textarchive.ru

Главная > Программа

1

Смотреть полностью

АДМИНИСТРАЦИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 марта 2011 г. N 154

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

АЛТАЙСКОГО КРАЯ НА 2011 - 2012 ГОДЫ

В целях реализации государственной политики в области охраны здоровья граждан, обеспечения проведения мероприятий, направленных на модернизацию здравоохранения Алтайского края, постановляю:

1. Утвердить прилагаемую Программу модернизации здравоохранения Алтайского края на 2011 - 2012 годы.

2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Алтайского края Бессарабова Д.В.

Губернатор

Алтайского края

А.Б.КАРЛИН

Приложение

к Постановлению

Администрации края

от 30 марта 2011 г. N 154

ПРОГРАММА

МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

НА 2011 - 2012 ГОДЫ

Паспорт

Программы модернизации здравоохранения Алтайского края

Наименование
программы

Программа модернизации здравоохранения Алтайского края
на 2011 - 2012 годы

Наименование
уполномоченного
органа
исполнительной
власти
субъекта
Российской
Федерации

Главное управление Алтайского края по здравоохранению и
фармацевтической деятельности

Основание для
разработки
программы

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об
обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации"

Срок
реализации
программы

2011 - 2012 годы

Объемы и
источники
финансирования
программы

Наименование
задачи

Всего

В т.ч. средства
(в тыс. рублей)

ФФОМС

Консоли-
дирован-
ного
бюджета
субъекта
РФ

ТФОМС

2011 год

1. Укрепление
материально-
технической базы
медицинских
учреждений

2339691,5

2183024,5

156667,0

0

2. Внедрение
современных
информационных
систем в
здравоохранение

171146,3

157860,3

13286,0

0

3. Внедрение
стандартов
медицинской
помощи, повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи, в том
числе
предоставляемой
врачами-
специалистами

1174467,5

816321,2

86226,9

271919,4

2012 год

1. Укрепление
материально-
технической базы
медицинских
учреждений

1373753,1

1319853,1

53900,0

0

2. Внедрение
современных
информационных
систем в
здравоохранение

174088,3

161588,3

12500,0

0

3.3. Внедрение
стандартов
медицинской
помощи, повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи, в том
числе
предоставляемой
врачами-
специалистами

3066371,9

1750324,6

516715,2

799332,1

Основные показатели реализации Программы

модернизации здравоохранения Алтайского края

N п/п

Наименование индикатора

Единица
измерения

2009 г.
(по
состоянию
на 01.01.
2010)

Целевые значения
индикатора

2010 г.
(по
состоянию
на 01.01.
2011)

2011 г.
(по
состоянию
на 01.01.
2012)

2012 г.
(по
состоянию
на 01.01.
2013)

1

2

3

4

5

6

7

1. Показатели медицинской результативности

1.1.

Младенческая смертность

на 1000
родившихся
живыми

9,00

9,5

9

9,5

1.2.

Смертность населения в
трудоспособном возрасте

на 10 тыс.
населения

63,70

62,1

62,0

60,14

1.3.

Смертность населения в
трудоспособном возрасте
от болезней системы
кровообращения

на 100
тыс.
населения

181,20

192,00

187,50

182,00

1.4.

Смертность населения в
трудоспособном возрасте
от злокачественных
новообразований

на 100
тыс.
населения

94,70

94,10

93,00

90,21

1.5.

Смертность населения в
трудоспособном возрасте
от травм

на 100
тыс.
населения

27,1

22,8

22,5

21,0

1.6.

Смертность в течение
года с момента
установления диагноза
злокачественного
новообразования

на 100
тыс.
населения

11,00

10,80

10,70

9,6

1.7.

Доля детей 1 и 2 групп
здоровья, обучающихся в
общеобразовательных
учреждениях

%

84,30

84,30

84,40

84,50

1.8.

Пятилетняя выживаемость
больных со
злокачественными
новообразованиями с
момента установления
диагноза

%

52,00

53,00

54,00

55,8

1.9.

Пятилетняя выживаемость
лиц, перенесших острый
инфаркт миокарда, с
момента установления
диагноза

%

82

83

84

86,1

1.10.

Удовлетворенность
населения медицинской
помощью

%

68,52

75,00

78,00

80,00

1.11.

Удовлетворенность
потребности населения в
высокотехнологичной
медицинской помощи

%

66,00

73,00

76,00

80,00

2. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности
использования ресурсов здравоохранения

2.1.

Среднегодовая занятость
койки в государственных
(муниципальных)
учреждениях
здравоохранения

дней

334,00

335,00

335,00

335,00

2.2.

Размер страховых взносов
на обязательное
медицинское страхование
неработающего населения

рублей в
расчете на
1 чел.

2098,00

2104,00

2301,00

2301,00

2.3.

Размер дефицита
территориальной
программы
государственных гарантий
оказания гражданам
Российской Федерации
бесплатной медицинской
помощи

%

38,60

40,50

38,10

37,60

2.4.
<*>

Размер дефицита
обеспеченности
врачебными кадрами -
всего

%

28,10

28,10

29,80

28,60

2.5.

Размер дефицита
обеспеченности
врачебными кадрами,
оказывающими
амбулаторную медицинскую
помощь

%

25,70

25,70

32,10

30,10

2.6.

Размер дефицита
обеспеченности
врачебными кадрами,
оказывающими
стационарную медицинскую
помощь

%

30,90

30,90

26,50

26,50

2.7.
<*>

Размер дефицита
обеспеченности
врачебными кадрами,
оказывающими скорую
медицинскую помощь

%

52,96

53,5

44,8

43,7

2.8.

Среднемесячная
номинальная заработная
плата медицинских
работников

рублей

11632

12870

13763

15316

2.9.

Фондовооруженность
медицинским
оборудованием учреждений
здравоохранения

руб. в
расчете на
одного
врача

576600

670301

770657

797585

2.10.

Фондооснащенность
медицинским
оборудованием учреждений
здравоохранения

руб. на 1
кв. м
площади
зданий и
сооружений

1366

1612

1882

1978

2.11.

Количество зданий
учреждений
здравоохранения,
прошедших капитальный
ремонт, из числа
нуждающихся в нем

%

18,30

6,80

13,90

20,60

2.12.

Количество учреждений
здравоохранения,
материально-техническое
оснащение которых
приведено в соответствие
с порядками оказания
медицинской помощи

единиц

0

4

12

35

2.13.

Количество пациентов, у
которых ведутся
электронные медицинские
карты

%

27,4

45,00

50,00

60,00

2.14.

Количество
государственных
(муниципальных)
учреждений
здравоохранения,
осуществляющих
автоматизированную
запись на прием к врачу
с использованием сети
Интернет и
информационно-справочных
сенсорных терминалов
(инфоматов) к общему
количеству
государственных
(муниципальных)
учреждений
здравоохранения

%

4,50

6,00

12,56

67,34

2.15.

Количество
государственных
(муниципальных)
учреждений
здравоохранения,
использующих электронный
документооборот при
обмене медицинской
информацией, от общего
количества
государственных
(муниципальных)
учреждений

%

0

0

0

78,0

2.16.

Количество
врачей-специалистов,
оказывающих амбулаторную
помощь, которым были
осуществлены денежные
выплаты стимулирующего
характера

%

0

0

3281

5149

--------------------------------

<*> Мероприятия по ликвидации дефицита кадров - п. 1 раздела II.

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости

ее решения программными методами

Программа представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в Алтайском крае.

Программа разработана в соответствии с:

1. Федеральным законом N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

2. Законом Алтайского края от 2 июля 2008 г. N 61-ЗС "Об утверждении краевой целевой программы "Профилактика преступлений и иных правонарушений в Алтайском крае" на 2009 - 2012 годы";

3. Законом Алтайского края от 5 декабря 2008 г. N 128-ЗС "Об утверждении краевой целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Алтайском крае" на 2009 - 2013 годы";

4. Постановлением Администрации Алтайского края от 15.09.2010 N 404 "Об утверждении краевой целевой программы "Демографическое развитие Алтайского края" на 2010 - 2015 годы";

5. Постановлением Администрации Алтайского края от 8 декабря 2010 г. N 540 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Формирование и пропаганда здорового образа жизни среди населения Алтайского края" на 2011 - 2013 годы";

6. Постановлением Администрации Алтайского края от 31 декабря 2010 г. N 597 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Здоровое поколение" на 2011 - 2013 годы";

7. Постановлением Администрации Алтайского края от 24.02.2011 N 86 "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Алтайского края бесплатной медицинской помощи в 2011 году".

В финансовое обеспечение Программы модернизации включены расходы за счет средств краевых целевых программ, утвержденных законом Алтайского края от 29.12.2006 N 153-ЗС "Об утверждении краевых целевых программ в области здравоохранения на 2007 - 2011 годы":

1. "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними";

2. "Важнейшие направления развития специализированной медицинской помощи";

3. "Организация сервисного обслуживания, восстановление и приобретение медицинской техники для учреждений здравоохранения Алтайского края";

4. "Переподготовка и повышение квалификации медицинских работников".

Реализация вышеуказанных краевых целевых программ завершается в текущем году. С 2012 г. постановлением Администрации Алтайского края запланировано утверждение ведомственных целевых программ по обозначенным направлениям на 2012 - 2014 гг.

Реализация программы направлена на решение следующих основных задач:

1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.

2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

Проект программы обсуждался:

- на краевых депутатских слушаниях 22.06.2010 (рекомендации прилагаются);

- на заседании комитета Алтайского краевого законодательного Собрания по здравоохранению и науке 25.08.2010 (протокол прилагается);

- на рабочем совещании с руководителями муниципальных учреждений здравоохранения по вопросам формирования региональной программы модернизации 02.09.2010 (протокол прилагается);

- на V общероссийском медицинском форуме "Медицина за качество жизни" 10.09.2010 (декларация прилагается);

- на заседании Совета по науке, наукоемким технологиям и инновационному развитию при Алтайском краевом законодательном Собрании 22.09.2010 (протокол прилагается);

- на пленуме Алтайской краевой общественной организации профсоюза работников здравоохранения РФ 06.10.2010 (постановление прилагается).

1. Анализ социально-экономической и демографической

ситуации и состояния системы здравоохранения в

2005 - 2009 годах и предварительным данным на

2010 год, прогноз на 2011 и 2012 годы

1.1. Административно-территориальные,

социально-экономические и медико-демографические

особенности края

Алтайский край - крупный аграрно-промышленный регион, входящий в Сибирский федеральный округ, расположен на юго-востоке Западной Сибири. Протяженность территории края в меридиональном направлении составляет 500 км, в широтном направлении - 560 км. На западе и юго-западе край граничит с Республикой Казахстан, на севере - с Новосибирской областью, на северо-востоке с Кемеровской областью, на юго-востоке с Республикой Алтай.

По состоянию на 01.01.2010 численность населения Алтайского края составила 2490714 чел., из них на селе проживает 1160397 чел., (46,6%), в городе - 1330317 чел. (53,4%). Удельный вес сельских жителей в крае существенно выше, чем в среднем по РФ (27%) и СФО (29,2%).

Площадь территории края составляет 168 тыс. км, плотность населения - 14,9 чел. на 1 кв. км. В состав Алтайского края входит 72 административно-территориальных единицы: 60 административных районов, 10 городов краевого и 2 города районного подчинения. Кроме того, в крае 6 рабочих поселков, 721 сельская администрация и 1600 сельских населенных пунктов. Значительную долю сельских населенных пунктов составляют малые села: в 341 селе (21,3%) численность населения составляет до 100 чел.; в 624 селах (38,9%) - от 101 до 500 чел.; в 320 селах (20%) - от 501 до 1 тыс. чел.; в 204 селах (12,8%) - от 1 до 2 тыс. чел. и лишь в 92 селах (5,8%) численность населения превышает 2000 тыс. чел. В 19 селах население отсутствует. Средняя площадь сельского района составляет 3900 кв. км, средняя численность населения - 18200 человек, при средней плотности расселения - 4,7 чел./кв. км. Среднее расстояние между районными центрами составляет 67 км, средняя удаленность районов от краевого центра - 267,5 км. Протяженность автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием составляет 14588 км, густота - 86,83 км на 1000 кв. км, из них доля дорог, не отвечающая нормативным требованиям, составляет 59,5%.

На здоровье населения края негативное влияние оказывает ряд экологических факторов, в том числе специфических для нашего региона.

Для края характерен резко континентальный климат со средними температурами от +26 +28°C летом до -20 -24°C зимой, а также экстремальными летними температурами +40 +41°C и абсолютным зимним минимумом, достигающим -50 -55°C. Для многих административно-территориальных образований края характерен неблагоприятный качественный состав воды с повышенным количеством сухого остатка (более 1500 мг/л), повышенной жесткостью (более 14 мэкв/л) воды и превышением ПДК по содержанию железа, марганца, свинца, мышьяка.

Специфическим для края источником является радиоактивное загрязнение окружающей среды, обусловленное серией мощных ядерных взрывов на Семипалатинском полигоне. В настоящее время концентрация долгоживущих изотопов в воде не превышает допустимого уровня, но влияние этого фактора по-прежнему высоко из-за развития не столько соматических нарушений, сколько из-за "генетического эффекта", проявляющегося в последующих поколениях. Также специфическим для края является комплекс факторов, вызывающих неблагоприятное воздействие на здоровье населения края и окружающую среду, обусловленных падением фрагментов вторых ступеней ракет-носителей, запускаемых с космодрома "Байконур". В зоне этого воздействия находится, частично, 5 муниципальных районов, занимающих до 4% территории края.

На уровни общественного здоровья существенное влияние оказывает неблагоприятная возрастная структура населения, с более высокой, чем в среднем по СФО, долей лиц старших возрастов, в том числе за счет миграционного оттока молодежи, преимущественно сельской, в соседние регионы и возвращающихся на прежнее место жительство в пенсионном возрасте. По данным на 01.01.2010 удельный вес населения старше трудоспособного возраста составил в крае 21,6% (СФО - 19,1%), а демографическая нагрузка лицами нетрудоспособных возрастов на 1 тыс. лиц трудоспособного возраста составила 608 чел. (по СФО - 570). В сравнении с 2005 г. доля населения старше трудоспособного возраста увеличилась на 1,68% (с 19,94% в 2005 г. до 21,62% в 2010 г.), доля населения моложе трудоспособного возраста снизилась на 0,39%. Демографическая нагрузка на трудоспособное население детьми и стариками возросла за указанный период на 5,6%.

1.2. Медико-демографические показатели

Уровень общей смертности в 2009 г. в крае (1434,5) был выше, чем в РФ (1416,8) на 1,2% и СФО (1392,3) на 3,0%. Более высокие показатели общей смертности в крае отмечались и от ряда наиболее значимых причин смерти:

- от болезней системы кровообращения превышение РФ на 0,36%, СФО - на 13,5%;

- от новообразований превышение РФ - на 5,0%, СФО - на 5,0%;

- от туберкулеза превышение РФ в 1,7 раза, СФО - на 3,9%;

- от болезней органов дыхания превышение РФ - на 39,3%, СФО - на 12,7%.

Необходимо отметить, что более высокий показатель общей смертности в определенной степени обусловлен возрастной структурой населения края, что наглядно видно при сравнении стандартизованных показателей и уровней смертности трудоспособного населения. По данным 2009 г. стандартизованный показатель общей смертности в крае составил 1247,5, что выше уровня РФ (1235,1) на 1,0%, но ниже уровня СФО (1342,0) на 7,0%. Показатель смертности населения трудоспособного возраста в крае (628,8) ниже уровня РФ (639,0) на 1,6%, а СФО (713,2) на 11,8%.

Динамика смертности в крае имеет позитивный характер. В сравнении с 2005 г. показатель общей смертности снизился на 14,4% (с 1666,6 в 2005 г. до 1434,5 в 2009 г.), а показатель смертности трудоспособного населения - на 22,0% (с 822,8 в 2005 г. до 635,5 в 2009 г.).

Вместе с тем, эту динамику нельзя оценивать как стойкую, так как по предварительным данным в 2010 г. отмечается рост показателя общей смертности на 1,8% (1460,5).

Лидирующее положение в структуре общей смертности продолжают занимать болезни системы кровообращения (БСК). В 2009 г. удельный вес БСК в структуре общей смертности составил 56,1% и 28,7% в структуре смертности трудоспособного возраста (II-е ранговое место). К уровню 2005 г. показатель общей смертности от БСК снизился на 11,1% (с 903,1 в 2005 г. до 803,9 в 2009 г.), в трудоспособном возрасте - на 18,5% (с 224,7 в 2005 г. до 183,2 в 2009 г.).

По предварительным данным в 2010 г. отмечается снижение общей смертности от БСК на 5,6% (758,9), от острого инфаркта миокарда на 4,0% (до 31,4) и от острых цереброваскулярных заболеваний (инсультов) - снижение на 13,3% (до 98,7).

Новообразования, в том числе и злокачественные, занимают II-е ранговое место в структуре общей (15,0%) и III-е в структуре преждевременной (15,0%) смертности населения края. К уровню 2005 г. показатель общей смертности от злокачественных новообразований вырос на 1,3% (с 212,6 в 2005 г. до 215,3 в 2009 г.), в трудоспособном возрасте - на 0,4% (с 94,3 в 2005 г. до 94,7 в 2009 г.). По предварительным данным в 2010 г. общая смертность от злокачественных новообразований возросла на 2,2% (до 220,1).

Несчастные случаи, травмы и отравления (насильственные или внешние причины) занимают III ранговое место в структуре общей смертности населения края (удельный вес в 2009 г. составил 12,1%, и являются ведущей причиной смертности трудоспособного населения (33,1%). Показатель смертности от насильственных причин в 2009 г. составил 173,2 и превышал показатель РФ (158,3) на 9,4%. К уровню 2005 г. показатель общей смертности от внешних причин снизился в 1,46 раза (с 253,7 в 2005 г. до 173,2 в 2009 г.), преждевременной смертности в 1,44 раза (с 298,5 в 2005 г. до 207,3 в 2009 г.).

В сравнении с 2005 г. произошло значительное снижение смертности от основных внешних причин. На 32,6% снизилась смертность от транспортных травм (с 26,7 в 2005 г. до 18,0 в 2009 г.), что ниже показателя РФ 2009 г. (21,2) на 15,0%. Смертность от отравлений алкоголем снизилась в 2,3 раза (с 43,5 в 2005 г. до 19,2 в 2009 г.), но превышает показатель РФ 2009 г. (15,0) на 28,0%. Показатель смертности от самоубийств снизился на 4,8% (с 43,8 в 2005 г. до 41,7 в 2009 г.), но превышает показатель РФ 2009 г. (26,5) в 1,57 раза. По предварительным данным в 2010 г. общая смертность от данного класса снизилась на 2,0% (до 169,7), в том числе от транспортных травм на 0,6% (до 18,0), от суицидов на 11,9% (до 36,7). Таким образом, несмотря на значительное снижение смертности от основных внешних причин смерти, показатели края в 2009 г. существенно превышают данные по РФ.

Болезни органов дыхания занимают в структуре общей смертности IV ранговое место, их доля составила 5,5%. Показатель смертности составил 78,3 (РФ в 2009 г. - 56,0, превышение на 39,8%). К уровню 2005 г. показатель смертности снизился на 25,5% (со 104,7 в 2005 г. до 78,0 в 2009 г.). По предварительным данным в 2010 г. отмечается рост общей смертности от этого класса заболеваний на 1,4% (до 79,4).

V ранговое место занимают болезни органов пищеварения, удельный вес этого класса в структуре общей смертности составил 3,1%. Показатель составил 44,8 (РФ в 2009 г. - 62,7, ниже на 28,5%. В сравнении с 2005 г. показатель смертности снизился на 9,9% (с 49,7 в 2005 г. до 44,8 в 2009 г.). По предварительным данным в 2010 г. отмечается рост общей смертности от этой причины на 10,5% (49,5).

VI ранговое место занимают инфекционные и паразитарные болезни. Их доля составила 2,5%. Показатель смертности составил 35,8 (РФ в 2009 г. - 24,0, превышение на 41,2%). В сравнении с 2005 г. показатель снизился на 22,2% (с 46,0 в 2005 г. до 35,8 в 2009 г.). Ведущей нозологией, определяющей смертность в этом классе, является туберкулез <3>. По предварительным данным в 2010 г. рост общей смертности от инфекционных и паразитарных болезней составил 7,5% (до 38,5), в том числе от туберкулеза на 4,9% (до 30,2).

--------------------------------

<3> Показатели и динамика смертности от туберкулеза описаны в блоке социально-значимых заболеваний.

Смертность населения трудоспособного возраста (преждевременная смертность) в 2009 г. к уровню 2005 г. снизилась на 23,6% (с 822,8 в 2005 г. до 628,8 в 2009 г.). Показатель преждевременной смертности ниже показателя РФ (639,0) на 1,6%. По предварительным данным в 2010 г. отмечается снижение преждевременной смертности на 0,4% (до 620,7).

Ведущей причиной смертности населения трудоспособного возраста являются несчастные случаи, травмы, отравления (33,1% от всех причин). Показатель составил 207,0 (РФ - 188,1, превышение на 10,0%). В сравнении с 2005 г. показатель смертности снизился на 30,6% (с 298,5 в 2005 г. до 207,0 в 2009 г.). По предварительным данным в 2010 г. отмечается снижение преждевременной смертности от данного класса причин смерти на 9,3% (до 187,7).

II ранговое место занимают болезни системы кровообращения (28,7% от всех причин). Показатель составил 181,2 (РФ - 200,7, ниже на 9,7%). В сравнении с 2005 г. показатель смертности снизился на 19,3% (с 224,7 в 2005 г. до 181,2 в 2009 г.). По предварительным данным в 2010 г. отмечается рост преждевременной смертности от данного класса причин смерти на 1,6% (до 184,1).

III ранговое место занимают злокачественные новообразования (15,0% от всех причин). Показатель составил 93,7 (РФ - 85,3, превышение на 9,8%). В сравнении с 2005 г. показатель смертности снизился на 1,9% (с 95,5 в 2005 г. до 93,7 в 2009 г.). По предварительным данным в 2010 г. отмечается рост преждевременной смертности от злокачественных новообразований на 0,5% (до 94,2).

IV ранговое место занимают инфекционные и паразитарные болезни (7,1% от всех причин). Показатель составил 44,8 (РФ - 31,5, превышение на 42,2%). В сравнении с 2005 г. показатель смертности снизился на 22,6% (с 58,5 в 2005 г. до 45,3 в 2009 г.). Как и в структуре общей смертности, ведущей причиной смерти в данном классе является туберкулез. По предварительным данным в 2010 г. отмечается рост преждевременной смертности от инфекционных и паразитарных болезней на 6,4% (до 48,2), в том числе от туберкулеза на 4,6% (до 38,2).

V ранговое место в структуре смертности населения трудоспособного возраста занимают болезни органов дыхания (5,1% от всех причин). Показатель составил 31,7 (РФ - 33,2, ниже на 4,5%). В сравнении с 2005 г. показатель смертности снизился на 35,9% (с 49,5 в 2005 г. до 31,7 в 2009 г.). По предварительным данным в 2010 г. отмечается снижение преждевременной смертности от болезней органов дыхания на 9,1% (28,8).

VI ранговое место занимают болезни органов пищеварения (4,4% от всех причин). Показатель составил 27,9 (РФ - 48,9, ниже в 1,7 раза). В сравнении с 2005 г. показатель смертности снизился на 22,1% (с 36,1 в 2005 г. до 27,9 в 2009 г.). По предварительным данным в 2010 г. отмечается рост преждевременной смертности от данного класса причин смерти на 19,0% (до 33,2).

В сравнении с 2005 г. уровень младенческой смертности в крае снизился на 21,7%. Достигнутый в 2009 г. показатель (9,0 <4>) ниже среднего по СФО (9,1), но значительно выше, чем в РФ (8,1). По показателю младенческой смертности в 2009 г. край занимал 6-е ранговое место среди субъектов СФО. По предварительным данным в 2010 г. показатель младенческой смертности вырос на 9,2% (с 8,7 до 9,5). Негативным фактом является существенное (на 26,2%) превышение показателя младенческой смертности в сельской местности (10,6) над показателем в городе (8,4).

--------------------------------

<4> Показатели младенческой смертности рассчитаны на 1 тысячу живорожденных.

В структуре младенческой смертности ведущее место занимают болезни и состояния, возникающие в перинатальном периоде (59,2%), показатель составил 53,1 <5>, что выше показателя по РФ 2008 г. (47,3) на 12,3%. Врожденные аномалии развития занимают II ранговое место в структуре младенческой смертности (21,3% всех умерших), показатель составил 19,1, что ниже показателя по РФ в 2008г. (24,5) на 22%.

--------------------------------

<5> На 1000 родившихся живыми.

Уровень смертности детей от 0 до 4 лет за 5 лет сократился на 14% и составил в 2010 году 248,7 (2005 год - 295,2 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). В структуре смертности I-е ранговое место принадлежит смертности от отдельных состояний, возникших в перинатальном периоде, на долю которых приходится 40%, на втором месте - врожденные аномалии - 21,7%, на третьем - внешние причины - 12,3%. Среди причин смертности от заболеваний преобладают инфекционные и паразитарные заболевания - 6,0%, болезни органов дыхания - 3,4%. Сложившаяся структура детской смертности свидетельствует о наличии резервов для ее снижения.

Показатель смертности детей от 0 до 17 лет с 2005 года снизился на 11,5% и составил в 2010 году 98,8 (2005 год - 111,89 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). В структуре смертности первое ранговое место принадлежит смертности от отдельных состояний, возникших в перинатальном периоде, на долю которых приходится 27,5%, на втором месте - внешние причины - 27,2%, на третьем месте - врожденные аномалии - 16,7%.

Среди смертности от заболеваний лидируют болезни нервной системы - 6,47%, болезни органов дыхания - 5,76%.

Показатель перинатальной смертности в 2010 г. составил 8,4 промилле, что выше показателя РФ - 7,81 промилле и СФО - 7,68 промилле. К уровню 2005 г. (9,39 промилле) произошло снижение показателя на 10,5%. Уровень ранней неонатальной смертности в 2010 году снизился по сравнению с 2005 годом на 21,7%, а мертворождаемости - на 0,2% и соответственно составил 3,6 промилле (в 2005 г. - 4,6 промилле и 4,8% промилле (2005 г. - 4,79 промилле).

В крае остается высоким уровень материнской смертности. В 2010 г. показатель составил 29,2 <6>, что выше уровня 2005 г. (37,9) на 23%. Умерло 9 женщин. Изменилась структура причин материнской смертности, если в период с 1999 по 2004 гг. лидирующие позиции занимали прямые акушерские осложнения и аборты (до 70% случаев), то в настоящее время преобладающей причиной материнской смертности является экстрагенитальная патология и тромбоэмболии.

--------------------------------

<6> На 100 тыс. родившихся живыми.

Позитивным фактом в демографической обстановке края является рост рождаемости, отмечаемый с 2007 г. В сравнении с 2005 г. показатель рождаемости в 2009 г. вырос на 20,3% и составил 12,4 промилле, (по РФ - 12,4 промилле, по СФО - 14,0 промилле). По предварительным данным в 2010 г. показатель составил 12,4, что соответствует уровню 2009 г. (число родившихся на 74 меньше, чем в 2009 г.). Об истинном росте рождаемости свидетельствует значительное (на 23,4%) увеличение суммарного коэффициента рождаемости с 1,250 (в 2005 г.) до 1,542 (в 2009 г.). Вместе с тем, достигнутый показатель по-прежнему характеризует суженный тип воспроизводства населения.

Рост рождаемости и существенное снижение смертности в 2009 г. способствовали улучшению показателя, результирующего процессы естественного движения. Показатель естественного прироста, имеющий отрицательное значение с 1992 г., в 2009 г. вырос на 29,6% и составил -1,9 на 1 тыс. нас. (в 2008 г. - 2,7). По РФ данный показатель составил -1,8, по СФО - +0,1 на 1 тыс. нас. По предварительным данным в 2010 г. за счет роста смертности и некоторого снижения рождаемости показатель естественного прироста снизился до -2,2. Превышение числа умерших над родившимися в 2009 г. составило 4868 чел., что, наряду с миграционной убылью, способствовало снижению численности населения края на 6,1 тыс. чел. К уровню 2005 г. численность населения сократилась на 74,9 тыс. чел.

Существенное снижение смертности в 2009 г. способствовало увеличению продолжительности жизни населения края. В 2009 г. показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении для обоих полов, в сравнении с 2005 годом, вырос на 3,78 лет и составил 68,5 лет (в 2005 г. - 64,72), для мужчин рост составил 4,31 года (показатель 2009 г. - 62,7 лет), у женщин рост составил 2,63 года (показатель 2009 г. - 74,4 года).

Таким образом, можно отметить, что в последние 5 лет в крае наметились позитивные тенденции в виде снижения темпов роста заболеваемости, роста рождаемости и снижения смертности.

Вместе с тем, на демографические показатели существенное негативное влияние продолжает оказывать динамика возрастной структуры населения. Снижение числа женщин фертильного возраста (на 16,3 тысячи к концу 2009 г.), сокращение численности населения трудоспособного возраста (на 16,8 тысяч человек), увеличение когорты лиц старше трудоспособного возраста (на 14,3 тысячи человек) проявилось в ухудшении демографических показателей 2010 г. Смертность населения края от социально значимых заболеваний продолжает существенно превышать средние показатели по РФ. Прогноз РОССТа на 2011 - 2012 гг. свидетельствует о дальнейшем росте численности лиц старших возрастов и ее доли в общей численности населения, а также снижении численности женщин фертильного возраста.

1.3. Заболеваемость взрослого населения

Весь комплекс приведенных факторов и, в наибольшей степени, специфических для края техногенных воздействий обусловил значительно более высокий, чем в РФ и СФО уровень заболеваемости по важнейшими видам патологий. По данным 2009 г. показатель общей заболеваемости <7> в крае (249083,5) превышает средний по РФ (160724,6) и СФО (169590,0) в целом в 1,5 раза.

