеспечения Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 июня 2010 г. N 418н ";Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях";. Планируется постепенная ликвидация дефицита специалистов данного профиля. Планируется укрепление материально-технической базы поликлинических уроандрологических кабинетов. Детское уроандрологическое стационарное отделение будет оснащено при окончании строительства детского хирургического корпуса МУЗ ";Городская детская клиническая больница N 15";.

В Пермском крае создана единая система профилактики социального сиротства, включающая разные уровни профилактической деятельности. С 2006 года в Пермском крае различными ведомствами реализуются мероприятия по ранней профилактике социально опасного положения и социального сиротства. Целью мероприятий является создание системы мер, направленных на снижение рисков социально опасного положения и социального сиротства в территории.

Основными задачами учреждений здравоохранения являются выполнение профилактических мероприятий, направленных на формирование устойчивых стереотипов здорового образа жизни, раннее выявление семей с признаками социального неблагополучия, т.е. работа с семьями и детьми из группы риска, находящимися в социально опасном положении, их реабилитация и выявление социального сиротства.

В Пермском крае открыты специализированные кризисные отделения для женщин: на базе КГАУ ";Социальная гостиница"; по адресу: г. Пермь, ул. Машинистов, д. 43, на 10 койко-мест; КГАУ ";Центр социальной адаптации"; по адресу: г. Березники, ул. Суворова, д. 60, на 10 койко-мест.

В указанных учреждениях женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, оказываются социально-бытовые, социально-медицинские, социально-правовые услуги, при этом в рамках социально-медицинских услуг граждане получают первичный медицинский осмотр, первичную санитарно-гигиеническую обработку, а также экстренную доврачебную помощь. На развитие центров медико-социальной поддержки беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации, планируется направить 2,160 млн. рублей за счет средств бюджета Пермского края.

Объем финансовых средств, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детям, в том числе новорожденным, и женщинам, составляет 27,4% всей стоимости Программы (таблица 12).

Таблица 12

Мероприятия

Предусмотрено средств (тыс. руб.)

Средства

2011 год

2012 год

Всего

1

2

3

4

5

Проведение капитального
ремонта

ФФОМС

119667,42

54983,60

174651,0

Проведение капитального
ремонта

Консолидированный
бюджет субъекта
Российской
Федерации

15073,92

8045,00

23118,9

Оснащение оборудованием

ФФОМС

242746,30

17642,50

260388,8

Оснащение оборудованием

Консолидированный
бюджет субъекта
Российской
Федерации

23057,95

9104,00

32162,0

Проведение диспансеризации
детей-подростков 14 лет

ФФОМС

28000,0

28000,0

56000,0

Создание учреждений
паллиативной (хосписной)
помощи детям на базе МУЗ
";Городская детская
клиническая больница N 1";
(существующие 25 коек
сестринского ухода)

Консолидированный
бюджет субъекта
Российской
Федерации

8393,9

8393,9

16787,9

Развитие неонатальной
хирургии (завершение
строительства ранее начатых
объектов МУЗ ";Городская
детская клиническая
больница N 15";)

Консолидированный
бюджет субъекта
Российской
Федерации

1272439,3

1272439,3

Внедрение одноканальной
системы финансирования
детских ЛПУ, в том числе:

ПКФОМС

369507,4

369507,4

739014,8

Выхаживание новорожденных с
низкой и экстремально
низкой массой тела

ПКФОМС

25753,6

25753,6

51507,3

Развитие системы
восстановительного лечения

ПКФОМС

14840,4

14840,4

29680,8

Поэтапный переход к
оказанию медицинской помощи
в соответствии со
стандартами медицинской
помощи

ФФОМС

41297,59

97641,39

138939,0

Повышение доступности
амбулаторной медицинской
помощи, в том числе
предоставляемой врачами-
специалистами

ФФОМС

93308,8

159948,7

253257,6

Итого учтено в таблице
";Система мероприятий по
реализации Программы";

2205098,7

744872,6

2949971,3

В рамках совершенствования оказания акушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи детям в рамках Программы планируется приобрести необходимое оборудование в 2011 году за счет средств ФФОМС на сумму 284752,7 тыс. рублей; в 2012 году за счет средств ФФОМС - на сумму 31074,8 тыс. рублей.

В результате реализации перечисленных мероприятий по службе детства и родовспоможения планируется достижение следующих показателей:

снижение младенческой смертности на 1,2%;

снижение материнской смертности на 34,14%;

повышение доли детей 1-й и 2-й групп здоровья в образовательных учреждениях на 2,24%;

снижение общей заболеваемости детей в возрасте 0-17 лет на 0,86%.

Совершенствование медицинской помощи при социально значимых

заболеваниях

Совершенствование противотуберкулезной (фтизиатрической)

медицинской помощи

Специализированную фтизиатрическую помощь в Пермском крае оказывают 9 краевых противотуберкулезных диспансеров, 10 противотуберкулезных отделений в составе центральных районных и городских больниц, 27 туберкулезных кабинетов, 5 действующих противотуберкулезных санаториев (1 для взрослых и 4 для детей).

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Пермском крае остается напряженной. Показатель ежегодно выше среднероссийского. Вместе с тем величина превышения сократилась в 2009 году по сравнению с 2006 годом на всей территории Пермского края с 41,3% до 23,0%, или в 1,8 раза, среди постоянного населения - с 35,8% до 21,3%, или в 1,7 раза. Уровень заболеваемости постоянного населения Пермского края сократился в 2010 году на 3,0%, с 81,0 до 78,6 на 100 тысяч.

Опережающими темпами снижалась заболеваемость несвоевременно выявленными, деструктивными формами туберкулеза: за тот же период ее показатель сократился с 39,6 до 29,8 на 100 тысяч, или на 24,7%. Одновременно с этим с 55,0% до 60,0% увеличился удельный вес своевременно выявленных больных и с 57,7% до 62,4% - больных, выявленных активно.

Заболеваемость взрослых снизилась с 2006 года на 16,7% (с 112,9 до 94,1 на 100 тысяч), в том числе на 3,7% в 2010 году (с 97,7 до 94,1 на 100 тысяч). Максимальный уровень заболеваемости взрослых ежегодно регистрируется в возрасте 25-34 лет - в 1,4-1,5 раза выше среднего, а также 35-44 лет - выше среднего в 1,2-1,3 раза. Лица этих возрастных категорий составляют более половины выявляемых больных.

Серьезной проблемой остается туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя ежегодно превышала среднероссийский уровень в 1,7-2,8 раза, распространенность - в 1,4-1,7 раза. В 2010 году при снижении заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя почти на 38% она диагностирована почти у каждого пятого обследованного больного, а в контингентах бактериовыделителей ее уровень достигает 38%. Одной из причин высокой распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя является дефицит дорогостоящих противотуберкулезных препаратов для его лечения.

Улучшение показателей своевременности диагностики туберкулеза обусловлено увеличением охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез с 69,7% до 72,4%, в том числе с применением рентгенофлюорографического метода - с 64,4% до 67,2%. Ежегодно обследуется на туберкулез более 99% детей, вакцинируется и ревакцинируется БЦЖ 96-98% подлежащих, что позволяет удерживать заболеваемость детей на уровне ниже среднего в стране в 1,4-1,7 раза.

Общий показатель смертности от туберкулеза ежегодно превышает среднероссийский на 16-19%, показатель смертности постоянного населения - на 9-12%. С 2006 года территориальная смертность снизилась на 12,9%, смертность постоянных жителей - на 19,1%. В структуре территориальной смертности заметно возросла (с 14,0% до 20,2%) доля смерти лиц без определенного места жительства, а также больных, умерших в пенитенциарных учреждениях.

Несмотря на имеющиеся определенные трудности фтизиатрической службе Пермского края удалось улучшить показатели результативности лечения больных. За период с 2006 года эффективность лечения вновь выявленных больных по критерию закрытия полости распада возросла с 57,0% до 63,3% (в Российской Федерации - 54-55%), по критерию прекращения бактериовыделения - с 74,9% до 80,4% (в Российской Федерации - 72-74%).

Показатель клинического излечения больных увеличился с 29,4% до 32,4% (в Российской Федерации - 30-32%), абациллирования контингентов - с 33,1% до 45,1% (в Российской Федерации - 36-39%). Возросло влияние хирургических методов лечения на оздоровление больных туберкулезом: удельный вес первичных деструктивных больных, прооперированных к концу основного курса лечения, увеличился с 11,3% до 13,9%, а доля всех оперированных больных - с 4,1% до 5,8% (в Российской Федерации - 5,3%).

Значительно сократилась численность больных, впервые выведенных на инвалидность в связи с заболеванием туберкулезом: в 2010 году выведено на инвалидность 409 больных, состоявших на учете противотуберкулезных учреждений Пермского края, что в 2,6 раза меньше, чем в 2006 году (2006 год - 1044 человека), при этом показатель первичной инвалидности в расчете на население снизился в 2,5 раза (2006 год - 3,79 на 10 тыс., 2010 год - 1,51, Российская Федерация, 2009 год - 2,5). Общее число инвалидов в связи с заболеванием туберкулезом сократилось в 1,4 раза, а показатель инвалидности - с 103,5 до 74,3 на 100 тысяч, или на 28,2%.

Для организации амбулаторного лечения больных туберкулезом - жителей Пермского края Министерством ежегодно выделяются целевые деньги для приобретения противотуберкулезных препаратов. В 2010 г. было выделено 27 млн. рублей. В 2011 г. лекарства будут приобретены на сумму 32 млн. рублей.

В противотуберкулезных стационарах пролечено 7182 больных, уровень госпитализации - 2,7 на 1000 населения. Выполнено 447690 койко-дней, или 165,7 на 1000 жителей Пермского края.

Оздоровлено в противотуберкулезных санаториях федерального и краевого подчинения 3094 больных, а также лиц с высоким риском рецидива или заболевания туберкулезом, состоящих на диспансерном учете фтизиатров.

За 2010 год зарегистрировано 497903 посещения к врачам-фтизиатрам, работающим на амбулаторном приеме, что составило 184,3 на 1000 населения.

Кадровая проблема остается серьезным препятствием к повышению качества оказания противотуберкулезной помощи. 17 территорий Пермского края, преимущественно сельские, не укомплектованы основными работниками либо не имеют совсем ставок врачей-фтизиатров, в 9 работают фельдшеры (города Александровск, Гремячинск, Большесосновский, Горнозаводский, Еловский, Октябрьский, Сивинский, Уинский, Частинский районы), в 8 - врачи-совместители (Карагайский, Куединский, Ординский, Усольский, Чердынский, Косинский, Кочевский, Юрлинский районы).

На протяжении последних лет в Пермском крае проводится целенаправленная работа по систематическому повышению квалификации фтизиатров. На сегодняшний день аттестованы 75,0% врачей-фтизиатров: 50,0% врачей имеют высшую квалификационную категорию, 16,5% - первую, 8,5% - вторую. Сертификат специалиста по специальности ";фтизиатрия"; имеется у 97,6% врачей. Тем не менее около 30% фтизиатров являются лицами пенсионного возраста.

В Пермском крае развернута широкая сеть учреждений службы исполнения наказаний, в которой находятся 30 тысяч осужденных, из которых 1200-1300 человек болеют различными формами туберкулеза. В целях оптимизации лечебно-диагностической помощи этим больным создана межведомственная комиссия по взаимодействию фтизиатрических служб Пермского края и ГУФСИН России по Пермскому краю (совместный Приказ Главного управления ФСИН по Пермскому краю и Министерства здравоохранения Пермского края от 18 марта 2009 г. N 94/2/126).

В течение 2010 г. отработаны мероприятия по обмену информацией о лицах, больных туберкулезом, как освобождающихся из ИТУ и СИЗО, так и поступивших в СИЗО и УИН за текущий период. Согласно дополнительному соглашению по совместной работе ГУЗ КПКД N 1 ";Фтизиопульмонология";, г. Пермь и медицинскими учреждениями ГУФСИН России по Пермскому краю проведено 33 заседания с числом экспертиз - 486.

Для снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза в Пермском крае необходимо:

1. Повысить качество активного выявления туберкулеза, проведение в течение 3 лет сплошных флюорографических осмотров населения с целью максимального выявления источников инфекции и снижения опасности заражения здоровых лиц.

2. Постоянно поддерживать фтизиатрическую настороженность специалистов общемедицинской сети по отношению к больным с высоким риском заболевания туберкулезом, их регулярное рентгенофлюорографическое обследование.

3. Лечение больных туберкулезом проводить в строгом соответствии с существующими стандартами оказания медицинской помощи.

4. Достаточное обеспечение противотуберкулезными препаратами второго ряда для ограничения распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

Задачами фтизиатрической службы Пермского края к 2012 году являются достижение следующих показателей:

рост доли первичных больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах, до 73%;

сокращение доли первичных больных с распадом легочных тканей до 28 на 100 тысяч населения;

снижение смертности от туберкулеза населения трудоспособного возраста на 1,38%.

Совершенствование психиатрической медицинской помощи

В 2010 году было зарегистрировано 108977 человек, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения, что составляет 4,03% населения Пермского края, в том числе детей - 15694 человека (3,6% детского населения Пермского края), подростков - 6458 человек (6,6% подросткового населения Пермского края).

С 2005 года по 2010 год наблюдалась тенденция к росту заболеваемости психическими расстройствами (3,3%), связанная преимущественно с увеличением выявляемости пограничных психических расстройств. В 2010 году показатель заболеваемости психическими расстройствами составил 57,2 на 10 тыс. населения. В структуре заболеваемости психотические расстройства составили 13,8%, непсихотические - 79,2%, умственная отсталость - 8,1%.

Показатель первичной инвалидности больных с психическими расстройствами остается стабильным за последние 5 лет и составляет 2,8 на 10 тыс. населения.

Удельный вес первичной инвалидности составляет 2,8%.

Обеспеченность врачами-психиатрами составляет 346,5 занятых должностей, это 1,38 на 10 тыс. населения (в Российской Федерации - 1,49). Число врачей-психиатров (физических лиц - 221) - 0,8 на 10 тыс. населения (в Российской Федерации - 1,13). Коэффициент совместительства - 1,6 (в Российской Федерации - 1,54). Из общего числа психиатров: 135 человек (61,1%) имеют высшую квалификационную категорию; 51 человек (23,1%) - первую и 13 человек (5,9%) - вторую. Без категории - 22 человека (9,9%). Сертификат специалиста имеет 201 врач (91,1%).

К началу 2000 года в Пермском крае сложилась крайне централизованная (76% в городе Перми), не соответствующая системе расселения психиатрическая сеть с большим износом палатных корпусов (46% коек подлежало сносу), переуплотненностью палатных корпусов и большим удельным весом (32%) ";осевших"; больных. По поручению губернатора Пермского края была разработана и утверждена Концепция реорганизации сети психиатрической помощи Пермского края, согласно которой шло дальнейшее развитие психиатрической службы. В ней были определены следующие задачи:

1. Разработка оптимальной региональной сети психиатрической помощи.

2. Проведение плановой децентрализации психиатрической помощи.

3. Сокращение коечного фонда за счет перевода ";осевших"; больных в психоневрологические интернаты.

4. Совершенствование управления психиатрической службы.

Был разработан региональный стандарт материальной базы психиатрической службы в соответствии с системой расселения населения Пермского края и с учетом пригодности существующей материальной базы психиатрической службы.

Психиатрическая служба строится по трем уровням.

Первичный - психиатрические кабинеты во всех муниципальных образованиях и психиатрические отделения при ЦРБ и ЦГБ в городах Александровск, Верещагино, Кудымкар, Оса.

Вторичный (зональный уровень) - межрайонные краевые психиатрические больницы (в городах Березники, Соликамск, Губаха, Лысьва, Чайковский, Чернушка).

Третичный уровень - краевая психиатрическая больница в г. Перми.

Начиная с 2005 года в соответствии с зонированием территории Пермского края открыты психиатрические учреждения в городах Чернушка, Лысьва, Губаха. Коечная мощность психиатрической сети Пермского края уменьшилась на 22,1% и составляет на сегодня 3195 коек, или 11,8 на 10 тыс. населения. Число коек уменьшилось за счет выведения из стационаров ";осевших"; больных, выведения из эксплуатации непригодных палатных корпусов и за счет развития сети психиатрических стационаров Пермского края. С 2005 по 2010 годы число коек в г. Перми уменьшилось с 76% до 67,7%.

Вновь введены в эксплуатацию:

после реконструкции 3 палатных корпуса на 255 коек;

в первой половине 2011 года будет введен в эксплуатацию 75-коечный палатный корпус в г. Чайковском;

в городе Перми вновь построенный 250-коечный психотуберкулезный корпус (стоимость - 800 млн. рублей).

За последние годы продолжала развиваться система реабилитации. По итогам 2010 года во Всероссийском конкурсе ";За подвижничество в области душевного здоровья"; в номинации ";Психореабилитация"; головная психиатрическая больница Пермского края ГУЗ ";Пермская краевая клиническая психиатрическая больница"; награждена дипломом 2-й степени.

