Главная > Документ


ОБУЧЕНИЕ МОЛОДОГО СПЕЦИАЛИСТА НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ – РАБОЧАЯ ПАПКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Башкова В.Б.

Самарский государственный медицинский университет

Кафедра сестринского дела

Научный руководитель – доцент Е.Ю. Кичатова

Большинство руководителей сестринского дела часто сетуют на низкую готовность молодых специалистов к работе. В Клиниках СамГМУ в течение года проводилась доработка трудовых навыков молодых медицинских сестер непосредственно на рабочем месте. В Клиниках на протяжении четырех лет действует «Школа молодого специалиста». Учитывая, что начинающие медицинские сестры нередко вступали в конфликты в процессе оказания медицинской помощи, к работе школы были привлечены клинические психологи, которые провели цикл обучения эффективному общению с пациентом. Проведенный нами опрос молодых сестер выявил, что более 70% из них прочитывают нормативный документ только на 25-30%, что существенно снижает уровень знаний. Анализ данных тестирования медицинских сестер на базе методического кабинета выявил низкий процент выживаемости знаний спустя 2-3 месяца после проведения тематических занятий. Все это обусловило поиск новых подходов к обучению непосредственно на рабочем месте молодых специалистов.

За период с января 2009 года по декабрь 2009 года были разработаны и тиражированы «Рабочие папки» для процедурных, перевязочных, операционных медицинских сестер, сестер-анестезистов. В рабочую папку вошли основные разделы деятельности: «Организация рабочего места», «Должностные и квалификационные требования», «Санитарно эпидемический режим работы», «Общие требования к помещению», «Обработка рук», «Технология выполнения основных манипуляций», «Техника безопасности на рабочем месте, тактика поведения при аварийных ситуациях», «Оборот наркотических средств, психотропных веществ, прекурсоров в ЛПУ» и другие. Данные разделы содержали выдержки из нормативных документов и полные инструкции по действию в конкретной ситуации. Молодые сестры получали задания по подготовке определенного раздела работы, с последующим собеседованием для определения степени освоения материала.

Проведенная работа показала активизацию процесса усвоения информации среди начинающих работников. Данные анкетирования, проведенного после внедрения «Рабочих папок» в деятельность отделений, показали рост интереса к освоению нормативной документации, хорошие результаты тестирования по разделам работы.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ В ЛИСТЕ ОЖИДАНИЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ

Безрукова М.А., Балашова Я.П.

Самарский государственный медицинский университет

Кафедра общей хирургии

Научные руководители – доцент Б.Д. Грачев, ординатор Т.О. Астафьева

Цель и задачи работы: обосновать включение больных в лист ожидания на трансплантацию печени. Изучить показания к трансплантации печени, сравнить показания у наших пациентов со стандартными; выяснить причины смерти больных в листе ожидания, проанализировать зависимость причин смерти от тяжести состояния(баллы по Сhild-Pugh), периодичность лечения; выяснить возможные недостатки в ведении больных. Показания для трансплантации печени: острая почечная недостаточность; вирусные гепатиты В (вне репликации вируса), С, D+B; постнекротический цирроз; алкогольный цирроз; криптогенный цирроз; аутоиммунный гепатит; билиарная атрезия; первичный и вторичный билиарный цирроз; доброкачественные опухоли; первичные злокачественные опухоли печени.

Материалы и методы. Оценку тяжести цирроза печени производили по таблице классификации Сhild-Pugh. Оценивали параметры альбумина (>3,5-<2,8) билирубина (<25->40) протромбиновое время (<4->6) асцит, степень энцефалопатии. Количество баллов соответствует стадии цирроза.