--------------------------------

<7> Показатели заболеваемости и смертности рассчитаны на 100 тыс. нас. соответствующего 3,3% всех пациентов возраста.

Наиболее значимое превышение показателей общей заболеваемости населения края в сравнении с показателями РФ и СФО отмечается по следующим классам заболеваний:

- по болезням органов пищеварения - РФ в 2,8 раза и СФО в 2,2 раза;

- по болезням эндокринной системы - РФ и СФО более, чем в 2 раза;

- по болезням крови и кроветворных органов - РФ и СФО в 1,9 раза;

- по болезням мочеполовой системы - РФ в 1,98 раза, СФО - в 1,8 раза;

- по болезням системы кровообращения - РФ в 1,96 раза, СФО - в 1,82 раза;

- по болезням костно-мышечной и соединительной ткани - РФ в 1,7 раза, СФО - в 1,57 раза;

- по болезням глаза и его придаточного аппарата - РФ на 47,0%, СФО - на 35,0%;

- по новообразованиям - РФ на 34,0%, СФО - на 45,0%;

- по врожденным аномалиям - РФ на 24,0%, СФО - на 20,0%;

- по болезнями органов дыхания - РФ на 17,3%, СФО - на 20,1%, в том числе по хроническим обструктивным болезням легких - РФ в 5 раз, СФО - в 2,7 раза; по хроническим бронхитам - РФ в 3,5 раза, СФО - в 2,7 раза; бронхиальной астме и пневмониям - РФ в 1,5 раза, СФО - на 20,0%.

Особое место в структуре заболеваемости занимают онкологические заболевания, уровень которых превышает показатели по РФ в 1,2 раза. В 2009 г. показатель составил 409,8 (РФ - 355,88 <8>). Уровень первичной заболеваемости среди мужчин превышает заболеваемость среди женщин. В 2009 г. он составил 421,4 (женщины - 396,3). Уровень активной выявляемости злокачественных новообразований по результатам профилактических осмотров составил в 2009 г. 22,7% (РФ - 12,9%), у 60,8% заболевания выявлены на I и II стадиях (РФ - 60,4%). Основной объем контингентов в крае формируется из пациентов со злокачественными новообразованиями губы, трахеи, бронхов, легкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, ободочной кишки, шейки и тела матки. В сумме с этими локализациями наблюдается 53,3% больных. Особую актуальность в настоящее время приобретает проблема первично-множественных локализаций, которые в 2009 г. составили 2,97% в структуре выявляемости (РФ - 2,5%).

В 2009 г. в среднем у каждого жителя края зарегистрировано 2,5 заболевания.

К негативным фактам следует отнести продолжающийся рост общей заболеваемости. В сравнении с 2005 г. показатель общей заболеваемости в крае вырос на 12,8%, среднегодовой темп роста составил 3,2%. В последние 5 лет отмечается снижение темпа роста показателя заболеваемости как в целом, так и от большинства классов заболеваний. В 2009 г. рост показателя общей заболеваемости составил 1,3% к уровню 2008 г.

На начало 2010 года в крае показатель диспансерного наблюдения составил 813,7 (в 2005 г. - 710,7 на 1 тыс. нас.). Рост уровня диспансеризации к 2005 г. на 14,5% превышает темп роста как общей (12,8%), так и первичной (8,8%) заболеваемости. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности <8> в крае в 2009 г. в сравнении с 2005 г. по всем причинам возросли в случаях на 2,3% (с 47,3 в 2005 г. до 48,4 в 2009 г.), в днях на 4,1% (с 657,4 в 2005 г. до 684,5 в 2009 г.), продолжительность 1 случая снизилась на 0,7% (с 14,6 в 2005 г. до 14,5 в 2009 г.). По СФО средняя продолжительность случая в 2009 г. составила 14,6 дней.

--------------------------------

<8> Все показатели по временной нетрудоспособности рассчитаны на 100 работающих.

Показатели временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями имели следующую динамику: число случаев нетрудоспособности возросло на 2,3% (с 39,3 в 2005 г. до 40,2 в 2009 г.), число дней возросло на 2,2% промилле (с 607,5 в 2005 г. до 620,8 в 2009 г.). Продолжительность 1 случая снизилась на 0,6% (с 15,5 в 2005 г. до 15,4 в 2009 г.). По большинству классов заболеваний средняя длительность 1-го случая временной нетрудоспособности в 2010 г. в крае существенно превышает показатели СФО.

1.4. Заболеваемость детей и беременных женщин

Высокий уровень заболеваемости детей и беременных женщин остается одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения края.

Общая заболеваемость среди детей 0 - 14 лет за последние 5 лет возросла на 8% и составила в 2009 году 2246,5 промилле (2005 г. - 2081,0 промилле). В структуре общей заболеваемости первое ранговое место занимают болезни органов дыхания (в 2009 году 1146,2 промилле), прирост за последние 5 лет составил 15,1%; второе место занимают болезни органов пищеварения (124,7 промилле), с ростом за 5 лет на 5,8%; третье ранговое место - болезни нервной системы (106,9 промилле), рост составил 22,3%.

Первичная заболеваемость среди детей до 14 лет (включительно) увеличилась за последние 5 лет на 9,1% (2009 г. - 1781,0 промилле; 2005 г. - 1632,7 промилле). Первое ранговое место в структуре первичной заболеваемости занимают болезни органов дыхания (1092,5 промилле), рост за последние 5 лет составил 14,6%; второе место - болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки (82,8 промилле), в динамике отмечается снижение показателя на 2% и на третьем месте - болезни органов пищеварения (81,9 промилле), рост за 5 лет составил 9,1%.

Заболеваемость детей 1-го года жизни составила в 2009 году 2187,6 на 1000 детей этого возраста. В динамике отмечается снижение показателя за последние 5 лет на 10,5% (2005 г. - 2445,0 промилле). Первое ранговое место в структуре заболеваемости занимают болезни органов дыхания (854,6 промилле), снижение за последние 5 лет на 1,8%; второе место - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (546,8 промилле), снижение в 1,5 раза; третье место - болезни нервной системы (182,196 промилле), рост в 1,6 раза; четвертое место - болезни крови и кроветворных органов (127,1 промилле), снижение на 9,9%; пятое место - болезни органов пищеварения (100,1 промилле), снижение на 6,8%.

Показатель заболеваемости новорожденных в 2009 году составил 845,1 на 1000 родившихся живыми при показателе по РФ - 361,3 (превышение в 2,3 раза). Из 100 детей 5 рождаются с врожденными аномалиями.

Общая заболеваемость подростков выросла на 12,8% за 5 лет (с 2149 в 2005 г. до 2464,7 в 2009 г.). В структуре общей заболеваемости подростков в 2009 г. на первом месте - болезни органов дыхания (36,5%), второе место занимают болезни органов пищеварения (8,0%), третье - болезни глаза и придаточного аппарата (7,4%). Первичная заболеваемость подростков в течение 5 лет возросла на 12,8% (с 1394,5 на 100 тыс. в 2005 г. до 1598,5 на 100 тыс. в 2009 г.). Наиболее значимый рост первичной заболеваемости отмечается по следующим нозологиям: болезни системы кровообращения на 24%, травмы и их последствия на 20,3%, болезни органов дыхания на 19,3%. Количество подростков, состоящих на "Д" учете, за 5 лет увеличилось на 8,8% (2005 г. - 563 на 100 тыс., 2009 г. - 617,1 на 100 тыс.). Наибольшее увеличение наблюдается по новообразованиям - на 30,2%, болезням нервной системы на 21,5, болезням глаза на 18,1%.

Значительно превышают данные по РФ и не имеют тенденции к снижению показатели заболеваемости репродуктивной сферы женщин.

Показатель заболеваемости эндометриозом составил в 2009 году 896,9 <9> (рост в сравнении с 2005 г. на 50,1%, превышение РФ (368,8) - в 2,4 раза), патологией шейки матки - 4012,7 (рост на 5,5%, превышение РФ (1785,3) - в 2,2 раза), расстройствами менструального цикла - 4571,4 (рост на 6,5%, превышение РФ (2174,7) - в 2,1 раза).

--------------------------------

<9> На 100 тыс. женского населения.

Показатели, отражающие качество наблюдения за беременными, в сравнении с 2005 г. имеют позитивную направленность. Так, в 2009 г. в сравнении с 2005 г. доля женщин, имеющих к концу беременности поздний токсикоз, снизилась с 37,2% до 23,6%; анемию - с 50,5% до 22,8%; болезни мочеполовой системы с 25,0% до 18,6%; болезни системы кровообращения с 27,8% до 18,1%.

Вместе с тем, заболеваемость беременных женщин по большинству классов заболеваний существенно превышает показатели РФ.

Не имеет тенденции к снижению распространенность заболеваний, осложнивших роды и послеродовый период: уровень анемий возрос на 8,0% (с 2397,1 <10> в 2005 г. до 2589,8 в 2009 г.); болезней системы кровообращения - на 15,4% (с 1785,4 в 2005 г. до 2061,5 в 2009 г.); болезней мочеполовой системы - в 1,7 раза (с 1095,7 в 2005 г. до 1825,1 в 2009 г.).

--------------------------------

<10> На 10 тыс. родов.

На основании вышесказанного необходимо констатировать, что появившиеся позитивные тенденции демографических показателей нельзя характеризовать, как стойкие, а в общественном здоровье края до настоящего времени сохраняется ряд существенных проблем.

Как следствие, для населения края сохраняется высокая потребность в объемах медицинской помощи: как первичной медико-санитарной, так и специализированной и высокотехнологичной.

На основании проведенного анализа административно-территориальной структуры, возрастного состава населения, уровня общественного здоровья в качестве приоритетных и в наибольшей степени влияющих на потери здоровья населения края от заболеваемости и смертности определены следующие приоритеты Программы модернизации:

- развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельского здравоохранения;

- развитие скорой медицинской помощи;

- развитие стационарной, в том числе специализированной медицинской помощи по направлениям, определяющим основные причины смертности и инвалидизации населения:

- развитие медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- развитие медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями;

- развитие медицинской помощи больным, пострадавшим вследствие внешних причин, в том числе травм, отравлений;

- развитие медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями, в том числе туберкулезом, психическими и наркологическими расстройствами;

- развитие медицинской помощи больным с болезнями органов дыхания;

- развитие медицинской помощи больным болезнями органов пищеварения;

- развитие медицинской помощи больным с болезнями эндокринной системы;

- развитие медицинской помощи больным детям с болезнями глаза и его придаточного аппарата.

Модернизация служб, лечебно-профилактических учреждений края и их структурных подразделений, осуществляющих медицинскую помощь по данным заболеваниям, а также планирование основных мероприятий программы будет осуществляться в соответствии с выбранными приоритетами.

II. Ресурсы здравоохранения и их использование

Значимыми факторами, создающими объективные трудности в обеспечении доступности и качества медицинской помощи, снижающими эффективность функционирования системы здравоохранения края, являются его административно-территориальные и медико-географические особенности, которые обуславливают необходимость содержания чрезвычайно разветвленной и экономически затратной сети лечебно-профилактических учреждений.

По состоянию на 01.01.2010 в крае работало 200 учреждений здравоохранения, имеющих статус юридического лица, из них 140 составили муниципальные (в том числе 67 сельских), 57 государственные и 3 федеральные, в том числе 2 подчинения ФМБА. Общее число учреждений здравоохранения, включая обособленные филиалы, составляет 462, в том числе в городе - 155, в селе - 307. В числе учреждений здравоохранения края 183 являются лечебно-профилактическими (ЛПУ).

По уровням оказания медицинской помощи ЛПУ края распределены следующим образом: I уровень - 8 (оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь), II уровень - 42 (оказывающие специализированную медицинскую помощь), III уровень - 29 (оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь, на базе которых имеются специализированные межмуниципальные центры), IV уровень - 104 (оказывающие первичную медико-санитарную медицинскую помощь), V уровень (расположены на селе, в том числе из учреждений II - IV уровней) - 72. Таким образом, сельские учреждения здравоохранения составляют 40%, что и определяет приоритет развития сельского здравоохранения.

Сеть учреждений здравоохранения в настоящее время не сбалансирована и не отвечает федеральным нормативам. В сети преобладают учреждения IV уровня оказания медицинской помощи, существует дефицит ОВП.

В ходе модернизации компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи. В 2012 г. в ЦРБ будут дополнительно открыты 20 межмуниципальных центров с консультативно-диагностическими отделениями. Общее количество учреждений III уровня будет увеличено до 49 (рост на 69%), а количество учреждений IV уровня сократится до 84 учреждения (снижение на 20%).

В период 2011 - 2012 гг. предполагается приблизить инфраструктуру здравоохранения к состоянию, соответствующему численности и возрастному составу населения, структуре и уровням заболеваемости и смертности с выходом на количество учреждений края в соответствии с утвержденной номенклатурой и нормативами по уровням оказания медицинской помощи, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности, включенных в программу ОМС.

1. Медицинские кадры

По состоянию на 01.01.2010 в медицинских учреждениях края работало 10667 врачей, из них в ЛПУ - 8552 и 24689 средних работников, из них в ЛПУ - 21420. Обеспеченность врачами в целом по краю составила 42,7 врача на 10 тыс. населения (РФ 2008 г. - 43,8), обеспеченность средними медицинскими работниками - 98,9 на 10 тыс. населения (РФ 2008 г. - 94,1). Обеспеченность медицинскими кадрами сельских ЛПУ в крае выше, чем по РФ и СФО. В 2009 г. показатель обеспеченности врачами составил 21,1 <11> (РФ - 12,4, СФО - 14,3), средним персоналом - 80,1 (РФ - 54,9, СФО - 65,3).

--------------------------------

<11> На 10 тыс. сельского населения

По уровням ЛПУ численность врачей распределилась следующим образом: I уровень - 1247 (15,2%), II уровень - 1334 (16,3%), III уровень - 2206 (27,0%), IV уровень - 3390 (41,3%), из них в сельских ЛПУ (V уровень) - 1337 (16,4%). Доля лиц пенсионного возраста среди врачей в целом по краю составила 18,5%, в сельской местности - 19,5%, в городской местности - 18,1%. Более 40% медицинских специалистов в крае заняты оказанием первичной медико-санитарной помощи.

По основным секторам оказания медицинской помощи кадровые ресурсы распределились следующим образом:

- стационарная помощь - врачей 3585 чел. (41,9%), средних медработников - 11336 чел. (50,0%);

- амбулаторно-поликлиническая помощь - врачей 4626 чел. (54,1%), средних медработников - 10090 чел. (44,5%);

- скорая медицинская помощь - врачей 341 чел. (4,0%) и 1264 средних медработника (5,5%).

В настоящее время размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами составляет 28,1%, в том числе в амбулаторном звене 25,7%, в стационарном - 30,1%.

К 2013 году предполагается рост кадровых ресурсов в секторе амбулаторно-поликлинической помощи за счет увеличения численности врачей на 1116 чел. (24%) и среднего медперсонала на 868 чел. (9%). В секторе стационарной помощи численность врачей увеличится на 454 чел. (12%), а среднего медперсонала возрастет на 1073 чел. (9%).

В крае работает целевая программа "Переподготовка и повышение квалификации медицинских работников", которая пролонгируется на 2012 - 2014 гг. Ежегодно на обучение врачей и средних медицинских работников в рамках программы выделялось 4700 тыс. рублей. В 2011 году для реализации этой программы из краевого бюджета дополнительно было выделено 5000,0 тыс. руб., общая сумма составила 9700 тыс. руб. За счет средств программы планируется дополнительно обучить 300 врачей и 1000 средних медицинских работников. Кроме того, за счет средств краевой целевой программы "Дополнительные меры по снижению напряженности на рынке труда Алтайского края в 2011 году" профессиональную переподготовку пройдет 71 врач по специальности "кардиология", "неонатология", "пульмонология", "скорая медицинская помощь", "эндоскопия", "ультразвуковая диагностика". На эти цели планируется привлечь 6150,906 тыс. руб.

В клинической ординатуре и интернатуре за два года планируется подготовить 1110 врачей различных специальностей.

Повышение заработной платы в амбулаторном и стационарном звене привлечет в отрасль специалистов, ранее ушедших в коммерческие структуры из-за низкой заработной платы.

2. Реализация Территориальной программы

государственных гарантий

В реализации Территориальной программы государственных гарантий в крае участвует 208 учреждений, 175 из которых работают в систем ОМС, в том числе 157 государственной и муниципальной форм собственности, 2 - федеральной собственности, 4 собственности других ведомств и 12 негосударственных учреждений здравоохранения.

Стоимость Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Алтайского края бесплатной медицинской помощи на 2010 год утверждена в сумме 13332860,6 тыс. руб., в том числе:

- по консолидированному бюджету - 5130700,0 тыс. руб. (38,5%),

- по средствам ОМС - 8202160,6 тыс. руб. (61,5%).

Финансовое обеспечение Территориальной программы осталось практически на уровне прошлого года: увеличение произошло на 5500,0 тыс. рублей (в части бюджетных обязательств) или на 0,04% от общей суммы программы.

В соответствии со стоимостью Территориальной программы норматив расходов на одного жителя утвержден в сумме 5550 руб. (в 2009 г. - 5538 руб.) при федеральном нормативе 7633,4 руб., в том числе:

- из средств бюджета - 2055 рублей (в 2009 г. - 2043 руб.) при федеральном нормативе - 3573,8 руб.;

- из средств ОМС - 3495 руб. (в 2009 г. - 3495) при федеральном нормативе - 4059,6 руб.

Вместе с тем, расчетная стоимость Территориальной программы на 2010 год составила 22426056,6 тыс. руб., в том числе:

- по консолидированному бюджету - 10772309,3 тыс. руб.;

- по средствам ОМС - 11653747,3 тыс. руб.

Дефицит программы 2010 года составил 9093196,0 тыс. руб. или 40,5%; в том числе по бюджету - 5641609,3 тыс. руб. (52,4%), по ОМС - 3451586,7 тыс. руб. (29,6%).

Дефицит финансирования Территориальной программы сложился в связи с резким (в 1,7 раза) увеличением федеральных нормативов финансовых затрат на одного жителя (с 4503 руб. в 2008 году до 7633,4 руб. в 2009 - 2010 годах), что значительно превышает уровень инфляции.

Финансовый дефицит Территориальной программы частично компенсируется из средств, реализуемых в краевых целевых и ведомственных программах в области здравоохранения. Так, в 2010 году реализуется 12 краевых, ведомственных и межведомственных программ на общую сумму 160,5 млн. руб., что составляет 1,5% от стоимости ТПГГ.

К положительным структурным изменениям, происшедшим в основных секторах оказания медицинской помощи в 2009 г. в рамках программы государственных гарантий, можно отнести:

1. Существенный рост объемов помощи, оказываемой в дневных стационарах в сравнении с 2009 г., в целом произошел на 21,4%, в рамках программы ОМС - на 33,5%.

2. Рост объемов амбулаторно-поликлинической помощи в целом на 4,0%, в рамках программы ОМС на 26,8%.

3. Снижение объемов помощи, оказываемой в круглосуточных стационарах сельских ЛПУ (в целом - на 12,9%, в рамках ОМС - на 16,3%).

4. По объемам скорой медицинской помощи планируется к 2012 г. выйти на федеральный норматив. Рост объемов скорой медицинской помощи на селе - на 16,3% и некоторое снижение (на 1,7%) в городах.

Вместе с тем, в системе здравоохранения края остаются существенные диспропорции в структуре оказания основных видов медицинской помощи, к которым следует отнести:

1. Продолжающийся (в целом по краю) рост объемов круглосуточной стационарной помощи (всего на 27,6%, по ОМС - на 44,3%);

2. Недовыполнение объемов помощи, оказываемой в дневных стационарах (всего на 15,7%, по ОМС - на 18,0%);

3. Значительное превышение объемов скорой медицинской помощи в городах (на 31,3%) при недостаточной доступности СМП на селе (недовыполнение норматива на 13,0%).

Существенно более высокий, чем в РФ и СФО уровень заболеваемости и полинозологический характер патологии населения Алтайского края, обусловленный длительным воздействием специфических техногенных факторов, требует, чаще всего, стационарных видов лечения. Повышенная потребность в круглосуточной стационарной помощи обусловлена также высоким удельным весом сельского населения, так как оказание помощи жителям отдаленных сел в дневных стационарах ЦРБ в настоящее время чаще всего невозможно. В связи с изложенным, истинная потребность населения края в стационарной помощи превышает федеральные нормативы, определенные программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации. К 2013 г. превышение федеральных нормативов по объемам медицинской помощи в круглосуточных стационарах края останется на уровне 10,3% при расчетной потребности 3,13 койко-дня на 1 жителя.

Приведение объемных показателей в основных секторах оказания медицинской помощи к федеральным нормативам (за исключением объемов стационарной помощи) позволит увеличить их стоимостные показатели и снизить финансовый дефицит Территориальной программы государственных гарантий на 8 - 10%.

Вместе с тем, полностью ликвидировать финансовым дефицит Территориальной программы к 2013 году не удастся в связи с его высоким объемом.

3. Оценка удовлетворенности населения медицинской помощью

В настоящее время оценка удовлетворенности населения оказываемой медицинской помощью ведется в соответствии с порядком, определенным приказом Главного управления от 07.04.2008 N 271 "О мерах по дальнейшему совершенствованию системы контроля качества медицинской помощи на территории Алтайского края", и включает в себя: анкетирование пациентов больниц, поликлиник и учреждений родовспоможения, анализ обращений, поступивших от населения, проведение бесед руководителей ЛПУ с выписываемыми больными с регистрацией их оценки удовлетворенности оказанной медицинской помощью.

Данные об удовлетворенности населения медицинской помощью, количестве жалоб и осуществлении по ним проверок приведены в таблице 1.

Таблица 1

Наименование показателя

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Удовлетворенность медицинской
помощью (в %)

50,0

52,2

54,5

56,5

60,1

65,1

Количество поступивших жалоб
и обращений, из них

2768

2623

2106

1978

1772

1606

обоснованных

1628

1378

1206

1189

875

612

Количество проверок
учреждений, осуществленных
по итогам рассмотрения жалоб

205

190

161

146

128

201

Как видно из таблицы, доля обоснованных жалоб снизилась с 58,8% в 2005 г. до 49,4% в 2009 г. и 38,1% в 2010 г.

Для формирования достоверного рейтинга ЛПУ края в дополнение к действующей системе изучения мнения граждан о качестве медицинской помощи предполагается:

1. проведение медико-социологического мониторинга удовлетворенности качеством медицинской помощи в ЛПУ муниципальных образований края;

2. создание разделов "анкетирование" и "обращение", на сайтах Главного управления и ЛПУ, где пациенты могли бы дать оценку медицинской помощи, отношению медицинского персонала;

3. проведение мероприятий по типу "горячей линии", "открытого телефона" с последующим анализом обращений граждан;

4. внедрение в ЛПУ, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь, IP-телефонии единой справочно-диспетчерской службы для пациентов с целью информирования об условиях и порядке оказания медицинской помощи и изучения мнения граждан о качестве оказываемых медицинских услуг.

Реализация программы позволит существенно улучшить качество и обеспечить доступность медицинской помощи населению и достичь более высоких показателей здоровья жителей Алтайского края.

4. Первичная медико-санитарная помощь,

в том числе сельскому населению

Основным звеном первичной медико-санитарной помощи является амбулаторно-поликлиническая помощь, представленная 186 поликлиниками и поликлиническими отделениями. В составе ЦРБ работает 151 врачебная амбулатория. В составе поликлиник организована участковая служба, приемы узких специалистов, открыты отделения профилактики, Центры здоровья, дневные стационары. Диагностические отделения обеспечивают проведение флюорографического, рентгенологического, электрокардиографического, ультразвукового исследования и клиническую лабораторную диагностику.

На базе краевых специализированных учреждений и диспансеров, межмуниципальных амбулаторных центров организована специализированная амбулаторная медицинская помощь по профилям: кардиология, акушерство, онкология, наркология, психиатрия, фтизиатрия, дерматовенерология и другим специализированным профилям.

Консультативно-диагностическая помощь оказывается на уровне 3 краевых специализированных клинико-диагностических центров, куда больные поступают по направлениям амбулаторно-поликлинических учреждений, в том числе с использованием дистанционной записи.

В течение ряда лет объемы амбулаторной помощи в крае были ниже федерального норматива. Так, в 2009 г. на 1 жителя приходилось 9,340 посещения. Если в городской местности на 1 жителя приходилось 10,5 посещений, то доступность в сельской местности была существенно ниже - 5,6 посещения. Это связано со структурой сельского здравоохранения, где основная масса амбулаторных учреждений представлена ФАПами. Укомплектованность врачебными кадрами в поликлиническом звене по краю составляет 63,96%, в том числе на селе - 68,1%, по краевым учреждениям - 54,1%. Несмотря на более высокую укомплектованность амбулаторно-поликлинических учреждений в сельской местности, нагрузка на 1 занятую врачебную должность в селе остается ниже нормативной, что и определяет более низкую доступность первичной медико-санитарной помощи на селе.

Выявление большого количества заболеваний при проведении дополнительной диспансеризации в 2006 - 2007 гг., особенно в начале ее проведения, стало следствием низкой доступности первичной медицинской помощи и, в первую очередь, сельскому населению, так и низкого качества работы первичного звена здравоохранения. Так, если в 2005 г. рост первичной заболеваемости взрослого населения к 2004 г. в целом по краю составил 0,3%, то в 2006 (к уровню 2005 г.) - уже 5,9%. У осмотренных в 2009 г. показатель вновь выявленных заболеваний составил 865,9 на 1000 осмотренных, что выше, чем при проведении дополнительной диспансеризации в 2007 г. (802,7 промилле) на 7,9%. Показатели вновь выявленной патологии у контингентов, проходящих дополнительную диспансеризацию, значительно превышают показатели по обращаемости и не имеют тенденции к снижению.

В структуре вновь выявленной патологии при проведении дополнительной диспансеризации в 2009 г. преобладали 5 классов заболеваний.

I-е место - болезни системы кровообращения - 19,7% от всей вновь выявленной патологии (выявляемость 171,0 <12> - выше, чем по обращаемости (62,8) в 2,7 раза);

--------------------------------

<12> На 1 тыс. осмотренных.

II-е место - болезни мочеполовой системы - 19,2% от всей вновь выявленной патологии (выявляемость 166,7 - выше, чем по обращаемости (120,0) на 38,9%);

III-е место - болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ - 19,1% от всей вновь выявленной патологии (выявляемость 191,1 - выше, чем по обращаемости (25,9) в 7,4 раза);

IV-е место - болезни глаз - 10,3% от всей вновь выявленной патологии (выявляемость 89,3 (50,3) - в 1,8 раза).

V-е место - болезни костно-мышечной системы - 8,8% от всей вновь выявленной патологии (выявляемость 76,4 - выше, чем по обращаемости (62,3) на 22,6%).

В связи с отмеченным, важнейшим аспектом деятельности системы здравоохранения края является диспансеризация как ведущий метод вторичной профилактики.

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что причиной обращения населения в ЛПУ в 80% случаев являются обращения за медицинской помощью по поводу заболеваний, а не с профилактической целью. Это свидетельствует о высокой пораженности населения заболеваниями и слабой профилактической направленности амбулаторно-поликлинических учреждений.

Таким образом, это говорит о необходимости расширения профилактической работы ЛПУ.

В 2011 - 2012 гг. планируется:

- увеличить объемы оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях на 3,8% и довести до уровня 9,7 посещений на 1-го жителя края;

- увеличить долю посещений в учреждения здравоохранения с профилактической целью до 30%, в том числе за счет проведения дополнительной диспансеризации работающих, предварительных и периодических профилактических осмотров, осмотров декретированных контингентов населения;

- улучшить работу участковой службы с учетом критериев работы участкового врача-терапевта, врача-педиатра участкового, врача общей практики и медицинских сестер названных врачей, "Паспорта врачебного участка", утвержденных приказами Минздравсоцразвития РФ;

- увеличить объем патронажных посещений, включая подворовые обходы с целью осведомления о состоянии здоровья приписного населения;

- обеспечить рост активных посещений до 20%, в том числе к маломобильным пациентам;

- продолжить развитие стационарозамещающих организационных форм, включая стационары на дому, кабинеты амбулаторной хирургии;

- расширить выездные формы работы краевых учреждений;

- совершенствовать организацию неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

С целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий активизировать работу по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, а осуществлять обучение населения навыкам само- и взаимопомощи.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что отразится на динамике общей заболеваемости.

Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и уровня преждевременной смертности, в первую очередь в трудоспособном возрасте (таблица - показатели реализации Программы модернизации на 2011 - 2012 гг.).

Дальнейшее развитие получат дневные стационары. По данным 2009 г. дневные стационары в составе больничных учреждениях в крае имели 12,3% городских (РФ - 19,4), 6,2% детских городских больниц (РФ - 3,9%), 69,2% ЦРБ (РФ - 40,1) и 1,5% участковых больниц (РФ - 16,2). Доля поликлинических учреждений, имеющих дневные стационары, составила: при городских поликлиниках - 15,3 (РФ - 17,1), детских поликлиниках - 1,4% (РФ - 4,4%), при ЦРБ - 45,8% (РФ - 30,4), при врачебных амбулаториях - дневных стационаров не было (РФ - 16,2). К 2012 году объемы помощи в дневных стационарах возрастут на 24,7% от уровня 2009 г. и на 1 жителя составят 0,590 пациенто-дней.

Для обеспечения неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и снижения нагрузки на "скорую" дальнейшее развитие получит система стационаров на дому и, в первую очередь при городских поликлиниках, а также при крупных многопрофильных ЦРБ и специализированных (психоневрологический, онкологический) диспансерах. Основными показаниями к лечению в стационаре на дому на территории края будут определены: невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях или условиях дневного стационара при отсутствии показаний для госпитализации в стационар с круглосуточным пребыванием; необходимость и возможность завершения курса терапии в домашних условиях под наблюдением врача после выписки из стационара; проведение курсов планового поддерживающего лечения и реабилитации пациентам с хроническими заболеваниями при невозможности их проведения в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара.