В соответствии с Федеральным законом от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ ";О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации"; реорганизована судебно-психиатрическая служба Пермского края. В дополнение к судебно-психиатрическому экспертному отделению для лиц, содержащихся под стражей, вновь открыты стационарное судебно-психиатрическое экспертное отделение для лиц, содержащихся без стражи, 2 амбулаторных судебно-психиатрических экспертных отделения.

Продолжает развиваться суицидологическая служба. За пять лет уровень самоубийств снизился на 19%, с 52,1 на 100 тыс. населения в 2005 году до 42,15 в 2010 году. Тем не менее уровень самоубийств в Пермском крае в 2,1 раза превышает критический уровень, определенный Всемирной организацией здравоохранения (20,0 на 100 тыс. населения), 1,3 раза - уровень по ПФО, 1,7 раза - среднероссийский показатель за 2009 год.

Недостаточная изученность медицинских, социальных и психологических особенностей суицидов, с одной стороны, препятствует развертыванию эффективных программ их профилактики, а с другой - требует комплексного подхода и использования опыта по развитию помощи пациентам с суицидальными попытками.

С целью снижения смертности по причине самоубийства в Пермском крае в 2011-2012 годах запланированы и осуществляются следующие мероприятия:

1. Разработка Министерством совместно с ФГУН ";Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения Роспотребнадзора"; Концепции профилактики суицидальной активности населения Пермского края.

2. Проведение мониторинга суицидальных попыток по данным отчетов скорой медицинской помощи. Продолжение мониторинга смертей по причине самоубийства в Пермском крае по данным ГУЗОТ ";Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы";.

3. Открытие для всего Пермского края единого телефона доверия на базе МАУЗ ";Городская больница N 8"; и кризисных коек для муниципальных образований Пермского края на базе МУЗ ";Медико-санитарная часть N 6"; (в год запланировано 2882,48 тыс. рублей на обеспечение службы телефона доверия и 7342,24 тыс. рублей на содержание 15 коек за счет консолидированного бюджета Пермского края).

4. Открытие 15 кризисных коек для муниципальных образований Пермского края на базе МУЗ ";Медико-санитарная часть N 6";.

5. Организация краевого координационного совета по профилактике суицидальной активности при заместителе председателя Правительства Пермского края по социальным вопросам.

6. Организация муниципальных координационных советов по профилактике суицидальной активности при заместителе руководителя муниципальных образований по социальным вопросам.

В результате реализации перечисленных мероприятий по социально значимым заболеваниям планируется достижение следующих показателей:

увеличение числа зарегистрированных больных с психическими расстройствами на 0,86%;

увеличение числа больных с установленным диагнозом психического расстройства, находящихся в ремиссии свыше 2 лет, на 22,95%;

увеличение количества больных с психическими расстройствами, успешно завершивших реабилитационные программы, на 18,78%.

Совершенствование наркологической помощи

В связи с социальной значимостью проблемы алкоголизма и наркомании и других видов патологической зависимости (токсикомания, игромания и т.д.) отдельным приоритетом в развитии здравоохранения Пермского края является совершенствование наркологической службы.

Существующая в Пермском крае сеть ЛПУ наркологического профиля в целом по основным показателям соответствует среднему уровню по Российской Федерации. Специализированную наркологическую помощь наркологическим больным оказывают: 3 краевых наркологических диспансера, ГКУЗ ";Коми-Пермяцкий окружной диспансер";, ГУЗ ";Краевая клиническая наркологическая больница";, 41 наркологический кабинет, 16 наркологических кабинетов в составе психиатрических учреждений для обслуживания детей, центральных городских и районных больниц. Кроме того, на территории Пермского края работают 46 кабинетов круглосуточной экспертизы опьянения.

В Пермском крае функционирует 18 специализированных стационарных отделений на базе наркологических и психиатрических учреждений. На 01.01.2010 коечный фонд составил 499 бюджетных коек, в том числе 30 реабилитационных. Число наркологических коек на 10 тыс. человек населения составило 1,85, что практически соответствует федеральному уровню (1,83 койки на 10 тыс. населения, по данным 2009 года).

Всего в ЛПУ занято 183,75 должности психиатров-наркологов (укомплектовано 92% от числа штатных должностей), в том числе в поликлинике - 125 (91,1% от числа штатных должностей). Физических лиц психиатров-наркологов - 117, в том числе в поликлинике - 82. Обеспеченность укомплектованными должностями психиатров-наркологов составила 0,7 на 10 тыс. человек, что несколько выше уровня Российской Федерации и ПФО (0,62 на 10 тыс. чел.), профессиональная подготовка врачебных кадров наркологической службы соответствует существующим квалификационным требованиям.

В Пермском крае внедрена система активного выявления больных наркологического профиля, которое осуществляется в рамках межведомственного взаимодействия. Разработаны методические рекомендации ";Взаимодействие наркологической службы с субъектами профилактики по раннему выявлению несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества";, согласованные всеми краевыми структурами. Совместно с Министерством образования Пермского края разработан алгоритм проведения мероприятий, направленных на раннее выявление лиц, допускающих немедицинское употребление наркотиков, профилактику потребления, коррекцию поведения в образовательных учреждениях Пермского края.

На территории Пермского края создана система оказания специализированной медицинской помощи наркологическим больным, предусматривающая полный цикл оказания медицинских услуг наркологического профиля от амбулаторного приема до реабилитации.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 апреля 2010 г. N 225ан ";Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации"; в Пермском крае наркологическая помощь включает два этапа:

догоспитальный, осуществляемый в амбулаторных условиях психиатром-наркологом наркологического кабинета по обслуживанию взрослого и детского населения;

стационарный, осуществляемый психиатрами-наркологами в наркологических отделениях.

Расширение реабилитационного пространства для пациентов наркологических клиник планируется путем создания отделений (кабинетов) амбулаторной реабилитации в 4 крупных городах края - Березники, Лысьва, Чайковский, Чернушка. С целью оказания организационно-методической и консультативной помощи работу данных кабинетов планируется организовать по межрайонному принципу с привлечением к сотрудничеству общественных немедицинских организаций, представителей различных религиозных конфессий, бизнес-структур.

Для повышения результативности медико-социальной реабилитации бывших пациентов наркологических больниц планируется ввести врачей-наркологов в состав межведомственных комиссий при администрациях всех муниципальных образований.

На сегодняшний день система оказания наркологической помощи населению Пермского края включает три уровня:

1-й уровень - районные наркологические кабинеты для взрослого и детского населения, оказание амбулаторной помощи.

2-й уровень - наркологические и психиатрические учреждения, оказание амбулаторной и стационарной помощи.

3-й уровень - краевые наркологические и психиатрические учреждения, оказание амбулаторной, стационарной и реабилитационной помощи.

В течение 2010 года во исполнение Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 апреля 2010 г. N 225ан ";Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации"; приобретена часть оборудования, входящего в стандарт оснащения наркологического отделения, диспансера, наркологической больницы, наркологического центра (приложение 6 к Порядку оказания наркологической помощи населению Российской Федерации, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 апреля 2010 г. N 225ан), на сумму 1015 тыс. руб. (аппарат для проведения транскраниальной электростимуляции, аппарат для электросна, аппарат для плазмафереза, спирометр, эхоэнцефалограф).

Число наркологических больных, прошедших лечение в стационаре, в 2008-2010 годах несколько уменьшилось в связи с приведением числа бюджетных наркологических коек к нормативу, предусмотренному Программой государственных гарантий (пролечено в стационаре в 2006 г. - 17172 больных, 2007 г. - 17041, 2008 г. - 16447, 2009 г. - 14324, 2010 г. - 13593).

Показатели работы койки (2010 г. - 311 дней, 2009 г. - 316,3) и показатели средней длительности пребывания на койке выписанного больного соответствуют среднему по Российской Федерации уровню (2009 г. и 2010 г. - 14,3 дня).

Одновременно число лиц, получивших амбулаторное лечение, существенно возросло. В 2010 г. в условиях поликлиники пролечено 14,5 тыс. пациентов (21,2% от числа состоящих под наблюдением), что почти на 1 тыс. больше, чем в предыдущем году.

В целом растет удельный вес лиц, получивших все виды лечения, от общего числа состоящих под наблюдением: 2006 г. - 35,5%, 2010 г. - 41,1%.

Медицинская реабилитация больных наркологическими заболеваниями осуществляется на базе стационарного отделения ГУЗ ";Краевая клиническая наркологическая больница";, г. Пермь (на 30 коек) с последующим включением пациентов в амбулаторные реабилитационные программы, осуществляемые в амбулаторном реабилитационном отделении ГУЗ ";Краевой наркологический диспансер N 1"; г. Перми.

На базе амбулаторного реабилитационного отделения созданы и работают школа для созависимых, группы само- и взаимопомощи: АН, АА, Ал-Анон и НарАнон, группа ВДА (взрослые дети алкоголиков). Отделение сотрудничает с общественными организациями, оказывающими помощь наркологическим больным (в рамках деятельности Антинаркотического альянса). Создана команда волонтеров из числа выздоравливающих больных наркоманией.

Как результат улучшения качества диспансерного наблюдения, лечебных, реабилитационных мероприятий увеличилось число больных, снятых с наблюдения в связи с устойчивой ремиссией: 2010 г. - 2969, 2008 г. - 2315.

В Пермском крае работает система информирования населения и специалистов по вопросам профилактики зависимости от психоактивных веществ, оказания наркологической помощи, в том числе неотложной, консультативной, реабилитационной (публикации в СМИ, участие в работе телефонов доверия, беседы, лекции, профилактические акции в учебных заведениях, медицинских организациях, на предприятиях, обучающие семинары для специалистов субъектов профилактики и т.п.).

Успешное функционирование системы мероприятий по профилактике алкоголизма и наркомании требует дополнительного программного обеспечения. В 2010 г. в Пермском крае реализовались две краевые целевые программы профилактической направленности:

1. Краевая целевая программа ";Профилактика алкоголизма, наркомании и токсикомании в Пермском крае на 2008-2011 годы";, утвержденная Законом Пермского края от 18 декабря 2007 г. N 156-ПК: общий объем бюджетных средств, выделенных Министерству на реализацию данной Программы в 2010 году, - 3546,8 тыс. руб., в том числе по разделу ";Организационно-методические мероприятия"; - 826,7 тыс. руб., ";Профилактика, раннее выявление, лечение и реабилитация потребителей психоактивных веществ"; - 1994,9 тыс. руб., ";Укрепление материально-технической базы наркологической службы"; - 500,0 тыс. руб., ";Подготовка кадров и методическое обеспечение работы по профилактике употребления психоактивных веществ"; - 225,2 тыс. руб.

Результатом реализации мероприятий данной Программы в 2010 году явилось снижение заболеваемости наркологическими расстройствами (без групп риска) ниже прогнозируемого уровня (прогноз на 2010 г. - 273,0 случая на 100 тыс. населения, факт - 182,1).

2. Краевая целевая программа ";Профилактика правонарушений в Пермском крае на 2009-2012 годы";: общий объем бюджетных средств, выделенных Министерству в 2010 году, - 2400,0 тыс. руб. на приобретение передвижного пункта медицинского освидетельствования. Все программные мероприятия выполнены.

Всего по краевым целевым программам привлечено 5946,8 тыс. руб.

В 2010 г. завершила действие городская целевая программа ";Профилактика алкоголизма, наркомании, токсикомании на территории города Перми на 2007-2010 годы";, утвержденная решением Пермской городской Думы от 26 декабря 2006 г. N 343. За весь период действия Программы выделено 2173,9 тыс. рублей, в том числе за 2010 год - 585,0 тыс. руб., управлением здравоохранения г. Перми реализованы все программные мероприятия.

В 2010 г. целевые комплексные программы по предупреждению социально значимых заболеваний действовали в 17 территориях Пермского края. Мероприятия по профилактике употребления психоактивных веществ были включены также в программы по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, профилактике правонарушений, развитию физкультуры и спорта и формированию здорового образа жизни и т.п. в 8 территориях Пермского края.

В результате реализации перечисленных мероприятий по наркологическим заболеваниям планируется достижение следующих показателей:

снижение смертности от алкоголизма населения трудоспособного возраста на 16,94%;

снижение смертности от наркомании населения трудоспособного возраста на 18,52%;

увеличение количества больных с установленным диагнозом наркомания, находившихся в ремиссии свыше 2 лет, на 16,47%;

увеличение количества больных с установленным диагнозом алкоголизм, находившихся в ремиссии свыше 2 лет, на 4,6%.

Совершенствование специализированной помощи при инфекциях,

передающихся половым путем

В 2009 году сеть лечебно-профилактических учреждений дерматовенерологического профиля состояла из 89 учреждений, в том числе:

7 краевых кожно-венерологических диспансеров:

ГУЗ ";Пермский краевой кожно-венерологический диспансер N 1";;

ГУЗ ";Краевой кожно-венерологический диспансер N 2";, г. Пермь;

ГУЗ ";Краевой кожно-венерологический диспансер N 3";, г. Березники;

ГУЗ ";Краевой кожно-венерологический диспансер N 4";, г. Краснокамск;

ГУЗ ";Краевой кожно-венерологический диспансер N 5";, г. Кунгур;

ГУЗ ";Краевой кожно-венерологический диспансер N 6";, г. Соликамск;

ГУЗ ";Коми-Пермяцкий окружной кожно-венерологический диспансер";;

79 кабинетов и отделений в муниципалитетах Пермского края;

стационарное отделение на 27 круглосуточных коек при МУЗ ";Медико-санитарная часть N 11"; (Кировский район);

дерматовенерологические отделения и кабинеты при муниципальных поликлиниках.

Показатели работы венерологической койки по Пермскому краю увеличились за три года:

выполнение койко-дней - на 28%;

оборот венерической койки - на 34%;

количество дней работы венерической койки - на 21%.

Эпидемиологическая ситуация по этой группе заболеваний в Пермском крае остается напряженной, показатели заболеваемости - выше среднероссийского уровня. В 2010 году было зарегистрировано:

1998 случаев сифилиса (74 случая на 100 тыс. населения);

1780 случаев гонореи (65,9 на 100 тыс. населения).

Следует отметить высокий темп снижения количества регистраций первичным сифилисом на 20%, поздним скрытым сифилисом - на 80%, что говорит об активизации работы эпидемиологической дерматовенерологической службы в Пермском крае (единственной действующей во всем ПФО).

С 2007 года прослеживается тенденция снижения заболеваемости сифилисом среди детей и подростков.

В группе детей 0-14 лет произошло снижение интенсивного показателя с 2009 года в 2 раза (с 5,4 до 2,5). Врожденный сифилис по-прежнему сохраняется на низком уровне. По каждому случаю производится эпидемиологическое расследование.

В группе подростков тенденция снижения интенсивного показателя заболеваемости сифилисом более устойчивая. С 2007 года интенсивный показатель снизился с 84,2 до 44,1 (в 1,9 раза).

Заболеваемость гонореей в группе детей от 0 до 14 лет снизилась с интенсивного показателя 2,8 в 2007 г. до 1,2 в 2010 г. (снижение в 2,3 раза).

Заболеваемость гонореей в группе подростков 15-17 лет снизилась с интенсивного показателя 101,8 в 2007 г. до 47,2 в 2010 г. (снижение составило 2,2 раза).

В 2008 году ГУЗ ";Пермский краевой кожно-венерологический диспансер N 1"; включилось в реализацию федеральной целевой программы ";Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)";, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280. В рамках федеральной целевой Программы на территории ГУЗ ";Пермский краевой кожно-венерологический диспансер N 1"; был организован Центр профилактики и контроля инфекций, передающихся половым путем, среди детей и подростков ";Доверие";.

Основными направлениями работы службы по выявлению заболеваний, передающихся половым путем, на период 2011-2012 годов будут:

1. Стопроцентное обследование на сифилис всех госпитализированных в стационарное отделение.

2. Профилактическая работа с источниками и контактами больных венерическими заболеваниями.

3. Совместная работа с акушерами-гинекологами, урологами, педиатрами и терапевтами по вопросам профилактики и раннего выявления венерических заболеваний, внедрения алгоритма перинатального мониторинга.

4. Активная работа Центра профилактики и контроля инфекций, передающихся половым путем, среди детей и подростков ";Доверие";.

5. Обследование мигрантов, прибывших на территорию Пермского края.

6. Выявление больных при медицинских осмотрах (периодических, при поступлении на работу, обследовании доноров и при прочих медицинских осмотрах).

Совершенствование специализированной медицинской помощи

ВИЧ-инфицированным

На начало 2011 года на территории Пермского края зарегистрировано 12790 случаев ВИЧ-инфекции. Всего лиц, живущих с ВИЧ/СПИД, - 11485 человек, пораженность - 424,1 (количество людей, живущих с ВИЧ/СПИД, на 100000 населения), это 4-е ранговое место по ПФО, средняя пораженность по ПФО - 370,9.