Наши наблюдения: в листе ожидания на трансплантацию печени в период с 2008-2009 гг. наблюдается 13 пациентов. Показания к трансплантации у наших пациентов: вирусный цирроз – 5 пациентов; аутоиммунный гепатит – 2 пациента; первичный склерозированный холангит -1 пациент; первичный билиарный цирроз – 2 пациента; криптогенный цирроз – 3 пациента.Оценка степени тяжести по Child-Pugh на момент постановки в лист ожидания: 12 баллов – 2 пациента; 11 баллов – 3 пациента; 10 баллов – 2 пациента; 9 баллов – 4 пациента; 8 баллов – 2 пациента. Периодичность лечения составляет 60 койко-дней в год. В результате лечения динамика по бальной системе: - 1 балл – 1 пациент; - 2 балла– 3 пациента; - 2 балла – 3 пациента; - 4 балла – 1 пациент. Выживаемость в течение 2-х лет в листе ожидания составила 9 из 13 больных.

Выводы: Зачисление в лист ожидания соответствует показаниям к трансплантации печени. Регулярное стационарное лечение способствует поддержанию состояния больных и обеспечивает их выживание в период ожидания трансплантации.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

Белоногова Е А.

Самарский государственный медицинский университет

Кафедра анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи ИПО

Научный руководитель – профессор И.Г. Труханова

Сердечно-сосудистая патология – актуальная проблема современного здравоохранения. По г. о. Самара ежегодно на пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) приходится 2,5-3 тыс. вызовов скорой медицинской помощи. Сокращение смертности от острого инфаркта миокарда является важнейшей задачей Национального проекта «Здоровье» при поддержке Президента и Правительства РФ.

Только на догоспитальном этапе имеется возможность использования «золотого часа» для сохранения жизнеспособности миокарда и восстановления коронарного кровотока с помощью современных тромболитиков. С января 2006 г. на ССМП г. о. Самары в алгоритм лечения больных ОКС и ИМ введен препарат «Пуролаза®», а с 2008 г. - «Актилизе®» и «Метализе®». Было проведено 135 тромболизисов «Пуролазой®», 12 - с применением «Актилизе®» и 44 - «Метализе®». Основная доля пациентов приходилась на возрастную группу 50-59 лет. 76-84% составляли мужчины, и 16-24% - женщины. Исходы лечения были следующими: при тромболизисе «Пуролазой®» улучшение наступило у 82% пациентов, отсутствие динамики было у 11%, летальный исход у 7%. При использовании «Актилизе» улучшение достигнуто у 75%, отсутствие динамики - у 25%. «Метализе®»: улучшение у 78%, без динамики - 20%, летальный исход - 2%.

Таким образом, за последние два года выросла доля 50 – 60- летних пациентов среди всех с ОКС и ИМ, получивших тромболитическую терапию. Время проведения тромболизиса от момента начала приступа составило в среднем 2 часа 10 мин. При использовании препаратов «Актилизе®» и «Метализе®» не было выявлено ни одной фатальной реперфузионной аритмии и ни одного значимого кровотечения. У 4 пациентов с КШ была стабилизирована гемодинамика. Улучшение состояния клинически достигнуто у 80%, у 7 человек полностью нивелировались ЭКГ признаки ИМ и ОКС. Благодаря введению современных тромболитиков смертность на догоспитальном этапе снизилась более чем на 50%.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МЕЛАНОМЫ И ДРУГИХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ В САМАРЕ И В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

Белоногова Е.В.

Самарский государственный медицинский университет

Кафедра онкологии

Научный руководитель – ассистент А.А. Морятов

В структуре злокачественных новообразований (ЗНО) у лиц старше 60 лет первое место занимает рак кожи. Распространенность новообразований кожи делает их одной из важнейших проблем современного общества. В последнее десятилетие, отмечается значительный рост заболеваемости одной из самых агрессивных опухолей человека - меланомой кожи.

Цель исследования:разработка системы ранней диагностики и профилактики меланомы и других новообразований кожи. Задачей исследования является изучение эпидемиологии рака кожи в Самаре и Самарской области. Целью исследования так же явилась разработка алгоритма мероприятий по диагностике и профилактике рака кожи.

