textarchive.ru

Главная > Постановление

1

Смотреть полностью

ПРАВИТЕЛЬСТВО ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 марта 2011 г. N 236

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

"МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

НА 2011 - 2012 ГОДЫ"

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 N 85 "Об утверждении правил финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования", Уставом Воронежской области, Законом Воронежской области от 30.09.2008 N 77-ОЗ "О правительстве Воронежской области" правительство Воронежской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2012 годы".

2. Настоящее постановление вступает в силу по истечении 10 дней со дня его официального опубликования.

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя председателя правительства Воронежской области Попова В.Б.

Губернатор Воронежской области

А.В.ГОРДЕЕВ

Утверждена

постановлением

правительства Воронежской области

от 30.03.2011 N 236

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

"МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

НА 2011 - 2012 ГОДЫ"

ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ

Наименование программы

Модернизация здравоохранения Воронежской области
на 2011 - 2012 годы (далее - Программа)

Дата принятия решения о
разработке Программы

Постановление Правительства Российской Федерации
от 15.02.2011 N 85 "Об утверждении правил
финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах
региональных программ модернизации здравоохранения
субъектов Российской Федерации за счет средств,
предоставляемых из бюджета Федерального фонда
обязательного медицинского страхования"

Государственный
заказчик Программы

Департамент здравоохранения Воронежской области

Разработчик Программы

Департамент здравоохранения Воронежской области

Цели и задачи Программы

Цель Программы: улучшение качества и обеспечение
доступности медицинской помощи населению
Воронежской области.
Задачи Программы:
1. Укрепление материально-технической базы
медицинских учреждений.
2. Внедрение современных информационных систем в
здравоохранение.
3. Внедрение стандартов оказания медицинской
помощи

Важнейшие целевые
индикаторы и показатели
Программы

I. Показатели медицинской результативности:
младенческая смертность (число умерших в возрасте
до 1 года на 1 тыс. родившихся живыми - 2009 год -
7,80; 2012 год - 7,70);
смертность населения в трудоспособном возрасте
(число умерших на 100 тыс. человек
соответствующего возраста - 2009 год - 659,70;
2012 год - 655,80);
смертность населения в трудоспособном возрасте от
болезней системы кровообращения (число умерших на
100 тыс. человек соответствующего возраста - 2009
год - 218,90; 2012 год - 210,00);
смертность населения в трудоспособном возрасте от
злокачественных новообразований (число умерших на
100 тыс. человек соответствующего возраста - 2009
год - 94,40; 2012 год - 90,20);
смертность населения в трудоспособном возрасте от
травм (число умерших на 100 тыс. человек - 2009
год - 186,00; 2012 год - 175,00);
смертность в течение года с момента установления
диагноза злокачественного новообразования (число
умерших на 100 тыс. человек - 2009 год - 29,10;
2012 год - 26,00);
доля детей 1-й и 2-й группы здоровья, обучающихся
в общеобразовательных учреждениях (процентов -
2009 год - 80,00; 2012 год - 81,00);
пятилетняя выживаемость больных со
злокачественными новообразованиями с момента
установления диагноза (процентов - 2009 год -
50,00; 2012 год - 55,60);
пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый
инфаркт миокарда с момента установления диагноза
(процентов - 2009 год - 83,50; 2012 год - 86,70);
удовлетворенность населения медицинской помощью
(процентов от числа опрошенных - 2009 год - 38,90;
2012 год - 42,00);
удовлетворенность потребности населения в
высокотехнологичной медицинской помощи (процентов
- 2009 год - 57,80; 2012 год - 85,00).
II. Показатели доступности медицинской помощи и
эффективности использования ресурсов
здравоохранения:
среднегодовая занятость койки в государственных
(муниципальных) учреждениях здравоохранения (дней
- 2009 год - 331,00; 2012 год - 331,00);
размер страховых взносов на обязательное
медицинское страхование неработающего населения
(рублей в расчете на 1 человека - 2009 год -
1159,30; 2012 год - 1173,90);
размер дефицита территориальной программы
государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
(процентов - 2009 год - 38,00; 2012 год - 27,00);
размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами
- всего (процентов - 2009 год - 30,60; 2012 год -
26,80);
размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами,
оказывающими амбулаторную медицинскую помощь
(процентов - 2009 год - 27,20; 2012 год - 24,60);
размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами,
оказывающими стационарную медицинскую помощь
(процентов - 2009 год - 32,60; 2012 год - 29,30);
размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами,
оказывающими скорую медицинскую помощь (процентов
- 2009 год - 43,90; 2012 год - 43,90);
среднемесячная номинальная заработная плата
медицинских работников (рублей - 2009 год -
10120,00; 2012 год - 16015,00);
фондовооруженность учреждений здравоохранения
(рублей в расчете на 1 врача - 2009 год -
275186,50; 2012 год - 1087583,20);
фондооснащенность учреждений здравоохранения
(рублей на 1 кв. метр площади зданий и сооружений
- 2009 год - 2345,60; 2012 год - 8184,20);
количество зданий учреждений здравоохранения,
прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся
в нем (процентов - 2009 год - 5,00; 2012 год -
60,00);
количество учреждений здравоохранения,
материально-техническое оснащение которых
приведено в соответствие порядку оказания
медицинской помощи (единиц - 2009 год - 12,00;
2012 год - 87,00);
количество пациентов, по которым ведутся
электронные медицинские карты (процентов - 2009
год - 0,00; 2012 год - 50,00);
количество государственных (муниципальных)
учреждений здравоохранения, осуществляющих наряду
с бумажными автоматизированную запись на прием к
врачу с использованием сети Интернет и
информационно-справочных сенсорных терминалов
(инфоматов), к общему количеству государственных
(муниципальных) учреждений здравоохранения
(процентов - 2009 год - 0,00; 2012 год - 73,00);
количество государственных (муниципальных)
учреждений здравоохранения, использующих наряду с
бумажными электронный документооборот при обмене
медицинской информацией, от общего количества
государственных (муниципальных) учреждений
(процентов - 2009 год - 0,00; 2012 год - 100,00);
количество врачей-специалистов, оказывающих
амбулаторную медицинскую помощь, которым были
осуществлены денежные выплаты стимулирующего
характера (процентов - 2009 год - 25,60; 2012 год
- 84,20)

Сроки и этапы
реализации Программы

2011 - 2012 годы. Программа реализуется в один
этап

Перечень мероприятий
Программы

1. Проведение капитального ремонта.
2. Оснащение оборудованием.
3. Внедрение современных информационных систем в
здравоохранение.
4. Внедрение стандартов оказания медицинской
помощи, повышение доступности амбулаторной
медицинской помощи, в том числе предоставляемой
врачами-специалистами

Объемы и источники
финансирования
Программы

Общий объем финансирования Программы составляет
6328958,7 тыс. рублей (средства Федерального фонда
обязательного медицинского страхования, средства
бюджета Воронежской области, средства
Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Воронежской области), в том числе по
годам: 2011 год - 3070592,9 тыс. рублей, 2012 год
- 3258365,8 тыс. рублей

Ожидаемые конечные
результаты реализации
Программы и показатели
социально-экономической
эффективности

Реализация Программы к 2012 году позволит:
1) увеличить продолжительность жизни с 67,8 до 69
лет;
2) добиться снижения показателя смертности
населения в трудоспособном возрасте с 659,7 до
655,8 на 100 тыс. населения;
3) достигнуть снижения показателя смертности
населения от сердечно-сосудистых заболеваний с
218,9 до 210,0 на 100 тыс. населения;
4) добиться повышения показателя пятилетней
выживаемости больных со злокачественными
новообразованиями с момента установления диагноза
с 94,4% до 90,2%;
повысить показатель удовлетворенности потребности
населения в высокотехнологичной медицинской помощи
с 57% до 85%

1. Содержание проблемы и обоснование необходимости

ее решения программными методами

Целью разработки региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2012 годы" является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Воронежской области.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих основных задач:

1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.

2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

Программа представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в Воронежской области.

Базовыми подходами к совершенствованию здравоохранения являются:

1) единство государственных и муниципальных интересов в области здравоохранения, единство стратегических целей деятельности на областном и муниципальном уровнях управления в области здравоохранения;

2) профилактическая направленность деятельности органов и организаций здравоохранения;

3) непрерывность лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения;

4) единство системы подготовки, переподготовки и аттестации медицинских и фармацевтических кадров;

5) единство подходов к стандартизации медицинской и фармацевтической деятельности для всех организаций независимо от форм собственности;

6) единство системы учета и отчетности.

Необходимость программно-целевого подхода решения проблемы обусловлена:

- многообразием задач, предполагающим разработку и осуществление комплекса мероприятий, взаимоувязанных по целям, ресурсам, срокам реализации и исполнителям;

- необходимостью выполнения инвестиционных проектов, направленных на строительство новых зданий, реконструкцию существующих учреждений здравоохранения, оснащение их современным диагностическим и лечебным оборудованием.

Программа разработана в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и на основании:

- Указа Президента Российской Федерации от 28.06.2007 N 825 "Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации";

- Указа Президента Российской Федерации от 09.10.2007 N 1351 "Об утверждении концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года";

- Указа Президента Российской Федерации от 28.04.2008 N 607 "Об оценке эффективности деятельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов" и Распоряжения Правительства Российской Федерации от 11.09.2008 N 1313-р;

- протокола заседаний президиума Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике от 25.02.2009;

- распоряжения правительства Воронежской области от 10.06.2009 N 256-р "О реализации Указа Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 года N 825".

Программа прошла обсуждение с представителями врачебного сообщества, профсоюзами и работодателями (протоколы обсуждения прилагаются).

Основными показателями здоровья, отражающими его различные стороны, являются:

- уровень и гармоничность физического развития, функциональное состояние организма и наличие резервных возможностей его основных физиологических систем;

- резистентность организма к различным неблагоприятным факторам;

- отсутствие заболеваний, нарушений физического или психического развития.

Ни по одному из указанных параметров здоровье населения Воронежской области нельзя признать удовлетворительным, что подтверждается наличием неблагоприятных тенденций медико-демографических показателей, показателей заболеваемости и смертности.

1.1. Анализ демографической ситуации в регионе

Демографическая ситуация в Воронежской области, как и в целом по России, остается напряженной на протяжении ряда последних лет. Для Воронежской области, как и для России, характерно устойчивое сокращение численности населения.

Численность постоянного населения Воронежской области за период с 2005-го по 2010 год сократилась на 3% и по состоянию на 1 января 2010 года составила 2261,6 тыс. человек, из которых 1437,1 тыс. человек (63,5%) - горожане и 824,5 тыс. человек (36,5%) - сельские жители.

Динамика основных процессов воспроизводства населения в Воронежской области на протяжении последних лет повторяет общероссийские тенденции. Однако показатели рождаемости, смертности, ожидаемой продолжительности жизни области остаются менее благополучными, чем в Российской Федерации в целом.

N
п/п


ПОКАЗАТЕЛИ

2005
год

2006
год

2007
год

2008
год

2009
год

РФ
2009
год

1

Население

2334,0

2313,6

2294,6

2280,4

2270,0

141,9

2

Рождаемость

8,4

8,4

9,0

9,8

10,4

12,4

3

Смертность

18,8

18,1

17,7

17,7

17,0

14,2

4

Естественный прирост
(убыль)

-10,4

-9,7

-8,7

-7,9

-6,6

-1,8

Показатель естественной убыли населения остается на высоком уровне - 6,6, несмотря на то, что показатель смертности уменьшился в 2009 году до 17,0 (2005 год - 18,8) и увеличился уровень рождаемости на 23% до уровня 10,4 (2005 год - 8,4). Период депопуляции населения продолжается в области с начала 90-х годов XX века. Своего пика отрицательная динамика естественного движения населения достигла в 2002 году, когда смертность в 2,3 раза превысила рождаемость, в последующие годы темпы превышения смертности над рождаемостью немного замедлились.

Одна из причин высокой смертности в области - продолжающийся процесс старения населения и сокращение численности детей и подростков. Доля лиц старше 65 лет - 17,2% (2008 год - 17,9%), детей 0 - 17 лет - 16,0% (2008 год - 16,3%) от всего населения.

За 6 лет материнская смертность снизилась более чем в 3 раза. В 2009 году показатель составил 12,7 на 100 тыс. живорожденных, что значительно ниже среднероссийского уровня (22,6) и среднего по ЦФО (19,5).

Материнская смертность

┌────────────────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐

│ Показатель │2005 год │2006 год │2007 год │2008 год │2009 год │

│на 100000 живорожденных │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤

│по области │ 10,3 │ 15,6 │ 14,6 │ 13,4 │ 12,7 │

│среднероссийский │ 27,7 │ 26,2 │ 24,1 │ 22,6 │ 20,7 │

│по ЦФО │ 27,8 │ 25,9 │ 22,8 │ 19,5 │ 16,1 │

└────────────────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘

Основные причины материнской смертности за последние 5 лет: экстрагенитальная патология - 4 (28,6%), - кровотечения - 3 (21,4%), - поздние гестозы - 3 (21,4%).

Младенческая смертность (до 1 года) за 5 лет сократилась в 1,3 раза, в 2009 года снизившись до 7,8 промилле. Это ниже среднероссийской (8,2 промилле), но выше средней по ЦФО (6,7 промилле). За 5 мес. 2010 года младенческая смертность снизилась до 6,3 промилле.

Младенческая смертность (промилле)

┌────────────────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐

│ │2005 год │2006 год │2007 год │2008 год │2009 год │

├────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤

│Воронежская область │ 10,4 │ 8,2 │ 8,2 │ 8,1 │ 7,8 │

│РФ │ 11,0 │ 10,2 │ 9,4 │ 8,5 │ 8,2 │

│ЦФО │ 10,0 │ 9,8 │ 7,5 │ 7,3 │ 6,7 │

└────────────────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘

В структуре младенческой смертности главные причины - перинатальные факторы (50,5%), врожденные аномалии развития (29,0%), прочие причины (9,2%).

В структуре смертности населения Воронежской области, как и в целом по России, одними из ведущих причин остаются заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания, травмы и отравления.

Причины смертности по основным классам заболеваний

в Воронежской области на 100 тыс. населения

Классы заболеваний

2005
год

2006
год

2007
год

2008
год

2009
год

РФ
2009
год

- болезни системы кровообращения

1080,7

1114,6

1147,3

1168,3

1037,5

801,0

- новообразования

189,8

190,4

196,0

204,6

205,0

206,9

- травмы и отравления

165,8

176,6

187,7

167,1

148,4

158,3

- болезни органов дыхания

63,7

61,5

58,3

67,4

80,8

56,0

- болезни органов пищеварения

54,4

58,1

54,2

60,5

66,4

65,7

- инфекционные заболевания

16,9

15,4

14,4

14,2

14,6

24,0

По сравнению с 2005 годом в 2009 году показатель ожидаемой продолжительности жизни вырос на 2,7 года - с 66,2 лет до 68,9 лет. Тем не менее продолжительность жизни в России, а в частности и в Воронежской области, остается низкой. Разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин - высокая и составляет 13 лет. Ключевую роль в низкой ожидаемой продолжительности жизни населения Российской Федерации играет высокая смертность людей трудоспособного возраста, главным образом мужчин.

Рис. 1. Ожидаемая продолжительность жизни населения

Воронежской области

Рисунок не приводится.

1.2. Показатели здоровья населения Воронежской области

Заболеваемость в Воронежской области, как и в целом по Российской Федерации, постоянно растет, что связано, с одной стороны с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, с другой стороны - с ростом доли пожилого населения и низким уровнем жизни.

В сравнении с 2005 годом общая заболеваемость населения Воронежской области выросла на 11,8% и составила в 2009 году 142825,5 на 100 тыс. жителей. При этом данный показатель ниже уровня аналогичного параметра по Российской Федерации (160724,6 на 100 тыс. населения), что требует реализации в рамках модернизации здравоохранения комплекса мероприятий, направленных на улучшение выявляемости заболеваний (проведение диспансеризации, профосмотров, организации центров здоровья). В структуре заболеваемости населения Воронежской области лидируют болезни системы кровообращения, уровень которых по сравнению с 2005 годом вырос на 20,9% и составил 25666,3 случая на 100 тыс. жителей всего (21226,4 - 2005 год), болезней органов дыхания - на 13,2% (26633,5 - 2005, 30171,5 - 2009), болезней костно-мышечной системы - на 21,6% (9267,2 - 2005, 11271,5 - 2009), новообразований - на 14,3% (4071,2 - 2005, 4654,5 - 2009).

Из числа взрослых больных, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного года, наиболее высокий показатель по болезням системы кровообращения - 13702,1 (2008 год - 12496,6) на 100 тыс., что составило 31,7% от всех заболеваний, в том числе: по гипертонической болезни - 7337,3 (53,5%), ишемической болезни сердца - 2903,5 (21,2%). Далее идут болезни органов пищеварения - 4729,7 на 100 тыс. (11,0%), из которых: язвенная болезнь - 1232,2 (26,1%), гастрит - 984,5 (20,8%), болезни желчного пузыря - 836,1 (17,7%).

Структура общей заболеваемости у взрослых сходна со среднероссийской.

Структура общей заболеваемости у взрослых

Классы заболеваний

Воронежская обл.,
2009

РФ,
2008

доля

на 100
тыс. нас.

доля

на 100
тыс. нас.

- болезни системы кровообращения

23,1%

30171,8

18,9%

26415

- болезни органов дыхания

14,2%

18556,3

14,9%

20825,9

- болезни костно-мышечной системы

8,6%

11271,5

9,4%

13131,2

- болезни мочеполовой системы

7,7%

10133,9

8,4%

11801,3

- болезни органов пищеварения

7,3%

9564,8

7,4%

10301,7

- болезни глаза и его придатков

6,9%

8973,8

7,6%

10613,2

- психические расстройства

4,9%

6744,6

3,7%

5501,0

- болезни эндокринной системы

4,5%

6153,7

4,0%

5922,7

Выше, чем по Российской Федерации, показатели заболеваемости у взрослых по следующим заболеваниям: психическим расстройствам - на 22,5%, болезням системы кровообращения - на 14,1%, новообразованиям - на 19,5%, что обосновывает необходимость проведения мероприятий по совершенствованию медицинской помощи по данным направлениям в рамках реализации программы модернизации здравоохранения.

Отмечается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов. В 2000 году заболеваемость болезнями мочеполовой системы на 100 тыс. населения была 8794,6, а к 2009 году эта цифра составила 11801,3, т.е. прирост составил 34,2%.

Одновременно с ростом заболеваемости отмечается и увеличение смертности от ряда заболеваний. Так, за последние 10 лет число больных, умерших от онкоурологических заболеваний, увеличилось на 84%, что диктует необходимость реализации мероприятий по раннему выявлению онкологической патологии у мужчин.

Болезни органов мочеполовой системы занимают в структуре первичной инвалидности до 4% при показателях полной реабилитации инвалидов этой группы 1,2 - 2%, что в 2,5 - 3 раза ниже, чем при большинстве других заболеваний.

Воронежская область является эндемичной по мочекаменной болезни, и число больных данной патологией в последние годы не имеет тенденции к снижению. В 2009 году в Воронежской области, по данным областного бюро медицинской статистики, рост заболеваемости Международной классификации болезней составил 44,1%.

За период с 2000 года по 2009 года число больных психическими расстройствами увеличилось на 15,5% и составляет 3605,8 на 100 тыс. населения области, то есть каждый 24-й житель страдает психическим расстройством (РФ - 2596,8). Реально в специализированной квалифицированной психолого-психиатрической помощи нуждается до 20% населения. Среди всех обращающихся в поликлиники число лиц с различными психическим расстройствами достигает 30%. По территории Российской Федерации каждый второй уволенный из армии имел проблемы с психическим здоровьем.

В нозологической структуре больных, имеющих инвалидность: шизофрения - 40,5%, в т.ч. у детей - 1,8%; хронические неорганические психозы - 6,8%, у детей - 5,8%; психические расстройства вследствие эпилепсии - 9,2%, у детей - 9,6%; умственная отсталость - 31,7%, у детей - 74,5%; прочие психические расстройства - 11,8%, у детей - 8,3%.

Таким образом, оценка динамики демографических процессов в Воронежской области и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности населения, а также превышающие среднероссийские показатели заболеваемости по отдельным классам болезней, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации.

1.3. Программа государственных гарантий оказания гражданам

Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

на территории Воронежской области

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи была утверждена постановлением правительства Воронежской области от 25.02.2010 N 128.

Структура территориальной программы государственных гарантий соответствовала основным положениям Постановления Правительства Российской Федерации от 02.10.2009 N 811 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год" и информационного Письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.12.2009 N 20-0/10/2-10360 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год".

Утвержденная стоимость территориальной программы государственных гарантий на 2010 год (без учета бюджетных ассигнований федерального бюджета на обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, реализацию национального проекта "Здоровье" и целевые программы) составила 11717,5 млн. рублей, что на 712,7 млн. рублей (6,5%) выше по сравнению с показателем 2009 года. В расчете на одного жителя Воронежской области на бесплатную медицинскую помощь на 2010 год утверждено 5159,1 рубля (в 2009 году - 4845,4 рубля).

Дефицит территориальной программы государственных гарантий имеет устойчивую тенденцию к снижению - с 37,2% в 2009 году до 32,3% в 2010 году и 26,5% в 2012 году.

Доля ОМС в общем объеме финансирования территориальной программы государственных гарантий на 2010 год составляла 56,1%.

Объем фактически оказанных медицинских услуг за 2009 год превышает установленные нормативные значения по всем видам помощи. Что привело к несбалансированности территориальной программы государственных гарантий:

- число посещений на 1 жителя составило 9,732, это выше федерального норматива 9,198,

- число койко-дней на 1 жителя - 2,902, это выше федерального норматива 2,8,

- число пациенто-дней на 1 жителя - 0,582 при федеральном нормативе 0,577,

- число вызовов скорой медицинской помощи на 1 жителя в год составило 0,322, это выше федерального норматива - 0,318.

В реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (по заявительному принципу) приняли участие 7 учреждений здравоохранения негосударственной формы собственности с общей коечной мощностью 560 единиц. В установленном порядке сформированы и доведены задания на оказание бесплатной медицинской помощи на территории Воронежской области. Число койко-дней, посещений, пациенто-дней и вызовов рассчитано в соответствии нормативами, утвержденными Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, с учетом возрастного состава населения и уровня заболеваемости. При формировании территориальной программы государственных гарантий ежегодно проводится анализ мощности и структуры ЛПУ различных форм собственности, расположенных на территории каждого муниципального образования. Перераспределение объемов, рассчитанных на численность населения каждой территории, осуществляется от сложившейся структуры заболеваемости, потенциальной возможности учреждения оказать необходимый вид помощи, а также с учетом мнения глав муниципальных образований, на территории которых расположены ЛПУ. В территориальной программе обязательного медицинского страхования на ведомственные учреждения здравоохранения приходится 4,7% объемов стационарной помощи, 2,9% амбулаторно-поликлинической и 2,6% стационарозамещающей.

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Воронежской области планируется реструктуризация стационарной и амбулаторной помощи, что позволит сбалансировать объемы, привести их в соответствие федеральным нормативам.

Департаментом здравоохранения Воронежской области и территориальным фондом обязательного медицинского страхования проводится изучение уровня удовлетворенности населения медицинской помощью (процент от числа опрошенных по данным ФСО), сбор сведений о жалобах и реагировании на обращения граждан.

Показатели удовлетворенности населения

Воронежской области медицинской помощью


Наименование показателя

2005
год

2006
год

2007
год

2008
год

2009
год

I
полугодие
2010

Удовлетворенность
медицинской помощью

-

-

34,9%

37,3%

38,9%

40,0%

Количество поступивших
жалоб, из них

140

142

113

86

96

113

обоснованных

17

17

24

31

48

11

Количество проверок
учреждений, осуществленных
по итогам рассмотрения
жалоб

603

317

445

341

232

78

С целью организации обратной связи с населением по определению удовлетворенности населения качеством и доступностью оказываемой медицинской помощи учреждениями здравоохранения области будет продолжена работа по изучению информации, размещенной в интернет-ресурсах, блогах, на форумах, в тематических разделах по здравоохранению на сайтах средств массовой информации, проведению анонимного анкетирования.

После изучения информация направляется по принадлежности в ЛПУ для принятия мер, результаты рассмотрения представляются в департамент для оценки адекватности.

Будет продолжена работа с письменными обращениями граждан. Информация обобщается и анализируется за каждый отчетный период, на основании анализа возможно принятие управленческих решений.

1.4. Структура и характеристика системы здравоохранения

Воронежской области

В настоящее время в системе здравоохранения Воронежской области функционируют 115 государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений, в том числе 15 городских больниц, из них 3 больницы скорой медицинской помощи, 32 центральные районные больницы, 9 больниц областного подчинения, 15 диспансеров, 21 амбулаторно-поликлиническое учреждение, включая 9 стоматологических поликлиник, центр планирования семьи. В составе ЛПУ - 152 врачебные амбулатории, 346 офисов врача общей практики, 705 фельдшерско-акушерских пунктов, 67 здравпунктов (из них 58 фельдшерских).

1. Больницы - 58:

1.1. Областные больницы - 4 (в том числе 2 учреждения для оказания медицинской помощи детям).

1.2. Специализированные больницы - 3.

1.3. Госпитали - 1.

1.4. Психиатрические больницы - 1.

1.5. Городские больницы - 11 (в состав входят 2 взрослые и 3 детские поликлиники).

1.6. Детские городские больницы - 1.

1.7. Больница скорой медицинской помощи - 3 (в том числе 2 - учреждения службы родовспоможения).

1.8. Роддома - 2.

1.9. Центральные районные больницы - 32 (в состав которых входят 31 участковая больница, 1 больница рабочего поселка, 151 амбулатория, 3 стоматологические поликлиники, 693 ФАПа).

2. Диспансеры - 15 (в том числе 13 со стационарами).

3. Самостоятельные амбулаторно-поликлинические учреждения - 28.

3.1. Взрослые поликлиники - 12 (в состав входят 9 детских поликлиник, 5 ФАПов).

3.2. Центры планирования семьи и репродукции - 1.

3.3. Центры лечебной физкультуры и спортивной медицины - 1.

3.4. Консультативно-диагностические центры - 1.

3.5. Центры по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями - 1.

3.6. Стоматологические поликлиники - 12.

4. Станции скорой медицинской помощи и переливания крови - 2.

5. Санатории - 5 (в том числе 4 для оказания медицинской помощи детям).

6. Дома ребенка - 2.

Кроме этого, на территории области располагаются 7 учреждений здравоохранения федеральной собственности (Федеральное медико-биологическое агентство России, УВД, Минобороны, ГОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Бурденко") и 7 учреждений здравоохранения, подведомственных ОАО "РЖД", 596 юридических лиц негосударственной формы собственности и 326 индивидуальных предпринимателей.

С 2005 года в системе здравоохранения Воронежской области проведены структурные преобразования, направленные на обеспечение доступности и качества медицинской помощи, развитие профилактической направленности.

Сеть лечебно-профилактических учреждений приведена в соответствие утверждаемой программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Воронежской области, нормативами работы койки и нагрузки на медицинский персонал.

Наименования лечебно-профилактических учреждений приведены в соответствие Приказу Минздравсоцразвития РФ от 07.10.2005 N 627 "Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения".

Амбулаторно-поликлиническая помощь:

На протяжении последних пяти лет в области активно осуществляется перемещение объемов оказания медицинской помощи из стационаров на амбулаторный уровень, осуществляется совершенствование структуры амбулаторно-поликлинических учреждений: перегруппировка участковой сети (разукрупнение участков), реорганизация участковых больниц и ФАПов во врачебные амбулатории, развитие службы общей врачебной практики.

В результате проведения оптимизации сети в области уменьшилось количество стационарных учреждений (с 144 до 105) и ФАПов (с 812 до 705). Ввиду низкой плотности населения и значительной удаленности (свыше 6 км) от других лечебно-профилактических учреждений 208 ФАПов обслуживают население до 300 человек (в т.ч. 31 - население до 100 человек). Кроме этого, доврачебная помощь рабочим, служащим и учащимся оказывается в 58 фельдшерских здравпунктах.

С целью повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи.

I уровень представлен муниципальными поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая участковую терапевтическую службу, врачей "узкого профиля" по наиболее востребованным специальностям (в соответствии со сложившейся структурой заболеваемости). Кроме того, в ЛПУ данного уровня имеются кабинеты (отделения) профилактики, школы здоровья, центры здоровья, дневные стационары.

II уровень представлен межтерриториальными амбулаторными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным профилям медицинской помощи. В данных центрах сконцентрировано дорогостоящее медицинское оборудование и техника для проведения рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых и др. видов исследования.

III уровень - консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных лечебных учреждениях (ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1", ГУЗ "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр"). На данном этапе проводятся диагностические исследования и консультации пациентов по направлению из муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений. На данные учреждения возложена также организационно-методическая функция.

Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности, профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов наиболее востребованных профилей и, как следствие этого, снижаются сроки ожидания на диагностические исследования, консультации.

Так как квалифицированная (врачебная) медицинская помощь является более высоким уровнем медицинской помощи, чем фельдшерская, департаментом здравоохранения Воронежской области был определен курс на развитие врачебных амбулаторий и офисов врачей общей практики. За последние годы количество врачебных амбулаторий возросло с 92 до 152, в результате чего обеспеченность поликлиническими мощностями на 10000 населения по области увеличилась с 185,4 (2005 год) до 196,0 (2010 год).

Особая роль в реформировании первичной медико-санитарной помощи Воронежской области отводилась поэтапному развитию службы общей врачебной практики (семейной медицины).

За период с 1998-го по настоящее время года для учреждений здравоохранения Воронежской области кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко было подготовлено 792 врача общей практики (ВОП) (г. Воронеж - 387, районы области - 405, из которых по специальности работают 540 ВОП (ЦРБ - 283, в г. Воронеже - 257). Кроме того, для службы общей врачебной практики (семейной медицины) обучены 1250 медицинских сестер.

На сегодняшний день на территории области функционируют 346 офисов общей врачебной практики (г. Воронеж - 79, районы области - 267), для оснащения которых в период 2005 - 2007 годов приобретено 337 комплектов оборудования на общую сумму 24400,0 тыс. рублей (персональные компьютеры, оборудованные сканером, модемом, принтером; электрокардиографы, хирургические, гинекологические, офтальмологические, отоларингологические и другие наборы; стерилизаторы и другой инструментарий, необходимый для эффективного оказания первичной медико-санитарной помощи населению).

Несмотря на значительные финансовые затраты на приобретение вышеуказанного оборудования, в настоящее время отмечается недостаточно эффективное его использование в ряде районов области, кроме того, необходимо уже сейчас планировать оснащение новых офисов ВОП для вновь обученных специалистов.

Качество и объем оказания медицинской помощи врачами общей практики напрямую зависит от уровня подготовки данных специалистов. С этой целью в Воронежской области сформирована и продуктивно функционирует система непрерывного образования врачей общей практики, включающая:

- додипломную подготовку специалистов (кафедра общей врачебной практики (семейной медицины) ВГМА им. Н.Н. Бурденко);

- послевузовское профессиональное образование (кафедра общей врачебной практики (семейной медицины) Институт постдипломного медицинского образования (ИПМО) ВГМА им. Н.Н. Бурденко);

- совершенствование практических навыков врачей и медицинских сестер службы общей врачебной практики (учебно-методические центры подготовки (переподготовки) ВОП).

Существующая в настоящее время в области система непрерывного образования врачей общей практики требует дальнейшего совершенствования и адекватного финансирования.

Анализ результатов внедрения и работы службы общей врачебной практики в области за период с 2003-го по 2010 год показал определенные позитивные сдвиги:

1. Произошло значительное снижение объема терапевтической помощи (оказываемой ВОП) с 88% в 2003 году до 64% в 2010 году при одновременном увеличении объемов помощи, оказываемой ими по "узким" специальностям.

2. Снизилась нагрузка на специалистов "узкого" профиля. В результате расширения объема оказываемых услуг по "узким" специальностям врач общей практики направляет в среднем на 32% меньше пациентов к соответствующим специалистам, чем участковый терапевт.

3. В районах, где эффективно работают врачи общей практики, уменьшилось количество вызовов скорой медицинской помощи на 14%, уровень госпитализации в круглосуточные стационары на 11%.

Таким образом, проведенные структурные преобразования амбулаторно-поликлинических подразделений Воронежской области способствовали не только приближению, но и повышению качества оказания медицинской помощи населению. В рамках реализации программы модернизации здравоохранения планируется дальнейшее совершенствование службы общей врачебной практики области.

Профилактическая направленность мероприятий, проводимых на амбулаторно-поликлиническом уровне, является одним из приоритетных направлений деятельности системы здравоохранения Воронежской области.

Профилактическая работа на территории области осуществляется под руководством департамента здравоохранения Воронежской области; кроме того, в области организованы 35 отделений и 22 кабинета профилактики.

Мероприятия профилактического направления на территории области проводятся в рамках федеральной и соответствующей ей областной программ ("Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)" и ее подпрограмм, утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)" и постановлением Воронежской областной Думы от 31 мая 2007 года N 909-IV-ОД "Об областной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы", а также приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

Одной из основных задач в работе Центра медицинской профилактики является организация кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребенка в ЛПУ, а также подбор и обучение врачей, среднего медицинского персонала, ответственных за работу по гигиеническому воспитанию населения, которые назначены во всех ЦРБ.

Отдельные кабинеты медицинской профилактики организованы в 18 ЦРБ, где организована работа школ здоровья для различных категорий населения (первичной и вторичной профилактики), используются разнообразные формы работы: лекции, беседы, сопровождающиеся видеодемонстрациями; проводятся всевозможные конкурсы.

ГУЗ "Воронежский областной центр медицинской профилактики" контролирует работу школ здоровья в лечебно-профилактических учреждениях города и области и оказывает методическую помощь в их организации.

Работа школ здоровья

2006
год

2007
год

2008
год

2009
год

2010
год

Количество школ здоровья

391

406

471

458

489

Количество обученных человек

221345

207716

210479

207128

238361

Школы здоровья организованы и работают во всех ЛПУ города. В учреждениях области в 2010 году прошли профилактические осмотры 395555 человек.

На территории Воронежской области реализуется долгосрочная областная целевая программа "Формирование здорового образа жизни у населения Воронежской области" (2010 - 2015 годы), утвержденная постановлением правительства Воронежской области от 30 декабря 2009 года N 1145, в рамках которой на территории муниципальных районов и городского округа г. Воронеж организованы 7 центров здоровья для взрослых (на базе МУЗ "Россошанская ЦРБ", МУЗ "Лискинская ЦРБ", МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 7", "Городская клиническая поликлиника N 4", "Городская больница N 16" и "Городская клиническая больница N 11") и 3 центра здоровья для детей (на базе МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 3", МУЗ "Аннинская ЦРБ" и ГУЗ "Воронежская областная детская клиническая больница N 1"), где проводится широкий круг мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения, возрождению системы гигиенического просвещения при активной поддержке средств массовой информации.

Значительную профилактическую направленность имеет проводимая на территории Воронежской области дополнительная диспансеризация работающих граждан, которая является одним из важных направлений амбулаторно-поликлинической службы области. Проведение данных мероприятий позволяет выявить лиц из групп высокого риска развития заболеваний (в т.ч. социально значимых), а также диагностировать патологию на ранних этапах развития.