В Пермском крае в 2010 году продолжалась тенденция к росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией, прирост составил 19,2% в сравнении с 2009 годом.

В 2010 году зарегистрировано 1995 случаев ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 72,1 против 60,5 в 2009 году. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в среднем по ПФО в 2010 году составил 42,3 на 100000 населения, практически не отличаясь от показателя 2009 года (42,4) (таблица 13).

Таблица 13

Заболеваемость и распространенность ВИЧ-инфекции в Пермском

крае в 2006-2010 годах (на 100000 населения)

N
п/п

Показатель

2006 г.

2007 г.

2008 г.

2009 г.

2010 г.

1

Заболеваемость

26,4

34,5

48,1

60,5

72,1

2

Распространенность

257,8

281,4

329,5

354,2

424,1

Рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции в Пермском крае отмечается с 2005 года (так называемая ";вторая волна";). Положительный темп прироста числа новых случаев инфицирования ВИЧ в 2010 году аналогично зарегистрирован на семи территориях ПФО, наибольшее его значение наблюдалось в Нижегородской области (+32,1%), Пермском крае (+19,2%), Республике Башкортостан (+12,8%).

Основной причиной роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Пермском крае (2003-2008 годы) является увеличение распространения наркопотребления. Согласно статистическим данным за 10 лет (1999-2008 годы) определяется прямая связь между заболеваемостью наркоманией и ВИЧ-инфекцией. Причем ВИЧ-инфекция отстает от наркомании на 1 год (коэффициент корреляции составил 0,76 при p < 0,05). В Российской Федерации, по данным Федерального научно-методического центра СПИД, главным фактором распространения ВИЧ также остается потребление инъекционных наркотиков, кроме того, в эпидемию вовлекаются половые партнеры наркопотребителей, поэтому инфекция быстрыми темпами распространяется среди населения.

За все время регистрации в Пермском крае ВИЧ-инфекции 71,3% случаев инфицирования ВИЧ произошло при употреблении инъекционных наркотиков. Это свидетельствует о том, что эпидемия ВИЧ сконцентрирована в популяции потребителей психоактивных веществ, представляющих собой наиболее уязвимую группу в отношении заражения ВИЧ-инфекцией. В этой группе происходит неконтролируемый рост распространения ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний.

Для организации и проведения работы по предупреждению распространения ВИЧ/СПИДа в Пермском крае создана специализированная служба по ВИЧ-инфекции, представленная: 22 скрининговыми лабораториями; 17 консультативно-диагностическими центрами, кабинетами и отделениями профилактики ВИЧ-инфекции, выполняющими эпидемиологическую, лечебно-диагностическую и профилактическую работу по ВИЧ-инфекции. Организационно-методическое руководство деятельностью специализированной службы осуществляется краевым Центром по профилактике и борьбе со СПИДом.

Плановая стационарная помощь ВИЧ-инфицированным с охватом всех территорий Пермского края осуществляется по кустовому принципу в 7 межрайонных центрах, экстренная медицинская помощь оказывается по месту жительства больного на общих основаниях.

Организовано своевременное информирование администраций территорий, руководителей заинтересованных служб и ведомств о динамике и проявлениях эпидемиологического процесса в Пермском крае. С этой целью выпускаются тематические информационные письма и пресс-релизы о ситуации по заболеваемости ВИЧ-инфекцией и приоритетных задачах по предупреждению ее распространения, ежеквартальный информационно-аналитический журнал ГУЗ ";Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";. В ЛПУ работают ";школы приверженности антиретровирусной терапии";, к работе в этих школах привлекаются психологи и социальные работники. На территориях отработана взаимосвязь в работе по профилактике ВИЧ-инфекции и других социально обусловленных заболеваний между органами здравоохранения, образования, культуры, ГУФСИН, УВД, комитетами по молодежной политике, средствами массовой информации, созданы и работают некоммерческие общественные организации, занимающиеся проблемами профилактики социально обусловленных заболеваний.

ГУЗ ";Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"; совместно со специалистами других служб и ведомств, работающих по проблеме ВИЧ/СПИДа, разработаны методические рекомендации ";Основные направления координационной деятельности по эпиднадзору и контролю за ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами среди наркопотребителей";. Их внедрение в работу службы СПИДа позволили выйти на социальные факторы риска распространения ВИЧ-инфекции и разработать систему объективных критериев оценки деятельности заинтересованных служб. Использование данных критериев органами власти при организации работы различных служб и ведомств по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции способствует повышению эффективности их межведомственного взаимодействия и обоснованности принятия управленческих решений при координации работы в данном направлении.

В настоящее время ГУЗ ";Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"; переехал в новое шестиэтажное здание. Аналогов такого здания в России нет. На строительство центра израсходовано 276 млн. рублей, из них 65 млн. направлено на приобретение оборудования. ГУЗ ";Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"; - один из лучших центров России по материально-техническому оснащению, он отвечает всем современным требованиям по оказанию медицинском помощи пациентам.

Бактериологическая лаборатория центра позволяет проводить современную диагностику СПИД-индикаторных и оппортунистических инфекций бактериальной этиологии у ВИЧ-инфицированных с рекомендацией их антибактериальной терапии.

В диагностической лаборатории проводится серологическая и молекулярно-биологическая диагностика СПИД-индикаторных и оппортунистических заболеваний, отбор и мониторинг эффективности высокоактивной антиретровирусной терапии.

В 2010 году в центр в рамках реализации федеральной целевой Программы поступило оборудование для определения чувствительности вируса иммунодефицита человека к лекарственным препаратам (секвенирование ДНК), что позволит решить ряд проблем, возникающих при проведении ВААРТ: назначение пациентам изначально эффективных схем ВААРТ, что ощутимо снизит затраты на проводимое лечение; исключение дополнительного токсического влияния на организм пациентов вследствие применения неэффективных схем ВААРТ; снижение скорости прогрессирования основного заболевания у больных ВИЧ-инфекцией, снижение затрат на лечение оппортунистических и СПИД-индикаторных заболеваний; снижение риска перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку при подборе эффективной схемы антиретровирусной химиопрофилактики менее чем до 1-2%; эффективная терапия снижает риск передачи ВИЧ от пациентов здоровым людям (снижается эпидемическая опасность распространения ВИЧ).

Наличие клинико-диагностической лаборатории позволяет не только мониторировать состояние иммунной системы, но и оценивать соматическое состояние пациентов при наличии у них СПИД-индикаторных и оппортунистических заболеваний.

Рентгенологическое отделение ГУЗ ";Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"; позволяет дообследовать ВИЧ-инфицированных, что очень актуально в связи с высокой микст-заболеваемостью туберкулезом. Здесь же проводится консультативный прием врача-фтизиатра.

Мощное поликлиническое отделение позволяет при обращении пациента за короткий промежуток времени пройти полный курс обследования и осмотров узкими специалистами. Пермский край с 2007 года вошел в пилотный проект по лечению вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных в рамках реализации ПРП ";Здоровье";. ГУЗ ";Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"; - единственный центр в России, где сосредоточен весь комплекс обследований и осмотров узкими специалистами, необходимый для проведения противовирусного лечения гепатитов, включая обследование состояния щитовидной железы, консультации эндокринолога.

Отделение дневного стационара позволяет жителям Пермского края в течение нескольких дней пройти полный курс обследований и консультаций, что невозможно сделать по месту жительства, подобрать и назначить высокоактивную антиретровирусную терапию под клиническим и лабораторным контролем. Наличие отделения позволило проводить начало противовирусной терапии вирусных гепатитов в стационарных условиях в связи высоким риском развития побочных реакций. У всех пациентов есть возможность получать психолого-социальное консультирование в отделении.

Централизация и улучшение материально-технической базы центра обеспечили доступность и максимально приблизили медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным пациентам. Все это в комплексе повысило приверженность пациентов к лечению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов и, соответственно, повысило эффективность использования федеральных средств.

В соответствии с предложениями Федеральной миграционной службы по Пермскому краю и Управления Федеральной службы по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю на базе нового ГУЗ ";Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"; проводятся освидетельствования мигрантов в соответствии с российским законодательством.

В новых условиях профилактический компонент работы по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции был поднят на новый уровень. Наличие конференц-зала, учебных комнат позволяет проводить обучение медицинского персонала по вопросам ВИЧ-инфекции, организовать масштабное обучение волонтеров в учебных заведениях по программе ";Равный равному";, проводить работу по взаимодействию с некоммерческими организациями, занимающимися тематикой ВИЧ-инфекции и наркомании, проводить собрания групп само- и взаимопомощи.

В настоящее время в Пермском крае проходит этап согласования краевая комплексная программа ";Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ на территории Пермского края на 2011-2013 годы";. Основными задачами данной Программы являются: повышение эффективности информирования населения Пермского края по проблеме ВИЧ-инфекции и формирование стереотипов безопасного поведения; развитие диагностической и лечебной баз для ВИЧ-инфицированных; совершенствование системы эпидемиологического надзора и контроля за ВИЧ-инфекцией; подготовка медицинских кадров и специалистов других заинтересованных служб и ведомств по различным аспектам проблемы ВИЧ-инфекции, проведение научных исследований по проблеме ВИЧ-инфекции.

По итогам работы службы СПИДа в Пермском крае в 2011-2012 годах предполагается достичь следующих показателей (таблица 14).

Таблица 14

N
п/п

Наименование показателя

Изменение значений показателя по
годам

2011

2012

1

2

3

4

1

Темп прироста числа новых случаев
инфицирования ВИЧ в Пермском крае

Не более 19%

Не более 17%

2

Повышение уровня
информированности населения
Пермского края по проблеме ВИЧ-
инфекции и формирование
стереотипов безопасного поведения

76,6%

78,6%

3

Организация диспансерного
наблюдения за лицами, живущими с
ВИЧ/СПИД (регулярное обследование
не менее 1 раза в год в
соответствии со стандартами)

Не менее 75%

Не менее 80%

4

Процент охвата пациентов ВААРТ от
числа находящихся на диспансерном
наблюдении

Не менее 11%

Не менее 11%

5

Охват полным курсом
химиопрофилактики беременных ВИЧ-
позитивных женщин

Не менее 85%

Не менее 85%

6

Охват (какой-либо)
химиопрофилактикой беременных
ВИЧ-позитивных женщин и рожденных
ими детей

Не менее 98%

Не менее 98%

7

Предупреждение внутрибольничного
инфицирования ВИЧ-пациентов и
медицинского персонала ЛПУ

Отсутствие случаев
внутрибольничного
инфицирования

Отсутствие случаев
внутрибольничного
инфицирования

5.1.1.3. Организация оказания высокотехнологичной

медицинской помощи жителям Пермского края

На территории Пермского края 4 медицинских учреждения относятся к I уровню.

Федеральные медицинские учреждения:

ГОУ ВПО ";Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера"; Росздрава;

ФГУЗ ";Медико-санитарная часть N 140 Федерального медико-биологического агентства";.

Медицинские учреждения Пермского края:

ГУЗ ";Пермская краевая клиническая больница N 2 ";Институт сердца";;

ООО ";Парма-медицина";.

ГОУ ВПО ";Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера"; Росздрава имеет лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) по профилю ";Челюстно-лицевая хирургия";, ФГУЗ ";Медико-санитарная часть N 140 Федерального медико-биологического агентства"; - по профилям ";Офтальмология";, ";Урология";, ГУЗ ";Пермская краевая клиническая больница N 2 ";Институт сердца"; - по профилю ВМП ";Сердечно-сосудистая хирургия";.

Лицензию по профилю ";Акушерство и гинекология"; имеет частное медицинское учреждение ООО ";Парма-медицина";.

ГУЗ ";Ордена ";Знак Почета"; Пермская краевая клиническая больница"; 02.11.2010 получила лицензию по профилям ";Нейрохирургия";, ";Торакальная хирургия";, ";Травматология и ортопедия";, ";Урология";, ";Офтальмология";, ";Хирургия для трансплантации органов и тканей человека";. К 2012 году планируется получение лицензий следующими медицинскими учреждениями (таблица 15).

Таблица 15

Наименование учреждения

Профиль лицензируемой деятельности

1

2

ГУЗ ";Ордена ";Знак почета"; Пермская
краевая клиническая больница";

Сердечно-сосудистая хирургия,
акушерство и гинекология

ГУЗ ";Пермская краевая детская
клиническая больница";

Неонатология, отоларингология,
педиатрия, онкология

ГУЗ ";Пермский краевой
онкологический диспансер";

Онкология

ГКУЗ ";Коми-Пермяцкая окружная
больница";

Неонатология

В целом оказание ВМП организовано еще в 11 медицинских учреждениях Пермского края, имеющих достаточную материально-техническую базу, сертифицированных специалистов для оказания жителям Пермского края ВМП по профилям и видам ВМП, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

ВМП в медицинских учреждениях Пермского края оказывается по двенадцати из восемнадцати профилей ВМП, рекомендуемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (таблица 16).

Таблица 16

Объемы ВМП жителям в медицинских учреждениях Пермского края

в рамках территориальной Программы государственных гарантий

(по рекомендуемым профилям ВМП) за предшествующие годы

и на период 2011-2013 годов

Профили ВМП

Всего пролеченных по ВМП
больных в учреждениях
субъекта Российской Федерации
в рамках территориальной
Программы государственных
гарантий <*>

В том числе пролеченных
по ВМП в учреждениях
Пермского края на
условиях
софинансирования из
федерального бюджета

В том числе пролеченных по
ВМП в учреждениях Пермского
края за счет средств
консолидированного бюджета

2009

2010

2011

2012

2013

2009

2010

2011

2012

2013

2009

2010

2011

2012

2013

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Абдоминальная
хирургия

825

746

790

843

874

-

-

<*>

<*>

<*>

825

746

790

843

874

Акушерство и
гинекология

3157

2854

2303

2653

2773

-

-

<*>

<*>

<*>

3157

2854

2303

2653

2773

Акушерство и
гинекология
(ЭКО)

75

280

450

450

450

-

-

<*>

<*>

<*>

75

280

450

450

450

Комбустиология

0

0

0

0

0

-

-

<*>

<*>

<*>

0

0

0

0

0

Неонатология.
Детская
хирургия (в
период ново-
рожденности)

834

782

1077

1203

1224

-

-

<*>

<*>

<*>

834

782

1077

1203

1224

Нейрохирургия

190

152

231

455

468

-

-

<*>

<*>

<*>

190

152

231

455

468

Онкология

1016

806

1462

1579

1677

-

-

<*>

<*>

<*>

1016

806

1462

1579

1677

Оториноларин-
гология

42

71

8

14

14

-

-

<*>

<*>

<*>

42

71

8

14

14

Оториноларин-
гология
(кохлеары)

0

0

0

0

0

-

-

<*>

<*>

<*>

0

0

0

0

0

Офтальмология

2104

1800

2141

2141

2141

-

-

<*>

<*>

<*>

2104

1800

2141

2141

2141

Педиатрия

114

93

120

120

120

-

-

<*>

<*>

<*>

114

93

120

120

120

Сердечно-
сосудистая
хирургия

1727

1141

1907

445

475

1392

926

<*>

<*>

<*>

335

215

357

445

475

Торакальная
хирургия

1058

878

1175

1205

1284

-

-

<*>

<*>

<*>

1058

878

1175

1205

1284

Травматология
и ортопедия

872

395

400

400

400

-

-

<*>

<*>

<*>

872

395

400

400

400

Травматология
и ортопедия
(эндопротези-
рование)

-

403

430

430

430

-

-

<*>

<*>

<*>

-

403

430

430

430

Трансплантация

0

0

0

0

0

-

-

<*>

<*>

<*>

0

0

0

0

0

Урология

183

172

206

321

364

-

-

<*>

<*>

<*>

183

172

206

321

364

Челюстно-
лицевая
хирургия

0

0

0

0

0

-

-

<*>

<*>

<*>

0

0

0

0

0

Итого

12197

10573

12700

12259

12694

1392

926

<*>

<*>

<*>

10805

9647

11150

12259

12694

--------------------------------

<*> Оказание ВМП в муниципальных и государственных учреждениях в системе ОМС осуществляется по тарифам отделений, где осуществляется ВМП.

