textarchive.ru

Главная > Документ


ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз). Чаще желчные камни формируются в желчном пузыре и гораздо реже в желчном пузыре и желчных протоках одновременно. ЖКБ — распространенная патология, хотя истинную заболеваемость охарактеризовать чрезвычайно трудно, поскольку у значительного числа людей болезнь длительно протекает латентно. Достоверны патологоанатомические исследования: камни в желчных путях, по данным И. Мадьяра, обнаруживают в 10-20% всех вскрытий в Европе, после 40-летнего возраста этот показатель достигает 25%, а после 70 лет — 50%. В пределах бывшего СССР по поводу этого заболевания и его осложнений в 1989 г. было госпитализировано почти 1,1 млн. человек, общее число койко-дней, проведенных в стационарах этими больными, составило 17 млн. Согласно большинству статистических обзоров, ЖКБ у женщин наблюдается чаще, чем у мужчин. В настоящее время ЖКБ стала встречаться чаще и у детей, начиная с первых лет жизни (Запруднов А.М., 2001).

Общие сведения об анатомии и гистологии желчных протоков и желчного пузыря

Внепеченочные и внутрипеченочные желчные протоки имеют почти одинаковую структуру и состоят из однослойного высокого призматического эпителия и хорошо развитого слоя соединительной ткани. Эпителий этих протоков имеет ту особенность, что в цитоплазме его клеток часто находятся включения желчных пигментов и жиры. Эти включения принято считать доказательством резорбтивной функции эпителия протоков. Кроме того, встречаются бокаловидные клетки, количество которых резко увеличивается при воспалительных процессах желчных путей. Соединительнотканный слой стенки желчных протоков отличается богатством эластических волокон, которые располагаются в двух направлениях- продольно и циркулярно; в небольшом количестве наблюдаются мышечные волокна. Выраженный мышечный слой имеется лишь в стенке пузырного протока при переходе его в пузырь и в стенке общего желчного протока, особенно у места впадения его в двенадцатиперстную кишку. В этих участках направление мышечных волокон главным образом циркулярное, в результате чего образуются сфинктеры, регулирующие поступление желчи в кишечник.

Желчные пути (печеночный, пузырный, общий печеночный и общий желчный) у маленьких детей имеют сравнительно малый калибр; с возрастом происходит постепенное увеличение диаметра протоков. После 60 лет наблюдается особенно заметное расширение желчных путей, связанных с атрофией мышечной части их стенки.

Из печени в большинстве случаев выходят два протока. В некоторых случаях эта закономерность нарушается, и тогда в воротах печени наблюдается 3-5 протоков.

Внутрипеченочные протоки, дренирующие левую, квадратную и хвостатую доли печени при своем слиянии образуют левый печеночный проток. Протоки правой доли печени формируют правый печеночный проток. При слиянии этих протоков образуется общий печеночный проток.

Однако в формировании печеночного протока наблюдается много вариантов. А.И.Краковский (1965) в 38% случаев обнаружил отсутствие правого печеночного протока, вместо которого в область слияния печеночных протоков впадало 3-5 секторальных протока правой доли печени. Это подтверждается Н.А.Мифтаховым (1966), наблюдавшим подобные отклонения в 55%, на 200 исследованных препаратов печени. Левый печеночный проток как самостоятельный ствол наблюдается значительно чаще, чем правый. В общем же наблюдается формирование протока из двух ветвей – в 50-55%, из 30-35%; в остальных случаях печеночный проток образуется от слияния четырех секторальных желчных протоков при отсутствии правого, реже левого протока (рис. 1).

Общий печеночный проток. После слияния долевых желчных протоков образуется общий печеночный проток. Средняя длина печеночного протока равна 2,5 см, начало его определяется на 1,5 см дистальнее нижнего края квадратной доли печени. Mirizzi (1940) на основании интраоперационных холангиографических исследований признает существование особого сфинктера общего печеночного протока (сфинктер Мирицци). По мнению автора, он препятствует обратному току желчи при сокращении желчного пузыря.