В течение 3-х лет в городах края работает система передачи вызовов скорой помощи к хроническим больным в территориальные поликлиники. Участковые терапевты территориальных поликлиник самостоятельно заходят на портал станций скорой помощи и в режиме on-lain анализируют вызовы к больным своего участка для последующего активного посещения. Работа поликлиник в настоящее время организована без выходных. Данная система работы в городах позволила снизить обращаемость в скорую помощь больных, нуждающихся в неотложной помощи, с 4,6 в 2007 г. до 4,1 вызова на 1 жителя в 2010 г.

В рамках реализации Программы модернизации планируется транслировать опыт этой работы на территории края.

В 2012 году в амбулаторно-поликлинических учреждениях края будет организована неотложная медицинская помощь при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, с организацией единого диспетчерского центра. Помощь таким больным будет оказываться дежурным врачом.

Сельское здравоохранение

Сеть учреждений сельского здравоохранения в настоящее время представлена 53 ЦРБ (из них 13 относятся к III уровню), 83 участковыми больницами (6 имеют статус юридического лица), 151 врачебной амбулаторией (8 имеют статус юридического лица), 2 домами сестринского ухода и 939 фельдшерско-акушерскими пунктами. В сельских врачебных амбулаториях функционирует 117 общеврачебных практик.

В сети сельских ЛПУ предполагаются следующие преобразования:

- в результате преобразования 57 участковых больниц в сельские врачебные амбулатории к 2012 году их число составит 27 (из них 2 - юридические лица);

- ФАПы будут качественно преобразованы: 6 из них, где численность обслуживаемого населения превышает 1200 чел., будут преобразованы во врачебные амбулатории;

- число врачебных амбулаторий увеличится на 61 и достигнет 213.

Дополнительно предполагается открыть 51 общеврачебную практику. Их общее количество к 2012 г. достигнет 168.

Таким образом, к 2013 г. существующая сеть сельских ЛПУ будет, в основном, сохранена, но качественно преобразована.

Низкая доступность сельского населения к амбулаторно-поликлинической помощи при высоком уровне распространенности заболеваемости населения определяет высокий уровень смертности на селе.

Расширение в сельских врачебных амбулаториях общеврачебных практик позволит повысить доступность не только первичной, но специализированной помощи, увеличить объемы помощи в сельской местности на 46% и довести на 1 жителя до 8,2 посещений.

Существенная роль в оказании первичной медико-санитарной помощи на селе принадлежит ФАПам. Объемы помощи среднего персонала, ведущего самостоятельный прием, в 2010 г. были включены в Территориальную программу, а с 2012 г. включены в оплату за счет средств ОМС. Количество посещений на ФАПы ежегодно увеличивается. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью осведомленности о состоянии здоровья пациентов, раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных, иммунизацией населения. Подворовыми обходами в 2010 году было охвачено 650000 человек. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь. Кроме того, проводится активная патронажная работа. До 30% пациентов обращаются на ФАП для проведения различных процедур (инъекции, лабораторные исследования, иммунизация и др.).

В настоящее время на 40% ФАПов организована продажа лекарственных средств. К 01.09.2011 реализация лекарственных средств будет организована на всех ФАПах края.

В рамках Программы модернизации в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников ФАП будут возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам). Для профилактики множественных лекарственно-устойчивых форм туберкулеза на средний персонал ФАПов возлагается функция контроля за непрерывностью лечения больных туберкулезом.

Вопросы обеспечения медицинской помощью населения сел с численностью менее 100 человек будут решаться путем возложения функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, с обеспечением их средствами первой помощи и средствами телефонной связи.

Для оценки работы фельдшеров ФАПов планируется разработать критерии эффективности их работы.

Дальнейшее развитие получат дневные стационары на селе.

Для повышения эффективности работы здравоохранения края и, в первую очередь, на селе во II полугодии 2009 г. все сельские центральные районные больницы были переведены на подушевой принцип финансирования.

Предпринятые меры явились экономическим стимулом к дальнейшему развитию сети дневных стационаров (ДС). Всего в 2009 г. на селе было дополнительно развернуто 293 места дневных стационаров.

Достижение более высоких показателей качества и продолжительности жизни жителей села требует приоритетного развития сельских медицинских учреждений.

Равнодоступность пациентов сельских районов и городов края, а также жителей других регионов в консультировании пациентов с трудными диагнозами и получении интервенционной и высокотехнологичной хирургической помощи реализуется за счет развития краевой Врачебно-Диспетчерской Службы, основная цель которой - обеспечить каждому конкретному пациенту доступную и качественную плановую медицинскую помощь за счет эффективной преемственности на всех этапах ее оказания. В настоящее время в поликлиниках всех 60 ЦРБ внедрена система дистанционной предварительной записи пациентов на консультативные приемы в краевые ЛПУ. В течение 2009 года предварительной записью воспользовались около 67 тысяч человек, а в 2010 году более 169 тысяч жителей края.

Таким образом, в процессе реализации Программы модернизации край выйдет на более высокие показатели, отражающие качество активной жизни населения и сохранения человеческой жизни путем снижения общей смертности.

4.1. Выездные формы работы

Одной из форм приближения медицинской помощи к жителям села является выездная организационно-методическая и консультативная работа специалистов краевых ЛПУ, ориентированная на решение задач по улучшению доступности и качества медицинской помощи жителям села и введение инновационных подходов в организации работы с первичным звеном здравоохранения.

К основным целям выездной работы на муниципальном уровне относятся:

- консультирование пациентов;

- практическая помощь руководству и специалистам ЦРБ, другим учреждениям муниципального уровня;

- контрольно-инспекционная работа по оценке качества оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению;

- разбор поступивших жалоб и конфликтных ситуаций на местах и вынесение экспертного заключения о степени ответственности главных врачей и специалистов ЛПУ в них;

- оказание практической и консультативно-диагностической помощи практикующим врачам по сложным диагностическим случаям;

- отбор больных на четвертый и пятый этап лечения, дообследование в условиях краевых лечебно-профилактических и диагностических учреждений;

- участие в дополнительной диспансеризации населения и углубленных медицинских осмотрах лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда.

Специалистами краевых лечебно-профилактических учреждений используются следующие формы выездной работы:

- индивидуальные выезды специалистов (нередко внеплановые - по заявке муниципального ЛПУ);

- выезды бригад из 2 - 5 специалистов (взрослых и детских), которым отдается предпочтение при плановой работе, так как они более рентабельны по сравнению с индивидуальными выездами;

- передвижные (выездные) амбулатории (поликлиники): сформированные в их структуре бригады обслуживают взрослое население и детей согласно плану, утвержденному главным врачом и согласованному с территориальными органами управления здравоохранением.

Координаторами выездной работы являются организационно- методический отдел Краевой клинической больницы и отдел организации медицинской помощи Главного управления Администрации края по здравоохранению.

Выездная работа охватывает все типы сельских ЛПУ и их структурные подразделения. Так, в 2009 г. специалистами краевых ЛПУ выполнено 948 выездов в районы края, в том числе 353 командировки в ЦРБ, 306 - в участковые больницы и врачебные амбулатории и на 289 ФАПов. При выездах были проконсультированы 16213 больных, выполнено 138 операций и 70145 клинико-диагностических исследований. Практическая работа высокоспециализированных специалистов краевых ЛПУ при выездах является не только оказанием непосредственной практической помощи, но практической учебой, проведением "мастер-классов" для специалистов села.

4.2. Развитие профилактического направления

Профилактическое направление в здравоохранении Алтайского края реализуется за счет краевой целевой программы по формированию здорового образа жизни. Наряду с профилактическими медицинскими технологиями, эффективно работающими в крае, решением Совета при Президенте Российской Федерации по приоритетным национальным проектам с 2009 года реализуется новое направление ПНП "Здоровье" по формированию здорового образа жизни.

В крае созданы и оснащены оборудованием шесть центров здоровья на базе лечебно-профилактических учреждений г. Барнаула, Бийска, Рубцовска, Славгорода с головным учреждением ГУЗ "Краевая клиническая больница":

1. г. Барнаул, ГУЗ "Краевая клиническая больница";

2. г. Барнаул, МУЗ "Городская больница N 6";

3. г. Барнаул, МУЗ "Городская больница N 4";

4. г. Рубцовск, МУЗ "Городская больница N 2";

5. г. Славгород, МУЗ "Центральная районная больница";

6. г. Бийск, МУЗ "Центр медицинской профилактики".

Все центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объеме согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 N 152н "О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака". В 2010 году для работы в центрах здоровья было обучено за счет средств федерального бюджета 79 врачей.

В 2010 году в центры здоровья обратилось 18960 человек, из них 642 ребенка. Посещаемость центров здоровья составила в 2010 году - 18,9 на 1000 населения (РФ - 15,0 на 1000 населения). Повторно обратилось 876 человек, что свидетельствует о повышении интереса у населения к собственному здоровью. Из числа обратившихся у 16343 человек (86,2%) выявлены факторы риска, всем составлены индивидуальные планы по коррекции факторов риска и формированию здорового образа жизни. Выявляемость факторов риска заболеваний в центрах здоровья составила 860,0 на 1000 обратившихся (РФ - 667,0 на 1000 обратившиеся).

Более чем у 40% обратившихся выявлена патология внутренних органов с последующим направлением в лечебно-профилактические учреждения на дообследование к врачам-специалистам. Обучение в школах здоровья прошли около 30% обратившихся, закончили лечение в залах лечебной физкультуры 40% граждан.

В целях повышения мотивации населения на сохранение здоровья и пропаганды здорового образа жизни в 2010 году выпущено 33 вида информационных буклетов, памяток, листовок для населения тиражом более 50 тыс. экз. по пропаганде здорового образа жизни и профилактике различных заболеваний, в том числе: "Профилактика табакокурения", "Табачные компании затягивают в свои сети", "Беременность и курение несовместимы", "Бросаю курить самостоятельно", "Курение во время беременности: оставьте ребенку шанс" и др.

Подготовлены и утверждены методические пособия по организации и проведению "Школы здорового питания", "Школы по борьбе с табакокурением", "Школы для девочек", "Школы по профилактике алкоголизма", "Школа для беременных", "Здоровое питание", "Профилактика гиподинамии" и др.

Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта. В 2010 г. дополнительной диспансеризацией охвачено 58200 человек. По результатам диспансеризации ведущее место - 82,9% осмотренных имели III группу здоровья, 11,6% - I группу, 5,1% - II группу, 0,4% - IV группу.

Более 91% прошедших диспансеризацию работающих граждан получили Паспорт здоровья с результатами проведенных обследований и рекомендациями по дальнейшему дообследованию, лечению и здоровому образу жизни.

В Алтайском крае работает международная программа СИНДИ по изучению распространенности факторов риска среди населения, для чего ежеквартально проводятся социологические исследования среди населения по распространенности табакокурения, злоупотребления алкоголем, гиподинамии и нерационального питания. Разработана и внедрена экспертная оценка профилактической деятельности ЛПУ, в которую внесены показатели изучения факторов риска. Эти же показатели заложены в оценку исполнительной власти муниципальных образований.

В процессе модернизации предполагается расширить мероприятия по выявлению основных факторов риска, что существенно повлияет на снижение смертности от сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний.

В целях снижения общих факторов риска у населения на территории Алтайского края будет реализована популяционная Стратегия:

- ведение постоянной рубрики по профилактике неинфекционных заболеваний в краевых и районных СМИ, сайтах Интернета (интерактивное общение), телевизионных программах;

- организация массовых профилактических и мотивационных оздоровительных мероприятий, с привлечением управлений по образованию, физической культуре и спорту;

- продолжится работа по созданию рекламных материалов, плакатов, буклетов, листовок, памяток по повышению информированности и мотивации населения о здоровом образе жизни и размещению их в местах массового пребывания;

- для вовлечения населения в программу формирования здорового образа жизни и вопросам профилактики неинфекционных заболеваний будут организованы: "Дни здоровья", конкурсы прессы по пропаганде здорового образа жизни, кампании по здоровому образу жизни ("Брось курить и победи!" и пр.);

- организовано волонтерское движение с привлечением молодых людей из учебных заведений для популяризации здорового образа жизни и осуществления профилактических мероприятий среди населения;

- привлечение общественных организаций к работе по повышению мотивации к здоровому образу жизни: "Здоровые сердца", "Алтайского отделения научно-практического общества терапевтов" (повышение мотивации к здоровому образу жизни среди врачей - "Профилактику начнем с себя!").

В медицинских учреждениях на амбулаторно-поликлиническом уровне будут реализованы следующие мероприятия профилактической направленности:

1. Сформированы группы суммарного риска развития внезапной сердечной смерти, ишемических событий в ближайшие годы и других НИЗ с помощью рискометров (сахарный диабет, онкопатология, заболевания органов дыхания), для проведения ранних профилактических мероприятий с учетом данных анализа дополнительной диспансеризации и результатов обследования в Центрах здоровья.

2. Организованы групповые занятия с выделенными лицами высокого риска с целью активной коррекции поведенческих факторов и снижения группы риска.

3. Внедрение мониторинга (разработка и внедрение дневников самоконтроля с целевыми значениями факторов риска).

4. Выявление доклинических маркеров заболеваний с учетом данных ДД и обследования в Центрах здоровья (эффективный мониторинг факторов риска).

5. Создание электронной базы данных лиц трудоспособного возраста для осуществления эффективного мониторинга и управления модифицируемыми факторами риска на основе карт здоровья (по результатам обследования в Центрах здоровья).

6. Обеспечение реализации мер в трудовых коллективах по мотивации к здоровому образу жизни: поощрение лиц, участвующих в проведении программы профилактики, и лиц, ведущих здоровый образ жизни (имеется положительный опыт), повышению личной ответственности людей за состояние своего здоровья.

7. Разработаны и внедрены оценочные показатели первичной и вторичной профилактики в ЛПУ. Для обеспечения преемственности в работе специалистов по профилактике ЛПУ будут разработаны специальные листы в амбулаторную карту пациента, содержащие ежегодную оценку факторов риска и категории риска.

8. Реализованы мероприятия по вторичной профилактике для уменьшения прогрессирования и предупреждения осложнений имеющихся хронических заболеваний (регулярное ведение школ для пациентов с различными хроническими неинфекционными заболеваниями (стационаре и поликлинике) и выдачей дневников самоконтроля за модифицируемыми факторами риска).

9. Будут созданы 2 мобильных Центра здоровья для обеспечения выездной работы в отдаленных районах края и на предприятиях.

10. Реализованы меры по улучшению взаимодействия центров здоровья и центров (отделений, кабинетов) медицинской профилактики и подразделений в ЛПУ на основе "Порядка оказания профилактической помощи взрослому населению с факторами риска, общими для основных неинфекционных заболеваний", одобренного на совещании профильной комиссии по профилактической медицине.

На уровне Центров здоровья с целью раннего выявления патологий будет создана сеть офтальмологических кабинетов для скрининга состояния зрения у населения.

На уровне медицинских учреждений, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь, планируется:

- создание кабинетов профилактики нарушения зрения в детских поликлинических учреждениях;

- дооснащение офтальмологических кабинетов взрослых поликлиник аппаратами для измерения глазного давления;

- установка офтальмо-тренажеров в медицинских кабинетах образовательных учреждений.

Для профилактики заболеваний мочеполовой системы на базах межрайонных специализированных подразделений лечебно-профилактических учреждений края будет создано 7 андрологических кабинетов для взрослых и 11 кабинетов для детей и подростков.

Данные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что отразится на росте первичной заболеваемости, в том числе на ранних стадиях.

Своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и смертности населения, включая население трудоспособного возраста.

Прогнозируется снижение потребления населением алкоголя, табака, повышение информированности граждан по вопросам формирования здорового образа жизни.

5. Совершенствование скорой медицинской помощи

Для оказания скорой медицинской помощи в крае работает 3 станции, находящиеся в городах: Барнауле (10 подстанций), Бийске (3 подстанции), Рубцовске (подстанций нет) и 81 отделение из них 67 в сельской местности, в том числе 54 - в ЦРБ. В 10 отделениях имеются 16 филиалов, в том числе на базе районных больниц - 3, участковых больниц - 8, врачебных амбулаторий - 4, городских больниц - 1. В 2009 г. скорую помощь оказывали 974 бригады, в том числе в городах - 613, в селах - 361. Среднесуточное количество бригад по краю составило 208, в том числе в городах - 115, в селах - 93 бригады. Обеспеченность врачебными бригадами осталась на уровне 2005 года и составила в 2009 году 0,175 на 1000 населения (РФ - 0,12), фельдшерскими бригадами выросла с 0,06 в 2005 году до 0,22 в 2009 году (РФ - 0,16).

Численность населения края, находящегося в зоне непосредственного обслуживания службы скорой медицинской помощи, в 2009 г. составила 2032069 чел. (81,4% от всего населения), в том числе сельского - 699332 чел. (58,7%) и детского - 358662 чел. (78,6%).

В структуре вызовов на острые состояния приходится 57,21% вызовов, на оказание помощи при несчастных случаях и отравлениях - 9,73%, на перевозки - 9,05% и 22,86% - на оказание помощи хроническим больным. Таким образом, пятую часть работы скорой помощи составляют несвойственные ей функции оказания неотложной помощи.

Объемы скорой медицинской помощи за 5 лет выросли на 6,4% и составили в 2009 году 350 вызовов на 1000 населения (РФ 2009 год - 363), причем в сельской местности доступность скорой помощи значительно ниже, чем в городе. Объемы скорой помощи в сельской местности в 2009 году составили 276 вызовов на 1000 населения, в городской - 417. Число вызовов с 20-минутным временем доезда в 2009 г. составило 86,1% (РФ 2009 год - 82,5%).

В 2011 - 2012 гг. программой предусмотрено развитие скорой медицинской помощи с открытием дополнительных отделений на селе, что позволит существенно увеличить доступность этого вида помощи сельскому населению. Суточное количество фельдшерских бригад скорой помощи возрастет в целом по краю на 79, в том числе на селе - на 73, а в городах - на 6 за счет создания дополнительных специализированных бригад. Объемы скорой медицинской помощи сократятся на 565582 вызова (на 6,7% от уровня 2009 г.) за счет передачи в городах объемов неотложной помощи в поликлиники. На селе, где необходимые расчетные объемы не выполняются, произойдет увеличение на 37581 вызов (на 10,3%) за счет открытия дополнительных отделений скорой помощи.

В рамках программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. Наличие в службе скорой медицинской помощи автомобилей класса В, С, позволяющих оказывать медицинскую помощь в ходе эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар, позволяет снизить летальность при транспортировке.

На базе ГУЗ "Алтайская краевая клиническая больница" в г. Барнауле функционирует краевой Центр медицины катастроф, в функции которого входит оказание экстренной медицинской помощи больным и доставка их в краевые и межмуниципальные отделения. В крае в соответствии с медико-географическим зонированием разработаны маршруты транспортировки больных по профилям оказания медицинской помощи.

В рамках ведомственной целевой программы "Развитие КГУЗ "Краевой центр медицины катастроф" и его филиалов в городах Бийск, Рубцовск, Славгород в 2009 г. приобретено восемь реанимобилей "Фольксваген" с полной комплектацией портативным медицинским оборудованием.

На базе крупных многопрофильных больниц МУЗ "Городская больница N 1" г. Барнаула, МУЗ "Центральная городская больница г. Бийска", МУЗ "Городская больница N 1" г. Рубцовска будут созданы объединенные со скорой помощью отделения экстренной помощи для обеспечения профильной госпитализации пациента в максимально короткие сроки.

Дефицит врачебных кадров скорой медицинской помощи будет компенсирован в результате реорганизации скорой помощи, которая предусматривает организацию отделений экстренной медицинской помощи в стационарах, объединенных с отделениями скорой медицинской помощи. В результате интеграции специалистов недостаточная укомплектованность будет восполнена за счет ротации кадров, обеспечивающих работу скорой медицинской помощи. Экстренная помощь будет оказываться непрерывно, начиная с процесса эвакуации и минуя приемный покой, продолжится в профильном отделении стационара. Это позволит отсортировать больных по срокам пребывания в стационаре, сократить время простоя автомобилей скорой помощи и сохранить квалификацию врачей.

Данные меры позволят повысить доступность скорой медицинской помощи сельскому населению, снизить смертность населения от заболеваний, требующих экстренной помощи, в том числе при травмах и сердечно-сосудистых заболеваниях. Кроме того, организация отделений неотложной помощи позволит сократить объемы дорогостоящей скорой помощи.

6. Совершенствование стационарной медицинской помощи

По данным 2009 г. показатель обеспеченности круглосуточными койками в крае (105,7 <13>) превышал показатель РФ (90,1) на 17,3%. Имеющееся количество круглосуточных коек в стационарах края - 26557 (по состоянию на 01.01.2010) - превышало необходимое для оказания расчетных объемов в данном виде помощи на 5623 койки (на 26,9%). В 2009 г. в целом по краю было сокращено 3,2% коек с круглосуточным пребыванием пациентов, что улучшило показатели использования коечного фонда. Показатели использования коечного фонда (по ЛПУ всех уровней) в течение ряда лет сохраняются на уровне нормативных как в целом, так и по большинству профилей коек. По данным 2009 г. средняя занятость койки в году составила 334 дня (РФ - 325, СФО - 328) при средней длительности пребывания на койке 11,9 дня (РФ - 12,8, СФО - 12,6). Уровень госпитализации составил 28,7 <14>, что значительно выше, чем по РФ (22,5) и СФО (24,0). Вместе с тем, в связи с недостаточным развитием сети дневных стационаров нормативный уровень занятости по ряду профилей обеспечивается за счет госпитализаций пациентов, не требующих круглосуточного наблюдения и лечения.

--------------------------------

<13> На 10 тыс. населения.

<14> На 100 жителей.

Вместе с тем, в секторе стационарной помощи сохраняются диспропорции коечного фонда как по уровням медицинских учреждений, так и по профилям коек.

По ряду профилей обеспеченность койками в крае также значительно выше, чем в РФ, в том числе по профилям: терапевтическому (край - 24,1, РФ - 19,1); хирургическому (край - 18,3, РФ - 17,3); инфекционных (край - 5,7, РФ - 5,1); педиатрическому (край - 36,6, РФ - 24,6); неврологическому (край - 6,8, РФ - 5,2); гинекологическому (край - 11,8, РФ - 8,7); детскому туберкулезному (край - 5,0, РФ - 2,6). Вместе с тем, отмечается дефицит 134 кардиологических, 99 пульмонологических, 46 гастроэнтерологических, 56 онкологических, 1144 фтизиатрических, 1824 психиатрических и 314 наркологических коек.

По состоянию на 01.01.2010 в сельских больничных учреждениях края работало 8975 коек с круглосуточным пребыванием пациентов. Обеспеченность больничными койками на селе составила 75,8 <15>, что выше, чем по РФ (40,9) в 1,8 раза (по СФО обеспеченность - 52,4). В течение ряда лет койки в круглосуточных стационарах сельских ЛПУ использовались недостаточно эффективно. Показатель средней занятости койки не достигал нормативного и был существенно ниже среднего по РФ. В 2008 г. показатель работы койки составил 314 дней (по РФ - 329) при средней длительности пребывания на койке 10,3 дня (РФ - 13,2). Уровень госпитализаций составил 31,4 <16> (РФ - 24,6).

--------------------------------

<15> На 10 тыс. сельского населения.

<16> На 100 сельских жителей.

В процессе модернизации число коек с круглосуточным пребыванием пациентов в сельских ЛПУ предполагается сократить на 3379, а число мест в дневных стационарах довести до 2033 (рост на 64,6%), в том числе на базе врачебных амбулаторий, преобразованных из участковых больниц, будет дополнительно развернуто 343 места. За счет сокращения коек общего профиля будет дополнительно открыто 7 межмуниципальных кардиологических отделений суммарной мощностью 150 коек. Реструктуризация коек травматологического профиля позволит увеличить их число в межмуниципальных травматологических отделениях на 50. В 6 ЦРБ будут дополнительно организованы межмуниципальные родильные отделения на 46 коек.

Диспропорции в структуре коечного фонда отмечаются и в медицинских учреждениях краевого центра. Крупные многопрофильные больницы г. Барнаула, сформировавшиеся на базе бывших медико-санитарных частей промышленных предприятий, содержат однотипные по профилям отделения, в которых оказывается первичная медико-санитарная помощь. Анализ структуры пациентов, проходящих лечение в этих отделениях, показывает, что значительная их часть может получать необходимую помощь в условиях дневных стационаров.

В процессе реализации программы имеющийся дефицит коек по профилям заболеваний, определяющим основные потери здоровья населения: кардиологии и кардиохирургии, онкологии, пульмонологии, травматологии будет ликвидирован и приведен к расчетному нормативу, необходимому для оказания данных видов помощи населению края.

Число фтизиатрических коек увеличится на 490 (с 1495 в 2010 г. до 1895 в 2012 г.), дефицит коек сократится с 45% до 21,9%. Вместе с тем, к 2013 г. мы не сможем ликвидировать дефицит психиатрических (50%), наркологических (56%) коек. Потребность населения в этих видах помощи будет обеспечена за счет более интенсивной работы имеющихся круглосуточных стационаров, развития дневных стационаров и амбулаторно-поликлинической помощи.

Число коек для оказания первичной медико-санитарной помощи сократится на 3841, а для оказания специализированной помощи вырастет на 1104 койки. Общее число коек в 2012 г. уменьшится на 3202 и составит 23355 койки (норматив - 20849), превысив норматив на 12%. Обеспеченность круглосуточными койками сократится со 106,4 до 94,2 на 10 тыс. населения (РФ 2009 г. - 90,1). В структуре "сокращенных" коек 40% составят койки терапевтического профиля, 13% акушерско-гинекологического профиля, 14% - койки сестринского ухода, 9% общехирургические койки и 1% неврологические койки. В структуре "добавленных" коек увеличится число специализированных коек: 33% составят фтизиатрические койки, 18% - кардиологические койки, 24% - пульмонологические и 5% - койки кардиохирургии. Рост специализированных коек позволит увеличить долю учреждений I-го уровня с 16% в 2009 г. до 18% в 2012 г. и долю учреждений II-го уровня с 18% до 23% соответственно.

В структуре коечного фонда удельный вес коек в учреждениях, оказывающих только первичную медико-санитарную помощь, сократиться с 32% в 2009 г. до 18% в 2012 г. Одновременно, за счет увеличения числа межмуниципальных учреждений, удельный вес коек в учреждениях III-го уровня вырастет с 34% до 40%.

Преобразование сверхнормативных коек общего профиля в койки дневного стационара увеличит доступность первичной медико-санитарной помощи (за счет увеличения сменности) и позволит использовать высвободившийся коечный фонд для организации отделений восстановительного лечения и долечивания.

В целом по краю показатель средней занятости койки стабилизируется на уровне 335 дней, что позволит более эффективно использовать дорогостоящую круглосуточную койку.

Схема госпитализации пациентов в профильные

специализированные межмуниципальные

отделения и краевые центры

┌───────┐ ┌───────┐ ┌───────┐

│ СВА ├──┐ │ │ │ │

└───────┘ │ │ ├────>┤ ММУ │ ┌──────────────────┐

│ │ │ │ ├────>┤ │

┌───────┐ ├─────>┤ ЦРБ │ └───────┘ │ │

│ СВА ├──┤ │ ├───────────────────┤ │

└───────┘ │ │ │ ┌───────┐ │ │

│ │ ├────>┤ │ │ Краевые │

┌───────┐ │ └───────┘ │ │ │специализированные│

│ ФАП ├──┤ │ ММУ ├────>┤ центры и краевые │

└───────┘ │ ┌───────┐ │ │ │ отделения │

│ │ ├────>┤ │ │ │

┌───────┐ │ │ │ └───────┘ │ │

│ ФАП ├──┤ │ ├───────────────────┤ │

└───────┘ ├─────>┤ ЦРБ │ ┌───────┐ │ │

│ │ │ │ ├────>┤ │

┌───────┐ │ │ ├────>┤ ММУ │ └──────────────────┘

│ УБ ├──┘ │ │ │ │

└───────┘ └───────┘ └───────┘

6.1. Состояние и развитие специализированной

медицинской помощи

Для приближения специализированной помощи сельским жителям в крае сформировано 7 медицинских округов. В соответствии с постановлением Администрации края от 17.04.2009 N 168 в центрах медицинских округов на базе крупных многопрофильных муниципальных больниц работает 125 межмуниципальных специализированных центров и отделений (лабораторий). Медицинская помощь в межмуниципальных центрах оказывается по профилям: сердечно-сосудистые заболевания, пульмонология, травматология, акушерство, урология, гепатология, служба крови, фтизиатрия и другие. Данные учреждения обслуживают население из прикрепленных районов, на содержание межрайонных отделений выделяются субвенции из краевого бюджета.

Порядок направления (маршрутизации) пациентов для получения специализированной помощи по каждому профилю регламентируется соответствующими приказами Главного управления. Перечень медико-географических округов, численность сельского населения, прикрепленного к межрайонным отделениям, и удаленность от них населенных пунктов приведены в таблице 2.

Таблица 2

Медико-географическое зонирование Алтайского края

Наименование медико-географического
округа и прикрепленные сельские
районы

Численность
прикрепленного
населения (чел.)