Таблица 17

Индикатор уровня удовлетворенности населения ВМП <*>

--------------------------------

<*> Показатель рассчитан исходя из обеспеченности заявки Пермского края на оказание ВМП в федеральных медицинских учреждениях, обеспеченности населения ВМП в медицинских учреждениях Пермского края, анализа листа ожидания ВМП.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

60

70

76

80

85

Таблица 18

Расходные обязательства Пермского края на ВМП, оказываемую

в рамках территориальной Программы государственных гарантий,

в 2009-2010 годах и на период 2011-2013 годов

Показатель

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

Финансовое обеспечение ВМП за
счет средств Пермского края с
учетом содержания ЛПУ, млн.
рублей

654,12

833,69

1554,65

1491,05

1529,21

Таблица 19

Планируемые объемы оказания ВМП для жителей Пермского края

(по рекомендуемым профилям) на 2011-2013 годы

Профили ВМП

Планируемые объемы
оказания ВМП

В том числе
в ФГУ

В том числе в
учреждениях
субъекта
Российской
Федерации в рамках
территориальной
программы ОМС

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2011

2012

2013

2011

2012

2013

2011

2012

2013

Абдоминальная
хирургия

810

866

900

20

23

26

790

843

874

Акушерство и
гинекология

2328

2681

2804

25

28

31

2303

2653

2773

Акушерство и
гинекология (ЭКО)

710

720

730

260

270

280

450

450

450

Комбустиология

20

30

35

20

30

35

0

0

0

Неонатология.
Детская хирургия (в
период
новорожденности)

1080

1208

1230

3

5

6

1077

1203

1224

Нейрохирургия

359

595

622

128

140

154

231

455

468

Онкология

1744

1871

1989

282

292

312

1462

1579

1677

Оториноларингология
<*>

44

60

70

36

46

56

8

14

14

Оториноларингология
(кохлеары)

12

15

18

12

15

18

0

0

0

Офтальмология <**>

2896

2901

2911

755

760

770

2141

2141

2141

Педиатрия

216

225

235

96

105

115

120

120

120

Сердечно-сосудистая
хирургия <***>

486

665

798

129

220

323

357

445

475

Торакальная хирургия

1183

1216

1296

8

11

12

1175

1205

1284

Травматология и
ортопедия

621

650

675

221

250

275

400

400

400

Травматология и
ортопедия
(эндопротезирование)

631

653

680

201

223

250

430

430

430

Трансплантация

44

44

44

44

44

44

0

0

0

Урология <****>

337

461

518

131

140

154

206

321

364

Челюстно-лицевая
хирургия

85

100

110

85

100

110

0

0

0

Итого

13606

14961

15665

2456

2702

2971

11150

12259

12694

--------------------------------

<*> С учетом планируемых объемов ФГУ ";МСЧ N 140 ФМБА";.

<**> С учетом планируемых объемов ФГУ ";МСЧ N 140 ФМБА";.

<***> С учетом планируемых объемов ФГУ ";МСЧ N 140 ФМБА";.

Таблица 20

Объемы ВМП, оказываемой в учреждениях I уровня (в том числе

в федеральных государственных учреждениях, расположенных

на территории Пермского края) в 2009 г. и 2010 г.

(данные за 9 месяцев), и планируемые объемы ВМП на период

2011-2013 годов

┌───┬─────────────┬─────────────┬──────────────────────┬────────────────────────┐

│ N │Наименование │ Профиль ВМП │ Виды ВМП │ Объемы │

│п/п│медицинского │ │ │ высокотехнологичной │

│ │ учреждения │ │ │ медицинской помощи │

│ │ │ │ ├────┬────┬────┬────┬────┤

│ │ │ │ │2009│2010│2011│2012│2013│

├───┼─────────────┼─────────────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │

├───┼─────────────┼─────────────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┤

│ 1 │ФГУЗ ";Медико-│Офтальмология│1. Комплексное │ │ │ 200│ 220│ 250│

│ │санитарная │ │хирургическое лечение │ │ │ │ │ │

│ │часть N 140 │ │глаукомы, включая │ │ │ │ │ │

│ │Федерального │ │микроинвазивную │ │ │ │ │ │

│ │медико-биоло-│ │энергетическую оптико-│ │ │ │ │ │

│ │гического │ │реконструктивную и │ │ │ │ │ │

│ │агентства"; │ │лазерную хирургию с │ │ │ │ │ │

│ │ │ │возможной имплантацией│ │ │ │ │ │

│ │ │ │силиконового │ │ │ │ │ │

│ │ │ │клапанного или │ │ │ │ │ │

│ │ │ │металлического │ │ │ │ │ │

│ │ │ │дренажа. │ │ │ │ │ │

│ │ │ │2. Транспупиллярная, │ │ │ │ │ │

│ │ │ │микроинвазивная │ │ │ │ │ │

│ │ │ │энергетическая оптико-│ │ │ │ │ │

│ │ │ │реконстуктивная и │ │ │ │ │ │

│ │ │ │эндовитреальная 23-, │ │ │ │ │ │

│ │ │ │25-гейджевая хирургия │ │ │ │ │ │

│ │ │ │при витреоретинальной │ │ │ │ │ │

│ │ │ │патологии различного │ │ │ │ │ │

│ │ │ │генеза. │ │ │ │ │ │

│ │ │ │3. Реконструктивно- │ │ │ │ │ │

│ │ │ │пластические и оптико-│ │ │ │ │ │

│ │ │ │реконструктивные │ │ │ │ │ │

│ │ │ │операции при травмах │ │ │ │ │ │

│ │ │ │(открытых, закрытых) │ │ │ │ │ │

│ │ │ │глаза, его │ │ │ │ │ │

│ │ │ │придаточного аппарата,│ │ │ │ │ │

│ │ │ │орбиты │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────┼─────────────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┤

│ │ │ Урология │1. Оперативные │ │ │ 100│ 110│ 120│

│ │ │ │вмешательства на │ │ │ │ │ │

│ │ │ │органах мочеполовой │ │ │ │ │ │

│ │ │ │системы с имплантацией│ │ │ │ │ │

│ │ │ │синтетических сложных │ │ │ │ │ │

│ │ │ │и сетчатых протезов. │ │ │ │ │ │

│ │ │ │2. Рецидивные и особо │ │ │ │ │ │

│ │ │ │сложные операции на │ │ │ │ │ │

│ │ │ │органах мочеполовой │ │ │ │ │ │

│ │ │ │системы. │ │ │ │ │ │

│ │ │ │3. Реконструктивно- │ │ │ │ │ │

│ │ │ │пластические операции │ │ │ │ │ │

│ │ │ │на органах мочеполовой│ │ │ │ │ │

│ │ │ │системы, включающие: │ │ │ │ │ │

│ │ │ │кишечную пластику │ │ │ │ │ │

│ │ │ │мочевых путей, │ │ │ │ │ │

│ │ │ │реимплантацию │ │ │ │ │ │

│ │ │ │мочеточников, пластику│ │ │ │ │ │

│ │ │ │мочевых путей с │ │ │ │ │ │

│ │ │ │использованием │ │ │ │ │ │

│ │ │ │аутологичных лоскутов,│ │ │ │ │ │

│ │ │ │коррекцию │ │ │ │ │ │

│ │ │ │урогенитальных свищей │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────┼─────────────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┤

│ │ │Оториноларин-│1. Реконструктивные │ │ │ 20│ 30│ 40│

│ │ │гология │операции на │ │ │ │ │ │

│ │ │ │звукопроводящем │ │ │ │ │ │

│ │ │ │аппарате среднего уха.│ │ │ │ │ │

│ │ │ │2. Реконструктивно- │ │ │ │ │ │

│ │ │ │пластическое │ │ │ │ │ │

│ │ │ │восстановление функции│ │ │ │ │ │

│ │ │ │гортани и трахеи │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────┼─────────────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┤

│ │Всего │ │ │ - │ - │ 320│ 360│ 410│

├───┼─────────────┼─────────────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┤

│ 2 │ГОУ ВПО │ Челюстно- │1. Реконструктивно- │ - │ 29│ 85│ 100│ 110│

│ │";Пермская │ лицевая │пластические операции │ │ │ │ │ │

│ │государствен-│ хирургия │при врожденных пороках│ │ │ │ │ │

│ │ная │ │развития черепно- │ │ │ │ │ │

│ │медицинская │ │челюстно-лицевой │ │ │ │ │ │

│ │академия │ │области. │ │ │ │ │ │

│ │имени ак. │ │2. Реконструктивно- │ │ │ │ │ │

│ │Е.А.Вагнера"; │ │пластические операции │ │ │ │ │ │

│ │ │ │по устранению обширных│ │ │ │ │ │

│ │ │ │дефектов и деформаций │ │ │ │ │ │

│ │ │ │мягких тканей, │ │ │ │ │ │

│ │ │ │отдельных │ │ │ │ │ │

│ │ │ │анатомических зон │ │ │ │ │ │

│ │ │ │и(или) структур │ │ │ │ │ │

│ │ │ │головы, лица и шеи. │ │ │ │ │ │

│ │ │ │3. Реконструктивно- │ │ │ │ │ │

│ │ │ │пластические операции │ │ │ │ │ │

│ │ │ │по устранению обширных│ │ │ │ │ │

│ │ │ │дефектов костей свода │ │ │ │ │ │

│ │ │ │черепа, лицевого │ │ │ │ │ │

│ │ │ │скелета │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────┼─────────────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┤

│ │Всего │ │ │ - │ 29│ 85│ 100│ 110│

├───┼─────────────┼─────────────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┤

│ 3 │ГУЗ ";Пермская│ Сердечно- │1. Коронарная │ 11│ - │ <*>│ <*>│ <*>│

│ │краевая │ сосудистая │реваскуляризация │ │ │1550│1550│1550│

│ │клиническая │ хирургия │миокарда с применением│ │ │ │ │ │

│ │больница N 2 │ │ангиопластики в │ │ │ │ │ │

│ │";Институт │ │сочетании со │ │ │ │ │ │

│ │сердца"; │ │стентированием при │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ишемической болезни │ │ │ │ │ │

│ │ │ │сердца. │ │ │ │ │ │

│ │ │ │2. Коронарная │ 707│ 548│ │ │ │

│ │ │ │реваскуляризация │ │ │ │ │ │

│ │ │ │миокарда с применением│ │ │ │ │ │

│ │ │ │АКШ при ишемической │ │ │ │ │ │

│ │ │ │болезни и различных │ │ │ │ │ │

│ │ │ │формах сочетанной │ │ │ │ │ │

│ │ │ │патологии. │ │ │ │ │ │

│ │ │ │3. Эндоваскулярная, │ 203│ 99│ │ │ │

│ │ │ │хирургическая │ │ │ │ │ │

│ │ │ │коррекция нарушений │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ритма сердца без │ │ │ │ │ │

│ │ │ │имплантации │ │ │ │ │ │

│ │ │ │кардиовертера- │ │ │ │ │ │

│ │ │ │дефибриллятора. │ │ │ │ │ │

│ │ │ │4. Хирургическая и │ 39│ 83│ │ │ │

│ │ │ │эндоваскулярная │ │ │ │ │ │

│ │ │ │коррекция заболеваний │ │ │ │ │ │

│ │ │ │магистральных артерий.│ │ │ │ │ │

│ │ │ │5. Хирургическое и │ 289│ 141│ │ │ │

│ │ │ │эндоваскулярное │ │ │ │ │ │

│ │ │ │лечение врожденных, │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ревматических и │ │ │ │ │ │

│ │ │ │неревматических │ │ │ │ │ │

│ │ │ │пороков клапанов │ │ │ │ │ │

│ │ │ │сердца, опухолей │ │ │ │ │ │

│ │ │ │сердца. │ │ │ │ │ │

│ │ │ │6. Радикальная и │ 132│ 53│ │ │ │

│ │ │ │гемодинамическая │ │ │ │ │ │

│ │ │ │коррекция врожденных │ │ │ │ │ │

│ │ │ │пороков перегородок, │ │ │ │ │ │

│ │ │ │камер сердца и │ │ │ │ │ │

│ │ │ │соединений │ │ │ │ │ │

│ │ │ │магистральных сосудов.│ │ │ │ │ │

│ │ │ │7. Хирургическое │ 11│ 2│ │ │ │

│ │ │ │лечение хронической │ │ │ │ │ │

│ │ │ │сердечной │ │ │ │ │ │

│ │ │ │недостаточности │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────┼─────────────┼──────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┤

│ │Всего │ │ │1392│ 926│1550│1550│1550│

└───┴─────────────┴─────────────┴──────────────────────┴────┴────┴────┴────┴────┘

--------------------------------

<*> Объемы ВМП по профилю ";Сердечно-сосудистая хирургия"; в 2011-2013 годах зависят от срока ввода в действие будущего федерального учреждения и эксплуатации планируемого Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии.

Таким образом, на территории Пермского края к 2012 году к I уровню будут относиться следующие лечебные учреждения:

ГОУП ВПО ";Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера"; Росздрава;

ФГУЗ ";Медико-санитарная часть N 140 Федерального медико-биологического агентства";;

ГУЗ ";Пермская краевая клиническая больница N 2 ";Институт сердца";;

ООО ";Парма-медицина";;

ГУЗ ";Ордена ";Знак Почета"; Пермская краевая клиническая больница";.

5.1.2. Приведение материально-технической базы учреждений

здравоохранения в соответствие с требованиями порядков

оказания медицинской помощи

5.1.2.1. Завершение строительства ранее начатых объектов

В 2011 году планируется завершение строительства детского хирургического корпуса в МУЗ ";ГДКБ N 15";. Детский хирургический стационар рассчитан на 250 мест, будет оснащен современным диагностическим и лечебным оборудованием. Здесь разместятся шесть операционных, отделения плановой и экстренной хирургии, детской ортопедии и травматологии, детской урологии, офтальмологии, нейрохирургии, отоларингологии, отделение реанимации, в том числе для оказания интенсивной помощи новорожденным. Новая детская хирургия будет обеспечивать потребности Пермского края в целом. Количество проводимых ежегодно операций возрастет в 1,4 раза (с 3900 операций в 2010 году до 6500-6700 операций с вводом нового корпуса), из них число проводимых плановых операций увеличится в день более чем в 2 раза (с 10-12 до 27 операций в день). Улучшатся условия оказания хирургической помощи новорожденным, что позволит проводить операции более 100 пациентов в год.

Сметная стоимость объекта в ценах 2010 года составляет 1556014,72 тыс. рублей, остаточная стоимость объекта составляет 1272439,30 тыс. рублей. Финансирование объекта планируется провести за счет средств консолидированного бюджета Пермского края.

5.1.2.2. Проведение капитального ремонта

На основе анализа состояния материально-технической базы учреждений Пермского края сформированы мероприятия по осуществлению капитального ремонта, оснащению оборудованием в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи по приоритетным направлениям развития системы оказания медицинской помощи, которые будут способствовать улучшению показателей здоровья населения Пермского края по группам заболеваний с наиболее высокими значениями заболеваемости и смертности. Проведение иных мероприятий, включая текущие ремонты, будет осуществляться в рамках регионального проекта ";Качественное здравоохранение";.

На капитальный ремонт учреждений Пермского края выделено за счет средств ФФОМС в 2011 году - 385051,9 тыс. руб. (24 объекта); в 2012 году - 162154,8 тыс. руб.

Стоимость капитального ремонта 1 кв. м здания ЛПУ не превышает нормативную предельную цену согласно Приказу Министерства регионального развития Российской Федерации от 21 января 2011 г. N 8 ";Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в 2011-2012 годах";.

В качестве софинансирования за счет средств консолидированного бюджета планируется провести мероприятия в рамках долгосрочной целевой программы ";Пожарная безопасность на территории Пермского края, обеспечение пожарной безопасности и нормативного состояния государственных и муниципальных учреждений Пермского края на период 2010-2014 годов"; на сумму 22060,02 тыс. руб. (в том числе 2011 год - 10308,00 тыс. руб., 2012 год - 11752,02 тыс. руб.), планируется реализация приоритетного регионального проекта ";Качественное здравоохранение"; на сумму 31573,40 тыс. руб. (в том числе 2011 год - 20845,4 тыс. руб., 2012 год - 10728,00 тыс. руб.), за счет текущего содержания государственных краевых учреждений здравоохранения - 2416,58 тыс. руб. (в том числе 2011 год - 846,8 тыс. руб., 2012 год - 1569,78 тыс. руб.).

5.1.2.3. Оснащение оборудованием

Дооснащение современным оборудованием лечебных отделений и учреждений планируется по приоритетным профилям медицинской помощи в рамках Программы.

Профильные перечни оборудования составлены согласно рекомендованным перечням профильного оборудования, входящим в новые порядки оказания медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

от 6 июля 2009 г. N 389н ";Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";;

от 2 февраля 2010 г. N 44н ";О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. N 389н ";Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";;

от 19 августа 2009 г. N 599н ";Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля";;

от 2 октября 2009 г. N 808н ";Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи";;

от 3 декабря 2009 г. N 944н ";Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным";;

от 15 декабря 2009 г. N 991н ";Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком";;

от 30 декабря 2009 г. N 1044н ";Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов";;

от 31 марта 2010 г. N 201н ";Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы";;

от 7 апреля 2010 г. N 222н ";Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля";;

от 20 апреля 2010 г. N 255н ";Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями";;

от 1 июня 2010 г. N 409н ";Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи";;

от 2 июня 2010 г. N 415н ";Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля";;

от 17 ноября 2010 г. N 1007н ";Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях";;

от 24 декабря 2010 г. N 1182н ";Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями";.

