textarchive.ru

Главная > Документ


ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА.

Переломы костей таза могут быть следствием падения, сдавления в области таза, очень резкого напряжения мышц, прикрепленных к его костям. Больной отмечает болезненность в месте перелома, усиливающуюся при ощупывании этого места и движении ног. Иногда он не может приподнять выпрямленную ногу, для достижения меньшей болезненности принимает вынужденное положение с согнутыми ногами. Боль в месте перелома усиливается при сдавливании таза руками с боков или надавливании на лобок. Травма опасна  для жизни из-за обильного кровотечения в мягкие ткани и возникновения шока.

Первая помощь. Проведите противошоковые мероприятия. Транспортируйте больного на щите или жестких носилках. При этом следует положить его на спину с согнутыми ногами и придать удобное положение- со сведенными или разведенными коленями. Затем - подложить валики под колени, привязать ноги и туловище так, чтобы удобное положение сохранялось и при расслабленных мышцах. Если пострадавший хочет лечь иначе, помогите ему придать это положение. Не кормите, поите очень мелкими глотками понемногу в случае крайней необходимости (угроза смертельно опасного перитонита из-за поступления мочи и кала в полость брюшины в случае ранения органов живота поврежденными костями таза).

Первая помощь при переломе костей таза

(алгоритм).

Действия по оказанию первой помощи:

  • Положите пострадавшего на жесткие носилки или деревянный щит спиной вниз.

  • Ногам придайте полусогнутое положение.

  • Под колени положите плотные валики из одежды, одеял и т.п.

  • При переломе переднего отдела таза наложите кольцевую фиксирующую повязку (см. рис.)

Общие сведения:

  • Повреждения костей тазового кольца относятся к наиболее тяжелым видам травмы.

  • Как правило, эти переломы встречаются при транспортных авариях, разрушениях и обвалах промышленных и жилых зданий.

  • Часто такие переломы сопровождаются повреждением органов таза: мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки, внутренних половых органов.

Признаки:

  • Переломы костей таза сопровождаются изменением формы таза, резкими болями и отёком в области перелома, невозможностью ходить, стоять, поднимать ногу.

  • Характерной позой является "поза лягушки”, когда пострадавший лежит на спине с разведёнными ногами, полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

  • При повреждении органов таза может выделяться кровь с мочой из мочеиспускательного канала или кровь с калом при повреждении прямой кишки.

Дальнейшие действия:

  • Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03) для госпитализации пострадавшего в травматологический стационар.

Первая помощь при повреждениях

мочеполовых органов (алгоритм).

Действия по оказанию первой помощи:

  • На рану наложите стерильную повязку (см. рис.).

  • Обеспечьте покой пострадавшему.

Общие сведения:

  • Причинами повреждения мочеполовых органов могут быть ушибы, падение на острые предметы, бурный половой акт.

Признаки:

  • Повреждение мочевого пузыря сопровождается болью в области мочевого пузыря, наличием крови в моче, невозможностью мочиться.

  • При повреждении мочеиспускательного канала происходит задержка мочеиспускания и переполнение мочевого пузыря.

  • Ранение матки сопровождается болями, а также маточным кровотечением.

  • При ушибах наружных половых органов могут возникнуть сильные боли, отёк и кровоизлияние в кожу и подкожные ткани.

  • При ранении наружных половых органов возможно сильное кровотечение.

Дальнейшие действия:

  • Госпитализируйте пострадавшего в урологический стационар.

  • При травмах женских половых органов госпитализируйте пострадавшую в гинекологический стационар.

  • При серьезных травмах с кровотечением для госпитализации пострадавшего вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03).

Первая помощь при отрыве конечности

(алгоритм).

Действия по оказанию первой помощи:

  • Остановите кровотечение (артериальное или венозное).

  • На рану наложите стерильную повязку.

  • При неполном отрыве конечности наложите фиксирующую повязку.

  • Дайте больному обезболивающее (анальгин).

  • При полном отрыве положите оторванную часть в чистый полиэтиленовый пакет, завяжите его и поместите во второй пакет.

  • Между пакетами разместите лёд, снег, холодную воду.

  • Доставьте оторванную часть тела вместе с пострадавшим к врачу.

Общие сведения:

  • Отрывы конечности бывают полные и неполные.

Признаки:

  • При неполном отрыве между частями конечности сохраняется связь через кожно-мышечные ткани.

  • При полном отрыве происходит разделение конечности.

  • В ране видны отломки кости, сухожилия, мышцы.

Дальнейшие действия:

  • Вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03) для госпитализации пострадавшего в хирургическое отделение стационара, специализирующегося на приживлении оторванных органов или на сосудистых операциях.

  • Приживление производят в срок до 12 часов (в некоторых случаях до 20 часов) с момента травмы.

ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВАЯ ТРАВМА.

Эта травма повреждает позвоночник и спинной мозг и поэтому есть опасность наступления клинической смерти. Наиболее частые условия возникновения травмы- удар или сдавливание позвоночника, чрезмерное одномоментное его искривление, прыжок с высоты.