Печеночный проток в воротах печени имеет сложную синтопию с кровеносными сосудами. В большинстве случаев правая печеночная и пузырная артерии проходят позади протока, в 11% случаев они пересекают проток спереди и 17% артерии располагаются справа или слева от него. Серьезные осложнения могут возникнуть при операции в случаях переднего расположения правой печеночной артерии по отношению к общему печеночному протоку, ее можно по ошибке принять за артерию желчного пузыря и перевязать при холецистэктомии, вызвав при этом опасные расстройства кровообращения правой доли печени. Ветви воротной вены всегда располагаются позади протока и отделены от него слоем рыхлой соединительной ткани.



Рис. 1. Аномалии внепеченочных желчных протоков (по Оливье, 1951) (Г. Е. Островерхов, 1973).

а - добавочные желчные продукты; б - виды аберрантных желчных протоков, исходящих из правой печеночной доли (показаны сплошным черным цветом).

Печеночный проток в воротах печени имеет сложную синтопию с кровеносными сосудами. В большинстве случаев правая печеночная и пузырная артерии проходят позади протока, в 11% случаев они пересекают проток спереди и 17% артерии располагаются справа или слева от него. Серьезные осложнения могут возникнуть при операции в случаях переднего расположения правой печеночной артерии по отношению к общему печеночному протоку, ее можно по ошибке принять за артерию желчного пузыря и перевязать при холецистэктомии, вызвав при этом опасные расстройства кровообращения правой доли печени. Ветви воротной вены всегда располагаются позади протока и отделены от него слоем рыхлой соединительной ткани.

Пузырный проток впадает в печеночный справа, после чего образует общий желчный проток. Существует много вариантов соединения печеночного и пузырного протоков, знание которых имеет существенное значение при операциях на желчных путях. Пузырный проток сливается с печеночным под острым или тупым углом. Иногда эти протоки идут почти параллельно, разделенные небольшой прослойкой соединительной ткани или дупликатуры слизистой и соединяются под очень острым углом (рис. 2). Следует обратить внимание на совместный ход этих протоков, отделенных друг от друга перегородкой, состоящей из двойного слоя слизистой оболочки протоков. С.И.Юпатов (1967) в 18 случаях обнаружил такой вариант, при котором протяженность совместного хода протоков достигала 2-5 см.



Рис. 2. Варианты соединения желчного пузыря и его протока с печеночным протоком (по С. И. Юпатову, 1967) (Г. Е. Островерхов, 1973).

Длина пузырного протока составляет в среднем 3 см, устье его располагается на 2,5 см ниже места слияния печеночных протоков. Среди различных аномалий отмечается короткий и широкий пузырный проток (так называемый «пузырь-наездник»), вид которого может привести к ошибочному вмешательству на общем желчном протоке. Пузырный проток проходит в 25% случаев параллельно печеночному протоку и иногда самостоятельно впадает непосредственно в 12 перстную кишку без образования общего желчного протока.

Стенка пузырного протока так же как и общего печёночного протока, состоит из трёх слоёв и со всех сторон покрыта брюшиной. Мышечный слой слабый, содержит в нижнем отделе протока особенно мало волокон. Слизистый слой имеет большое количество хорошо развитых желёз и несёт систему складок – клапанов. 1. Клапан шеечный, лежащий на границе между шейкой желчного пузыря и телом; их обычно бывает два; особенно хорошо они выражены при сильно изогнутой шейке пузырного протока, нависают в виде парусов и занимают ¾ просвета, а иногда почти совершенно закрывают его. 2. Между двумя этими клапанами встречается косо идущий третий клапан – промежуточный. 3. После небольшого промежутка, свободного от складок, вновь начинаются клапаны, неправильно расположенные по всей окружности просвета, - полулунные клапаны. Число их бывает различно – от двух до шести. 4. В 1/3 случаев последний или один из последних клапанов образует так называемый спиральный клапан (клапан Гейстера). Иногда их бывает два. 5. После некоторого свободного пространства, изредка прерываемого лишь слабыми складками, на месте впадения пузырного протока имеется последний клапан – краевой, который скорее представляет собой край стенки протока, чем истинную складку. Гистологически описанные выше клапаны образуются не только из складок слизистой оболочки, но несут и слабые мышечные волокна.