Удаленность от
центра округа (км)
<*>

Алейский

г. Алейск

28525

ММУ <**>

Алейский

18953

57

Усть-Калманский

16628

144

Усть-Пристанский

14656

93

Чарышский

13213

226

Шипуновский

34204

85

Всего по Алейскому округу

126179

Барнаульский

г. Барнаул

652647

ММУ <**>

г. Новоалтайск

73039

ММУ <**>

Завьяловский

21220

232

Калманский

14748

71

Косихинский

18634

92

Павловский

42470

79

Первомайский

50053

75

Ребрихинский

25971

130

Романовский

13984

230

Тальменский

49994

85

пгт.Сибирский

12341

35

Мамонтовский

24167

191

Троицкий

27006

121

Топчихинский

25758

113

Шелаболихинский

14722

141

Краснощековский

19932

249

Всего по Барнаульскому округу

1086686

Бийский

г. Белокуриха

14517

66

Алтайский

25799

115

Бийский

35502

65

Б-Истокский

10815

72

Ельцовский

6936

156

Зональный

19840

50

Красногорский

18097

114

Петропавловский

12981

105

Смоленский

25893

85

Советский

17002

70

Солонешенский

11358

147

Солтонский

9340

136

Целинный

18492

100

г. Бийск

220466

ММУ <**>

Всего по Бийскому округу

226572

Заринский

г. Заринск

49174

ММУ <**>

Залесовский

16935

81

Заринский

20769

95

Кытмановский

15535

72

Тогульский

9158

115

Всего по Заринскому округу 111571

Каменский

г. Камень-на-Оби

44797

ММУ <**>

Баевский

11491

99

Каменский

12955

56

Крутихинский

11981

69

Панкрушихинский

14895

95

Тюменцевский

15857

92

Всего по Каменскому округу

111976

Рубцовский

г. Рубцовск

155087

ММУ <**>

г. Змеиногорск

10937

ММУ <**>

Змеиногорский

11137

136

Волчихинский

20447

115

Егорьевский

14179

63

Курьинский

11426

127

Локтевский

31247

86

Михайловский

23363

143

Новичихинский

10163

97

Рубцовский

26630

59

Третьяковский

16360

124

Угловский

15413

113

Поспелихинский

26652

89

Всего по Рубцовскому округу

373041

Славгородский

г. Славгород

35614

ММУ <**>

Благовещенский

33032

131

Бурлинский

12934

77

Славгородский

11327

74

Ключевской

18754

127

Кулундинский

24358

85

Немецкий

19577

70

Родинский

22876

162

г. Яровое

20204

ММУ <**>

Суетский

5440

110

Табунский

11400

58

Хабарский

18707

117

Всего по Славгородскому округу

234223

Итого по краю

2270248

--------------------------------

<*> По наиболее удаленному населенному пункту.

<**> Межмуниципальное медицинское учреждение.

Маршрутизация пациентов в межмуниципальные центры осуществляется в соответствии с зональным прикреплением.

Специализированная медицинская помощь в стационарах края будет развиваться в соответствии с выбранными приоритетами.

В программе отражены направления, являющиеся основными причинами, формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость. Оснащение медицинским оборудованием представлено в приложении N 2 (не приводится).

6.1.1. Оказание специализированной медицинской

помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях

В крае реализуется комплекс мероприятий, направленных на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний: дополнительная диспансеризация мужчин 35 - 55 лет; выявление пациентов высокого риска при динамическом наблюдении кардиологических больных; выезды в территории края кардиологических бригад КГУЗ "Краевой кардиологический диспансер" для осмотра, обследования, отбора пациентов на госпитализацию, в том числе на высокотехнологичное обследование и лечение; применение догоспитальной (на этапе скорой медицинской помощи) тромболитической терапии больным с острыми инфарктами миокарда, а также мероприятия по повышению квалификации врачей практического здравоохранения по вопросам оценки риска внезапной коронарной смерти и своевременного направления в специализированные центры.

Оказание медицинской помощи населению при кардиологических заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" и от 30.12.2009 N 1044н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов".

Кардиологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения на амбулаторно-поликлиническом этапе и терапевтических отделений учреждений здравоохранения районов.

Для повышения доступности амбулаторной кардиологической помощи планируется открытие в крупных ЛПУ (с численностью прикрепленного населения более 20 тыс.) 16 межрайонных кардиологических кабинетов для реализации следующих основных функций:

- раннее выявление больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- создание регистра больных с ранними формами ишемической болезни сердца (ИБС), в том числе стенокардией, нарушениями ритма и проводимости сердца, пороками сердца и крупных сосудов;

- консультативная помощь в диагностике и лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- своевременное направление больных со стенокардией, нарушениями ритма и проводимости сердца, пороками сердца и сосудов на ВМП и мониторинг лиц, ожидающих и получивших ВМП по поводу сердечно-сосудистых заболеваний;

- диспансерное наблюдение и реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- анализ эффективности работы по выявлению лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и профилактике их развития.

С 2008 г. край участвует в приоритетном национальном проекте "Здоровье" по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. По данным 2010 года смертность от острого инфаркта миокарда снизилась на 8,3% в сравнении с 2009 г., от острых цереброваскулярных болезней - на 13,3%.

Специализированная кардиологическая помощь в настоящее время оказывается в межрайонных кардиологических отделениях в МУЗ "Алейская ЦРБ", МУЗ "ЦГБ г. Бийска", МУЗ "Белокурихинская ЦГБ", МУЗ "Каменская ЦРБ", МУЗ "Городская больница N 3" г. Рубцовска, МУЗ "Славгородская ЦРБ" и МУЗ "Городская больница N 1" г. Барнаула на 690 койках, что составляет 2,9 на 10 тыс. нас. Реализация программы предполагает увеличение числа кардиологических коек до 820, что соответствует нормативному показателю обеспеченности (4,7 на 10 тыс. нас.).

В рамках реализации программы планируется дополнительно открыть межрайонные кардиологические отделения в МУЗ "Благовещенская ЦРБ" с общей численностью прикрепленного населения 65107 человек, в МУЗ "Змеиногорская ЦРБ" - 32976 человек, в МУЗ "Локтевская ЦРБ" - 29660 человек, в МУЗ "Заринская ЦРБ" - 47808 человек, в МУЗ "Смоленская ЦРБ" - 37069 человек, в МУЗ "Мамонтовская ЦРБ" - 36345, в МУЗ "Павловская ЦРБ" - 50723 человека.

Это позволит приблизить специализированную кардиологическую помощь сельскому населению.

Выполнение стандартов кардиологической помощи в рамках Программы модернизации предполагается во всех межрайонных учреждениях, что обеспечит снижение смертности населения трудоспособного возраста со 193,0 в 2010 г. до 182,0 на 100 тыс. населения в 2012 г.

Планируется дооснащение межрайонных специализированных центров, участвующих в оказании помощи сосудистым больным, медицинским оборудованием в соответствии с Порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи.

На территории края функционирует 3 первичных сосудистых отделения на базе МУЗ "Городская больница N 5" г. Барнаула, МУЗ "Городская больница N 11" г. Барнаула, МУЗ "Центральная городская больница" г. Бийска. Первичные сосудистые отделения обслуживают 969425 жителей края, что составляет около 50% взрослого населения края, в том числе 397463 человека (35,6%) сельского населения. В связи со значительной протяженностью края ряд населенных пунктов находится на значительном удалении от первичных сосудистых отделений, что делает недоступной высокоэффективную помощь при ОНМК для их жителей. К таким территориям относятся города Рубцовск и Славгород, а также прикрепленные к ним в рамках медико-географического зонирования районы.

В 2012 г. в рамках реализации программы планируется открытие двух первичных сосудистых отделений в МУЗ "Городская больница N 2" г. Рубцовска и МУЗ "Славгородская ЦРБ" г. Славгорода на 30 коек каждое с оснащением и обучением кадров в соответствии с Приказом МЗ и CP РФ от 6 июля 2009 г. N 389н, что позволит повысить доступность высокоэффективной помощи более, чем для 374,8 тыс. чел. (гг. Славгород и Рубцовск и 23 сельских районов края).

Таким образом, открытие дополнительно 2 первичных сосудистых отделений в гг. Славгород и Рубцовск позволит охватить специализированной помощью 100% населения края.

Схема маршрутизации больных

с сердечно-сосудистыми заболеваниями

┌────────────────┐ ┌─────────────┐ ┌───────┐ ┌────────────────┐

│Участковые врачи│ │ Врачи общей ├────>┤ ПСО ├<--->┤ │

│ терапевты │ │ практики │ └───────┘ │ │

└────────────────┘ └──────┬──────┘ │ │

│ ┌───────┐ │ │

v │ ПСО ├────>┤ │

┌─────────────────────────────┴──────┐ └───────┘ │ │

│ В 2012 г. будет открыто │ │ │

│16 межмуниципальных кардиологических│ ┌───────┐ │ Региональный │

│ кабинетов ├────>┤ ПСО ├────>┤сосудистый центр│

└─────────────────────────────┬──────┘2012 └───────┘ │ │

│ │ │

v ┌───────┐ │ │

┌─────────────────────────────┴──────┐ │ ПСО ├────>┤ │

│8 межмуниципальных кардиологических │ └───────┘2012 │ │

│ отделений │ │ │

├────────────────────────────────────┤ │ │

│ В 2012 г. будет открыто │ ┌───────┐ │ │

│7 межмуниципальных кардиологических ├────>┤ ПСО ├<--->┤ │

│ отделений │ └───────┘2012 └────────────────┘

└────────────────────────────────────┘

Региональные сосудистые центры открыты на базе ГУЗ "Краевая клиническая больница" и КГУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер". Госпитализация в них для оказания специализированной и высокотехнологичной помощи осуществляется из первичных сосудистых и кардиологических отделений.

Расширение на территории края новой технологии оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках кардиологических, первичных сосудистых отделений будет способствовать повышению качества жизни и снижению показателей смертности от заболеваний системы кровообращения:

- численность лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами вследствие перенесенных кардиологических заболеваний, сократится с 7,5 в 2009 году до 7,2 на 10 тыс. населения в 2012 году;

- смертность населения от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте - со 192 в 2010 г. до 182,0 на 100 тыс. населения в 2012 году.

Мероприятия Программы модернизации в своей финансовой части не дублируются с мероприятиями приоритетного национального проекта "Здоровье".

6.1.2. Совершенствование оказания

онкологической помощи населению

Алтайский край входит в число одних из самых проблемных регионов по числу онкологических заболеваний. В крае ежегодно регистрируется 10000 новых онкологических заболеваний.

Смертность от новообразований занимает третье место среди причин смертности трудоспособного населения. В 2010 данный показатель составил 96,0 случаев на 100 тыс. трудоспособного населения.

Снижение заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований является приоритетной проблемой здравоохранения.

Оказание медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях".

Распределение потоков пациентов с учетом их потребности в специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется по четырем уровням, три из которых обеспечиваются на уровне государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

Первичное звено здравоохранения в Алтайском крае представлено 88 смотровыми кабинетами в городских ЛПУ и ЦРБ. Кроме того, в режиме смотровых кабинетов работают ФАПы, врачебные амбулатории и участковые больницы. В 2010 году было осмотрено более 800 тыс. человек, что составило более 50% от численности взрослого населения, у 12,1% осмотренных выявлены злокачественные новообразования. Смотровые кабинеты укомплектованы в соответствии с требованиями для проведения первичного осмотра пациента при подозрении на наличие злокачественного новообразования.

На первичное звено возложены задачи выявления злокачественных новообразований путем анкетного скрининга, скрининговые обследования женщин методом маммографии и мужчин (исследование анализа крови на ПСА).

Специализированная помощь онкологическим больным оказывается в онкологических диспансерах, расположенных в гг. Бийске, Барнауле, Рубцовске, куда госпитализируются больные с учетом медико-географического зонирования.

С целью углубленных осмотров населения территорий, подвергшихся воздействию радиации при взрывах на Семипалатинском полигоне, бригады специалистов краевых онкологических диспансеров используют выездные формы работы.

С 2010 г. в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" край участвует в реализации программы по совершенствованию оказания помощи больным с онкологическими заболеваниями. Открыто 28 первичных онкологических кабинета.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2009 N 1156 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями" на сумму 437,437 тыс. руб. приобретено следующее оборудование:

1. Специализированный компьютерный томограф (16-срезовый) с широкой апертурой гентри.

2. ОФЭКТ/КТ сканер.

3. Видеоэндоскопический комплекс с установками для ультразвуковой и флуоресцентной эндоскопии.

4. Роботизированная система гистологической и иммуногистохимической диагностики с архивированием.

5. Высокоэнергетический ускоритель 20 МэВ (полная комплектация).

6. Гамматерапевтический аппарат для дистанционной лучевой терапии.

7. Гамматерапевтический аппарат для брахитерапии.

8. Система 3-мерного дозиметрического планирования.

9. Информационно-управляющая система.

10. Комплект дозиметрической аппаратуры (полная комплектация).

11. Комплект роботизированной системы гистологической и иммуногистохимической диагностики с архивированием.

Поставка нового оборудования позволила существенно поправить ситуацию с лучевым лечением онкологических больных, переведя процесс диагностики и лечения на качественно новый уровень. Более того, существенно обновлен парк эндоскопического оборудования, а также оборудования для гистологии.

Наряду с решением наиважнейших вопросов по приобретению современного лучевого, эндоскопического и гистологического оборудования программой не решены вопросы по замене ряда наименований оборудования.

В настоящее время в ГУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" существует ряд проблем с состоянием парка наркозно-дыхательной техники, рентгеновского и лабораторного оборудования, оборудования для оперблока.

Большая часть имеющегося в наличии вышеуказанного оборудования 90-х годов выпуска, устарела морально и физически, требует замены. Более того, данное оборудование является жизнеобеспечивающим, непосредственно применяется для выполнения технологий оказания помощи онкологическим больным (Приказ Минздравсоцразвития от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным"). Приобретение данного оборудования запланировано в рамках Программы модернизации.

Совершенствование оказания медицинской помощи больным онкологического профиля планируется осуществлять по нескольким направлениям.

Важнейшим приоритетом является реализация системного подхода к первичной профилактике злокачественных новообразований. Главным индикатором эффективности данной работы является рост выявляемости доинвазивных форм и ранних (I - II) стадий рака.

Для реализации данного направления на уровне медицинских учреждений, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь, планируется расширение сети смотровых кабинетов:

- поэтапный перевод всех ФАПов на работу в режиме единого смотрового кабинета;

- выявление граждан с высоким риском развития рака из членов "раковых семей", пациентов с облигатными предраковыми заболеваниями, пострадавших при радиационных катастрофах;

- расширение деятельности отделения медицинской профилактики ГУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер";

- открытие отделений медицинской профилактики на базе онкологических диспансеров городов Бийска и Рубцовска.

На уровне первичных онкологических кабинетов планируется:

- организация диспансеризации и углубленных профилактических осмотров (дополнительного обследования) в группах высокого онкологического риска: маммографического (на выявление рака молочной железы); цитологического (рак шейки матки), флюорографического (для выявления рака легкого), эндоскопического (для выявления рака желудка, прямой кишки), биохимического (для выявления рака простаты);

- обучение медицинских работников по онконастороженности, проведение мероприятий по выявлению групп риска онкозаболеваний, в том числе путем анкетирования, с последующим специализированным обследованием. Большое внимание будет уделяться обучению фельдшеров и акушерок.

На уровне краевых онкологических диспансеров:

- внедрение высокотехнологичных методик (медико-генетическое консультирование, расчеты онкологических рисков путем математического биологического моделирования) при проведении профилактических осмотров в районах края с "неблагополучными" показателями онкологической запущенности и высоким уровнем заболеваемости;

- дальнейшее развитие краевого популяционного регистра семей высокого риска развития рака.

В КГУЗ "Краевая детская клиническая больница" в 2012 г. будет открыто 15 коек детской онкологии и внедрен порядок оказания онкологической помощи детям.

Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателей заболеваемости и снижению показателя смертности населения от онкологических заболеваний и позволит:

- увеличить удельный вес случаев раннего выявления злокачественных новообразований на I, II стадии заболевания с 54% в 2010 г. до 56% в 2012 г.;

- снизить смертность трудоспособного населения с 94 до 91 на 100 тыс. трудоспособного населения;

- увеличить пятилетнюю выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с 54,2% в 2009 году до 55,6% в 2012 году.

Реализация мероприятий Программы модернизации в своей финансовой части не пересекается с финансированием мероприятий по реализации приоритетного национального проекта "Здоровье".

6.1.3. Совершенствование оказания

травматологической помощи населению

Смертность в трудоспособном возрасте от травматизма существенно влияет на человеческие потери. В 2010 г. показатель смертности составил 22,8 на 100 тыс. трудоспособного населения. При стабильно низких показателях смертности от транспортного травматизма отмечается тенденция к утяжелению травм. Наиболее тяжелые повреждения встречаются при политравмах, в том числе техногенных, производственных.

В крае существует выстроенная система оказания помощи больным при травмах. На базе МУЗ "Городская больница N 1" г. Барнаула работают 4 краевых специализированных центра:

- Краевой центр артрологии, эндопротезирования крупных суставов - 50 коек,

- Краевой вертебрологический центр - 25 коек,

- Краевой центр тяжелой сочетанной травмы - 50 коек,

- Центр травмы кисти - 30 коек,

- Краевой нейротравматологический центр - 75 коек.

Кроме того, функционирует 7 межмуниципальных травматологических отделений в каждой медико-географической зоне, которые осуществляют лечение наиболее тяжелых больных и контроль за работой хирургических отделений центральных районных больниц при лечении пациентов с травмами. Межрайонные травматологические отделения:

МУЗ "Городская больница N 1" г. Барнаул,

МУЗ "Городская больница N 11" г. Барнаул,

МУЗ "Центральная городская больница" г. Бийск,

МУЗ "Городская больница N 1" г. Рубцовск,

МУЗ "Алейская ЦРБ",

МУЗ "Белокурихинская центральная городская больница",

МУЗ "Заринская центральная городская больница",

МУЗ "Центральная районная больница" г. Камень-на-Оби,

МУЗ "Славгородская ЦРБ".

В свою очередь, наиболее тяжелые пациенты из межрайонных травматологических отделений доставляются в краевые травматологические центры. Разработаны единые алгоритмы действий врачей хирургов и травматологов при оказании экстренной помощи и дальнейшего лечения ортопедотравматологических больных.

В 2004 г. на базе МУЗ "Городская больница N 1" г. Барнаула был открыт научный отдел региональных проблем травматологии, ортопедии и нейрохирургии, который в 2006 г. реорганизован в филиал Федерального государственного учреждения "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росздрава".

Являясь филиалом БФ ФГУ "ННИИТО" г. Новосибирск, МУЗ "Городская больница N 1" г. Барнаул оказывает ВМП жителям Алтайского края и Республики Алтай с 2006 г. и по настоящее время по профилю: травматология и ортопедия, травматология и ортопедия (эндопротезирование).

В 2008 г. дополнительно получена самостоятельная лицензия и государственное задание по профилю: травматология и ортопедия, травматология и ортопедия (эндопротезирование) и с 2009 г. - по нейрохирургии.

Для оказания круглосуточной медицинской помощи созданы бригады, в состав которых вошли высококвалифицированные кадры. Все врачи имеют сертификаты специалистов; степень доктора медицинских наук присвоена 4 врачам, кандидата медицинских наук - 14 врачам. Высшую квалификационную категорию имеют 89% врачей. Ежегодно проходят специализации в федеральных клиниках до 40 врачей.

Оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в крае по федеральным стандартам с 2005 г. по 2010 г. позволило снизить летальность от политравмы в 2 раза (показатель 8,2%) и первичный выход на инвалидность в 2,5 раза.

В 2012 г. на территории края запланировано открытие Федерального центра травматологии для жителей Алтайского края и Республики Алтай. Потребность в оказании ВМП будет удовлетворена на 100%.

Реабилитационные мероприятия по профилю травматология и ортопедия проводятся на базе КГУЗ "Центр восстановительного лечения оз. Яровое", отделения восстановительного лечения в КГУЗ "Краевая клиническая больница", в условиях амбулаторно-поликлинического звена и санаториях края.

В рамках Программы модернизации планируется увеличение на 50 коек коечного фонда травматологических отделений, подготовка специалистов, приобретение оборудования (приложение N 2).

В результате проведенных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами планируется снижение уровня смертности трудоспособного населения от травм с 22,8 в 2010 году до 21,0 на 100 тыс. трудоспособного населения в 2012 году.

В 2013 г. планируется вступление края в приоритетный национальный проект "Здоровье" по направлению совершенствование оказания медицинской помощи больным, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

В проекте будут участвовать: МУЗ "Городская больница N 1" г. Барнаул, МУЗ "Центральная городская больница" г. Бийск, МУЗ "Новоалтайская городская больница", ММУ "Городская больница N 1" г. Рубцовск, МУЗ "Тальменская ЦРБ", МУЗ "Первомайская ЦРБ", МУЗ "Косихинская ЦРБ", МУЗ "Троицкая ЦРБ", МУЗ "Зональная ЦРБ", МУЗ "Бийская ЦРБ", МУЗ "Красногорская ЦРБ", МУЗ "Калманская ЦРБ", МУЗ "Топчихинская ЦРБ", МУЗ "Алейская ЦРБ", МУЗ "Шипуновская ЦРБ", МУЗ "Поспелихинская ЦРБ", МУЗ "Рубцовская ЦРБ", КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница".

В Программе модернизации оснащение оборудованием учреждений здравоохранения, предполагаемых к участию в реализации мероприятий по совершенствованию оказания помощи пострадавшим в ДТП, не дублирует оборудование, поставляемое в рамках национального проекта "Здоровье".

6.1.4. Совершенствования оказания

пульмонологической помощи населению

На протяжении 20 лет в крае работает краевая целевая программа "Пульмонология", в рамках которой больные с бронхиальной астмой и ХОБЛ обеспечиваются лекарственными средствами. На средства программы приобретается оборудование в специализированные пульмонологические отделения.

В настоящее время в Алтайском крае сформирована организационно-технологическая модель оказания специализированной пульмонологической помощи населению. Краевой пульмонологический центр включает пульмонологический стационар на 140 коек, пульмонологическое отделение ГУЗ "Краевая клиническая больница" на 60 коек, 2 отделения пульмонологии по 40 коек в МУЗ "Городская больница N 5" г. Барнаула с блоком интенсивной пульмонологии и респираторной поддержки на 6 коек, отделение торакальной хирургии в МУЗ "Городская больница N 5" на 50 коек, консультативные кабинеты: пульмонолога (в поликлиниках ГУЗ "Краевая клиническая больница", МУЗ "Городская больница N 5" г. Барнаула и КГУЗ "Диагностический центр Алтайского края"), торакального хирурга (КГУЗ "Диагностический центр Алтайского края"); краевой астма-центр с дневным стационаром на 6 коек. В гг. Бийске и Славгороде работают межрайонные пульмонологические отделения на базе МУЗ "Городская больница N 4" и МУЗ "Славгородская ЦРБ" общей мощностью 90 коек. Астма-школы с диспансерной формой работы работают в 65 лечебно-профилактических учреждениях. В гг. Барнауле и Бийске работают 11 детских и 2 взрослых пульмонологических бригады скорой помощи, оборудованные небулайзерами, функционируют 16 стационаров на дому для обеспечения больных длительной кислородотерапией и полисомнологическая лаборатория.

Пульмонологическая помощь в крае характеризуется комплексным, программно-целевым подходом, охватывает все этапы медицинской помощи: госпитальный, амбулаторно-поликлинический, скорой помощи, домашний; объединяет научную и практическую пульмонологию.

На госпитальном этапе в Алтайском краевом пульмонологическом центре наряду с традиционными отделениями пульмонологии и торакальной хирургии было создано принципиально новое подразделение - блок интенсивной пульмонологии и респираторной поддержки (БИПР), объединившее по своей технологии 2 специальности: пульмонологию и реаниматологию.

Целью создания БИПР явилась оптимизация специализированной высокотехнологичной пульмонологической помощи больным, находящимся в критическом состоянии, нуждающимся в респираторной поддержке, интенсивной терапии и реанимационных мероприятиях. В настоящее время блок интенсивной пульмонологии и респираторной поддержки стал подразделением, в которое осуществляются переводы крайне тяжелых больных, нередко находящихся на ИВЛ, из всех стационаров края, и, как следствие, 70 - 75% из них удается спасти жизнь, что напрямую отразилось на снижении показателя летальности от болезней органов дыхания.

Многоуровневая структура оказания помощи больным пульмонологического профиля позволила добиться снижения смертности от болезней органов дыхания. Эффективно функционирующая пульмонологическая служба обеспечила готовность работы в соответствии с Порядком оказания помощи больным пульмонологического профиля и федеральными стандартами.

В то же время особенности края ограничивают доступность данного вида помощи для жителей отдаленных сельских территорий края. В связи с этим имеется объективная необходимость приближения специализированной пульмонологической помощи жителям села, что будет способствовать улучшению ряда показателей - увеличению доступности, повышению качества пульмонологической помощи и снижению смертности от болезней органов дыхания.

КонсультантПлюс: примечание.

В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Приказ Минздравсоцразвития РФ N 222н издан 07.04.2010, а не 04.04.2010.

Реализация программы предполагает открытие 2 межмуниципальных пульмонологических отделений на 60 коек в МУЗ "Каменская ЦРБ" и МУЗ "Городская больница N 2" г. Рубцовска с соответствующим расширением штата, обучением и оснащением отделений в соответствии с Приказом МЗ РФ от 4 апреля 2010 г. N 222н.

Краевой пульмонологический центр на базе ГУЗ "Краевая клиническая больница" и МУЗ "Городская больница N 5" г. Барнаула обслуживают 850357 человек, в том числе 317608 человек сельского населения. Отделение МУЗ "Городская больница N 4" г. Бийска - 277189 человек, в том числе 126325 человек сельского населения, отделение МУЗ "Славгородская ЦРБ" - 147392 человека, в том числе 110977 - сельского населения, отделение МУЗ "Каменская ЦРБ" - 70394 человека, в том числе 41428 человек сельского населения, отделение МУЗ "Городская больница N 2" г. Рубцовска - 227371 человек, в том числе 120326 человек сельского населения.

Таким образом, это приблизит специализированную пульмонологическую помощь жителям села.

В пульмонологических отделениях предполагается внедрение Порядков оказания помощи пульмонологическим больным, стандарта оказания медицинской помощи больным с пневмониями (приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2007 N 411) и стандарта оказания медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких (приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.05.2007 N 327).

Выполнение указанных стандартов позволит снизить смертность от пульмонологических заболеваний с 30,5 в 2010 г. до 29,5 в 2012 г. на 100 тыс. населения.

Доступность амбулаторной пульмонологической помощи планируется обеспечить за счет создания в ЛПУ 9 межрайонных пульмонологических кабинетов, укомплектованных и оснащенных в соответствии с порядком оказания помощи больным пульмонологического профиля.

6.1.5. Совершенствования оказания

эндокринологической помощи населению

Актуальность развития эндокринологической службы в крае обусловлена значительными социальными потерями, связанными с высоким уровнем заболеваемости сахарным диабетом, что и обусловило внесение его в приоритетную патологию для Алтайского края. Сахарный диабет существенно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и острых (риск развития инфаркта миокарда при сахарном диабете у мужчин возрастает в 1,5; а у женщин - в 3 раза). Кроме того, развивающиеся кардиоваскулярные заболевания на фоне сахарного диабета протекают значительно тяжелее и имеют более высокий риск смертности. Уровень общей заболеваемость населения края эндокринными заболеваниями (среди которых преобладает сахарный диабет) составил в 2009 г. 13545,6 на 100 тыс. населения, что превышает аналогичный показатель по РФ (5841,1) в 2,3 раза, а по СФО (6504,7) - в 2,1 раза. Показатель первичной заболеваемости в крае (2382,1) также выше РФ (1043,3) в 2,3 раза, а СФО - в 1,9 раза. В структуре патологии, вновь выявленной при проведении дополнительной диспансеризации населения, болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ заняли III-е место (19,1% от всей вновь выявленной патологии). Показатель охвата диспансерным наблюдением при данной патологии составил в 2009 г. 72,4 промилле и занимает IV-е место в структуре "диспансерной" заболеваемости.

В настоящее время специализированная эндокринологическая помощь оказывается в межрайонных эндокринологических отделениях (гг. Бийск, Рубцовск), МУЗ "Городская больница N 5" г. Барнаула, ГУЗ "Краевая клиническая больница" - 180 коек, что соответствует нормативу и потребности.

Реализация программы предполагает:

- оснащение эндокринологических отделений в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2010 г. N 228н;

- подготовка 17 врачей-эндокринологов для работы в первичном звене, а также повышение квалификации 6 врачей.

Внедрение стандарта оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом (приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 766) в 4 лечебных учреждениях, оказывающих данный вид специализированной медицинской помощи на территории края, позволит:

- достичь снижения среднего уровня гликированного гемоглобина с 9,5 до 9,0%;

- обеспечить отсутствие специфических диабетических осложнений в первые 5 лет заболевания;

- проводить обучение в школах для 100% больных сахарным диабетом;

- проводить офтальмоскопию у 80% пациентов.

Таким образом, реализуемая программа приблизит специализированную эндокринологическую помощь жителям села, позволит повысить уровень выявляемости сахарного диабета с 2760 в 2010 г. до 2985 на 100 тыс. населения в 2012 г. и снижение уровня инвалидности от сахарного диабета с 1,2 в 2010 г. до 1,15 в 2012 г. на 10 тыс. населения.

6.1.6. Специализированная помощь больным

с заболеваниями мочеполовой системы

В 2009 году в крае функционировало 495 коек урологического профиля, что значительно превышает расчетную потребность, средняя занятость койки составила 335 дней. Вместе с тем, урологические отделения, в том числе и 6 межрайонных, недостаточно обеспечены современным лечебно-диагностическим оборудованием, включая самые необходимые рутинные аппараты и приборы для диагностики и лечения. В связи с этим отсутствуют условия для обеспечения современных технологий лечения данной категории больных. Доля эндоскопических и малоинвазивных операционных технологий в урологических отделениях края составляет 33,7%, тогда как в крупных клиниках страны этот показатель достигает 60%. В 2009 г. в ЛПУ края работало 103 уролога (0,4 на 10 тыс. нас.). В большинстве районов края данные специалисты отсутствуют. В условиях края данное обстоятельство значительно ограничивает доступность урологической помощи, что и обусловило развитие межрайонных урологических отделений.