Для обеспечения оказания медицинской помощи в рамках Программы за счет средств ФФОМС планируется выделить на приобретение оборудования 1144054,20 тыс. руб., в том числе в 2011 году - 1025968,4 тыс. руб., в 2012 году - 118085,8 тыс. руб.

В качестве софинансирования за счет средств консолидированного бюджета планируется провести мероприятия в рамках долгосрочной целевой программы ";Семья и дети Пермского края на 2011-2015 годы"; на сумму 21118,00 тыс. руб. (в том числе 2011 год - 10600,00 тыс. руб., 2012 год - 10518,00 тыс. руб.), долгосрочной целевой программы ";Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным в 2011-2013 годах"; на сумму 198098,4 тыс. руб. (в том числе 2011 год - 198098,4 тыс. руб.); планируется реализация приоритетного регионального проекта ";Качественное здравоохранение"; на сумму 25761,00 тыс. руб. (в том числе 2011 год - 19857,00 тыс. руб., 2012 год - 5904,00 тыс. руб.), за счет текущего содержания государственных краевых учреждений здравоохранения - в сумме 888,00 тыс. руб. (в том числе 2011 год - 888,00 тыс. руб.).

5.2. Внедрение современных информационных систем

в здравоохранение

Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения

программными методами

Интенсивная работа по созданию единого информационного пространства в системе здравоохранения Пермского края продолжается с 2002 года, с момента создания ГУЗ ";Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр";.

Основными задачами являлись:

создание единых сетей передачи данных;

создание единого программного обеспечения, объединяющего информационную поддержку всех процессов оказания медицинской помощи, управления и финансирования в системе ОМС и из средств бюджетов различных уровней, расчета стоимости лечения пациентов, работы системы фондодержания амбулаторно-поликлинического звена, свободного выбора поликлиники и страховой медицинской компании гражданами;

создание централизованной автоматизированной системы мониторинга деятельности системы здравоохранения и состояния здоровья граждан на основе единой базы данных первичной информации на базе ГУЗ ";Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр";.

В 2005 году на территории Пермского края была создана единая корпоративная сеть передачи данных (VPN) на основе мультисервисной сети регионального телефонного оператора. Данная сеть объединяет всех участников информационного обмена: медицинские учреждения, страховые медицинские организации, аптечные учреждения в системе обеспечения необходимыми лекарственными средствами (далее - ОНЛС), ПКФОМС, муниципальные органы управления здравоохранением, Министерство. Основным типом подключения узлов является технология ADSL по существующим телефонным линиям со скоростью в зависимости от выбранного тарифа 2 или 4 Мбит/с ПКФОМС и Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр подключены по оптическим каналам связи со скоростью 100 Мбит/c с наличием резервных каналов связи. Для подключения к сети Интернет учреждений здравоохранения (доступ из VPN в Интернет) используется единый защищенный канал доступа на базе ПКФОМС. Также в системе функционирует единый почтовый сервер. Организована единая система взаиморасчетов и индивидуальная система тарифов, что позволяет значительно сократить финансовые затраты при расчетах с провайдером, предоставляющим услуги. По состоянию на 1 июня 2011 года единая корпоративная сеть объединяет 542 точки подключения в 253 медицинских организациях.

Одновременно была запущена в промышленную эксплуатацию региональная информационно-аналитическая медицинская система ";ПроМед";, позволяющая медицинским учреждениям вести персонифицированный учет оказанной медицинской помощи, осуществлять формирование реестров в системе ОМС и работать в системе ОНЛС. Архитектура информационной системы на момент создания представляла собой распределенную систему сбора и обработки информации с единой базой данных в ГУЗ ";Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр"; (региональный центр обработки данных (далее - ЦОД). Обеспечивалась ежесуточная синхронизация данных между серверами. Между тем, использование данной архитектуры выявило серьезные проблемы, среди которых главными стали высокая трудоемкость поддержки системы и низкая надежность системы в медицинских учреждениях в связи с отсутствием квалифицированного технического персонала.

В июле 2007 года на территории г. Перми был запущен проект ";Электронная регистратура";. Для попадания на плановый прием в поликлинику пациенту достаточно позвонить по единому городскому номеру телефона, зайти на сайт в сети Интернет или обратиться в регистратуру поликлиники. Также пациенту не надо предпринимать усилий для попадания на последующие этапы лечения. Врач на первичном приеме сформирует электронное направление и запишет пациента на удобное ему время для оказания консультативной, диагностической или стационарной помощи в любое медицинское учреждение региона (города). В случае недоступности необходимой медицинской помощи пациент попадает в лист ожидания, далее принимаются организационные меры для удовлетворения потребности. Техническая основа проекта - единая информационная система, позволяющая вести всем медицинским учреждениям региона расписание работы врачей поликлиник, диагностических служб, осуществлять планирование мест в отделениях стационаров и производить запись пациентов в любое медицинское учреждение на единой базе данных с использованием веб-технологий. Организационная основа проекта - единый центр приема звонков (call-центр), служба мониторинга и управления потоками пациентов. На данный момент в системе работают 100% медицинских учреждений г. Перми и г. Березники (41,3% населения Пермского края), включая стационары, а также государственные учреждения по оказанию консультативной, диагностической и стационарной помощи по электронным направлениям.

В 2009 году разработан и внедрен в эксплуатацию веб-портал ";База данных застрахованных"; для организации работы страховых медицинских организаций по выдаче полисов обязательного медицинского страхования гражданам в режиме реального времени с помощью технологий удаленного доступа на единой базе данных ПКФОМС, а также для хранения, обработки и анализа данных страхования граждан в системе ОМС на территории Пермского края. В системе работают 100% страховых медицинских организаций.

В ноябре 2009 года на веб-технологии с единой базой данных в ЦОД была переведена основная региональная информационно-аналитическая медицинская система. На данный момент 100% медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, включая частной формы собственности, и 100% государственных учреждений здравоохранения в полном объеме работают в данной системе. Система позволяет автоматизировать учетную деятельность на уровне медицинских учреждений по всему циклу оказания медицинской помощи, обеспечить ведение регистра медицинского персонала, паспортов медицинских учреждений, автоматизировать работу аптечных учреждений в системе ОНЛС и т.д. На данный момент система представляет собой единую систему управления ресурсами в режиме реального времени. С 2008 года функционирует единый портал оказания государственных услуг, дающий возможность записи на прием к врачу и получения информации о наличии лекарственных средств в аптечных учреждениях.

С 2009 года специалисты профильных структурных подразделений Министерства имеют доступ к данным региональной информационно-аналитической медицинской системы, формирующим: паспорт медицинской организации, регистр медицинского оборудования и медицинской техники, регистр медицинского и фармацевтического персонала, мониторинг реализации программ в здравоохранении, персонифицированный учет медицинской помощи и лекарственного обеспечения, специализированные регистры по отдельным нозологиям и категориям граждан.

На данный момент в системе здравоохранения существуют только две базы данных, содержащие персональные данные граждан и данные об оказании медицинской помощи: в Пермском краевом медицинском информационно-аналитическом центре и ПКФОМС. Данные ресурсы синхронизируются между собой по необходимым данным в режиме реального времени. Данный подход значительно облегчает выполнение положений Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ ";О персональных данных"; в системе здравоохранения и позволяет добиться минимальной стоимости владения системой на всех уровнях. Полностью сформирована нормативно-правовая база, включая административные регламенты для всех участников информационного обмена. Идет тестовая эксплуатация ведения полноценной электронной медицинской карты гражданина, обмена телемедицинскими данными в рамках единой системы и решаются вопросы обеспечения безопасности данных в центральных узлах и на местах. В единой базе данных автоматически формируется большой объем аналитической и статистической информации, включая государственные формы отчетности (83% от общего числа показателей в формах государственной отчетности). Большинство медицинских учреждений имеют автоматизированные средства ведения бухгалтерской деятельности (87%), правовые системы (74%).

Всего в Пермском крае по состоянию на 1 июня 2011 года в учреждениях здравоохранения эксплуатируется 7093 единицы компьютерной техники. При подготовке Программы проведен анализ парка имеющейся техники. Оснащенность компьютерами в расчете на 100 занятых в ЛПУ составила 15,36 (в среднем по Российской Федерации - 12,9); на одно учреждение здравоохранения в среднем приходится 35,7 компьютера. 99% медицинских учреждений имеют локальные вычислительные сети.

Таким образом, основными принципами построения системы информатизации здравоохранения на данный момент являются:

1. Региональная информационно-аналитическая медицинская система, построенная на веб-технологиях с расположением серверов и программного обеспечения в Центре обработки данных (ЦОД) на базе ГУЗ ";Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр";. Установка специализированного программного обеспечения на рабочих местах не требуется.

2. Единая стационарная сеть передачи данных (VPN), охватывающая всех участников информационного обмена и осуществляющая доступ к системе. Региональный провайдер, осуществляющий доступ медицинских учреждений Пермского края в сеть Интернет.

3. Возможность использования свободного программного обеспечения.

4. Единая информационно-аналитическая система, которая обеспечивает функциональные возможности для решения задач:

персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты;

запись к врачу в электронном виде;

обмен телемедицинскими данными, система электронного документооборота;

единый регистр медицинских работников;

электронный паспорт медицинского учреждения;

паспорт здравоохранения субъекта Российской Федерации.

Автоматизация бухгалтерского и кадрового учета медицинских учреждений осуществляется при помощи программного обеспечения.

В то же время основными вопросами, требующими решения, остаются:

1. Низкая обеспеченность компьютерной техникой учреждений здравоохранения не позволяет вести электронную медицинскую карту пациента в полном виде на территории края.

2. Отсутствие системы телемедицинских консультаций и систем общего и медицинского документооборота.

3. Отсутствие в информационной системе поддержки средств идентификации пациента и врача, электронной цифровой подписи.

4. Отсутствие интеграции региональной системы с федеральными компонентами единой системы.

5. Отсутствие в медицинской информационной системе ряда подсистем: скорой медицинской помощи, специфики социально значимых заболеваний и т.д.

Внедрение современных информационных систем

в здравоохранение

Мероприятия по информатизации системы здравоохранения Пермского края включают:

информатизацию деятельности медицинских учреждений, в том числе с целью ведения электронной медицинской карты, оснащение медицинских учреждений оборудованием; организацию локальных вычислительных сетей и каналов связи, внедрение медицинских информационных систем, автоматизирующих ведение листов ожидания и запись на прием к медицинскому работнику, учет и анализ деятельности медицинских учреждений, оформление медицинской документации в электронном виде;

ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации.

Результатом осуществления мероприятий станет модернизация регионального сегмента информационной системы, содержащей данные об оказанной медицинской помощи и ресурсном обеспечении здравоохранения, наполнение которого осуществляется медицинскими организациями на основании первичных данных.

С учетом распределения финансирования по годам (49%-51%) и финансовой емкости решаемых задач в 2011 году планируется:

обеспечение всех медицинских учреждений компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением на 49%;

организация локальных сетей в медицинских учреждениях на 49%;

защита персональных данных во всех медицинских учреждениях на 49%;

обеспечение всех медицинских учреждений программным обеспечением для бухгалтерского и кадрового учета на 100%;

развитие регионального информационного ресурса, обеспечивающего информационный обмен между медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением, фондами ОМС и СМО, а также хранение в анонимизированном виде медицинской информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках;

организация широкополосных каналов связи и обеспечение информационного обмена между каждым медицинским учреждением и региональным информационным ресурсом - 100%;

организация широкополосных каналов связи и информационного обмена между региональным информационным ресурсом и федеральным информационным ресурсом, органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, ТФОМС и другими участниками системы ОМС - 100%;

внедрение систем электронного документооборота, в том числе для осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга реализации программ модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации, - 100%.

С учетом распределения финансирования по годам (49%-51%) и финансовой емкости решаемых задач в 2012 году планируется:

развитие компонентов единой медицинской информационной системы;

масштабирование единой медицинской информационной системы;

обеспечение записи к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием врача-специалиста, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи для всего населения Пермского края;

внедрение систем передачи телемедицинских данных.

К концу 2012 года планируется обеспечить:

1) В интересах 50% сотрудников профильных структурных подразделений Министерства, органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, должна быть обеспечена возможность использования следующих подсистем, создаваемых на федеральном уровне системы, в том числе:

паспорта медицинской организации;

регистра медицинского оборудования и медицинской техники;

регистра медицинского и фармацевтического персонала;

мониторинга реализации программ в здравоохранении;

обеспечения персонифицированного учета медицинской помощи и лекарственного обеспечения;

ведения специализированных регистров по отдельным нозологиям и категориям граждан.

2) В интересах не менее чем 50% сотрудников профильных структурных подразделений Министерства, ПКФОМС каждого субъекта Российской Федерации, органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, планируется обеспечить возможность использования следующих подсистем, создаваемых на региональном уровне системы, в том числе:

управления кадрами Министерства, ПКФОМС;

управления материально-техническим обеспечением и основными средствами Министерства, ПКФОМС;

управления финансами Министерства;

организации закупок на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг Министерства, ПКФОМС;

электронного документооборота Министерства, ПКФОМС.

3) В каждом медицинском учреждении планируется создать возможность осуществления в электронном виде следующих функций:

ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи;

управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (для учреждений, участвующих в ОМС);

анализ деятельности и формирование отчетности;

учет административно-хозяйственной деятельности;

электронная регистратура, запись на прием к врачу, выдача направлений.

4) Планируется обеспечить наличие в каждом учреждении здравоохранения:

необходимого количества АРМ (персональных компьютеров) с учетом минимальных функциональных требований к их информационно-технологическому обеспечению;

необходимого количества АРМ для доступа к системе, обеспечивающей проведение телемедицинских консультаций и консилиумов, создаваемой на федеральном уровне, с учетом технических требований, разрабатываемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

обеспечить наличие не менее одного локального печатающего устройства на два АРМ, в том числе как минимум одного многофункционального устройства, обеспечивающего возможность печати и сканирования документов.

В целях дальнейшего развития информатизации здравоохранения Пермского края необходимо развитие по нескольким основным направлениям:

1. Техническое оснащение медицинских учреждений.

Внедрение полноценной электронной медицинской карты и осуществление других мероприятий в медицинских учреждениях возможно только при работе непосредственно медицинского персонала на своих рабочих местах; таким образом, необходимо обеспечение рабочих мест врачей и другого медицинского персонала компьютерной техникой. Использование современных информационных систем в учреждениях здравоохранения определяет необходимость обучения медицинских работников навыкам работы с персональным компьютером и прикладным специализированным программным обеспечением.

2. Развитие региональной медицинской информационной системы.

Для реализации функций внутреннего и внешнего документооборота, в том числе медицинского и в режиме телемедицинских консультаций, расширения перечня информации по паспорту медицинских учреждений, паспорту субъекта Российской Федерации, регистра медицинского персонала до требуемого уровня, расширения возможностей работы в рамках электронной медицинской карты, включая поддержку принятия медицинских решений, необходимо дальнейшее развитие региональной информационно-аналитической медицинской системы.

3. Развитие портала предоставления услуг населению в электронном виде и интеграция с региональным (федеральным) порталом государственных услуг.

Для обеспечения доступности информации о деятельности системы здравоохранения в сети Интернет необходимо продолжить развитие единого медицинского портала государственных услуг с расширением перечня доступных государственных услуг преимущественно на 5-м уровне, наполнение информацией о деятельности медицинских учреждений, размещение собственных интернет-страниц медицинских учреждений, размещение перечня оказываемых учреждениями здравоохранения медицинских услуг, базы данных врачей, оказывающих медицинскую помощь, с проверкой их квалификации, расширение базы данных по профилактике заболеваний и здоровому образу жизни. Но при этом функции доступа к собственной электронной медицинской карте и другим услугам данного вида открыть через портал не представляется возможным на данном этапе из-за отсутствия достоверной идентификации гражданина в системе. Это станет возможным только после внедрения на федеральном уровне универсальной электронной карты гражданина.

4. Защита информации (Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ ";О персональных данных";).

Необходимо продолжение работ по приведению единой информационной системы персональных данных в соответствие с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ ";О персональных данных";, включающих в себя обязательное внедрение средств криптографической защиты, электронной цифровой подписи всех пользователей системы, нормативного регулирования процессов.

Основными источниками развития информатизации здравоохранения Пермского края являются:

за счет средств ФФОМС осуществляется финансирование технического обеспечения медицинских учреждений, входящих в систему ОМС, развитие и внедрение на новых рабочих местах региональной информационно-аналитической медицинской системы в части компонентов;

за счет бюджета субъекта Российской Федерации осуществляется финансирование развития и сопровождения региональной информационно-аналитической медицинской системы для нужд Министерства (аналитический модуль);

за счет средств ПКФОМС осуществляются все текущие затраты по работе системы: сопровождение региональной информационно-аналитической медицинской системы, абонентская плата за использование услуг регионального центра обработки данных, техническое обслуживание в медицинских учреждениях, оплата услуг связи и т.д. Затраты отнесены к медицинскому учреждению путем включения в тариф в условиях одноканальной системы финансирования и в Программе не учитываются.