Материалы и методы исследования:в основу настоящего исследования положены результаты архивного изучения 80 историй болезни больных раком кожи. Использованы данные статистического отдела онкологического диспансера за 2002-2007 гг., в том числе: данные учетных форм №35 и 7 о больных злокачественными новообразованиями, находившихся на обследовании и лечении в Самаре. Так же учитывались показатели заболеваемости и смертности от меланомы и других новообразований.

Результаты исследования и их обсуждение: При изучении статистических данных отмечается рост заболеваемости меланомой, с пиком в 2007 году - 4,9% от всех ЗНО и ростом заболеваемости другими новообразованиями кожи, с пиком в 2004 году, что составило 32,8% от всех ЗНО. Нами проведен анализ заболеваемости населения раком кожи по стадиям с 2002 по 2007 год, из которого известно, что наибольшее число больных выявлено в I-II стадии заболевания. При анализе заболеваемости по возрасту и полу мы получили данные, что пик заболеваемости отмечается в возрасте от 60-79 лет, но в 2005-2006г. чаще болели в возрасте от 40 до 59 лет. Показатель смертности от меланомы кожи был максимальным в 2003г. – 72 человек, в 2006 году эта цифра снизилась – 53 человека, в 2007 году этот показатель вновь увеличился - 67 человек. Показатель смертности от других новообразований кожи был минимальным в 2002 году – 9 человек, но к 2007 году постепенно увеличился - 23 человека. Выводы: таким образом, необходима разработка «алгоритма мероприятий диагностики и профилактики меланомы и других новообразований кожи», с формированием групп повышенного риска озлокачествления.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АСПИРИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

Бикс И.В.

Самарский государственный медицинский университет

Кафедра гериатрии

Научный руководитель – профессор Н.О. Захарова

У части людей аспирин не оказывает ожидаемого влияния на результаты лабораторных тестов, характеризующих действие аспирина in vitro. Это явление обозначают как ";резистентность к аспирину";. Доля таких людей в различных исследованиях оказывалась значительной (до 40%), что не соответствует положительным клиническим результатам применения аспирина. Это несоответствие объясняют несовершенством методов оценки агрегации ex vivo и трудностями стандартизации определения времени кровотечения. С другой стороны, о «резистентности» к аспирину говорят и при возникновении тромботических осложнений у больных, получающих это средство.

Целью нашего исследования является определение аспиринорезистентности пациентов Самарского Областного Клинического Госпиталя Ветеранов Войн посредством оценки состояния системы гемостаза у пациентов, перенесших инфаркт миокарда и у лиц с ишемической болезнью сердца, без инфаркта миокарда. В ходе выполняемой работы сформированы группы среди пациентов, страдающих ИБС, мужчин (21) и женщин (19), в возрасте от 83 до 85 лет, из которых 16 человек – перенесли инфаркт миокарда, 24 человека – без инфаркта миокарда.

В результате исследования получены следующие данные: аспиринорезистентность выявлена у подавляющего большинства пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Однако у пациентов без инфаркта миокарда на фоне исходной аспиринорезистентности отмечался положительный дозозависимый эффект. Из вышеизложенного следует, что во многих таких случаях истинной резистентности нет, а отсутствие антитромботического эффекта обусловлено малой дозой препарата, недостаточной приверженностью к лечению, влиянием одновременно принимаемых лекарств. У части больных, получающих только аспирин, при повышении его дозы антитромботического эффекта не отмечено, что требует дальнейшего исследования.

Реактивные изменения лимфатических узлов у людей, получивших обширные ожоги

Бикметов В.А., Черкассов П.С.