Признаки. Больной может жаловаться на боли в спине, необычные ощущения в этой области (жжение, снижение чувствительности). Сила мышц конечностей при определенных движениях снижена с одной или обеих сторон (нужно проверить при разнообразных движениях в каждом из симметричных суставов). При ощупывании мышцы конечностей расслаблены. Чувствительность при касании или легком укалывании кожи нарушена чаще в области стоп и кистей. Наблюдается задержка или недержание мочи.

Если указанные признаки выявить не удалось и отсутствует повреждение кости, видимое через дефект мягких тканей, необходимо искать признаки перелома позвоночника. Для этого нужно проверить реакцию больного на осевую разгрузку и нагрузку позвоночника путем толчкообразного надавливания возрастающей интенсивности на голову и пятки пострадавшего и потягивания за них вдоль оси позвоночника. Затем следует прощупать и простучать остистые отростки позвоночника и пространство между ними последовательно вначале от шейного отдела, затем – от крестца. При этом отростки нужно простукивать средним пальцем, а соседними (вторым и четвертым), лежащими рядом на поверхности спины, ощупывать степень напряжения лежащих под пальцами мышц при вашем ударе. Отметьте место наибольшей напряженности — признак возможного перелома. Затем прощупайте другие части позвоночника, расположенные на 1 —1,5 и 2—3 см кнаружи в обе стороны от каждого из остистых отростков. Ограниченное ощущение болезненности при обследовании также служит признаком повреждения позвоночника.

Первая помощь. При переломах позвоночника, чрезвычайно тяжелом повреждении, возникающем при падении с высоты, удара в спину,  резким сгибании туловища во время упражнений, отмечается резкая боль, иногда выпячивание поврежденных позвонков, кровоподтеки, припухлость. Чувство онемения и отсутствие движений в конечностях ниже области перелома, самопроизвольное мочеиспускание свидетельствует о повреждении спинного мозга.

Оказывая помощь, необходимо соблюдать исключительную осторожность, т.к. даже небольшие смещения позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга.

Поэтому пострадавшего, не допуская перегиба позвоночника, по команде, укладывают на жесткие носилки или достаточно широкую доску в положение на спине. При отсутствии жесткого основания пострадавшего эвакуируют на санитарных носилках в положении лежа на животе, подложив под грудь и голову свертки одежды.

В случаи перелома шейного отдела позвоночника под шею и вокруг головы кладут валики из одежды. Для эвакуации по наклонным или вертикальным спускам пострадавшего необходимо прочно привязать к носилкам (доске) и наложить импровизированный воротник, т.е. обернуть шею несколькими слоями мягкой ткани из одежды и забинтовать. Лучшая иммобилизация обеспечивается наложением двух шин Крамера, из которых одна предварительно моделизируется по контурам головы и плеч, а вторая- по задней поверхности головы, шеи и плеч (шина Башмакова).

Первая помощь при повреждении позвоночника (алгоритм).

Действия по оказанию первой помощи:

  • Осторожно положите пострадавшего на носилки спиной вниз.

  • Не допускайте прогибания позвоночника!

  • При переломе шейного отдела позвоночника укутайте шею толстым слоем ваты.

  • Оберните вату марлевым бинтом.

  • Положите пострадавшего спиной на носилки.

  • Под шею и плечи подложите подушки или свёртки одежды.

Общие сведения:

  • Переломы позвоночника относятся к наиболее тяжелым травмам.

  • При этом может быть повреждён спинной мозг, что вызывает параличи конечностей и органов таза.

  • Чаще всего такие травмы случаются при промышленных и транспортных авариях, падениях с высоты.

Признаки:

  • Происходит выпячивание и резкая болезненность остистых отростков поврежденных позвонков.

  • Резкая болезненность, а иногда и невозможность движений в позвоночнике.

  • Повреждение спинного мозга может вызвать паралич (отсутствие движений) в конечностях, задержку кала и мочи.

Дальнейшие действия:

  • Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03) для госпитализации пострадавшего в травматологический стационар или стационар скорой помощи с нейрохирургическим отделением.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении (алгоритм).

Действия по оказанию первой помощи:

  • Обеспечьте больному полный покой и постельный режим.

  • На живот положите пузырь со льдом или холодной водой.

  • При обморочном состоянии поднесите к носу больного ватку, смоченную нашатырным спиртом.

  • Не поите и не кормите больного!

  • Не промывайте желудок и не делайте клизмы!

Общие сведения:

  • Желудочно-кишечное кровотечение – кровотечение из пищевода, желудка, верхних отделов тощей кишки, толстой кишки в просвет желудочно-кишечного тракта.