В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" по проведению диспансеризации работающих граждан (дополнительная диспансеризация работающих граждан, дополнительные и углубленные осмотры работающих во вредных и (или) опасных условиях труда) в период с 2006-го по 2010 год в Воронежской области осмотрено 443168 человек, из них 101000 человек - работающие во вредных и (или) опасных условиях труда.

По состоянию на 01.01.2011 диспансеризацию прошли 55,6% работающего населения области (численность работающего населения, застрахованного в системе обязательного медицинского страхования по состоянию на 01.01.2011, составляет 796694 человек).

По результатам диспансеризации 20,4% осмотренных отнесены к группе здоровых лиц; 17,2% имеют риск развития заболеваний; 62,4% нуждаются в дополнительном обследовании и лечении.

В ходе дополнительной диспансеризации выявлено 206,03 тыс. случаев заболеваний. В структуре заболеваний, выявленных во время диспансеризации впервые, основную долю составляют:

- болезни мочеполовой системы - 18,1%;

- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 16,4%;

- болезни системы кровообращения - 15,9% (в том числе болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 8,2%);

- болезни глаза и его придаточного аппарата - 13,7%;

- болезни костно-мышечной системы - 7,2%.

Пациенты, у которых выявлены факторы риска развития различных заболеваний, направляются в центры здоровья для проведения профилактических мероприятий (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака").

Все пациенты с выявленными заболеваниями в установленном порядке проходят дообследование в учреждениях здравоохранения по месту жительства, а также при необходимости направляются на консультацию и лечение в областные специализированные учреждения (в том числе для получения высокотехнологичной медицинской помощи).

В целях повышения мотивации населения к здоровому образу жизни по результатам диспансерных осмотров работающим гражданам, прошедшим дополнительную диспансеризацию, по их желанию выдаются "паспорта здоровья" с результатами обследования (форма N 12-Д-1-10 "Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан", утвержденная Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 04.02.2010 N 55н "О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан"). Вышеуказанный паспорт рассчитан на несколько лет и может предъявляться пациентом при обращении в любое учреждение здравоохранения. Это позволит повысить качество оказания медицинской помощи, а также контролировать динамику основных показателей, характеризующих состояние здоровья пациента.

Стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи (дневные стационары, стационары на дому).

В 2010 году по сравнению с уровнем 2006 года в Воронежской области количество стационаров дневного пребывания при поликлиниках увеличилось незначительно (с 251 до 257), при этом количество пролеченных пациентов увеличилось с 116516 до 126626.

Количество пациентов, пролеченных в 2010 году в стационарах на дому, составило 10586 больных (95351 день лечения). В помощь медицинскому персоналу при обслуживании пациентов стационара на дому выделен санитарный автотранспорт.

По области показатель объема стационарозамещающей медицинской помощи в дневных стационарах всех типов увеличился и в 2010 году составил 0,575 пациенто-дня.

Анализ вышеуказанных данных показывает необходимость дальнейшего перемещения объемов медицинской помощи с затратного стационарного на стационарозамещающий этап в рамках программы модернизации.

Служба скорой медицинской помощи в Воронежской области имеет развитую инфраструктуру, которая представлена станцией скорой медицинской помощи г. Воронежа, 33 отделениями скорой помощи центральных районных больниц Воронежской области и 92 пунктами скорой и неотложной помощи при участковых больницах и врачебных амбулаториях.

Кроме того, на территории области продуктивно функционирует ГУЗ "Воронежский территориальный центр медицины катастроф", а также три муниципальных больницы скорой медицинской помощи (МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 1", МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 8", МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 10").

Обеспеченность круглосуточными бригадами в среднем по районам области составляет на отчетный период 1,13 на 10 тыс. населения (при нормативе 1,0 на 10 тыс. населения).

В "МУЗ ГО г. Воронеж ССМП" обеспеченность врачебными кадрами составляет 69,38%.

Целью развития службы скорой помощи является обеспечение равной доступности и своевременности оказания качественной экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе жителям Воронежской области на всей территории.

Всего службой скорой и неотложной медицинской помощи Воронежской области в 2010 году выполнено 739506 результативных выездов, на 1799 (0,2%) меньше, чем в 2009 году. Из них районы области выполнили 412086 вызовов, на 5599 (1,3%) меньше, чем в 2009 году. Город Воронеж - 313852 вызова, на 3893 (1,2%) больше, чем в 2009 году, г. Нововоронеж - 13568, на 93 меньше прошлогодних показателей.

Интенсивный показатель по районам области составил 317,4 вызова на 1 тыс. населения против 318,6 в 2009 году. По городу Воронежу - 338 промилле против 335,4 промилле, г. Нововоронеж - 390,1 промилле против 391,4 промилле. Всего по области интенсивный показатель за 2010 год составил 321 промилле против 320,5 промилле в 2009 году.

Соотношение выполненных вызовов с поводом "по скорой помощи" к вызовам с поводом "по неотложной помощи" составило в 2010 году 68% к 32%.

Доставлено на госпитализацию в ургентные стационары - 168970 человек. Процент госпитализаций составил 23% от числа лиц, которым была оказана скорая медицинская помощь при выездах.

Улучшению материально-технической базы службы скорой медицинской помощи способствовало участие Воронежской области в выполнении мероприятий ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфарктов миокарда на 2008 - 2010 годы", утвержденной приказом Главного управления здравоохранения Воронежской области от 22.01.2008 N 30 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда 2008 - 2010 годы" и федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 N 100 "О федеральной целевой программе "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах". В рамках вышеуказанных программ произошло масштабное переоснащение санитарного автотранспорта, что позволило уменьшить время ожидания скорой помощи на 5 - 10%, начать этап оказания медицинской помощи больным во время транспортировки в ЛПУ, повысить качество оказания медицинской помощи за счет выполнения медицинским персоналом утвержденных стандартов оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.

С 2010 года на территории Воронежской области установлены новые системы радиосвязи, которые способствуют повышению оперативности обслуживания вызовов, поступающих от пациентов в службу скорой медицинской помощи.

Однако, несмотря на вышеуказанные достижения, существует ряд проблем:

- недостаточная материально-техническая база службы (имеется дефицит автомобилей класса B и C, что затрудняет оказание медицинской помощи больным в рамках стандартов в ходе эвакуации пациентов. Кроме того, существует дефицит аппаратуры для мониторинга жизненно важных функций, а также экспресс-тестов для диагностики острого инфаркта миокарда);

- нерешенный кадровый вопрос: состав бригад в значительном большинстве случаев не отвечает положениям Приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" (в 10 районах области отсутствуют врачебные бригады скорой помощи; фельдшерские бригады, как правило, состоят из одного фельдшера, что отражается на качестве оказания скорой медицинской помощи, не позволяет в достаточной мере использовать имеющееся на оснащении лечебно-диагностическое оборудование); отсутствие заведующих отделением СМП, диспетчерских служб, неэффективное использование навигационного оборудования, средств радиосвязи и компьютерной техники снижает качество оказания скорой медицинской помощи на территории Воронежской области.

Таким образом, вышеуказанные проблемы обусловливают необходимость модернизации службы скорой медицинской помощи.

Стационарный коечный фонд Воронежской области приводится в соответствие объемам оказания стационарной помощи, предусмотренным программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению. С целью снижения расходов на наиболее затратный стационарный этап лечения в области с 2006-го по 2010 год проведено сокращение 3751 неэффективно работающей койки, в основном в муниципальных учреждениях здравоохранения, при этом обеспеченность койками на 10 тыс. населения уменьшилась на 14% и составила 83,9 (2005 - 97,4). Количество коек в участковых больницах было сокращено с 1659 (2005) до 833 (2010), при этом количество участковых больниц уменьшилось с 55 до 31. В результате реструктуризации коечного фонда уровень госпитализации на 1000 жителей понизился и составил 242,9. Средняя занятость койки возросла с 314,9 дней в 2006 году до 332 дней в 2010 году. С повышением интенсивности лечебного процесса средняя длительность пребывания больного на койке по области уменьшилась с 12,2 до 11,5 дней в 2010 году.

Необходимо отметить, что в Воронежской области продолжается строительство и реконструкция 10 объектов здравоохранения, что повлечет за собой перераспределение коечного фонда между ЛПУ различных уровней. На эти цели запланировано выделение 1554,7 млн. рублей бюджетных средств различных уровней. Наиболее социально значимыми объектами являются: перинатальный и кардиохирургический центры, инфекционный корпус областной детской клинической больницы N 2, областной центр по борьбе со СПИДом.

Реализация данных планов позволит значительно улучшить качество и доступность оказания медицинской помощи населению Воронежской области, а также в определенной степени стабилизировать демографическую ситуацию.

Динамика объемов медицинской помощи,

предоставляемой населению Воронежской области,

2005 - 2010 годы

Условия оказания
медицинской помощи

Единица
измерения

Норматив
по РФ на
2010 год

Фактически выполнено

2005

2008

2009

2010
<*>

1. Скорая медицинская
помощь

Вызов

0,318

0,311

0,327

0,322

0,322

2. Амбулаторная
медицинская помощь

Посещение

9,500

8,481

8,935

9,542

9,612

3. Стационарная
медицинская помощь

Койко-день

2,780

3,032

2,999

2,902

2,899

4. Медицинская помощь в
дневных стационарах всех
типов

Пациенто-
день

0,590

0,590

0,592

0,582

0,585

--------------------------------

<*> Предварительные данные.

Дальнейшая реструктуризация сети системы здравоохранения Воронежской области будет основана на анализе эффективности функционирования всех ее составляющих.

В рамках Программы модернизации планируется дальнейшая реструктуризация стационарной и амбулаторной помощи, что позволит сбалансировать объемы, привести их в соответствие федеральным нормативам.

В целях приближения медицинской помощи жителям муниципальных районов в систему здравоохранения Воронежской области широко внедряется выездная форма работы. Организационно-методическими отделами государственных лечебных учреждений "Воронежская областная клиническая больница N 1", "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр", "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" и других специализированных ЛПУ регулярно проводятся выезды бригад специалистов различных профилей в отдаленные районы области. Ежегодно врачами выездных бригад оказывается медицинская помощь более 150 тыс. сельских жителей.

В условиях кадрового дефицита врачей "узких" специальностей, а также недостаточной диагностической базы большинства амбулаторно-поликлинических учреждений особую актуальность приобретает проблема доступности специализированных видов медицинской помощи населению области. С данной целью на базе 8 центральных районных больниц организовано 48 межрайонных специализированных отделений и кабинетов консультативных приемов по 10 специализированным направлениям. С учетом географической близости и материально-технической базы за каждой ЦРБ, в которой расположены межрайонные отделения, закреплены 2 - 4 района, что позволяет охватить все население области.

В связи с тем, что до вступления в силу Федерального закона от 06.10.2003 N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" в Воронежской области имелась широкая сеть межрайонных противотуберкулезных учреждений, с учетом значимости фтизиатрической помощи было принято решение о переводе данных учреждений на уровень субъекта РФ и соответственно осуществлен перевод их финансирования на областной уровень.

Численность обслуживаемого населения

межрайонными отделениями

Наименование ЛПУ

Численность обслуживаемого населения
в межрайонных отделениях, тыс. чел.

Аннинская ЦРБ

118,1

Борисоглебская ЦРБ

206,4

Калачеевская ЦРБ

96,0

Лискинская ЦРБ

228,1

Новоусманская ЦРБ

142,8

Павловская ЦРБ

164,7

Россошанская ЦРБ

183,2

Семилукская ЦРБ

159,0

Межрайонные стационарные отделения

Наименование отделения

Наименование ЛПУ

Офтальмологическое

Борисоглебская ЦРБ, Калачеевская ЦРБ,
Острогожская ЦРБ

Отоларингологическое

Борисоглебская ЦРБ, Калачеевская ЦРБ,
Лискинская ЦРБ

Гинекологическое

Лискинская ЦРБ, Россошанская ЦРБ

Хирургическое

Лискинская ЦРБ, Россошанская ЦРБ

Травматологическое

Борисоглебская ЦРБ, Семилукская ЦРБ,
Калачеевская ЦРБ

Дерматовенерологическое

Борисоглебская ЦРБ

Неврологическое

Бобровская ЦРБ, Борисоглебская ЦРБ,
Лискинская ЦРБ, Павловская ЦРБ, Россошанская
ЦРБ, Семилукская ЦРБ

Перечень межрайонных консультативных кабинетов

Профиль медицинской помощи

Наименование ЛПУ

Офтальмология

Борисоглебская ЦРБ, Калачеевская ЦРБ,
Острогожская ЦРБ

Отоларингология

Борисоглебская ЦРБ, Калачеевская ЦРБ,
Лискинская ЦРБ

Гинекология

Лискинская ЦРБ

Хирургия

Лискинская ЦРБ

Травматология

Борисоглебская ЦРБ, Семилукская ЦРБ,
Калачеевская ЦРБ

Урология

Борисоглебская ЦРБ

Дерматовенерология

Борисоглебская ЦРБ

Детская хирургия

Борисоглебская ЦРБ

Ортодонтия

Борисоглебская ЦРБ, Острогожская ЦРБ,
Калачеевская стоматологическая поликлиника,
Россошанская ЦРБ, Павловская стоматологическая
поликлиника

В МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", "Калачеевская ЦРБ", "Лискинская ЦРБ", "Россошанская ЦРБ" расположены межрайонные диагностические отделения, где сконцентрировано дорогостоящее медицинское оборудование и техника для проведения рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых исследований.

Кроме того:

- в рамках реализации ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Воронежской области на 2008 - 2010 годы", утвержденной приказом Главного управления здравоохранения Воронежской области от 22.01.2008 N 30 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008 - 2010 годы", сформирована сеть, состоящая из 7 межрайонных специализированных первичных и 1 регионального сосудистых центров;

- с целью оказания медицинской помощи больным травматологического профиля организованы 7 межрайонных травматологических центров на базах муниципальных ЛПУ.

Сеть первичных сосудистых отделений и регионального

сосудистого центра Воронежской области в 2010 году

Рисунок не приводится.

Численность прикрепленного населения РСЦ и ПСО

Воронежской области

Рисунок не приводится.

Данные центры охватывают население всей области и предназначены для оказания специализированной (в т.ч. высокотехнологичной) медицинской помощи больным.

В рамках программы модернизации здравоохранения планируется дальнейшее совершенствование системы оказания специализированной медицинской помощи населению области, в том числе посредством создания новых межрайонных специализированных подразделений.

Распределение учреждений здравоохранения Воронежской области по уровням оказания медицинской помощи.

В настоящее время в Воронежской области сформирована многоуровневая система здравоохранения, представленная 129 лечебно-профилактическими учреждениями (7 - первого уровня, 34 - второго, 33 - третьего, 55 - четвертого, из них 12 государственных и муниципальных учреждений здравоохранения расположены в сельской местности и отнесены к 5-му уровню).

Учреждения I уровня (юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь):

1. ГУЗ "Воронежская областная детская клиническая больница N 1".

2. ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1".

3. ГУЗ "Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница".

4. ГУЗ "Воронежский областной клинический кожно-венерологический диспансер".

5. ГУЗ "Воронежский областной клинический онкологический диспансер".

6. ГУЗ "Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой".

7. ГУЗ "Областная детская клиническая больница N 2"

Учреждения II уровня (государственные и муниципальные учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь):

1. ГУЗ "Бобровский противотуберкулезный диспансер".

2. ГУЗ "Борисоглебский противотуберкулезный диспансер".

3. ГУЗ "Борисоглебский психоневрологический диспансер".

4. ГУЗ "Бутурлиновский противотуберкулезный диспансер".

5. ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 2".

6. ГУЗ "Воронежская областная клиническая стоматологическая поликлиника".

7. ГУЗ "Воронежская областная специализированная онкологическая больница".

8. ГУЗ "Воронежская областная станция переливания крови".

9. ГУЗ "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр".

10. ГУЗ "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер".

11. ГУЗ "Воронежский областной клинический центр лечебной физкультуры и спортивной медицины "Реабилитация".

12. ГУЗ "Воронежский областной наркологический диспансер".

13. ГУЗ "Воронежский областной специализированный дом ребенка".

14. ГУЗ "Воронежский областной центр медицинской профилактики".

15. ГУЗ "Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями".

16. ГУЗ "Воронежский территориальный центр медицины катастроф".

17. ГУЗ "Воронежское областное бюро судебно-медицинской экспертизы".

18. ГУЗ "Воронежское областное патологоанатомическое бюро".

19. ГУЗ "Графский детский санаторий для больных туберкулезом".

20. ГУЗ "Калачеевский противотуберкулезный диспансер".

21. ГУЗ "Новохоперский противотуберкулезный диспансер".

22. ГУЗ "Областная клиническая инфекционная больница".

23. ГУЗ "Областная психоневрологическая больница "Танцырей".

24. ГУЗ "Острогожский противотуберкулезный диспансер".

25. ГУЗ "Павловский госпиталь для ветеранов войн".

26. ГУЗ "Павловский детский санаторий для психоневрологических больных с родителями".

27. ГУЗ "Павловский противотуберкулезный диспансер".

28. ГУЗ "Павловский специализированный дом ребенка".

29. ГУЗ "Россошанский противотуберкулезный диспансер".

30. ГУЗ "Семилукский противотуберкулезный диспансер".

31. ГУЗ "Сомовский детский санаторий для больных туберкулезом".

32. ГУЗ "Чертовицкий детский санаторий".

33. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 1".

34. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 10".

Учреждения III уровня (юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры):

1. МУЗ "Аннинская центральная районная больница".

2. МУЗ "Бобровская центральная районная больница".

3. МУЗ "Богучарская центральная районная больница".

4. МУЗ "Борисоглебская центральная районная больница".

5. МУЗ "Калачеевская центральная районная больница".

6. МУЗ "Лискинская центральная районная больница".

7. МУЗ "Острогожская центральная районная больница".

8. МУЗ "Павловская центральная районная больница".

9. МУЗ "Россошанская центральная районная больница".

10. МУЗ "Семилукская центральная районная больница им. А.В. Гончарова".

11. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская больница N 14 поселка Краснолесный".

12. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская больница N 16".

13. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская больница N 4".

14. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская больница N 5".

15. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 8".

16. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница N 11".

17. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница N 17".

18. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница N 18".

19. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница N 2 им. К.В. Федяевского".

20. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница N 20".

21. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница N 3".

22. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница N 7".

23. МУЗ ГО г. Воронеж "Детская городская клиническая больница N 1".

24. НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции "Воронеж-1" ОАО "РЖД".

25. НУЗ "Отделенческая больница на станции Лиски открытого акционерного общества "Российские железные дороги".

26. НУЗ "Узловая больница на станции Россошь открытого акционерного общества "Российские железные дороги".

27. ФГУ "427-й военный госпиталь Московского военного округа" Министерства обороны Российской Федерации.

28. ФГУ Войсковая часть N 67765.

29. ФГУЗ "Медико-санитарная часть N 33" Федерального медико-биологического агентства.

30. ФГУЗ "Медико-санитарная часть N 97" Федерального медико-биологического агентства.

31. Военно-медицинское учреждение - 332-й военный госпиталь Московского военного округа Министерства обороны.

32. Государственное учреждение "Воронежская больница Министерства внутренних дел Российской Федерации".

33. ГУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко".

Учреждения IV уровня (юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную медицинскую помощь):

1. МУЗ "Бутурлиновская центральная районная больница".

2. МУЗ "Верхнемамонская центральная районная больница".

3. МУЗ "Верхнехавская центральная районная больница".

4. МУЗ "Воробьевская центральная районная больница".

5. МУЗ "Грибановская центральная районная больница".

6. МУЗ "Каменская центральная районная больница".

7. МУЗ "Кантемировская центральная районная больница".

8. МУЗ "Каширская центральная районная больница".

9. МУЗ "Нижнедевицкая центральная районная больница".

10. МУЗ "Новоусманская центральная районная больница".

11. МУЗ "Новохоперская центральная районная больница".

12. МУЗ "Ольховатская центральная районная больница".

13. МУЗ "Панинская центральная районная больница".

14. МУЗ "Петропавловская центральная районная больница".

15. МУЗ "Поворинская центральная районная больница".

16. МУЗ "Подгоренская центральная районная больница".

17. МУЗ "Репьевская центральная районная больница".

18. МУЗ "Таловская центральная районная больница".

19. МУЗ "Терновская центральная районная больница".

20. МУЗ "Хохольская центральная районная больница".

21. МУЗ "Центральная районная больница Рамонского района".

22. МУЗ "Эртильская центральная районная больница".

23. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая поликлиника N 4".

24. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 1".

25. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 10".

26. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 11".

27. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 15 (студенческая)".

28. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 18".

29. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 19".

30. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 22".

31. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 3".

32. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 7".

33. МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 8".

34. МУЗ ГО г. Воронеж "Детская клиническая стоматологическая поликлиника N 2".

35. МУЗ ГО г. Воронеж "Детская стоматологическая поликлиника N 1".

36. МУЗ ГО г. Воронеж "Консультативно-диагностическая поликлиника".

37. МУЗ ГО г. Воронеж "Станция скорой медицинской помощи".

38. МУЗ ГО г. Воронеж "Стоматологическая поликлиника N 2".

39. МУЗ ГО г. Воронеж "Стоматологическая поликлиника N 3".

40. МУЗ ГО г. Воронеж "Стоматологическая поликлиника N 4".

41. МУЗ ГО г. Воронеж "Стоматологическая поликлиника N 5".

42. МУЗ ГО г. Воронеж "Стоматологическая поликлиника N 6".

43. МУЗ ГО г. Воронеж "Центр планирования семьи и репродукции".

44. МУЗ "Калачеевская районная стоматологическая поликлиника".

45. МУЗ "Павловская районная стоматологическая поликлиника".

46. МУЗ "Россошанская районная стоматологическая поликлиника".

47. МУЗ ГО г. Воронеж "Родильный дом N 2".

48. МУЗ ГО г. Воронеж "Родильный дом 3".

49. НУЗ "Дорожная поликлиника на станции "Воронеж-1" открытого акционерного общества "Российские железные дороги".

50. НУЗ "Стоматологическая дорожная поликлиника на станции Отрожка открытого акционерного общества "Российские железные дороги".

51. ФГУ "123-я поликлиника МВО" Минобороны России.

52. ФГУ "330-я стоматологическая поликлиника Московского военного округа" Министерства обороны Российской Федерации.

53. ФГУ "598-я поликлиника Московского военного округа" Министерства обороны Российской Федерации.

54. ФГУ "66-я поликлиника Московского военного округа" Министерства обороны Российской Федерации.

55. ФГУ "77-я поликлиника Московского военного округа" Министерства обороны Российской Федерации.

Учреждения V уровня (юридические лица из числа муниципальных учреждений здравоохранения IV уровня, расположенные в сельской местности):

1. ГУЗ "Областная психоневрологическая больница "Танцырей".

2. ГУЗ "Чертовицкий детский санаторий".

3. МУЗ "Верхнемамонская центральная районная больница".

4. МУЗ "Верхнехавская центральная районная больница".

5. МУЗ "Воробьевская центральная районная больница".

6. МУЗ "Каширская центральная районная больница".

7. МУЗ "Нижнедевицкая центральная районная больница".

8. МУЗ "Новоусманская центральная районная больница".

9. МУЗ "Петропавловская центральная районная больница".

10. МУЗ "Поворинская центральная районная больница".

11. МУЗ "Репьевская центральная районная больница".

12. МУЗ "Терновская центральная районная больница".

Анализ структуры и эффективности работы системы здравоохранения Воронежской области показал, что сеть учреждений здравоохранения области практически сбалансирована и соответствует федеральным рекомендациям. Существующий дефицит ФАПов скомпенсирован функционирующими врачебными амбулаториями и офисами врачей общей практики, количество которых в области больше нормативного. Данная диспропорция не снижает качества медицинской помощи населению, так как квалифицированная (врачебная) медицинская помощь является более высоким уровнем ее оказания. Кроме того, проблема дисбаланса распределения учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.

В результате проведения мероприятий программы модернизации Воронежской области к 2013 году планируется уменьшение числа государственных учреждений здравоохранения II уровня за счет централизации противотуберкулезной службы с созданием одного юридического лица и сети филиалов. Реформирование не приведет к уменьшению существующего коечного фонда фтизиатрической службы. Кроме того, создание межрайонных травмоцентров на базах МУЗ "Грибановская ЦРБ", "Новоусманская ЦРБ", "Поворинская ЦРБ" позволит перевести вышеуказанные лечебные учреждения с IV на III уровень, что сбалансирует существующую структуру уровней ЛПУ области.

Таким образом, проведенный анализ демографической ситуации, а также оценка эффективности существующей системы здравоохранения Воронежской области определили приоритетные направления реформирования отрасли в рамках Программы модернизации:

1. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи населению и профилактической направленности здравоохранения:

1.1. Модернизация амбулаторно-поликлинической службы.

1.2. Модернизация службы скорой медицинской помощи и организация неотложной медицинской помощи населению.

1.3. Совершенствование стационарной медицинской помощи населению области.

2. Совершенствование специализированной медицинской помощи:

2.1. Модернизация медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях.

2.2. Совершенствование медицинской помощи онкологическим больным.

2.3. Развитие медицинской помощи пострадавшим от воздействия внешних причин, в том числе травм, отравлений.

2.4. Модернизация урологической помощи.

3. Совершенствование медицинской помощи при социально значимых заболеваниях:

3.1. Модернизация наркологической службы.

3.2. Совершенствование противотуберкулезной помощи.

3.3. Модернизация психиатрической службы.

3.4. Совершенствование медицинской помощи больным с инфекциями, передающимися половым путем.

3.5. Совершенствование медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

4. Модернизация медицинской помощи матерям и детям.

5. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

Модернизация здравоохранения Воронежской области по приоритетным направлениям будет осуществляться в рамках реализации мероприятий по реформированию инфраструктуры, проведению капитального ремонта, оснащению оборудованием ЛПУ области, внедрению современных информационных систем, внедрению стандартов оказания медицинской помощи.

2. Приоритетные направления

2.1. Совершенствование первичной медико-санитарной

помощи и профилактического направления в здравоохранении

Первичная медико-санитарная помощь является важнейшим сектором здравоохранения, от состояния которого зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения. Это звено призвано организовать оказание медицинской помощи и обеспечить профилактическую деятельность, именно поэтому ее развитие является важнейшим элементом модернизации муниципального здравоохранения.

В рамках реформирования планируется: оптимизация структуры сети ЛПУ, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь; укрепление материально-технической базы учреждений амбулаторно-поликлинического уровня; укомплектование медицинскими кадрами; увеличение объема амбулаторно-поликлинической помощи с ростом посещений профилактической направленности.

Модернизация первичной медико-санитарной помощи будет осуществляться по следующим основным направлениям:

- совершенствование амбулаторно-поликлинической службы, в том числе развитие здравоохранения в сельской местности;

- усиление профилактической направленности здравоохранения;

- совершенствование службы скорой медицинской помощи, развитие службы неотложной медицинской помощи;

- оптимизация стационарной службы.

2.1.1. Модернизация амбулаторно-поликлинической службы

На протяжении последних пяти лет в области активно осуществляется перемещение объемов оказания медицинской помощи из стационаров на амбулаторный уровень с одновременным совершенствованием структуры амбулаторно-поликлинических учреждений: перегруппировкой участковой сети (разукрупнение участков), поэтапным развитием службы общей врачебной практики.

За пять лет обеспеченность поликлиническими мощностями на 10000 населения по области увеличилась с 185,4 (2005 год) до 196,0 (2010 год), на 11,8% увеличился объем амбулаторной помощи, который в 2010 году составил 9,612 посещения (РФ - 9,5).

Дальнейшее реформирование предполагает увеличение объемов амбулаторной помощи за счет:

- активизации работы по всем видам диспансеризации населения, усиления ее профилактической направленности (планируется расширение групп диспансерного наблюдения, в т.ч. в результате реализации приоритетного национального проекта "Здоровье");

- увеличения количества активных посещений до 20%;

- роста количества патронажных посещений до 25%;

- внедрения новых видов медицинского (сестринского) ухода на дому за маломобильными пациентами, онкологическими больными и др.;

- организации отделений и кабинетов кризисной службы, кабинетов медико-психологической разгрузки;

- развития стационарозамещающих форм работы;

- распространения выездных форм работы лечебно-профилактических учреждений.

В рамках реформирования предполагается дальнейшая оптимизация существующей в Воронежской области трехуровневой системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи. Совершенствование существующей модели (на основании внедрения порядков оказания медицинской помощи) позволит в полном объеме использовать дорогостоящее медицинское оборудование, компенсировать дефицит врачей-специалистов наиболее востребованных профилей и, как следствие этого, снизить сроки ожидания на диагностические исследования, консультации.

2.1.2. Организация медицинской помощи сельскому населению

Воронежская область относится к числу аграрных регионов Российской Федерации, доля сельского населения составляет более 36,5% от общего числа жителей области.

Значительная территориальная отдаленность сельских поселений от областного и районных центров, резко выраженный кадровый дефицит медицинского персонала, недостаточная обеспеченность диагностическим и лечебным оборудованием негативно отражаются на доступности и качестве медицинской помощи сельскому населению и закономерно ухудшают (и без того неблагоприятную) демографическую ситуацию в Воронежской области.

Сложившаяся ситуация требует дальнейшего совершенствования системы оказания медицинской помощи сельскому населению (в рамках модернизации здравоохранения Воронежской области) на всех ее этапах.

В настоящее время медицинская помощь сельскому населению Воронежской области оказывается 32 ЦРБ, 31 участковой больницей, 152 врачебными амбулаториями, 267 офисами врачей общей практики, 705 ФАПами. Кроме того, при необходимости получения специализированных (в т.ч. высокотехнологичных) видов помощи пациенты направляются в государственные учреждения здравоохранения области.

За последние пять лет в Воронежской области в результате проведения оптимизации сети уменьшилось количество ФАПов с 812 до 705 с одновременным увеличением количества врачебных амбулаторий и офисов врачей общей практики, работающих в сельской местности.

2.1.3. Развитие службы общей врачебной практики

(семейной медицины)

Для дальнейшего развития и совершенствования на территории Воронежской области службы общей врачебной практики в рамках модернизации планируется решение следующих задач.

2.1.3.1. Совершенствование существующей системы подготовки врачей общей практики и медицинских сестер

В настоящее время врачи общей практики составляют 63% от общего числа врачей-терапевтов участковой службы (из 861 врачей - 540 ВОП).

Развитие службы общей врачебной практики области в 2011 - 2012 годах требует активизации системы переподготовки специалистов.

Процент работающих врачей общей практики относительно

общего количества участковых врачей-терапевтов

(по итогам 2010 года)

Рисунок не приводится.

Планируемое обучение специалистов службы

общей врачебной практики


ЛПУ

Количество
врачей,
нуждающихся в
переобучении

Количество ВОП,
нуждающихся в
ресертификации

Количество
планируемых
для обучения
медсестер

МУЗ Аннинская ЦРБ

5

5

10

МУЗ Бобровская ЦРБ

2

13

0

МУЗ Богучарская ЦРБ

5

2

6

МУЗ Борисоглебская ЦРБ

18

3

32

МУЗ Бутурлиновская ЦРБ

1

4

0

МУЗ Верхнемамонская ЦРБ

2

5

2

МУЗ Верхнехавская ЦРБ

2

3

6

МУЗ Воробьевская ЦРБ

4

1

8

МУЗ Грибановская ЦРБ

3

11

6

МУЗ Калачеевская ЦРБ

2

11

0

МУЗ Каменская ЦРБ

2

2

0

МУЗ Кантемировская ЦРБ

8

5

11

МУЗ Каширская ЦРБ

5

1

10

МУЗ Лискинская ЦРБ

6

26

19

МУЗ Нижнедевицкая ЦРБ

6

1

12

МУЗ Новоусманская ЦРБ

4

8

15

МУЗ Ольховатская ЦРБ

6

2

13

МУЗ Острогожская ЦРБ

5

9

10

МУЗ Павловская ЦРБ

12

4

18

МУЗ Панинская ЦРБ

5

4

11

МУЗ Петропавловская ЦРБ

4

2

9

МУЗ Поворинская ЦРБ

6

3

12

МУЗ Подгоренская ЦРБ

4

5

11

МУЗ Рамонская ЦРБ

6

2

14

МУЗ Репьевская ЦРБ

3

1

6

МУЗ Россошанская ЦРБ

7

7

21

МУЗ Семилукская ЦРБ

12

7

17

МУЗ Таловская ЦРБ

10

2

11

МУЗ Терновская ЦРБ

4

2

4

МУЗ Хохольская ЦРБ

9

0

18

МУЗ Эртильская ЦРБ

2

7

0

МУЗ ГО г. Воронеж "ГБ N 4"

1

2

2

МУЗ ГО г. Воронеж "ГБ N 5"

2

2

4

МУЗ ГО г. Воронеж "ГБ N 11"

3

4

6

МУЗ ГО г. Воронеж "ГБ N 16"

10

9

20

МУЗ ГО г. Воронеж "ГБ N 20"

1

2

2

МУЗ ГО г. Воронеж "ГП N 1"

3

9

6

МУЗ ГО г. Воронеж "ГП N 3"

1

2

2

МУЗ ГО г. Воронеж "ГКП N 4"

14

18

28

МУЗ ГО г. Воронеж "ГП N 7"

10

32

20

МУЗ ГО г. Воронеж "ГП N 8"

2

10

4

МУЗ ГО г. Воронеж "ГП N 10"

-

16

-

МУЗ ГО г. Воронеж "ГП N 11"

6

5

12

МУЗ ГО г. Воронеж "ГП N 18"

2

1

4

МУЗ ГО г. Воронеж "ГП N 19"

8

3

16

Итого

233

273

438

Реализация данного мероприятия позволит переподготовить 233 врачей и 438 медицинских сестер для службы общей врачебной практики, а также провести ресертификационные циклы тематического усовершенствования 273 ВОП.

2.1.3.2. Открытие и оснащение лечебно-диагностическим оборудованием новых офисов врачей общей практики

Высокие темпы подготовки врачей общей практики обусловили необходимость открытия новых офисов ВОП и оснащения их соответствующим оборудованием.