Общий желчный проток имеет в среднем длину 5-7 см и проходит вдоль свободного края печеночно-двенадцатиперстной связки, а далее позади нисходящей части 12 перстной кишки. На уровне середины нисходящей части 12 перстной кишки общий желчный проток прободает заднюю стенку кишки и открывается в полость ее, слившись с протоком поджелудочной железы, или самостоятельно на вершине большого дуоденального соска. Этот сосок расположен в области продольной складки слизистой оболочки кишки; по старой терминологии он называется фатеров сосок. В окружности ампулы в толще стенки сосочка имеются гладкие кольцевые мышечные волокна, образующие сфинктер Одди. Его мускулатура не зависит от двенадцатиперстной кишки. Сфинктер Одди состоит из трех анатомических образований: собственного сфинктера большого дуоденального соска (так называемый сфинктер Вестфаля); собственного сфинктера общего желчного протока; сфинктера панкреатического протока (может отсутствовать) (рис. 3).



Рис. 3. Схема сфинктерного аппарата большого дуоденального соска

(по П. Н. Напалкову, 1980) (Ф. И. Комаров, 1983).

M. complexus papillae duodeni: 1 - m. sphincter pori papillae; 2 - m. dilatator papillae; 3 - m. sphincter basis papillae; 4 - m. sphincter ductus choledochus; 5 ‑ m. sphincter ductus pancreaticus.

Из внепеченочных желчных протоков общий желчный проток имеет наиболее сложные топографо-анатомические взаимоотношения с двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой (рис. 4). Для уточнения топографии общего желчного протока принято делить его на четыре отдела: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intraduodenalis.

Parssupraduodenalis расположена от места слияния печеночного и пузырного протока до верхнего края двенадцатиперстной кишки. Эта часть общего желчного протока проходит по правому краю малого сальника и легко пальпируется между большим и указательным пальцами левой руки через винслово отверстие.

Parsretroduodenalis проходит позади двенадцатиперстной кишки справа от воротной вены, левее протока проходит желудочно-двенадцатиперстная артерия. Отделы общего желчного протока, расположенные в печеночно-двенадцатиперстной связке верхне-горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, особенно подвержены травматизации при резекции желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при выделении пузырного протока при холецистэктомии.



Рис. 4. Топография общего желчного протока (Г.Е. Островерхов, 1973)

1 - pars pancreatica; 2 - pars retroduodenalis; 3 - pars supraduodenalis; 4 - a. hepatica propria; 5 ‑ v. portae; 6 - общий печеночный проток; 7 - pars intraduodenalis.

Parsretroduodenalis проходит позади двенадцатиперстной кишки справа от воротной вены, левее протока проходит желудочно-двенадцатиперстная артерия. Отделы общего желчного протока, расположенные в печеночно-двенадцатиперстной связке верхне-горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, особенно подвержены травматизации при резекции желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при выделении пузырного протока при холецистэктомии.

Parspancreatica расположена в толще поджелудочной железы или на ее задней поверхности. Эта часть общего желчного протока близко прилегает к правому краю нижней полой вены, которая проходит влево и кзади от протока. Воротная вена пересекает его в косом направлении слева. Часть общего желчного протока, расположенная в толще или даже вблизи поджелудочной железы, может оказаться сдавленной при заболеваниях этого органа. Поэтому рак поджелудочной железы сопровождается обтурационной желтухой.