Для реализации этих и других задач Министерство запланировало ряд мероприятий по развитию информационных технологий в деятельности учреждений здравоохранения.

Мероприятие. Персонифицированный учет оказания медицинских

услуг, возможность ведения электронной медицинской карты

В рамках данного мероприятия планируется решение следующих задач:

1. Оснащение медицинских учреждений компьютерной техникой и развитие локальных вычислительных сетей для автоматизации рабочих мест медицинского персонала.

Для внедрения ведения электронной медицинской карты планируется приобретение однотипных рабочих мест для всех пользователей системы на основе специализированных терминальных станций без использования терминальных серверов, функционирующих под управлением операционной системы Linux.

На основе данных производителей разработаны спецификации для рабочей станции на основе терминального устройства.

В медицинских учреждениях персональные данные не хранятся, специализированное программное обеспечение устанавливать не требуется. Таким образом, серверное оборудование в медицинских учреждениях для решения задач Программы не предусматривается.

Создание (развитие) локальных вычислительных сетей медицинских учреждений (канал от рабочего места пользователя до точки выхода во внешнюю сеть) отдельно не предусматривается и относится к рабочим местам пользователей.

Для защиты персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ ";О персональных данных"; были учтены методические рекомендации по составу прикладных компонентов регионального уровня, разработанные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации 20 июля 2011 г. Однако расчеты стоимости мероприятий с учетом особенностей региональной информационно-аналитической системы Пермского края показали, что следование рекомендациям приведет к сверхвысоким расходам, общая сумма которых составляет 392241108 руб. Учитывая тот факт, что данная сумма в 1,4 раза превышает общий объем затрат (расчеты на внедрение современных информационных систем в Пермском крае в рамках Программы), был рассмотрен альтернативный вариант проведения мероприятий по приведению системы в соответствие с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ ";О персональных данных";. В разделе ";спецификация"; указан подробный перечень оборудования, необходимого для обеспечения защиты персональных данных. При этом данное решение позволяет кроме обеспечения криптозащиты канала решить вопрос авторизованного входа в региональную медицинскую систему и ЭЦП документов пользователей. Таким образом, выбирается вариант защиты конечных мест пользователей, а не локальных вычислительных сетей ЛПУ.

Резервные каналы связи обеспечиваются медицинскими организациями за счет текущего финансирования при условии наличия возможности подключения у альтернативных провайдеров.

На рабочих местах пользователей может использоваться свободное программное обеспечение, поэтому затраты на них в расчете типовых рабочих мест не предусмотрены. При необходимости приобретение платного системного программного обеспечения возложено на медицинские учреждения в рамках текущего финансирования.

Предусмотрено приобретение сканеров штрих-кодов и считывателей универсальных электронных карт (электронных полисов) в рамках Программы в каждое ЛПУ. На данный момент решается вопрос приобретения сканеров штрих-кодов на рабочие места специалистов для считывания полисов ОМС нового образца. При появлении универсальной электронной карты вопрос приобретения считывателей будет решен своевременно.

Обеспечение компьютерной техникой государственных учреждений здравоохранения, не входящих в систему ОМС, осуществляется в рамках текущего сметного финансирования. Таким образом, за счет бюджета субъекта Российской Федерации данные расходы не отражаются.

Необходимое количество новых рабочих мест составляет 8602 единицы.

В 2011 году планируется приобрести 4271 единицу, затратив на это 103878,356 тыс. руб. В 2012 году планируется приобрести 4331 единицу, затратив на это 107052,712 тыс. руб.

Приобретение компьютерной техники запланировано в рамках данного мероприятия, но эксплуатироваться будет для реализации всех мероприятий Программы в рамках единой информационной системы.

2. Развитие и внедрение на новых рабочих местах региональной информационно-аналитической медицинской системы.

В рамках данной задачи планируется доработка программного обеспечения по следующим направлениям в части компонентов регионального уровня:

дополнительные функции ведения электронной медицинской карты пациента, связанные с взаимодействием с модулем подключения медицинского оборудования, созданием новых шаблонов и продолжением формализации существующих шаблонов ведения медицинской документации, созданием встроенной системы уведомлений о событиях с пациентами;

интеграция системы с компонентами федерального сегмента в соответствии с концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения;

системная доработка.

Ориентировочная стоимость доработки и внедрения системы в части компонентов регионального уровня составляет 43663,31 тыс. руб. Для данных целей планируется использовать средства ФФОМС, из них в 2011 году - 21808,86 тыс. руб., в 2012 году - 21854,35 тыс. руб.

Кроме этого, в рамках данного мероприятия для нужд Министерства и муниципальных органов управления планируется продолжить развитие модуля мониторинга и управления и доработку системы регионального межведомственного взаимодействия.

Ориентировочная стоимость доработки системы в части данных компонентов составляет 19500 тыс. руб. Для данных целей планируется использовать средства регионального бюджета, из них в 2011 году - 9750 тыс. руб., в 2012 году - 9750 тыс. руб.

Мероприятие. Запись к врачу в электронном виде

В рамках данного мероприятия планируется решение следующих задач:

1. Распространение услуги первичной записи на прием к врачу на все муниципалитеты Пермского края.

На данный момент в системе первичной записи к врачу работают только медицинские учреждения муниципальных образований г. Перми и г. Березники. Остальные медицинские учреждения используют систему только в части направления пациентов для оказания консультативной, диагностической и стационарной помощи (электронные направления без участия пациентов). В рамках данной задачи планируется распространить услугу первичной записи через Интернет и единый call-центр на все медицинские учреждения Пермского края, оказывающие первичную амбулаторно-поликлиническую помощь.

Финансирование данной задачи осуществляется в рамках текущего финансирования медицинских учреждений за счет средств ТФОМС. Затраты отнесены к медицинскому учреждению путем включения в тариф в условиях одноканальной системы финансирования и в Программе не учитываются.

2. Развитие информационной системы записи на прием к врачу.

Планируется доработка информационной системы записи на прием к врачу по следующим направлениям в части компонентов регионального уровня:

интеграция портала записи на прием к врачу с компонентами федерального сегмента в соответствии с концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения;

системная доработка в рамках общего развития региональной информационно-аналитической медицинской системы.

Ориентировочная стоимость доработки и внедрения системы в части компонентов регионального уровня составляет 6770,82 тыс. руб. Для данных целей планируется использовать средства ФФОМС, из них в 2011 году - 3381,84 тыс. руб., в 2012 году - 3388,98 тыс. руб.

Кроме этого, в рамках данного мероприятия для нужд Министерства и муниципальных органов управления планируется продолжить развитие модуля мониторинга и управления в части управления потоками пациентов.

Ориентировочная стоимость доработки системы в части данных компонентов составляет 3000 тыс. рублей. Для данных целей планируется использовать средства регионального бюджета, из них в 2011 году - 1500 тыс. руб., в 2012 году - 1500 тыс. руб.

Мероприятие. Обмен телемедицинскими данными, внедрение

систем электронного документооборота

На данный момент в системе в рамках ведения единой электронной медицинской карты реализованы загрузка и хранение снимков, данных анализаторов и т.д., в том числе осуществляется автоматический прием информации непосредственно с медицинского оборудования. Исходя из этого и больших финансовых затрат, приобретение отдельных специализированных телемедицинских комплексов на рабочие места специалистов не планируется.

В медицинских учреждениях и в других учреждениях социального сектора на данный момент внедряется единая система электронного документооборота регионального уровня. Таким образом, средства для решения данной задачи в рамках Программы также не предусматриваются.

В рамках данной задачи планируются:

организационные мероприятия по запуску системы удаленной консультации на базе специализированных центров;

доработка информационной системы в части универсализации работы с изображениями и данными, системы уведомлений пользователей и интерактивного общения.

Ориентировочная стоимость доработки и внедрения системы в части компонентов регионального уровня составляет 4513,93 тыс. руб. Для данных целей планируется использовать средства ФФОМС, из них в 2011 году - 2254,54 тыс. руб., в 2012 году - 2259,39 тыс. руб.

Кроме этого, в рамках данного мероприятия планируется продолжить интеграцию региональной информационно-аналитической медицинской системы с единой региональной системой документооборота.

Ориентировочная стоимость доработки системы в части данных компонентов составляет 2000 тыс. руб. Для данных целей планируется использовать средства регионального бюджета, из них в 2011 году - 1000 тыс. руб., в 2012 году - 1000 тыс. руб.

В рамках данных работ планируется обеспечение к 2012 году сотрудников профильных подразделений Министерства, ПКФОМС возможностью использования следующих подсистем:

управления кадрами Министерства, ПКФОМС;

управления материально-техническим обеспечением и основными средствами Министерства, ПКФОМС;

управления финансами Министерства;

организации закупок на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг Министерства, ПКФОМС;

электронного документооборота Министерства, ПКФОМС.

Мероприятие. Ведение единого регистра медицинских работников

Данный блок изначально входит в региональную информационно-аналитическую медицинскую систему и является одной из ее основ. На данный момент осуществляется автоматический экспорт данных в федеральные компоненты.

В рамках данного мероприятия планируется актуализация состава данных и справочников для полноты учета данных, необходимых для взаимодействия с федеральным сегментом в рамках концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

Ориентировочная стоимость доработки и внедрения системы в части компонентов регионального уровня составляет 5564,48 тыс. руб. Для данных целей планируется использовать средства ФФОМС, из них в 2011 году - 2782 тыс. руб., в 2012 году - 2782,48 тыс. руб.

Мероприятие. Ведение электронного паспорта медицинского

учреждения

Данный блок изначально входит в региональную информационно-аналитическую медицинскую систему и является одной из ее основ.

В рамках данного мероприятия планируется актуализация состава данных и справочников для полноты учета данных, необходимых для взаимодействия с федеральным сегментом в рамках концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

Ориентировочная стоимость доработки и внедрения системы в части компонентов регионального уровня составляет 5250 тыс. руб. Для данных целей планируется использовать средства ФФОМС, из них в 2011 году - 2625 тыс. руб., в 2012 году - 2625 тыс. руб.

Мероприятие. Ведение электронного паспорта субъекта

Российской Федерации

Решение данной задачи осуществляется силами ЦОД в рамках текущего финансирования и не включено в Программу.

На информатизацию детских ЛПУ в рамках Программы планируется направить 18230,21 тыс. рублей в 2011 году и 18951,44 тыс. руб. в 2012 году. Источник финансирования - средства ФФОМС.

5.3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

5.3.1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Медицинские стандарты позволяют производить расчет и обоснование необходимого уровня финансирования государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и материально-технического обеспечения учреждений; обеспечивают формирование более высоких требований к материально-техническому и кадровому обеспечению ЛПУ. Соблюдение медицинских стандартов обеспечивает единообразие подхода к оценке качества оказания медицинской помощи вне зависимости от расположения и ведомственной подчиненности лечебного учреждения.

В целях создания системы управления качеством, направленной на укрепление здоровья населения, в учреждениях здравоохранения Пермского края используется 4992 стандарта, из них 4879 региональных и 113 федеральных стандартов оказания медицинской помощи, в том числе 59 стандартов амбулаторно-поликлинической помощи, 54 стандарта оказания стационарной медицинской помощи. Количество пациентов, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, действующими на территории Пермского края (федеральными и региональными), в 2009 году составило 90,1% от общего числа пролеченных больных.

Территориальные медицинские стандарты включают перечень основных и дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, необходимых для постановки диагноза и контроля за жизненно важными функциями организма больного в процессе его лечения, а также кратность их применения. Сроки лечения, определенные стандартами, представляют собой средние статистические показатели, сложившиеся в ЛПУ Пермского края при лечении соответствующих заболеваний с учетом сопутствующей патологии.

Помимо разработки территориальных стандартов в качестве важной задачи ставился переход от оплаты законченного случая лечения по стоимости профильного койко-дня к его оплате по рассчитанной стоимости стандартизованной технологии. Были рассчитаны стоимостные эквиваленты стандартизированной технологии лечения нозологий в стационарах соответствующего уровня. Единые тарифы оплаты стационарной медицинской помощи за законченный случай госпитализации предусматривают компенсацию затрат по основной нозологической форме на диагностические исследования, медицинские услуги параклинических подразделений, расходы приемного покоя, лечебных манипуляций.

Дальнейшее развитие системы медицинских стандартов определяется сложившейся медико-демографической ситуацией, имеющейся и прогнозной структурой заболеваемости.

Выбор приоритетных нозологий осуществлялся с учетом структуры смертности и заболеваемости населения. По итогам 2010 года в общей структуре смертности ведущее место занимают БСК, в том числе инсульты (46,7%), на второй позиции - болезни пищеварения (12,6%), на третьей - новообразования (10,7%), на четвертой - дыхания (5,8%), на пятой - травмы (5,1%).

Были выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний в соответствии с международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ-10), входящие в систему ОМС, которые максимально влияют на формирование показателя смертности населения и госпитальную летальность, такие как БСК, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития.

Исходя из структуры умерших в регионе была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний.

После расчета доли финансирования по каждому классу МКБ-10 был проведен расчет ориентировочного дополнительного объема финансирования из средств ФФОМС по каждому классу заболеваний.

В связи с ограниченностью финансирования были выбраны наиболее приоритетные заболевания в классе МКБ-10 на основании данных формы федерального статистического наблюдения N 14 ";Сведения о деятельности стационара";, были определены нозологии, дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний (доля умерших по заболеванию среди всех умерших в данном классе).

На основании полученных расчетов по объему финансирования в классе МКБ-10 был проведен расчет объема дополнительного финансирования на каждый койко-день.

В рамках реализации мероприятий Программы планируется внедрение новых федеральных стандартов оказания первичной медико-санитарной, специализированной и ВМП, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Период внедрения - 2011-2012 годы, процесс внедрения - поэтапный. Этапы внедрения и их продолжительность зависят от степени различия существующих территориальных и федеральных стандартов. В первую очередь планируется поэтапное приближение к федеральному нормативу объемов диагностических обследований пациентов, их лекарственного обеспечения, что предопределено рекомендациями по расходованию средств Программы, выделенных на исполнение данных мероприятий.

При расчете стоимости было учтено, что стоимость случаев лечения в 2011 году должна быть ниже, чем стоимость в 2012 году. Это объясняется тем, что в 2011 году Пермский край еще не сможет выполнить весь необходимый объем медицинских услуг по стандарту, а с 2012 года после закупки и установки необходимого оборудования, внедрения порядков оказания медицинской помощи, подготовки медицинских кадров стоимость лечения больных должна увеличиться пропорционально проводимым мероприятиям.

С учетом показателей заболеваемости и смертности в 2011-2012 годах предполагается поэтапное внедрение стандартов оказания первичной медико-санитарной, специализированной и ВМП по следующим группам заболеваний:

1. Онкологические заболевания:

1.1. злокачественные новообразования молочной железы;

1.2. злокачественные новообразования желудка;

1.3. злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого.

Финансовое обеспечение внедрения вышеперечисленных стандартов в 2012 году за счет средств ФФОМС - 71525,96 тыс. руб., за счет средств ПКФОМС - 61800,02 тыс. руб.

2. Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты). Профиль коек - ";сосудистая неврология"; и ";терапия";.

Финансовое обеспечение внедрения вышеперечисленных стандартов - 915305,61 тыс. руб., в том числе за счет средств ФФОМС - 711582,83 тыс. руб., средства ПКФОМС - 203722,77 тыс. руб.

3. БСК (острый и повторный инфаркт миокарда) - в кардиологических отделениях государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе выполняющих функции межрайонных центров, в терапевтических отделениях учреждений здравоохранения.

Финансовое обеспечение внедрения данных стандартов - 517615,04 тыс. руб., из них средства ФФОМС - 468129,36 тыс. руб., средства ПКФОМС - 49485,68 тыс. руб.

4. Болезни органов дыхания (бронхиальная астма и пневмония) - в пульмонологических и в терапевтических, педиатрических отделениях медицинских учреждений.

Финансовое обеспечение внедрения федеральных стандартов медицинской помощи составит 558035,87 тыс. руб., из них средства ФФОМС - 366512,54 тыс. руб., средства ПКФОМС - 191523,32 тыс. руб.

5. Болезни органов пищеварения (острый холецистит, желчнокаменная болезнь, язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка, острый панкреатит) в хирургических отделениях медицинских учреждений.

Финансовое обеспечение внедрения федеральных стандартов медицинской помощи составит 544207,43 тыс. руб., из них средства ФФОМС - 257473,50 тыс. руб., средства ПКФОМС - 286733,93 тыс. руб.

6. Травматология (внутричерепная травма) - в нейрохирургических отделениях, отделениях неврологии, хирургии (включая обеспечение металлоконструкциями и медицинским инструментарием).