Оснащение типовым оборудованием офисов врача общей практики

N
п/п

Название ЛПУ

Кол-во
офисов
ВОП

Предусмотрено средств (тыс. рублей)

2011 год

2012 год

Всего

Средства
ФФОМС

Средства
бюджета
субъекта

Средства
ФФОМС

Средства
бюджета
субъекта

Оснащение вновь
открываемых офисов
ВОП

1

Аннинская ЦРБ

2

409,2

409,2

2

Бобровская ЦРБ

1

204,6

100

304,6

3

Богучарская ЦРБ

2

409,2

409,2

4

Борисоглебская ЦРБ

1

204,6

204,6

5

Бутурлиновская ЦРБ

4

818,4

818,4

6

Верхнемамонская ЦРБ

1

204,6

204,6

7

Верхнехавская ЦРБ

1

204,6

204,6

8

Воробьевская ЦРБ

1

204,6

204,6

9

Грибановская ЦРБ

2

409,2

409,2

10

Калачеевская ЦРБ

3

613,8

613,8

11

Каменская ЦРБ

1

204,6

204,6

12

Кантемировская ЦРБ

5

1023

1023

13

Каширская ЦРБ

5

1023

1023

14

Нижнедевицкая ЦРБ

1

167,1

167,1

15

Новохоперская ЦРБ

1

204,6

204,6

16

Ольховатская ЦРБ

1

204,6

204,6

17

Острогожская ЦРБ

1

204,6

204,6

18

Павловская ЦРБ

5

1023

1023

19

Панинская ЦРБ

2

331,2

331,2

20

Петропавловская ЦРБ

2

409,2

409,2

21

Поворинская ЦРБ

1

204,6

204,6

22

Подгоренская ЦРБ

1

204,6

204,6

23

Рамонская ЦРБ

1

204,6

204,6

24

Репьевская ЦРБ

2

409,2

409,2

25

Россошанская ЦРБ

3

613,8

613,8

26

Семилукская ЦРБ

5

1023

1023

27

Терновская ЦРБ

4

818,4

818,4

28

Хохольская ЦРБ

4

818,4

818,4

29

Эртильская ЦРБ

1

204,6

204,6

30

ГБ 11

1

204,6

204,6

31

ГП 1

1

985,22

200

1185,22

32

ГКП 4

2

452,7

452,7

Дооснащение офисов
ВОП

33

ГБ 4

184,7

184,7

34

ГБ 5

287

287

35

ГБ 11

1162

1162

36

ГБ 14

353,1

50

403,1

37

ГБ 20

182,6

182,6

38

ГКП 4

774

3536

4310

39

ГП 7

4970

1264,7

6234,7

40

ГП 8

339,5

100

439,5

41

ГП 10

952,6

952,6

42

ГП 11

1480

1480

43

ГП 18

1059,3

1059,3

44

ГП 19

740,82

300

1040,82

ОБЩИЙ ИТОГ

9165,7

2517,7

18011,24

2963,1

32657,74

В результате реализации данного направления планируется открытие 68 новых офисов врача общей практики в районах области и г. Воронеже, а также дооснащение (переоснащение) необходимым оборудованием 12 действующих офисов в г. Воронеже.

Реализация мероприятий модернизации службы врача общей практики позволит:

1. Повысить качество и доступность медицинской помощи населению Воронежской области.

2. Обеспечить службу общей врачебной практики высококвалифицированными кадрами в соответствии с намеченным планом обучения.

3. Открыть и оснастить лечебно-диагностическим оборудованием новые офисы врачей общей практики.

4. Дооснастить (переоснастить) необходимым оборудованием действующие офисы врачей общей практики.

Финансовые затраты на капитальный ремонт помещений под офисы врачей общей практики составят 35411,24 тыс. рублей, из которых 30410,24 тыс. рублей - средства ФФОМС и 5001 тыс. рублей - средства субъекта.

2.1.4. Совершенствование профилактической

направленности мероприятий

Проведение мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний, предупреждение обострений и осложнений у больных, имеющих хронические заболевание, информирование и обучение населения методам профилактики различных заболеваний, пропаганда здорового образа жизни являются одной из приоритетных задач в работе медицинских учреждений области.

В рамках модернизации данного направления, в целях формирования здорового образа жизни у населения Воронежской области в 2011 - 2012 годах планируется:

1) совершенствование медико-гигиенического образования и воспитания населения, особенно детей, подростков, молодежи, через средства массовой информации, обучение гигиеническим навыкам по соблюдению правил гигиены труда (в том числе учебы) и отдыха, режима и структуры питания, своевременного обращения за медицинской помощью и иных норм поведения, поддерживающих здоровье;

2) создание эффективной системы мер по борьбе с вредными привычками (злоупотребление алкоголем, табакокурение, наркомания и др.), включающей просвещение и информирование населения о последствиях употребления табака и злоупотребления алкоголем, всемерное содействие сокращению употребления табака и алкоголя, ограничение употребления алкоголя в общественных местах, регламентирование размещения мест продажи алкогольных напитков, табака;

3) пропаганда здорового образа жизни, внедрение системы медицинского обслуживания здоровых и практически здоровых граждан; ведение разъяснительной работы о важности и необходимости регулярной профилактики и диспансеризации;

4) профилактика факторов риска неинфекционных заболеваний (повышенное артериальное давление, неправильное питание, гиподинамия и т.д.).

На территории Воронежской области реализуется долгосрочная областная целевая программа "Формирование здорового образа жизни у населения Воронежской области" (2010 - 2015 годы), утвержденная постановлением правительства Воронежской области от 30 декабря 2009 года N 1145 "Об утверждении долгосрочной областной целевой программы "Формирование здорового образа жизни у населения Воронежской области" (2010 - 2015 годы)", в рамках которой на территории муниципальных районов и городского округа г. Воронеж организованы 7 центров здоровья для взрослых (на базе МУЗ "Россошанская ЦРБ", МУЗ "Лискинская ЦРБ", МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 7", "Городская клиническая поликлиника N 4", "Городская больница N 16" и "Городская клиническая больница N 11"), а также 3 центра здоровья для детей (на базе МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 3", МУЗ "Аннинская ЦРБ" и ГУЗ "Воронежская областная детская клиническая больница N 1"), где проводится широкий круг мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения, возрождению системы гигиенического просвещения при активной поддержке средств массовой информации.

В рамках модернизации здравоохранения планируется расширение сети центров здоровья:

- открытие 1 центра здоровья для взрослого населения;

- открытие 1 центра здоровья для детского населения.

Для решения этих задач будет проведен капитальный ремонт помещений в МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 10" (для создания центра здоровья для взрослого населения) и МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 1" (для создания центра здоровья для детей).

Финансовые затраты составят 3500 тыс. рублей, из которых 3150 тыс. рублей - средства ФФОМС и 350 тыс. рублей - средства бюджета субъекта.

Реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения Воронежской области, в т.ч. жителей ГО г. Воронеж, в рамках деятельности центров здоровья позволит:

1. Повысить информированность населения о мерах профилактики заболеваний и пропаганде здорового образа жизни до 80%.

2. Снизить уровень распространения вредных привычек среди населения, а именно: увеличить число некурящих на 3% и снизить удельный вес лиц, злоупотребляющих алкоголем - на 2%.

3. Увеличить среднюю продолжительность жизни до 69,1 лет.

Индикатором оценки эффективности деятельности является количество человек, прошедших комплексное обследование в центрах здоровья на 1 тыс. населения. В 2011 году запланировано провести комплексное обследование 1000 человек - 18,4, в 2012 - 20,5.

Кроме того, в процессе модернизации данного направления с учетом актуальности проблемы первичной и вторичной профилактики заболеваний в период экстремальных условии (аномальная жара, аномальное снижение температуры воздуха) на центры здоровья будет возложена дополнительная функция по доведению до населения области основ первой помощи пострадавшим и самопомощи.

Значительную профилактическую направленность имеет проводимая на территории Воронежской области дополнительная диспансеризация работающих граждан, которая является одним из важных направлений амбулаторно-поликлинической службы области.

По состоянию на 01.01.2011 диспансеризацию прошли 55,6% работающего населения области (численность работающего населения, застрахованного в системе обязательного медицинского страхования по состоянию на 01.01.2011, составляет 796694 человека).

В 2011 году дополнительную диспансеризацию пройдут 80832 работающих граждан. В 2013 году диспансеризацию работающих граждан планируется включить в программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Воронежской области.

Кроме того, диспансеризация населения осуществляется и будет проводиться в дальнейшем в соответствии с порядком, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения СССР от 30.05.1986 N 770 "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения".

2.1.5. Совершенствование системы оказания

специализированной медицинской помощи на

амбулаторно-поликлиническом уровне

С целью максимального приближения специализированных (в т.ч. высокотехнологичных) видов медицинской помощи к населению области в условиях кадрового дефицита врачей "узких" специальностей, а также недостаточной диагностической базой большинства амбулаторно-поликлинических учреждений особую актуальность приобретает создание межрайонных диагностических центров.

В рамках модернизации муниципального здравоохранения в 2011 - 2012 годах планируется:

1. Создание 6 диагностических центров на базах МУЗ ГО г. Воронеж: ГБ N 16, ГКБ N 11, ГКП N 4, ГП N 1, ГП N 7, ГП N 10. Предполагаемая численность прикрепленного населения к указанным центрам составит: МУЗ ГО г. Воронеж ГБ N 16 - 141302 чел. (для взрослого населения Левобережного района); МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ N 11 - 78880 чел. (для взрослого населения Железнодорожного района); МУЗ ГО г. Воронеж ГКП N 4 - 191984 чел. (для населения Коминтерновского района); МУЗ ГО г. Воронеж ГП N 1 - 85299 чел. (для населения Центрального района); МУЗ ГО г. Воронеж ГП N 7 - 148478 чел. (для населения Советского района); МУЗ ГО г. Воронеж ГП N 10 - 83652 чел. (для населения Ленинского района.

2. Организация центра амбулаторной хирургии на базе МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 10".

В рамках реализации данных мероприятий планируется проведение капитального ремонта помещений специализированных диагностических центров, а также оснащение оборудованием экспертного класса (приложение 2).

Организация работы специализированных межрайонных диагностических центров позволит:

1) повысить доступность населения городского округа город Воронеж к обследованию и консультативной помощи (с сокращением времени ожидания обследования на 1 день);

2) улучшить качество оказания медицинской помощи;

3) снизить показатели:

- общей заболеваемости (до 1467 на 1000 населения),

- заболеваемости по болезням органов пищеварения (со 109,8 до 107,4 на 1000 населения),

- первичного выхода на инвалидность (до 73,0),

- смертности трудоспособного населения городского округа город Воронеж (с 614,8 до 610,0 на 100 тыс. населения).

Организация центров амбулаторной хирургии позволит:

1) повысить доступность населения в получении оперативных вмешательств, не требующих круглосуточного наблюдения (сократить сроки ожидания проведения плановых операций на 3 - 4 дня);

2) обеспечить замкнутый цикл лечения с постоянным динамическим наблюдением;

3) осуществить полноценную раннюю реабилитацию;

4) сократить сроки временной нетрудоспособности на 1 - 2 дня;

5) снизить риск внутрибольничных инфекций;

6) повысить экономическую эффективность использования коечного фонда хирургического и гинекологического профилей (высвободив значительное число коек в хирургических стационарах для проведения сложных оперативных вмешательств).

Кроме того, в целях приближения медицинской помощи (в том числе специализированной) жителям муниципальных районов Воронежской области в систему здравоохранения широко внедряется выездная форма работы. Организационно-методическими отделами государственных лечебных учреждений "Воронежская областная клиническая больница N 1", "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр", "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" и других специализированных ЛПУ регулярно проводятся выезды бригад специалистов различных профилей в отдаленные районы области. Ежегодно врачами выездных бригад оказывается медицинская помощь более 150 тыс. сельским жителям. В рамках модернизации здравоохранения планируется приобретение мобильного диагностического комплекса, оснащенного современным диагностическим оборудованием экспертного класса, который будет использоваться выездными бригадами специалистов различных профилей.

2.2. Модернизация службы скорой медицинской помощи

В рамках реформирования системы здравоохранения планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. Для этого необходимо проведение следующих мероприятий.

2.2.1. Оптимизация структуры службы, улучшение

материально-технической базы, решение кадрового вопроса

- организация централизованных диспетчерских служб в каждом отделении СМП при ЦРБ с целью координации работы выездных бригад, дислоцированных на территории района;

- оснащение выездных бригад оборудованием и лекарственными препаратами в соответствии с Приказами МЗ РФ от 01.12.2005 N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта", от 11.06.2010 N 445н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи";

- укомплектование службы врачебными кадрами "МУЗ ГО г. Воронеж ССМП", отделений СМП Новохоперска, Подгорного, Репьевки, Терновки, Калача, Каменки, Кантемировки, Эртиля, Каширы, Воробьевки, Рамони, Панино;

- введение в штат отделений СМП районов области должности заведующих отделениями (старших врачей), фельдшеров (медицинских сестер) по приему и передаче вызовов (Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 26.03.1999 N 100 "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации";

- внедрение федеральных стандартов оказания скорой медицинской помощи;

- обеспечение функционирования трехступенчатого контроля качества оказания скорой медицинской помощи в районах области;

- продолжение участия в реализации целевых программ "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфарктов миокарда на 2008 - 2010 годы", утвержденной приказом Главного управления здравоохранения Воронежской области от 22.01.2008 N 30 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008 - 2010 годы", и "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 N 100 "О федеральной целевой программе "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах".

2.2.2. Открытие отделений экстренной медицинской помощи

на базе многопрофильных больниц для оказания скорой

медицинской помощи в соответствии

с Приказом Минздравсоцразвития от 02.08.2010 N 586н

"О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской

помощи, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития

Российской Федерации от 01.11.2004 N 179 "Об утверждении

Порядка оказания скорой медицинской помощи"

Данное организационное мероприятие позволит:

- сократить время ожидания начала лечебно-диагностических мероприятий пациентом в приемном покое;

- распределить потоки госпитализации;

- обеспечить преемственность оказания медицинской помощи на всех этапах.

Скорая помощь оказывается силами врачебных выездных бригад СМП, входящими в структуру отделения как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах (приемное отделение, реанимация, ПИТ, отделение краткосрочного пребывания), обеспечивая ее непрерывность. Данная форма организации труда врачебного персонала обеспечивает интенсивность оказания медицинской помощи, курацию пациента одним специалистом, а также устраняет негативные последствия дефицита кадровых ресурсов.

2.2.3. Организация неотложной медицинской помощи

В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических патологий (не требующих срочного медицинского вмешательства) в учреждениях здравоохранения районов области планируется поэтапная организация службы неотложной медицинской помощи:

- в 2011 году - на базах ЦРБ Поворинского, Каширского, Верхнемамонского, Россошанского, Нижнедевицкого, Новоусманского районов;

- в 2012 году - во всех оставшихся центральных районных больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях ГО г. Воронеж.

В вышеуказанных поликлиниках будет организована деятельность кабинета (пункта) неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов и связи с СМП. Организованные бригады неотложной медицинской помощи (при получении вызова или обращении пациента в поликлинику) будут осуществлять диагностические и лечебные мероприятия, способствующие стабилизации и улучшению состояния пациента. Население приписных участков будет проинформировано о порядке оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи.

Вышеуказанные мероприятия позволят освободить службу скорой медицинской помощи от несвойственных ей функций, что, в свою очередь, будет способствовать снижению нагрузки на СМП.

2.3. Совершенствование стационарной медицинской

помощи населению области

В настоящее время коечный фонд приведен в соответствие объемам оказания стационарной помощи, предусмотренным программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год на территории Воронежской области, утвержденной постановлением правительства Воронежской области от 25.02.2010 N 128 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год на территории Воронежской области". С целью снижения расходов на наиболее затратный стационарный этап лечения в области с 2006-го по 2009 год проведено сокращение 3751 неэффективно работающей койки, в основном в муниципальных учреждениях здравоохранения, при этом обеспеченность койками на 10 тыс. населения уменьшилась на 14% и составила 83,7 (2005 - 97,4). Уровень госпитализации на 1000 жителей также понизился и составил 240. Средняя занятость койки возросла с 314,9 дня в 2006 году до 331 дня в 2009 году. С повышением интенсивности лечебного процесса средняя длительность пребывания больного на койке по области уменьшилась с 12,2 до 11,6 дня в 2009 году.

В результате модернизации здравоохранения Воронежской области планируется оптимизация коечного фонда в соответствии со структурой заболеваемости в регионе в рамках выбранных приоритетных направлений. Предполагается перепрофилирование существующего коечного фонда (преимущественно терапевтического профиля), а также оптимизация числа коек неврологического и гинекологического профилей с переносом центра тяжести на стационарозамещающую помощь соответствующих профилей (с открытием 80 коек в дневных стационарах и стационарах на дому). В 2011 году в результате введения в строй областного перинатального центра произойдет увеличение коечного фонда I уровня на 70 коек с параллельным снижением коек данного профиля в ЛПУ III - IV уровней. Для повышения доступности медицинской помощи по данному направлению планируется открытие коек дневного пребывания в вышеуказанных ЛПУ III - IV уровней.

В целях совершенствования кардиологической помощи планируется перепрофилирование терапевтических коек в учреждениях III уровня с открытием дополнительных кардиологических отделений с палатами интенсивной терапии на 30 коек каждое в Калачеевской ЦРБ, Острогожской ЦРБ и Павловской ЦРБ.

В настоящее время на территории области функционирует 1341 неврологическая койка, из которых 916 - общеневрологического и 425 - нейрососудистого профилей. В рамках ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2011 - 2013 годы", утвержденной приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 28.10.2010 N 1567 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2011 - 2013 годы" сформирована и продуктивно функционирует сеть межрайонных первичных сосудистых центров с коечным фондом 305 единиц. Указанная сеть представлена одним региональным и восемью первичными межрайонными сосудистыми центрами. Кроме того, в 2009 году открыты три межрайонных отделения долечивания для пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (общая коечная мощность - 120 единиц). Данная коечная мощность сформирована по "кустовому" принципу и охватывает население всей области, однако фактически сложившаяся работа койки (347 дней в 2009 году и 346,5 в 2010 году) неизбежно сказывается на качестве оказания специализированной помощи и обусловливает необходимость открытия трех новых межрайонных первичных сосудистых центров на 30 коек каждый на базах МУЗ Калачеевская ЦРБ, МУЗ Бобровская ЦРБ, МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 8". Данная реорганизация будет проведена за счет коек общеневрологического профиля в учреждениях здравоохранения III и IV уровней.

В настоящее время отмечается дефицит специализированных коек онкологического профиля, который составляет 160 единиц, в результате чего работа койки превышает нормативную. Учитывая уровень заболеваемости, прогнозируется закономерный рост работы койки с 334 дней в 2009 году до 338 дней в 2012 году. Прорабатывается вопрос о строительстве нового здания онкологического диспансера или выделении площадей в существующем нежилом фонде. Одним из решений проблемы повышения доступности онкологической помощи, усиления профилактической направленности и раннего выявления заболеваний является организация маммологического центра на базе МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 11".

Модернизация первичной медико-санитарной помощи требует дальнейшего перемещения объемов оказания медицинской помощи из стационара на амбулаторный уровень за счет в том числе расширения коечного фонда дневных стационаров и активизации работы стационаров на дому.

Таким образом, модернизация первичной медико-санитарной помощи населению Воронежской области позволит не только максимально приблизить, но и значительно повысить качество оказания медицинской помощи населению.

2.4. Совершенствование специализированной медицинской

помощи населению области

Анализ структуры заболеваемости и смертности в регионе определил выбор приоритетных направлений совершенствования специализированных видов медицинской помощи, реализуемых в ходе модернизации системы здравоохранения Воронежской области.

2.4.1. Модернизация медицинской помощи

при сердечно-сосудистых заболеваниях

Воронежская область относится к числу областей с регрессивным типом развития, что связано со значительным преобладанием смертности населения над рождаемостью, а также высоким уровнем постарения населения. При этом болезни системы кровообращения на протяжении многих лет являются главной причиной смертности и стойкой утраты трудоспособности населения, приобретая тем самым социальный характер и определяя продолжительность жизни населения и трудовой потенциал области.

Болезни системы кровообращения (БСК) в Воронежской области составляют 65,9% в структуре общей смертности населения и превышают аналогичные показатели в целом по Российской Федерации и Центральному федеральному округу (смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации в 2009 году - 797 на 100000, в Центральном федеральном округе - 931, в Воронежской области - 1045; от ишемической болезни сердца: в Российской Федерации - 414,5 на 100000, в Воронежской области - 543 на 100000).

В стационарах области умерли от БСК 9,5% лиц, 90,5% - на догоспитальном этапе.

В 2008 году в Воронежской области начала реализовываться ведомственная целевая программа "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Воронежской области на 2008 - 2010 годы", утвержденная приказом Главного управления здравоохранения Воронежской области от 22.01.2008 N 30 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008 - 2010 годы".

В рамках реализации Программы в Воронежской области развернуты и продуктивно функционируют региональный сосудистый центр на базе ГУЗ ВОКБ N 1 и 7 первичных сосудистых центров на базах: МУЗ ГКБСМП N 1, МУЗ ГКБСМП N 10, МУЗ Борисоглебская ЦРБ, МУЗ Россошанская ЦРБ, МУЗ Лискинская ЦРБ, МУЗ Павловская ЦРБ, ФГУ МСЧ N 33.

Медицинское оборудование для функционирования регионального сосудистого центра (ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1"), а также первичных сосудистых центров (МУЗ ГКБСМП N 1, МУЗ Борисоглебская ЦРБ, МУЗ Россошанская ЦРБ) поставлено в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье"; организация трех первичных сосудистых центров (МУЗ ГКБСМП N 10, МУЗ Лискинская ЦРБ, МУЗ Павловская ЦРБ) осуществлена за счет регионального бюджета.

Сеть первичных сосудистых отделений и регионального

сосудистого центра Воронежской области в 2011 году

Рисунок не приводится.

Данные центры охватывают население всей области и предназначены для оказания специализированной (в т.ч. высокотехнологичной) медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения.

Определены алгоритмы оказания помощи больным с острым инсультом и острым коронарным синдромом, стандарты оказания помощи на догоспитальном и госпитальном этапах для больных с острым инсультом и острым коронарным синдромом, протоколы ведения больных.

Установлены маршруты госпитализации больных с острым инсультом в региональный сосудистый центр и в первичные отделения для больных с нарушением мозгового кровообращения, регламентированные приказом Главного управления здравоохранения от 14.04.2008 N 299 "О порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений Воронежской области в процессе реализации ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008 - 2010 годы".

Реализация этих мероприятий привела к положительной динамике по ряду показателей:

- увеличился до 97% процент госпитализации пациентов с острым инсультом в ПСО и РСЦ;

- процент нейровизуализации в ПСО и РСЦ составляет 100%;

- процент проведения дуплексного исследования сосудов головного мозга в ПСО и РСЦ составляет 98%;

- процент тромболизиса при остром ишемическом инсульте в 2009 году составил 2%;

- увеличился до 95% процент госпитализации больных с острым инфарктом миокарда;

- внедрение на этапе скорой медицинской помощи алгоритма приема вызовов от населения с поводом "боль в сердце" увеличило процент выезда врачебных бригад на случаи острого коронарного синдрома до 91,5% (в 2,1 раза выше по сравнению с 2007 - 2008 годами);

- запись электрокардиограммы при вызовах скорой медицинской помощи на кардиологические вызовы (при подозрении на ОКС) увеличилась до 100%;

- случаи смерти больных в присутствии бригады скорой медицинской помощи уменьшились с 37,8 до 21%;

- процент отказов от госпитализации больным ОКС в стационарах в связи с расхождением диагнозов уменьшился с 12,5% до 5,5%;

- значительно увеличилось количество проведенных тромболизисов. У больных ОКС с подъемом ST, поступивших в первые 6 часов, тромболитическая терапия проведена в 78% случаев, в том числе и на догоспитальном этапе;

- значительно увеличилось количество коронарографий и чрескоронарных вмешательств больным ОКС, в том числе в порядке экстренной помощи;

- реализация перечисленных мероприятий способствовала снижению смертности от болезней системы кровообращения с 1168 на 100000 до 1045 на 100000 (на 12%), от ишемической болезни сердца - с 682,5 до 543 на 100000 (на 20%).

Однако, несмотря на положительные тенденции, наметившиеся за 2008 - 2009 годы, сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются ведущей причиной смертности и инвалидизации населения Воронежской области.

2.4.2. Основные проблемы кардиологической службы

1. Недостаточное выявление острых форм ишемической болезни сердца. Доля острого инфаркта миокарда в структуре заболеваемости ИБС в Воронежской области составляет 3,3% (РФ - 2,3%), в структуре смертности населения от ишемической болезни сердца доля ОИМ составляет в Воронежской области 5,3% (РФ - 10,6%).

2. Недостаточная доступность специализированной кардиологической помощи для населения, особенно в районах области, что связано с:

- низкой обеспеченностью районов области кардиологическими койками (1,7 на 10000 населения) и кадрами (38,75 ставки по штатному расписанию, занятых - 31,5 ставки);

- недостаточной обеспеченностью ЛПУ, особенно в районах области, оборудованием для раннего выявления ИБС (эхокардиографы, аппараты для суточного мониторирования ЭКГ и АД, велоэргометры, аппараты для дуплексного сканирования сонных артерий). Имеется дефицит кадров врачей функциональной диагностики. Более половины ставок заняты совместителями;

- удаленностью районов от областных учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь (13 районов удалены от областного центра более чем на 200 км, что занимает 3 - 4 часа езды в один конец, 11 районов - на 100 - 199 км, что занимает 2 - 3 часа езды в один конец, и лишь 8 районов находятся на расстоянии от Воронежа 100 км и менее, т.е. в пределах 1 - 1,5 часа езды в один конец). При этом лишь несколько районов обеспечивает своих жителей транспортом для их доставки в областные учреждения.

- неразвитостью стационарозамещающих технологий при лечении БСК. В Воронежской области отсутствуют кардиологические койки дневных стационаров, недостаточно используются такие эффективные методики обследования и лечения больных на амбулаторном этапе, как стресс-эхокардиографии, неинвазивное электрофизиологическое исследование, электроимпульсная терапия, КТ-ангиографии и МРТ коронарных артерий, амбулаторная коронарография, усиленная наружная контрпульсация, мембранный и каскадный плазмаферез при гиперхолестеринемии;

- недостаточное финансирование высокотехнологичных методов лечения. В 2009 году потребность в проведении коронарографии в 2,5 раза превысила фактическое ее выполнение, чрескожных коронарных вмешательств - 4,6 раза, аортокоронарных шунтирований - в 3 раза.

3. Отсутствие эффективной системы реабилитации больных с острыми инфарктами миокарда и инсультами на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Вышеуказанные проблемы обусловливают необходимость дальнейшего совершенствования данного направления в рамках программы модернизации.

Задачи модернизации медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях:

- улучшение выявляемости заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно ее острых форм в первичном звене здравоохранения;

- увеличение объемов специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения, особенно в сельской местности, в том числе за счет внедрения стационарозамещающих технологий;

- увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения;

- увеличение количества больных с острыми инсультами и острыми инфарктами миокарда, прошедших реабилитацию.

В рамках модернизации системы медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях планируется:

1. Оснащение службы скорой медицинской помощи:

В настоящее время в Воронежской области 90,5% случаев смертности от ССЗ происходят на догоспитальном этапе. При этом у лиц трудоспособного возраста основной причиной смерти является острая коронарная недостаточность, которая превышает в 5 - 6 раз смертность от диагностированного инфаркта миокарда. Значительная роль в выявлении острых форм ССЗ принадлежит службе СМП.

В Воронежской области количество врачебных бригад составляет 0,03 на 10 тыс. населения, фельдшерских 0,07 на 10 тыс. населения, что соответственно в 4 и 2 раза меньше, чем в среднем по РФ. В ряде районов нет врачебных бригад, а обеспеченность фельдшерскими бригадами крайне низка. В целом в Воронежской области преобладают фельдшерские бригады (соотношение фельдшерских и врачебных составляет 2,3, для сравнения в РФ - 1,3), что является одной из причин недостаточного выявления острых форм ИБС на догоспитальном этапе. Фельдшерские бригады не проводят тромболитическую терапию на догоспитальном этапе, не оснащены наркотическими анальгетиками и, таким образом, не могут оказать помощь больным ОКС в соответствии со стандартами. В ходе модернизации службы скорой медицинской помощи запланировано обучение фельдшерских бригад СМП методике проведения догоспитального тромболизиса.

При этом имеется дефицит автомобилей класса В и С, что также затрудняет оказание медицинской помощи больным с ОКС в рамках стандартов, а также доставку больных в региональный сосудистый центр для своевременной высокотехнологичной помощи. В городе Воронеже общая численность машин автопарка скорой медицинской помощи области составляет 81 автомобиль (по расчетным нормативам должно быть 132 машины), среди которых 30% (24 автомобиля) имеют степень износа 100%.

В связи с этим необходимо проведение ряда мероприятий: обновление парка машин скорой медицинской помощи, дооснащение оборудованием и экспресс-тестами для диагностики острого ИМ, увеличение количества врачебных бригад, а также обучение медицинского персонала основам неотложной кардиологии.

2. Укомплектование должностей врачей-кардиологов:

В настоящее время в районах области имеется дефицит врачей-кардиологов амбулаторно-поликлинического звена. В районах Воронежской области при расчетной потребности на 100 тыс. населения 37,5 ставки врачей-кардиологов, в настоящее время по штатному расписанию имеется 21,25 (из них занято 17,0). В то же время на кардиолога амбулаторно-поликлинического звена в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" возложена диспансеризация наиболее сложной группы кардиологических больных (больные, перенесшие ОИМ, имеющие стенокардию 3 - 4 ФК, сложные нарушения сердечного ритма, кардиомиопатии); отбор больных для высокотехнологичных методов лечения, что требует значительных временных затрат. Таким образом, в рамках модернизации необходима дополнительная подготовка врачей-кардиологов и укомплектование должностей в соответствии со штатным расписанием.

3. Оснащение оборудованием амбулаторно-поликлинического звена:

Качество оказания кардиологической помощи на данном этапе напрямую зависит от обеспеченности учреждений диагностическим оборудованием. В рамках программы модернизации планируется оснащение дополнительным диагностическим оборудованием подразделений ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь больным сердечно-сосудистого профиля.

4. Организация работы кабинетов доврачебного осмотра:

Особая роль для раннего выявления пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений принадлежит амбулаторным кабинетам доврачебного осмотра, в которых, кроме измерения артериального давления, необходимо проведение экспресс-диагностики уровня холестерина и глюкозы крови для оценки степени сердечно-сосудистого риска по системе SCORE. В настоящее время ни один из имеющихся в ЛПУ области кабинетов не укомплектован вышеуказанным оборудованием.

В рамках программы модернизации планируется организация кабинетов доврачебного осмотра во всех поликлинических отделениях ЦРБ.

5. Льготное лекарственное обеспечение больных, перенесших инфаркт миокарда и стентирование коронарных артерий:

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, имеют право на льготное лекарственное обеспечение в течение первых 6 месяцев. Кроме того, целесообразно, учитывая высокую вероятность рецидивов, обеспечить лекарственную поддержку пациентам, подвергнутым стентированию коронарных артерий.

В рамках программы модернизации планируется обеспечение льготными лекарственными препаратами за счет регионального бюджета.

6. Открытие кардиологических отделений в муниципальных учреждениях области:

Качество оказания стационарной помощи больным кардиологического профиля связано как с наличием специализированных кардиологических коек в ЛПУ области, так и врачей-кардиологов (или врачей, подготовленных по кардиологии, в терапевтических отделениях ЛПУ), наличием палат интенсивной терапии, необходимого оборудования и лекарственного обеспечения для оказания неотложной помощи больным кардиологического профиля.

В настоящее время количество кардиологических коек в районах области значительно меньше имеющихся нормативов. Обеспеченность койками данного профиля составляет 1,6 на 10 тыс. населения, при норме 3,0 на 10 тыс. населения. В 14 районах Воронежской области, с общим населением 402864 человека, нет кардиологических коек и врачей-кардиологов. Из-за недостатка врачей-терапевтов (физических лиц) дежурства по ЦРБ осуществляют врачи других специальностей, что недопустимо при оказании помощи больным ОКС.

Из 33 ЛПУ области только в г. Россошь имеется палата интенсивной терапии в кардиологическом отделении. Во всех остальных районах больные с острой коронарной патологией находятся или в терапевтическом, или в реанимационном отделениях. Имеющиеся в ЦРБ реанимационные отделения рассчитаны на 3 - 6 коек, являются общебольничными и нередко территориально отдалены от терапевтических отделений. В этой связи предусматривается:

Открытие дополнительных кардиологических отделений на 30 коек с палатами интенсивной терапии (ПИТ) на 6 коек в МУЗ "Бобровская ЦРБ", "Калачеевская ЦРБ", "Острогожская ЦРБ", "Павловская ЦРБ" и оснащение их медицинским оборудованием согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".

Финансовые средства будут направлены на приобретение оборудования вновь открываемых кардиологических отделений и проведение капитального ремонта в МУЗ "Павловская ЦРБ", "Острогожская ЦРБ", "Калачеевская ЦРБ", "Бобровская ЦРБ". Финансовые затраты на проведение капитального ремонта указаны в приложении N 2.

7. Открытие палат интенсивной терапии в существующих кардиологических отделениях муниципальных ЛПУ:

Открытие и оснащение в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", ПИТ кардиологических отделений МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", "Новоусманская ЦРБ", "Лискинская ЦРБ", "Семилукская ЦРБ", а также в МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница N 3".

Финансовые средства будут направлены на оснащение оборудованием ПИТ указанных отделений кардиологии и проведение капитального ремонта кардиологической ПИТ МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБ N 3", МУЗ "Новоусманская ЦРБ", МУЗ "Семилукская ЦРБ". Финансовые затраты на проведение капитального ремонта указаны в приложении N 2.

8. Развитие системы телекардиографии:

Необходимым условием для своевременной терапии острых коронарных ситуаций, включая тромболитическую терапию, является ранняя диагностика данных состояний.

В настоящее время на догоспитальном этапе при жалобах на боли в области сердца записывается достаточное количество ЭКГ, однако на этапе скорой медицинской помощи в районах области, где преобладают фельдшерские бригады, острая коронарная патология диагностируется лишь в 1,6% записанных ЭКГ. В связи с этим актуальным является внедрение телекардиометрии в работу кардиологической службы с созданием круглосуточных консультативных дистанционных пунктов для аудиосвязи, приема ЭКГ и оказания последующей консультативной помощи. Необходимо оснащение всех врачебных амбулаторий и участковых больниц, а также машин скорой медицинской помощи кардиопейджерами, организация в ЦРБ, имеющих кардиологические отделения (МУЗ Борисоглебская, Россошанская, Лискинская, Семилукская, Новоусманская ЦРБ) и планирующих их открытие (Павловская, Острогожская, Калачеевская ЦРБ), центральных пунктов для дистанционного приема ЭКГ. Кроме того, необходима организация 3 круглосуточных консультативных пунктов в региональном сосудистом центре (ГУЗ ВОКБ N 1) и в первичных сосудистых центрах (БСМП N 1 и БСМП N 10).

Финансовые средства будут направлены на приобретение оборудования для организации телекардиографии (приложение N 2).

9. Модернизация подразделений кардиологического и кардиохирургического ГУЗ ВОКБ N 1 с целью совершенствования специализированной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения:

Целью мероприятия является оптимизация оказания высокотехнологичной кардиологической и кардиохирургической помощи в Воронежской области путем создания современной системы помощи на основе высоких технологий, увеличение объема и улучшение качества бесплатной кардиологической и кардиохирургической помощи, расширение и увеличение реконструктивных операций и малоинвазивных эндоваскулярных вмешательств на магистральных сосудах для эффективного лечения больных с окклюзионно-стенотическими поражениями сосудов (грудной и брюшной аорты, брахиоцефальными, почечными и периферическими артериями), а также расширение современных методик в лечении венозных тромбозов и хронической венозной недостаточности.