Pars intraduodenalis - часть общего желчного протока, прободающего в косом направлении стенку двенадцатиперстной кишки. Она соединяется с основным протоком поджелудочной железы, образуя ампулярное расширение (ampulla Vateri). Конечный отдел общего желчного протока может оказаться непроходимым при злокачественном поражении большого дуоденального соска, а также в результате функциональных нарушений сфинктера Одди.

Взаимоотношения терминальных отделов общего желчного и большого панкреатического протоков, а также анатомо-физиологические механизмы взаимосвязей гидродинамики этих двух систем обобщены в трудах И.И.Киселёва (1939), В.В.Виноградова и соавт. (1974), Hess (1961) и др. (рис. 5). Согласно их данным, не менее чем в 80% случаев оба протока открываются общим устьем на вершине большого дуоденального соска и, следовательно, представляют собой связанные в гидродинамическом отношении системы. Однако и при раздельном их впадении сфинктерные механизмы, а также регуляция выделения секретов общая.



Рис. 5. Схема вариаций соединения холедоха с выводным протоком поджелудочной железы (по Schumacher, 1928) (А. А. Шалимов, 1975).

Нарушение запирательного механизма большого дуоденального соска - дуоденальный стаз - легко приводит к воспалительному процессу в желчных путях и поджелудочной железе в результате заброса кишечного содержимого.

Желчный пузырь имеет грушевидную форму, постепенно суживающуюся от дна к шейке. Окраска его темно-зеленоватая. Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина 3-5 см, емкость его 40-70 мл. Размеры его у детей в два три раза меньше чем у взрослых.

Широкий конец желчного пузыря выходящий несколько за передний край печени, носит название дна, средняя же часть составляет тело пузыря. Шейка продолжается непосредственно в пузырный проток. Желчный пузырь расположен на висцеральной (нижней) поверхности печени в ямке желчного пузыря на границе правой и квадратной доли печени. Дно пузыря направлено к переднему краю печени, шейка его продолжается в сторону ворот печени и залегает вместе с пузырным протоком в печеночно-двенадцатиперстной связке. На месте перехода тела желчного пузыря в шейку образуется изгиб, вследствие чего шейка пузыря лежит под углом к телу. Здесь же вблизи шейки стенка желчного пузыря образует карман (карман Гартмана), который часто является местом расположения камней и сдавления ими пузырного протока.

Желчный пузырь покрыт брюшиной мезоперитонеально. Дно и выступающая нижняя поверхность пузыря покрыта брюшиной, остальная часть пузыря, погруженная в ямку, не имеет брюшинного покрова, отделена от печени фиброзной пластинкой. В соединительной ткани на поверхности печени и в стенке желчного пузыря нередко встречаются так называемые аберрантные железистые протоки или ходы («истинные протоки Люшки»), не имеющие никакого сообщения с просветом желчного пузыря.

Между брюшиной и мышечной оболочкой стенки желчного пузыря находится тонкая фасция, покрывающая мышечный слой, и рыхлая волокнистая соединительная ткань. Эти данные учитывают при проведении субсерозного выделения желчного пузыря во время операции холецистэктомии. Облегчает попадание в слой введение раствора новокаина под серозную оболочку пузыря. Прослойка рыхлой соединительной ткани лучше выражена сзади от желчного пузыря. Наличием прослойки рыхлой соединительной ткани между задней стенкой желчного пузыря и пластинкой глиссоновой капсулы, образующей ложе пузыря, объясняется возможность отделения желчного пузыря во время операции без особых затруднений.

Гладкая мускулатура желчного пузыря образует два тонких слоя под углом друг к другу. В месте перехода шейки в пузырный проток мышечные волокна принимают циркулярное направление, формируя сфинктер протока желчного пузыря (сфинктер Люткенса).

Слизистая оболочка желчного пузыря образует многочисленные высокие складки, количество которых увеличивается при сокращении органа. В расширенном состоянии поверхность слизистой сглаживается. Слизистая оболочка образует, кроме складок, своеобразные щелеобразные выпячивания (ходы, дивертикулы), выстланные эпителием, которые простираются вглубь в мышечный слой, достигая подслизистого слоя. Часто на своём конце они расширены. Ходы эти получили название синусов (бухт) Рокитанского-Ашофа.

Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется пузырной артерией, отходящей из правой ветви печеночной артерии. Пузырная артерия в области шейки пузыря делится на две ветви, которые распространяются под серозной оболочкой желчного пузыря. Венозный отток от желчного пузыря направляется в правую ветвь воротной вены. По наблюдениям Б.П. Шмелева (1963), пузырная артерия может начинаться не только от правой, но и от левой печеночной артерии и даже от сегментарных артерий IV, V, VI, VIII сегментов, а вены желчного пузыря вливаются не только в правую ветвь воротной вены, а впадают в вены указанных сегментов.

Для нахождения пузырной артерии при операциях пользуются топографией треугольника Кало. Он образован по сторонам пузырным и печёночным протоками, а основанием служит пузырная артерия в случае её отхождения от правой печёночной артерии. Однако в связи с большой вариабельностью положения и хода пузырной артерии и пузырного протока этот треугольник выражен не всегда чётко.

Желчный пузырь и выводящие желчные протоки проецируются в надчревной области. Дно желчного пузыря на передней брюшной стенке проецируется в область угла, образованного реберной дугой справа и наружным краем прямой мышцы живота, что соответствует верхнему краю хряща IX ребра - нижнему краю VIII ребра. При сильном наполнении желчного пузыря или растяжении его камнями последний касается передней брюшной стенки на большом протяжении ниже реберной дуги и в некоторых случаях определяется пальпацией в этой области. Заслуживают внимания данные о положении желчного пузыря по отношению к позвоночнику. А.М. Калиновская (1947) обнаружила значительные колебания в топографии желчного пузыря; от высокого расположения дна пузыря- на уровне XI грудного позвонка (3% случаев) до нижнего- на уровне IV поясничного позвонка (13% случаев). Чаще всего дно пузыря проецируется на уровне I-II поясничных позвонков (65% случаев).

Шейка пузыря также вариабельна в своем положении по отношению к позвонкам. Чаще всего она проецируется на уровне XII грудного позвонка (40%) и I поясничного (32%), реже на уровне XI грудного (22%) и очень редко (1%)- на уровне III поясничного позвонка. У лиц с повышенной упитанностью определение наружного края прямой мышцы живота может оказаться затруднительным. В таких случаях установить проекцию дна желчного пузыря можно и иным способом. Для этой цели следует провести линию, соединяющую верхушку правой подмышечной ямки с пупком. Дно желчного пузыря будет проецироваться на месте пересечения реберной дуги с этой линией.

Проекция желчного пузыря на переднюю брюшную стенку живота имеет много вариантов. В части случаев проекция дна пузыря отмечена несколько кнутри от правой среднеключичной линии. Это объясняется различными размерами печени, варьированием ее положения по отношению к грудной стенке. Положение дна желчного пузыря можно определить следующими способами:

  • проекционной транспилорической линией по Тривсу, которая проводится в горизонтальном направлении между хрящами IX ребер. Точка пересечения этой линии с вертикальной среднеключичной линией соответствует положению желчного пузыря;

  • проекцией треугольника, образованного правой рёберной дугой, наружным краем прямой мышцы живота справа и линией, соединяющей углы рёберных дуг;

  • в проекции пересечения линии - биссектрисы угла, образованного срединной линией и горизонтальной линией, проведённой через пупок, с серединой рёберной дуги справа.

Дно желчного пузыря и нижняя поверхность тела его соприкасаются с поперечной ободочной кишкой, пилорическим отделом желудка, и двенадцатиперстной кишкой. Этими взаимоотношениями объясняется возможность прорыва желчных камней из пузыря в тонкую кишку и прорастания опухоли его в указанные внутренние органы.