Финансовое обеспечение внедрения данных стандартов - 213182,63 тыс. руб., из них средства ФФОМС - 109202,43 тыс. руб., средства ПКФОМС - 103980,20 тыс. руб.

7. Болезни новорожденных - внедрение стандартов медицинской помощи больным с отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде и связанными с течением беременности (синдром дыхательного расстройства у новорожденного, расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода и с врожденными аномалиями системы кровообращения), планируется в 2011-2012 годах в специализированных отделениях патологии новорожденных в учреждениях здравоохранения, педиатрических отделениях.

Финансовое обеспечение внедрения данных стандартов - 20013,29 тыс. руб., из них средства ПКФОМС - 16813,92 тыс. руб., средства ФФОМС - 3199,38 тыс. руб.

Расчетная стоимость оказания специализированной медицинской помощи на основании медицинских стандартов составляет (таблица 21):

в 2011 году - 912788,56 тыс. рублей для оказания медицинской помощи больным;

в 2012 году - 1168555,36 тыс. рублей для оказания медицинской помощи больным.

При этом в рамках Программы государственных гарантий на оплату оказанной медицинской помощи по законченному случаю в 2011 году предусмотрено 457010,07 тыс. рублей, в 2012 году - 822513,36 тыс. рублей.

Таблица 21

2011 год

ПКФОМС

ФФОМС

ИТОГО

заработная плата и начисления

184336,55

179639,43

363975,98

питание

27092,04

27092,04

мягкий инвентарь

3992,64

3992,64

медикаменты

98569,24

419158,67

517727,91

Итого

313990,46

598798,10

912788,56

2012 год

ПКФОМС

ФФОМС

ИТОГО

заработная плата и начисления

345035,13

416648,37

761683,50

питание

51124,10

51124,10

мягкий инвентарь

7534,31

7534,31

медикаменты

196375,83

972179,53

1168555,36

Итого

600069,38

1388827,90

1988897,28

Таким образом, для обеспечения оказания медицинской помощи на основании медицинских стандартов дополнительно в рамках Программы за счет средств ФФОМС планируется выделить в 2011 году 598798,10 тыс. рублей, в 2012 году - 1388827,9 тыс. рублей, в том числе:

на приобретение медикаментов: ориентировочно в 2011 г., 2012 г. - 1391338,20 тыс. рублей, что составляет около 30% от общей суммы средств на мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

на обеспечение других статей затрат (заработная плата и начисления): ориентировочно в 2011 г., в 2012 г. - около 596287,80 тыс. рублей.

Ожидаемые результаты внедрения федеральных стандартов оказания медицинской помощи:

снижение показателей заболеваемости и смертности;

повышение эффективности лечения и достижение оптимальных исходов заболеваний;

профилактика обострений и осложнений хронических заболеваний;

сокращение количества случаев экстренной госпитализации по поводу осложнений хронических заболеваний;

снижение инвалидизации;

улучшение качества жизни пациентов;

повышение показателей удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью.

Поэтапное внедрение федеральных стандартов первичной медико-санитарной, специализированной и ВМП позволит использовать при оплате медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС эффективные способы оплаты труда медицинских работников - оплата по законченному случаю оказания медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи на основании федеральных стандартов оказания медицинской помощи, финансирование медицинской помощи по полному тарифу будут способствовать росту качества медицинской помощи, в первую очередь, благодаря улучшению лекарственного обеспечения, формированию благоприятных условий для развития конкуренции в системе здравоохранения, а также позволит повысить оплату труда врачей, участвующих в оказании медицинской помощи.

5.3.2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу

На территории Пермского края с 1 января 2007 года реализуется региональный проект, предусматривающий изменение системы финансирования путем перехода от бюджетного финансирования учреждений здравоохранения по смете расходов на их содержание к финансированию на основе тарифов за выполненные объемы работ с учетом конкретных показателей и конечных результатов деятельности.

Одноканальное финансирование переводит заработанные учреждением средства из бюджетных в государственные внебюджетные (ОМС). При этом расширяется перечень финансируемых через ОМС статей расходов, обеспечивающих возмещение всех видов издержек, необходимых для оказания соответствующей медицинской помощи. Тарифы на медицинские услуги по ОМС на территории Пермского края с 01.01.2007 включают дополнительно расходы медицинских учреждений на выполнение территориальной программы ОМС и возмещают виды затрат в соответствии с действующей бюджетной классификацией расходов.

Использование полученных средств производится в соответствии с действующими договором на оплату лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС и договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.

Основным позитивным итогом работы в рамках реализации регионального проекта по одноканальному финансированию уже сегодня можно назвать стабильное поступление финансовых средств и повышение экономической самостоятельности больниц. При этом резко повышается ответственность администраций медицинских учреждений за правильное распределение финансовых ресурсов внутри учреждений с целью всестороннего обеспечения лечебно-диагностического процесса. Учреждение заинтересовано не только в получении дополнительных доходов, но и в оптимизации расходов и внедрении механизмов рационального хозяйствования, исходя из принципов минимизации и выгодности затрат. Учреждение, реализующее схемы и технологии лечения, обеспечивающие адекватный клинический результат при меньших ресурсных затратах, получает возможность использовать полученную экономию на развитие учреждения и на материальное стимулирование персонала с учетом достигнутых результатов и качества оказанных услуг.

Таким образом, переход на преимущественно одноканальную систему финансирования в Пермском крае создает предпосылки для разработки и внедрения механизмов экономической заинтересованности медицинских работников в результатах лечения, а перед руководством медицинских учреждений встает вопрос грамотного определения приоритетов развития и оценки достигнутых результатов.

5.3.3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

В связи с включением в ПНП ";Здоровье"; новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детям, планируется проведение диспансеризации 14-летних подростков.

Порядок проведения диспансеризации 14-летних подростков и план-график проведения диспансеризации 14-летних подростков утверждаются Министерством.

Расчетная стоимость законченного случая диспансеризации составляет 1555,55 рубля. Для организации проведения диспансеризации 36 тысяч подростков будет выделено 56 тыс. рублей на 2 года.

В Пермском крае создана единая система профилактики социального сиротства, включающая разные уровни профилактической деятельности. С 2006 года в Пермском крае различными ведомствами реализуются мероприятия по ранней профилактике социально опасного положения и социального сиротства. Целью мероприятий является создание системы мер, направленных на снижение рисков социально опасного положения и социального сиротства в территории.

Задачами учреждений здравоохранения являются выполнение профилактических мероприятий, направленных на формирование устойчивых стереотипов здорового образа жизни, раннее выявление семей с признаками социального неблагополучия, т.е. работа с семьями и детьми из группы риска, находящимися в социально опасном положении, их реабилитация и выявление социального сиротства.

Основную роль в выявлении семей и детей групп риска играют акушеры-гинекологи женских консультаций и участковые педиатры детских поликлиник. Выявление происходит при посещении семей во время проведения патронажей, при обращении в поликлинические учреждения беременных женщин и родителей с детьми. В данную работу вовлечены все территории Пермского края: женские консультации, детские поликлиники, где внедрены муниципальные модели ранней профилактики социального сиротства. В лечебных учреждениях имеются специалисты по социальной работе. Сформирован электронный банк данных семей и детей группы риска. На уровне лечебных учреждений социальные работники проводят коррекционную работу с детьми и семьями из группы риска. Показателем результативности проекта является количество детей, снятых с учета в группе риска и переведенных в норму по итогам коррекционной работы. В 2010 году в лечебных учреждениях Пермского края на учете находились 6787 человек из группы риска находящихся в социально опасном положении и из группы социального сиротства, из них по итогам года в группу ";норма"; переведен 1781 человек (26,2%), в группу ";социально опасное положение"; - 520 человек (7,7%).

В Пермском крае открыты специализированные кризисные отделения для женщин: на базе КГАУ ";Социальная гостиница"; по адресу: г. Пермь, ул. Машинистов, д. 43, на 10 койко-мест; КГАУ ";Центр социальной адаптации"; по адресу: г. Березники, ул. Суворова, д. 60, на 10 койко-мест.

В указанных учреждениях женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, оказываются социально-бытовые, социально-медицинские, социально-правовые услуги, при этом в рамках социально-медицинских услуг гражданам проводится первичный медицинский осмотр, первичная санитарно-гигиеническая обработка, а также оказывается экстренная доврачебная помощь. На развитие центров медико-социальной поддержки беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации, планируется направить 2,160 млн. рублей за счет средств бюджета Пермского края.

5.3.4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий

В рамках долгосрочной целевой программы ";Совершенствование оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным"; планируется обучение специалистов сосудистых центров по специальностям ";Рентгенология"; и ";Функциональная диагностика";, подготовка специалистов ГУЗ ";Пермский краевой онкологический диспансер"; по специальностям ";Радиология";, ";Рентгенология";, ";Лабораторная диагностика";. Также планируется дополнительная подготовка специалистов ГУЗ ";Пермский краевой онкологический диспансер"; и специалистов межрайонных муниципальных онкологических центров по специальности ";Онкология";.

5.3.5. Повышение доступности и качества амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

В рамках Программы будут реализованы мероприятия, направленные на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

Общая сумма средств, направленных на эти цели в 2011 и 2012 годах, составит 1528265,00 тыс. рублей, или 42,8%, в том числе на оплату труда врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную помощь, - около 1096750,0 тыс. рублей, или 71,8%, на обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной помощи, - около 431515,0 тыс. рублей, или 28,2% (таблица 22).

Таблица 22

Наименование мероприятия

2011 год
(7 месяцев),
тыс. рублей

2012 год,
тыс.
рублей

Итого,
тыс.
рублей

Удельный
вес, в %

Оплата труда врачей-
специалистов и
специалистов со средним
медицинским образованием

404050,00

692700,00

1096750,00

71,8

Лекарственные препараты
и расходные материалы

158996,90

272518,10

431515,00

28,2

Всего

563046,90

965218,10

1528265,00

100

В том числе в рамках указанного мероприятия осуществляется финансирование следующих медицинских организаций:

ФГУЗ ";Медико-санитарная часть N 140 ФМБА";, ФГУЗ ";Медико-санитарная часть N 133"; ФМБА, Камская больница - филиал N 15 ";ПОМЦ ФБМА России";, подведомственные ФБМА;

ГОУ ВПО ";Пермская государственная медицинская академия имени ак. Е.А.Вагнера";, подведомственное Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

ФГУЗ ";Медико-санитарная часть главного УВД Пермского края";, подведомственное МВД России.

В соответствии с перечнем медицинских организаций, работающих в системе ОМС, утверждаемым Министерством, на основании размещения заданий в порядке, установленном Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 мая 2003 г. N 255 ";О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией";, Постановлением Правительства Пермского края от 27 октября 2006 г. N 53-п ";О разработке и установлении заданий по обеспечению государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией";, соответствующими приказами Министерства утверждаются объемы оказания медицинской помощи с заключением договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС со СМО.

VI. Механизм реализации мероприятий Программы и контроль

хода ее выполнения

Управление реализацией мероприятий Программы осуществляет координационный совет (далее - Уполномоченный орган).

Правовым актом Правительства Пермского края утверждаются положение об Уполномоченном органе, содержащее функции, порядок работы Уполномоченного органа, а также состав Уполномоченного органа.

Ответственный за реализацию мероприятий Программы - Министерство здравоохранения Пермского края.

Министерство:

разрабатывает в пределах своих полномочий нормативные правовые акты края в рамках реализации Программы;

является главным распорядителем средств, предусмотренных в бюджете Пермского края на реализацию мероприятий Программы;

осуществляет в установленном порядке доведение лимитов бюджетных обязательств, предусмотренных для финансового обеспечения мероприятий Программы, до получателей бюджетных средств;

несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за обоснованность и достоверность стоимости мероприятий Программы;

обеспечивает эффективное и целевое использование средств, выделяемых на реализацию Программы;

разрабатывает предложения по корректировке Программы, совершенствованию механизма ее реализации;

осуществляет подготовку информации и отчетов о выполнении Программы.

Финансовое обеспечение мероприятий Программы, направленных на модернизацию здравоохранения, осуществляется в пределах выделенных средств ФФОМС, предоставляемых в форме субсидий бюджету ПКФОМС на реализацию Программы, а также в рамках бюджетных ассигнований бюджета Пермского края и бюджета ПКФОМС, выделенных на эти цели.

Средства, предоставленные на реализацию Программы из бюджета ФФОМС, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу ОМС. В рамках видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов Пермского края.

На реализацию мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, на оказание медицинской помощи по ОМС ПКФОМС после получения субсидий перечисляет средства страховым медицинским организациям в соответствии с договорами о финансовом обеспечении ОМС на основании заявок страховых медицинских организаций. Страховые медицинские организации осуществляют их перечисление медицинским организациям.

В целях реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения и внедрения современных информационных систем в здравоохранение из бюджета ПКФОМС передаются межбюджетные трансферты в бюджет Пермского края.

Порядок расходования средств субсидий ФФОМС, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, устанавливается Порядком финансового обеспечения в 2011-2012 годах реализации Программы модернизации здравоохранения Пермского края, утверждаемым постановлением Правительства Пермского края и разрабатываемым в соответствии с Правилами финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 85.

Субсидии ФФОМС на реализацию Программы предоставляется из бюджета ФФОМС бюджету ПКФОМС в размере, определенном распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. N 2396-Р.

Полученные субсидии ФФОМС являются источником расходов бюджета ПКФОМС на предоставление межбюджетных трансфертов бюджету Пермского края на цели, предусмотренные пунктом 1 (в том числе приобретение санитарного транспорта) и пунктом 2 части 3 статьи 50 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ ";Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";, и оплату работ и услуг в соответствии с договорами о финансовом обеспечении ОМС, заключаемыми ПКФОМС и страховыми медицинскими организациями Пермского края.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению на период их реализации. Мероприятия, проводимые в рамках укрепления материально-технической базы медицинских учреждений, будут завершены в период действия Программы и будут обеспечены необходимой мощностью строительных организаций и необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в Пермском крае по отрасли ";Строительство";.

Расходование средств осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации о размещении заказов для государственных и муниципальных нужд.

Средства бюджета ФФОМС, полученные в результате экономии при проведении конкурсных процедур, будут использованы на цели, предусмотренные Программой, в соответствующих учреждениях здравоохранения в порядке, установленном законодательством.

При необходимости внесения изменений в Программу в ходе ее реализации как в части изменения необходимых объемов финансирования, так и части изменения состава основных мероприятий Программы, Правительство Пермского края осуществляет внесение изменений на условиях и в порядке, аналогичных рассмотрению и отбору региональных программ, предусмотренных постановлением Правительства Российской Федерации.

Порядок внесения изменений в Программу осуществляется на условиях и в порядке рассмотрения, согласования и утверждения Программы.

Общий контроль за исполнением Программы осуществляет Правительство Пермского края.

Министерство представляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ФФОМС и ПКФОМС отчет о ходе реализации мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации в сроки, порядке и по форме, установленным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 декабря 2010 г. N 1240н ";Об утверждении порядка и формы предоставления отчетности о реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь";.

VII. Финансовое обеспечение Программы

Источниками финансового обеспечения мероприятий Программы являются средства ФФОМС, предоставленные бюджету ПКФОМС на реализацию Программы, а также средства ПКФОМС и консолидированного бюджета Пермского края. Предоставляемая субсидия из ФФОМС имеет целевое назначение и не может быть использована Пермским краем на другие цели.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011-2012 годах за счет средств консолидированного бюджета Пермского края не подлежит уменьшению без внесения изменений в Программу в установленном порядке.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011-2012 годах составит до 10768092,00 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС - до 5540160,00 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - до 2737753 тыс. рублей, в 2012 году - до 2802407 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Пермского края - 1600305,20 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 1546883,20 тыс. рублей, в 2012 году - до 53422,00 тыс. рублей;

средства бюджета ПКФОМС - до 3627626,80 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 1813813,4 тыс. рублей, в 2012 году - до 1813813,4 тыс. рублей.

В 2011 году объем финансирования Программы составит до 6098449,60 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - до 2944903,00 тыс. рублей, из них средства ФФОМС - до 1411020,3 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Пермского края - до 1533882,70 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - до 149387,7 тыс. рублей, из них средства ФФОМС - до 136887,7 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Пермского края - до 12500 тыс. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - до 3004158,90 тыс. рублей, из них средства ФФОМС - до 1189845 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Пермского края - до 500,5 тыс. рублей, средства территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ПКФОМС) - до 1813813,40 тыс. рублей.

В 2012 году объем финансирования Программы составит до 4669642,40 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - до 320712,60 тыс. рублей, из них средства ФФОМС - до 280240,6 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Пермского края - до 40472,00 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - до 152620,4 тыс. рублей, из них средства ФФОМС - до 140120,4 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Пермского края - до 12500 тыс. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - до 4196309,40 тыс. рублей, из них средства ФФОМС - до 2382046,0 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Пермского края - до 450,00 тыс. рублей, средства ПКФОМС - до 1813813,4 тыс. рублей.