  • Желудочно-кишечное кровотечение возникает при заболеваниях:

    1. печени (из вен пищевода);

    2. язвенной болезни желудка;

    3. эрозивном гастрите;

    4. раке желудка в последней стадии;

    5. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;

    6. язвенных колитах (заболевания толстой кишки);

    7. геморрое прямой кишки;

    8. других заболеваниях желудочно- кишечного тракта (инфекционные заболевания, диатезы, травмы).

Симптомы:

  • Начало заболевания, как правило, острое. При кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (желудка, вен пищевода) бывает кровавая рвота - свежей кровью или кровью цвета "кофейной гущи". Оставшаяся часть крови, пройдя через кишечник, выделяется при дефекации (каловыделении) в виде дегтеобразного стула (жидкий или полужидкий кал черного цвета с резким запахом).

  • При кровотечениях из двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни кровавая рвота бывает реже, чем при кровотечениях из пищевода или желудка. В этом случае кровь, пройдя через кишечник, выделяется при дефекации в виде дегтеобразного стула.

  • При кровотечениях из толстой кишки внешний вид крови меняется незначительно.

  • Геморроидальные вены прямой кишки кровоточат алой кровью (при геморрое).

  • При желудочно-кишечных кровотечений наблюдается общая слабость, частый и слабый пульс, снижение артериального давления, обильный холодный пот, бледность кожных покровов, головокружение, обморочное состояние. При сильных кровотечениях – резкое падение артериального давления.

Дальнейшие действия:

  • Вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03) для госпитализации больного в хирургический стационар.

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

Кровотечение из носа может быть связано с повреждением кровеносных сосудов и вызвано нарушением их целостности вследствие удара по голове или баротравмы, царапанья в носу или вибрации при сморкании, повышения проницаемости при болезни (например, при гриппе) или разрыва при резком натужном усилии.

Помощь. При бессознательном состоянии больного положите на живот, чтобы кровь не затекала в дыхательное горло. Для остановки кровотечения из носа у коммуникабельного больного посадите его. Пусть интенсивным сморканием он удалит из носа сгустки крови и спокойно сидит в полунаклонном положении, подперев голову руками и наклонив ее. На переносице — холодный компресс. Если капельное кровотечение не остановилось в течение получаса, заткните ноздри ватой и, не нагружая больного, транспортируйте его к врачу. Во избежание рвоты излившуюся в полость рта кровь нужно регулярно сплевывать.

При обычном кровотечении во время движения, если остановка нежелательна, нужно заткнуть кровоточащую ноздрю ваткой так, чтобы можно было дышать другой ноздрей. Затем - приложить холод на переносицу. Через 15 минут осторожно удалить ватку, не сморкаясь и не удаляя сгустки крови. Если кровотечение продолжается, нужно остановить группу.

Первая помощь при носовом кровотечении

(алгоритм).

Действия по оказанию первой помощи:

  • Голова больного должна находиться выше его туловища.

  • Голову больного слегка наклоните вперёд, чтобы кровь не попадала в носоглотку и рот.

  • Нельзя сморкаться!

  • На переносицу положите холод.

  • При кровотечении из передних отделов носа зажмите ноздри на несколько минут.

  • Если при этом носовое кровотечение не остановилось, введите в носовые ходы ватные тампоны и прижмите их пальцами к носовой перегородке на 15-30 минут.

  • Тампон готовится из ваты в виде кокона длиной 2,5-3 см и толщиной 1-1,5 см (детям 0,5 см).

  • Тампоны лучше смочить перекисью водорода.

Общие сведения:

  • Носовые кровотечения бывают как при травмах носа, так и при различных заболеваниях (гипертоническая болезнь, атеросклероз, гемофилия, анемия, болезни почек и печени, пороки сердца, инфекционные заболевания).

  • Чаще всего кровоточит передняя треть хрящевой перегородки носа. Это кровотечение обычно легко останавливается.

  • Опаснее кровотечение из средних и задних отделов полости носа, в которых проходят довольно крупные сосуды.

Симптомы:

  • Кровотечение может начаться внезапно, иногда во время сна. Ему может предшествовать слабость, головная боль, шум в ушах.

  • Сильное носовое кровотечение ухудшает деятельность сердечно-сосудистой системы и может вызвать обморок.

  • Частые и сильные носовые кровотечения могут привести к анемии.

  • Иногда носовое кровотечение протекает незаметно (кровь поступает в глотку и заглатывается). В этом случае кровохаркание или кровавая рвота являются первыми признаками носового кровотечения.

Дальнейшие действия:

  • Если кровотечение продолжается, вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03).

  • Больных с сильным носовым кровотечением, значительной кровопотерей, с кровотечением из задних отделов носа госпитализируют в специализированное лор-отделение стационара.

  • Если остановка кровотечения произведена в бытовых условиях, покажитесь лор-врачу.

ПРИЛОЖЕНИЕ.

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗОК.