В зависимости от степени внедрения желчного пузыря в паренхиму печени создаются различные отношения его с брюшиной и печенью. Наблюдается несколько вариантов расположения желчного пузыря по отношению к паренхиме печени. В одних случаях пузырь не погружен в паренхиму и покрыт со всех сторон брюшиной, имея незначительную брыжейку. Такой вид аномалии желчного пузыря может иногда явиться причиной заворота его в условиях патологии. Так, например, переполненный жидкостью пузырь растягивает покрывающую его брюшину, смещает ее и при этом образуется складка, похожая на брыжейку желчного пузыря. В других случаях пузырь бывает полностью погружен в ткань печени, а пузырная ямка прикрыта небольшой пластинкой паренхимы. Последний вариант наблюдается в 2% у взрослых, у детей такое положение пузыря отмечается в 13% случаев. Для новорожденных, в отличие от взрослых, характерно более скрытое положение пузыря в паренхиме печени.

Отмечаются случаи дистопии желчного пузыря в различных местах, например, между листками серповидной связки, в области левой доли. Дно нормального желчного пузыря может выступать из-под края печени либо быть прикрыто им. Желчный пузырь иногда располагается глубоко вдали от переднего края печени. Изменение взаимоотношения с передним краем печени сопровождается изменением синтопии желчного пузыря с сосудами и желчными протоками правой долевой глиссоновой «ножки».

Физиология желчеобразования и желчевыделения

Желчь является секретом и, одновременно, экскретом, постоянно вырабатываемым печеночными клетками - гепатоцитами. Образование желчи происходит в печени посредством активного и пассивного транспорта воды, глюкозы, креатинина, электролитов, витаминов и гормонов через клетки и межклеточные пространства, а также активного транспорта желчных кислот клетками и реабсорбции воды, минеральных и органических веществ из желчных капилляров, протоков, желчного пузыря, в которых она наполняется продуктом муцинсекретирующих клеток.

Секрет гепатоцитов предстваляет собой золотистую жидкость, почти изотоничную плазме крови, ее рН равен 7,8-8,6. Суточная секреция желчи у человека составляет 0,5-1,0л. Желчь содержит 97,5% воды и 2,5% сухого остатка. Составными ее частями явлются желчные кислоты, желчные пигменты, холестерин, неорганические соли (натрия, калия, кальция, магния, фосфаты, железа, следы меди). В желчи содержатся жирные кислоты и нейтральные жиры, лецитин, мыла, мочевина, мочевая кислота, витамины А, В, С, некоторые ферменты (амилаза, каталаза, оксидаза), аминокислоты, гликопротеиды. Качественное своеобразие желчи определяют ее основные компоненты: желчные кислоты, желчные пигменты и холестерин. Желчные кислоты – специфические продукты обмена веществ в печени, билирубин и холестерин имеют внепеченочное происхождение.

Желчь выделяется гепатоцитами в просвет желчных капилляров, из которых через внутридольковые или междольковые желчные ходы желчь поступает в более крупные желчные протоки, сопровождающие разветвления портальной вены. Попав в печеночный проток, желчь поступает либо через пузырный проток в желчный пузырь, либо в общий желчный проток.

Во время пириодической и пищеварительной деятельности желудочно-кишенчного тракта желчь изливается через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку, где принимает участие в пищеварении.

Секреция желчи происходит непрерывно, независимо от того, находится ли пища в пищеварительном тракте или нет. Акт еды рефлекторно усиливает отделение желчи через 3-12 мин. Мощными пищевыми возбудителями секреции желчи являются желтки, молоко, хлеб. Наибольшее количество желчи образуется при потреблении смешанной пищи.

Желчеобразование изменяется при раздражении интерорецепторов желудочно-кишечного тракта. К числу его гуморальных стимуляторов относится сама желчь (механизм саморегуляции), а также секретин, повышающий отделение воды и электролитов (бикарбонатов), желчных солей и желчных пигментов. Желчеобразование стимулируют также глюкагон, гастрин, холецистокинин.