VIII. Оценка эффективности реализации Программы

В результате реализации Программы будут осуществлены:

приведение сети учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Пермского края бесплатной медицинской помощи по видам и условиям оказания медицинской помощи;

увеличение объемов амбулаторной помощи, рост числа посещений на 1 жителя с 8,9 в 2009 году до 9,7 в 2012 году - на 9%;

перераспределение объемов медицинской помощи в сторону стационарозамещающих технологий (дневной стационар) с 0,540 в 2009 году до 0,590 пациенто-дня на 1 жителя в 2012 году - на 9,2%;

организация оказания основных видов медицинской помощи жителям Пермского края в соответствии с федеральными порядками и стандартами оказания медицинской помощи;

внедрение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание на всей территории Пермского края;

обеспечение принципа доступности медицинских услуг для всех граждан Пермского края независимо от места жительства.

К 2013 году планируется:

качественное улучшение демографической ситуации в Пермском крае:

снижение смертности населения на 6%;

снижение младенческой смертности на 6%;

снижение смертности трудоспособного населения на 11,8%;

в том числе от болезней кровообращения - на 2,4%;

от внешних причин - на 4,3%;

от новообразований - на 3,2%;

увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 68 лет;

повышение удовлетворенности населения медицинской помощью на 22,2%;

увеличение числа учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене информацией, на 20%.

В случае изменения объемов финансирования Программы в установленном порядке будет производиться корректировка целевых индикаторов и их значений.

Приложение 1

к Программе

модернизации здравоохранения

Пермского края на 2011-2012 годы

Перечень

мероприятий и задач по модернизации здравоохранения

Пермского края на 2011-2012 годы

N
п/п

Наименование
учреждения
здравоохранения
(стандарта
медицинской
помощи,
мероприятия)

2011 год

2012 год

Сроки
исполнения

Ответственный
исполнитель

Предусмотрено средств (тыс. руб.)

Ожидаемые
результаты

Предусмотрено средств (тыс. руб.)

Ожидаемые
результаты

ВСЕГО

в т.ч. средства

ВСЕГО

в т.ч. средства

ФФОМС

Консолиди-
рованный
бюджет
субъекта
Российской
Федерации

ПКФОМС

ФФОМС

Консоли-
дирован-
ный
бюджет
субъекта
Российс-
кой Фе-
дерации

ПКФОМС

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Задача 1. Укрепление
материально-
технической базы
медицинских
учреждений

2944903,00

1411020,30

1533882,70

0,00

0,00

320712,60

280240,60

40472,00

0,00

Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения субъекта Российской Федерации, а также со
структурой заболеваемости и смертности на территории субъекта Российской Федерации, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество
учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности
и ведомственной принадлежности

Итого

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0

0

0

Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов,
оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи

Мероприятие 2.1. Завершение строительства ранее начатых объектов

1

МУЗ ";Городская
детская
клиническая
больница N 15";

1272439,30

0,00

1272439,30

0,00

Организация
детского
хирургического
центра

0,00

0,00

0,00

0,00

Декабрь 2011
г.

Начальник
управления
здравоохра-
нения
администрации
г. Перми

Итого

1272439,30

0,00

1272439,30

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Мероприятие 2.2. Проведение капитального ремонта

1

Муниципальное
учреждение
";Городская
больница N 2";,
г. Березники

0,00

0,00

123176,20

115248,20

7928,00

Укрепление
материально-
технической
базы для
создания
межмуниципаль-
ных центров
(далее - ММЦ)

Декабрь 2012
г.

Начальник
управления
здравоохране-
ния админи-
страции
г. Березники,
главный врач
учреждения

2

Муниципальное
учреждение
";Родильный дом";,
г. Березники

0,00

0,00

49706,60

46906,60

2800,00

Ремонт
межрайонного
детского
отделения

Декабрь 2012
г.

Начальник
управления
здравоохране-
ния
г. Березники,
главный врач
учреждения

3

МУЗ ";Чусовская
районная больница
имени
В.Г.Любимова";

56000,00

53673,20

2326,80

Укрепление
материально-
технической
базы с целью
перепрофилиро-
вания
отделений

Декабрь 2011
г.

Главный врач
учреждения

4

МУЗ ";Кунгурская
центральная
городская
больница";

11239,60

10678,60

561,00

Создание
материально-
технических
условий для
формирования
ММЦ

Декабрь 2011
г.

Главный врач
учреждения

5

МУЗ ";Кунгурская
центральная
городская
поликлиника";

2330,30

2214,30

116,00

Укрепление
материально-
технической
базы для
создания
межрайонного
онкологическо-
го отделения

Декабрь 2011
г.

Главный врач
учреждения

6

МУЗ ";Кунгурский
родильный дом";

3422,40

3251,40

171,00

Укрепление
материально-
технической
базы

Декабрь 2011
г.

Главный врач
учреждения

7

МУЗ ";Нытвенская
центральная
районная больница";

5941,41

5644,41

297,00

Приведение
материально-
технической
базы к
нормативному
состоянию

Декабрь 2011
г.

Главный врач
учреждения

8

МЛПУ ";Чайковская
центральная
городская
больница";

62731,48

59595,48

3136,00

Создание
материально-
технических
условий для
формирования
ММЦ

Декабрь 2011
г.

Главный врач
учреждения

9

МУЗ ";Чайковская
городская
поликлиника N 1";

960,00

914,40

45,60

Укрепление
материально-
технической
базы с целью
перепрофилиро-
вания
отделений

Декабрь 2011
г.

Главный врач
учреждения

10

МУ ";Городская
больница N 2";,
г. Соликамск

12498,04

11873,04

625,00

Создание
материально-
технических
условий для
формирования
ММЦ

Декабрь 2011
г.

Главный врач
учреждения

11

ММУ ";Перинатальный
центр";, г.
Соликамск

1710,00

1623,00

87,00

Приведение
материально-
технической
базы к
нормативному
состоянию

Декабрь 2011
г.

Главный врач
учреждения

12

МУ ";Осинская
центральная
районная больница";

43631,46

41647,46

1984,00

Укрепление
материально-
технической
базы с целью
перепрофилиро-
вания
отделений

Декабрь 2011
г.

Главный врач
учреждения

13

ГКУЗ ";Коми-
Пермяцкая окружная
больница";,
г. Кудымкар

9000,00

8836,00

164,00

Создание
материально-
технических
условий для
формирования
ММЦ

Декабрь 2011
г.

Главный врач
учреждения

14

Муниципальное
учреждение
здравоохранения
";Городская
клиническая
больница N 2 им.
Ф.Х.Граля";

7102,68

6747,68

355,00

Приведение
материально-
технической
базы к
нормативному
состоянию

Декабрь 2011
г.

Главный врач
учреждения

15

Муниципальное
учреждение
здравоохранения
";Городская
клиническая
больница N 4";

4997,80

4747,80

250,00

Укрепление
материально-
технической
базы с целью
перепрофилиро-
вания
отделений

Декабрь 2011
г.

Главный врач
учреждения

16

Муниципальное
учреждение
здравоохранения
";Городская
больница N 21";

52819,00

50179,00

2640,00

Приведение
материально-
технической
базы к
нормативному
состоянию

Декабрь 2011
г.

Главный врач
учреждения

17

Муниципальное
учреждение
здравоохранения
";Городская детская
клиническая
больница N 1";

30086,89

28582,89

1504,00

Приведение
материально-
технической
базы к
нормативному
состоянию

Декабрь 2011
г.

Главный врач
учреждения

18

Муниципальное
учреждение
здравоохранения
";Медсанчасть N 6";

5057,20

4804,20

253,00

Укрепление
материально-
технической
базы с целью
перепрофилиро-
вания
отделений

Декабрь 2011
г.

Главный врач
учреждения

19

Муниципальное
учреждение
здравоохранения
";Медсанчасть N 7";

5674,10

5390,10

284,00

Укрепление
материально-
технической
базы с целью
перепрофилиро-
вания
отделений

Декабрь 2011
г.

Главный врач
учреждения

20

Муниципальное
учреждение
здравоохранения
";Медсанчасть N 11";

6658,40

6326,40

332,00

Укрепление
материально-
технической
базы с целью
перепрофилиро-
вания
отделений

Декабрь 2011
г.

Главный врач
учреждения

21

Муниципальное
учреждение
здравоохранения
";Медсанчасть N 9
им. М.А.Тверье";

4999,90

4749,90

250,00

Приведение
материально-
технической
базы к
нормативному
состоянию

Декабрь 2011
г.

Главный врач
учреждения

22

Муниципальное
учреждение
здравоохранения
";Городская
клиническая
больница N 3";

8169,20

7761,20

408,00

Укрепление
материально-
технической
базы с целью
перепрофилиро-
вания
отделений

Декабрь 2011
г.

Главный врач
учреждения

23

МУЗ ";Чернушинская
ЦРБ";

8439,80

8217,80

222,00

Приведение
материально-
технической
базы к
нормативному
состоянию

Декабрь 2011
г.

Главный врач
учреждения

24

МЛПУ
";Красновишерская
районная больница";

24960,19

23712,19

1248,00

Укрепление
материально-
технической
базы с целью
перепрофилиро-
вания
отделений

Декабрь 2011
г.

Главный врач
учреждения

25

ГУЗ ";Пермская
краевая детская
клиническая
больница";,
г. Пермь

13564,05

13293,05

271,00

Приведение
материально-
технической
базы к
нормативному
состоянию

8077,00

8077,00

Декабрь 2012
г.

Главный врач
учреждения

26

ГУЗ ";Ордена ";Знак
почета"; Пермская
краевая
клиническая
больница";,
г. Пермь

21000,00

20588,40

411,60

Укрепление
материально-
технической
базы с целью
перепрофилиро-
вания
отделений

0,00

Декабрь 2011
г.

Главный врач
учреждения

27

МУЗ ";Краснокамская
городская
больница";

3750,00

3750,00

Подготовка
помещений для
установки
компьютерного
томографа

0,00

Декабрь 2012
г.

Главный врач
учреждения

28

ГУЗ ";Краевая
детская
инфекционная
больница";

10308,00

10308,00

Приведение
материально-
технической
базы к
нормативному
состоянию

1745,00

1745,00

Приведение
материально-
технической
базы к
нормативному
состоянию

Декабрь 2012
г.

Главный врач
учреждения

29

ГУЗ ";Краевой
детский санаторий
для больных
туберкулезом N 7
";Росинка";,
г. Соликамск

0,00

2000,00

2000,00

Приведение
материально-
технической
базы к
нормативному
состоянию

Декабрь 2012
г.

Главный врач
учреждения

30

ГУЗ ";Краевой
детский санаторий
для больных
туберкулезом N 1
";Ирень";

0,00

0,00

1500,00

1500,00

Приведение
материально-
технической
базы к
нормативному
состоянию

Декабрь 2012
г.

Главный врач
учреждения

Итого

417051,90

385051,90

32000,00

0,00

0,00

186204,80

162154,80

24050,00

Мероприятие 2.3. Оснащение оборудованием

Соответствие
оснащения
отделений
перечням
согласно
приказам
Министерства
здравоохране-
ния и
социального
развития
Российской
Федерации N:

Соответствие
оснащения
отделений
перечням
согласно
приказам
Министерства
здравоохране-
ния и
социального
развития
Российской
Федерации N:

1

МУЗ ";Сивинская
центральная
районная больница";

8400,00

8000,00

400,00

1007н, 1182н,
415н

0,00

Декабрь 2011
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

2

МУЗ ";Городская
поликлиника N 2";,
г. Березники

700,00

700,00

0,00

1007н, 1182н,
415н

0,00

0,00

0,00

0,00

Декабрь 2011
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

3

МУ ";Родильный
дом";, г. Березники

0,00

0,00

0,00

0,00

32628,80

31074,80

1554,00

0,00

808н, 409н

Декабрь 2012
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

4

ГКУЗ ";Коми-
Пермяцкая окружная
больница";

116074,34

79137,50

36936,84

0,00

808н, 409н,
944н, 255н,
599н, 1044н,
44н, 224н,
991н, 201н

0,00

0,00

0,00

0,00

Декабрь 2011
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

5

ГУЗ ";Краевая
детская
инфекционная
больница";

1700,00

0,00

1700,00

0,00

409н

0,00

0,00

0,00

0,00

Декабрь 2011
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

6

ГУЗ ";Пермская
краевая детская
клиническая
больница";

28191,00

27912,00

279,00

0,00

808н, 409н,
1007н, 1182н,
415н

0,00

0,00

0,00

0,00

Декабрь 2011
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

7

ГУЗ ";Ордена ";Знак
почета"; Пермская
краевая
клиническая
больница";

61533,00

60924,00

609,00

0,00

1007н, 1182н,
415н

0,00

0,00

0,00

0,00

Декабрь 2011
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

8

ГУЗ ";Пермский
краевой
онкологический
диспансер";

66230,00

0,00

66230,00

0,00

944н, 255н

0,00

0,00

0,00

0,00

Декабрь 2011
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

9

МУЗ ";Карагайская
центральная
районная больница";

8400,00

8000,00

400,00

0,00

1007н, 1182н,
415н

0,00

0,00

0,00

0,00

Декабрь 2011
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

10

МУЗ ";Косинская
центральная
районная больница";

892,00

850,00

42,00

0,00

1007н, 1182н,
415н

0,00

0,00

0,00

0,00

Декабрь 2011
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

11

МУ ";Кочевская
центральная
районная больница";

8400,00

8000,00

400,00

0,00

1007н, 1182н,
415н

0,00

0,00

0,00

0,00

Декабрь 2011
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

12

МУЗ ";Краснокамская
городская
больница";

74600,40

71048,40

3552,00

0,00

808н, 409н,
599н, 1044н,
389н, 44н

0,00

0,00

0,00

0,00

Декабрь 2011
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

13

МУЗ ";Краснокамская
центральная
районная
поликлиника";

24108,00

23408,00

700,00

0,00

808н, 409н,
599н, 1044н,
944н, 255н

0,00

0,00

0,00

0,00

Декабрь 2011
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

14

МУ ";Кудымкарская
городская
поликлиника";

700,00

0,00

700,00

0,00

1007н, 1182н,
415н

0,00

0,00

0,00

0,00

Декабрь 2011
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

15

МУЗ ";Кунгурский
родильный дом";

8604,00

8194,00

410,00

0,00

808н, 409н

0,00

0,00

0,00

0,00

Декабрь 2011
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

16

МУЗ ";Кунгурская
центральная
городская
больница";

63227,84

32091,00

31136,84

0,00

1007н, 1182н,
599н, 1044н,
415н

0,00

0,00

0,00

0,00

Декабрь 2011
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

17

МУЗ ";Кунгурская
центральная
городская
поликлиника";

18301,00

14301,00

4000,00

0,00

599н, 1044н,
944н, 255н

0,00

0,00

0,00

0,00

Декабрь 2011
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

18

МЛПУ ";Центральная
городская
больница";,
г. Чайковский

31013,84

28877,00

2136,84

0,00

1007н, 1182н,
599н, 1044н,
808н, 409н,
389н, 44н,
991н, 201н,
415н

0,00

0,00

0,00

0,00

Декабрь 2011
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

19

МЛПУ ";Губахинская
городская
больница";

52176,50

49692,50

2484,00

0,00

1007н, 1182н,
415н

0,00

0,00

0,00

0,00

Декабрь 2011
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

20

МЛПУ ";Чайковская
городская больница
N 2";

4200,00

4000,00

200,00

0,00

944н, 255н

0,00

0,00

0,00

0,00

Декабрь 2011
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

21

МУЗ ";Чайковская
городская
поликлиника N 1";

7500,00

3500,00

4000,00

0,00

944н, 255н,
599н, 1044н

0,00

0,00

0,00

0,00

Декабрь 2011
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

22

ММУ ";Гремячинская
центральная
городская
больница";

1260,00

1200,00

60,00

0,00

1007н, 1182н,
415н

0,00

0,00

0,00

0,00

Декабрь 2011
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

23

ММУ ";Чердынская
центральная
районная больница";

33243,80

31660,80

1583,00

1007н, 1182н,
808н, 409н,
415н

0,00

0,00

0,00

0,00

Декабрь 2011
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

24

МУ ";Городская
больница N 2";,
г. Березники

27565,84

25429,00

2136,84

0,00

944н, 255н

67540,40

64324,40

3216,00

0,00

944н, 255н,
599н, 1044н,
389н, 44н

Декабрь 2012
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

25

МУ ";Городская
больница N 1 им.
академика
Е.А.Вагнера";

0,00

0,00

0,00

0,00

23820,60

22686,60

1134,00

0,00

991н, 201н

Декабрь 2012
г.

Министерство
здравоохране-
ния Пермского
края

26

МУ ";Детская
городская
больница";,
г. Березники

0,00