При наложении повязок  необходимо придерживаться  следующих правил:

  • бинтовать в наиболее удобном для пострадавшего положении, наблюдая за его лицом;

  • бинт обычно держат в правой руке, а левой удерживают повязку и расправляют бинт. Бинт ведут слева направо и раскатывают, не отрывая от поверхности тела. Каждый последующий ход бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины;

  • бинтовать руку при согнутом под небольшим углом локтевом суставе, а ногу - при согнутом под небольшим углом коленном суставе. Бинтовать конечности начинают с периферии и ходы бинта ведут по направлению к корню конечности. Неповрежденные кончики пальцев нужно оставлять открытыми, чтобы можно было по ним следить за кровообращением;

  • при наложении повязки и по окончании бинтования проверяют, не туго ли лежит повязка, не слишком ли она свободна, не будет ли сползать и разматываться.

При ранении волосистой части головы применяют повязку типа "чепец" (Рис. 1).

Рис. 1 Повязка типа "Чепец"

Для этого кусок бинта («завязку») длиной около 0,5 м кладут средней его частью не теменную область. Концы бинта, спущенные вниз перед ушными раковинами, удерживают в натянутом состоянии помощник или пострадавший. После двух туров вокруг головы через лоб и затылок бинт, доведенный до завязки, обводят вокруг нее и ведут через затылочную область к противоположному концу завязки. На другой стороне бинт вновь обводят вокруг завязки и ведут косо, прикрывая лобно-теменную область. Таким образом закрывают всю волосистую часть головы, привязав конец бинта к одному из концов завязки, которую завязывают под подбородком.

Наиболее прочная повязка для темени, затылка и нижней челюсти - «уздечка» (Рис. 2). После закрепленного хода вокруг головы (1) бинт ведут косо по затылку (2) на правую сторону шеи и под подбородок. Отсюда делают несколько вертикальных ходов (3,4,5), пока не накроют темя или подбородок, затем бинт ведут на затылок (6) и закрепляют его ходом вокруг головы. 

Рис. 2 Повязка типа "Уздечка"

При бинтовании подбородка к этой повязке делают дополнительные ходы. После закрепляющего хода вокруг головы бинт ведут косо в области затылка, по поверхности шеи и делают горизонтальные ходы вокруг подбородка (7,8), а затем снова переходят к вертикальным ходам (10,11) и закрепляют бинт круговым ходом вокруг головы (12).

Рис. 3 Повязка на один глаз

Повязка на один глаз (Рис. 3) начинается закрепляющим ходом вокруг головы. С затылка бинт ведут под правое ухо на левый глаз (в зависимости от того, какой глаз бинтуют). Третий ход - закрепляющий, вокруг головы. Четвертый и последний ходы чередуют так, что один ход бинта идет под ухо на больной глаз, а другой ход является закрепляющим, идет вокруг головы. При бинтовании левого глаза удобнее держать бинт в левой руке и вести его справа налево.

Повязка на оба глаза состоит из сочетания повязок на левый и правый глаз.

Рис. 4 Повязка на затылок

Повязка на затылок (Рис. 4) также начинается с закрепляющего хода вокруг головы (первый и второй ходы). Третий ход ведут и на шею справа. Обведя вокруг шеи, бинт поднимают снова на затылок (четвертый ход) над правым ухом и на лоб. Повторяя третий и четвертый ходы, закрывают всю затылочную область и закрепляют конец бинта ходами вокруг головы.

Повязку на шею накладывают круговым бинтованием. Чтобы повязка не сползла вниз, делают несколько восьмиобразных ходов на затылок.

Рис. 5 Пращевидные повязки

Нижнюю челюсть и нос удобно закрывать пращевидными повязками (Рис. 5). Праща представляет собой отрезок бинта длиной 60-70 см, оба конца которого разрезаны по длине. Средней  неразрезанной частью пращу накладывают на нос, губу или подбородок, концы связывают сзади, нижние на затылке (темени), верхние - на шее.

Рис. 6 Спиральная повязка на грудную клетку

На грудную клетку накладывают спиральную повязку (снизу вверх) с «портупеей» (Рис. 6), т.е. бинтование проводят на предварительно перекинутой через левое предплечье отрезок бинта (1) длиной около метра и оставляет его висеть косо на груди. С левого плеча бинт ведут на спину и бинтуют грудь спиральными ходами (3-10), начиная снизу. Начальный конец бинта перекидывают через правое плечо и сзади завязывают с другим концом.

Спиральную повязку на область живота накладывают в его верхней части круговыми спиральными ходами, бинтуя сверху вниз.

Рис. 7 Колосовидная повязка

Колосовидную повязку (Рис. 7) накладывают на нижнюю часть живота, паховую область, верхнюю часть бедра и область ягодицы. Сделав закрепляющий ход вокруг живота, бинт ведут сзади вокруг  бедра, по передней поверхности бедра  и паховой области, пересекают предыдущий ход  и обводят сзади вокруг туловища. Этими ходами закрывают бинтуемую область бинта и конец закрепляют круговым ходом вокруг живота.