Обеспеченность диализными местами в крае составляет 74 на 1 млн. населения, что ниже, чем по РФ. В связи с недостаточностью диализных мест и отсутствием службы трансплантации почки значительные проблемы остаются в лечении больных с хронической почечной недостаточностью.

В целях сокращения кадрового дефицита урологов в межрайонных отделениях в 2011 - 2012 гг. планируется подготовить в ординатуре 7 специалистов. Улучшение материально-технической базы Алтайской краевой клинической детской больницы и детских отделений ЛПУ края позволит реализовать этапную систему оказания уроандрологической помощи детям и подросткам:

I этап - скрининговое выявление уроандрологических заболеваний проводится на уровне учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (врачами - детскими хирургами, урологами и педиатрами, эндокринологами);

II этап - консультативная уроандрологическая помощь в межрайонных кабинетах медико-географических округов (врачи-урологи, андрологи);

III этап - специализированная уроандрологическая помощь в краевом центре охраны репродуктивного здоровья подростков на базе КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница". В 2011 - 2013 годах за счет средств региона в данном учреждении планируется оказание ВМП по профилю "детская урология-андрология".

Для повышения доступности медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью в 2011 году планируется увеличить работу диализных мест до 3-х смен в городах Бийске и Новоалтайске, что позволит увеличить число больных, получающих диализ, на 30. В 2011 году планируется открытие гемодиализного центра на 120 мест. В 2012 году планируется открытие отделения пересадки почки в ГУЗ "Краевая клиническая больница".

Таким образом, реализуемая программа приблизит специализированную помощь больным с заболеваниями мочеполовой системы жителям села, позволит повысить уровень выявляемости с 21856,3 в 2010 г. до 21904,6 на 100 тыс. населения в 2012 г. и снизить уровень временной нетрудоспособности от данной патологии: в случаях - с 2,3 (на 100 работающих) в 2010 г. до 2,2 в 2012 г.; в днях - с 30,8 в 2010 г. до 29,5 в 2012 г.

6.1.7. Оказание специализированной помощи

больным с термическими поражениями

Актуальность развития специализированной помощи ожоговым больным определяется увеличением числа пострадавших при пожарах, ростом тяжести ожоговых травм, высокими уровнями временной и стойкой нетрудоспособности и стационарной летальности. По данным 2009 г. удельный вес тяжелых больных, поступивших в стационар с ожоговой травмой, составил 43,3%, из них 27,4% нуждались в реанимации. Стационарная летальность у пациентов с ожоговой травмой составила 8,2%.

В крае отработана система оказания медицинской помощи при термических поражениях от уровня скорой и первичной медико-санитарной до специализированной санитарно-авиационной и стационарной.

Специализированную помощь при термических поражениях оказывают МУЗ "Городская больница N 2" г. Бийска и МУЗ "Городская больница N 3" г. Барнаула, которая является краевым центром термических поражений. В задачи центра входит специализированное лечение пострадавших от ожогов и обморожений. Центр является госпитальной базой ГУЗ "Краевой центр медицины катастроф". В центре развернуто 40 коек, что соответствует потребностям Алтайского края и федеральным нормативам.

Развитию центра в крае уделяется постоянное внимание. В период 2008 - 2009 годов существенно улучшена материально-техническая база: проведен капитальный ремонт на сумму 7226,89 тыс. руб., за счет средств краевого бюджета приобретено медицинское оборудование на сумму 8422,493 тыс. руб. В настоящее время Центр укомплектован медицинскими кадрами и оснащен современным оборудованием (кроватями для ожоговых больных, специализированными кроватями "Клинитрон", электродерматомом, перфоратором кожных лоскутов, аппаратами ИВЛ, инфузоматами).

Для повышения качества оказания помощи пострадавшим от термических поражений запланировано повышение квалификации врачей скорой помощи и хирургов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по вопросам комбустиологии. Предполагается дооснащение Центра реанимационным оборудованием. Для улучшения материально-технической базы Центра начата разработка проектно-сметной документации для строительства отдельного корпуса.

6.1.8. Организация паллиативной помощи

Паллиативная помощь в крае оказывается в соответствии приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.09.2007 N 610 "О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией" и методическими рекомендациями по организации паллиативной помощи (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 22.09.2008 N 7180-РХ) в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе в дневных стационарах и стационарах на дому), а также в условиях круглосуточных стационаров многопрофильных больниц, в том числе на койках сестринского ухода.

Для повышения доступности паллиативной помощи в рамках программы в 2012 г. планируется организовать отделения по оказанию паллиативной помощи в городах края: в г. Барнауле - отделение на 20 коек в МУЗ "Городская больница N 10"; в г. Бийске - отделение на 20 коек в МУЗ "Бийская городская больница N 5"; в г. Рубцовске - 8 коек в МУЗ "Городская больница N 2" и 2 койки для оказания помощи больным в терминальной стадии ВИЧ-инфекции в МУЗ "Городская больница N 1" (в 2012 г.). В период с 2011 по 2012 гг. в центральных районных больницах края также запланировано выделение 59 коек по оказанию паллиативной помощи. Кроме того, в 2012 г. планируется открытие отделения по оказанию паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным на 60 коек в ГУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", а также коек для оказания паллиативной помощи детям с онкологическими заболеваниями в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница".

7. Модернизация служб по борьбе с

социально значимыми заболеваниями

7.1. Совершенствование оказания

фтизиатрической помощи населению

Наиболее острыми для здравоохранения края являются проблемы, связанные с распространением туберкулеза.

В сравнении с 2005 г. в Алтайском крае отмечается позитивная тенденция в эпидемической ситуации по туберкулезу. Так, показатель первичной заболеваемости снизился на 19,9% (всего населения со 144,8 в 2005 г. до 115,9 в 2010 г., заболеваемости подростков с 61,3 в 2005 г. до 44,7 в 2010 г.). В структуре заболеваемости увеличивается удельный вес распространенных деструктивных форм туберкулеза легких (47,1%) и больных с лекарственной устойчивостью, в том числе с множественной устойчивостью микобактерий туберкулеза к основным противотуберкулезным препаратам (16%). Максимальные показатели заболеваемости туберкулезом отмечаются в наиболее активном в экономическом аспекте возрасте от 25 до 44 лет. На учете в противотуберкулезных учреждениях состоит 7987 больных активными формами туберкулеза, 36% являются бактериовыделителями. Происходят выраженные изменения социально-профессионального статуса впервые выявленных больных туберкулезом с нарастанием доли неработающих, а также сохранением высокого удельного веса лиц без определенного места жительства.

Уровень смертности от туберкулеза снизился в 1,4 раза (с 42,5 в 2005 г. до 30,4 в 2010 г.). Вместе с тем, показатели в крае существенно превышают уровень по РФ: по заболеваемости всего населения в 1,3 (РФ - 86,2), заболеваемости детей в 1,7 раза (РФ 14,7), а по уровню смертности - в 1,8 раза (РФ - 16,8). В течение 1 года с момента выявления умирают 19% больных, более 80% умерших - лица трудоспособного возраста.

Противотуберкулезная помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях края осуществляется на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-фтизиатров. В функции первичного звена входит раннее выявление туберкулеза на основе охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами и туберкулинодиагностикой. Удельный вес больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах, в крае достаточно высокий и составил в 2010 г. 63%.

Специализированную фтизиатрическую помощь населению края оказывают 5 диспансеров, 6 туберкулезных больниц, 4 межрайонных отделения в составе муниципальных учреждений. Для санаторного этапа лечения имеется детский туберкулезный санаторий.

Всего для лечения больных туберкулезом функционирует 1495 стационарных, в том числе 230 - для детей и 200 санаторных, коек. Обеспеченность туберкулезными койками взрослого населения составляет 6,2 на 10 тыс. нас. (СФО - 7,3), детского - 5,0 (СФО - 4,7). Материально-техническая база большинства противотуберкулезных учреждений не соответствует современным требованиям и санитарным нормам, требуется реконструкция или капитальный ремонт зданий, оборудование имеет высокий процент износа, практически во всех учреждениях отсутствует необходимый набор лечебно-диагностического оборудования. Практически во всех стационарах, включая краевой диспансер, нет возможности разделить потоки больных по степени эпидопасности или выделить отдельные палаты, что создает угрозу внутрибольничного инфицирования лекарственно-устойчивыми МБТ.

Квалифицированную специализированную помощь населению края оказывают 150 фтизиатров, укомплектованность врачами составляет 68%. Имеют сертификат специалиста 97%, квалификационную категорию - 61%, 37% - лица пенсионного возраста.

Приобретение противотуберкулезных препаратов 1-го ряда проводится за счет краевой целевой подпрограммы "Туберкулез" и других форм централизованного закупа в достаточном количестве. Вместе с тем, сохраняющийся дефицит бюджетных средств для приобретения препаратов основного ряда и высокая стоимость препаратов резервного ряда ограничивают доступность в лечении пациентов с лекарственной устойчивостью.

Повышению качества фтизиатрической помощи в крае способствует реализация подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом на 2007 - 2011 годы" краевой целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Алтайском крае", мероприятия которой направлены на оснащение противотуберкулезных учреждений современным медицинским оборудованием, приобретение противотуберкулезных препаратов и диагностических тестов, обеспечение социальной поддержки больных.

Учитывая крайне неудовлетворительное материально-техническое состояние практически всех противотуберкулезных учреждений, первоочередными мероприятиями являются: строительство, реконструкция и капитальный ремонт зданий и помещений, оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием. Администрацией края принято решение о строительстве современного центра на 500 коек в лесной загородной зоне.

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Алтайского края запланированы следующие мероприятия:

- расширение объема профилактических мероприятий по раннему выявлению туберкулеза за счет доведения до 15% охвата взрослого населения профилактическими флюорографическими осмотрами и до 100% подросткового населения;

- обеспечение контролируемого лечения больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов для профилактики множественных лекарственно-устойчивых форм туберкулеза;

- улучшение за счет средств краевого бюджета материально-технической базы следующих противотуберкулезных учреждений:

1. КГУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер"

- строительство I очереди на 250 коек. В настоящее время завершается подготовка проектно-сметной документации;

- реконструкция здания под поликлинику на 250 посещений с дневным стационаром на 40 коек. Финансирование на 2011 г. утверждено в сумме 20 млн. руб.

2. КГУЗ "Краевая детская туберкулезная больница"

- завершение реконструкции здания на 90 коек, финансирование на 2011 г. утверждено в объеме 46,2 млн. руб.

Реализация мероприятий программы позволит достигнуть в 2012 г. запланированных индикаторов программы:

- довести до 63% количество больных туберкулезом органов дыхания, взятых под диспансерное наблюдение в предыдущем году, у которых закрылась полость распада;

- довести до 35% клиническое излечение пациентов органов дыхания;

- снизить смертность от туберкулеза в трудоспособном возрасте до 37,2 на 100 тыс. населения.

7.2. Совершенствование оказания

психиатрической помощи населению

Общая заболеваемость населения Алтайского края психическими и поведенческими расстройствами в 2010 г. составляла 4532,2 на 100 тыс. нас. За последние пять лет показатель общей заболеваемости населения края данным видом патологии снизился на 7,7% (2005 г. - 4948,9 на 100 тыс. нас.) и выше показателя по РФ на 68% (2698,9 на 100 тыс. нас.). Показатель первичного выявления уменьшился на 11,1% и составил 1089,3 (2005 г. - 1376,3 на 100 тыс. нас.), но выше показателя по РФ практически в 3 раза (358,3 на 100 тыс. нас).

Наибольший удельный вес (64,1%) в структуре психических расстройств в крае занимают непсихотические формы патологии (РФ - 49,1%). Среди пациентов впервые в жизни с установленным диагнозом психического расстройства их удельный вес составляет 89,2% (РФ - 75,2%), показатель первичного выявления данного вида патологии в крае в 3,5 раза превышает средний по РФ (край - 954,4 на 100 тыс. нас., РФ (2009 г.) - 269,4 на 100 тыс. нас.).

Это во многом является результатом проводимой в крае планомерной работы, направленной на дестигматизацию психиатрической службы, обеспечение междисциплинарного взаимодействия психиатров со специалистами общей соматической сети в вопросах своевременного выявления лиц, страдающих неврозами и психосоматическими расстройствами. За последние годы в крае прослеживается тенденция к снижению количества зарегистрированных больных с психическими расстройствами за счет увеличения числа лиц, снятых с консультативного наблюдения в связи с выздоровлением, большая часть из них - это лица, страдающие невротическими расстройствами. Также отмечается уменьшение пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, за счет роста числа переведенных на консультативное наблюдение в связи со стойким улучшением состояния. Позитивной динамике данного показателя во многом способствует развитие бригадных форм оказания психиатрической помощи с участием психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов, при необходимости - социальных работников, штат которых в последние годы увеличен, а также значительное улучшение медикаментозного обеспечения лечебного процесса.

Показатель общей инвалидности вследствие наличия психического расстройства с 2005 г. уменьшился на 7,6% и составил 893,4 (2005 г. - 966,4 на 100 тыс. нас.), (РФ за 2009 г. - 723,6 на 100 тыс. нас.).

Показатель первичного выхода на инвалидность сократился на 56,6% - 22,7 (2005 г. - 52,3 до на 100 тыс. нас.) (РФ - 29,3 на 100 тыс. нас.).

В крае имеет место высокий показатель смертности от суицидов, вместе с тем, в 2010 г. отмечается снижение на 13,7% - 36,7 (2005 г. - 43,8 на 100 тыс. нас.). Для оказания специализированной помощи лицам, страдающим психическими и поведенческими расстройствами, в крае развернуто 7 лечебных учреждений психиатрического профиля, одно психиатрическое отделение и сеть психиатрических кабинетов при центральных районных больницах.

В Алтайском крае с 2000 г. проводится планомерная работа, направленная на повышение доступности и качества оказания психиатрической помощи населению. Разработаны и реализованы программные документы, определившие стратегию развития службы, в том числе: "Концепция и программа развития психиатрической помощи населению Алтайского края в 2003 - 2008 гг.", краевая целевая программа "Охрана психического здоровья". Проведена реструктуризация психиатрической службы в сторону значительного усиления амбулаторного звена, развития стационарозамещающих технологий, подразделений психосоциальной терапии и реабилитации, полипрофессионального подхода к оказанию помощи. Планомерно велась работа по улучшению материально-технической базы ЛПУ психиатрического профиля с ежегодным выделением на эти цели не менее 2,5 миллионов рублей.

Реализация краевой целевой программы "Охрана психического здоровья" способствовала развитию суицидологического и реабилитационного направлений деятельности службы, повышению качества медикаментозного обеспечения лечебно-реабилитационного процесса, обеспечению межведомственного, междисциплинарного взаимодействия в вопросах охраны психического здоровья. Ее финансирование составило более 10 млн. рублей. Высокая социальная значимость проблемы суицидального поведения, обеспечения доступности и качества специализированной помощи лицам с кризисными состояниями, профилактики суицидов определяет необходимость развития данного направления в системе здравоохранения Алтайского края в рамках Программы модернизации.

Специализированная помощь при кризисных состояниях в учреждениях здравоохранения Алтайского края осуществляется в амбулаторных условиях, условиях дневного и круглосуточного стационаров в подразделениях психиатрической службы, а также психологами и психотерапевтами общей соматической сети.

Согласно приказу Минздрава РФ от 06.05.1998 N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" в Алтайском крае организована работа подразделений суицидологической службы:

- 3 отделения "Телефон доверия": в г. Барнауле (в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница им. Эрдмана Ю.К."), г. Бийске (КГУЗ "Психиатрическая больница г. Бийска"), г. Рубцовске (ГУЗ "Психиатрическая больница г. Рубцовска");

- отделение кризисных состояний на 25 круглосуточных коек в г. Барнауле (в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница им. Эрдмана Ю.К.").

Кроме того, в крае разработана концепция организации кризисной помощи, утверждены стандарты оказания кризисной психотерапевтической и медико-психологической помощи в зависимости от тяжести нервно-психического расстройства. Установлена функциональная связь специалистов психиатрической службы с центрами социальной защиты, осуществляется междисциплинарное взаимодействие с наркологической, токсикологической службами, краевым центром медицины катастроф по проблемам оказания кризисной помощи, профилактике суицидального поведения. В крае (в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница им. Эрдмана Ю.К.") развернут психотерапевтический центр: амбулаторный прием (150 посещений в день) и дневной стационар (на 50 мест), где оказывается специализированная помощь лицам с психическими расстройствами, в т.ч. с депрессивными состояниями и суицидальным поведением.

В рамках Программы модернизации здравоохранения региона для повышения доступности специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением, во исполнение приказа Минздрава РФ от 06.05.1998 N 148 планируется организация 4 кабинетов социально-психологической помощи: 2 в г. Барнауле (в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница им. Эрдмана Ю.К." и КГУЗ "Алтайский краевой психоневрологический диспансер для детей"), 1 в г. Бийске (КГУЗ "Психиатрическая больница г. Бийска"), 1 в г. Рубцовске (ГУЗ "Психиатрическая больница г. Рубцовска").

Кроме того, планируется дополнительно организовать межмуниципальные кабинеты по оказанию психолого-психотерапевтической помощи, в том числе при кризисных состояниях, в МУЗ "Новоалтайская городская больница", МУЗ "Алейская ЦРБ", МУЗ "Славгородская ЦРБ", МУЗ "Заринская городская больница", МУЗ "Тальменская ЦРБ". Для реализации указанных мероприятий будет дополнительно выделено и укомплектовано соответствующими специалистами 5 ставок врачей-психиатров, 10 ставок медицинских психологов, 5 - психотерапевтов и 5 - социальных работников.

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения края планируется также проводить работу по улучшению материально-технической базы ЛПУ психиатрического профиля с финансовым обеспечением не менее 3,9 млн. в год. С целью повышения доступности стационарной помощи лицам с психическими расстройствами организовать в МУЗ "Славгородская ЦРБ" (кроме имеющегося отделения для лечения женщин на 30 коек) отделение для лечения мужчин на 25 коек.

Данные меры позволят сократить смертность от суицидов с 36,7 до 35,6 на 100 тыс. населения.

7.3. Совершенствование оказания

наркологической помощи населению

В сравнении с 2005 г. появились тенденции стабилизации наркологической ситуации в крае, но в целом она остается напряженной, а показатели, характеризующие потери здоровья населения края, связанные с наркологическими расстройствами, продолжают значительно превышать уровень РФ.

Так, первичная заболеваемость наркологическими заболеваниями снизилась на 26,7% (с 257,8 <17> в 2005 г. до 189,0 в 2010 г., РФ - 2009 г. 130,97, превышение на 44,3%), уровень выявляемости алкоголизма снизился на 50,4% (с 226,6 в 2005 г. до 112,3 в 2010 г., РФ - 2009 г. 76,85, превышение на 46,1%), алкогольных психозов - на 23,1% (с 67,1 в 2005 г. до 51,6 в 2010 г., РФ - 2009 г. 35,67, превышение на 44,7%), наркомании - на 17,5% (с 29,7 в 2005 г. до 24,5 в 2010 г., РФ - 2009 г. 17,77, превышение на 37,9%), токсикомании - на 60,0% (с 1,5 в 2005 г. до 0,6 в 2010 г., РФ - 2009 г. 0,68, ниже на 11,8%). Смертность от отравлений алкоголем снизилась за данный период на 52,7%, но показатель в крае (21,5) остался выше, чем по РФ (15,0) на 43,3%. Вызывает серьезную озабоченность высокий уровень смертности от отравлений наркотическими веществами. Несмотря на снижение показателя смертности в крае (4,1) в 2010 г. по сравнению с 2005 г. на 51,7%, показатель превышает среднероссийский 2008 г. (5,9) на 30,5%.

--------------------------------

<17> Показатели заболеваемости рассчитаны на 100 тыс. населения.

В крае функционируют 4 государственных наркологических диспансера в гг. Барнауле, Бийске, Рубцовске, Заринске с мощностью стационара на 190 коек, 60 наркологических кабинетов при муниципальных учреждениях здравоохранения. Обеспеченность наркологическими койками по краю составляет 0,76 на 10 тыс. населения и в 2,4 раза ниже, чем по РФ (РФ - 1,83 на 10 тыс. населения). В структуру ГУЗ "Алтайский краевой наркологический диспансер" входят круглосуточные стационары на 130 коек, в том числе отделение социальной и медицинской реабилитации на 25 коек, дневные стационары на 55 человеко/мест, химико-токсикологическая лаборатория.

Во всех диспансерах в амбулаторных условиях проводятся занятия по медико-социальной реабилитации, работают группы анонимных алкоголиков. В перспективе развития службы к 2012 г. запланировано открытие 10 коек медико-социальной реабилитации в ГУЗ "Наркологический диспансер" г. Бийска и в 2013 году довести количество реабилитационных коек до 50.

В 2011 году край участвует в реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака. Финансирование из бюджета края составило 8614,4 тыс. рублей.

Эти меры позволят увеличить охват больных наркологическими расстройствами реабилитационными программами до 40%.

С целью раннего выявления лиц, потребляющих наркотические средства, психотропные и токсические вещества, в соответствии со ст. 18 "Выявление лиц, потребляющих наркотические средства, психотропные и токсические вещества" Закона Алтайского края от 14.09.2006 N 94-ЗС "О профилактике наркомании и токсикомании в Алтайском крае" с 2007 года в наркологических диспансерах края проводится психологическое тестирование и добровольное тестирование несовершеннолетних на наличие наркотических веществ в биосредах. Обследуются дети "группы риска", которых самостоятельно приводят родители, направленные сотрудниками ОДН, из учебных заведений.

В 2010 г. в ГУЗ "Наркологический диспансер г. Заринск" протестировано 54 несовершеннолетних "группы риска", выявлен - 1 (1,9%), в ГУЗ "Наркологический диспансер, г. Рубцовск" - 36, положительных - 2 (5,6%). В большинстве случаев определяется марихуана.

КонсультантПлюс: примечание.

В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Постановление Администрации Алтайского края N 111 издано 24.03.2010, а не 24.04.2010.

С 01.06.2010 в ГУЗ "Алтайский краевой наркологический диспансер" проводится тестирование на наличие наркотических веществ в биосредах граждан в соответствии с Постановлением Губернатора Алтайского края от 24.04.2010 N 111 "О Порядке проведения медицинского осмотра в наркологических диспансерах Алтайского края" для получения лицензии на приобретение оружия; для приобретения права управления транспортным средством; при поступлении на работу на предприятия с источником повышенной опасности; при обращении иностранных граждан для получения разрешения на временное проживание, вида на жительство, на работу в Российской Федерации. За 2010 г. на наличие наркотических веществ обследовано 9367 граждан, получено 129 (1,4%) положительных результатов. С 2008 г. в крае эффективно работает антинаркотическая комиссия Алтайского края, возглавляемая Губернатором Алтайского края.

В целях проведения мониторинга здоровья и профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди несовершеннолетних, в соответствии с решением заседания краевой комиссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту был подготовлен совместный приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности и Управления Алтайского края по образованию и делам молодежи.

В соответствии с данным приказом проводилось добровольное информированное тестирование учащихся 10 - 11 классов школ г. Барнаула и учреждений начального профессионального образования для диагностики потребления наркотических веществ. В I квартале 2009 года было проведено выборочное добровольное информированное тестирование учащихся 10 - 11 классов школ г. Барнаула и учреждения начального профессионального образования для диагностики потребления наркотических веществ. Обследование проводилось на два вида наркотика, с использованием диагностических иммуно-хроматографических тест-полосок "Морфин" и "Марихуана". Всего обследовано 200 человек. Положительный результат выявлен в 7 случаях (3,5%) тест-полосками "Марихуана", подтверждение получено в химико-токсикологической лаборатории ГУЗ "Алтайский краевой наркологический диспансер".

Главным управлением совместно с Управлением Алтайского края по образованию и делам молодежи подготовлен приказ "Об организации добровольного выборочного тестирования учащихся с 8 по 11 класс общеобразовательных школ гг. Барнаула, Рубцовска, Заринска и учреждений начального профессионального образования", которое будет проводиться в I - IV кварталах 2011 года. По результатам тестирования специалисты, врачи психиатры-наркологи проводят индивидуальное консультирование лиц, имеющих положительный результат при тестировании. Проводятся циклы профилактических бесед, видеолектории с учащимися по профилактике наркомании, обучающие семинары для педагогов по раннему выявлению лиц, склонных к употреблению наркотических веществ.

В Алтайском крае принята и действуют краевая целевая программа "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005 - 2009 годы", которая пролонгирована до 2013 г., с ежегодным финансированием до 10 млн. рублей и целевая подпрограмма "Профилактика, лечение и реабилитация лиц, больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией на 2007 - 2011 гг.", с ежегодным финансированием 1 млн. рублей.

Модернизация наркологической службы позволит улучшить качество и повысить доступность наркологической помощи населению Алтайского края; увеличить количество пролеченных больных и выполнить плановые целевые индикаторы. Увеличить коечный фонд КГУЗ "Наркологический диспансер, г. Бийск" на 10 коек для медико-социальной реабилитации.

Для профилактики алкоголизма и алкогольных психозов на уровне 4 государственных наркологических диспансеров края будут формироваться группы созависимых из членов семей, страдающих алкогольной зависимостью.

Модернизация наркологической службы позволит к 2012 г.

- повысить удельный вес лиц, больных с установленным диагнозом наркомания, находящихся в ремиссии свыше 2-х лет на 0,5%;

- повысить удельный вес лиц, больных с установленным диагнозом алкоголизм на 0,2%;

- повысить удельный вес лиц, больных наркологическими расстройствами, успешно завершивших реабилитационные программы на 1,5%.

8. Совершенствование педиатрической службы

Сеть медицинских учреждений для оказания помощи детскому населению представлена краевой детской клинической больницей, 6 городскими детскими больницами и 2 детскими туберкулезными больницами. Кроме того, медицинская помощь детям оказывается во всех ЦРБ и городских многопрофильных стационарах.

Общее количество коек для оказания помощи детям составляет 3691 (14% от общего коечного фонда), обеспеченность - 80,7 <18> (РФ - 57,5, СФО - 77,9). В структуре детских коек 45% (1670) составляют педиатрические койки, избыток которых определен в количестве 955. Обеспеченность педиатрическими койками составляет 36,98 на 10 тыс. детского населения (РФ - 24,6, СФО - 29,3). Основная доля педиатрических коек - 69% - находятся в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, из них 78% - в сельской местности. Показатель работы педиатрической койки с 2005 года оставался низким и не превышал 313 дней в году. Переход сельских ЛПУ на подушевой принцип финансирования способствовал улучшению показателей работы педиатрической койки. После сокращения в 2009 году 221-й педиатрической койки показатель работы возрос до нормативной величины и составил 331 день.

--------------------------------

<18> На 10 тыс. детского населения.

Число коек для оказания специализированной помощи детям составляет 2021, из них 22,6% (455 коек) - для оказания помощи при социально значимых заболеваниях у детей. Дефицит специализированных коек отмечен по отоларингологии; отсутствуют детские онкологические и урологические койки.

В Алтайском крае скорая медицинская помощь детям осуществляется 65 отделениями: из них в городах 6 (Алейск, Белокуриха, Новоалтайск, Камень-на-Оби, Славгород, п. Сибирский) и 59 в районах края, 3 станциями, созданными в крупных городах края: Барнаул, Бийск, Рубцовск. К оказанию помощи детям привлекаются на уровне сельских районов и таких городов, как: Новоалтайск, Славгород, Заринск, Алейск, Белокуриха, Камень-на-Оби Сибирский, Яровое фельдшерские и врачебные бригады отделений СМП.

На базе станций скорой помощи работает 11 педиатрических бригад, в том числе 7 бригад в г. Барнауле, 2 - в г. Бийске, 2 бригады - в г. Рубцовске. Доля "детских" вызовов составляет в среднем от 10 до 18 процентов. При увеличении нагрузки, в периоды подъема заболеваемости (ОРВИ, грипп и др.), осуществляется перераспределение потока "детских" вызовов: к оказанию помощи привлекаются фельдшерские и врачебные бригады СМП. Эффективность работы СМП достигается хорошим взаимодействием и нацеленностью всей службы скорой медицинской помощи края на оказание помощи детям, независимо от наличия специализированных педиатрических бригад в той или иной территории и высоким профессионализмом врачей СМП, отлаженной работой диспетчерской службы. В городах станции скорой медицинской помощи оснащены системой GLONASS навигации в сочетании с медицинскими информационными системами, что позволяет отслеживать маршрут автомобилей и направлять их в наименее удаленную точку вызова. Таким образом, время доезда в городах сокращено до 10 мин. В сельской местности время доезда составляет до 18 мин.

В рамках Программы модернизации планируется создание дополнительно 79 бригад СМП в сутки в крае, в том числе 69 фельдшерских и 10 врачебных, что позволит улучшить доступность и качество оказания скорой помощи детям.

Оказание неотложной медицинской помощи в городских поликлиниках Алтайского края осуществляется дежурным медицинским персоналом в кабинете врача неотложной помощи или процедурных кабинетах. В сельской местности эти обязанности выполняет фельдшер. Кабинеты оказания неотложной помощи располагают стандартным набором оборудования и медикаментов. В настоящее время кабинеты для оказания неотложной помощи созданы в 5 поликлиниках г.г. Барнаула и Бийска. В остальных детских амбулаторно-поликлинических учреждениях края неотложная помощь оказывается в процедурных кабинетах. С целью организации эффективной неотложной помощи на догоспитальном этапе в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи детскому населению в 2011 году планируется открыть 3, в 2012 году 5 кабинетов неотложной помощи в МУЗ "Городская детская поликлиника N 2", МУЗ "Городская детская поликлиника N 9", МУЗ "Городская поликлиника N 14" г. Барнаула, МУЗ "Городская детская поликлиника N 2" г. Бийска и МУЗ "Городская детская поликлиника" г. Рубцовска.