Планируемый объем медицинской помощи в рамках Программы предусматривает выполнение до 1000 операций с искусственным кровообращением в год, в том числе с использованием до 500 федеральных квот, и эндоваскулярных вмешательств до 1000. Увеличение общего количества операций на сердце и сосудах до 2 тыс. в год. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца: аортокоронарное шунтирование, эндартериэктомия, коронарная ангиопластика и стентирование, лазерная реваскуляризация, мини-инвазивные операции на коронарных, прецеребральных, церебральных и периферических артериях. Хирургическое лечение врожденных и приобретенных пороков сердца, включая операции у новорожденных и детей раннего возраста, операции с использованием мини-доступа. Хирургическое лечение аритмий сердца и хронической сердечной недостаточности. Выполнение трансплантаций сердца.

Для решения поставленных задач необходимо:

- проведение капитального ремонта кардиологического отделения для больных инфарктом миокарда с расширением палаты интенсивной терапии и реанимации до 12 коек (1, 5 блоки 1-го этажа 1-го корпуса);

- оснащение оборудованием кардиологического отделения для больных с инфарктом миокарда и блока интенсивной терапии;

- проведение капитального ремонта кардиологического отделения с расширением палаты интенсивной терапии и реанимации до 12 коек (1, 2, 5 блоки 2-го этажа 1-го корпуса);

- оснащение оборудованием кардиологического отделения для больных с инфарктом миокарда и блока интенсивной терапии;

- проведение реконструкции и капитального ремонта кардиохирургического отделения N 2 (3, 6 блоки 3-го этажа 1-го корпуса), организация палаты интенсивной терапии и реанимации на 6 коек;

- оснащение оборудованием кардиохирургического отделения N 2 и палаты интенсивной терапии и реанимации на 6 коек;

- проведение капитального ремонта кардиохирургического отделения N 1 с организацией палаты интенсивной терапии и реанимации на 6 коек (3, 6 блоки 3-го этажа 1-го корпуса);

- оснащение оборудованием кардиохирургического отделения N 1 и палаты интенсивной терапии и реанимации на 6 коек.

Финансовые средства будут направлены на реконструкцию, капитальный ремонт и оснащение необходимым оборудованием кардиологических и кардиохирургических отделений ГУЗ ВОКБ N 1. Финансовые затраты указаны в приложении N 2.

10. Совершенствование системы оказания специализированной помощи больным с острыми инсультами:

С целью оптимизации процесса оказания помощи больным с острыми инсультами крайне актуальной проблемой является:

- открытие дополнительно 3 первичных сосудистых отделений на базе МУЗ ГКБСМП N 8, МУЗ Бобровская ЦРБ и МУЗ Калачеевская ЦРБ мощностью по 30 коек (24 + 6) каждое;

Сеть первичных сосудистых отделений и регионального

сосудистого центра Воронежской области в 2011 году

Рисунок не приводится.

- дооснащение существующих первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра в соответствии с Приказом N 389н Минздравсоцразвития Российской Федерации от 06.07.2009 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (Зарегистрировано в Минюсте Российской Федерации 23.07.2009 N 14399). При этом необходима реализация следующих мероприятий:

Капитальный ремонт помещений для организации работы вновь создаваемых первичных сосудистых центров МУЗ ГКБСМП N 8, Бобровская ЦРБ, Калачеевская ЦРБ.

В рамках мероприятия предусматривается проведение капитального ремонта МУЗ ГКБСМП N 8, Бобровская ЦРБ и Калачеевская ЦРБ.

финансовые средства будут направлены на ремонтно-строительные работы;

оснащение медицинским оборудованием вновь открываемых первичных сосудистых отделений МУЗ ГКБСМП N 8, Бобровская ЦРБ, Калачеевская ЦРБ.

В рамках мероприятия предусматривается оснащение дополнительным оборудованием вновь открываемых отделений МУЗ ГКБСМП N 8, Бобровская ЦРБ и Калачеевская ЦРБ.

Финансовые средства будут направлены на оснащение первичных сосудистых центров МУЗ ГО г. Воронеж "ГБСМП N 8", МУЗ "Бобровская ЦРБ", МУЗ "Калачеевская ЦРБ", включая приобретение компьютерных томографов и аппаратов УЗИ экспертного класса для МУЗ ГО г. Воронеж "ГБСМП N 8", и МУЗ "Калачеевская ЦРБ";

- дополнительное оснащение существующих первичных центров и регионального сосудистого центра медицинским оборудованием.

Для улучшения качества оказания специализированной медицинской помощи больным с острыми инсультами, внедрения эффективных методов ранней реабилитации силами мультидисциплинарной бригады специалистов крайне важным является дооснащение существующих первичных центров в соответствии с нормативами.

Проведение капитального ремонта неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (6-й блок 7-го этажа 1-го корпуса), ПСО МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБСМП N 1", МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБСМП N 10", МУЗ "Павловская ЦРБ".

Финансовые средства будут направлены:

на оснащение первичных сосудистых центров МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБСМП N 1", МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМП N 10, МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", МУЗ "Россошанская ЦРБ", МУЗ "Лискинская ЦРБ", МУЗ "Павловская ЦРБ" и НСО регионального сосудистого центра ГУЗ ВОКБ N 1;

проведение капитального ремонта регионального сосудистого центра ГУЗ ВОКБ N 1, ПСО МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБСМП N 1", МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБСМП N 10", МУЗ "Павловская ЦРБ".

Финансовые затраты на проведение капитального ремонта указаны в приложении N 2;

- доукомплектование штатного расписания нейрососудистого отделения ГУЗ ВОКБ N 1 и ПСО.

В соответствии с Приказом N 389н Минздравсоцразвития РФ от 06.07.2009 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" необходимо доукомплектование штатного расписания нейрососудистого отделения ГУЗ ВОКБ N 1 и ПСО.

11. Увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи больным с сосудистой патологией:

Сердечно-сосудистая хирургия. Потребность в ВМП при коррекции пороков сердца на 100000 населения составляет: коррекция приобретенных пороков сердца - 250 операций; коррекция врожденных пороков сердца - 150 операций; коррекция врожденных пороков сердца (дети до 1 года) - 70 операций; эндоваскулярные вмешательства при врожденных пороках сердца - 60 операций, аортокоронарное шунтирование - 125 операций; ангиопластика и стентирование коронарного русла - 300 операций; имплантация, электрокардиостимуляция - 500 операций; эндоваскулярное электрофизиологическое исследование - 300 операций.

Ввод в эксплуатацию нового кардиохирургического комплекса, состоящего из операционного блока, включающего 3 кардиохирургические операционные, отделения кардиохирургической реанимации на 12 коек, центральной стерилизационной, позволит при адекватном финансировании увеличить объем ВМП на 2011 год: операции с искусственным кровообращением - 895, протезирование клапанов сердца - 200, аортокоронарное шунтирование - 500, ангиопластика и стентирование коронарных - 1000, коронарная ангиография - 4000 - 5000, инвазивное электрофизиологическое исследование и операции на проводящей системе - 250.

Одним из важнейших разделов развития кардиохирургии в Воронежской области является хирургия врожденных пороков сердца у новорожденных и детей первого года жизни. Для развития этого направления необходимо дополнительно:

1. Ведение штатных единиц среднего медперсонала (1 ставка процедурной сестры), специализированных для работы с новорожденными.

2. Обучение на рабочем месте (специализированные центры - Санкт-Петербург, Казань, Самара, Новосибирск) бригады специалистов включая: сердечно-сосудистого хирурга, сердечно-сосудистого хирурга (специалиста по эндоваскулярным методам диагностики и лечения), детского кардиолога, реаниматолога, анестезиолога, перфузиолога, операционную сестру.

Нейрохирургия. За 2009 год проведено в РСЦ 193 ангиографических исследования мозговых артерий, 6 ангиопластик и стентирований каротидных артерий. В 2008 году проведено 3 операции ангиопластики и стентирования каротидных артерий. В 2009 году впервые проведено 7 эмболизаций внутримозговых аневризм и 2 эндоваскулярных эмболизаций артериовенозной мальформации.

В 2009 году в первичные сосудистые центры и в региональный сосудистый центр поступили 1605 пациентов с геморрагическими инсультами (16,9% от общего количества пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения). Прооперировано 149 пациентов (9,3% от общего количества пациентов с геморрагическим инсультом). Из них 76% пациентов прооперированы в РСЦ.

Потребность в высокотехнологичных операциях при сосудистой патологии головного мозга составляет: транскраниальные вмешательства при нетравматических внутримозговых гематомах - не менее 100; открытые операции при внутримозговых аневризмах и артериовенозных мальформациях - не менее 70; эндоваскулярные вмешательства (эмболизация спиралями, клеевыми композициями, микроэмболами - не менее 30).

Финансирование данного мероприятия предусмотрено в разделе ВМП.

Дооснащение медицинским диагностическим и лечебным оборудованием.

Развитие специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в ГУЗ ВОКБ N 1 требует дооснащения медицинской диагностической и лечебной техникой подразделений стационара.

Финансовые средства будут направлены на приобретение оборудования и расходных материалов ГУЗ ВОКБ N 1 при оказании высокотехнологичной медицинской помощи больным с патологией сердечно-сосудистой системы.

12. Совершенствование деятельности областного кардиологического диспансера:

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" на базе ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1" проведена в феврале 2010 года реорганизация межтерриториального кардиологического центра в областной кардиологический диспансер.

Существующая база ГУЗ ВОКБ N 1 предусматривает поэтапную организацию областного кардиологического диспансера.

Первым этапом создания областного кардиологического диспансера явилась реорганизация и увеличение штатной численности межтерриториального кардиологического центра, функционирующего на базе областной консультативной поликлиники. Введено дополнительно 5 ставок врачей-кардиологов, что позволяет обеспечить на первом этапе специализированной кардиологической помощью 17 районов Воронежской области. Важным звеном работы кардиологического диспансера является организационно-методическая работа. В ходе реорганизации введено дополнительно 4 ставки врача-кардиолога (методиста) и 1 ставка заведующего организационно-методическим отделом.

Вторым этапом развития областного кардиологического диспансера является его оснащение дополнительным оборудованием, открытие дневного стационара для улучшения доступности населению специализированной медицинской помощи, а также внедрение на его базе стационарозамещающих технологий.

Учитывая ограниченную возможность обследования в Воронежской области пациентов с аритмиями (соответствующие исследования проводятся лишь в ВОКЛДЦ и МУЗ "Борисоглебская ЦРБ") в рамках дневного стационара кардиологического диспансера предусмотрено открытие аритмологического кабинета для обследования, лечения и учета пациентов с прогностически неблагоприятными нарушениями сердечного ритма.

В соответствии с типовыми функциями, изложенными в Приказе Минздравсоцразвития Российской Федерации N 438 от 09.12.1999 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях", в дневном стационаре кардиологического диспансера предполагается проведение:

- стресс-эхокардиографии для улучшения отбора пациентов нуждающихся в операциях реваскуляризации миокарда, и повышения эффективности использования коронарографии;

- чреспищеводной эхокардиографии, в том числе с использованием контрастирования, для улучшения диагностики пороков сердца и выявления пациентов с высоким риском тромбоэмболии;

- неинвазивного электрофизиологического исследования и электроимпульсной терапии при пароксизмальных суправентрикулярных тахикардиях, трепетании и мерцании предсердий;

- суточного мониторирования артериального давления и электрокардиограммы для подбора гипотензивной и антиаритмической терапии;

- КТ-ангиографии и магнитно-резонансной томографии магистральных сосудов и коронарных артерий как альтернативы инвазивной диагностики;

- амбулаторной коронарографии;

- усиленной наружной контрпульсации при рефрактерной стенокардии и хронической сердечной недостаточности;

- мембранного и каскадного плазмафереза при лечении гиперхолестеринемии и ишемической болезни сердца.

Для этого необходимо приобретение дополнительного оборудования.

Крайне важной является также задача оперативного и эффективного взаимодействия кардиологического диспансера с ЛПУ г. Воронежа и области, подразделениями ГУЗ ВОКБ N 1, департаментом здравоохранения Воронежской области, в связи с чем необходима полная информатизация его работы.

Финансовые средства будут направлены на приобретение медицинского диагностического и лечебного оборудования для областного кардиологического диспансера.

13. Реабилитация пациентов с сосудистой патологией:

Актуальной и крайне важной проблемой совершенствования оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями является ранняя реабилитация пациентов, перенесших острый инсульт или острый инфаркт миокарда.

Всего по области развернуто 120 реабилитационных коек долечивания больных с цереброваскулярной патологией в 3 отделениях стационаров г. Воронежа и Воронежской области: 30 коек в МУЗ "Семилукская ЦРБ", 30 коек в МУЗ "Бобровская ЦРБ", 60 коек в МУЗ ГКБ N 16.

В отделениях реабилитации в течение 2009 года проведен курс раннего восстановительного лечения у 2053 пациентов (21,6% от общего количества пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК). Из них Бобровская ЦРБ - 430 пациентов, Семилукская ЦРБ - 350 пациентов, ГБ N 16 - 642 пациента.

В Воронежской области и в г. Воронеже отсутствуют стационары, в которые могут быть направлены пациенты со значительными нарушениями двигательных и/или когнитивных, психических функций, передвигающиеся только в коляске и требующие помощи при самообслуживании (менее 4 баллов по шкале активности Ривермид).

Еще более значительной является проблема отсутствия специализированных больничных учреждений (гериатрических), домов (больниц) сестринского ухода, хосписов для лечения пациентов после ОНМК со значительными нарушениями двигательных и/или когнитивных, психических функций, самостоятельно не передвигающихся и требующих постоянного ухода (1 балл и меньше по шкале мобильности Ривермид).

Учитывая необходимость повторного курса реабилитации пациентов, перенесших ОНМК, в течение первого года после манифестации заболевания необходимо дополнительно развернуть в 2011 - 2012 годах 60 коек на базе МУЗ Лискинская ЦРБ (30 коек), ГБ N 11 (30 коек).

Приобретение оборудования для оснащения вновь открываемых отделений реабилитации и восстановительного лечения:

В рамках данного мероприятия предусмотрено приобретение оборудования для вновь открываемых отделений реабилитации и восстановительного лечения.

Финансовые средства будут направлены на оснащение оборудованием отделений реабилитации и восстановительного лечения МУЗ Лискинская ЦРБ, ГБ N 11 (приложение N 2).

Проведение капитального ремонта отделений реабилитации и восстановительного лечения:

В рамках данного мероприятия предусмотрено проведение капитального ремонта.

Финансовые средства будут направлены на проведение ремонта в отделениях реабилитации и восстановительного лечения в МУЗ ГО г. Воронеж "ГБ N 16" (приложение N 2).

Дооснащение оборудованием существующих отделений реабилитации и восстановительного лечения:

В рамках данного мероприятия предусмотрено дополнительное оснащение оборудованием МУЗ, осуществляющих реабилитацию больных с БСК.

Финансовые средства будут направлены на приобретение оборудования для существующих отделений реабилитации МУЗ "Семилукская ЦРБ", МУЗ "Бобровская ЦРБ" и МУЗ ГО г. Воронеж "ГБ N 16" и оснащение оборудованием вновь открываемых отделений реабилитации МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБ N 11".

Приобретение оборудования для оснащения центров амбулаторной реабилитации:

В настоящее время в г. Воронеже и особенно в районах области недостаточно активно проводится реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) на амбулаторном этапе, в связи с чем актуальным является совершенствование деятельности районных центров амбулаторной реабилитации пациентов, перенесших ОИМ и ОНМК, существующих на базе крупных поликлиник в каждом районе города Воронежа (ГП N 1 Центрального района, ГП N 4 Коминтерновского района, ГП N 7 Советского района, ГП N 8 Ленинского района, ГП N 16 Левобережного района, МУЗ "ГБ N 11" Железнодорожного района).

Кроме того, требуется организация аналогичных подразделений в районах области, имеющих кардиологические отделения (Борисоглебский ГО, Бобровский, Лискинский, Семилукский, Россошанский, Новоусманский), а также в ЦРБ, планирующих открытие кардиологических отделений (Острогожская, Калачеевская, Павловская).

В центрах реабилитации необходим ремонт помещений (залы для проведения ЛФК, массажа, иглорефлексотерапии, механо- и эрготерапии, психологической реабилитации и занятий в "школах здоровья", кабинеты специалистов и пр.).

Качество проведения восстановительного лечения зависит от уровня оснащенности современным оборудованием (для проведения эрго- и механотерапии, физической реабилитации - велотренажеры и беговые дорожки, физиотерапевтическое, спортивное и другое оборудование).

Средства будут потрачены на приобретение оборудования для центров реабилитации и восстановительного лечения на амбулаторном этапе в МУЗ г. Воронеж.

14. Внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи больным с патологией системы кровообращения:

В рамках программы модернизации планируется внедрение федеральных стандартов во всех ЛПУ Воронежской области. Стандарт оказания медицинской помощи больным с ОНМК будет внедряться только на базах межрайонных первичных сосудистых центров, а также в региональном сосудистом центре ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1".

Оказание медицинской помощи больным с патологией органов кровообращения будет оказываться в соответствии с существующими региональным стандартами; кроме того, планируется поэтапное внедрение федеральных медицинских стандартов данного профиля.

15. Информатизация:

Для дальнейшего развития кардиологической службы необходимо совершенствование информационных и коммуникационных технологий - техническое оснащение, создание локальных сетей, разработка и внедрение программных комплексов, в том числе обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота; ведение регистров больных с сердечно-сосудистой патологией, листов ожидания пациентов, нуждающихся в ВМП. Объемы финансирования мероприятий представлены в разделе "Информатизация здравоохранения".

В результате реализации мероприятий модернизации медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях:

1. Снизится смертность от ишемической болезни сердца на 6%.

2. Снизится смертность от цереброваскулярных болезней на 6%.

3. Снизится летальность от острого инфаркта миокарда на 4%.

4. Снизится летальность от острого нарушения мозгового кровообращения на 4%.

5. Снизится первичный выход на инвалидность вследствие болезней системы кровообращения на 3%.

2.4.3. Совершенствование медицинской помощи

онкологическим больным

Ежегодно в Воронежской области регистрируется порядка 7 тысяч пациентов с впервые выявленными злокачественными новообразованиями.

Смертность от злокачественных новообразований на 3 месте в структуре ее причин. В течение первого года с момента установления диагноза погибает почти треть больных. Остаются крайне высокими показатели инвалидности вследствие злокачественных новообразований.

Одной из ключевых проблем онкологической службы является проблема обеспеченности кадрами. При имеющемся кадровом дефиците выполнение задач, стоящих перед онкологической службой, в полном объеме затруднительно. В настоящее время отсутствуют онкологи в Павловской, Рамонской, Репьевской, Таловской, Терновской ЦРБ, МСЧ N 33, ГП N 5, ГП N 6, ГП N 9, ГП N 11, ГП N 17, ГБ N 14. В 19 ЦРБ и 10 поликлиниках они работают на 0,5 ставки, на ставку работают онкологи всего лишь в 13 ЛПУ из 56 (в 8 ЦРБ и 5 поликлиниках).

Согласно рекомендуемым штатным нормативам Приказа МЗ РФ 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" - 1 должность врача на 500 человек диспансерных онкобольных. Штатная потребность онкологов первичного звена составляет 101,5, фактически - 28, дефицит составляет 73,5 ставки.

Изменить ситуацию с кадрами в первичном звене возможно при проведении активной кадровой политики, в том числе при повышении заработной платы врачам-онкологам.

Реализация вышеуказанных мероприятий позволит внедрить в каждом ЛПУ города и области разработанные в ГУЗ "ВОКОД" и утвержденные в Академии стандартизации (приложение 13):

1. Функциональные стандарты онкопрофилактических осмотров.

2. Функциональные стандарты первичной диагностики рака.

3. Функциональные стандарты диспансеризации групп риска по онкологической патологии.

4. Функциональные стандарты первичной диагностики, диспансеризации, реабилитации при детской онкопатологии.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России рак молочной железы занимает первое место.

В г. Воронеже рак молочной железы в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями также занимает первое место. Отчетливо выражена тенденция роста этой патологии.

Показатели первичной заболеваемости

раком молочной железы

г. Воронеж

2005
год

2006
год

2007
год

2008
год

2009
год

Первичная заболеваемость раком
молочной железы (на 100 тыс.
населения)

38,64

41,34

44,30

44,98

44,04

Рис. 1. Первичная заболеваемость раком молочной железы

(на 100 тыс. населения)

Рисунок не приводится.

Практически треть больных диагностируется в 3-й и 4-й стадии опухолевого процесса.

Несмотря на то что активная выявляемость рака молочной железы в целом на протяжении ряда лет по г. Воронежу растет и составляет в среднем за 10 лет 25,93 на 100 тыс. населения, это не изменило ситуацию кардинально.

Динамика активной выявляемости рака молочной железы

в г. Воронеже на 100000 населения

Наименование муниципального
образования

2005
год

2006
год

2007
год

2008
год

2009
год

г. Воронеж

21,73

22,98

22,53

27,30

33,40

В целях совершенствования диагностики и лечения фоновых заболеваний молочной железы, доброкачественных заболеваний молочной железы, ранней диагностики рака молочной железы среди женского населения г. Воронежа возникла необходимость организации городского маммологического центра в составе городской поликлиники N 11.

Основные задачи городского маммологического центра:

- проведение специализированного приема по патологии молочной железы;

- внедрение новых методов диагностики и лечения патологии молочной железы;

- малотравматичное и малоинвазивное хирургическое лечение при доброкачественных образованиях молочной железы с использованием современной комплексной ультразвуковой диагностики и инвазивных ультразвуковых вмешательств;

- реабилитация больных после операций по удалению молочной железы;

- повышение подготовленности врачей общей лечебной сети в вопросах раннего выявления заболеваний молочной железы;

- организация и контроль профилактической работы в лечебно-профилактических учреждениях г. Воронежа по профилактике и раннему выявлению фоновых и раковых заболеваний молочной железы;

- создание регистра больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями молочной железы;

- динамическое наблюдение больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями молочной железы;

- пропаганда в средствах массовой информации профилактики фоновых и онкологических заболеваний молочной железы, самообследования молочных желез.

В настоящее время вопросы оказания плановой и экстренной медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля заслуживают повышенного внимания в связи с ростом заболеваемости, в том числе по злокачественным новообразованиям.

С учетом этого в целях модернизации, совершенствования и повышения качества оказания колопроктологической помощи планируется создание центра колопроктологии на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 3", который будет осуществлять оказание комплексной медицинской помощи: диагностической, лечебной, консультативной и реабилитационной.

Серьезной проблемой для онкологической службы области остается снабжение пациентов высокоэффективными современными лекарственными препаратами. В настоящее время силами бюджетов всех уровней удовлетворяется только порядка 15% от потребности.

Также одной из ключевых проблем является проблема обеспеченности кадрами. Лишь в 13 ЛПУ из 56 имеются штатные онкологи. По области остаются вакантными 73,5 ставки онкологов. Изменить ситуацию с кадрами в первичном звене возможно лишь при проведении активной кадровой политики, в том числе путем повышения заработной платы врачам-онкологам.

Основные мероприятия модернизации онкологической службы

В рамках модернизации онкологической службы предусматриваются:

1. Внедрение модели оказания онкологической помощи, включающей следующие этапы:

1.1. Первичная диагностика, осуществляемая врачами "первичного звена". На данном этапе осуществляется анализ данных диагностики и своевременное направление в областной онкологический диспансер, формирование групп риска, формирование "онкологической настороженности" у пациентов, направление на долечивание, пропаганда профилактических мероприятий.

1.2. Оказание онкологической помощи в стационарах общего профиля, включающей: контроль выполнения назначений врачей; направление пациентов в ГУЗ "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" на обследование и оказание специализированной, в том числе и высокотехнологичной помощи; диспансерное наблюдение больных с онкологическими заболеваниями; лечебное сопровождение больных онкологическими заболеваниями; эпидмониторинг.

1.3. Оказание онкологической помощи в ГУЗ "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" включает: комплексное и комбинированное лечение и диспансерное наблюдение; уточняющую диагностику в полном объеме; формирование областного сегмента национального регистра онкологических больных; внедрение стандартов оказания специализированной онкологической помощи. Специалистами ГУЗ "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" обеспечивается контроль за выполнением стандартов лечения в первичном звене, контроль за проведением и результатами скрининга, непрерывное обучение кадров.

2. Оснащение медицинским оборудованием ГУЗ "Воронежский областной клинический онкологический диспансер".

3. Капитальный ремонт помещений ГУЗ "Воронежский областной клинический онкологический диспансер", маммологического центра МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 11", колопроктологического отделения МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница N 3".

4. Оснащение медицинским оборудованием маммологического центра МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 11", колопроктологического отделения МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница N 3".

5. Повышение квалификации кадров, обучение специалистов, занятых оказанием медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями.

6. Информационное обеспечение медицинской деятельности учреждения.

Оценка эффективности мероприятий модернизации

онкологической службы

Комплексные мероприятия модернизации онкослужбы на уровне головного Воронежского областного клинического онкологического диспансера и в первичном онкологическом звене здравоохранения позволит не только удержать на соответствующем уровне показатели результативности онкологической службы (они в Воронежской области лучше, чем по ЦФО и РФ), пятилетнюю выживаемость 54,9% (по ЦФО - 51,8%; РФ - 50,4%), одногодичную летальность 27,2% (по ЦФО - 29,3%; РФ - 29,9%), индекс накопления контингентов 6,3 (по ЦФО - 5,8, РФ - 5,7), но и в дальнейшем их улучшить.

2.4.4. Развитие медицинской помощи больным

травматологического профиля

Система оказания медицинской помощи в Воронежской области пострадавшим в ДТП показала свою эффективность, но требует дальнейшего развития, что реализуется в ходе модернизации здравоохранения области. В связи с включением в программу снижения смертности в ДТП трассы М-6 "Каспий" будут открыты 3 травмоцентра: 1 (второго уровня) на базе МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", 2 (третьего уровня) на базах МУЗ "Грибановская ЦРБ" и МУЗ "Поворинская ЦРБ". При этом средства на реализацию данного проекта будут выделены в виде субсидий из федерального бюджета.

Финансовые средства, реализуемые в ходе мероприятий программы модернизации, не дублируются с финансированием мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье".

Благодаря улучшению качества автомобильных дорог, усилению контроля МВД России за ситуацией на дорогах, предполагается в последующие годы некоторое снижение числа пострадавших в ДТП.

Характеристика оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП представлена следующим образом:

Единица
измерения

2008

2009

Пострадало в дорожно-транспортных
происшествиях, всего

Количество
случаев

5755

5510

Оказана медицинская помощь

Количество
случаев

2483

2817

%

43

51

Пострадало в дорожно-транспортных
происшествиях на ФАД М-4 "Дон"

Количество
случаев

552

510

Оказана медицинская помощь
пострадавшим на ФАД М-4 "Дон"

Количество
случаев

293

319

%

53

62,5

Расположение травмацентров на территории области:

Зоны ответственности на федеральной автомобильной дороге М-4 "Дон" утверждены постановлением администрации Воронежской области от 27 мая 2008 года N 435 "Об утверждении зон ответственности учреждений здравоохранения и об организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП на федеральной автомобильной дороге М-4 "Дон".

Зоны ответственности на других автомобильных дорогах, проходящих по территории Воронежской области, утверждены приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 09.11.2009 N 617 "О закреплении зон ответственности учреждений здравоохранения вдоль автомобильных дорог".

Маршрутизация пострадавших в ДТП на федеральной автомобильной дороге М-4 "Дон" производится в соответствии с зонами закрепления.

В процессе модернизации предполагается решение следующих задач:

1. Укрепление материально-технической базы ЛПУ области, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим в ДТП:

- проведение капитального ремонта травматологического центра 1-го уровня МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБСМП N 10", травматологических и ортопедических отделений;

- приобретение медицинского оборудования и медицинского инструментария для травматологического центра 1-го уровня МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБСМП N 10", для травмцентра 2-го уровня МУЗ "Павловская ЦРБ", медицинского оборудования для межрайонного травматологического центра МУЗ "Лискинская ЦРБ", медицинского оборудования для межрайонного травмоотделения МУЗ "Калачеевская ЦРБ", медицинского оборудования для травмоцентра МУЗ "Новоусманская ЦРБ", медицинского оборудования ГУЗ "Областная клиническая больница N 1", медицинского оборудования для травматологических отделений МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБСМП N 1" и "ГКБ N 2", приобретение оборудования для организации травмоцентра второго уровня в МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", оборудования для организации травмоцентров третьего уровня в МУЗ "Грибановская ЦРБ" и МУЗ "Поворинская ЦРБ".

Планируется дооснастить организованные травмоцентры в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 31.03.2010 N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы".

2. Совершенствование реабилитационной помощи больным травматологического профиля:

Планируется организация дневных стационаров долечивания травматологических больных МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБ N 2", МУЗ ГО г. Воронеж "Городская больница N 5", МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 10", отделения восстановительного лечения больных с травмами позвоночника в МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница N 11";

- проведение капитального ремонта амбулаторных центров долечивания травматологических больных и отделения восстановительного лечения больных с травмами позвоночника;

- оснащение оборудованием амбулаторных центров долечивания травматологических больных отделения восстановительного лечения больных с травмами позвоночника.

Финансовые затраты на проведение капитального ремонта составят 104551,4 тыс. рублей, из которых 87671,4 тыс. рублей - средства ФФОМС и 16880 тыс. рублей - средства Воронежской области.

Реализация мероприятий Программы в период 2011 - 2012 годов позволит:

- улучшить качество медицинской помощи пострадавшим в ДТП;

- уменьшить тяжесть осложнения и инвалидизацию больных травматологического профиля;

- обеспечить доступность и своевременность оказания медицинской помощи больным пострадавших в ДТП;

- решить неотложные проблемы оказания специализированной помощи пострадавшим в ДТП путем реконструкции ЛПУ области и оснащения их современным высокотехнологичным оборудованием;

- добиться увеличения количества высокотехнологичных хирургических пособий при травматических повреждениях на 20%;

- увеличить охват населения области экстренной специализированной помощью до 100%;

- снизить среднюю длительность пребывания на больничном листе пациентов с травматологическими повреждениями на 2 дня;

- снизить количество лиц, впервые признанных инвалидами вследствие полученных травм, до 3 на 10 тыс. населения.

Динамика целевых показателей и индикаторов

эффективности модернизации помощи пострадавшим в ДТП


Целевой индикатор


Единица
измерения

Значение индикатора по годам

2010 год
(в сравнении)

2011 год

2012 год

Охват экстренной
специализированной помощью

%

91%

100%

100%

Средняя длительность
пребывания в стационаре

дни

11,9

11,5

11,0

Смертность
госпитализированных
от травм

число
случаев

808

750

700

Количество лиц, впервые
признанных инвалидами в
результате травм

число
случаев

960

900

760

Средства, выделяемые на реализацию мероприятий в рамках Программы модернизации, не дублируются в мероприятиях приоритетного национального проекта "Здоровье".

2.4.5. Модернизация урологической помощи

В рамках модернизации урологической помощи предполагается осуществить следующие мероприятия:

1. Совершенствование структуры урологической помощи путем организации межрайонных урологических центров в ГУЗ "Областная клиническая больница N 1", МУЗ "Аннинская ЦРБ", МУЗ "Лискинская ЦРБ", МУЗ "Россошанская ЦРБ", МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 1" и МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 10". Урологические центры будут созданы на базе функционирующих урологических отделений и не приведут к увеличению коечного фонда и объемам стационарной помощи.

Организация урологических центров в городском округе

город Воронеж

Урологические центры на базе:

ГУЗ ВОКБ N 1

Правый берег

МУЗ ГО г. Воронеж, ГКБ СМП N 1

Левый берег:

МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ СМП N 10

Рисунок не приводится.

Организация урологических центров в районах области

Рисунок не приводится.

2. Укрепление материально-технической базы ЛПУ области:

- капитальный ремонт двух операционных залов ВОКБ N 1 для проведения традиционных "открытых" операций, проведение капитального ремонта здания Аннинской ЦРБ для размещения межрайонного урологического центра, проведение капитального ремонта урологической операционной МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБСМП N 10". Финансовые затраты на проведение капитального ремонта составят 4800 тыс. рублей за счет средств областного бюджета;

- приобретение медицинского оборудования для урологического стационара МУЗ ВОКБ N 1, приобретение медицинского оборудования для межрайонного урологического центра МУЗ "Аннинская ЦРБ", приобретение медицинского оборудования для межрайонного урологического центра МУЗ "Лискинская ЦРБ", приобретение медицинского оборудования для межрайонного урологического центра МУЗ "Россошанская ЦРБ", приобретение медицинского оборудования для левобережного межрайонного урологического центра МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБСМП N 10", приобретение медицинского оборудования для правобережного урологического центра МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБСМП N 1" (приложение 2).

Реализация мероприятий Программы в период 2011 - 2012 годов позволит:

- улучшить качество медицинской помощи больным урологического профиля;

- снизить заболеваемость, осложнения и инвалидизацию больных урологического профиля;

- обеспечить доступность и своевременность оказания медицинской помощи больным урологического профиля;

- провести реконструкцию урологических отделений ЛПУ области и оснастить их современным высокотехнологичным оборудованием;

- увеличить доступность малоинвазивных высокотехнологичных хирургических пособий при урологических заболеваниях на 20% до 2450 операций;

- увеличить охват населения области урологической помощью до 55%;

- снизить среднюю длительность пребывания на больничном листе пациентов с урологической патологией на 2 дня;

- снизить смертность госпитализированных от урологических заболеваний до 106 случаев на 100 тыс. населения;

- снизить количество лиц, впервые признанных инвалидами от урологических заболеваний, до 143 случаев на 100 тыс. населения.

Динамика целевых показателей и индикаторов

эффективности модернизации урологической помощи


Целевой индикатор


Единица
измерения

Значение индикатора по годам

2010 год
(в сравнении)

2011 год

2012 год

Количество малоинвазивных
высокотехнологичных
хирургических пособий

число

2043

2050

2150

Охват урологической
помощью

%

11

14

30

Средняя длительность
пребывания на листке
нетрудоспособности

дни

12,4

12,5

12,0

2.4.6. Совершенствование медицинской помощи при

социально значимых заболеваниях

2.4.6.1. Модернизация наркологической службы

Наркологические заболевания являются одной из ведущих причин, вызывающих сверхсмертность в репродуктивном возрасте. В настоящее время 2,5 - 3% населения незаконно употребляет наркотические и другие одурманивающие вещества, более 20% злоупотребляет алкоголем, табаком, азартными играми. Ущерб, который наносят наркологические заболевания экономике Российской Федерации, оценивается более чем в 1,5 триллиона рублей.

В Воронежской области под наблюдением врачей-психиатров-наркологов находится 38533 больных алкогольными расстройствами (в т.ч. 1768 больных алкогольными психозами) или 1703,7 на 100 тыс. человек. По Российской Федерации этот показатель составляет 1524,4 на 100 тыс. населения. Под наблюдением состоит 12052 человека, незаконно употребляющих наркотические вещества, из них 4799 человек страдают наркоманией, что составляет 220,1 на 100 тыс. населения, из них 92% употребляют инъекционные наркотики из группы опиатов. По Российской Федерации этот показатель составляет 385,3 на 100 тыс. населения.