Повязка на промежность. Вокруг верхней части бедер делают несколько восьмиобразных ходов, перекрещивающихся на промежности. Чтобы повязка не сползала, последние ходы ведут, как при колосовидной повязке.

Рис. 8

Рис. 9

Спиральная повязка на палец (Рис. 8)  начинается круговым ходом на запястье. Отсюда бинт ведут по тылу кисти к концу пальца, от которого делают спиральные ходы до основания пальца; заканчивают повязку  косым ходом по тылу кисти на запястье, где и закрепляют.

Спиральную повязку можно  наложить на каждый палец в виде перчатки. При этом на левой ручке начинают бинтовать с мизинца, а на правой - с большого пальца.

Колосовидная повязка на большой палец (Рис. 9). После закрепляющего хода на запястье бинт ведут по тылу кисти к верхушке пальца, обводят вокруг пальца и по тыльной  поверхности ведут снова на запястье.

Повторяя эти ходы, доводят до основания пальца и закрепляют конец бинта на запястье.

Рис. 10

Крестообразная повязка на кисть (Рис. 10) также начинается с закрепляющего хода на запястье. Отсюда бинт ведут по тылу кисти на ладонь, вокруг кисти к основанию большого пальца и далее по тылу кисти на запястье. Эти крестообразные ходы повторяют, пока не закрывают кисть.

Рис. 11

На плечо и предплечье накладывают спиральные повязки (Рис. 11).

Чтобы бинт плотно прилегал, его периодически перегибают. Повязку на плече закрепляют ходами, как  показано на рисунках.

Рис. 12

Повязка на локоть состоит из чередования ходов вокруг предплечья и плеча с прекращением на суставе (Рис. 12).

Повязка на плечевой сустав (Рис. 12). Первый ход ведут от здорово подмышечной области по груди и наружной поверхности поврежденного плеча в подмышечную область. Отсюда бинт ведут вокруг плеча на спину в здоровую подмышечную область. Ходы бинтом повторяют, пока не закроют весь сустав.

Рис. 13 Повязка на голеностопный и коленный суставы

Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав (Рис. 13).

Первый ход - круговой над лодыжками, второй  ход по тылу стопы спускается вниз на подошву и вокруг стопы (3), четвертый ход поднимается по тылу стопы и обходит лодыжки сзади. Эти ходы повторяют до полного закрытия области сустава. На голень и бедро накладывают спиральную повязку, как на предплечье и плечо.

Повязку на коленный сустав при согнутом колене начинают с кругового хода (1) через наиболее выдающуюся часть надколенника, затем ходы идут ниже (2) и выше (3), перекрещиваясь в подколенной области. Следующие ходы (4-9) прикрывают всю область сустава.

Повязка на культю. При отрыве части конечности надо остановить кровотечение жгутом и наложить на рану ватно-марлевую подушечку. Бинт накладывают на переднюю поверхность культи, обводят вокруг нее и ведут на заднюю поверхность. Отсюда, сделав круговой ход вокруг конечности, бинт снова ведут через культю с ее внутренней поверхности на наружную. Такими продольными ходами закрывают культю и бинт закрепляют круговыми ходами вокруг конечности.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ

И ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ.

Иммобилизация- cоздание неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному (больному) органу или части тела необходим покой. Может быть временной, например на период транспортировки в медицинское учреждение, или постоянной, например для создания условий, необходимых при сращении отломков кости, заживлении раны и т.п.
Транспортная иммобилизация является одной из важнейших мер первой помощи при вывихах, переломах, ранениях и других тяжелых повреждениях. Ее следует проводить на месте происшествия с целью предохранения поврежденной области от
дополнительной травмы в период доставки пострадавшего в лечебное учреждение, где
эту временную иммобилизацию при необходимости заменяют на тот или иной вариант постоянной.


Рис. Иммобилизация при помощи подручных средств: а, б - при переломе позвоночника; в, г - иммобилизация бедра; д - предплечья; е - ключицы; ж - голени.

Недопустимы перенос и транспортировка без иммобилизации пострадавших, особенно с переломами, даже на короткое расстояние, т.к. это может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению нервов и сосудов, расположенных рядом с подвижными отломками кости. При больших ранах мягких тканей, а также при открытых переломах, иммобилизация поврежденной части тела препятствует быстрому распространению инфекции, при тяжелых ожогах (особенно конечностей) способствует менее тяжелому их течению в дальнейшем. Транспортная иммобилизация занимает одно из ведущих мест в профилактике такого грозного осложнения тяжелых повреждений, как травматический шок.
На месте происшествия чаще всего приходится пользоваться для иммобилизации подручными средствами (например, досками, ветками, палками, лыжами), к которым фиксируют (прибинтовывают, укрепляют бинтами, ремнями и т.п.) поврежденную часть тела. Иногда, если нет подручных средств, можно обеспечить достаточное обездвижение, притянув поврежденную руку к туловищу, подвесив ее на косынке, а при травме ноги, прибинтовав одну ногу к другой

Основным способом иммобилизации поврежденной конечности на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение является шинирование. Существует множество различных стандартных транспортных шин, которые обычно накладывают медицинские работники, например службы скорой помощи. Однако в большинстве случаев при травмах приходится пользоваться так называемыми импровизированными шинами, которые изготавливаются из подручных материалов.
Очень важно провести транспортную иммобилизацию как можно раньше. Шину накладывают поверх одежды. Желательно обернуть ее ватой или какой-нибудь мягкой тканью, особенно в области костных выступов (лодыжки, мыщелки и т.п.), где давление, оказываемое шиной, может обусловить возникновение потертости и пролежня.