В 2009 г. в крае работало 1670 педиатрических коек, из них: в учреждениях I-го уровня - 60 коек, III-го уровня - 457 коек, IV-го - 1153 койки, V-го уровня - 909 коек. В учреждениях II уровня педиатрических коек не было.

В 2012 г. число педиатрических коек уменьшится до 1402 (сокращение к уровню 2009 г. на 267 коек). Структура коечного фонда по уровням: в учреждениях I-го уровня - 60 коек, III-го уровня - 686 коек, IV-го уровня - 656 коек, V-го уровня - 624 койки. В учреждениях II-го уровня педиатрические койки не планируются.

С целью оптимизации коечного фонда в 2011 году 30 коек пульмонологии из КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" будут переведены в МУЗ "Городская клиническая детская больница N 7" г. Барнаула. На освободившейся площади согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2010 г. N 228н "Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы" будет размещено краевое эндокринологическое отделение для детей на 30 коек. В настоящее время стационарная специализированная эндокринологическая помощь детям в Алтайском крае оказывается в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" и МУЗ "Городская детская больница N 1" г. Барнаула. К 2012 году количество круглосуточных педиатрических коек общего профиля сократится на 344, а количество мест дневных стационаров увеличится на 91.

Таким образом, оптимизация педиатрического коечного фонда пройдет по 2 направлениям: сокращение и реструктуризация уровней оказания медицинской помощи с опережающим развитием амбулаторно-поликлинической (в том числе неотложной) помощи и ее выездных форм.

В 2011 г. в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" предполагается внедрение 4 порядков (неонатология, онкология, эндокринология и уроандрология) и 12 стандартов оказания медицинской помощи.

Актуальность проблемы оказания медицинской помощи новорожденным определяет приоритетность модернизации неонатологической службы края с акцентом на сельское здравоохранение на этапе зональных межрайонных отделений выхаживания. Развитие неонатологической службы в крае обеспечит выполнение порядка оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 N 409н.

В 2011 году планируется внедрение "неонатологических" стандартов (перечень внедряемых стандартов приведен в соответствующем разделе) в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" и МУЗ "Детская городская клиническая больница N 7" г. Барнаул.

В 2012 году стандарты оказания неонатологической помощи будут внедрены на уровне городских детских больниц и детских отделений ЦРБ 7 медико-географических округов.

Количество коек для выхаживания новорожденных в течение 2011 - 2012 годов поэтапно увеличится с 218 до 295, а с учетом 70 коек психоневрологии новорожденных в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" и МУЗ "Детская городская клиническая больница N 7" составит 365 коек.

В связи с увеличением коечного фонда в 2011 году планируется оснащение отделений современным оборудованием для выхаживания маловесных детей и переподготовка кадров. Будут обучены 36 неонатологов и их количество доведено до оптимального - 116. Предполагается поэтапная переподготовка 120 реаниматологов края.

В рамках совершенствования дистанционных и выездных форм оказания медицинской помощи новорожденным в краевом реанимационно-консультативном центре для обеспечения адекватной круглосуточной реаниматологической помощи увеличено количество должностей врачебного и среднего медицинского персонала с 1,5 до 6. В 2010 году было осуществлено 186 выездов реанимационной специализированной бригады с проведением интенсивной терапии во время транспортировки, проведено 1608 консультаций. На 2011 и 2012 годы планируется увеличение объема выездной и дистанционной работы в реанимационно-консультативном центре на 10% и 20% соответственно. Планируется также активизировать учебно-методическую и аналитическую деятельность по организации реаниматологической помощи детям на местах.

Указанные технологии позволят оказать эффективную медицинскую помощь в 2011 году 210-ти, в 2012 году - 350-ти недоношенным с низкой и экстремально низкой массой тела.

В детском хирургическом отделении КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" накоплен позитивный опыт лечения новорожденных с атрезией пищевода, врожденной диафрагмальной грыжей, аномалией развития толстого и тонкого кишечника, аномалией развития мочевых путей, что позволяет в дальнейшем активно развивать неонатальную хирургию. В крае ежегодно рождается от 20 до 25 новорожденных с аномалиями развития, требующими срочной оперативной коррекции в первые сутки после рождения. В 2010 году 26 детям были проведены реконструктивные оперативные вмешательства, позволившие сохранить жизнь 22 новорожденным. В их числе реконструктивно-пластические операции на тонкой и толстой кишке у 10 новорожденных; хирургическое лечение диафрагмальной грыжи, гастрошизиса и омфалоцеле проведено у 4 новорожденных; реконструктивно-пластические операции на грудной клетке при пороках развития у 8 новорожденных (пороки легких, бронхов, пищевода); реконструктивно-пластические операции на почках, мочеточниках и мочевом пузыре у 4 новорожденных, в том числе 1 лапароскопическая операция.

Развитие неонатальной хирургии в крае рассматривается, как значимый фактор снижения младенческой смертности. Для обеспечения неонатальной хирургии планируется приобретение оборудования (видеолапароскопическая стойка "К.Storz", операционный цистоскоп с 2 рабочими каналами "К.Storz", сосудистый инструментальный набор, налобный осветитель, оптика налобная, наркозно-дыхательный аппарат, система мониторирования с мультигазом, инкубатор интенсивной терапии со встроенным весом, дозатор лекарственных веществ) на сумму 19,5 млн. рублей. Затраты на заработную плату персонала, обеспечение мягким и твердым инвентарем составят в 2011 году 490 тыс. рублей.

Всего по направлению "неонатальная хирургия" в 2011 году будет затрачено 20 млн. рублей.

В 2011 году в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" планируется выделить 2 койки для оказания паллиативной помощи детям, страдающим онкологическими заболеваниями. Такое количество детей с инкурабельными формами злокачественных заболеваний в течение года постоянно нуждается в паллиативной помощи, на всех этапах лечения. При этом осуществляется вариант паллиативной медицины, вида паллиативной помощи, при котором лечение не ограничивается только симптоматической терапией и не исключается патогенетическая терапия заболевания, программная полихимиотерапия, включающая высокодозную и сопроводительную терапию. Оперативное лечение осуществляется в детском хирургическом отделении КГУЗ "АККДБ". Для оказания паллиативной помощи детям, наряду с медицинским персоналом онкологического отделения, привлекаются волонтеры общественного движения "Мать и дитя". На содержание коек паллиативной помощи планируется затратить 867,0 тыс. рублей ежегодно.

Сложившаяся система оказания уроандрологической помощи в крае позволяет внедрить Порядок оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях (далее - Порядок), Приказ Минздравсоцразвития России от 03.06.2010 N 418н. В детском хирургическом отделении КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" доля детей с уроандрологической патологией составляет 60%. В этом отделении оказывается специализированная медицинская плановая и неотложная помощь больным с уроандрологическими заболеваниями. Во исполнение Приказа Минздравсоцразвития России от 03.06.2010 N 418н проведено перепрофилирование 30 коек в детские уроандрологические койки, при этом приняты во внимание штатные нормативы медицинского персонала детского урологического отделения. Табельное оснащение и профессиональная подготовка специалистов соответствует требованиям приказа. В 2011 г. будут внедрены стационарзамещающие технологии помощи детям с хирургической патологией (амбулаторная хирургия, хирургия одного дня), что позволит использовать коечный фонд более эффективно.

Для внедрения "Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях" (Приказ Минздравсоцразвития России от 03.06.2010 N 418н) в КГУЗ "Алтайская краевая детская клиническая больница" запланировано приобретение необходимого оборудования. Общая сумма расходов на внедрение порядка составит 6969 тыс. руб., в том числе средства ФФОМС - 60,48 тыс. рублей.

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2010 г. N 228н "Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы" в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" будет размещено краевое эндокринологическое отделение для детей на 30 коек. В настоящее время стационарная специализированная эндокринологическая помощь детям в Алтайском крае оказывается в КГУЗ "АККДБ" и МУЗ "Городская детская больница N 1" г. Барнаула. В КГУЗ "АККДБ" функционируют 30 специализированных эндокринологических коек. За 12 месяцев 2009 г. пролечено детей 591, что составило 8642 койко-дня. Обследование и лечение проводится по всем нозологиям МКБ-10 в соответствии с федеральными стандартами. В МУЗ ГДБ N 1 г. Барнаула функционируют 10 специализированных эндокринных коек. За 12 месяцев 2009 г. пролечено детей 278, при этом имеются ограничения в консультировании другими узкими специалистами и в проведении функциональных гормональных тестов.

Оптимизация затрат стационарной специализированной эндокринологической помощи в 2011 году будет проведена за счет направления детей с эндокринной патологией г. Барнаула на стационарное обследование и лечение в режиме круглосуточного пребывания в КГУЗ "АККДБ" и перевода 10 эндокринных коек МУЗ ГДБ N 1 г. Барнаула на режим дневного пребывания.

Для внедрения "Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях" (Приказ Минздравсоцразвития России от 03.06.2010 N 418н) в КГУЗ "Алтайская краевая детская клиническая больница" запланировано приобретение необходимого оборудования. Для внедрения "Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы" запланировано приобретение оборудования.

Общая сумма затрат составит 845 тыс. руб., в том числе средства ФФОМС - 700 тыс. рублей.

В рамках развития медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 20.04.2010 N 255н "Порядок оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями" планируется организация в 2011 г. детского онкологического отделения на 18 коек с приведением в соответствие штатного норматива, набора помещений, квалификационных требований к специалистам и выделением 2-х коек паллиативной помощи детям в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница". Запланировано усовершенствование по вопросам "детской онкологии" в 2011 г. - 2 врачей и в 2012 г. - 1 врача в Центральных институтах повышения квалификации. В связи с высокими показателями работы койки онкологического отделения, планируется организация детского дневного стационара для проведения противоопухолевой терапии детям с онкологической патологией, не нуждающимся в круглосуточном пребывании, и для обследования детей с подозрением на онкологическую патологию.

Для внедрения "Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями" в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" в рамках Программы модернизации запланировано приобретение оборудования.

Общая сумма затрат составит 2436 тыс. руб., в том числе за счет средств ФФОМС бюджета - 2300 тыс. рублей.

Развитие неонатологической службы в крае обеспечит выполнение порядка оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 N 409н.

В процессе модернизации неонатологической службы в Алтайском крае на 2011 - 2012 годы планируется:

- внедрение стандартов в соответствии с порядком оказания неонатологической медицинской помощи на уровне неонатологических отделений в межрайонных перинатальных центрах;

- усилить неонатологическую службу межрайонных перинатальных центров выделением отделений реанимации и интенсивной терапии как структурных подразделений и организацией отделений I этапа выхаживания;

- обучение кадров, участвующих в оказании первичной реанимационной помощи новорожденным детям и лечении. С этой целью планируется обучение 36 врачей-неонатологов и 120 реаниматологов.

Внедрение неонатологических стандартов в 2011 - 2012 гг. "Стандарт медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания" (Приказ N 147 от 03.03.06, код МКБ-Р07.0, Р07.2, Р05.0, Р05.1, Р07.1, Р07.3) планируется внедрить в КГУЗ "Перинатальный Центр клинический Алтайского края", КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница", МУЗ "Детская городская клиническая больница N 7" г. Барнаул.

"Стандарт оказания помощи больным при разрыве внутричерепных кровоизлияний вследствие родовой травмы, др. родовых травм ЦНС, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме" (Приказ МЗСР РФ N 252 от 04.04.06, код МКБ-10:Р10.0, Р10.1, Р10.3, Р10.4, Р10.8, Р10.9, Р11.1, Р52.1, Р52.2, Р52.3, Р52.4, Р52.5, Р52.8, Р90, Р91.0, Р91.2, Р91.5); "Стандарт медицинской помощи больным при гемолитической болезни" (Приказ МЗСР РФ N 144 от 13.03.06, код МКБ-Р55, Р56); "Стандарт медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания" (Приказ N 147 от 03.03.06, код МКБ-Р07.0, Р07.2, Р05.0, Р05.1, Р07.1, Р07.3), "Стандарт медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного" (Приказ N 149 от 13.03.06, код МКБ-Р22.0), "Стандарт медицинской помощи больным при врожденной пневмонии" (Приказ N 146 от 13.03.06, код МКБ-Р23) планируется внедрить в 2013 году в КГУЗ "Перинатальный Центр клинический Алтайского края", КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница", МУЗ "Детская городская клиническая больница N 7" г. Барнаул и на уровне межрайонных перинатальных центров 7 медико-географических зон.

Количество коек патологии новорожденных в ведущих ЛПУ края - КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" - 90 и МУЗ "Городская клиническая детская больница N 7" г. Барнаула - 110 в ходе модернизации не изменится ввиду отсутствия площадей. Вместе с тем, планируется увеличение отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) каждого ЛПУ на 6 коек. При этом эффективность выхаживания новорожденных и результативность показателей службы будет достигнута за счет повышения качества работы обученного персонала и оснащения отделения современным оборудованием для выхаживания маловесных детей.

Количество коек патологии новорожденных в детской городской больнице г. Рубцовска останется на уровне 30. Планируется оснащение отделения современным оборудованием для выхаживания маловесных детей и переподготовка кадров в 2011 году. В соответствии с порядком оказания неонатологической медицинской помощи количество ставок врачей будет увеличено с 2,5 до 9,75, а количество физических лиц - с 3 до 11.

Количество коек патологии новорожденных в детской городской больнице г. Бийска будет увеличено с 30 в 2011 году до 45 в 2012 году. В соответствии с порядком оказания неонатологической медицинской помощи с 3 до 11 физических лиц увеличится количество обученного выхаживанию новорожденных и работе на современном оборудовании для этих целей персонала ЛПУ.

Детское отделение в г. Заринске по количеству коек для новорожденных не претерпит изменений (10 коек). Эффективность выхаживания новорожденных и результативность показателей службы будет достигнута за счет повышения качества работы обученного персонала и оснащения отделения современным оборудованием для выхаживания маловесных детей.

В детском отделении МУЗ "Каменская ЦРБ" г. Камень-на-Оби количество коек патологии новорожденных к 2012 году поэтапно увеличится с 5 до 15. В 2011 году планируется обучение 6 неонатологов и реаниматологов и оснащение отделения современным оборудованием для выхаживания.

Аналогичные изменения предполагаются в детском отделении Славгорода (МУЗ "Славгородская ЦРБ").

Количество коек в г. Алейске (МУЗ "Алейская ЦРБ") останется на прежнем уровне - 2. Планируется переподготовка 2 врачей-специалистов.

План модернизации межрайонных перинатальных центров в медико-географических зонах Алтайского края выглядит следующим образом.

Рубцовский МПЦ располагается на базе городской больницы N 3, родильное отделение рассчитано на 30 коек, отделение новорожденных - 30 коек. В 2011 г. планируется организовать ОРИТ для новорожденных на 3 койки, в 2012 г. также ввести в действие еще 3 койки и 6 коек I этапа выхаживания. Учитывая организацию новых структурных подразделений, требуется проведение ремонта в родильном доме и отделении патологии новорожденных, приобретение соответствующего оборудования.

Бийский МПЦ располагается на базе центральной городской больницы, родильное отделение рассчитано на 30 коек, в том числе отделение новорожденных - 30 коек. В 2011 г. планируется организовать ОРИТ для новорожденных на 3 койки и 3 койки отделения I этапа выхаживания, в 2012 г. также ввести в действие еще 3 койки ОРИТ и 3 койки I этапа выхаживания. Учитывая организацию новых структурных подразделений, требуется проведение ремонта в родильном доме, приобретение соответствующего оборудования.

МПЦ г. Камень-на-Оби располагается на базе городской больницы, родильное отделение на 19 коек, отделение новорожденных на 19 коек. В 2011 г. планируется организовать ОРИТ для новорожденных на 3 койки и 3 койки отделения I этапа выхаживания, в 2012 г. также ввести в действие еще 3 койки ОРИТ и 3 койки I этапа выхаживания. Учитывая организацию новых структурных подразделений потребуется проведение ремонта в отделении патологии новорожденных, приобретение аппаратуры.

МПЦ г. Заринска располагается на базе городской больницы, родильное отделение рассчитано на 15 коек, отделение новорожденных на 15 коек. В 2011 г. планируется увеличить коечный фонд для новорожденных до 25 коек, организовать ОРИТ для новорожденных на 3 койки и 3 койки отделения I этапа выхаживания, в 2012 г. ввести в действие еще 3 койки и 3 койки I этапа выхаживания. Учитывая организацию новых структурных подразделений, требуется проведение ремонта в родильном доме, приобретение соответствующего оборудования.

Родильное отделение МПЦ г. Славгорода рассчитано на 20 коек, расположено на базе городской больницы. В процессе модернизации планируется увеличение родильных коек и коек для новорожденных до 30. В 2011 г. планируется выделение ОРИТ для новорожденных как структурного подразделения на 6 коек, в 2012 году - увеличение II этапа выхаживания на 10 коек и организация I этапа выхаживания на 6 коек. В связи с этим требуется провести ремонтные работы в родильном отделении и отделении выхаживания, приобретение аппаратуры.

МПЦ Барнаульской зоны располагается на базе МУЗ "Городская больница N 11" г. Барнаула. В 2012 г. планируется открытие ОРИТ до 6 коек и отделение патологии новорожденных на 6 коек.

С целью совершенствования технологии выхаживания новорожденных с низкой/экстремально низкой массой тела предполагается и уже осуществляется расширение программ высокотехнологичной медицинской помощи новорожденным. В частности таких, как:

- поликомпонентная терапия с применением химиотерапевтических и генно-инженерных препаратов при врожденных аномалиях (пороках развития) трахеи и бронхов, врожденных аномалиях (пороках развития) легкого и при хронических болезнях органов дыхания, развившихся в неонатальном периоде (бронхолегочная дисплазия), применение препаратов сурфактанта, небулизации с В2-агонистами, ингаляционными кортикостероидами.

- поликомпонентная терапия при кардиопатиях, миокардитах, нарушениях ритма сердца, врожденных аномалиях и пороках развития системы кровообращения с применением кардиотропных химиотерапевтических и генно-инженерных биологических препаратов, использование холтеровского мониторирования, применение вазопростана в предоперационном периоде.

- поликомпонентная терапия заболеваний новорожденных с применением химиотерапевтических и биологических препаратов на основе исследований клеточного, гуморального и интерферонового статуса, белков острой фазы, прокальцитонина, показателей обмена веществ, микробиологических и вирусологических исследований, допплерографического динамического изучения центральной и регионарной гемодинамики, с применением пентаглобина, ронколейкина, препаратов интерферона.

- выхаживание недоношенных новорожденных с массой тела до 1500 г с использованием инкубаторов, ИВЛ, мониторов основных параметров жизнедеятельности, проведением инфузионно-трансфузионной терапии.

- поликомпонентная терапия при анемиях недоношенных с применением химиотерапевтических и генно-инженерных биологических препаратов эритропоэтина (эпокрин и др.).

- для выявления ретинопатии недоношенных организован осмотр квалифицированным офтальмологом всех недоношенных "группы риска", т.е. осмотру подлежат все недоношенные, рожденные ранее 32 нед. гестации с массой тела менее 1500, а также более зрелые дети (33 - 35 нед. с массой тела 1500 - 2000 гр.) при наличии инфекционно-воспалительных заболеваний, гипоксически-геморрагического поражения ЦНС, респираторных нарушений и других факторов риска.

В Алтайском крае в 2007 году при активной поддержке Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности была выделена ставка врача офтальмолога-неонатолога при отделении выхаживания недоношенных КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" (КГКЗ "АККДБ") и подготовлен специалист. Основной задачей врача офтальмолога-неонатолога является скрининговый осмотр всех недоношенных детей, диагностика ретинопатий, определение показаний к тому или иному виду лечения и дальнейшее диспансерное наблюдение детей с ретинопатией.

В 2009 году была выделена врачебная должность офтальмолога-неонатолога при отделении выхаживания недоношенных и в МУЗ "Детская городская клиническая больница N 7", что позволило проводить скрининг ретинопатий недоношенных подавляющему большинству недоношенных детей.

В сентябре 2008 года научно-практическим обществом офтальмологов Алтайского края была проведена междисциплинарная конференция офтальмологов, неонатологов, невропатологов по проблеме комплексного подхода к диагностике и лечению ретинопатий недоношенных. В работе конференции приняли участие ведущие специалисты из Новосибирска, Санкт-Петербурга, Москвы, которые отметили, что Алтайский край является одним из первых в РФ, где отмечается комплексный междисциплинарный подход к работе с ретинопатиями недоношенных, и дали высокую оценку первым результатам работы в этом направлении.

В настоящее время планируется создание на функциональной основе центра для лечения больных с ретинопатиями, объединяющего:

- отделения выхаживания недоношенных детей в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая больница" и МУЗ "Детская городская клиническая больница N 7" г. Барнаула, которые продолжат проведение скрининга, диагностики, консервативного лечения, диспансерного многолетнего наблюдения за детьми с ретинопатиями;

- ГУЗ "Краевая офтальмологическая больница", располагающая подготовленными кадрами и необходимым для хирургического лечения ретинопатий оборудованием.

Всего на внедрение порядка оказания неонатологической медицинской помощи предполагается затратить 263630 тыс. рублей, в том числе средства ФФОМС - 245,200 рублей.

8.1. Реализация профилактического направления

в работе педиатрической службы

В 2011 году в Алтайском крае будут функционировать 2 детских Центра здоровья. Планируется выездная форма работы детских Центров здоровья. Деятельность Центров будет направлена на формирование здорового образа жизни (комплекса мероприятий, направленных на сохранение здоровья; пропаганду здорового образа жизни; мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье и здоровье своих детей; разработку индивидуальных подходов по формированию здорового образа жизни детей; борьбу с факторами риска развития заболеваний; просвещение и информирование детей и подростков о вреде употребления табака, алкоголя; предотвращение социально значимых заболеваний среди детского населения; увеличение продолжительности активной жизни). Предполагается осмотреть и разработать индивидуальные планы по ведению здорового образа жизни в 2011 году - 8200 детям, в 2012 году - 10600 детям.

Прогнозная численность пребывающих в стационарных учреждениях здравоохранения и социальной защиты края детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, подлежащих диспансеризации, в 2011 году составляет 6502 ребенка. В 2012 году таких детей будет 6100.

Одним из направлений профилактической работы среди детей станет диспансеризация подростков 14 лет. Запланировано осмотреть 22000 подростков в 2011 и 21700 в 2012 году. Частично работа в данном направлении проводилась и была направлена, прежде всего, на оценку репродуктивного потенциала. В крае активно функционирует детский уроандрологический кабинет в г. Барнауле с широко представленной формой выездной работы в рамках повышения доступности медицинских услуг детскому населению края, проводится работа по оценке овариального резерва у девочек-подростков.

Для обеспечения высокого охвата детей сельской местности диспансерными осмотрами в крае широко распространены выездные формы работы. Мультидисциплинарные бригады узких специалистов выезжают в сельские территории для осмотра детей декретированных групп. Это позволяет обеспечить высокий охват детей первого года жизни профилактическими осмотрами.

В целях профилактики снижения смертности от внешних причин является раннее выявление неблагополучия в семьях "социального риска". С этой целью предполагается продолжить на территории Алтайского края работу краевой целевой программы "Свет в родном окне" (постановление Администрации Алтайского края от 20.07.2009 N 313), направленной на раннее выявление социального неблагополучия и работу с семьями "группы риска" в Алтайском крае.

Планируем в 2011 году активизировать работу медицинских работников первичного звена по созданию школ для родителей "Формирование безопасной среды вокруг детей".

В 2011 - 2012 гг. особое внимание будет уделено развитию оздоровительной работы с учащимися образовательных учреждений (особое внимание на достижение гигиенического и эпидемиологического благополучия внутришкольной среды как наиболее управляемого фактора формирования здоровья детей и подростков). Будет продолжена работа по модернизации школьных столовых и повышению охвата учащихся горячим питанием до 98%.

В каждой медико-географической зоне будут открыты кабинеты катамнеза для недоношенных детей (6 кабинетов). Предполагается открыть в 2011 - 2012 гг. на территории края 2 центра раннего вмешательства для детей с ограниченными возможностями, в основу работы которых положен междисциплинарный подход медико-социальной реабилитации детей.

Особое внимание в работе по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья родителей и детей будет уделено группе "социального риска". Социально неблагополучные семьи будут в течение 2011 года обозначены в паспорте участка каждого участкового врача-педиатра, который регулярно проводит социальные патронажи с целью выяснения условий проживания ребенка, ухода, выполнения медицинских назначений, проводятся беседы с детьми, родителями по вопросам отказа от вредных привычек.

В 2011 - 2012 гг. будут составлены регистры социально неблагополучных семей, территориально закрепленных за поликлиниками города, с целью выявления среди данной категории населения экстрагенитальной патологии и обследования согласно стандартам в области репродуктивных технологий, проведения реабилитационных мероприятий, обеспечения своевременного направления женщин в центр планирования семьи.

В медицинских учреждениях края осуществляется и будет совершенствоваться преемственность в работе педиатров, терапевтов, акушеров-гинекологов по наблюдению беременных женщин. В 2011 году будет разработана система профилактических мер по охране репродуктивного здоровья среди подростков и молодежи. Планируется, что специалисты центра "Юникс" и городского андрологического центра для детей и подростков, детские гинекологи территориальных поликлиник, врачи студенческой поликлиники МУЗ "Городская больница N 4" г. Барнаула по согласованию с администрацией учебных заведений будут проводить занятия с подростками по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья, профилактике заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ/СПИДа, нежелательной беременности, ответственному отношению к собственному здоровью. Будут задействованы различные формы обучения: семинары-тренинги, беседы, видеолектории, интерактивные игры, массовые акции, индивидуальные консультации и т.д.

В 2011 году предполагается охватить профилактическими мероприятиями 3012 подростков. В дни летних каникул откроется школа для добровольцев по вопросам здорового образа жизни. Планируется выезд специалистов Центра в загородные оздоровительные лагеря с проведением бесед по здоровому образу жизни, сохранению репродуктивного здоровья, в летнюю оздоровительную кампанию. В 2011 году планируется охватить такого рода профилактической работой 516 детей. Будет широко использоваться и такая работа, как "круглые столы", конференции.

Специалисты детских поликлиник, школьные врачи края будут ориентированы на проведение лекций по вопросам репродуктивного здоровья и ответственного отношения к собственному здоровью с учетом возраста, психофизического развития школьников, на тематические занятия в рамках работы комнат здорового ребенка, в т.ч. подготовки к семейной жизни.

С целью оценки репродуктивной функции и разработки индивидуальных программ лечения в 2011 - 2012 гг. предполагается проведение углубленной диспансеризации подростков. В 2011 году будет осмотрено 22 тыс. подростков, в 2012 году - 21,7 тыс. подростков.

9. Акушерско-гинекологическая служба края

Служба представлена 81 учреждением родовспоможения. Койки для беременных и рожениц, а также койки патологии беременности имеются в 66 учреждениях, в числе которых: краевой перинатальный центр на 145 коек, два самостоятельных родильных дома на 335 коек, 57 родильных отделений в составе многопрофильных больниц, в том числе в ЦРБ - 48 и в муниципальных городских больницах - 9, а также 6 отделениями патологии беременности при многопрофильных больницах, в том числе в краевой клинической больнице.

Амбулаторная помощь женскому населению оказывается в 87 женских консультациях и в 88 врачебных кабинетах (из которых 72 частных и 14 ведомственных).

Всего для оказания акушерско-гинекологической помощи в крае развернуто 3479 коек, основная масса (3424 - 98,4%) из которых расположена в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Имеется одно гинекологическое отделение на 55 коек в учреждении ведомственного подчинения НУЗ "ОКБ" РЖД на ст. Барнаул.

Из 3424 коек, развернутых на базе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, коек для беременных и рожениц - 613, обеспеченность составляет 9,2 <19> (РФ - 11,00), патологии беременности - 1234, обеспеченность 18,7 (РФ - 9,9), для гинекологических больных - 1577, обеспеченность составляет 11,6 (РФ - 8,29).

--------------------------------

<19> На 10000 женщин фертильного возраста.

В среднем по краю показатели работы коечного фонда в крае выше, чем по стране в целом. Так койка для беременных и рожениц в среднем в году занята 289 дней (РФ - 274), средняя длительность пребывания пациентки на койке составила 6,7 суток (РФ - 7,1).

Койка патологии беременных в среднем в году была занята 359 дней (РФ - 326) при средней длительности пребывания пациенток на ней 11,3 (РФ - 10,0) дней. Гинекологическая койка работала 342 дня в году (РФ - 333) при средней длительности пребывания на ней 8,6 (РФ - 7,9). Высокий показатель занятости койки объясняется высокой заболеваемостью населения, особенно заболеваемостью беременных женщин.

Структура акушерско-гинекологической службы выстроена с учетом этапности оказания медицинской помощи. Все лечебные учреждения родовспоможения разделены на группы:

- учреждения I-й группы - их 47 (71%) - представлены в основном 23 койками для беременных и рожениц и 5 - 10 койками патологии беременности в центральных районных больницах, без круглосуточного дежурства врача акушера-гинеколога и реаниматолога, со средним количеством родов 100 - 200 в год. В этих учреждениях развернуто 160 (26%) коек для беременных и рожениц и 495 (34,9%) коек патологии беременности. Показатель работы койки для беременных и рожениц составил 242 дня, а койки патологии беременности - 260 дней, что существенно ниже показателей по краю;

- учреждений II-й группы - 14, что составляет 21%. Это межрайонные акушерские отделения, развернутые в основном при многопрофильных больницах, обеспеченные круглосуточным дежурством врача акушера-гинеколога, реаниматолога и неонатолога. Среднее количество родов в этих учреждениях от 500 до 3500. Коек для беременных и рожениц в этих учреждениях 453 (74%), коек патологии беременности 739 (59,9%). Койки этих учреждений работают со значительной перегрузкой (для беременных и рожениц 335 дней, патологии беременных 330 дней в году);

- учреждений III-й группы в крае нет. Краевое государственное учреждение здравоохранения "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" на 145 коек является самостоятельным учреждением здравоохранения, территориально находится вдали от многопрофильных стационаров.