Кадровая обеспеченность врачами-психиатрами-наркологами составляет 0,33 на 10 тыс. населения (ЦФО - 0,45, РФ - 0,40), обеспеченность физическими лицами составляет 71,4%. Все наркологические койки расположены на базе психиатрических учреждений Воронежской области и центральных районных больниц. Уровень обеспеченности наркологическими койками составляет 1,1 на 10 тыс. населения (РФ - 1,9 на 10 тыс. населения).

В рамках модернизации наркологической службы предполагается реализация основных направлений:

- ввиду того, что реабилитационная программа для больных наркоманией функционирует в "пилотном" режиме на базе строящегося с 2003 года загородного реабилитационного отделения областного наркологического диспансера, планируется продолжить его строительство и реконструкцию. Строительство реабилитационного центра на 25 коек будет продолжено в рамках долгосрочной областной целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2011 - 2015 годы", утвержденной постановлением правительства Воронежской области от 06.09.2010 N 742 "Об утверждении долгосрочной областной целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2011 - 2015 годы";

- проводить дальнейшее оснащение муниципальных ЦРБ современными приборами для экспресс-анализа выдыхаемого воздуха на алкоголь и экспресс-тест-системами определения наркотических веществ в полном объеме;

- совершенствовать работу по обеспечению стационарной наркологической помощи населению области с учетом имеющегося дефицита специализированных коек путем оптимизации потоков госпитализации наркологических больных, введения современных ресурсосберегающих методов диагностики и лечения. С целью обеспечения стационарной наркологической помощью населения Воронежской области необходимо строительство специализированного наркологического стационара областного наркологического диспансера мощностью 200 коек, эскизный проект которого разработан без привязки к земельному участку;

- продолжить подготовку кадров врачей-психиатров-наркологов для учреждений здравоохранения области;

- обеспечить дальнейшее развитие информатизации наркологической службы, направляя основные усилия на создание и реализацию электронных баз данных диспансерного учета и наблюдения, совершенствование электронного документооборота;

- формирование негативного общественного мнения в отношении злоупотребления алкоголем, наркотическими и другими психоактивными веществами;

- активизация работы муниципальных антинаркотических комиссий по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в районах области;

- участие в исполнении региональных и муниципальных целевых программ по противодействию распространению и потреблению психоактивных веществ. В 2011 году планируется проведение активной профилактической и лечебной работы по снижению потребления суррогатов алкоголя. Так, к 2015 году планируется добиться снижения смертности от алкогольных отравлений на 30 - 40%, снижения уровня алкогольных психозов (косвенный показатель уровня алкоголизации населения) на 30% и снижения потребления психоактивных веществ на 15 - 20% (к уровню 2005 года).

2.4.6.2. Совершенствование противотуберкулезной помощи

Одной из приоритетных задач нашего государства является профилактика туберкулеза, уменьшение заболеваемости туберкулезом среди населения. В Воронежской области противотуберкулезная служба не только оказывает высококвалифицированную специализированную помощь, но и является координатором в вопросах профилактики, раннего выявления, диагностики туберкулеза.

Служба представлена Воронежским областным клиническим противотуберкулезным диспансером им. Н.С. Похвисневой (1125 коек), девятью районными противотуберкулезными диспансерами (465 коек) и тремя противотуберкулезными санаториями, два из которых - детские (650 коек).

Областной противотуберкулезный диспансер является головным учреждением, оказывающим организационно-методическую помощь районным туберкулезным диспансерам области и учреждениям общей лечебной сети, специализированную медицинскую помощь населению области. В состав областного противотуберкулезного диспансера входят стационарные (15 отделений) и амбулаторно-поликлинические отделения (3 отделения). Коечный фонд составляет 1125 коек, на которых ежегодно получают медицинскую помощь более 6 тысяч больных. Отделения для амбулаторно-поликлинического приема взрослого и детского населения рассчитаны на 521 посещение в смену, ими ежегодно оказывается лечебно-консультативная помощь более 225 тыс. пациентам.

Благодаря совместным усилиям противотуберкулезной службы и общей лечебной сети за последние 3 года в области удалось добиться стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Целевые индикаторы реализации федеральной и областной целевых программ "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007 - 2011 годы" (Постановление Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)" и постановление Воронежской областной Думы от 31 мая 2007 года N 909-IV-ОД "Об областной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы") (подпрограмма "Туберкулез") и приоритетного национального проекта "Здоровье" выполнены в полном объеме.

В 2010 году общее число заболевших туберкулезом лиц в возрасте до 18 лет составило 29 человек (2009 год - 39). Территориальный показатель заболеваемости детей составил 3,8 на 100 тыс. (РФ в 2009 год - 14,7), показатель заболеваемости среди подростков - 24,5 на 100 тыс. (РФ в 2009 год - 33,8).

Территориальный показатель смертности от туберкулеза населения Воронежской области в 2010 году снизился на 7,6% и составил 11,0 на 100 тыс. (2009 год - 11,9; РФ - 17,9).

Активная позиция противотуберкулезной службы по мониторингу мероприятий по раннему выявлению туберкулеза привела к увеличению охвата населения флюорографическими осмотрами с 85% в 2009 году до 87,1% в 2010 году (РФ в 2009 году - 54,6%), в 2009 году осмотрено 1681 тыс. человек, 2010 год - 1716 тыс. человек. Активное выявление туберкулеза органов дыхания составило 75,4% (РФ в 2009 год - 61,5%).

Всего осмотрами на туберкулез всеми видами профилактических обследований (рентгенофлюорография, туберкулинодиагностика и бактериологическое исследование мокроты) охвачено 89,5% от всего населения (РФ в 2009 году - 62,5%).

Улучшилась клиническая структура впервые выявленных больных: число больных с запущенными формами туберкулеза уменьшилось на 11,1%, число заболевших фиброзно-кавернозным туберкулезом снизилось в 1,6 раза (2009 год - 35 случаев, 2010 год - 21).

Остается высоким уровень мероприятий по профилактике туберкулеза среди детей и подростков.

Охват новорожденных вакцинацией БЦЖ в роддоме составил по области 90,1% (РФ в 2009 году - 87%). Охват туберкулиновыми пробами детей остается на уровне 2009 года - 99,5% (по РФ - 92%), повысился охват туберкулинодиагностикой подростков - до 99,1% (2009 год - 99,0%).

Однако на сегодняшний день существуют следующие проблемы.

Рентгенологическое оборудование во всех противотуберкулезных учреждениях области изношено на 80% и морально устарело, отсутствует современное рентгенологическое оборудование (мультиспиральный компьютерный томограф).

Из-за неукомплектованности оборудованием в соответствии с действующими нормами санитарного законодательства из 10 бактериологических лабораторий противотуберкулезных диспансеров области (3 - ВОКПД, 7 - межрайонных противотуберкулезных диспансерах) в 2010 году приостановлена деятельность 2 лабораторий межрайонных диспансеров, вынужденно сокращен объем исследований в главной бактериологической лаборатории головного учреждения. Кроме единственного аппарата BACTEC 2006 год выпуска, другое современное лабораторное оборудование в противотуберкулезных учреждениях отсутствует.

Одной из проблем является низкая укомплектованность фтизиатрической службы кадрами (53%) и средний возраст врачей - 52 года. В определенной мере это связано с плохим материально-техническим состоянием отдельных помещений и зданий в структуре службы.

В рамках модернизации фтизиатрической службы Воронежской области стоят следующие задачи:

- добиться в 2011 году охвата населения старше 15 лет проверочными флюорографическими осмотрами до 90% от численности всего населения;

- совершенствовать работу по своевременному мониторингу флюорографического обследования населения области;

- повысить качество организации выявления больных туберкулезом в учреждениях первичной медико-санитарной помощи методом бактериоскопии с окраской мазка по Циль-Нильсену, добиться повышения показателя выявляемости туберкулеза методом прямой бактериоскопии мокроты до 0,7 - 1,0%;

- усилить контроль за соблюдением мер профилактики туберкулеза среди детей раннего возраста, а именно: своевременностью вакцинации БЦЖ; соблюдением сроков флюорографического обследования лиц из окружения новорожденных;

- обеспечить эффективный централизованный контроль за лечением больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), совершенствовать внедренную в 2009 году в деятельность противотуберкулезных учреждений области систему мониторинга больных туберкулезом с МЛУ;

- продолжить проведение информационно-методической работы с фтизиатрами районов области и врачами учреждений первичной медико-санитарной помощи с целью повышения знаний по организации контролируемого лечения больных туберкулезом;

- с целью соблюдения стандартов диагностики и лечения туберкулеза подана заявка на медицинскую технику в рамках реализации федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)" подпрограмма "Туберкулез" (Постановление Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)", в том числе на мультиспиральный компьютерный томограф, рентгенологические аппараты, оборудование для лабораторной диагностики, оборудование для дезинфекции биологически опасной среды;

- запланировано на 2012 - 2013 годы проведение реорганизации коечного фонда головного учреждения с целью открытия отделений для лечения больных формами туберкулеза с сочетанными поражениями различных органов и ВИЧ-инфекции, для лечения больных с хроническими тяжелыми формами туберкулеза, открытие дневного стационара и стационара на дому, отделения восстановительного лечения. С этой целью планируется строительство в загородной зоне на территории головного учреждения нескольких новых корпусов при сохранении коечного фонда, хотя обеспеченность фтизиатрическими койками составляет всего 66%.

Подготовлена проектно-сметная документация на проведение капитального ремонта детского диспансерного (на 200 посещений в смену) и стационарного (на 50 коек) отделений.

Для создания областной бактериологической референс-лаборатории подготовлена проектно-сметная документация для проведения ее капитального ремонта.

2.4.6.3. Модернизация психиатрической помощи

Психические расстройства - медико-социальная проблема, решение которой зависит не только от уровня развития здравоохранения в стране и регионе, но и преимущественно от экономических и социальных факторов, качества жизни населения.

Значимость проблемы совершенствования оказания психиатрической и психотерапевтической помощи населению Воронежской области и г. Воронежа выдвигает ее как одну из важнейших в системе здравоохранения. Тенденции демографического развития, а именно продолжающийся процесс старения населения и падения рождаемости приводят к увеличению удельного веса лиц пожилого и старческого возраста, что проявляется в увеличении как первичной заболеваемости, так и общей распространенности психических заболеваний и различных форм слабоумия. Динамические изменения социальной обстановки, усиление значимости экономических аспектов и усиление конкурентных отношений ведет к росту различных депрессивных реакций с суицидальными тенденциями, что требует адекватных мер по созданию структурных подразделений в учреждениях города и области по профилю актуальных проблем.

По итогам 2010 года в области работало 186 врачей-психиатров (2009 год - 191; 2008 год - 199, 2006 год - 202). Обеспеченность врачами-психиатрами и психотерапевтами составила 1,0 на 10 тыс. населения, что ниже среднефедерального уровня (1,69). Имеют сертификат 100% врачей. Распространенность заболевания психическими расстройствами в области составила 3780 (2009 год - 4095,7; 2008 год - 4079,5, РФ - 2596,8) на 100 тыс. населения. Отмечается снижение показателя первичной выявляемости больных психическими расстройствами: 2010 год - 479,9; 2009 год - 583,3, 2008 год - 527,3, (по РФ - 381,1) на 100 тыс. населения, из них 80,8% (2009 год - 83,6%) - больные с непсихотическими расстройствами, что соответствует современным требованиям усиления профилактической направленности и ранней реабилитации. В 2010 году снятых с наблюдения с выздоровлением или стойким улучшением от числа состоящих на учете было 14,6% (2009 год - 13,6%; 2008 год - 13%). Число больных, переведенных из диспансерной группы в консультативную, составил 3,6% (2009 год - 4,3%; 2008 год - 4,6%). В прошедшем году удельный вес диспансерной группы наблюдения увеличился и составил по области 31,7 (2009 год - 28,5%; 2008 год - 28,8%), по РФ - 49,6%. Среди больных диспансерной группы наблюдения 574 находятся под активным динамическим наблюдением (2009 год - 565; 2008 год - 567). Из числа больных, находящихся под наблюдением, по области было зарегистрировано 112 (2009 год - 133) суицидальных попыток (из них 16 завершенных, 2009 год - 7), в том числе в районах области - 54 (из них 13 завершенных), в ГУЗ "ВОКПНД" - 58 (2009 год - 49), из них 3 завершенных (2009 год - 2).

По данным медико-социальной экспертизы, первичный выход на инвалидность несколько уменьшился и составил 2,3 на 10 тыс. населения (2009 год - 2,4, 2008 год - 2,3, 2007 год - 2,6, РФ - 3,8), в том числе в районах области - 2,4 (2009 год - 2,5; 2008 год - 2,7, 2007 год - 3,1). Всего 15250 (2009 год - 15729; 2008 год - 15621) больных имеют группу инвалидности по поводу психических расстройств, что составляет - 67,4 (2009 год - 69,3; 2008 год - 67,2, 2007 год - 68,2, РФ - 69,5) на 10 тыс. населения. Доля пациентов, получающих стационарную психиатрическую помощь, снизилась до 13,3% в 2010 году (15,1 в 2007 году, по РФ - 17,7%). Обеспеченность койками на 10 тыс. населения области составляет 7,27 (2009 год - 7,29; 2008 год - 7,39, РФ - 11,6). В психиатрических учреждениях области ежегодно получают лечение до 10 тысяч психических больных и до 4,5 тысячи больных наркологического профиля. Уровень госпитализации по области снизился - 4,4 на 1000 населения (2009 год - 4,6, 2008 год - 5,2, 2007 год - 5,4). В этом году на психиатрическую койку поступило 9992 больных (2009 год - 10496), что на 4,8% меньше прошлого года, выбыло 9897 больных (2009 год - 10581), что обусловлено патологической летней жарой и пожарами. Занятость койки в среднем составила 315,4 дня (2009 год - 321,6; 2008 год - 325,0, 2007 год - 322,5 дня). Средняя длительность пребывания больного на койке составила 52,4 дня (2009 год - 50,5; 2008 год - 46,0; 2007 год - 43,6; по утвержденной постановлением правительства Воронежской области от 25.02.2010 N 128 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на 2010 год на территории Воронежской области", программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на 2010 год на территории Воронежской области - 54,0 дня, РФ - 64,5 дня). В ГУЗ "ВОКПНД" - 56,7 дня (2009 год - 55,5; 2008 год - 54,1). Эта динамика обусловлена как утяжелением контингентов для стационарного лечения, так и накоплением в населении лиц, нуждающихся в решении социальных вопросов, в том числе в переводе в психоневрологические интернаты, которые в настоящее время переполнены. Летальность на психиатрической койке по области (по всем причинам) осталась на уровне прошлого года 0,7 (2009 год - 0,7%, 2008 год - 0,5%) от числа выбывших больных. За последние годы в психиатрической службе Воронежской области организованы амбулаторное и стационарное отделения судебно-психиатрической экспертизы, кабинет активного динамического наблюдения, отделение принудительного лечения с интенсивным наблюдением доведено до 40 коек. Также организованы подразделения по оказанию социально-психологической и социально-правовой помощи, кабинет для оказания суицидологической помощи. В 2010-м "телефон доверия" переведен на круглосуточный режим работы. Организовано стационарное отделение "первичного эпизода" и амбулаторное реабилитационное отделение, а также отделения неотложной наркологической помощи. Созданы и функционируют полипрофессиональные бригады. До настоящего времени в Воронежской области нет судебно-психиатрического экспертного отделения для подстражных испытуемых, организация которого затруднена в связи с отсутствием в России правовой нормативной базы по охране данных отделений в субъектах Российской Федерации. В настоящее время решается вопрос об организации геронтологического стационарного отделения и кабинета и в диспансерном корпусе ГУЗ "ВОКПНД", "кризисного стационара" для лечения больных с суицидальными тенденциями, а также кабинетов социально-психологической помощи (КСПП) на базе поликлиник г. Воронежа для детей, студентов и взрослого населения. Принимаются организационные меры для создания психотерапевтического центра в г. Воронеже. К основным проблемам психиатрической службы следует отнести недостаточную материально-техническую базу психиатрических учреждений области, в том числе низкую обеспеченность палатными площадями (вдвое меньше санитарных норм). В настоящее время из областной программы в подпрограмме "Развитие психиатрической помощи" были исключены программные мероприятия, направленные на реконструкцию лечебных корпусов и котельной, а также укрепление материальной базы психиатрических стационаров, в том числе оснащение оборудованием.

Низка обеспеченность населения г. Воронежа психотерапевтической помощью. Только в 7 поликлиниках работают врачи-психотерапевты. Необходима организация психотерапевтического центра в соответствии с существующими нормативами для жителей г. Воронежа.

Первостепенной задачей в рамках модернизации психиатрической службы Воронежской области является дальнейшее развитие реабилитационной работы не только во внебольничных условиях, но и в стационаре, в том числе и обеспечение современными нейролептиками и антидепрессантами. Основная цель психиатрической службы области - развитие системы комплексной профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах и, как следствие, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения при социально значимых заболеваниях, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих психическими расстройствами.

2.4.6.4. Совершенствование медицинской помощи

больным с инфекциями, передающимися половым путем

Эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передаваемых половым путем (далее - ИППП), несмотря на некоторое снижение по отдельным видам заболеваний, остается напряженной. Это указывает на необходимость дальнейшего использования программно-целевого подхода, предусматривающего совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации, внедрение современных технологий, непрерывное повышение квалификации медицинского и иного персонала, мониторинг и прогнозирование заболеваемости, распространенности и инвалидности, развитие психосоциальной и трудовой реабилитации.

Динамика заболеваемости сифилисом за период с 1993-го по 2010 год показывает, что после резкого роста в 1995 - 1997 годах в области идет стабильное снижение, наблюдаемое наиболее явно в последние 5 лет.

За 2010 год интенсивный показатель заболеваемости сифилисом составил 20,1 на 100 тысяч населения. Это достаточно низкий показатель за последние 15 лет, он в два раза ниже показателя по Российской Федерации.

Также наблюдается снижение показателей заболеваемости ИППП второго поколения (хламидиоз, трихомоноз, герпес, венбородавки) за 2010 год - 4041 случай, или 178,7 на 100 тыс. населения, в 2010 году - 4671 случай, или 206,5 на 100 тыс. населения - снижение на 13,5% (среди них преобладает заболеваемость трихомонозом - 60,1%, а хламидиоз составил 26%).

В общей структуре инфекций, передаваемых половым путем, наибольший удельный вес имеет трихомоноз - 49%, хламидиоз составляет 21%, сифилис - 9,1%, гонорея - 9,5%.

Исходя из актуальности проблемы, на территории Воронежской области реализуется подпрограмма "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера Воронежской области на 2007 - 2011 годы", утвержденной постановлением Воронежской областной Думы от 31 мая 2007 года N 909-IV-ОД "Об областной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы".

На учете в ГУЗ "ВОККВД" находятся 3139 диспансерных больных области. Специалистами-дерматовенерологами ведется постоянный контроль и работа с диспансерной группой больных, состоящих на учете. Проводимые мероприятия складываются из дополнительного обследования у смежных специалистов, профилактического лечения в межрецидивный период с применением современных методик и новейших лекарственных препаратов, скорейшей социальной адаптации и правильного трудоустройства. При необходимости больные с тяжелыми хроническими процессами консультируются совместно с сотрудниками кафедры или направляются в ФГУ "Государственный научный центр дерматовенерологии".

Для приближения фактических показателей к запланированным разрабатывается и проводится ряд мероприятий: осуществляется ведение регистра больных, состоящих на диспансерном учете с хроническими заболеваниями, что позволяет контролировать частоту и кратность госпитализации данной группы больных; преемственность в работе с женскими консультациями обеспечивает постоянный приток женщин, нуждающихся в комплексном, углубленном и высокоспециализированном обследовании; кроме того, лечение сифилиса у беременных женщин предусмотрено только в условиях стационара. Учитывая эти обстоятельства, сокращение коечного фонда на данном этапе развития дерматовенерологической службы нецелесообразно.

В целях дальнейшего совершенствования дерматовенерологической службы в рамках модернизации здравоохранения Воронежской области планируется решение следующих задач:

- открытие лаборатории для диагностики ИППП в следующих муниципальных районах: Бутурлиновском, Воробьевском, Грибановском, Поворинском, Панинском, Подгоренском, Петропавловском, Эртильском;

- обеспечение подготовки и переподготовки квалифицированных специалистов, владеющих современными лечебно-диагностическими технологиями;

- дальнейшее усовершенствование организации системы персонифицированного учета лекарственных средств, базирующегося на результатах комплексной клинической и экономической оценки;

- укрепление материально-технической базы централизованных лабораторий и лабораторий ЦРБ с целью расширения объема и спектра проводимых исследований;

- оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической дерматовенерологической помощи населению в амбулаторных и стационарных условиях с применением эффективных медицинских технологий и соблюдением диспансерных принципов в работе с больными инфекционными заболеваниями кожи, венерическими болезнями и инфекциями, передаваемыми половым путем;

- дальнейшая модернизация системы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи дерматовенерологическим больным.

2.4.6.5. Совершенствование медицинской помощи

ВИЧ-инфицированным

На территории Воронежской области за период наблюдения с 1987 года по 31.12.2010 зарегистрировано 1547 ВИЧ-позитивных лиц, из них 1375 - граждане Российской Федерации.

Число лиц, живущих с ВИЧ/СПИД на территории Воронежской области, составило на 31.12.2010 742 человека (32,7 на 100 тыс. населения) и 54 человека с ВИЧ-инфекцией находятся в учреждениях ФСИН России по Воронежской области.

В целях оперативного анализа ситуации по ВИЧ-инфекции в Воронежской области разработана программа эпидемиологического мониторинга за распространением ВИЧ-инфекции. Программа внедрена в 2010 году и проходит рабочую апробацию в ГУЗ "Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

В динамике за 3 года прослеживается стабилизация как выявления первичных случаев ВИЧ-инфекции, так и количества прибывших на территорию области лиц с ранее установленным диагнозом.

ВИЧ-инфекция регистрируется во всех 32 районах области и ГО г. Воронеж и Нововоронеж. Показатель пораженности (количество выявленных с ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения) за анализируемый период превышает среднеобластной показатель (61,0) в Поворинском районе, Борисоглебском городском округе, Острогожском и Новоусманском районах.

Основными инструментами реализации мероприятий по борьбе с ВИЧ-инфекцией являются: областная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы" (подпрограмма "ВИЧ-инфекция"), утвержденная постановлением Воронежской областной думы от 31.05.2007 N 909-IV-ОД "Об областной целевой "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы", федеральная целевая программа, утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.05.2007 N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы", приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ".

Основной целью осуществляемых службой мероприятий является стабилизация эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции на территории Воронежской области.

Данная цель достигается за счет совершенствования методов профилактики распространения ВИЧ-инфекции, совершенствования методов диагностики, лечения и реабилитации при ВИЧ-инфекции, укрепления материально-технической базы службы профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией.

В целях повышения уровня информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции проведено 14 широкомасштабных информационных кампаний по профилактике ВИЧ/СПИД.

В средствах массовой информации опубликовано 15 статей, ориентированных на население по вопросам снижения риска заражения ВИЧ.

С привлечением региональных каналов телевидения и радио организовано 17 выступлений специалистов Воронежского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

Достаточно широко профилактические программы внедрялись в сфере труда - в культурно-просветительных учреждениях, дорожной технической школе машинистов локомотивов, для мастеров маникюра, педикюра и парикмахеров, для сотрудников милиции в центре профессиональной подготовки ГУВД по Воронежской области.

Специально разработана обучающая программа для юношей-призывников - в 2010 году знания получили до 2000 человек.

Особое внимание уделялось в 2010 году профилактике в целевых группах - среди подростков в центре временного содержания несовершеннолетних правонарушителей, воспитанников социального приюта, лиц, употребляющих наркотики.

Традиционным стало участие специалистов учреждения в работе комиссий по делам несовершеннолетних, в работе "круглых столов", совместно с общественной палатой Воронежской области, областным управлением культуры, в работе комиссий по делам несовершеннолетних.

Подготовленные печатные материалы (около 5000 экз.) распространялись через партнерские организации, лечебно-профилактические учреждения, учебные заведения, информационные кампании и молодежные акции.

В 2010 году разработано 3 вида тематических буклетов общим тиражом 7500 экземпляров, переиздано с первичных образцов 7 видов памяток общим тиражом 10300 экземпляров.

ГУЗ "ВОЦПБСИЗ" принял участие во Всероссийском конкурсе социальной рекламы и проектов по здоровому образу жизни "Здоровая Россия" с профилактической программой для несовершеннолетних правонарушителей.

Результативность профилактических мероприятий в области ВИЧ-инфекции ежегодно оценивается изменением уровня знаний и применения практик рискованного репродуктивного поведения у населения. Всего информацию в рамках обучения первичной профилактики получили 39681 человек.

Согласно приказу департамента здравоохранения Воронежской области от 28.09.2010 N 1362 "Об организации работы по проведению экстренной профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции от матери ребенку" в ЛПУ г. Воронежа, оказывающих родовспоможение, организованы и проведены семинары-тренинги по обучению врачей-акушеров-гинекологов, педиатров, медсестер по вопросам профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции и профилактики профессионального заражения. В результате обучающих тренингов подготовлено 160 медицинских работников, в том числе 54 медицинские сестры.

В течение 2010 года подлежали диспансерному наблюдению 788 человек, были охвачены диспансерным наблюдением - 774 человека, что составляет 98%, при рекомендуемом уровне охвата не менее 85% и среднероссийском показателе в 2009 году - 84%.

Одной из характеристик эпидпроцесса в настоящее время является увеличение количества ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в терапии. В 2006 году на терапии находилось - 54 человека, в 2007 году - 81 человек, в 2008 году - 93, в 2009 году - 125, в 2010 году - 182 человека (100% нуждающихся в лечении). В среднем по Российской Федерации этот показатель составил в 2009 году 95,5%.

В 2010 году в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в сфере здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ" в Воронежскую область поставлено антиретровирусных препаратов на сумму 21,6 млн. рублей, (в 2009 году - 13,7 млн. рублей), диагностических средств на сумму 8,4 млн. рублей (в 2009 году - 11,425 млн. рублей), противовирусных препаратов на сумму 6,3 млн. рублей - всего на сумму 36,3 млн. рублей. В рамках софинансирования данных мероприятий были направлены средства областного бюджета (подпрограмма "ВИЧ-инфекция") на общую сумму 15,8 млн. рублей.

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку является одним из важнейших профилактических направлений в сфере предупреждения распространения ВИЧ-инфекции. В 2010 году в области состоялось 29 родов у ВИЧ-инфицированных беременных женщин с проведением полных курсов химиопрофилактики в 96,5% случаев, по РФ данный показатель составил в 2009 году - 82,7%. Только в одном из 29 случаев рождения детей от ВИЧ-позитивных матерей химиопрофилактика не проводилась у не состоявшей на учете по беременности женщины и в связи с этим поздним результатом обследования на ВИЧ.

В 2010 году скрининговыми обследованиями на ВИЧ-инфекцию охвачено 385925 лиц, из них граждан Российской Федерации, находящихся на территории Воронежской области, - 375007 человек. Среднеобластной показатель скрининговых обследований составил (среди граждан Российской Федерации) 16,6% (в 2009 году - 17,0, в 2008 году - 16,2, в 2007 году - 15,5).

Реализация всего комплекса мер, направленных на профилактику, диагностику и лечение ВИЧ-инфекции, будет наиболее эффективной при наличии соответствующей материально-технической базы службы профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией.

Распоряжением администрации Воронежской области от 19.07.2004 N 1390-р "Об объекте, незавершенном строительством, расположенном по адресу: г. Воронеж, просп. Патриотов, 29б" имущество передано в безвозмездное пользование с постановкой на балансовый учет ГУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" под строительство объекта "Областной центр по борьбе со СПИД, областная инфекционная больница" (строительство), г. Воронеж".

Строительство ведется в две очереди. Завершение строительства первой очереди объекта (пятиэтажный корпус) позволит обеспечить размещение существующих структурных подразделений ГУЗ "ВОЦПБСИЗ" в соответствии с действующими санитарными правилами и нормами (СанПиН 2.1.3.2630-10). В ноябре 2010 года проведен открытый аукцион на право заключить государственный контракт на завершение строительства 1-й очереди объекта, который в дальнейшем заключен департаментом архитектуры и строительной политики Воронежской области с победителем аукциона. Сумма контракта - 5877636,00 рубля, ориентировочный срок окончания работ - 2011 год.

Также в 2010 году состоялся открытый аукцион на право заключить государственный контракт на выполнение подрядных работ по II очереди строительства объекта, определен генеральный подрядчик строительства, который приступил к работе (срок окончания работ - 2012 год).

В рамках модернизации здравоохранения Воронежской области планируется решение следующих задач:

- расширение спектра информационно-образовательных технологий, направленных на формирование здорового образа жизни и профилактику ВИЧ-инфекции среди всего населения области с акцентом на уязвимые группы, повышение толерантности к людям, живущим с ВИЧ-инфекцией;

- проведение эпидемиологического надзора среди уязвимых групп и всего населения области, с целью определения уровня распространенности ВИЧ-инфекции;

- обеспечение ранней диагностики ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний;

- проведение высокоактивной антиретровирусной терапии нуждающимся в лечении пациентам;

- внедрение современных антиретровирусных препаратов;

- проведение лабораторного мониторинга эффективности проводимого лечения;

- проведение специфической профилактики вертикальной передачи ВИЧ и профессионального инфицирования;

- расширения доступа целевой группы к качественным медицинским услугам в контексте ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний;

- формирование и сохранение приверженности к АРВ-терапии у пациентов;

- оказание паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией с существенно сниженной или утраченной способностью к самообслуживанию, в том числе на дому;

- осуществление взаимодействия с общественными, религиозными и другими организациями по оказанию паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией;

- завершение строительства объекта для размещения ГУЗ "Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

2.5. Модернизация медицинской помощи матерям и детям

2.5.1. Акушерско-гинекологическая помощь

Коечный фонд на 31.12.2010 включает 1145 акушерских коек (из них патологии беременности - 44%), 1073 гинекологических койки. Обеспеченность койками: акушерскими - 19,4 (родильными - 10,8, патологии беременности - 8,6), гинекологическими - 8,9, абортными - 0,05.

Доля акушерских отделений мощностью менее 30 коек - 26 из 34 (76,5%), по коечному фонду - 397 коек из 1130, т.е. 35,1%.

Обеспеченность врачебными кадрами составляет 6,0 на 10000 женщин (по РФ - 5,2), по районам области - 2,6, по г. Воронежу - 6,9.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" на территории Воронежской области все учреждения здравоохранения разделены на три группы.

Группы учреждений здравоохранения Воронежской области

в зависимости от уровня оказания помощи

по беременности и родам

┌─────────────────────────────────────────┬───────────────────┬────────────┐

│ Группы и подгруппы │Лечебные учреждения│ Количество │

│ │ │ коек, % │

├─────────────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤

│I группа (низкая степень риска) │ 21 ЦРБ │ 295 - 26% │

│- учреждения с количеством родов до 500 в│ ФГУ МСЧ N 33 │ │

│год │ │ │

├─────────────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤

│II группа (средняя степень риска) │ Всего │ 530 - 74% │

│ │ │ │

│Подгруппа А - учреждения с количеством │ 7 ЦРБ, │265 - 23,5% │

│родов от 500 до 1500 в год │ МУЗ "ГКБ СМП N 1" │ │

│ │ │ │

│Подгруппа В - учреждения с количеством │ ГУЗ "ВОКБ N 1", │570 - 50,4% │

│родов более 1500 в год │ МУЗ ГО г. Воронеж │ │

│ │"Родильный дом N 2"│ │

│ │"Родильный дом N 3"│ │

│ │ "ГКБ СМП N 10" │ │

├─────────────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤

│III группа (высокая степень риска) │ │ │

│- учреждения здравоохранения, имеющие │ - │ - │

│отделения патологии новорожденных │ │ │

└─────────────────────────────────────────┴───────────────────┴────────────┘

В 4 ЦРБ нет акушерских отделений.

С 2009 года в г. Воронеже ведется строительство областного перинатального центра, который будет введен в строй в июле 2011 года (будет функционировать в составе ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1").

Анализ работы коечного фонда показывает недостаток числа коек патологии беременных, а также неполное использование коек для больных и рожениц.

Работа койки в 2009 году

┌────────────────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────┐

│ │ Средняя занятость │ Средний │

│ │ койки в году │ койко-день │

│ ├─────────────┬────────┼─────────────┬────────┤

│ │ Воронежская │ РФ - │ Воронежская │ РФ - │

│ │ область │2009 год│ область │2008 год│

│ ├──────┬──────┤ ├──────┬──────┤ │

│ │ 2008 │ 2009 │ │ 2008 │ 2009 │ │

├────────────────────────────┼──────┼──────┼────────┼──────┼──────┼────────┤

│Патологии беременных │339,2 │349,8 │ 326,0 │ 10,2 │ 9,5 │ 10,0 │

│Для беременных и рожениц │255,8 │267,0 │ 274,0 │ 6,8 │ 6,6 │ 7,1 │

│Гинекологическая │326,6 │349,2 │ 333,0 │ 7,6 │ 7,5 │ 7,9 │

│Для производства абортов │144,5 │151,8 │ 232,0 │ 1,7 │ 1,8 │ 2,1 │

└────────────────────────────┴──────┴──────┴────────┴──────┴──────┴────────┘

С 2007 года начались существенные улучшения демографических показателей. К 2010 году рождаемость повысилась до 10,4 промилле, а смертность уменьшилась до 17,1 промилле.

В 2009 году впервые число родов превысило число абортов в 1,4 раза.

Число родов в государственных и муниципальных ЛПУ

Показатели

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Число родов
по области

17388

17322

17730

18598

18965

18230

18046

19322

21462

22914

Число абортов в государственных и муниципальных ЛПУ

┌─────────────────────────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┐

│ Показатели │ 2005 │ 2006 │ 2007 │ 2008 │ 2009 │

│ │ год │ год │ год │ год │ год │

├─────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│Число абортов │ 22601 │ 20959 │ 18820 │ 17458 │ 15925 │

│Число абортов на 100 родов │ 123,9 │ 115,9 │ 97,2 │ 81,3 │ 67,3 │

│Частота абортов (%) │ 32,8 │ 36,6 │ 31,3 │ 29,4 │ 27,3 │

└─────────────────────────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┘

Показатель материнской смертности до 2004 года имел нестабильный характер, неоднократно превышая среднероссийский уровень. В результате комплекса мер материнскую смертность удалось снизить до 12,7 на 100000 живорожденных в 2009 году (по РФ - 20,7).

Материнская смертность в 2004 - 2009 годах

┌────────────────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┐

│ Показатель │ 2004 │ 2005 │ 2006 │ 2007 │ 2008 │ 2009 │

│ на 100000 │ год │ год │ год │ год │ год │ год │

│ живорожденных │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│По области │ 44,5 │ 10,3 │ 15,6 │ 14,6 │ 13,4 │ 12,7 │

│Среднероссийский │ 29,3 │ 27,7 │ 26,2 │ 24,1 │ 22,6 │ 20,7 │

│По ЦФО │ 29,8 │ 27,8 │ 25,9 │ 22,8 │ 19,5 │ 16,1 │

└────────────────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┘

В структуре МС основными причинами являются экстрагенитальная патология (28,6%), поздние гестозы (21,4%) и кровотечения (21,4%).