Нервные пути, по которым к печени поступают стимулирующие или тормозящие импульсы, представлены холинергическим волокнами блуждающих и диафрагмальных нервов и адренергическими волокнами симпатических нервов и сплетений. Блуждающий нерв усиливает выработку желчи, симпатический – тормозит.

Выделение желчи в двенадцатиперстную кишку зависит от тонуса гладких мышц внепеченочных желчных путей, деятельности мышц сфинктера и стенки желчного пузыря, а также сфинктера, находящегося в месте слияния пузырного и общего желчного протока и сфинктера Одди.

Направленное движение желчи из печени в двенадцатиперстную кишку возникает вследствие разности давления в начальном отделе системы желчевыделения, в желчных ходах, протоках и двенадцатиперстной кишке. Давление в желчных капилярах является результатом секреторной активности гепатоцитов, а в ходах и протоках оно создается сокращениями гладкомышечной стенки, согласованными с моторной активностью сфинктеров протоков и желчного пузыря и с перистальтической деятельностью двенадцатиперстной кишки.

Вне процесса пищеварения сфинктер общего желчного протока закрыт и желчь поступает в желчный пузырь. Во время пищеварения желчный пузырь сокращается, сфинктер общего желчного протока расслабляется и желчь поступает в двенадцатиперстную кишку. Такая согласованная деятельность обеспечивается рефлекторными и гуморальными механизмами. При поступлении пищи в пищеварительный тракт возбуждается рецепторный аппарат ротовой полости, желудка, двенадцатиперстной кишки. Сигналы по афферентным нервным волокнам поступают в центральную нервную систему и оттуда по блуждающему нерву к мышцам желчного пузыря и сфинктера Одди, вызывая сокращение мышц пузыря и расслабление сфинктера, что обеспечивает выделение желчи в двенадцатиперстную кишку.

Основным гуморальным стимулятором сократительной активности желчного пузыря является холецистокинин. Он вызывает одновременное сокращение пузыря и расслабление сфинктера Одди, в результате чего желчь поступает в двенадцатиперстную кишку.



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Об утверждении квалификационных характеристик

    Документ
    ... , свищей и протоков слюнных желез; ... анатомию холециститов; - патологическую анатомию рака желчногопузыря и желчевыводящих путей; - патологическую анатомию ... Серов В.В. Атлас патологической гистологии. М., 1977. 39 ... знать: - общиесведенияоб ожогах, их ...
  2. Об утверждении квалификационных характеристик (1)

    Документ
    ... , свищей и протоков слюнных желез; ... анатомию холециститов; - патологическую анатомию рака желчногопузыря и желчевыводящих путей; - патологическую анатомию ... Серов В.В. Атлас патологической гистологии. М., 1977. 39 ... знать: - общиесведенияоб ожогах, их ...
  3. Об утверждении квалификационных характеристик (2)

    Документ
    ... , свищей и протоков слюнных желез; ... анатомию холециститов; - патологическую анатомию рака желчногопузыря и желчевыводящих путей; - патологическую анатомию ... Серов В.В. Атлас патологической гистологии. М., 1977. 39 ... знать: - общиесведенияоб ожогах, их ...
  4. Ассоциация хирургов-гепатологов россии и стран снг

    Тезисы
    ... ,7% признаки расширения общегожелчногопротока (по данным УЗС нормальным диаметром общегожелчногопротока считали 0,5 см ... желчногопузыря и внепечёночных желчныхпротоков, поджелудочной железы. Это позволило ориентироваться в случаях неясной анатомии ...
  5. Анатомия и физиология лекции

    Лекция
    ... изучения анатомии и физиологии» 4 Лекция №2. «Основы цитологии – клетка». 7 Лекция №3. «Основы гистологии – ... проток и лимфатические сосуды. В общий печеночный проток впадает пузырный проток, формируя общийжелчныйпроток. Он вместе с протоком ...

Другие похожие документы..