Здание центра сдано в 1990 году, предназначалось для городского родильного дома, без учета структурных подразделений перинатального центра. В настоящее время площади центра не соответствуют требованиям СанПина, не работает система вентиляции, устарела система водоснабжения и канализации, отсутствует современная система подачи газов. В учреждении нет централизованной стерилизационной.

Из-за недостаточности площадей в центре отсутствуют необходимые структурные подразделения, такие как: медико-генетическая консультация, дистанционно-консультативный центр, второй этап выхаживания недоношенных и маловесных детей, гинекологическое отделение. По этой же причине в центре не внедрены современные родовспомогательные технологии, такие как совместное пребывание матери и ребенка, свободный доступ родственников на роды и в палаты.

Коечная мощность центра не может обеспечить в полном объеме доступность в оказании специализированной помощи беременным при высокой степени перинатального и материнского риска. В настоящее время в крае высокая степень перинатального и материнского риска в течение года определяется в среднем у 4,5 тысяч пациенток, а центр рассчитан на 3 - 3,2 тысячи родов.

Таким образом, КГУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" не обеспечивает потребности края ни по количественным, ни по качественным критериям.

Материально-техническая база учреждений родовспоможения за последние 5 лет в связи с реализацией национального проекта "Здоровье", в том числе его сегмента "Родовой сертификат", значительно улучшена. Общая сумма выплат в учреждения службы детства и родовспоможения за время реализации проекта составила 1239,2 млн. руб. Из них на медицинское оборудование израсходовано 322 млн. руб. (26%). Приобретено более 560 единиц оборудования, среди которого 16 ультразвуковых аппаратов среднего класса, 35 инкубаторов, из которых 6 интенсивной модели и один транспортный, 28 аппаратов ИВЛ для новорожденных и 27 для матерей, 40 функциональных кроватей, 25 открытых реанимационных систем для новорожденных, более 80 единиц следящего оборудования.

Более 250 млн. руб. потрачено на лекарственное обеспечение беременных женщин и новорожденных. Около 45% полученных средств было израсходовано на стимулирующие выплаты сотрудникам лечебных учреждений, что позволило более чем на треть повысить средний заработок медицинских работников, оказывающих помощь беременным, роженицам и родильницам.

Значительную материальную поддержку службе оказывают краевые целевые программы. За 5 лет общий объем финансирования мероприятий акушерско-гинекологической службы в рамках краевых целевых программ составил более 86 млн. руб. На средства целевых программ в крае проводится диагностика сывороточных маркеров врожденной наследственной патологии плода и новорожденного, диагностика внутриутробных инфекций, приобретается современное диагностическое и лечебное оборудование, беременные женщины обеспечиваются витаминными препаратами, содержащими фолиевую кислоту, продолжается развитие телемедицинских технологий, оплачивается проезд беременных женщин до краевого и межрайонных перинатальных центров.

Ведущее место среди всех действующих целевых программ занимает краевая целевая программа "Демографическое развитие Алтайского края" на 2008 - 2015 гг., утвержденная Законом Алтайского края от 10 октября 2008 г. N 94-ЗС. Раздел программы "Укрепление здоровья семьи; развитие учреждений родовспоможения и улучшение оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов" предусматривает краевое финансирование всех приоритетных направлений развития службы детства и родовспоможения. Так в 2009 году на средства программы создан краевой центр сохранения и восстановления репродуктивной функции. Центр расположен при крупном многопрофильном учреждении - краевой клинической больнице и комплексно решает проблемы лечения бесплодия, невынашивания беременности, подготовки супружеской пары к беременности, консультирования по вопросам предупреждения нежеланной беременности. В 2009 году за счет краевого бюджета центр оснащен современным оборудованием на сумму более 17 млн. рублей.

В 2009 году высокотехнологичную помощь по преодолению бесплодия с использованием экстракорпорального оплодотворения получили 77 семейных пар, в 2010 году - 100, на 2011 год планируется 300 семейных пар (в краевом бюджете запланировано 30 млн. руб.).

В 2010 году в рамках программных мероприятий КЦП "Демографическое развитие Алтайского края" на 2008 - 2015 гг. поставлено оборудование для реанимационных отделений КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" и КГУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края", начато оснащение краевого центра детской репродуктологии, развивается телемедицинская сеть. Общая сумма реализованных средств за счет этой программы в 2010 году составила 10 млн. рублей.

В акушерско-гинекологической службе края на 899 врачебных должностях работает 583 специалиста. Укомплектованность составляет 64,8%, обеспеченность врачами акушерами-гинекологами ниже, чем по РФ и составляет 4,3 на 10 тыс. женского населения (по РФ - 5,2). Дефицит специалистов одинаков для учреждений первого и второго уровня, 154 врача акушера-гинеколога (26,4%) - работающие пенсионеры. Сертификат специалиста имеют 92,8% врачей, 34,3% специалистов имеют высшую квалификационную категорию (РФ - 30,9%), 43% - первую (РФ - 24,1%) и 12% вторую категорию (РФ - 7,8%). Существенных различий в уровне квалификации специалистов сельских и городских учреждений родовспоможения нет.

Основу функционирования акушерско-гинекологической службы края составляет этапность оказания помощи, регламентированная приказом управления Алтайского края по здравоохранению от 19 декабря 2006 года N 360 "О развитии сети межрайонных отделений в Алтайском крае" и "Отраслевыми стандартами медицинской помощи в Алтайском крае на этапах ее оказания", утвержденными научно-производственным советом по акушерству и гинекологии (протокол N 7 от 10.10.2003). В основу помощи, регламентированной данными стандартами, положен профилактический принцип с учетом медико-географического зонирования края.

На первом уровне (47 учреждений) осуществляется ведение пациенток с физиологическим течением беременности и родов. В результате зонирования помощи и внедрения стандартов в настоящее время на уровне первичного звена роды (в ЦРБ) принимаются только у 18,8% беременных.

Доступность специализированной помощи беременным для населения отдаленных районов края обеспечено за счет открытия 16 межрайонных отделений, где сконцентрированы беременные женщины с патологическим течением беременности. В настоящее время в этих учреждениях происходит более 71% всех родов. В 2009 г. 60% женщин с преждевременными родами были своевременно госпитализированы на межрайонный уровень, где недоношенному ребенку была оказана специализированная неонатологическая помощь.

На основе современных информационных технологий в крае создана автоматизированная экспертная система службы родовспоможения по четырем приоритетным направлениям: аборты, тяжелые акушерские осложнения, перинатальная смертность и медицинская помощь беременным женщинам из социально неадаптированных семей с персонифицированным анализом каждого случая с позиции предотвратимости. Осуществляется перинатальный аудит как система контроля конечного результата с определением степени его выполнения в соответствии с программно-целевой установкой.

Представленная технологическая и структурная система организации помощи беременным женщинам, роженицам и новорожденным позволила добиться определенных положительных результатов:

- 32% семейных пар, ставшие в 2009 году родителями, получили медицинскую подготовку с коррекцией соматического и репродуктивного здоровья до наступления беременности. В 2006 году таких пациенток было 19%.

- увеличилась доля беременных женщин, взятых на учет в ранние сроки беременности, с 79,3% в 2006 году до 86,5% в 2009 году. Это самый высокий показатель в СФО.

- впервые за последние 10 лет с 2008 года в крае отмечен рост доли нормальных родов с 23,6% в 2007 г. до 27,6 в 2009 г.

- снижено количество абортов (за 3 года на 1650 случаев, в основном за счет медицинских и самопроизвольных абортов). В структуре прерываний беременности уменьшилось их количество у подростков на 25%, а у первобеременных на 45%. В настоящее время доля абортов составляет 61,7 (на 100 родов).

- значительно уменьшилось количество массивных кровотечений в связи с отслойкой и предлежанием плаценты (с 1,4 в 2005 г. до 0,8 <20> в 2009 г.), отмечена тенденция к снижению показателя кесаревых сечений.

--------------------------------

<20> На 1000 родов.

Средний показатель материнской смертности в крае за 10 лет остается на высоком уровне (35 на 100000 рожденных живыми) и не имеет устойчивой тенденции к снижению. Вместе с тем, изменилась структура причин материнской смертности: если в период с 1999 по 2004 годы лидирующие позиции занимали прямые акушерские причины (до 70% случаев), то в настоящее время преобладающей причиной материнской смертности является экстрагенитальная патология и тромбоэмболии. Актуальной проблемой в структуре материнской смертности остается аборт. За последние 5 лет все 6 случаев гибели пациенток от аборта зарегистрированы у социально неадаптированных женщин.

Положительную динамику имела перинатальная смертность. За 15 лет ее уровень удалось снизить более чем на 60%, с 20,5 до 8,8 промилле. В ее структуре преобладают следующие причины: глубокая недоношенность, врожденные пороки развития, антенатальная гибель на фоне тяжелой соматической патологии. Уровень материнской смертности в сельской местности значительно превышает показатель в городах. В 2009 г. показатель материнской смертности по ЦРБ составил 154 <21>, при общекраевом 41,8, младенческая смертность на селе - 10,2 против 7,8 промилле в городе.

--------------------------------

<21> На 100 тыс. рожденных живыми.

До настоящего времени в крае не создана действенная система оказания медицинской помощи беременным женщинам с соматической патологией, помощи беременным женщинам из социально неадаптированных слоев населения, практически отсутствует система реанимационной помощи новорожденным (работает только 21 реанимационная койка), ни в одном учреждении родовспоможения нет второго этапа выхаживания маловесных и недоношенных детей.

Модернизация акушерско-гинекологической службы

Приоритетными направлениями развития службы родовспоможения на ближайшие 2 года являются:

- организация помощи беременным женщинам с экстрагенитальной патологией;

- совершенствование системы пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний плода;

- организация специализированной и высокотехнологичной помощи недоношенным и маловесным детям, в том числе и с экстремально низкой массой тела;

- разработка системы медицинской, психологической и социальной помощи беременным женщинам из социально неадаптированных групп населения.

Развитие данных направлений потребует структурной, технологической модернизации службы родовспоможения, внедрение новых стандартов и создания современной информационной системы.

Считаем целесообразным введение стандарта медицинской помощи "Самопроизвольные роды в затылочном предлежании" как наиболее часто встречающейся нозологии, стандарта медицинской помощи беременным с отеками, протеинурией и гипертензивными расстройствами во время беременности, родов и в послеродовом периоде, как осложнения беременности, приводящего к неблагоприятным перинатальным и материнским исходам. Всего в выполнении стандартов будут участвовать 44 учреждения родовспоможения. Сумма средств на внедрение стандартов составит 420449,9 тыс. руб.

Для обеспечения объема медицинской помощи, регламентированного данными стандартами, необходимы укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и структурная перестройка службы.

Структурная перестройка и укрепление материально-технической базы службы родовспоможения.

В течение 2011 - 2012 годов предстоит выстроить трехуровневую систему оказания помощи, с реформированием каждого уровня.

Учреждения первой группы:

1. Из 47 учреждений родовспоможения койки для беременных и рожениц оставить в 31 с общим сокращением акушерского коечного фонда с 1847 до 1606 коек.

2. В 16 акушерских отделениях при сокращении коек для беременных и рожениц с учетом больших расстояний до крупных ЛПУ планируем сохранить до 5 коек патологии беременности, индивидуальные родильные залы для возможности оказания экстренной помощи.

3. Дооснастить 31 учреждение первой группы современным оборудованием (в основном это наркозно-дыхательная, следящая и диагностическая аппаратура и инкубаторы для новорожденных) с целью выполнения порядка оказания акушерско-гинекологической помощи, определенного приказом Минздравсоцразвития РФ от 2 октября 2009 года, и стандарта "Самопроизвольные роды в затылочном предлежании".

4. В 24 учреждениях первой группы провести капитальный ремонт на общую сумму затрат 122718,4 тыс. руб., что позволит в этих учреждениях ввести современные семейно-ориентированные технологии (партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных).

Учреждения второй группы.

1. На базе 6 межрайонных акушерских отделений (МУЗ "Городская больница N 11" г. Барнаула, МУЗ "Центральная городская больница" г. Бийска, МУЗ "Городская больница N 3" г. Рубцовска, МУЗ "Славгородская ЦРБ", МУЗ "Заринская ЦРБ", МУЗ "Каменская ЦРБ" планируется создание межрайонных перинатальных центров с открытием новых подразделений:

1.1. Консультативно-диагностических отделений с проведением консультативных приемов акушера-гинеколога, обеспечением межрайонных приемов для беременных по направлениям кардиология, неврология, урология, пульмонология, сосудистая хирургия. Открытие специализированных межрайонных приемов по бесплодию, невынашиванию беременности, подготовки семейной пары к беременности, патологии шейки матки и эндометрии. В составе данных подразделений необходимо открыть межрайонные консультативные приемы детского гинеколога и проведение диспансерного наблюдения девочек-подростков медико-географической зоны.

1.2. Кабинетов для проведения ультразвукового и биохимического скрининга по диагностике врожденной и наследственной патологии плода и новорожденного для всех жителей медико-географической зоны, что позволит значительно повысить качество своевременной диагностики врожденных пороков развития плода.

1.3 Отделений реанимации новорожденных (дополнительно предполагается развернуть 45 коек; всего с учетом имеющихся будет работать 71 койка).

1.4 Отделений патологии новорожденных (2 этап выхаживания) с общим коечным фондом 42 койки.

1.5. Создание дистанционных консультативных центров и выездных акушерских и неонатологических бригад при каждом межрайонном и краевом перинатальном центре (7 бригад). Учитывая богатый положительный опыт работы краевого центра медицины катастроф, включить данные подразделения в состав этой структуры в виде филиалов, с их территориальным расположением в перинатальных центрах, кадровым обеспечением сотрудниками центра по скользящему графику.

2. Планируем провести структурную перестройку коечного фонда учреждений второй группы с увеличением его доли в учреждениях II группы с 64,5% до 69,7%.

3. Оснащение данных подразделений современным оборудованием для детских реанимационных отделений, вторых этапов выхаживания, создания кабинетов пренатальной диагностики и обеспечения современных акушерских технологий.

4. Провести капитальный ремонт в 12 лечебных учреждениях на общую сумму 292850,0 тыс. руб.

Учреждения третьего уровня.

Для выполнения приоритетных направлений развития акушерско-гинекологической службы в крае необходимо создание учреждения 3 группы уже к 2012 году.

1. Провести структурную перестройку КГУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края":

1.1. сократить койки патологии беременности малых сроков (25 коек).

1.2. развернуть второе реанимационное отделение для новорожденных на 6 коек (общая численность реанимационных коек для новорожденных 18).

1.3. открыть отделение патологии новорожденных на 10 коек.

1.4. ввести совместное пребывания матери и ребенка, партнерские роды.

2. Провести капитальный ремонт краевого перинатального центра на сумму 87360,0 тыс. рублей.

3. Оснастить КГУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" современным оборудованием для выхаживания детей с экстремально низкой массой тела.

Реконструкция и дооснащение перинатального центра рассматривается как временная вынужденная мера, обеспечивающая возможность перехода с 2012 года на новые критерии живо- и мертворождения. Для кардинального решения проблемы в крае рассматривается вопрос о возможности строительства нового перинатального центра как структурного подразделения краевой клинической больницы, соответствующего всем современным требованиям и технологиям.

Для решения проблемы экстрагенитальной патологии у беременных, снижения акушерских осложнений:

1. Разработаны маршруты для каждой беременной в зависимости от нозологической формы выявленной патологии, степени тяжести и места жительства беременной женщины.

1.1. При физиологическом течении беременности и низкой степени развития возможных осложнений место родоразрешения определяется лечащим врачом женской консультации (преимущественно учреждения первого уровня, с учетом пожеланий самой женщины).

1.2. При осложненном течении беременности средней степени тяжести место родоразрешения определяется консилиумом врачей консультативно-диагностического отделения межрайонного перинатального центра (межрайонное акушерское отделение, межрайонный перинатальный центр или краевой перинатальный центр) в зависимости от нозологической формы и возможностей ЛПУ данной медико-географической зоны.

1.3. При тяжелых осложнениях беременности и высокой степени перинатального и материнского риска беременные мониторируются, лечатся и родоразрешаются в КГУЗ "Перинатальный центр Алтайского края" и ГУЗ "Краевая клиническая больница".

2. Разработаны маршруты оказания помощи беременным женщинам с экстрагенитальной патологией в зависимости от нозологической формы и степени тяжести.

2.1. Беременные ведутся совместно с профильными специалистами в межрайонных и краевых специализированных центрах.

2.2. Медицинская помощь беременным с кардиологической патологией осуществляется совместно со специалистами краевого кардиологического диспансера, оказывающего высокотехнологичную помощь.

2.3. Медицинская помощь беременным с пульмонологической патологией оказывается совместно со специалистами краевого пульмонологического центра в МУЗ "Городская больница N 5" г. Барнаула.

2.4. Медицинская помощь беременным с инфекционной патологией оказывается со специалистами межрайонного инфекционного отделения МУЗ "Городская больница N 5" г. Барнаула.

2.5. Медицинская помощь беременным с онкологической патологией - специалистами краевого онкологического диспансера.

2.6. Медицинская помощь беременным с патологией мочевыделительной, кровеносной, нервной, сосудистой систем оказывается специалистами ГУЗ "Краевая клиническая больница".

Место и время лечения, родоразрешения и выбор оптимального способа родоразрешения определяется индивидуально консилиумом профильных специалистов и акушеров-гинекологов. Во всех вышеперечисленных учреждениях предусмотрена возможность родоразрешения абдоминальным путем в этих профильных учреждениях.

Кроме того, беременные женщины с экстрагенитальной патологией, требующие высокотехнологичной медицинской помощи, направляются на лечение в федеральные центры г. Москвы и Новосибирска.

3. Создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации:

3.1. Расширение задач краевой целевой программы "Я не могу без тебя" с включением следующих мероприятий:

- создание регистра беременных женщин репродуктивного возраста, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

- обеспечение консультативной помощи медицинского психолога этим пациенткам;

- межведомственное взаимодействие и оказание социальной помощи данным пациенткам;

- мониторинг течения беременности и исходов.

3.2. Создание в крае 3-х центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, на базе городского центра планирования семьи г. Барнаула, г. Бийска и г. Рубцовска. Задача центров - устранение психологических и социальных причин отказа женщин от пролонгирования беременности, отказа от новорожденных, отказа от медицинского наблюдения. Деятельность центров предполагается осуществлять на договорной основе с центрами социальной помощи семье, работающими в каждом муниципальном образовании.

В Алтайском крае в 1996 году была создана служба оказания гинекологической помощи детям и подросткам (Приказ Краевого комитета по здравоохранению N 47/31пк). В 2001 году в штат детских городских поликлиник в городах с населением свыше 25 тысяч человек введена должность гинеколога детского и подросткового возраста (Приказ МЗ и МП РФ N 371). В настоящее время в Алтайском крае работают гинекологами детского и подросткового периода 20 врачей (в г. Барнауле - 10, городах края - 10).

Гинекологи детского и подросткового возраста сотрудничают с центрами социальной помощи населению, активную санитарно-просветительную работу проводит центр "Юникс" с привлечением специалистов разного профиля (гинеколог, дермовенеролог, психолог и др.).

Вместе с тем, в крае нет стройной системы оказания помощи в детском и подростковом возрасте для сельского населения.

В 2011 - 2012 гг. для развития специализированной помощи девочкам-подросткам планируем провести:

1. В составе бригады врачей для проведения медицинского осмотра 14-летних включить детского гинеколога.

2. Составить регистр девочек-подростков с патологией репродуктивной системы.

3. Открыть межрайонные приемы детского гинеколога в каждой медико-географической зоне. Обязать сотрудников данных кабинетов проводить диспансерное наблюдение подростков с патологией репродуктивной системы.

4. Открыть краевой центр детской репродуктологии на базе КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница".

5. В состав выездных комплексных бригад включить детского гинеколога.

Служба родовспоможения края одна из первых в стране стала использовать телемедицинские консультации. В настоящее время в городах и районах края установлены 32 телемедицинские станции, осуществляется до 1000 в год консультаций по вопросам проблемной беременности, диагностики врожденных и наследственных заболеваний плода, экстрагенитальной патологии беременных.

Современный уровень оказания медицинской помощи требует принципиально нового подхода к информационным системам в службе родовспоможения. Это, прежде всего, возможности постоянного и динамического слежения за течением беременности у каждой пациентки, особенно проживающей в отдаленной территории. Мы видим решение данной проблемы в создании унифицированной электронной системы "Регистр беременных". Данная программа создается как проект учета и мониторинга за каждой беременной с позиции использования телемедицинских технологий и внедрения электронной медицинской карты пациента.

В крае разработано оригинальное программное обеспечение, которое содержит маркеры неблагоприятного течения беременности. При постановке на учет в регистр заносятся сведения, согласно разработанной программе, которые в автоматизированном режиме поступают в экспертный совет краевого и межрайонных перинатальных центров. При прогрессировании беременности сведения пополняются 4 раза за время наблюдения.

В результате работы электронной системы "Регистр беременных" информация о течении каждой беременности имеется не только на уровне первичного звена, как это происходит сейчас, но и на уровне межрайонного и краевого перинатального центра. Это позволяет коллегиально оценить риски и определить возможность наблюдения беременной в группе "наблюдаемые" (физиологическое течение беременности) или поставить на мониторинг по выявленной патологии с разработкой индивидуальной программы наблюдения.

Включение всех беременных в регистр обеспечит экспертное (коллегиальное) ведение каждой беременности. Закупка телемедицинских модулей и создание программного продукта осуществляется в рамках краевой целевой программы "Демографическое развитие Алтайского края" на 2008 - 2015 гг.

10. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи

На территории Алтайского края расположено 9 медицинских учреждений, оказывающих ВМП за счет средств как федерального, так и краевого бюджетов.

В 2010 году к первому уровню отнесено 9 медицинских учреждений (4 краевых, 4 муниципальных и 1 негосударственное), расположенных на территории Алтайского края, оказывающих ВМП за счет средств краевого бюджета, в том числе на условии софинансирования из федерального бюджета 2 ЛПУ (в 2011 г. - 3), при отсутствии на территории федеральных учреждений. Показатель обеспеченности ВМП на 100 тыс. человек в текущем году составил 247.

Оказание ВМП в учреждениях края осуществляется за счет средств краевого бюджета. Ежегодно с 2008 года финансирование ВМП выделено отдельной строкой в законе о бюджете Алтайского края. С 2009 г. увеличилась доступность ВМП для сельских жителей края, составив 51% от числа пролеченных (в 2008 г. - 29%).

В 2010 году в выполнении государственного задания за счет средств федерального бюджета принимают участие: КГУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" по профилю: "сердечно-сосудистая хирургия" и ГУЗ "Краевая клиническая больница" по профилю "травматология и ортопедия", "травматология и ортопедия (эндопротезирование)", "нейрохирургия", "онкология". Обязательства субъекта на 2010 год в размере 49448,0 тыс. рублей исполнены в полном объеме.

В бюджете края на 2011 г. предусмотрено финансирование ВМП в размере 322,1 млн. руб., в том числе 33,095 млн. руб. предусмотрено на финансирование государственного задания, сформированного Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации для государственных учреждений здравоохранения края, и 289,005 млн. руб. на финансирование государственного задания, сформированного Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности для учреждений здравоохранения края.

На 2011 год Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации утверждены плановые объемы учреждений, расположенных на территории края, в выполнении государственного задания с финансированием из федерального бюджета:

1. ГУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" по разделу "сердечно-сосудистая хирургия" - 200 (2010 г. - 500);

2. ГУЗ "Краевая клиническая больница" по разделам:

"травматология и ортопедия" - 50 (2010 г. - 50);

"травматология и ортопедия 1 (эндопротезирование)" - 200 (2010 г. - 200);

"нейрохирургия" - 140 (2010 г. - 140);

3. ГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" по профилям:

"неонатология и неонатальная хирургия" - 70,

"травматология и ортопедия" - 65.

Итого: 725 квот, на общую стоимость 110301 тыс. рублей, в том числе с финансированием из краевого бюджета на сумму 33095,0 тыс. рублей.

За счет средств только краевого бюджета в 2011 году планируется выполнение высокотехнологичной медицинской помощи на общую сумму 289,005 млн. рублей (3260 квоты).

Всего оказание ВМП запланировано у 7045 жителей края, в том числе 3060 квоты (запрашивалось 3278) на клиники федерального подчинения, 725 квоты (запрашивалось 3733) на выполнение государственного задания за счет средств федерального и краевого бюджетов учреждениями края и 3260 квоты на оказание ВМП за счет средств краевого бюджета.

В г. Барнауле осуществляется строительство Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования (согласно графику ввод в эксплуатацию запланирован на 1 квартал 2012 г.). При вводе в эксплуатацию планируется к сокращению 21 травматологическая койка в межрайонных отделениях края и 30 коек в ГУЗ "Алтайская краевая клиническая больница" - всего 51 койка. Для жителей Алтайского края и Республики Алтай потребность в оказании этого вида медицинской помощи после ввода центра в эксплуатацию будет удовлетворена на 100%.

Планируемый показатель обеспеченности ВМП жителям Алтайского края на 100 тыс. человек по годам составит:

Таблица 3

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

247

271

298

326

Объемы оказания ВМП жителям Алтайского края за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям) в 2009 - 2010 гг. представлены в таблице 4.

Таблица 4

Профили ВМП

Всего
пролеченных по
ВМП больных в
ФГУ

В т.ч.
пролеченных в
ФГУ,
расположенных
на территории
субъекта

2009

2010

2009

2010

Абдоминальная хирургия

11

10

-

-

Акушерство и гинекология

20

7

-

-

Акушерство и гинекология (ЭКО)

0

9

-

-

Комбустиология

0

0

-

-

Неонатология и детская хирургия в период
новорожденности

0

0

-

-

Нейрохирургия

122

249

-

-

Онкология

96

135

-

-

Оториноларингология

12

33

-

-

Оториноларингология(кохлеары)

0

26

-

-

Офтальмология

218

255

-

-

Педиатрия

31

31

-

-

Сердечно-сосудистая хирургия

442

1160

-

-

Торакальная хирургия

4

7

-

-

Травматология и ортопедия

378

393

-

-

Травматология и ортопедия
(эндопротезирование)

491

-

-

Трансплантация

10

17

-

-

Урология

22

33

-

-

Челюстно-лицевая хирургия

7

10

-

-

Прочие

84

134

-

-

Итого

1457

3000

-

-

Объемы ВМП жителям Алтайского края в медицинских учреждениях, в разрезе ее профилей, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий за счет средств краевого бюджета, за предшествующие годы и на период 2011 - 2013 гг. без учета государственного задания с софинансированием из федерального бюджета представлены в таблице 5.

Таблица 5

Профили ВМП

Всего пролеченных по
ВМП больных в
учреждениях субъекта в
рамках территориальной
программы
государственных
гарантий <*>

В т.ч. пролеченных по
ВМП в учреждениях
субъекта на условиях
софинансирования из
федерального бюджета

В т.ч. пролеченных по
ВМП в учреждениях
субъекта за счет средств
консолидированного
бюджета субъекта <**>

2009

2010

2011

2012

2013

2009

2010

2011

2012

2013

2009

2010

2011

2012

2013

Абдоминальная
хирургия

0

49

104

104

104

49

104

104

104

Акушерство и
гинекология

Акушерство и
гинекология
(ЭКО)

100

300

300

300

100

300

300

300

Комбустиология

Неонатология и
детская
хирургия в
период
новорожденности

70

70

Нейрохирургия

524

644

420

280

280

140

140

524

504

280

280

280

Онкология

100

100

Оториноларинго-
логия

20

20

20

20

20

20

Оториноларинго-
логия
(кохлеары)

Офтальмология

154

179

179

179

154

179

179

179

Педиатрия

Сердечно-
сосудистая
хирургия

2089

1543

2000

1800

1800

225

500

200

1864

1043

1800

1800

1800

Торакальная
хирургия

65

35

35

35

65

35

35

35

Травматология и
ортопедия

404

224

294

179

179

345

50

115

59

174

179

179

179

Травматология и
ортопедия
(эндопротезиро-
вание)

250

340

433

233

233

200

200

250

140

233

233

233

Трансплантация

Урология

15

100

100

100

15

100

100

100

Челюстно-
лицевая
хирургия

30

30

30

30

30

30

Итого

3267

3234

3985

3260

3260

570

990

725

2697

2244

3260

3260

3260

--------------------------------

<*> Оказание ВМП на территории Алтайского края производится за счет средств краевого бюджета.

<**> Возможность увеличения бюджетных ассигнований при изменении видов ВМП.

Расходные обязательства Алтайского края на ВМП, оказываемую в рамках территориальной программы государственных гарантий за счет средств краевого бюджета в 2009 - 2010 гг. и на период 2011 - 2013 гг., представлены в таблице 6.

Таблица 6

Показатель

2009

2010

2011

2012

2013

Финансовое обеспечение ВМП
за счет средств бюджета
Алтайского края (тыс.
рублей)

228900,0

245000,0

322100,0

322100,0

322100,0

Планируемые на 2011 - 2013 гг. объемы оказания ВМП в разрезе ее профилей жителям Алтайского края в федеральных медицинских учреждениях и в медицинских учреждениях субъекта в рамках территориальной программы государственных гарантий за счет средств краевого бюджета, без учета государственного задания с софинансированием из федерального бюджета представлены в таблице 7.