При наличии раны, например в случаях открытого перелома конечности, одежду лучше разрезать (можно по швам, но таким образом, чтобы вся рана стала хорошо доступна). Затем на рану накладывают стерильную повязку и лишь после этого осуществляют иммобилизацию (фиксирующие шину ремни или бинты не должны сильно давить на раневую поверхность).
При сильном кровотечении из раны, когда есть необходимость в применении жгута кровоостанавливающего, его накладывают до шинирования и не прикрывают повязкой. Не следует отдельными турами бинта (или его заменителя) сильно перетягивать конечность для "лучшей" фиксации шины, т.к. это может вызвать нарушение кровообращения или повреждение нервов. Если после наложения транспортной шины замечено, что все же произошла перетяжка, ее необходимо рассечь или заменить, наложив шину вновь. В зимнее время или в холодную погоду, особенно при длительной транспортировке, после шинирования поврежденную часть тела тепло укутывают.

При наложении импровизированных шин необходимо помнить, что должны быть фиксированы не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденного участка тела. При плохом прилегании или недостаточной фиксации шины она не фиксирует поврежденное место, сползает и может вызывать дополнительную травматизацию.

Транспортировка пострадавших. Важнейшей задачей первой помощи является организация быстрой, безопасной, щадящей транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение. Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию шока. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь.

          При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, в т. ч. Импровизированных. Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече. Переноску способом "на руках впереди" и "на плече" применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом "на спине". Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить вдвоем. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом "друг за другом".


Рис. Носилки
а - медицинские;
б, в - импровизированные.

Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на "замке" из 3 или 4 рук.

Значительно облегчает переноску на руках или носилках носилочная лямка.

В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего, который закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает ее одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь.

Пострадавший свободной рукой может опираться на палку. При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной волокуше - на брезенте, плащ-палатке.


Рис. Переноска пострадавшего одним носильщиком: а - на руках;

б - на спине; в - на плече.

          Таким образом, в самых разнообразных условиях оказывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего. Ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором больной будет перевозиться или переноситься, играют вид и локализация травмы или характер заболевания. Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в определенном положении соответственно виду травмы.

Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему его выздоровлению.Транспортируют раненых в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями, на животе, на боку. В положении лежа на спине транспортируют пострадавших с ранениями головы, повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, переломами костей таза и нижних конечностей. В этом же положении необходимо транспортировать всех больных, у которых травма сопровождается развитием шока, значительной кровопотерей или бессознательным состоянием, даже кратковременным, больных с острыми хирургическими заболеваниями (аппендицит, ущемленная грыжа, прободная язва и т.д.) и повреждениями органов брюшной полости.


Рис. Переноска пострадавшего двумя носильщиками: а - способ "друг за другом"; б - "замок" из трех рук; в - "замок" из четырех рук.


Рис. Правильное положение носилок при подъёме (а) и спуске (б).

          Пострадавших и больных, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии. Значительную часть больных можно транспортировать в положении сидя или полусидя. Необходимо также следить за правильным положением носилок при подъеме и спуске по лестнице.
          При транспортировке в холодное время года надо принять меры для предупреждения охлаждения пострадавшего, т.к. охлаждение почти при всех видах травмы, несчастных случаях и внезапных заболеваниях резко ухудшает состояние и способствует развитию осложнений. Особого внимания в этом отношении требуют раненые с наложенными кровоостанавливающими жгутами, пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии и в состоянии шока, с отморожениями.

В период транспортировки необходимо проводить постоянное наблюдение за больным, следить за дыханием, пульсом, сделать все, чтобы при рвоте не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути.
Очень важно, чтобы оказывающий первую помощь своим поведением, действиями, разговорами максимально щадил психику больного, укреплял в нем уверенность в благополучном исходе заболевания.

ЛИТЕРАТУРА:

  1. Актуальные вопросы оказания медицинской помощи при групповой и массовой термической травме. //Л.И. Герасимова, С.В. Смирнов //Медицина катастроф, скорая и неотложная помощь и экстремальная медицина: Мат.науч.-практ. конф., 18-19 апреля 2000 г., М., 2000. С. 36-37.

  2. Б.Р.Гельфанда, А.И.Салтанова Интенсивная терапия: Национальное руководство. — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 1-й. — 955 с.