Самарский государственный медицинский университет

Кафедра гистологиии эмбриологии

Научный руководитель – старший преподаватель Н.Н. Вологдина

Значительный рост случаев термических и химических ожогов в последние несколько десятилетий обусловлены высокой энерговооруженностью быта, транспорта, современного производства. В основе патогенеза ожоговой болезни лежат сложные патофизиологические и биохимические процессы. Болевая импульсация и стрессовая эндокринная реакция вызывают общий сосудистый спазм, резко ухудшающий периферический кровоток и микроциркуляцию, резко увеличивается проницаемость капилляров. Среди разноплановых патофизиологических нарушений в течение ожоговой болезни определенное место занимает резорбция продуктов распада тканей из ожоговой раны в кровь и лимфу.

В нашей работе исследована морфологическая структура лимфоузлов, имеющих различную локализацию, у людей, получивших обширнейшие ожоги. Определяется разрушение соединительнотканной основы лимфоузлов (трабекулы), значительное увеличение просвета синусов и деструктивные изменения их стенки, изменения морфологических характеристик клеток лимфоидного ряда.

ОЦЕНКА ХАРАКТЕРИСТИК ПРОЯВЛЕНИЙ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ТУБЕРКУЛЁЗА В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ДЛЯ ОБОСНОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

Билёва Н.А.

Самарский государственный медицинский университет

Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии

Научный руководитель - доцент Б.Г. Перевозчиков

В настоящее время 1/3 населения мира инфицирована возбудителем туберкулеза, ежегодно у 10 млн. человек развивается так называемая «открытая» форма, а 3 млн. умирают от этого заболевания. Заболеваемость туберкулезом в России в 10 раз выше, чем в странах Западной Европы (составляет, в среднем, более 50 случаев на 100 тыс. населения, что, по оценке ВОЗ, считается эпидемией). В связи с этим оценка эпидемической ситуации в конкретном регионе для обоснования профилактических мероприятий является актуальной задачей, что и явилось целью настоящей работы.

Изучение характеристик течения эпидемического процесса проводили с помощью методов эпидемиологической диагностики. Согласно данным многолетней динамики, за последние 5 лет в Самарской области произошла стабилизация заболеваемости туберкулезом на уровне эпидемии (от 50 до 55 случаев на 100 тыс. населения). Это свидетельствует о том, что эпидемический процесс идет в фазе эпидемического распространения вследствие неэффективности проводимых противотуберкулезных мероприятий. Предвестником дальнейшего ухудшения эпидемической ситуации в Самарской области является выраженная тенденция роста числа «бациллярных» форм заболевания: средний темп ежегодного прироста составляет 2,9%. Другим неблагополучным прогностическим признаком является преобладание доли детей в структуре заболеваемости населения (67,7%).

Результаты проведенного эпидемиологического анализа заболеваемости туберкулезом в Самарской области свидетельствуют, что наиболее эффективными направлениями борьбы с эпидемией следует считать: решение вопроса о раннем активном выявлении легочных форм заболевания у детей и подростков; включение в систему диспансеризации неработающего населения (особенно малообеспеченных в материальном отношении контингентов), а также лиц, прибывающих из мест лишения свободы; принятие мер для повышения комплаентности отдельных контингентов больных на лечение (лиц с алкогольной и наркотической зависимостью, не имеющих определенного места жительства, безработных).

НАРУШЕНИЯ СНА У ВЕТЕРАНОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ, СТРАДАЮЩИХ ПТСР

Боброва О.В.

Самарский государственный медицинский университет

Кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и медицинской психологии

Научный руководитель – ассистент И.В. Пудиков

В специальной литературе описаны нарушения сна при ПТСР: бессонница, отсутствие отдыха во сне, кошмарные сновидения с выраженной вегетативной реакцией, повторяющиеся сны неприятного содержания. Но кошмарные сновидения у ветеранов боевых действий, страдающих ПТСР, изучены недостаточно.

Цель данного исследования: выявить особенности кошмарных сновидений у ветеранов боевых действий, страдающих ПТСР и идентифицировать временной промежуток появления нарушений сна относительно времени получения травмы.