Структура материнской смертности

N
п/п

Причина

2005

2006

2007

2008

2009

Всего

1.

Внематочная
беременность

-

1

-

1

-

2 (14,3%)

2.

Аборты

-

-

-

1

-

1 (7,1%)

3.

Кровотечения

1

1

1

-

-

3 (21,4%)

4.

Поздние гестозы

-

-

1

1

1

3 (21,4%)

5.

Сепсис

-

-

1

-

-

1 (7,1%)

6.

Экстрагенитальная
патология

1

1

-

-

2

4 (28,6%)

7.

Другие причины

-

-

-

-

-

-

Всего

2

3

3

3

3

14

Перинатальная смертность за 5 лет снизилась с 10,2 промилле

до 8,2 промилле

┌─────────────────────────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┐

│ Показатель на 1000 │ 2005 │ 2006 │ 2007 │ 2008 │ 2009 │

│ живо- и мертворожденных │ год │ год │ год │ год │ год │

├─────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│Воронежская область │ 10,2 │ 9,2 │ 8,2 │ 8,8 │ 8,2 │

│Среднероссийский │ 10,2 │ 9,6 │ 9,1 │ 8,3 │ 7,8 │

│По ЦФО │ 10,3 │ 9,3 │ 8,8 │ 8,0 │ 7,8 │

└─────────────────────────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┘

Структура перинатальной смертности

Ранняя
неонатальная
смертность (%)

Мертворождаемость
(%)

Соотношение
мертворожденных
и ранней
неонатальной
смертности

ВО

ЦФО

РФ

ВО

ЦФО

РФ

ВО

ЦФО

РФ

2005 год

4,78

4,16

4,49

5,4

6,09

5,68

1,1:1

1,5:1

1,3:1

2006 год

3,7

3,66

4,24

5,5

5,67

5,33

1,5:1

1,5:1

1,3:1

2007 год

3,1

3,19

3,75

5,1

5,6

5,32

1,6:1

1,8:1

1,4:1

2008 год

3,61

2,9

3,3

5,24

5,2

5,0

1,5:1

1,8:1

1,5:1

2009 год

3,48

2,79

3,08

4,77

4,74

4,73

1,4:1

1,7:1

1,5:1

В структуре причин перинатальной смертности ведущими являются внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах (46,4%), недоношенность (18,8%), врожденные аномалии развития (10,1%).

Структура осложнений беременности представлена в таблице. Среди осложнений беременности лидирует поздний гестоз (33,7%), анемии (28,9%) и болезни мочеполовой системы (12,6%).

Частота заболеваний, предшествовавших

или возникших во время беременности

(на 100 женщин, закончивших беременность),

данные ф. 32

Наименование заболеваний

2007
год

2008
год

2009
год

РФ,
2008
год

Поздний токсикоз

42,4

40,0

33,7

19

в том числе преэклампсия, эклампсия

0,05

0,06

0,05

1,6

Венозные осложнения

3,3

3,6

2,86

4,2

Болезни мочеполовой системы

17,6

15,5

12,6

19,9

Сахарный диабет

0,1

0,1

0,17

0,25

Кровотечение, связанное с нарушением
свертываемости крови

0,01

0,01

0

-

Анемия

39,5

35,0

28,9

37,5

Болезни щитовидной железы

4,5

4,2

2,68

6,8

Болезни системы кровообращения

11,2

11,3

9,6

10,5

Структура гинекологической заболеваемости на территории Воронежской области схожа со среднероссийской:

┌───────────────────────────────────────┬───────────┬───────────┬──────────┐

│ Заболевания │ 2008 год, │ 2009 год, │2008 год, │

│ │Воронежская│Воронежская│ РФ │

│ │ область │ область │ │

├───────────────────────────────────────┴───────────┴───────────┴──────────┤

│ В возрасте 18 лет и старше │

├───────────────────────────────────────┬───────────┬───────────┬──────────┤

│Расстройства менструации │ 1990,9 │ 2091,4 │ 2036,3 │

│Эрозия и эктропион шейки матки │ 1361,5 │ 1569,3 │ 1785,3 │

│Сальпингит и оофорит │ 1247,9 │ 1333,4 │ 1373,9 │

│Нарушения менопаузы │ 979,7 │ 1064,1 │ 1100,5 │

│Эндометриоз │ 694,4 │ 733,9 │ 368,8 │

│Бесплодие │ 317,8 │ 373,4 │ 516,7 │

├───────────────────────────────────────┴───────────┴───────────┴──────────┤

│ Подростки 15 - 17 лет │

├───────────────────────────────────────┬───────────┬───────────┬──────────┤

│Расстройства менструации │ 2987,7 │ 3743,8 │ │

│Сальпингит и оофорит │ 1037,0 │ 1063,4 │ │

├───────────────────────────────────────┴───────────┴───────────┴──────────┤

│ Дети 10 - 14 лет │

├───────────────────────────────────────┬───────────┬───────────┬──────────┤

│Расстройства менструации │ │ 1711,9 │ │

└───────────────────────────────────────┴───────────┴───────────┴──────────┘

Снижению материнской и перинатальной смертности способствовал проведенный комплекс мероприятий по совершенствованию оказания помощи женщинам. Были разработаны стратегии акушерско-гинекологической службы на 2005 - 2007 и 2008 - 2010 годы, основными направлениями которой стали реструктуризация службы, укрепление материально-технической базы ЛПУ, повышение квалификации медицинского персонала и другие.

Одним из основных мероприятий было создание в 2004 году дистанционного акушерского консультативного центра (ДАКЦ) на базе ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1". В ДАКЦ организовано проведение динамического мониторинга беременных высокого перинатального риска из районов области с помощью электронной почты, в год проводится более 20 тыс. консультаций, состоит на учете почти 4 тыс. человек (30% от числа беременных, наблюдающихся в районах).

С 09.09.2010 организован акушерской консультативный центр для наблюдения беременных г. Воронежа на базе роддома МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 10", который начал осуществлять мониторинг беременных группы риска ГО г. Воронеж и консультативную помощь (в том числе узких специалистов).

Работа ДАКЦ ГУЗ "ВОКБ N 1" за 2005 - 2009 годы

┌───────────────────────────────────────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┐

│ │ 2005 │ 2006 │ 2007 │ 2008 │ 2009 │

├───────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤

│1. Состояло беременных на учете в ДАКЦ │ 1761 │ 1992 │ 3177 │ 3620 │ 3630 │

│2. Проведено консультаций, │ 5534 │11490 │18181 │20874 │22133 │

│в т.ч. по телемедицине │ 103 │ 251 │ 435 │ 717 │ 834 │

│3. Выездов бригады по области │ 62 │ 100 │ 104 │ 87 │ 85 │

└───────────────────────────────────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┘

В акушерско-гинекологических отделениях учреждений Воронежской области оказываются следующие виды высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП):

- экстракорпоральное оплодотворение (до 300 циклов в год);

- эндоваскулярная эмболизация маточных артерий;

- консервативная миомэктомия при беременности;

- эндоскопическая сальпингостоматопластика.

2.5.2. Педиатрическая служба

В Воронежской области, несмотря на позитивные тенденции рождаемости, снижается численность детского населения (как и в целом по РФ). Детское население за три года сократилось на 5,4%.


Число детей

На
01.01.2009

На
01.01.2008

На
01.01.2007

абс.

%

абс.

%

абс.

%

ВСЕГО в возрасте 0 - 17 лет

364150

100

372288

100

384683

100

городское население

223858

61,5

226970

61,0

233308

60,7

сельское население

140292

38,5

145318

39,0

151555

39,3

В т.ч. в возрасте 0 - 1 года

20191

5,54

20557

5,52

19146

4,98

Обеспеченность педиатрами по области

┌──────────────────────────────────────────┬───────┬───────┬───────┬───────┐

│ Обеспеченность │ 2007 │ 2008 │ 2009 │ По РФ │

│ на 10000 детского населения │ год │ год │ год │ │

├──────────────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Педиатрами, всего: │ 22,4 │ 23,2 │ 22,8 │ 21,2 │

│по г. Воронежу │ 29,5 │ 31,5 │ 29,2 │ │

│в районах области │ 16,5 │ 19,8 │ 16,2 │ │

├──────────────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│участковыми педиатрами, всего: │ 10,6 │ 10,9 │ 10,3 │ 9,2 │

│по г. Воронежу │ 14,6 │ 12,4 │ 12,4 │ │

│в районах области │ 8,9 │ 9,6 │ 8,6 │ │

├──────────────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│неонатологами │ 22,0 │ 23,0 │ 23,0 │ 33,0 │

├──────────────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│анестезиологами-реаниматологами │ 1,9 │ 2,0 │ 2,0 │ н/д │

└──────────────────────────────────────────┴───────┴───────┴───────┴───────┘

Отмечается низкая обеспеченность участковыми педиатрами в районах области (на 30% меньше по сравнению с поликлиниками г. Воронежа), дефицит неонатологов и анестезиологов-реаниматологов в детских и родовспомогательных учреждениях.

Структура детского коечного фонда

2007

2008

2009

РФ, 2009

Общее число коек

- абсолютное число

2865

2715

2688

- обеспеченность на 10 тысяч детей

74,4

72,9

73,8

72,9

В том числе: педиатрические

- абсолютное число

1036

943

909

- обеспеченность на 10 тысяч детей

26,9

25,3

25,0

25,2

Инфекционные

- абсолютное число

635

609

622

- обеспеченность на 10 тысяч детей

16,4

16,4

17,1

13,0

Специализированные

- абсолютное число

1197

1163

1157

- обеспеченность на 10 тысяч детей

31,1

31,2

26,9

Койки реанимации новорожденных

- абсолютное число

27

27

27

- обеспеченность на 1000 родов

1.1

1.1

1.1

Койки патологии новорожденных

- абсолютное число

145

150

150

- обеспеченность на 1000 родов

70,5

73,0

73,0

68,4

В соответствии с Порядком оказания неонатологической медицинской помощи (Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи") отмечается дефицит коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных - до 70% (67 коек).

Специализация коечного фонда для детей:

2007 год 2008 год 2009 год РФ

Педиатрические

Соматические (%) 1036 (36%) 943 (35%) 909 (34%) 35%

Инфекционные (%) 632 (22%) 609 (22%) 622 (23%) 24%

Специализированные (%) 1197 (%) 1163 (43%) 1157 (43%) 41%

Всего (100%) 2865 2715 2688

Деятельность педиатрических коек

Профиль коек

Число коек

Работа койки

Средняя длительность
пребывания на койке

2007
год

2008
год

2009
год

2007
год

2008
год

2009
год

2007
год

2008
год

2009
год

1

Педиатрические
соматические

1036

943

909

275,1

277,5

309,8

10,2

9,8

10,1

в том числе для
недоношенных и
новорожденных

145

150

150

303,6

280,5

298,1

15,2

14,6

15,9

2

Кардиоревматологические

100

100

100

321

311,0

310,6

13,2

12,9

12,6

3

Гастроэнтерологические

55

40

40

308,3

324,7

356,4

13,6

12,7

12,4

4

Эндокринологические

55

45

45

295,6

322,2

328,0

13,5

12,3

11,5

5

Нефрологические

60

45

45

328,5

330,2

387,2

11,5

10,6

9,8

6

Пульмонологические

90

75

75

261,3

289,8

261,7

11,5

11,1

10,8

7

Гематологические

50

50

50

283,8

276,0

279,5

19,5

20,4

17,9

8

Отоларингологические

65

55

55

323,0

327,5

352,8

7,2

7,1

6,8

9

Неврологические

180

145

165

331,7

348,1

367,5

12,5

11,8

11,6

10

Общехирургические

110

112

142

320,8

322,0

324,0

10,5

10,0

9,8

11

Ортопедические

40

40

40

339,6

338,1

338,0

11,7

13,4

14,6

С учетом достаточного количества специализированных коек проводится оптимизация пульмонологических, нефрологических, неврологических и общепедиатрических коек за счет специализации ГОУ ВПО ВГМА "Детская клиническая больница", в структуре которой функционируют 40 кардиологических, 40 пульмонологических, 40 педиатрических коек.

Показатели смертности детей до 1 года

в Воронежской области в 2007 - 2009 годах

Показатели

2007

2008

2009

ЦФО,
2009

РФ,
2009

Младенческая смертность

8,2

8,0

7,8

7,3

8,2

Неонатальная смертность

5,3

4,8

5,1

н/д

н/д

Перинатальная смертность

8,4

8,8

8,2

8,0

8,3

Ранняя неонатальная смертность

3,6

3,6

3,5

2,9

3,3

Поздняя неонатальная смертность

1,6

1,2

1,7

н/д

н/д

Постнеонатальная смертность

2,7

3,2

2,8

н/д

н/д

С 2005 года младенческая смертность на территории области стабильно снижается - с 10,4 промилле в 2005 году до 7,8 промилле - в 2009 году. Перинатальная смертность снизилась на 6,8% и составила в 2009 году 8,2 промилле.

Основными причинами младенческой смертности являются:

1) перинатальные причины - 50,5% (2008 год - 43,6%; 2007 год - 49,7%);

2) врожденные аномалии развития - 29,0% (2008 год - 33,0%; 2007 год - 26,4%);

3) прочие причины - 9,2% (2008 год - 11,1%; 2007 год - 11,6;

4) болезни органов дыхания - 5,4% (2008 год - 4,5%; 2007 год - 3,7%);

5) несчастные случаи - 3,2% (2008 год - 5,0%; 2007 год - 4,9%);

6) инфекционные заболевания - 2,7% (2008 год - 2,8%; 2007 год - 3,7%).

Структура причин смертности детей в возрасте от 0 до 14 лет:

На 1-м месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 28,8%; на 2-м месте - врожденные аномалии и пороки развития - 21,8%; на 3-м месте - 20,9% - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

В структуре причин смертности подростков 15 - 17 лет первое место занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 70,7% (2008 год - 68,8%; 2007 год - 78,8%; 2006 год - 75,85%).

Возрастные показатели смертности детей на 1000 населения

Возраст

По Воронежской области

По РФ,
2008 год

2004
год

2005
год

2006
год

2007
год

2008
год

2009
год

0 - 4

2,79

2,75

2,08

2,1

2,23

2,31

-

0 - 14

1,058

1

0,89

0,9

0,96

0,98

1,2

15 - 17

0,828

0,648

0,61

0,7

0,74

0,54

-

0 - 17

0,997

0,915

0,82

0,86

0,96

0,89

1,01

Структура общей заболеваемости детей от 0 до 14 лет:

1) заболевания органов дыхания - 48,1% (2008 год - 53,3%),

2) симптомы и отклонения от нормы - 10,0% (2008 год - 6,4%),

3) заболевания органов пищеварения - 5,4% (2008 год - 5,6%),

4) болезни глаза и его придаточного аппарата - 5,1% (2008 год - 5,6%).

Структура заболеваемости детей 1 года жизни:

1) болезни органов дыхания - 40,5% (2008 год - 38,1%),

2) отдельные состояния перинатального периода - 22% (2008 год - 24,2%),

3) болезни нервной системы - 10,4% (2008 год - 9,7%).

Структура общей заболеваемости подростков 15 - 17 лет:

1) заболевания органов дыхания - 28,7% (2008 год - 31,3%),

2) болезни костно-мышечной системы - 11,3% (2008 год - 11,5%),

3) болезни глаза и его придаточного аппарата - 10,0% (2008 год - 10,0%).

Превышения показателей общей заболеваемости детей и подростков по сравнению с Российской Федерацией отмечаются по психическим расстройствам и расстройствам поведения, болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани у подростков, болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ у подростков, симптомам, признакам и отклонениям, выявленным при клинических и лабораторных исследованиях.

Приоритетные проблемы службы родовспоможения и детства:

1. Недостаточная материально-техническая база учреждений амбулаторно-поликлинического звена, ведущих учреждений детства (областных детских клинических больниц), ряда акушерских стационаров I и II уровня.

2. В районах области преобладают стационары I уровня оказания акушерской помощи (низкой степени риска) - 26%.

3. В области отмечается недостаточное число коек патологии беременности, в т.ч. в стационарах III уровня (высокого риска) - 26,9%.

4. Низкая обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

5. Недостаточная укомплектованность врачами-неонатологами и анестезиологами-реаниматологами.

6. Недостаточный уровень ранней пренатальной диагностики.

7. Недостаточный темп снижения перинатальной смертности, уровень ранней неонатальной смертности (3,48%), превышающий средний по РФ и ЦФО.

8. Высокая доля смертности от перинатальных причин и врожденных пороков развития.

9. Высокая доля смертности недоношенных детей.

10. Высокая заболеваемость подростков заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Задачи службы родовспоможения и детства

- Рациональное обеспечение женского и детского населения коечным фондом в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год (Постановление Правительства Российской Федерации от 4 октября 2010 года N 782 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год");

- оказание медицинской помощи в соответствии с отраслевыми стандартами оказания медицинской помощи;

- создание условий для выхаживания детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ);

- улучшение показателей деятельности службы (снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности, частоты осложнений беременности и родов, заболеваемости детей и подростков, новорожденных и др.);

- активная профилактическая работа по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в т.ч. онкологических;

- активная профилактическая работа по предупреждению и раннему выявлению отклонений в состоянии здоровья детей и подростков;

- усиление работы по планированию семьи (снижение частоты абортов, повышение охвата населения эффективной контрацепции, лечение бесплодия);

- половое воспитание и пропаганда здорового образа жизни среди населения, прежде всего среди подростков.

Учитывая имеющиеся приоритетные проблемы, модернизация службы детства и родовспоможения будет осуществляться по нескольким основным направлениям:

1. Совершенствование медицинской помощи в детских учреждениях амбулаторно-поликлинического уровня.

2. Выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, совершенствование неонатальной хирургии.

3. Организация центра детской хирургии.

4. Проведение профилактических осмотров подростков 14-летнего возраста.

5. Профилактика и снижение количества абортов.

6. Создание отделения паллиативной (хосписной) помощи детям.

7. Внедрение федеральных стандартов и порядков оказания медицинской помощи.

В результате мероприятий по внедрению федеральных стандартов 11% детей получат стационарную помощь в полном соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Выполнение региональных отраслевых стандартов должно быть обеспечено не менее чем у 98% детей.

Доля финансирования, направленная на модернизацию службы родовспоможения и детства, составляет 25,5%.

Объемы финансирования по мероприятиям

N

Наименование мероприятий

Объемы
финансирования
(тыс. рублей)

1.

Проведение капитального ремонта

695585, 00

2.

Оснащение оборудованием

537793,0

3.

Внедрение стандартов

121673,10

4.

Проведение диспансеризации подростков 14-летнего
возраста

25317,10

5.

Выплаты узким специалистам амбулаторного звена

133341,10

6.

Внедрение современных информационных систем

70200,00

7.

Создание отделения паллиативной помощи для детей

20000,00

Общий объем финансирования

1583909,3

План мероприятий программы модернизации

службы родовспоможения и детства Воронежской области

на 2011 - 2012 годы

┌─────┬──────────────────────────────────────────────────────┬───────────┬──────────────┐

│ N │ Наименование мероприятий │ Срок │ Источники │

│ │ │выполнения │финансирования│

├─────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────────┤

│1. │1. Улучшение материально-технической базы учреждений │ │ │

│ │детства и родовспоможения: │ │ │

│ │1.1. Проведение капитального и текущего ремонта │ │ │

│ │- ГУЗ "Воронежская областная детская клиническая │2011 - 2012│Федеральный │

│ │больница N 1", │ годы │бюджет (ФБ), │

│ │ │ │ областной │

│ │ │ │бюджет (ОБ) │

│ │- ГУЗ "Областная детская клиническая больница N 2", │2011 - 2012│ ФБ, ОБ │

│ │ │ годы │ │

│ │- родильный дом ГУЗ "Воронежская областная клиническая│2011 - 2012│ ФБ, ОБ │

│ │больница N 1", │ годы │ │

│ │- детские санатории (ГУЗ "Сомовский детский санаторий │2011 - 2012│ ОБ │

│ │для больных туберкулезом", "Графский детский санаторий│ годы │ │

│ │для больных туберкулезом", "Чертовицкий детский │ │ │

│ │санаторий", "Павловский детский санаторий для │ │ │

│ │психоневрологических больных с родителями"), │ │ │

│ │- дома ребенка (ГУЗ "Областной специализированный дом │2011 - 2012│ ОБ │

│ │ребенка", "Павловский специализированный дом │ годы │ │

│ │ребенка"), │ │ │

│ │- муниципальные учреждения здравоохранения ГО г. │2011 - 2012│ ФБ, МБ │

│ │Воронеж, │ годы │ │

│ │- муниципальные учреждения здравоохранения районов │2011 - 2012│ ФБ, МБ │

│ │области. │ годы │ │

│ │1.2. Оснащение медицинским оборудованием │ │ │

│ │- ГУЗ "Воронежская областная детская клиническая │2011 - 2012│ ФБ, ОБ │

│ │больница N 1", │ годы │ │

│ │- ГУЗ "Областная детская клиническая больница N 2", │2011 - 2012│ ФБ, ОБ │

│ │ │ годы │ │

│ │- родильный дом ГУЗ "Воронежская областная клиническая│2011 - 2012│ ФБ, ОБ │

│ │больница N 1", │ годы │ │

│ │- ГУЗ "Воронежская областная клиническая │2011 - 2012│ ФБ, ОБ │

│ │офтальмологическая больница", │ годы │ │

│ │- муниципальные учреждения здравоохранения │2011 - 2012│ ФБ, МБ │

│ │ │ годы │ │

├─────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────────┤

│2. │2. Реализация порядков оказания медицинской помощи: │ │ │

│ │- Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от │ 2011 год │ ФБ, ОБ │

│ │02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания │ │ │

│ │акушерско-гинекологической помощи"; │ │ │

│ │- Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от │2011 - 2012│ ФБ, ОБ │

│ │20.04.2010 N 255н "Об утверждении Порядка оказания │ годы │ │

│ │медицинской помощи детям с онкологическими │ │ │

│ │заболеваниями"; │ │ │

│ │- Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от │2011 - 2012│ ФБ, ОБ │

│ │01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания │ годы │ │

│ │неонатологической медицинской помощи" │ │ │

├─────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────────┤

│3. │3. Реализация федеральных стандартов акушерско- │ │ │

│ │гинекологической и педиатрической помощи: │ │ │

│ │3.1. По акушерству-гинекологии: │2011 - 2012│ ФБ │

│ │- стандарт медицинской помощи больным с гипертензией │ годы │ │

│ │со значительной протеинурией, вызванной беременностью │ │ │

│ │(Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от │ │ │

│ │10.04.2006 N 267 "Об утверждении стандарта медицинской│ │ │

│ │помощи больным с гипертензией со значительной │ │ │

│ │протеинурией, вызванной беременностью"). │ │ │

│ │3.2. По неонатологии: │2011 - 2012│ ФБ │

│ │- Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от │ годы │ │

│ │04.04.2006 N 252 "Об утверждении стандарта медицинской│ │ │

│ │помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и │ │ │

│ │кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других │ │ │

│ │родовых травмах центральной нервной системы, │ │ │

│ │внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, │ │ │

│ │судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии │ │ │

│ │мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме", │ │ │

│ │- Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от │ │ │

│ │13.03.2006 N 144 "Об утверждении стандарта медицинской│ │ │

│ │помощи больным при гемолитической болезни плода и │ │ │

│ │новорожденного", │ │ │

│ │- Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от │ │ │

│ │13.03.2006 N 149 "Об утверждении стандарта медицинской│ │ │

│ │помощи больным при синдроме дыхательного расстройства │ │ │

│ │у новорожденного", │ │ │

│ │- Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от │ │ │

│ │13.03.2006 N 148 "Об утверждении стандарта медицинской│ │ │

│ │помощи больным при бактериальном сепсисе │ │ │

│ │новорожденного", │ │ │

│ │- Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от │ │ │

│ │13.03.2006 N 147 "Об утверждении стандарта медицинской│ │ │

│ │помощи больным при расстройствах, связанных с │ │ │

│ │укорочением срока беременности и малой массой тела при│ │ │

│ │рождении, замедленном росте и недостаточности питания │ │ │

│ │плода". │ │ │

│ │3.3. По педиатрии: │2011 - 2012│ ФБ │

│ │- Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от │ годы │ │

│ │05.06.2006 N 456 "Об утверждении стандарта медицинской│ │ │

│ │помощи больным острым лимфобластным лейкозом", │ │ │

│ │- Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от │ │ │

│ │08.06.2007 N 411 "Об утверждении стандарта медицинской│ │ │

│ │помощи больным с пневмонией, вызванной Streptococcus │ │ │

│ │pneumoniae; пневмонией, вызванной Haemophilus │ │ │

│ │influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера); │ │ │

│ │бактериальной пневмонией, не классифицированной в │ │ │

│ │других рубриках; пневмонией, вызванной другими │ │ │

│ │инфекционными возбудителями, не классифицированной в │ │ │

│ │других рубриках; пневмонией без уточнения возбудителя;│ │ │

│ │абсцессом легкого с пневмонией (при оказании │ │ │

│ │специализированной помощи)", │ │ │

│ │- Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от │ │ │

│ │17.09.2007 N 612 "Об утверждении стандарта медицинской│ │ │

│ │помощи больным с язвой желудка (при оказании │ │ │

│ │специализированной помощи)", │ │ │

│ │- Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от │ │ │

│ │17.09.2007 N 611 "Об утверждении стандарта медицинской│ │ │

│ │помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при │ │ │

│ │оказании специализированной помощи)". │ │ │

│ │3.4. По хирургии: │2011 - 2012│ ФБ │

│ │- Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 2│ годы │ │

│ │июля 2007 года N 462 "Об утверждении стандарта │ │ │

│ │медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), │ │ │

│ │грудины и грудного отдела позвоночника (при оказании │ │ │

│ │специализированной помощи)", │ │ │

│ │- Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от │ │ │

│ │13.11.2007 N 698 "Об утверждении стандарта медицинской│ │ │

│ │помощи больным с переломами костей голени (при │ │ │

│ │оказании специализированной помощи)" │ │ │

├─────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────────┤

│4. │4. Оптимизация коечной сети акушерских стационаров: │ │ │

│ │4.1. Появление III уровня оказания акушерской помощи │ 2011 год │ ОБ │

│ │за счет завершения строительства перинатального │ │ │

│ │центра. Добавится 60 акушерских коек, 10 │ │ │

│ │гинекологических (с учетом перемещения отделений │ │ │

│ │родильного дома ВОКБ N 1), 30 коек патологии │ │ │

│ │новорожденных, 18 коек реанимации и интенсивной │ │ │

│ │терапии новорожденных. │ │ │

│ │4.2. Сокращение маломощных акушерских отделений (на 10│2011 - 2012│ - │

│ │коек) в стационарах I уровня акушерской помощи (МУЗ │ годы │ │

│ │"Верхнехавская ЦРБ", "Каменская ЦРБ", "Нижнедевицкая │ │ │

│ │ЦРБ"). │ │ │

│ │4.3. Создание трех межмуниципальных акушерских центров│ 2011 год │ ФБ │

│ │II уровня в МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", "Лискинская │ │ │

│ │ЦРБ", "Россошанская ЦРБ". Создание на их базе ПИТ для │ │ │

│ │новорожденных. │ │ │

│ │4.4. Создание ОРИТ новорожденных в МУЗ "Родильный дом │2011 - 2012│ ФБ, МБ │

│ │N 2", "Родильный дом N 3". │ годы │ │

│ │4.5. Расширение числа коек реанимации новорожденных в │ 2012 год │ ФБ, МБ │

│ │родильном доме МУЗ "ГКБ СМП N 10" │ │ │

├─────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────────┤

│5. │5. Совершенствование пренатальной диагностики │ │ │

│ │врожденных пороков развития: │ │ │

│ │5.1. Участие в пилотном проекте Минздравсоцразвития │2011 - 2012│ ФБ, ОБ │

│ │Российской Федерации по совершенствованию пренатальной│ годы │ │

│ │диагностики врожденных пороков развития. │ │ │

│ │5.2. Организация скрининга первого триместра в пяти │ 2011 год │ ФБ, ОБ │

│ │кустовых центрах пренатальной диагностики: на базе │ │ │

│ │трех межмуниципальных акушерских центров, областного │ │ │

│ │перинатального центра, ДАКЦ "ГКБ СМП N 10": │ │ │

│ │- оснащение кустовых центров аппаратами УЗИ │ │ │

│ │экспертного класса; │ │ │

│ │- обучение врачей-экспертов ультразвуковой │ │ │

│ │диагностики. │ │ │

│ │5.3. Перевод медико-генетической консультации в состав│ 2011 год │ ОБ │

│ │перинатального центра ГУЗ "ВОКБ N 1" │ │ │

├─────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────────┤

│6. │6. Создание условий для выхаживания новорожденных с │ │ │

│ │низкой и экстремально низкой массой тела, │ │ │

│ │совершенствование неонатальной хирургии. │ │ │

│ │6.1. Ввод в строй перинатального центра в составе ГУЗ │ 2011 год │ ОБ │

│ │"Воронежская областная клиническая больница N 1". │ │ │

│ │6.2. Дооснащение учреждений родовспоможения │ 2011 год │ ФБ, ОБ │

│ │современным оборудованием для оказания первичной │ │ │

│ │реанимационной помощи новорожденным. │ │ │

│ │6.3. Создание трех межмуниципальных акушерских центров│ 2011 год │ ФБ │

│ │II уровня в МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", "Лискинская │ │ │

│ │ЦРБ", "Россошанская ЦРБ" с организацией палат │ │ │

│ │интенсивной терапии новорожденных. │ │ │

│ │6.4. Развертывание дополнительно 56 коек реанимации и │2011 - 2012│ ФБ, ОБ │

│ │интенсивной терапии новорожденных в ЛПУ области, в │ годы │ │

│ │т.ч. 5 коек для новорожденных с хирургической │ │ │

│ │патологией в ГУЗ "ВОДКБ N 1", 3 коек в ГУЗ "ВОДКБ N │ │ │

│ │2". │ │ │

│ │6.5. Проведение реконструкции и оснащения ОРИТ и │2011 - 2012│ ФБ, ОБ │

│ │отделений патологии новорожденных ГУЗ "ВОДКБ N 1". │ годы │ │

│ │6.6. Создание второй выездной бригады РКЦ в ГУЗ "ВОДКБ│ 2012 год │ ФБ, ОБ │

│ │N 1" для транспортировки новорожденных с низкой и │ │ │

│ │экстремально низкой массой тела. │ │ │

│ │6.7. Дооснащение оборудованием отделения хирургии │2011 - 2012│ ФБ, ОБ │

│ │новорожденных ГУЗ "ВОДКБ N 1". Расширение объемов │ годы │ │

│ │реконструктивных вмешательств с использованием │ │ │

│ │эндовидеохирургической техники │ │ │

├─────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────────┤

│7. │7. Совершенствование работы дистанционных │ │ │

│ │консультативных центров и выездных бригад: │ │ │

│ │7.1. Увеличение объемов работы дистанционного │ 2011 год │ ОБ │

│ │акушерского консультативного центра ГУЗ "ВОКБ N 1" до │ │ │

│ │30 тысяч консультаций (по телефону и электронной │ │ │

│ │почте) и 100 выездов в год выездной акушерской │ │ │

│ │реанимационной бригады. │ │ │

│ │7.2. Увеличение объемов работы реанимационного │ 2011 год │ ОБ │

│ │консультативного центра ГУЗ "ВОДКБ N 1" до 1000 │ │ │

│ │выездов в год. │ │ │

│ │7.3. Создание второй выездной бригады реанимационного │ 2012 год │ ФБ, ОБ │

│ │консультативного центра в ГУЗ "ВОДКБ N 1" │ │ │

├─────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────────┤

│8. │8. Организация центра детской хирургии на базе ГУЗ │ 2012 год │ ФБ, ОБ │

│ │"Воронежская областная клиническая больница N 2". │ │ │

│ │8.1. Оснащение медицинским оборудованием. │ │ │

│ │8.2. Выделение коек для хирургии новорожденных с │ │ │

│ │заболеваниями инфекционного и гнойно-септического │ │ │

│ │профиля. │ │ │

│ │8.3. Создание организационно-методического центра по │ │ │

│ │лечению и реабилитации детей с хирургическими │ │ │

│ │заболеваниями │ │ │

├─────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────────┤

│9. │9. Создание отделения восстановительного лечения детей│2011 - 2012│ ФБ, ОБ │

│ │(в т.ч. раннего возраста) на 30 коек в МУЗ ГО г. │ годы │ │

│ │Воронеж "Городская клиническая больница N 1". │ │ │

│ │9.1. Оснащение медицинским оборудованием для │ │ │

│ │диагностики и реабилитации. │ │ │

│ │9.2. Повышение квалификационного уровня медицинского │ │ │

│ │персонала по вопросам восстановительного лечения и │ │ │

│ │реабилитации │ │ │

├─────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────────┤

│10. │10. Совершенствование медицинской помощи в детских │ │ │

│ │учреждениях амбулаторно-поликлинического уровня. │ │ │

│ │10.1. Оснащение детских поликлиник и детских │2011 - 2012│ ФБ │

│ │консультаций диагностическим и реабилитационным │ годы │ │

│ │оборудованием. │ │ │

│ │10.2. Открытие 3 центров охраны зрения (в детских │2011 - 2012│ ФБ │

│ │поликлиниках г. Воронежа, МУЗ "Острогожская ЦРБ"). │ годы │ │

│ │10.3. Открытие травматолого-ортопедических │2011 - 2012│ ФБ │

│ │реабилитационных центров для детей (в МУЗ ГО г. │ годы │ │

│ │Воронеж "Городская поликлиника N 10", "Городская │ │ │

│ │больница N 5). │ │ │

│ │10.4. Переоснащение областного центра охраны зрения, │2011 - 2012│ ФБ │

│ │создание кабинета скрининга и мониторинга ретинопатий │ годы │ │

│ │недоношенных детей. │ │ │

│ │10.5. Переоснащение консультативно-диагностических │2011 - 2012│ ФБ │

│ │учреждений ГУЗ "ВОДКБ N 1", ГУЗ "ОДКБ N 2" │ годы │ │

├─────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────────┤

│11. │11. Проведение профилактических осмотров подростков │ │ │

│ │14-летнего возраста. │ │ │

│ │11.1. Обучение врачей урологов-андрологов, акушеров- │ 2011 год │ ОБ │

│ │гинекологов по вопросам детской уроандрологии, детской│ │ │

│ │гинекологии на циклах повышения квалификации института│ │ │

│ │постдипломного медицинского образования ВГМА им. Н.Н. │ │ │

│ │Бурденко. │ │ │

│ │11.2. Проведение оздоровительных мероприятий │2011 - 2012│ ФБ, ОБ │

│ │подростков по результатам диспансерных осмотров │ годы │ │

├─────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────────┤

│12. │12. Создание отделения паллиативной (хосписной) помощи│2011 - 2012│ ОБ │

│ │детям. │ годы │ │

│ │12.1. Выделение 5 коек в составе многопрофильной │ │ │

│ │больницы ГУЗ "Воронежская областная клиническая │ │ │

│ │больница N 2". │ │ │

│ │12.2. Проведение капитального ремонта. │ │ │

│ │12.3. Оснащение медицинским оборудованием │ │ │

├─────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────────┤

│13. │13. Профилактика и снижение количества абортов. │ │ │

│ │13.1. Создание 12 центров медико-социальной поддержки │ 2011 годы │ ОБ │

│ │беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации: │ │ │

│ │- в перинатальном центре ГУЗ "ВОКБ N 1", │ │ │

│ │- в МУЗ ГО г. Воронеж "Городской центр планирования │ │ │

│ │семьи и репродукции", │ │ │

│ │- на базе женских консультаций муниципальных │ │ │

│ │учреждений здравоохранения. │ │ │

│ │13.2. Предотвращение нежелательной беременности у │2011 - 2012│ ОБ, МБ │

│ │женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией. Ведение│ годы │ │

│ │в муниципальных ЛПУ регистров женщин детородного │ │ │

│ │возраста, имеющих тяжелые экстрагенитальные │ │ │

│ │заболевания. │ │ │

│ │13.3. Предупреждение абортов у женщин в первый год │2011 - 2012│ ОБ, МБ │

│ │после родов. │ годы │ │

│ │13.4. Профилактика повторного аборта │2011 - 2012│ ОБ, МБ │

│ │и др. │ годы │ │

└─────┴──────────────────────────────────────────────────────┴───────────┴──────────────┘

2.5.3. Совершенствование медицинской помощи в детских

учреждениях амбулаторно-поликлинического уровня

Совершенствование медицинской помощи в детских учреждениях амбулаторно-поликлинического уровня предполагает дальнейшее увеличение объемов оказания медицинской помощи на амбулаторном уровне. В этой связи:

1. Имеется существенная потребность расширения диагностических возможностей детских амбулаторно-поликлинических учреждений, создание условий для выявления отклонений в состоянии здоровья и реабилитации детей с имеющейся патологией.

Амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению от 0 до 17 лет оказывается в 49 детских консультациях и поликлиниках. Консультативная помощь детям и подросткам оказывается в консультативной поликлинике ГУЗ "ВОДКБ N 1", рассчитанной на 240 посещений в день. Прием ведется по 22 специальностям. Отмечается преобладание пациентов с патологией эндокринной системы - 19,0%, гастропатологией - 15,3%. Работают специализированные кабинеты: аритмологический, сурдологический, эпилептологический, катамнеза детей с врожденными пороками сердца, дневной стационар на 50 коек.

В консультативной поликлинике ГУЗ "ОДКБ N 2", рассчитанной на 50 посещений в смену, проводится консультативный прием по всем специальностям хирургического профиля и инфекционной патологии. Прием ведется по 5 специальностям. Отмечается преобладание пациентов, нуждающихся в консультативной помощи травматолога-ортопеда, - 36,7%.

В ряде учреждений амбулаторно-поликлинического звена, в том числе в консультативно-диагностических отделениях 2 областных детских больниц, диагностическое оборудование морально устарело или отсутствует.

2. Низкая укомплектованность узкими специалистами и участковыми педиатрами в сельской местности.

По области укомплектованность участковыми врачами составляет 95% (в г. Воронеже - 99,0%, в районах области - 90,8%). Отмечается низкая обеспеченность участковыми педиатрами в районах области (на 30% меньше по сравнению с детскими поликлиниками г. Воронежа).

Укомплектованность участковыми медицинскими сестрами по области составляет 98,3%, по районам - 97,3%, по г. Воронежу - 99,2%. Среднее число детей на участке по области - 823, по районам - 846, по г. Воронежу - 701.

В области работают 585 детских дошкольных учреждений, их посещают 57128 детей.

3. Недостаточная выявляемость ряда заболеваний на амбулаторно-поликлиническом уровне.

Показатели заболеваемости детей и подростков по большинству нозологических форм по основным классам заболеваний ниже показателей РФ.

Однако по ряду позиций причинами являются: недостаточная выявляемость ряда заболеваний в первичном звене, отсутствие современного диагностического оборудования, необходимого для выполнения медицинских стандартов, отсутствие отделений восстановительного лечения, дефицит участковых педиатров в сельской местности, отсутствие в ряде районов области и в детских поликлиниках г. Воронежа узких специалистов.

Общая заболеваемость детей и подростков за 2009 год

(на 100000 населения соответствующего возраста)

Наименование показателя

Дети 0 - 14 лет

Подростки 15 - 17 лет

Воронежская
область

Российская
Федерация

% к
РФ

Воронежская
область

Российская
Федерация

% к
РФ

Болезни крови,
кроветворных органов

2763,7

3475,8

-20,5

566,7

1767,2

-67,9

Болезни эндокринной
системы, расстройства
питания, нарушения обмена
веществ

4333,2

4153,3

4,3

11447,0

8148,5

40,5

Болезни нервной системы

7722,4

9554,7

-19,2

10937,8

11181,8

-2,2

Болезни системы
кровообращения

1573,7

2304,2

-31,7

4046,9

5209,4

-22,3

Болезни органов дыхания

99636,1

130878,5

-23,9

57410,2

78709,1

-27,1

Болезни органов
пищеварения

11184,2

14881,8

-24,8

15433,8

18950,0

-18,6

Болезни мочеполовой
системы

4080,5

5887,3

-30,7

6177,2

11162,0

-44,7

Болезни кожи и подкожной
клетчатки

7343,6

11295,3

-35,0

7103,4

10826,5

-34,4

Заболеваемость детей Воронежской области 0 - 14 лет

(на 1000 населения соответствующего возраста)

Показатель

2006
год

2007
год

2008
год

2009
год

Российская
Федерация,
2007 год

Общая заболеваемость

1670,3

1924,4

2019,1

2071

2320,2

Первичная заболеваемость

1212

1349,7

1312,1

1478

1912

Состоит под диспансерным
наблюдением

333

349

318

388

Нет
сведений

Заболеваемость по детским дошкольным учреждениям составляет 1425 случаев на 1000 детей дошкольного возраста в детских дошкольных учреждениях, по районам - 1321, по г. Воронежу - 1530.

В области работают 888 школ с числом учащихся - 195051.

Укомплектованность школьными врачами по области составляет 67,9%, городу - 90%, по районам составляет 36,1%.

Укомплектованность школьными медицинскими сестрами по области составляет 91,1%, по районам составляет 88,7%, по городу - 93,1%.

Заболеваемость школьников - 1127 случаев на 1000 детей школьного возраста, по районам - 1311, по Воронежу - 944.

4. Одной из значимых проблем в состоянии здоровья детей является высокая заболеваемость органов зрения.

В структуре общей заболеваемости болезни органов зрения занимают 3-е место - 9,3% от всех детей до 18 лет.

Более 14000 пациентов с аномалиями рефракции нуждаются в ортоптическом лечении. Ежегодный прирост миопии в области составляет 4,4%. Растет удельный вес миопии средней и высокой степени. Уровень первичного выхода на инвалидность за год увеличился на 0,25 и составляет 0,98 на 10000 детей до 18 лет. В структуре первичной инвалидности осложненная миопия стабильно занимает первое место и составляет 33,3%. Ежегодно увеличивается количество юношей, негодных к воинской службе по патологии органов зрения.

Амбулаторная офтальмологическая помощь в области оказывается в 27 детских глазных кабинетах, в т.ч. в 3 кабинетах охраны зрения детей, ортоптические кабинеты работают в 2 районах. При этом отмечается существенный недостаток оборудования, а имеющееся оборудование морально устарело и имеет 90 - 100% износ.

Консультативная помощь оказывается в областном кабинете охраны зрения детей (в составе поликлиники ГУЗ "Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница"), в котором ежегодно обследуются и получают лечение более 5000 детей. При этом оснащение кабинета также не соответствует современным требованиям.

Для приближения данного вида медицинской помощи населению и увеличению охвата детей офтальмологической помощью необходимо организовать работу центров охраны зрения в детских муниципальных поликлиниках, создать в областном центре охраны зрения детей кабинет скрининга и мониторинга ретинопатии недоношенных.

5. Распространенность патологии костно-мышечной системы по области прогрессивно растет в 2003 году - 151,0 в 2008 году - 164,8 и против 129,3 по Российской Федерации.

В 2009 году уровень заболеваний костно-мышечной системы по области у детей от 0 до 14 лет составил 8319,00 на 100000 чел. соответствующего населения, у подростков этот показатель еще выше - 22592,00 на 100000 соответствующего населения (по РФ - 16549,10), что говорит о неудовлетворительном состоянии здоровья подростков. При анализе итогов диспансеризации установлено, что в структуре первичной заболеваемости болезни костно-мышечной системы занимают 1-е место - 25,1%.

На диспансерном учете среди подростков по данной патологии состоит 23,3%, (в 2007-м - 15,5%). В дошкольном возрасте распространенность данной патологии составляет 85,4 промилле. В структуре показателей, ограничивающих годность к службе в рядах Вооруженных Сил, преобладают заболевания хирургического профиля, в основном костно-мышечные заболевания - 62,1%.

6. Отсутствие на территории области реабилитационных центров. Костная патология среди детского населения с годами не имеет тенденции к снижению. Одна из причин распространенности среди детей остеопороза - детский травматизм, в том числе дорожно-транспортный. В настоящее время медицинскую помощь детям с патологией опорно-двигательного аппарата оказывают врачи-травматологи и ортопеды в амбулаторной сети и городской ортопедический кабинет на базе детской поликлиники N 9. В течение года в ортопедический кабинет обращаются до 6000 детей из городских детских поликлиник, до 400 детей ежегодно находятся на диспансерном наблюдении у городского ортопеда. Эффективность диспансеризации такой патологии колеблется от 30% до 90%. Стационарная помощь, в том числе высокотехнологичная, оказывается в отделении ортопедии ГУЗ ОДКБ N 2. В двух травматологических отделениях ГУЗ ОДКБ N 2 ежегодно получают стационарное лечение более 2000 пациентов. На базе больницы расположен единственный в области пункт экстренной травматологической помощи детям, в который ежегодно обращаются около 15 тысяч детей с различного рода травматическими повреждениями.

Организация планомерной реабилитации детей с раннего возраста в ортопедических центрах позволит повысить качество жизни детей, подготовить юношей к службе в рядах Вооруженных Сил. В настоящее время медицинскую помощь детям с данной патологией оказывают врачи-травматологи ортопеды в амбулаторной сети.

2.5.3.1. Цель модернизации амбулаторно-поликлинической

помощи детскому населению

- Улучшение качества и доступности медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе;

- повышение уровня диагностических и реабилитационных возможностей;

- развитие стационарозамещающих технологий;

- снижение заболеваемости и инвалидности детей и подростков;

- разработка и проведение индивидуального комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на раннее восстановление утраченных функций;

- предупреждение осложнений и развития хронических заболеваний, приводящих к нарушению социальной адаптации детей;

- расширение профилактической работы с детьми и подростками;

- повышение показателей годности юношей к службе в рядах Вооруженных Сил;

- мониторинг медико-статистических показателей в районе обслуживания.

2.5.3.2. Задачи модернизации амбулаторно-поликлинической

помощи

- Оснастить детские поликлиники и детские консультации диагностическим и реабилитационным оборудованием;

- переоснастить областной центр охраны зрения с кабинетом скрининга и мониторинга ретинопатий недоношенных детей;

- открыть 3 центра охраны зрения (два - в детских поликлиниках МУЗ ГО г. Воронежа, 1 - в МУЗ "Острогожская ЦРБ";

- открыть городские травматолого-ортопедические реабилитационные центры (в детских поликлиниках МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 10" и "Городская больница N 5).

2.5.3.3. Система основных мероприятий

Проведение капитального ремонта помещений:

1.1. Центров охраны зрения детей (детские поликлиники МУЗ ГО г. Воронеж "ГП N 10", "ГП N 18").

1.2. Травматолого-ортопедических реабилитационных центров (МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 10", "Городская больница N 5").

2. Оснащение оборудованием:

2.1. Муниципальных детских амбулаторно-поликлинических учреждений.

2.2. Консультативно-диагностических учреждений ГУЗ "ВОДКБ N 1", ГУЗ "ОДКБ N 2".

2.3. Областного центра охраны зрения ГУЗ "Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница".

2.3. Центров охраны зрения детей (детские поликлиники МУЗ ГО г. Воронеж "ГП N 10", "ГП N 18", МУЗ "Острогожская ЦРБ").

2.4. Травматолого-ортопедических реабилитационных центров: кабинетов кинезотерапии, физиотерапии, термотерапии, бальнеотерапии.

2.5.3.4. Оценка эффективности

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

N
п/п

Показатели

2011 год

2012 год

1

Увеличение детей I и II группы здоровья

75%

81%

2

Снижение показателей заболеваемости
органов зрения у детей

На 3%

На 5%

3

Снижение хронической заболеваемости
костно-мышечной системы, %

На 3%

На 5%

2.5.4. Выхаживание новорожденных с низкой

и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ),

совершенствование неонатальной хирургии

В рамках перехода в 2012 году на новые критерии живорождения и мертворождения в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития от 04.12.1992 N 318 "О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения" в учреждениях здравоохранения Воронежской области реализуются меры по созданию должных условий для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.

Для решения указанной задачи проведен комплекс мероприятий, направленных на совершенствование акушерской и неонатологической помощи, снижение младенческой и материнской смертности:

- утвержден и реализуется план мероприятий по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела;

- ведется регистр детей, родившихся с экстремально низкой массой тела и анализ исходов выхаживания;

- проведено дооснащение оборудованием отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделений новорожденных государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (в соответствии со стандартами оснащения, утвержденными приказами Минздравсоцразвития Российской Федерации);

- за период 2008 - 2010 годов в муниципальные и государственные учреждения детства и родовспоможения закуплено оборудование на общую сумму более 150 млн. рублей за счет средств родовых сертификатов, ОМС, областного бюджета, областной целевой программы "Дети Воронежской области на 2007 - 2010 годы" (подпрограмма "Здоровое поколение"), утвержденной постановлением Воронежской областной Думы от 25.01.2007 N 747-IV-ОД "Об утверждении областной целевой программы "Дети Воронежской области на 2007 - 2010 годы", резервного фонда Президента Российской Федерации. В настоящий момент в акушерских отделениях всех ЦРБ имеются аппараты для искусственной вентиляции легких новорожденных, инкубаторы для выхаживания недоношенных;

- с 2004 года в ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1" функционирует дистанционный акушерский консультативный центр, осуществляющий мониторинг и консультации беременных высокого перинатального риска. Наблюдением охвачено более 30% беременных из районов области. В год проводится более 20 тысяч плановых и экстренных консультаций, в т.ч. по электронной почте (с использованием электронной обменной карты), по телефону, с выездом на место (до 120 выездов в год).

Центром регулируются потоки беременных на родоразрешение в стационары соответствующего уровня;

- в сентябре 2010 года организован аналогичный дистанционный акушерский консультативный центр на базе МУЗ ГО г. Воронеж "Городская больница скорой медицинской помощи N 10" для оказания консультативной помощи жительницам городского округа г. Воронеж;

- проведен ряд мероприятий по совершенствованию пренатальной диагностики врожденных пороков развития, повышению качества ультразвуковых исследований беременных, работы пренатального консилиума. В результате частота дородового выявления грубых пороков развития увеличилась за 3 года на 20%. Охват беременных трехкратным ультразвуковым скрининговым обследованием в 2009 году составил - 92%;

- новорожденные с экстремально низкой массой тела обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами, в том числе сурфактантом за счет средств родовых сертификатов, подпрограмма "Здоровое поколение" областной целевой программы "Дети Воронежской области на 2011 - 2014 годы", утвержденной постановлением правительства Воронежской области от 06.10.2010 N 826 "Об утверждении долгосрочной областной целевой программы "Дети Воронежской области на 2011 - 2014 годы".

Активизирована работа реанимационно-консультативного отделения ГУЗ "Воронежская областная детская клиническая больница N 1". В зоне обслуживания РКЦ расположено 42 стационарных учреждения, радиус транспортировки составляет 500 км. Ежегодно специалистами центра осуществляется более 1000 выездов, транспортировка новорожденных в отделение реанимации и интенсивной терапии, в том числе 85% на искусственной вентиляции легких. За три предыдущих года значительно увеличилось количество выездов. В 2009 году осуществлено 910 выездов в родильных домах г. Воронежа, 242 выезда в районы области, 5 детей были транспортированы в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева г. Москвы;

- в 2006 году открыто отделение хирургии новорожденных на базе ГУЗ "Воронежская областная детская клиническая больница N 1", в котором ежегодно проводится 100 - 120 операций;

- проводятся мероприятия по повышению квалификации медицинского персонала по вопросам оказания помощи новорожденным с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ):

постоянно действующая школа неонатологов;

стажировки на рабочем месте в ГУЗ "ВОКБ N 1", "ВОДКБ N 1" для неонатологов, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов (50 - 55 специалистов ежегодно);

межрайонные семинары для врачей и средних медработников;

тренинги для неонатологов, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов по первичной реанимации новорожденных;

выездные циклы центральных институтов повышения квалификации и циклы тематического усовершенствования на базе института последипломного образования ВГМА им. Н.Н. Бурденко;

- работает комиссия департамента здравоохранения по анализу детской смертности (приказ Главного управления здравоохранения Воронежской области от 20.03.2006 N 188 "О работе комиссии по анализу детской смертности"), на заседаниях которой анализируется каждый случай младенческой смертности;

- в МУЗ ГО г. Воронеж "Родильный дом N 3", профилированном по невынашиванию беременности, освоены новейшие методики сохранения и вынашивания беременности;

- активно проводится работа по продвижению инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ по охране, поощрению и поддержке грудного вскармливания. На территории Воронежской области 11 учреждений детства и родовспоможения имеют звание "Больница, доброжелательная к ребенку";

- активизирована работа по внедрению семейно ориентированных технологий родовспоможения. В 78% родильных домов (отделений) Воронежской области созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка;

- осуществляются мероприятия по строительству областного перинатального центра, ввод в строй которого запланирован на 30.06.2011. Оснащение центра предусматривает закупку самого современного медицинского оборудования для выхаживания недоношенных детей.

Несмотря на принятые меры, остается ряд проблем, необходимых для решения в 2011 - 2012 годах:

1. Неудовлетворительная материально-техническая база государственных учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь детскому населению (более 40 тыс. детей в год), диктует необходимость проведения реконструкции ряда структурных подразделений согласно поставленным задачам, приведении их к санитарно-эпидемиологическим нормам.

2. В ряде учреждений родовспоможения I и II уровня и педиатрических стационарах требуется дооснащение современным медицинским оборудованием в соответствии с действующими нормативными документами.

В целях оптимизации работы РКЦ (с расширением состава реанимационной бригады) необходимо переоснащение реанимобиля, замена изношенного оборудования.

3. Имеет место недостаток коек:

- патологии беременности на III уровне оказания акушерской помощи,

- коек для реанимации и интенсивной терапии новорожденных (на 23,5 тыс. родов в год - 27 коек).

4. Имеется острый дефицит неонатологов и анестезиологов-реаниматологов в детских и родовспомогательных учреждениях.

5. Высокая доля недоношенных детей (в структуре младенческой смертности - 37%, ранней неонатальной смертности - 60%).

6. Недостаточная организация офтальмологической помощи недоношенным детям.

На территории области наблюдение данной категории детей проводится на базе отделений патологии новорожденных ГУЗ "ВОДКБ N 1", не имеющего необходимого оборудования для качественной диагностики и своевременного лечения активных стадий ретинопатии. В дальнейшем дети передаются под наблюдение офтальмологов ГУЗ "ВОКОБ". Система дальнейшего наблюдения и реабилитации недоношенных детей с офтальмопатологией сформирована не полностью. Имеется потребность в создании офтальмологических кабинетов для выявления и мониторинга ретинопатии, которые будут организованы в 3 детских поликлиниках. При введении в эксплуатацию перинатального центра будет организован кабинет для выявления и мониторинга ретинопатии недоношенных детей.

7. Требует совершенствования качество пренатальной диагностики врожденных пороков развития.

Так, в 2009 году пренатально выявлено 220 плодов с разными формами врожденных пороков развития (далее - ВПР), (2008 год - 158), из них 116 с грубыми некоррегируемыми ВПР (в 2008 году - 96). Однако до 29% грубых пороков выявляется поздно (в третьем триместре беременности), что является результатом недостаточного качества проведения антенатальной диагностики.

8. Высокая смертность новорожденных от врожденных аномалий развития вызывает необходимость развития хирургии новорожденных.

Проблемы в деятельности неонатальной службы обусловлены: отсутствием единой нормативной базы, неукомплектованностью персоналом (отделение укомплектовано детскими хирургами на 65,5%), недостаточной материально-технической базой (отсутствие в отделении реанимации и интенсивной терапии специального современного блока для размещения новорожденных после хирургических вмешательств, недоукомплектованность оборудованием).

В хирургическом отделении новорожденных пролечено в 2009 году - 185 детей, из них с врожденными пороками развития - 60, выполнено 131 хирургическое вмешательство (в том числе отнесенные к высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 30 декабря 2009 года N 1047н "О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета" (вместе с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи). Досуточной летальности не было. Послеоперационная летальность составила 12,1% (2008 год - 8,8%).

Улучшение ранней пренатальной диагностики пороков развития предусматривает необходимость реорганизации ранней специализированной хирургической помощи новорожденным. Предполагается перераспределить потоки новорожденных детей с хирургической патологией с целью раннего оказания им специализированной помощи в ГУЗ "ОДКБ N 2", на базе которого расположена кафедра детской хирургии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

2.5.4.1. Цели реализации направления

"Выхаживание новорожденных с низкой и экстремально

низкой массой тела, совершенствование

неонатальной хирургии"

1. Снижение уровня материнской и младенческой смертности.

2. Снижение смертности новорожденных и недоношенных детей от врожденных пороков развития и приобретенных заболеваний.

3. Улучшение качества ведения беременности и родов у женщин группы высокого риска невынашивания беременности.

4. Создание условий и внедрение современных технологий для выхаживания недоношенных, в том числе с экстремально низкой массой тела.

5. Развитие службы пренатальной диагностики нарушений развития плода, их своевременной коррекции после родоразрешения.

6. Улучшение качества оказания хирургической помощи новорожденным за счет внедрения новых технологий, малоинвазивных доступов, раннего оказания высокоспециализированной помощи.

7. Увеличение объемов специализированной хирургической помощи новорожденным по ряду направлений (в т.ч. нейрохирургия, гнойно-септическая хирургия, урология).

2.5.4.2. Задачи реализации направления

"Выхаживание новорожденных с низкой и экстремально

низкой массой тела, совершенствование

неонатальной хирургии"

Для достижения поставленных целей запланировано:

1. Завершить мероприятия по строительству и вводу в строй Областного перинатального центра в составе ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1".

2. Осуществить оптимизацию сети акушерских стационарных коек (сократить 3 маломощных акушерских отделения в стационарах I уровня).

3. Организовать межрайонные акушерские центры II уровня в МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", "Лискинская ЦРБ", "Россошанская ЦРБ".

4. Дополнительно развернуть 56 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных в ЛПУ области, в т.ч. за счет:

- организации отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей в МУЗ ГО г. Воронеж "Родильный дом N 2" (6 коек), в МУЗ ГО г. Воронеж "Родильный дом N 3" (6 коек);

- увеличения числа коек (с 6 до 9) в отделении реанимации новорожденных в МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 10";

- создания палат интенсивной терапии (всего 9 коек) в межмуниципальных акушерских центрах МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", "Лискинская ЦРБ", "Россошанская ЦРБ";

- выделения 5 реанимационных коек для новорожденных с хирургической патологией в ГУЗ "ВОДКБ N 1" и 3 коек в ГУЗ "ОДКБ N 2";

- открытия отделения реанимации новорожденных на 12 коек и 6 коек интенсивной терапии новорожденных в областном перинатальном центре (будет сдан в эксплуатацию в июле 2011 года).

5. Дооснастить необходимым современным оборудованием для реанимационной помощи новорожденным, в том числе с экстремально низкой массой тела, учреждения родовспоможения I уровня и II уровня.

6. Провести реорганизационные мероприятия, технологическую реконструкцию реанимационного отделения, отделений патологии новорожденных, отделения хирургии новорожденных ГУЗ "ВОДКБ N 1".

7. Оптимизировать работу реанимационного консультативного центра ГУЗ "ВОДКБ N 1" путем создания дополнительной выездной бригады.

8. Совершенствовать оказание помощи беременным группы высокого риска по невынашиванию на базе МУЗ ГО г. Воронеж "Родильный дом N 3".

9. Провести реконструкцию реанимационного отделения, операционного блока хирургического корпуса ГУЗ "ОДКБ N 2".

В 2011 году в составе ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1" начнет функционировать областной перинатальный центр (ПЦ). В состав ПЦ войдут 270 коек действующего родильного дома ГУЗ "ВОКБ N 1".

С вводом в строй перинатального центра в Воронежской области появится дополнительно 18 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных, 30 коек выхаживания недоношенных детей, 50 коек патологии беременности. В настоящий момент обеспеченность населения койками этих профилей ниже, чем в среднем по Российской Федерации, в 1,5 - 3 раза.

Концепция создания и оснащения перинатального центра предполагает, что в нем будет обеспечен самый современный, принципиально новый уровень оказания помощи женщинам и детям. Особый приоритет будет иметь оказание помощи недоношенным детям, в т.ч. с экстремальной низкой массой тела. Для этого в ПЦ будут заранее направляться женщины с угрозой преждевременных родов, а также будут госпитализироваться недоношенные дети, родившиеся в муниципальных ЛПУ.

В 2011 году в состав перинатального центра будет переведена областная медико-генетическая консультация, которая в настоящий момент функционирует в составе ГУЗ "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр".

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ

НА ТЕРРИТОРИИ ОБЛАСТИ В 2009 ГОДУ

Рисунок не приводится.

В 2011 - 2012 годов будет проведена оптимизация коечного фонда учреждений родовспоможения, в рамках которой планируется закрытие родильных отделений в трех ЦРБ I уровня (низкой степени риска), где количество родов не превышает 100 в год и не обеспечено круглосуточное дежурство врача акушера-гинеколога. Поток беременных и рожениц будет перенаправлен в межрайонные акушерские центры с круглосуточным дежурством врачей специалистов в соответствии с уровнем перинатального риска (в т.ч. в перинатальный центр).

Таким образом, число районов без акушерских отделений составит 7 (22%). Сокращение других маломощных родильных домов не представляется возможным ввиду территориальной удаленности.

К 2012 году структура сети акушерского коечного фонда на территории Воронежской области будет представлена следующим образом:

- I группа учреждений - 265 коек - 22,8%;

- II группа - 655 коек - 56,5%

- III группа - 240 коек - 20,7%.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ

НА ТЕРРИТОРИИ ОБЛАСТИ В 2012 ГОДУ

Рисунок не приводится.

На базе учреждений родовспоможения с количеством родов - более 1000 в год (Борисоглебской, Лискинской, Россошанской ЦРБ) будут организованы межрайонные акушерские центры (МАЦ). В настоящее время эти родовспомогательные учреждения функционируют как центры II уровня, требующие реорганизации и дооснащения оборудованием палат интенсивной терапии новорожденных.

В задачи этих центров будет входить УЗИ-скрининг в I триместре беременности и ведение преждевременных родов у женщин из прикрепленных районов, а также оказание реанимационной помощи и интенсивной терапии новорожденным до перевода их в отделение реанимации и интенсивной терапии ГУЗ "ВОДКБ N 1".

Для этого межрайонные акушерские центры планируется оснастить УЗИ-аппаратами экспертного класса и аппаратурой для оказания реанимации и интенсивной терапии новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела.

Прогнозируемые объемы работы акушерских центров


Акушерские центры
прикрепления

Прогнозное количество
прикрепленных
беременных для УЗИ-
скрининга I триместра
в 2011 году

Прогнозное
количество
преждевременных
родов

Областной перинатальный центр

5790

350

МУЗ ГО г. Воронеж "Городская
клиническая больница скорой
медицинской помощи N 10"

3000

-

Межрайонный акушерский центр МУЗ
"Лискинская ЦРБ"

2540

40

Межрайонный акушерский центр МУЗ
"Борисоглебская ЦРБ"

2120

55

Межрайонный акушерский центр МУЗ
"Россошанская ЦРБ"

2760

60

Структура прикрепления населения к межрайонным

акушерским центрам (МАЦ)

МАЦ

Акушерские
койки

Прогнози-
руемое
коли-
чество
родов
в 2011
году

Прогнози-
руемое
коли-
чество
прежде-
временных
родов
в 2011
году

МАЦ

Акушерские
койки

Прогнози-
руемое
коли-
чество
родов
в 2011
году

Прогнози-
руемое
коли-
чество
прежде-
временных
родов
в 2011
году

МАЦ

Акушерские
койки

Прогнози-
руемое
коли-
чество
родов
в 2011
году

Прогнози-
руемое
коли-
чество
прежде-
временных
родов
в 2011
году

МАЦ

Акушерские
койки

Прогнози-
руемое
коли-
чество
родов
в 2011
году

Прогнози-
руемое
коли-
чество
прежде-
временных
родов
в 2011
году

Центр

Воронеж

Лиски

Борисоглебск

Россошь

Район
(расстояние
до центра)
(км)

Воронеж
(ВОКБ N 1) (0)

180

3200

270

Лиски (0)

25

800

15

Борисоглебск
(0)

25

800

25

Россошь (0)

55

950

30

Семилукский
(15)

35

640

5

Каменский (40)

10

100

5

Грибановский
(15)

20

280

15

Ольховатский
(35)

10

180

5

Новоусманский
(25)

30

380

10

Бобровский
(50)

20

400

10

Новохоперский
(50)

20

300

25

Верхнемамонский
(57)

10

110

5

Нововоронеж
(30)

450

Острогожский
(50)

25

450

10

Поворинский
(55)

10

250

10

Кантемировский
(70)

20

260

15

Рамонский (40)

-

270

-

Подгоренский
(64)

10

270

10

Терновский
(60)

10

140

5

Петропавловский
(93)

10

110

5

Каширский (40)

-

5

-

Воробьевский
(106)

10

150

10

Таловский (98)

15

350

20

Богучарский
(131)

15

240

15

Хохольский (40)

-

5

-

Бутурлиновский
(110)

20

370

10

Калачеевский
(140)

15

360

15

Панинский (65)

20

180

0

Павловский (72)

25

550

15

Нижнедевицкий
(70)

10

70

0

Верхнехавский
(70)

10

110

5

Репьевский
(120)

-

-

-

Эртильский
(130)

15

180

15

Аннинский (105)

15

300

15

Всего

315

5790

320

120

2540

70

100

2120

100

160

2760

105

2.5.4.3. Система основных мероприятий

2.5.4.3. Укрепление материально-технической базы

учреждений детства и родовспоможения

Срок реализации мероприятия - 2011 - 2012 годы.

Финансовые средства будут направлены на:

I. Проведение капитального и текущего ремонта ГУЗ "ВОДКБ N 1", ГУЗ "ОДКБ N 2", МУЗ ГО г. Воронеж "Родильный дом N 2", МУЗ ГО г. Воронеж "Родильный дом N 3", МУЗ "Россошанская ЦРБ", родильный дом ГУЗ "ВОКБ N 1".

1) В ГУЗ "Воронежская областная детская клиническая больница N 1" (ВОДКБ N 1) ежегодно получают лечение около 20 тысяч детей, из них более 60% - из сельской местности, 22% - дети до 1 года. Функционирует 21 койка реанимации и интенсивной терапии новорожденных (из них 15 коек для новорожденных), 150 коек для лечения новорожденных, реанимационно-консультативный центр, отделение хирургии новорожденных.

В ряде структурных подразделений не соблюдены санитарно-гигиенические требования по площадям и бытовым условиям. Имеется переуплотнение палат, несмотря на сокращение в 2008 году коечного фонда больницы на 100 коек.

Учитывая выездные формы работы бригад РКЦ, требуется модернизация автопарка, приобретение дополнительного специализированного автотранспорта, представляющего собой высокоспециализированный мобильный реанимационный комплекс.

Для выполнения поставленных задач потребуется:

1. Провести ремонт подразделений реанимационно-консультативного центра, с выделением палат (5 коек) для размещения новорожденных после хирургических вмешательств (в т.ч. послеоперационные изоляторы с системами очистки воздуха, перевязочные, условия для проведения малых хирургических вмешательств непосредственно в условиях ОРИТН и т.п.).

2. Ремонт отделений патологии новорожденных N 2, N 3.

3. Создание современных постов интенсивной терапии в отделениях патологии новорожденных, хирургии новорожденных.

2) ГУЗ "Областная детская клиническая больница N 2" обеспечивает квалифицированную специализированную, в том числе высокотехнологичную стационарную медицинскую помощь, детскому населению области по хирургической и инфекционной патологии. За год получают лечение около 22 тыс. человек. Больница имеет в своем 360 хирургических коек.

Материально-техническая база учреждения в большинстве структурных подразделений не соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям. Во многом это связано с давностью постройки и ввода в эксплуатацию корпусов.

Для выполнения поставленных задач потребуется:

1. Проведение капитального ремонта операционного блока.

2. Проведение капитального ремонта палатных секций для новорожденных детей хирургического корпуса.

3. Проведение ремонта вентиляционной системы.

3) Создание межрайонных акушерских центров II уровня в МУЗ "Россошанская ЦРБ", МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", МУЗ "Лискинская ЦРБ" для организации первого УЗИ-скрининга всем беременным из прикрепленных районов, а также ведения преждевременных родов всех пациенток прикрепленной территории.

Для выполнения поставленных задач потребуется реорганизация и проведение капитального ремонта в МУЗ "Россошанская ЦРБ". В двух других больницах завершается строительство новых акушерско-гинекологических корпусов.

4) МУЗ ГО г. Воронеж "Родильный дом N 2":

Материально-техническая база учреждения не в полном объеме соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям. Для выполнения поставленных задач потребуется:

1. Проведение капитального ремонта в ЛПУ.

2. Создание отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 6 коек.

3. Организация палат для совместного пребывания матери и ребенка.

5) МУЗ ГО г. Воронеж "Родильный дом N 3":

Материально-техническая база учреждения не в полном объеме соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям. Это связано с давностью постройки основного здания (1947 год).

Для выполнения поставленных задач потребуется:

1. Проведение капитального ремонта в ЛПУ.

2. Создание отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 6 коек.

3. Организация палат для совместного пребывания матери и ребенка.

2.5.4.3.2. Оснащение оборудованием учреждений детства

и родовспоможения

1) Оснащение учреждений родовспоможения I уровня и II уровня:

- дооснащение оборудованием акушерских стационаров, палат интенсивной терапии, отделений реанимации общего профиля для оказания первичной реанимационной помощи в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития от 1 июня 2010 года N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи" (приложение 1).

2) ГУЗ "Воронежская областная детская клиническая больница N 1":

- оснащение оборудованием, реанимобилем реанимационно-консультативного центра, операционного блока, отделения гравитационной хирургии крови, отделений неонатологии, отделения хирургии новорожденных, приобретение реанимобиля для транспортировки новорожденных, в том числе недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела из родильных домов муниципальных родильных отделений.