  3. Возьмитина А. В. , Т. Л. Усевич, Медсестра хирургического профиля. Практические навыки/Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: издательство «Феникс», 2002. - 320 с.

  4. Дежурный Л.И. Научное обоснование и разработка системы медико-организационных мероприятий первой помощи при травмах и неотложных состояниях на догоспитальном этапе: Дис. … докт. мед. наук. – М., 2006. – 288 с.

  5. Мирошниченко А.Г., Михайлович В.А., Руксин В.В., Кацадзе М.А., Марусанов В.Е. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации. // Скорая медицинская помощь. – 2001. – № 3. – С. 42-43.

  6. Мюллер З. Неотложная помощь. Пер. с нем. – М.- МЕД-пресс-информ, 2005. – 445 с.

  7. Пахомова Н.П., Троицкий В.Г., Сальников С.С. Анализ медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном и раннем госпитальном этапах. // Скорая медицинская помощь. – 2001. – № 3. – С. 47-48.

  8. Петров Г.М. Система безопасности дорожного движения как фактор сохранения жизни и здоровья граждан. // Материалы научно-практической конференции «Предупреждение дорожно-транспортного травматизма среди детей и пешеходов» г. Сочи 24-25 мая 2000 г., М., 2000. С. 41-47.

  9. Петровский Б. В. Оказание медицинской помощи пострадавшим при массовых катастрофах мирного времени. // Военно-медицинский журнал. – 1990. – № 7. – С. 13-14.

  10. Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с.

  11. Русаков А.Б. Системный подход к оказанию медицинской помощи при массовой травме. // Военно-медицинский журнал. – 1994. – № 12. – С. 27-29.

  12. Сумин С.А.Неотложные состояния. / 5-е изд., переработанное и дополненное. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство .- 2005. – 752 с.

  13. Типовая инструкция № 22 по оказанию доврачебной помощи при несчастных случаях / Сборник типовых инструкций по охране труда для рабочих дорожного хозяйства, выпуск 1, М., 1993 г.

  14. Ужегов Г. Н. Как помочь в экстремальных ситуациях. Народный лечебник. - Ростов н/Д: Изд-во «Проф-Пресс», 2001. - 224 с.

  15. Ужегов Г Н. Зона особого внимания: Первая помощь. -- СПб.: «Изда-тельство «ДИЛЯ», 2002. - 224 с.

  16. Аварии, катастрофы и стихийные бедствия в России. — М.: Финиздат, 1994. — 339 с.

  17. Артамонова В. Г., Шаталов Н. Н. Профессиональные болезни. — М.: Мед., 1988 г. — 118с.

  18. Безопасность жизнедеятельности: Уч-к для вузов / Под ред. С. В. Белова, А. В. Ильницкой. — М.: Высш. шк., 2001.—485с.

  19. Бубнов В. Г., Бубнова Н. В. Основы медицинских знаний. Спаси и сохрани: Учеб. пособие для уч-ся 9-11 кл. общеобр. учр. и преподавателей курса «ОБЖ». — М.: АСТ-ЛТД, 1997. — 400 с.

  20. Буянов В. М. Первая медицинская помощь. — М.: Мед., 1981. — 48 с.

  21. Вишневская Е. Л. Основы безопасности жизнедеятельности: Учеб. пособие. — М.: Русское слово, 1995. — 574 с.

  22. Гузиков Б. М., Мейроян А. А. Что губит нас... : О проблемах алкоголизма, наркомании, табакокурения. — Л.:Лениздат, 1990.—205с.

  23. Дидковская С. П. и др. Наркомания: уголовно-правовые и медицинские проблемы. — Киев: Выща шк., 1989.—84с.

  24. Драйздейл Д. Введение в динамику пожаров / Пер. с англ. К. Г. Больштейна / Под ред. Ю. А. Кошмарова, В. Е. Макарова. — М.: Стройиздат, 1999. — 235 с.

  25. Дунаевский В. В., Стяжкин В. Д. Наркомании и токсимании. — Л.: Мед. Ленингр. отд-ние, 1990. — 206 с.

  26. Дэвис Б. Энциклопедия выживания и спасения / Пер. с англ. — М.: Вече, 1997. — 448 с.

  27. Ионина Н., Кубеев М. Сто великих катастроф. — М.: Вече, 1999. — 496 с.

  28. Катастрофы и аварии. Землетрясения, вулканы, цунами, пожары, железнодорожные, морские и авиационные катастрофы / Подгот. текста В. Е. Кудряшова, Н. В. Трус. — М.: Литература, 1997. — 432 с.

  29. Катастрофы и дети / Под ред. акад. Ю. Ф. Исакова. — М.: Полтекс, 1997. — 280 с.

  30. Кривощеков С. Г., Охотников С. В. Производственные миграции и здоровье человека на Севере. — Москва-Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2000. — 118с.

  31. Медицина катастроф: Учеб. пособие / Под ред. проф. В. М. Рябочкина, проф. Г. И. Назаренко. — М.: ИНИ ЛТД, 1996.—272с.