Материалы и методы исследования. Нами проведены беседы с 15 ветеранами боевых действий, страдающих ПТСР и последовательный анализ их медицинских карт с записями консультаций медицинского психолога. Анализируемые параметры включали: качество сна, сюжеты сновидений, уровень тревожности и эмоциональной возбудимости.

Получены следующие результаты: Нарушения сна у пациентов с ПТСР обусловлены сочетанием нейродинамических и компенсаторно-психологических механизмов; они характеризуются комплексом субъективных, клинических и нейрофизиологических проявлений и включают: поверхностный сон (дефицит глубокого сна), повышенная двигательная активность во сне, кошмарные сновидения, частые ночные пробуждения, избыток парадоксального сна. У данных пациентов снижается тематическое разнообразие, повышается сюжетная повторяемость сновидений, преобладают сюжеты выполнения боевых заданий по уничтожению врага (непреодолимая тревога за результат боевой операции), что свидетельствует о повышенной тревожности. Изредка отмечаются сюжеты коммуникации с погибшими сослуживцами.

Специализированная сомнологическая помощь участникам боевых действий позволяет достоверно различать клинически схожие феномены, обнаруживать и оценивать различные категории субклинических проявлений в сфере сна у ветеранов боевых действий, страдающих ПТСР; своевременно назначать профилактические мероприятия и проводить необходимое лечение.

СИНТЕЗ НЕКОТОРЫХ N-БЕНЗИЛПРОИЗВОДНЫХ ДИБАЗОЛА

Бобровский С.И.

Самарский государственный университет

Кафедра органической, биоорганической и медицинской химии

Научный руководитель – доцент З.П. Белоусова

Производные N-бензилазолов обладают различными видами биологической активности, в том числе антигипертензивной, антигрибковой, антимикробной и противоопухолевой. В продолжение исследований по поиску новых биологически активных соединений было получено 5 новых соединений – N-бензилпроизводных дибазола: 1-N,2-дибензилбензимидазол, 2- и 4-(2-бензил-1H-бензимидазол-1-илметил)фенолы и 1-N-(2- и 4-бензилоксибензил)-2-бензилбензимидазолы.

Из соединений подобного рода ранее были описаны только производные имидазола, 1,2,4-триазола, бензимидазола и бензотриазола. Биологическая активность дибазола (2-бензилбензимидазола) хорошо изучена, поэтому мы предположили, что его N-бензилпроизводные также могут быть биологически активны.

Для получения данных фенолов было использовано сплавление 2- и 4-гидроксибензиловых спиртов с 2-бензилбензимидазолом (дибазолом). Реакцию проводили без растворителя при 200-210оС в течение 20-30 мин. Окончание реакции определяли по прекращению выделения паров воды. Алкилирование азола и фенолов осуществляли бензилхлоридом или 1-фенил-3-хлорпропаном и гидридом натрия в абсолютном ДМФА. Полученные соединения представляют собой бесцветные термически стабильные кристаллические вещества практически нерастворимые в воде, но хорошо растворимые в разбавленных растворах кислот (все) и щелочей (только фенолы), что обусловлено протеканием процессов солеобразования.

Структуру полученных соединений подтвердили методом ИК-спектроскопии, а чистоту – ТСХ. Также для полученных соединений была определена температура плавления. Вероятность проявления биологической активности была рассчитана в программе PASS.

ЛЕЧЕНИЕ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ПИЩЕВОДА

Богонина О.В.

Медицинский институт Пензенского государственного университета

Кафедра хирургии

Научные руководители - профессор В.И. Никольский, доцент А.В. Климашевич

Лечение последствий ожогов пищевода в течение многих лет продолжает оставаться актуальной проблемой. Это связано с тем, что число пострадавших с каждым годом не только не уменьшается, а продолжает расти.