3) ГУЗ "Областная детская клиническая больница N 2":

- оснащение оборудованием отделения реанимации хирургического корпуса, операционного блока, оснащение сопутствующим оборудованием, позволяющим осуществлять оказание специализированной помощи новорожденным.

4) Межрайонные акушерские центры (МУЗ "Россошанская ЦРБ", МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", МУЗ "Лискинская ЦРБ"):

- оснащение кабинетов УЗИ-диагностики беременных I триместра аппаратами УЗИ экспертного класса, палат интенсивной терапии для новорожденных в соответствии с действующими нормативными документами.

5) Акушерский дистанционно-консультативный центр МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБ СМП N 10":

- оснащение кабинета УЗИ-диагностики беременных I триместра для выявления анатомических аномалий матки, оценки состояния плода, выявления внутриутробных пороков развитии.

2.5.4.3.3. Укомплектование кадрами

1. Оснащение межрайонных акушерских центров II уровня потребует ввода дополнительного количества ставок и укомплектования их специалистами:

- врачами функциональной диагностики (УЗИ) - 6 ставок,

- медицинскими сестрами кабинета УЗИ - 6 ставок,

- неонатологами - 3,5 ставки,

- анестезиологами-реаниматологами - 12 ставок,

- акушерками - 12 ставок.

2. Укомплектование специалистами: врачами-анестезиологами, врачами-реаниматологами и врачами-неонатологами ГУЗ "ВОДКБ N 1" - 41,5 ставки, средним медицинским персоналом - 50,25 ставки, младшим медицинским персоналом - 65,5 ставки.

2.5.4.3.4. Обучение медицинского персонала

1) Повышение квалификации на центральных базах г. Москвы, г. С.-Петербурга врачей функциональной диагностики, реаниматологов-анестезиологов, неонатологов - 10 чел.

2) Стажировки на рабочем месте в ГУЗ "ВОКБ N 1", ГУЗ "ВОДКБ N 1", МГК специалистов УЗИ-диагностики, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, акушерок, детских сестер.

2.5.4.3.5. Компьютеризация и информатизация

- Развитие дистанционных форм оказания медицинской помощи и внедрение телемедицинских технологий, обеспечение структурных подразделений компьютерами, локальная сеть, постоянная выделенная линия высокоскоростного доступа в Интернет, программное обеспечение (внедрение электронной истории болезни);

- оснащение межрайонных акушерских центров II уровня информационными сетями, средствами мобильной связи.

2.5.4.3.6. Оценка эффективности

N
п/п

Показатели

2009 год

2011 год

2012 год

1

Младенческая смертность

7,8

6,8

7,7

2

Материнская смертность

12,7

12,5

12,00

3

Уменьшение послеоперационной летальности,
%

12,5

12,0

11,5

4

Уменьшение осложненных родов, %

62,9

60,0

58,5

2.5.4.4. Организация центра детской хирургии

Для эффективного решения поставленных задач по улучшению показателей здоровья детей и подростков, имеющих заболевания хирургического профиля, необходим принципиально новый подход к организации оказания медицинской помощи детям по всем направлениям деятельности учреждений здравоохранения. На территории области планируется организовать оказание медицинской помощи детям с хирургической патологией путем организации центра детской хирургии на базе ГУЗ "Областная детская клиническая больница N 2", отделения восстановительного лечения детей с патологией опорно-двигательного аппарата и последствиями черепно-мозговых травм на базе МУЗ "ДГКБ N 1" и 3 городских травматолого-ортопедических реабилитационных центров (в детской поликлинике N 3 МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 10" и детской поликлинике N 9 МУЗ ГО г. Воронеж "Городская больница N 5, МУЗ "Борисоглебская ЦРБ").

Создание данного центра направлено на совершенствование диагностики и лечения врожденной и приобретенной хирургической патологии у детей и разработку активных программ реабилитации.

ГУЗ "Областная детская клиническая больница N 2" является многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением Воронежской области, обеспечивающим высококвалифицированную, специализированную, в том числе высокотехнологичную, стационарную и поликлиническую (консультативную) медицинскую помощь детскому населению области по хирургической и инфекционной патологии, центром организационно-методического руководства лечебно-профилактическими учреждениями, базой специализации и повышения квалификации врачей и средних медицинских работников.

Больница имеет в своем составе 18 клинических отделений на 740 коек: 360 хирургических (общей и гнойной хирургии, реанимации, анестезиологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, торакальной хирургии, комбустиологии, урологии, челюстно-лицевой хирургии) и 380 профильных инфекционных коек с отделением реанимации и консультативную поликлинику на 50 посещений в смену.

В больнице более 10 лечебно-вспомогательных отделений и служб: гравитационной хирургии, гипербарической оксигенации, компьютерной томографии, физиотерапии, ультразвуковой и функциональной диагностики, эндоскопии, лучевой диагностики и ряд других подразделений.

На базе нейрохирургического отделения функционирует детский межрегиональный нейрохирургический центр.

Учреждение является клинической базой четырех кафедр Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко. На базе больницы размещена кафедра детской хирургии, хирургической стоматологии детского возраста Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, базовый колледж, которые оказывают медицинскую помощь, осуществляют подготовку, повышение квалификации и переподготовку кадров, разработку и внедрение в практику новых медицинских технологий.

В девяти хирургических отделениях общей мощностью 360 коек ежегодно получают лечение более 10000 детей со сложными хирургическими, нейрохирургическими, ортопедическими, урологическими и другими заболеваниями, тяжелыми травмами и ожогами. Ежегодно проводится более 5000 хирургических вмешательств, включая эндоскопические и микрохирургические операции, в том числе относящиеся к категории высокотехнологичных. Имеется отделение реанимации и интенсивной терапии, через которое ежегодно проходит более 600 пациентов.

Основные проблемы, требующие решения:

1. Неудовлетворительная материально-техническая база хирургического корпуса ГУЗ "ОДКБ N 2".

Требуется провести капитальный ремонт хирургического корпуса, реконструкцию реанимационного отделения, операционных.

2. Недостаточное развитие хирургических видов оказания помощи по направлениям: урология, нейрохирургия, ортопедия-травматология, челюстно-лицевая хирургия, комбустиология.

В ГУЗ "ОДКБ N 2" выполняется целый ряд высокотехнологичных видов медицинской помощи. В течение года высокотехнологичную помощь по разным разделам детской хирургии получают более 120 человек.

В отделении урологии ГУЗ ОДКБ N 2 ежегодно проходят лечение до 1500 детей с урологической патологией не только из Воронежской области, но и из соседних областей - Липецкой, Белгородской. Здесь активно внедряются высокотехнологичные и малоинвазивные эндоскопические методы оперативного лечения.

Большой опыт работы имеет детская нейрохирургическая служба. В отделении нейрохирургии проводится лечение детей с опухолями головного и спинного мозга, гидроцефалией и пороками развития, вертебральной и сосудистой патологией. В отделении нейрохирургии выполняются высокотехнологичные операции для детей соседних регионов - Липецкого, Белгородского.

В отделении челюстно-лицевой хирургии проводят хирургическое лечение, в том числе и высокотехнологичное, детей с врожденными расщелинами лица, опухолями челюстно-лицевой области, пороками развития лица и шеи, посттравматическими деформациями. На базе отделения осуществляет свою деятельность кафедра стоматологии детского возраста ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Отделение такого профиля является единственным в Центрально-Черноземном регионе и с полным основанием может стать центром детской челюстно-лицевой хирургии в Центрально-Черноземном регионе.

В ожогово-торакальном отделении оказывается помощь детям с тяжелой термотравмой, химическими ожогами пищевода. Здесь выполняются высокотехнологичные операции детям с атрезией пищевода, деформациями грудной клетки.

Стационарная помощь детям с врожденной и приобретенной ортопедической патологией оказывается в отделении ортопедии. В двух травматологических отделениях ГУЗ "ОДКБ N 2" ежегодно получают стационарное лечение более 2000 пациентов. На базе больницы расположен единственный в области пункт экстренной травматологической помощи детям, в который ежегодно обращаются около 15 тысяч детей с различного рода травматическими повреждениями.

3. Отсутствие на территории области отделения восстановительного лечения в целях проведения реабилитационных мероприятий детям с патологией опорно-двигательного аппарата, черепно-мозговыми травмами.

Скрининговое обследование учащихся школ свидетельствовало о высокой распространенности патологии позвоночника в виде остеохондропатии, остеопороза костей - 66% обследованных учащихся.

Удельный вес больных, получающих лечение в неврологическом отделении МУЗ "ДГКБ N 1", имеющих проблемы вертебрологии, составляет 62%. Указанная категория детей требует проведения реабилитационных мероприятий в течение длительного времени. Необходимо переоснастить единственную городскую детскую клиническую больницу диагностическим оборудованием, на сегодняшний день процент износа которого составляет 64%, оснастить реабилитационным оборудованием.

2.5.4.4.1. Цель организации центра детской хирургии

Снижение количества осложнений, последствий и нарушений, уменьшение процента инвалидизации и смертности, повышение качества жизни детей с хирургической патологией, разработка и внедрение реабилитационных программ детям и подросткам, имеющим хирургическую патологию.

2.5.4.4.2. Задачи центра детской хирургии

1. Развитие и внедрение новых высокотехнологичных видов медицинской помощи детям на базе центра детской хирургии:

- развитие урологической помощи за счет совершенствования эндоскопических и иных малоинвазивных методов лечения;

- развитие хирургической помощи детям с тяжелой термической травмой;

- внедрение новых методов лечения детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата;

- развитие и совершенствование микрохирургических операций при опухолях головного и спинного мозга у детей;

- внедрение и развитие эндоскопических операций на спинном и головном мозге;

- развитие сосудистой нейрохирургии у детей;

- внедрение стереотаксических оперативных вмешательств при нейрохирургической патологии;

- внедрение современных методов лечения нейроортопедической патологии;

- развитие малоинвазивных методик при черепно-мозговой травме;

- освоение современных методик мониторинга и выхаживания детей с тяжелой черепно-мозговой травмой;

- совершенствование диагностики нейрохирургической патологии за счет внедрения современных методов нейровизуализации.

2. На базе МУЗ ГО г. Воронеж "ДГКБ N 1":

- организовать отделение восстановительного лечения детей с патологией опорно-двигательного аппарата на 30 коек.

Функции и задачи отделения:

- проведение реабилитационных мероприятий для указанной категории детей;

- решение вопросов преемственности между поликлиниками и стационаром;

- снижение заболеваемости детей с патологией опорно-двигательного аппарата, последствиями черепно-мозговых травм и нервной системы;

- снижение инвалидизации среди детского населения;

- предупреждение осложнений, приводящих к нарушению социальной адаптации детей;

- улучшение репродуктивного здоровья подростков;

- повышение показателей годности юношей к службе в рядах Вооруженных Сил;

- внедрение высокоэффективных методик, современных реабилитационных программ.

2.5.4.4.3. Система основных мероприятий

1. Укрепление материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения:

Срок реализации мероприятия - 2011 - 2012 годы.

1. Финансовые средства будут направлены на:

а) проведение капитального и текущего ремонта ГУЗ "ОДКБ N 2": хирургического корпуса, операционного блока, реанимационного отделения, с выделением блока для пациентов с хирургической инфекцией, отделения ожоговых больных, 3 реанимационных палат, организация палаты послеоперационного пробуждения;

б) оснащение оборудованием ГУЗ "ОДКБ N 2": оснащение оборудованием отделения реанимации хирургического корпуса: операционного блока, отделений общей хирургии, травматологии, ортопедии, челюстно-лицевой хирургии, урологии, нейрохирургии, в том числе палат интенсивной терапии, параклинических отделений и служб (функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, эндоскопии, лучевой диагностики, лаборатории, физиотерапии);

в) проведение капитального ремонта отделения восстановительного лечения детей с патологией опорно-двигательного аппарата в МУЗ ГО г. Воронеж "ДГКБ N 1";

г) оснащение оборудованием отделения восстановительного лечения детей с патологией опорно-двигательного аппарата и отделения анестезиологии и реанимации МУЗ "ДГКБ N 1".

2. Обучение медицинского персонала:

1. Повышение квалификации на центральных базах (не менее 10 специалистов в год).

2. На рабочем месте в ГУЗ "ОДКБ N 2", ГУЗ "ВОДКБ N 1", медико-генетической консультации специалистов УЗИ-диагностики, анестезиологов-реаниматологов, хирургов.

Финансирование представлено в приложении N 2.

3. Компьютеризация и информатизация:

Развитие дистанционных форм оказания медицинской помощи и внедрение телемедицинских технологий, обеспечение структурных подразделений компьютерами, локальная сеть, постоянная выделенная линия высокоскоростного доступа в Интернет, программное обеспечение (внедрение электронной истории болезни). Финансирование мероприятия представлено в разделе "Информатизация здравоохранения".

2.5.4.4.4. Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

N
п/п

Показатели

2010 год

2011 год

2012 год

1

Хирургическая летальность, %

0,08

0,07

0,05

2

Хирургическая активность, %

45

48

50


3

Снижение доли хронической
заболеваемости костно-мышечной системы, %

12,6

12,5

11,5

2.5.5. Профилактические осмотры подростков

14-летнего возраста

В связи со сложившейся демографической ситуацией в Воронежской области, как и по всей Российской Федерации, актуальными на сегодняшний день являются вопросы репродуктивного здоровья подростков. В этой связи с 2011 года планируется введение "паспорта репродуктивного здоровья", будет проведена диспансеризация подростков 14-летнего возраста с целью оценки репродуктивного здоровья юношей и девушек.

Заболеваемость подростков уроандрологической патологией (N 30 - N 39) в 2009 году составила 283,1 на 100 тыс. соответствующего населения Воронежской области, в том числе впервые выявлены заболевания у 145,5, состоит на диспансерном учете - 168,8.

Гинекологическая заболеваемость девочек-подростков в 2009 году составила 4807,2, в том числе впервые выявлены заболевания у 2978,0, состоит на диспансерном учете - 1936,7.

Для специализированной гинекологической помощи девочкам в 2009 году было выделено 22,4 ставки: 5,4 ставки - в районах области (Новохоперский, Борисоглебский городской округ, Аннинский, Калачеевский, Кантемировский, Богучарский, Россошанский, Лискинский и Острогожский, Новоусманский, Верхнемамонский), 4,25 ставки в областных ЛПУ (ОКРД и ВОДКБ N 1) и 12,75 ставки в ГО г. Воронеж. Всего по области организовано 20 кабинетов детской гинекологии (2009 год), из них 12 - в ГО г. Воронеж и 8 - в районах области.

Всего по области в детской гинекологии занято 30 врачей, из них 7 педиатров и 23 акушера-гинеколога. Первичную специализацию по детской гинекологии имеют 16 врачей, 25 врачей имеют тематическое усовершенствование по детской гинекологии и 3 акушера-гинеколога не имеют тематической подготовки. Недостаточная подготовка врачей негативно влияет на качество работы детских гинекологов (низкая эффективность профосмотров).

Служба детской урологии в Воронежской области представлена урологическим отделением ОДКБ N 2 и консультативной поликлиникой.

Первичную специализацию по специальности "Детская урология-андрология" имеет 5 врачей ГУЗ "ВОДКБ N 2".

Урологическая помощь в 14 районах области осуществляется детскими хирургами. В остальных районах области помощь детям с хирургической/урологической патологией осуществляется общими хирургами. Диспансерное наблюдение в районах области оказывается детскими хирургами, при их отсутствии - педиатрами.

В 2007 году в связи с проведением диспансеризации детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, проведен тематический цикл (140 ч.) для врачей-урологов-андрологов общелечебной сети по вопросам детской урологии-андрологии. Обучен 21 специалист.

2.5.5.1. Цель проведения диспансеризации подростков

Анализ состояния репродуктивного здоровья юношей и девушек для своевременного принятия мер по лечению выявленной патологии, профилактике развития заболеваний репродуктивной системы у детей.

2.5.5.2. Задачи проведения диспансеризации подростков

1. Выявление и оценка нарушений репродуктивного здоровья подростков.

2. Разработка комплекса своевременных мер по лечению выявленной патологии и профилактике развития заболеваний репродуктивной системы у детей.

3. Оценка репродуктивного потенциала поколения.

4. Популяризация среди подростков здорового образ жизни, в том числе сбалансированного, умеренного питания, отказа от курения, употребления алкоголя и наркотиков, занятия физкультурой и спортом, разъяснение неблагоприятных последствий раннего начала половой жизни, необходимости профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, и нежелательной беременности.

2.5.5.3. Основные мероприятия по организации

диспансеризации подростков

1. Приведение состояния кабинетов детских гинекологов в соответствие нормативным документам.

2. Повышение уровня профессиональной подготовки. Проведение для детских гинекологов и детских хирургов/урологов районов области подготовки на рабочем месте в ГУЗ "ВОКБ N 1" и ГУЗ "ВОДКБ N 2", для врачей областных учреждений - на сертификационных циклах на базе ВГМА им. Н.Н. Бурденко, в г. Москве или г. Санкт-Петербурге.

Прогнозируемая численность подростков в возрасте 14 лет, подлежащих диспансеризации в 2011 году, составляет 16500 подростков (8308 мальчиков и 8192 девочки), в 2012 году - 20683 (10244 мальчика и 10439 девочек).

2.5.6. Профилактика и снижение числа абортов

Учитывая значимость демографических проблем, работа по предупреждению абортов является одной из приоритетных задач учреждений здравоохранения. В последние 5 лет число абортов снижается на 1,5 - 2,0 тыс. в год, в том числе благодаря комплексу проводимых мероприятий.

В 2009 году впервые за 20 лет число родов превысило число абортов в 1,4 раза. Частота абортов по области в 2009 году составила 27,3 на 1000 женщин фертильного возраста и 67,3 на 100 родов.

Число абортов в государственных и муниципальных ЛПУ

Показатели

2005
год

2006
год

2007
год

2008
год

2009
год

Число абортов

22601

20959

18820

17458

15925

Число абортов на 100 родов

123,9

115,9

97,2

81,3

67,3

Частота абортов (промилле)

32,8

36,6

31,3

29,4

27,3

С 2003 года в Воронежской области функционирует трехэтапная система консультирования населения по вопросам планирования семьи.

Первым этапом системы планирования семьи на территории области являются ФАПы, участковые больницы, врачебные амбулатории. В их функции входит: консультирование населения по вопросам методов контрацепции, осуществление непрерывности наблюдения при использовании средств контрацепции, активное выявление групп риска по непланируемой беременности (тяжелая соматическая патология, социально неадаптированные женщины) и своевременное направление их к специалистам по планированию семьи, проведение работы с подростками по половому воспитанию.

Второй этап - женские консультации, основной задачей которых является профилактика нежелательной беременности с использованием средств эффективной контрацепции (оральные контрацептивы, средства внутриматочной контрацепции).

На третьем этапе (родильные дома, гинекологические отделения стационаров) осуществляются хирургические методы контрацепции.

Основными координаторами и исполнителями работы в данном направлении являются консультативно-диагностическое отделение ГУЗ "ВОКБ N 1" и МУЗ ГО г. Воронеж "Городской центр планирования семьи и репродукции". В каждой женской консультации определено лицо, отвечающее за работу по планированию семьи.

На территории Воронежской области в 22 учреждениях здравоохранения введены ставки психологов, которые осуществляют работу по предупреждению медицинских абортов.

В 2010 году работа по профилактике абортов в учреждениях здравоохранения существенно активизирована. 18 марта 2010 года департаментом здравоохранения Воронежской области издан приказ N 315 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилактике и проведению искусственного прерывания беременности в учреждениях здравоохранения Воронежской области". Проведена областная акция "Пусть всегда будет мама!", мероприятия которой будут продолжены в 2011 - 2012 годах.

2.5.6.1. Цель направления

Основной целью профилактики абортов и снижения их частоты является профилактика осложнений, сохранение репродуктивной функции женщин, в конечном итоге - повышение рождаемости на территории области.

2.5.6.2. Задачи направления

1. Пропаганда неблагоприятных последствий абортов.

2. Разъяснение этической неприемлемости аборта.

3. Укрепление семейных ценностей.

4. Увеличение охвата эффективной контрацепцией.

5. Реабилитация после медицинского аборта.

2.5.6.3. Мероприятия направления

С целью сохранения репродуктивного здоровья и повышения рождаемости в программе по профилактике абортов предусмотрены следующие мероприятия:

- создание 12 центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

- увеличение охвата женщин детородного возраста средствами эффективной контрацепции;

- предотвращение нежелательной беременности у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией;

- использование специальных программ в работе медицинских психологов и социальных работников;

- предупреждение абортов у женщин в первый год после родов, в т.ч. кормящих грудью;

- профилактика повторного аборта;

- оформление информационных стендов во всех акушерских, гинекологических отделениях, женских консультациях и на ФАПах;

- обеспечение женщин раздаточным материалом о вреде аборта и методах контрацепции;

- выступления в средствах массовой информации, публикации в местной печати;

- разъяснительная работа с родителями детей и подростков;

- с согласия родителей и законных представителей работа с девочками и девушками подросткового возраста;

- совместная работа с учреждениями образования;

- взаимодействие с отделами Воронежской и Борисоглебской епархии, общественными организациями;

- оформление стендов, проведение конкурсов среди населения, мероприятий в коллективах медицинских и образовательных учреждений;

- закупка средств эффективной контрацепции для женщин из малообеспеченных семей;

- ежегодное проведение в муниципальных районах месячников по профилактике абортов.

2.5.6.4. Механизм реализации мероприятий

1) Создание 12 центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, на базах ГУЗ "Воронежская областная больница N 1", МУЗ ГО г. Воронеж "Городской центр планирования семьи и репродукции", женских консультаций "Городская больница N 11", "Городская поликлиника N 3", "Городская поликлиника N 4", "Городская поликлиника N 10", "Городская поликлиника N 7", МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", "Аннинская ЦРБ", "Россошанская ЦРБ", "Лискинская ЦРБ", "Каменская ЦРБ".

Для организации центров требуется выделение отдельных помещений, которые должны быть уютными, окрашенными в спокойные тона, на стенах должны располагаться фотографии и детские рисунки на тему семьи, а также стенды с наглядно оформленной информацией о мерах социальной поддержки при беременности и рождении ребенка, современных способах контрацепции, неблагоприятных последствиях аборта и т.д., фотоальбомы, пропагандирующие радость материнства.

В центрах будут организованы прием и консультации психологов, юристов, социальных работников и акушеров-гинекологов (в т.ч. по телефону и сети Интернет).

2) Обеспечение женщин детородного возраста средствами эффективной контрацепции (особенно женщин, наблюдающихся у врача нерегулярно, социально неблагополучных, многодетных матерей).

3) Предотвращение беременности у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией.

Учитывая, что этот контингент является группой риска материнской и перинатальной смертности, в каждом муниципальном учреждении здравоохранения, обслуживающем женское население, сформирован регистр женщин детородного возраста, имеющих тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний (согласно форме и порядку, утвержденным приказом Главного управления здравоохранения Воронежской области от 12.11.2008 N 1004 "О создании регистра женщин детородного возраста, имеющих тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний").

4) Предупреждение абортов у женщин в первый год после родов, в т.ч. кормящих грудью.

2.5.6.5. Ожидаемая динамика индикаторов

эффективности реализации мероприятий по профилактики

абортов на территории Воронежской области


Наименование показателей

Динамика показателя по годам

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

Частота абортов

27,3
промилле

24,5
промилле

24,0
промилле

23,0
промилле

2.5.7. Создание отделения паллиативной

(хосписной) помощи детям

Предполагается открыть 5 коек паллиативной (хосписной) помощи детям на базе многопрофильной областной детской больницы ГУЗ "ОДКБ N 2". Выделение палат планируется в высвобождающемся помещении старого корпуса после перевода отделений для лечения детей с инфекционной патологией в новый корпус, ввод которого запланирован в 2012 году.

Размещение детей, нуждающихся в хосписной помощи, будет организовано путем направления из муниципальных учреждений здравоохранения на основании показаний и порядка госпитализации, разрабатываемых департаментом здравоохранения Воронежской области при создании этого центра.

Дети будут размещены в отдельных палатах, предусмотренных для размещения колясок, предметов ухода, быта.

2.5.7.1. Цель создания хосписной помощи детям

Оказание возможной помощи детям, живущим с терминальными заболеваниями и умирающими от них.

2.5.7.2. Задачи создания хосписной помощи детям

1. Предупреждение и облегчение страданий и боли посредством оказания практической помощи, эмоциональной и духовной поддержки.

2. Создание комфортных условий для детей, страдающих неизлечимыми заболеваниями, улучшения качества жизни пациента. Выполнение их индивидуальных психологических, социальных, духовных и практических потребностей.

3. Организация помощи семье пациента во время его тяжелой болезни и психологической поддержки в период утраты.

2.5.7.3. Основные мероприятия по созданию

хосписной помощи детям

1. Капитальный ремонт помещений, общий объем финансирования - 10000,00 тыс. рублей.

Срок реализации мероприятия - 2012 год.

Финансовые средства будут израсходованы на ремонт помещений, предназначенных для организации работы хосписа на базе ГУЗ "Областная детская больница N 2".

2. Оснащение медицинским оборудованием, общий объем финансирования - 10000,00 тыс. рублей.

Срок реализации мероприятия - 2012 год.

Финансовые средства будут направлены на приобретение оборудования для хосписа в соответствии с перечнем оборудования.

3. Оснащение бытовым оборудованием и мебелью.

Срок реализации мероприятия - 2012 год.

Финансовые средства будут направлены на оснащение оборудованием ГУЗ "Областная клиническая детская больница N 2".

2.6. Совершенствование высокотехнологичной

медицинской помощи (ВМП)

Модернизация здравоохранения Воронежской области в разделе "Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи" должна привести к полному удовлетворению потребностей жителей Воронежской области в ВМП и в перспективе к оказанию ВМП жителям Липецкой, Тамбовской областей (как это было проверено на практике в 2007 - 2009 годах) и расширению профилей ВМП, оказываемых на территории области по софинансированию с федеральным бюджетом в рамках государственного задания. Это определяется, во-первых, географическим положением Воронежской области как центра Центрально-Черноземного региона; во-вторых, наличием научного и кадрового потенциала, определяемого наличием в г. Воронеже с 1918 года Дерптского медицинского института, в настоящее время - ВГМА им. Н.Н. Бурденко: на сегодняшний день в государственных учреждениях здравоохранения Воронежской области, оказывающих высокотехнологическую медицинскую помощь, работают: 25 докторов медицинских наук, 170 кандидатов медицинских наук. Прошли аттестацию 1130 врачей (73%), из которых 60% присвоена высшая квалификационная категория - 643 врача. Весь врачебный персонал не реже чем раз в пять лет повышает свой профессиональный уровень в высших учебных заведениях Воронежской области, а также в Москве и Санкт-Петербурге. Для обучения и усовершенствования среднего медицинского персонала в Воронежской области имеется 5 государственных образовательных учреждения среднего профессионального образования, где ежегодно по целевому набору обучаются порядка 311 человек.

Вместе с тем развитие высокотехнологичной медицинской помощи в регионе обусловлено исторически сложившейся межобластной "медицинской миграцией" жителей соседних регионов в Воронежскую область; большим вниманием и реальной помощью здравоохранению со стороны областной власти, что проявилось, например, в создании в Воронежской области Территориального центра медицины катастроф с санавиацией, что позволяет быстро осуществить медицинскую транспортировку пострадавших, в том числе из соседних областей; интенсивным развитием телемедицины в районах области, позволяющей в режиме реального времени круглосуточно провести консультацию больного на месте, что облегчает диагностику и оказание медицинской помощи, отбор на оказание ВМП в г. Воронеже в экстренных ситуациях (стентирование, эмболизация, травма).

Обеспечение выполнения областью соглашения о предоставлении в 2010 году субсидии из федерального бюджета бюджету Воронежской области на софинансирование государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации от 25.03.2010 N 46, в 2010 году это составило более 21 млн. рублей, и 100% выполнения госзадания с момента его поручения позволяет позиционировать область, как твердо выполняющую взятые обязательства, в том числе по оказанию ВМП.

Некоторые социально-демографические и географические особенности Воронежской области заставляют обратить внимание на развитие ВМП по урологии, травматологии и ортопедии. Это определяется тенденцией демографического развития, а именно: продолжающийся процесс старения населения приводит к увеличению удельного веса лиц пожилого и старческого возраста, что проявляется в увеличении как первичной заболеваемости, так и общей распространенности онкоурологических заболеваний, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, мочекаменной болезни и неспецифических воспалительных заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей.

Особенно прогрессируют заболевания, наиболее значимые в социальном отношении: мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность, заболевания предстательной железы, хронический пиелонефрит, онкоурологические заболевания; их прогрессирование сопровождается значительным числом различных осложнений и требует серьезного специализированного и высокотехнологичного лечения.

Болезни органов мочеполовой системы занимают в структуре первичной инвалидности до 4% при показателях полной реабилитации инвалидов этой группы 1,2 - 2%, что в 2,5 - 3 раза ниже, чем при большинстве других заболеваний.

Таким образом, урологические заболевания являются одной из причин снижения качества жизни, инвалидизации и преждевременной смертности, создают целый ряд проблем социального и экономического характера.

В настоящее время население Воронежской области составляет 2261 тыс. человек (на 01.01.2008 - 2280). Общее число урологических больных, госпитализированных за год - 10274, общее количество койко-дней госпитализированных больных - 113700, летальность по классу "болезни мочеполовой системы" - 116 (1,9%).

Количество дней нетрудоспособности, связанных с урологическими заболеваниями, за год в области - 229296, средняя длительность пребывания на больничном листе - 12,4 дня.

Воронежская область является эндемичной по мочекаменной болезни. Анализ официальных данных о заболеваемости населения Воронежской области мочекаменной болезнью выявил ее устойчивый рост с 368,1 случая до 484,4 случая на 100000 населения за 2000 - 2009 годы. Число больных мочекаменной болезнью, состоящих на диспансерном учете, в среднем по Воронежской области выросло на 34,9%, по районам - на 40,7%, по г. Воронежу - на 24,3%.

В 2009 году в Воронежской области зарегистрировано 10006,6 тыс. больных МКБ, в 2007 году - 11000. Т.е. около 6000 человек ежегодно будут госпитализированы в урологические стационары области.

Мужское население Воронежской области - 1035843, старше 50 лет - 315497. 16368 человек состоят на учете по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Более 2000 пациентам требуется своевременное хирургическое лечение. Мировая статистика указывает на увеличение онкозаболеваемости вообще и онкоурологической в частности. В структуре онкологической заболеваемости на долю урологических локализаций приходится 9,4%. Неизменно высокими остаются цифры заболеваемости и выявляемости онкологических заболеваний мочевыводящих путей. Так, рак мочевого пузыря и предстательной железы занимает ведущее место среди онкологических заболеваний мочевых путей, причем имеется тенденция к "омолаживанию" данных нозологических единиц. Среди всех онкоурологических заболеваний постоянно высокие темпы прироста остаются для рака простаты - 43%, рака почки - 36,4%, мочевого пузыря - 11,4% у мужчин и 14,3% у женщин.

Таким образом, медико-демографическая ситуация в Воронежской области характеризуется высокой заболеваемостью населения урологическими заболеваниями и низким уровнем применения высокотехнологичных методов лечения.

В связи с этим возникает необходимость комплексного решения задачи лечения урологических болезней в рамках программы модернизации здравоохранения Воронежской области. Это позволит сосредоточить, а затем проконтролировать использование материальных и финансовых ресурсов, а также в наиболее короткий период времени получить ожидаемый результат.

Географическое положение Воронежской области определяет прохождение через ее территорию федеральной трассы М-4 (Москва - Новороссийск), дороги М-6 "Каспий" (Москва - Астрахань), А-144 "Курск - Воронеж - Борисоглебск - Саратов", 1Р-193 "Воронеж - Тамбов".

В 2009 году в Воронежской области произошло 3763 ДТП, в которых пострадало 4857 человек, погибло 538 человек, что составляет 23,3 на 100 тыс. населения; общая травматическая заболеваемость зарегистрирована на уровне 5601,8 на 100 тыс. населения. Общее число травматологических больных, госпитализированных за 2009 год, - 27746, общее количество койко-дней госпитализированных больных - 309526, летальность в стационарах - 2,3%. Количество дней нетрудоспособности за 2009 год в области, связанных с травмами, - 231190, средняя длительность пребывания - 11,9 дня. Анализ структуры травм показывает необходимость все более частого применения высокотехнологичной медицинской помощи при лечении травм и их последствий.

Старение населения и "взрывной" характер нарастания числа больных, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов в Воронежской области (с 500 в 2008 году до 2200 в 2010 году), заставляет интенсивно развивать высокотехнологичную помощь в ортопедии по эндопротезированию крупных суставов.

Обеспеченность жителей Воронежской области высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств федерального бюджета в 2010 году составит 74,5 на 100 тыс. населения.

В 2008 году обеспеченность за счет средств федерального бюджета на 100 тыс. населения составляла 83,9; в 2009 году - 87,4.

Снижение обеспеченности жителей Воронежской области объясняется снижением числа выделяемых области квот.

Число выделяемых федеральных квот для жителей Воронежской области на 2011 - 2013 годы в настоящее время Минздравсоцразвитием РФ не определено.

Обеспеченность жителей Воронежской области высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств консолидированного бюджета в 2009 году составила 349,9 на 100 тыс. населения; в 2010 году составит 317,7, в 2011 году (с учетом удовлетворения заявки области на 2011 год) должна составить 342,3 на 100 тыс. населения.

В 2009-м и в 2010 годах выделяемые квоты для Воронежской области составляли: 2009 год - заявка Воронежской области - 2125, выделено с корректировкой - 1928; в 2010 - заявка - 2356, выделено - 1686 с корректировкой, на 2011 год заявка - 1963.

В листах ожидания федеральных специализированных медицинских учреждений на 01.12.2010 состоят: по профилю "Акушерство и гинекология" (экстракорпоральное оплодотворение) - 40 человек, "Травматология и ортопедия" Эндопротезирование) - 44 человека, "Офтальмология" - 25 человек, "Урология" - 16, "Сердечно-сосудистая хирургия" - 15, "Трансплантология" - 15 человек.

По профилям оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе и по консолидированному бюджету, наибольшие проблемы в области по профилю "Травматология и ортопедия" (эндопротезирование) - в областном листе ожидания более 2200 нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов.

С учетом динамики нарастания нуждающихся в эндопротезировании можно предполагать значительное увеличение числа пациентов в листе ожидания, в том числе и по другим профилям, что связано с улучшением диагностики заболеваний вследствие насыщения ЛПУ области диагностической аппаратурой, проведением диспансеризации, повышения медицинской грамотности населения, функционированием центров здоровья и т.д. Предстоящие задачи не решить без модернизации ЛПУ, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь на территории области.

Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям субъекта Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям высокотехнологичной медицинской помощи) в 2009 - 2010 годах представлены в таблице N 1.

Федеральных медицинских учреждений, оказывающих ВМП на территории области, нет.

Таблица N 1

Профили ВМП

Всего пролеченных
по ВМП
больных в ФГУ

В т.ч. пролеченных в
ФГУ, расположенных на
террито