  32. Медицина катастроф: материалы междунар. конф. — М., 1990. — 481 с.

  33. Медицина катастроф (Медицинская помощь в условиях катастроф и стихийных бедствий. Радиационные аварии. Медицинские аспекты аварии на ЧАЭС) / сост. Р. И. Галкина. — СПб., 1994. — 186 с.

  34. Медицинская помощь при катастрофах: Учебник / Под ред. X. А. Муслатова. — М.: Мед., 1994. — 448 с.

  35. Нечаев Э. А., Фаршатов М. Н. Военная медицина и катастрофы мирного времени. — М.: НИО «Квартет», 1994.—,319с.

  36. Организация медицинской помощи пострадавшим с механическими травмами в мирное и военное время / Под ред. д.м.н. К. М. Лисицина и проф. П. Г. Брюсова. — Томск: Изд-во Том. ун-та, 1994. — 238 с.

  37. Организация экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях / Под ред. проф. В. В. Мешкова. — М.: Медикас, 1992. — 191 с.

  38. Особенности патологии поражения, диагностики и оказания экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других катастрофах (частные вопросы медицины катастроф) / Под ред. акад. Г. А. Рябова. —М.: РАМН, 1993. —251 с.

  39. Понятия и определения медицины катастроф: Словарь. — М.: ВЦМК «Защита», 1997. — 245 с. Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях: Реферативный сборник. — М.: ВИНИТИ, 1991. — Вып. 1-12; 1992.—Вып. 1-6.

  40. Реакция организма человека на воздействие опасных и вредных производственных факторов: Справочник: В 2 т. — М.: Изд-во стандартов, 1990. — 320 с.

  41. Реймврс Н. Ф. Надежды на выживание человечества. Концептуальная экология. — М.: Изд-во ЦЦ «Россия молодая», 1992. — 240 с.

  42. Рожинский М. М., Катковский Г. Б. Оказание доврачебной помощи. — М.: Мед., 1981. — 48 с.

  43. Сшюненко В. Б., Урюпов О. Ю. Неотложная помощь при лекарственных, бытовых и производственных отравлениях. —М.: ВЦМК «Защита», 1995. — 185 с.

  44. Служба экстренной медицинской помощи в условиях крупного города / Под ред. В. М. Рябочкина, Р. А. Камчатнова. — М.: Медикас, 1991. — 216с.

  45. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. — Ростов-на-Дону: Изд-во Рост. ун-та, 1994. — 665 с. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. — Т. 1,2. — М.: Феникс, 1995. — 574 с.

  46. Хепфнер К. СПИД — медико-биологические и социальные аспекты болезни / Пер. с нем. — М.: Педагогика-пресс, 1992.—96с.

  47. Шапошников А. А. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях. — М.: Медикас, 1991. — 170 с.

  48. Caroline N.L. Medical care in the streets // J. Amer. Med. Assoc. – 1977. – 237. – Р. 43-47.

  49. Carveth S.W., Burnap Т.К., Bechtel J. et al. Training in advanced cardiac life support //J. Amer. Med. Assoc. – 1976. – 235. – Р. 2311-2318.



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Оказание помощи при ранениях переломах ожогах и несчастных случаях

    Методические рекомендации
    ... мероприятий 17. Травмой называется насильственное повреждениетканей тела, какого-либо органа ... челюсть повязкой. 1.3 Помощь при ожогахОжогиповреждениетканей, возникающееподдействиемвысокойтемпературы, электрического тока, кислот, щелочей ...
  2. Оказание помощи при ранениях переломах ожогах и несчастных случаях

    Методические рекомендации
    ... челюсть повязкой. 1. 3 Помощь при ожогахОжоги - повреждениетканей, возникающееподдействиемвысокойтемпературы, электрического тока, кислот, щелочей или ... вследствие длительного воздействия на организм высокойтемпературы внешней среды. При этом ...
  3. Первая помощь при отморожениях и ожогах инструкция 7 первая помощь при отморожениях

    Инструкция
    ... рук и ног. 8. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХОжогиповреждениетканей, возникающееподдействиемвысокойтемпературы, электрического тока, кислот, щелочей или ...
  4. Первая помощь при отморожениях и ожогах инструкция 7 первая помощь при отморожениях

    Инструкция
    ... рук и ног. 8. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХОжогиповреждениетканей, возникающееподдействиемвысокойтемпературы, электрического тока, кислот, щелочей или ...
  5. Тема N 1 - 1 час Нормативно-правовое регулирование по подготовке к защите и по защите населения

    Учебно-тематический план
    ... Вопрос N 4. Первая помощь при ожогахОжоги - повреждениетканей, возникающееподдействиемвысокойтемпературы, электрического тока, кислот, щелочей или ... воздействием высокойтемпературы окружающей среды, а также тепловые удары, возникающий вследствие ...

Другие похожие документы..