Цель работы:выбрать оптимальный метод лечения доброкачественных постожоговых рубцовых стриктур пищевода. Под наблюдением в плановом хирургическом отделении Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко за 2004 – 2007 гг. находились 233 пациента (182 мужчины и 51 женщина) с постожоговой рубцовой стриктурой пищевода. Разработана тактика консервативного лечения постожоговых рубцовых стриктур, позволившая в большинстве случаев отказаться от выполнения пластики пищевода. Удалось добиться хороших и удовлетворительных результатов – у 229 больных (98%), восстановлена проходимость пищевода. У 112 больных не удалось добиться стойкой ремиссии заболевания, в связи с чем требовалось проведение поддерживающего бужирования. 5 больным в нашей клинике было выполнено временное стентирование пищевода современными покрытыми нитиоловыми стентами. Все стенты были установлены в сроки не ранее, чем через 6 месяцев с момента получения травмы. Во всех случаях достигнут положительный результат. У 2 больных, спустя 2 месяца отмечалась миграция стента в желудок. У 2 больных с декомпенсированной необратимой стриктурой пищевода, проходимость которой не удалось восстановить консервативными мероприятиями, была выполнена пластика пищевода толстой кишкой.

Выводы. У больных с постожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода считаем оправданной тактику максимального консервативного лечения с помощью раннего и позднего форсированного бужирования. Показанием к радикальному хирургическому лечению считаем декомпенсированную необратимую обструкцию. Стентирование стриктур пищевода покрытыми нитиоловыми конструкциями часто сопровождается серьезными осложнениями и не всегда позволяет достичь желаемого результата. С нашей точки зрения, проблема лечения доброкачественных постожоговых рубцовых стриктур остается не решенной. Перспективным является разработка новых стентов с усовершенствованными методами фиксации для предотвращения миграции.

ГИСТОМОРФОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОПОРОЗОМ

Бойкова А.С

Самарский государственный медицинский университет

Кафедра общей и клинической патологии



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Заболотских влада валентиновна

    Документ
    ... более 10 ... посвященной 20-летию ... : сборник трудов ... студенческаянаука и медицинаXXIвека: традиции, инновации и приоритеты»материалы докладов конкурса программы У.М.Н.И.К./[Под общей редакцией академика РАМН, профессора Г.П.Котельникова].- Самара ...
  2. Сборник материалов vi международной научно-практической конференции «михоило-архангельские чтения» 17 ноября 2011 года г рыбница

    Документ
    ... У СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ ... В медицине, ... Сборникматериалов Международной научно-практической конференции 20 ... 10, 128-129]. Как видно, вопрос о приоритете ... Наука, техника и технологии XXIвека (НТТ-2009): материалы ... «Традиции и инновации ... . наук. – Самара, 2003 ...
  3. Материалы студенческой научно-практической конференции (22 октября 2008 года) материалы студенческой научно-практической конференции

    Документ
    ... сборникматериаловстуденческой ... Тубельской (10) и ... Самары ... науки, обо всем новом, что появляется в медицине ... наук.:24.00.01/О.В. Ромах .- М.1997.- 340 с. Степанова, В.К. Традиции и инновации ... // Библиотечное дело – XXIвек. – 2004. – ... 20века ... приоритетов ...
  4. образовательное общество как форма реализации стратегии развития образования в xxi веке

    Документ
    ... науки и приоритетах ее развития в системе университетов и в системе академической науки в XXIвеке. «Философия фундаментальной науки»XXIвека ... Самара.: Изд-во «Профи», 2000. – 20с. Сборникматериалов ... образование России XXIвека: традиции и вызовы ...
  5. образовательное общество как форма реализации стратегии развития образования в xxi веке

    Документ
    ... науки и приоритетах ее развития в системе университетов и в системе академической науки в XXIвеке. «Философия фундаментальной науки»XXIвека ... Самара.: Изд-во «Профи», 2000. – 20с. Сборникматериалов ... образование России XXIвека: традиции и вызовы ...

Другие похожие документы..