Таблица 7

Профили ВМП

Планируемые
объемы
оказания ВМП
<**>

В т.ч. в ФГУ

В т.ч. в
учреждениях
субъекта в
рамках
территориаль-
ной программы
государствен-
ных гарантий
<*>

2011

2012

2013

2011

2012

2013

2011

2012
<**>

2013
<**>

Абдоминальная хирургия

113

114

115

9

10

11

104

104

104

Акушерство и гинекология

5

6

7

5

6

7

Акушерство и гинекология
(ЭКО)

321

323

325

21

23

25

300

300

300

Комбустиология

2

2

2

2

2

2

Неонатология и детская
хирургия в период
новорожденности

0

0

0

0

0

0

Нейрохирургия

521

545

569

241

265

289

280

280

280

Онкология

125

137

149

125

137

149

Оториноларингология

47

49

51

27

29

31

20

20

20

Оториноларингология
(кохлеары)

18

20

22

18

20

22

Офтальмология

352

369

386

173

190

207

179

179

179

Педиатрия

39

43

47

39

43

47

Сердечно-сосудистая хирургия

3026

3148

3270

1226

1348

1470

1800

1800

1800

Торакальная хирургия

38

39

40

3

4

5

35

35

35

Травматология и ортопедия

574

614

654

395

435

475

179

179

179

Травматология и ортопедия
(эндопротезирование)

896

962

1028

663

729

795

233

233

233

Трансплантация

Прочие

64

70

76

64

70

76

Урология

134

137

140

34

37

40

100

100

100

Челюстно-лицевая хирургия

45

46

47

15

16

17

30

30

30

Итого

6320

6624

6928

3060

3364

3668

3260

3260

3260

--------------------------------

<*> Оказание ВМП на территории Алтайского края производится за счет средств краевого бюджета.

<**> Возможность увеличения бюджетных ассигнований при изменении видов ВМП.

Показатель удовлетворенности потребности населения в получении ВМП жителям Алтайского края за счет бюджетных ассигнований федерального и регионального бюджета представлен в таблице 8.

Таблица 8

Удовлетворение потребности
населения в ВМП

Показатель
Алтайского края

Показатель ПНП
"Здоровье"

2009 г.

66%

60%

2010 г.

73%

70%

2011 г.

76%

76%

2012 г.

80%

80%

11. Федеральные учреждения здравоохранения,

работающие на территории края

В системе здравоохранения Алтайского края работает 2 федеральных лечебно-профилактических учреждения, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий: Федеральное государственное учреждение здравоохранения Медико-санитарная часть N 128 Федерального медико-биологического Агентства России (ФГУЗ МСЧ-128 ФМБА) и филиал N 1 Алтайская больница ФГУ "СОМЦ ФМБА России".

ФГУЗ МСЧ-128 ФМБА создано приказом N 1124 Министерства здравоохранения СССР от 25 октября 1971 года в структуре бывшего 3-го Главного управления Минздрава СССР (ныне ФМБА России). На протяжении всех лет существования важнейшей задачей ФГУЗ МСЧ N 128 ФМБА России является обеспечение качественной медико-санитарной помощи работникам на предприятии с особо опасными и вредными условиями труда - ОАО "Алтайхимпром" и населению города Яровое.

В настоящее время ФГУЗ МСЧ N 128 обеспечивает медицинскую помощь 20,2 тысячам жителей города Яровое, в том числе 2,5 тысячам детей и 620 подростков. В структуре ФГУЗ МСЧ N 128 взрослая поликлиника мощностью 380 посещений в смену и стационар на 180 коек с круглосуточным пребыванием пациентов. В составе поликлиники 9 терапевтических и 5 педиатрических врачебных участков, ведется консультативный прием по 14 врачебным специальностям, имеются стоматологическое и физиотерапевтическое отделения. В стационаре медицинская помощь оказывается в отделениях по 7 профилям заболеваний: гинекологическому, патологии беременности, инфекционному, неврологическому, педиатрическому, терапевтическому, хирургическому. Кроме того, имеется диагностическое отделение, включающее в себя клинико-диагностическую лабораторию, кабинеты: рентгенологический, функциональной диагностики, эндоскопический, флюорографии и маммографии, ультразвуковой диагностики. В рамках выполнения территориальной программы государственных гарантий в стационаре пролечено 5405 больных, проведено 60357 койко-дней, к врачам поликлиники сделано 142954 посещения.

Алтайская больница ФГУ "СОМЦ ФМБА России" обеспечивает медицинскую помощь 14,4 тысячам жителей города Барнаула. В структуре больницы - поликлиника мощностью 250 посещений в смену и стационар на 40 коек с круглосуточным пребыванием пациентов для лечения больных терапевтического и неврологического профилей.

В рамках выполнения территориальной программы государственных гарантий в стационаре пролечено 878 больных, проведено 13281 койко-дней, к врачам поликлиники сделано 44403 посещения.

Износ медицинского оборудования в функционирующих в крае учреждениях здравоохранения федерального уровня примерно соответствует среднекраевому показателю и составляет порядка 70%.

Представляем потребность данных учреждений в медицинском оборудовании (Приложение N 3 - не приводится).

В рамках реализации программ модернизации здравоохранения предлагаем включить вышеуказанные учреждения по укреплению материально-технической базы в части оснащения медицинским оборудованием в программу.

III. Состояние материально-технической базы

В настоящее время в учреждениях здравоохранения края эксплуатируется 1439 зданий, из них требуют капитального ремонта 524 здания (36%, 4 по РФ - 25,1%), находятся в аварийном состоянии 54 здания (3,7%, по РФ - 1,7%), требуют реконструкции 14 зданий (0,9%, по РФ - 4,8%).

Мероприятия по улучшению материально-технического состояния объектов здравоохранения определены планом социально-экономического развития Алтайского края до 2025 года. Для их реализации ежегодно принимается краевая адресная инвестиционная программа.

Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения края направлено, преимущественно, на реконструкцию зданий больниц и поликлиник со строительством пристроек, надстроек и вспомогательных объектов. Это позволяет достичь желаемых результатов в более короткие сроки и с наименьшими затратами.

С учетом социальной значимости каждого объекта и его остаточной стоимости в рамках адресной инвестиционной программы края выделен лимит капитальных вложений краевого бюджета с учетом корректировки в 2008 году в сумме 1003193,0 тыс. рублей, в 2009 году - 827244,0 тыс. рублей, в 2010 году - 433061 тыс. рублей.

Фактическое финансирование строительства и реконструкции объектов составило: в 2008 году из краевого бюджета - 810115,5 тыс. рублей, из федерального бюджета - 891187,0 тыс. рублей, из бюджетов муниципальных образований - 39676,98 тыс. рублей; в 2009 году - из краевого бюджета - 657998,0 тыс. рублей, из федерального бюджета - 94499,0 тыс. рублей, из бюджетов муниципальных образований - 11597,0 тыс. рублей.

Это позволило ввести в эксплуатацию консультативно-диагностическую поликлинику на 1000 посещений в смену краевой клинической больницы, начато строительство лечебно-диагностического корпуса краевого онкологического диспансера, который был введен в эксплуатацию в марте 2010 г., а также осуществить капитальный ремонт (замена кровли, инженерных сетей, повышение пожарной безопасности) 48 муниципальных учреждений здравоохранения.

Основная часть зданий сельских ЛПУ строилась в 60 - 80 годах "хозяйственным способом" с нарушениями строительных норм и правил, что привело в процессе эксплуатации к трудноустранимым дефектам, а их износ составляет 40%. Не соответствует современным требованиям материально-техническая база большинства противотуберкулезных учреждений.

За пять последних лет в эксплуатацию введены 23 объекта здравоохранения, в том числе 13 больниц на 585 коек и 10 поликлиник на 2730 посещений в смену, осуществлялись капитальные и текущие ремонты лечебных учреждений. В июне 2011 г. за счет средств краевого бюджета планируется завершить строительство корпуса лучевой терапии радиологического блока ГУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" на 170 человек в смену, уровень готовности которого в данное время составляет 84% от общего объема затрат.

В настоящее время износ медицинской техники в ЛПУ края по отдельным ее видам составляет от 70 до 80%. Из имеющихся 901 единицы основного медицинского оборудования 391 (43,4%) - нуждается в замене, в том числе в ЛПУ V уровня (сельские) нуждается в замене 149 единиц (38,1%). Из имеющегося в противотуберкулезных учреждениях рентгеновского оборудования 64% эксплуатируется более 10 лет, а в 5 учреждениях рентгеновские аппараты отсутствуют, в связи с чем эти учреждения не могут оказывать специализированную помощь в соответствии с утвержденными стандартами. Бактериологическая служба противотуберкулезных учреждений не в состоянии обеспечить адекватный уровень качества микробиологических исследований, что увеличивает риск некачественной диагностики и неэффективного лечения больных, в особенности с лекарственно-устойчивыми формами. В 5 действующих лабораториях имеющееся оборудование практически выработало свой ресурс, что не позволяет обеспечить необходимое качество исследований и защиту медицинского персонала.

Наряду с физическим старением имеет место и моральное старение оборудования. В основном это касается высокотехнологичного оборудования (компьютерные томографы, УЗИ-аппараты, оборудование для функциональной диагностики), т.к. технологии по данным направлениям развиваются стремительно.

Участие края в реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", федеральных целевых программ, выделение из краевого бюджета дополнительных средств на приобретение медицинского оборудования позволило обновить устаревший парк медицинской техники, повысить качество и доступность оказания амбулаторно-поликлинической и специализированной помощи населению края.

Вместе с тем, несмотря на серьезные вложения федеральных и краевых средств, направленных на оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, для внедрения порядков оказания медицинской помощи по приоритетным направлениям существует ряд нерешенных проблем с оснащением медицинской техникой.

IV. Состояние информационной системы

Информационная система здравоохранения края базируется на программно-технических средствах Алтайского краевого МИАЦ (АКМИАЦ). На одном физическом сервере АКМИАЦ под управлением системы виртуализации VMWare ESXi работают 8 виртуальных серверов: файловый сервер, контроллер домена, сервер баз данных, почтовый сервер, сервер для обмена мгновенными сообщениями, а также кластер из 3-х Web-серверов. Кроме того, в АКМИАЦ функционирует сервер, обеспечивающий работу региональной телемедицинской сети и врачебно-диспетчерской службы. Доступ к серверам АКМИАЦ возможен через корпоративную сеть передачи данных (КСПД) или Интернет. КСПД построена на базе регионального сегмента сети Интернет с негарантированной полосой пропускания 256 Кб/сек. и выше, к которой подключены все центральные районные больницы (60) и 17 краевых ЛПУ.

С конца 2009 г. на сервере АКМИАЦ работает система сбора статистической отчетности "БАРС.Web-Своды" (разработчик - компания "Барс Груп" г. Казань). К данной системе подключено 168 учреждений и 268 пользователей. Большая часть пользователей работает в данной системе с помощью веб-броузера через КСПД или Интернет. Специалисты АКМИАЦ и Главного управления используют win-клиент с более широкими возможностями для контроля за ходом сдачи отчетности и анализа полученных данных. С помощью системы "БАРС.Web-Своды" был выполнен сбор данных годового отчета за 2009 г., различные мониторинги заболеваемости (грипп, внебольничная пневмония и т.п.), а также ежемесячно собирается отчетность об основных показателях работы ЛПУ края. Использование данной системы позволило существенно снизить трудоемкость и повысить оперативность сбора статистических данных.

Для обеспечения персонифицированного учета оказанных медицинских услуг, а также общей, госпитальной заболеваемости и временной нетрудоспособности во всех ЛПУ используются разработанные в крае медицинские информационные системы "Поликлиника" и "Стационар". Данные информационные системы работают в режиме MS DOS и обеспечивают ведение электронных медицинских карт на минимальном уровне и подготовку отчетов в ТФОМС. В настоящее время выполняется перевод этих систем на архитектуру клиент-сервер с использованием единой базы данных под управлением промышленной СУБД.

Для анализа и оценки показателей здоровья населения края на основе персональных данных во всех ЛПУ края используются разработанные в АКМИАЦ информационная система "Смертность" и автоматизированные медицинские регистры по ведущим нозологиям (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, инфаркт миокарда и ОКН, сахарный диабет).

Региональная телемедицинская сеть включает в себя 32 телемедицинские станции в различных медицинских учреждениях. Основу сети составляет разработанный в крае программно-аппаратный комплекс "Региональная система телемедицины" (РСТ), который является универсальным инструментом для дистанционной диагностики различных видов патологий в режиме off-line, с возможностью передачи клинических данных и различных медицинских изображений.

В настоящее время в ЛПУ края работает 5710 компьютеров, в том числе 217 мобильных и 107 серверов. На рабочих местах врачей установлено 2093 компьютера, из которых 559 морально и физически устарели. Большая часть ЛПУ (168) имеют доступ в сеть Интернет или КСПД в основном с негарантированной полосой пропускания от 256 Кбит и выше. С 2008 г. в крае внедрена автоматизированная система "Удаленная регистратура", с помощью которой врачи из 60 ЦРБ и 11 городских больниц имеют возможность удаленной записи на консультативный прием пациентов в 6 краевых ЛПУ.

В настоящее время 43 ЛПУ ведут электронные медицинские карты пациентов. В КГУЗ "Диагностический центр Алтайского края" (ДЦАК) с 1993 г. ведутся электронные амбулаторные карты на всех пациентов и реализован полный внутренний электронный медицинский документооборот. По состоянию на июль 2010 г. в базе данных ДЦАК содержалось 1123549 электронных медицинских карт, что составляет 45% от всего населения Алтайского края.

В сети Интернет здравоохранение края представлено официальным сайтом /. Собственные сайты имеют 18 ЛПУ.

V. Мероприятия по основным направлениям программы

1. Укрепление материально-технической

базы медицинских учреждений

В рамках программы планируется капитальный ремонт зданий (отделений) в 96 учреждениях здравоохранения края, оказывающих специализированную медицинскую помощь взрослому и детскому населению края, в т.ч. в 39 учреждениях (отделениях) детства и родовспоможения. Разработана в установленном порядке и имеется в наличии сметная документация (приложение 9.2 - не приводится) по капитальному ремонту данных учреждений здравоохранения с подготовкой помещений под монтаж медицинского оборудования.

На проведение капитального ремонта в 96 учреждениях здравоохранения края по программе планируется направить всего 1468255,4 тыс. рублей, в том числе в 2011 году 708625,0 тыс. рублей, в 2012 году - 759630,4 тыс. рублей. За счет средств ФФОМС - 1359855,4 тыс. рублей, за счет средств бюджета Алтайского края - 108400,0 тыс. рублей.

Средства, предоставляемые на реализацию программы из бюджета ФФОМС, направляются на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь, направленную на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, онкологическим больным, совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи, помощи новорожденным, а также другим видам медицинской помощи, в том числе первичной медико-санитарной помощи сельскому населению края:

- ГУЗ "Краевая клиническая больница" - отделения в блоках N 3; N 6; N 1В. Проведение капитального ремонта отделений в данных блоках позволит внедрить новые малоинвазивные методы вмешательств и довести их в структуре всех хирургических вмешательств до 40%, повысить количество выполняемых операций до 10%, снизить среднее пребывание оперированного больного в стационаре на 12%;

- КГУЗ "Алтайская краевая клиническая больница" - главный корпус, корпус для новорожденных. Проведение капитального ремонта в двух корпусах позволит, развивая неонатальную хирургию, увеличить количество операций у новорожденных с аномалиями развития, требующими срочной оперативной коррекции в первые сутки после рождения, до 30 младенцев в год;

- Проведение капитального ремонта родильных отделений, реанимационных отделений, операционных блоков центральных районных больниц, в том числе межрайонных отделений позволит повысить качество оказания медицинских услуг женщинам в период беременности и родов, в том числе из прикрепленной зоны обслуживания;

- Для внедрения стандарта оказания медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода, потребуется в 2011 году капитальный ремонт КГУЗ "Краевой перинатальный центр" на сумму 81360,0 тыс. руб.;

- Проведение капитального ремонта детских отделений МУЗ "Завьяловская ЦРБ" и ГУЗ "Алтайская краевая офтальмологическая больница" позволит создать оптимальные санитарно-гигиенические и противоэпидемиологические режимы и условия для оказания медицинской помощи в первом учреждении и хирургической медицинской помощи больным детям во втором, сократить пребывание оперированного ребенка в стационаре на 5%, повысить количество выполняемых операций на 8%. В период реализации программы планируется капитальный ремонт 4-х детских больниц и 2-х детских отделений на сумму 225613,6 тыс. рублей, из них средства федерального фонда ОМС - 218613,6 тыс. рублей, средства краевого бюджета - 7000,0 тыс. рублей. Кроме того, в 12 учреждениях родовспоможения предусмотрен капитальный ремонт помещений детской реанимации и второго этапа выхаживания новорожденных. В соответствии с мероприятиями программы в 37 учреждениях (отделениях) родовспоможения предусмотрен капитальный ремонт родильных домов и акушерских отделений учреждений здравоохранения края;

- Проведение капитального ремонта зданий 65 фельдшерско-акушерских пунктов и одной амбулатории с дневным стационаром в поселке Тамбовский МУЗ "Романовская ЦРБ" позволит привести объекты в соответствие с санитарно-эпидемиологическими требованиями и повысить качество оказания медицинской помощи сельскому населению края.

В основном планируется капитальный ремонт отделений различного назначения и профиля, площадь которых занимает определенную часть здания, что предусматривает выборочный капитальный ремонт корпуса. Стоимость работ капитального (выборочного) ремонта каждого объекта определена на основании дефектной ведомости объемов работ и утверждена приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 28 сентября 2010 г. N 438. Сметная стоимость 1 квадратного метра капитального ремонта (отделений) корпусов учреждений здравоохранения определена на основании утвержденной сметной документации (приложение 9.2), разработанной с учетом рекомендаций приказа Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.01.2011 N 8, и составляет 8018 рублей с учетом НДС.

Все объекты, включенные в Программу модернизации на 2011 год, имеют проектно-сметную (сметную) документацию, на 2012 год - будет представлена до 1 октября 2011 г.

Мероприятия по капитальному ремонту будут завершены в период действия программы и обеспечены необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в крае.

В ходе подготовки заявки на медицинское оборудование при формировании начальной цены были проанализированы закупки подобного оборудования на территории РФ, учтен опыт закупок подобной техники для ЛПУ края, произведен анализ цен производителей медицинской техники (прайсы, размещенные на официальных сайтах производителей, а также рассмотрены поступившие коммерческие предложения).

При формировании начальной цены помимо стоимости самого оборудования в стоимость были включены затраты на доставку, монтаж, пусконаладку, стартовый набор расходных материалов, а также обучение специалистов.

Средства бюджета ФФОМС, полученные в результате экономии при проведении аукционов, будут использованы на цели, предусмотренные программой в соответствующих учреждениях здравоохранения, в порядке, установленном законодательством.

Мероприятия программы будут осуществлены с учетом региональной программы Алтайского края в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности, соответствующей требованиям Федерального закона от 23 ноября 2009 г. N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации".

Основными направлениями повышения энергоэффективности определены следующие:

- надежное энергоснабжение: бесперебойность энергоснабжения обеспечивает безопасность пациентов, снижает опасность несчастных случаев и связанных с ними штрафов. Стратегия технического обслуживания является ключевым фактором обеспечения надежного энергоснабжения. Для обеспечения данного направления в сметах на капитальный ремонт предусмотрен капитальный ремонт (реконструкции) систем электроснабжения отделений с учетом поставки и установки нового высокотехнологичного оборудования;

- установка светодиодных светильников;

- установка энергосберегающих устройств серии "ENEF", применение которых позволяет контролировать напряжение по каждой фазе, а также компенсировать реактивную энергию при работе электродвигателей, в результате чего уменьшаются расходы на обслуживание и замену электрооборудования, уменьшается количество потребляемой энергии не менее чем на 5%;

- закупка медицинской техники, имеющей минимальную мощность в сравнении с аналогами;

- интегрированные решения для всех элементов инфраструктуры здания, позволяющие сэкономить до 25% капитальных вложений при полном соблюдении действующих норм. Для обеспечения данного направления в сметах на капитальный ремонт предусмотрено производство капитального ремонта (реконструкции) систем отопления и вентиляции отделений с установкой автоматических систем управления, а также замена окон, утепление фасадов и кровель зданий;

- создание групп обслуживания, обеспечивающих высокую эффективность работы медицинского и технологического оборудования лечебно-профилактических учреждений на протяжении всего срока эксплуатации приобретенного оборудования.

Реализация мероприятий программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе в период реализации, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению края.

2. Внедрение современных информационных

систем в здравоохранение

Общая сумма затрат на реализацию мероприятий по направлению "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" составит 345234,6 тыс. руб., из них 319448,6 тыс. руб. за счет средств ФФОМС и 25786 тыс. руб. за счет средств краевого бюджета.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи,

повышение доступности амбулаторной медицинской помощи,

в том числе предоставляемой врачами-специалистами

3.1. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

С целью определения медицинских учреждений для внедрения стандартов оказания медицинской помощи, а также профилей заболеваний, по которым данные стандарты будут внедряться, выбраны приоритетные направления по классам МКБ-10, входящие в систему ОМС, которые максимально влияют на показатели смертности населения, уровень госпитальной летальности, а также высокой заболеваемости населения Алтайского края.

Исходя из структуры умерших в крае, была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний в соответствии с методикой, рекомендованной Минздравсоцразвития РФ. По аналогичной методике была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний, дающих высокую заболеваемость и влияющих на инвалидизацию населения Алтайского края.

По результатам расчетов на основании данных формы N 14 федерального статистического наблюдения "Сведения о деятельности стационара" были определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент госпитальной летальности.

По заболеваниям системы кровообращения таковыми были определены: острая ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда) и острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт).

По онкологическим заболеваниям, заболеваемость которыми в Алтайском крае превышает средний показатель по Сибирскому федеральному округу в 2,6 раза, были определены: злокачественные новообразования желудка, бронхов и легких, молочной железы, щитовидной железы, прямой кишки, меланомы, шейки и тела матки, яичников.

По болезням органов дыхания, заболеваемость которыми превышает среднероссийский показатель на 17,3%, были определены: пневмония и бронхиальная астма.

Существующий тариф ТФОМС по видам специализированной помощи, относящимся к прочим приоритетным профилям заболеваний (травматология, заболевания органов пищеварения), не выбранных к внедрению в регионе, позволяет оказывать ее в полном объеме без привлечения дополнительных средств.

Так, при оказании помощи больным травматологического профиля, с внутричерепной травмой, переломами костей черепа и лицевого скелета по тарифу ТФОМС (19792 руб. - взрослые, 20107 руб. - дети, за один случай лечения) на оказание помощи таким больным будет направлено по 145563,7 тыс. руб. в 2011 и 2012 годах. Плановое количество случаев за два года составит 14670 пациентов, из которых 2472 - дети, общая сумма - 291127,2 тыс. руб.

На оплату медицинской помощи больным при заболеваниях органов пищеварения за 2011 - 2012 годы за счет тарифа ТФОМС будет направлено 363079,8 тыс. руб. Из них ежегодно планируется оплата 3716 случаев, из которых 298 - дети, за счет тарифа ТФОМС (21168,2 руб. - взрослые, 21483,2 руб. - дети, за один случай лечения) при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также 4158 случаев, из которых 158 - дети, за счет тарифа ТФОМС (24719,8 руб. - взрослые, 25034,6 руб. - дети, за один случай лечения) при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи обеспечит повышение качества оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, в наибольшей степени определяющих потери здоровья населения от заболеваемости и смертности, и будет способствовать их снижению. Вместе с тем, внедрение стандартов медицинской помощи, устанавливаемых Минздравсоцразвития России, приведет к увеличению заработной платы врачей и средних медицинских работников, участвующих в их выполнении.

Профиль "офтальмология" принимается регионом в качестве приоритетного с высокой заболеваемостью миопией у детей, превышающей среднероссийский показатель более чем на 15% и занимающей в общей структуре детской заболеваемости в крае 3 ранговое место. Внедрение стандарта медицинской помощи позволит снизить детскую инвалидизацию от выбранной нозологии (миопия) ежегодно на 5%, а также увеличить заработную плату медицинских работников, участвующих в оказании данного вида помощи.

В крае планируются к внедрению стандарты медицинской помощи по следующим профилям:

- болезни системы кровообращения,

- онкологические заболевания,

- заболевания органов дыхания,

- акушерство,

- неонатология,

- эндокринология,

- офтальмология.

В целом в крае планируется к внедрению с участием федеральных средств 16 стандартов в 85 учреждениях здравоохранения, в том числе в 9 краевых и в 76 муниципальных учреждениях здравоохранения (из них 56 - расположенных в сельских районах края).

Поэтапное внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи запланировано во всех учреждениях края, оказывающих специализированную медицинскую помощь по соответствующему профилю.

В 2011 - 2012 гг. предполагается внедрение следующих стандартов оказания медицинской помощи:

1. По профилю болезни системы кровообращения - 2 стандарта:

1.1. стандарт оказания медицинской помощи больным с инсультом (приказ Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 513, код по МКБ-10:163). В 2011 году планируется внедрение данного стандарта в 42 учреждениях, в 2012 году в 67. Плановое количество случаев составит 1604 в 2011 году и 4589 в 2012 году. Сумма затрат на внедрение из средств ФФОМС составит в 2011 г. - 113617,2 тыс. руб., в 2012 г. - 325055,7 тыс. руб. Всего за два года - 438672,9 тыс. руб.

1.2. стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (приказ Минздравсоцразвития России от 06.09.2005 N 548, код по МКБ-10:121).

Внедрение стандарта планируется с 2012 года в 66 лечебных учреждениях, оказывающих первичную и специализированную кардиологическую помощь. Плановое количество случаев составит 2768 человек. На внедрение данного стандарта из средств ФФОМС запланировано затратить 216689,1 тыс. руб.

В 2011 году в связи с подготовкой кардиологических отделений к оказанию помощи при инфаркте миокарда в соответствии с федеральными стандартами, материально-техническим дооснащением отделений, подготовкой врачей оказание такой помощи будет осуществляться за счет тарифа ТФОМС на общую сумму 19954,1 тыс. руб.

В целом на внедрение стандартов по болезням системы кровообращения из средств ФФОМС будет затрачено 655362,1 тыс. руб.

2. По профилю онкология внедряется 7 стандартов:

2.1. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием желудка - 2 модель (приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 771, код по МКБ-10: D00.2, С 16). Внедрение стандарта планируется с 2011 г. в 3 онкологических диспансерах края, плановое количество случаев за 2 года составит 287 случаев (2011 г. - 97, 2012 г. - 190 случаев). Сумма затрат на внедрение из средств ФФОМС составит в 2011 г. - 4093,3 тыс. руб.; в 2012 г. - 8017,7 тыс. руб. Всего за два года - 12111,0 тыс. руб.

2.2. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы - 2 модель (приказ Минздравсоцразвития России от 09.10.2006 N 700, код по МКБ-10:С50, D05). Внедрение стандарта планируется с 2011 г. в 3 онкологических диспансерах края, плановое количество случаев за 2 года составит 853 (2011 г. - 243, 2012 г. - 610). Сумма затрат из средств ФФОМС для внедрения данного стандарта составит в 2011 г. - 11749,0 тыс. руб.; в 2012 г. - 29493,4 тыс. руб. Всего за два года - 41242,4 тыс. руб.

2.3. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого и бронхов - 2-я модель (приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 780, код по МКБ-10:С34). Внедрение стандарта планируется с 2011 г. в Краевом онкологическом диспансере края, плановое количество случаев за 2 года составит 611 (2011 г. - 201, 2012 г. - 410 случаев). Сумма затрат из средств ФФОМС для внедрения данного стандарта составит в 2011 г. 7706,7 тыс. руб.; в 2012 г. - 15720,2 тыс. руб. Всего за два года - 23426,8 тыс. руб.

2.4. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием щитовидной железы - 2 модель (приказ Минздравсоцразвития России от 28.11.2006 N 808, код по МКБ-10:С73). Внедрение стандарта планируется с 2012 г. в 3 онкологических диспансерах края, плановое количество случаев составит 279. Сумма затрат из средств ФФОМС для внедрения данного стандарта составит 10138,9 тыс. руб.

2.5. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием прямой кишки (приказ Минздравсоцразвития России от 20 ноября 2006 г. N 772, код по МКБ-10:С34). Сумма затрат из средств ФФОМС для внедрения данного стандарта составит 12659,5 тыс. руб.

2.6. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием тела и шейки матки (приказ Минздравсоцразвития России от 20 ноября 2006 г. N 780). Сумма затрат из средств ФФОМС для внедрения данного стандарта составит 20097,9 тыс. руб.

2.7. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием меланомой кожи (приказ Минздравсоцразвития России от 20 ноября 2006 г. N 780). Сумма затрат из средств ФФОМС для внедрения данного стандарта составит 4389,3 тыс. руб.

В целом за 2 года для внедрения данных стандартов сумма составит за счет средств ФФОМС 124065,9 тыс. руб.

3. По профилю акушерство и гинекология - 1 стандарт: проект стандарта стационарной медицинской помощи беременным с отеками, протеинурией и гипертензивными расстройствами во время беременности, родов и послеродовом периоде (код по МКБ-10:О11, О12.1, О12.2, О13, О14.0, О14.1, О14.9, О15.0, О15.1, О15.2, О15.9). Внедрение с 2011 г. запланировано в 2 ЛПУ и с 2012 г. еще в 6 учреждениях. Плановое количество случаев за 2 года - 3460 (2011 г. - 450, 2012 г. - 3010). Общая сумма средств за счет ФФОМС за 2 года составит 147231,3 тыс. руб. (2011 г. - 6518,7 тыс. руб., 2012 г. - 140712,6 тыс. руб.).

4. По профилю отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 2 стандарта:

4.1 стандарт оказания медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода (приказ Минздравсоцразвития России от 13.03.2006 N 147, код по МКБ-10: Р07.0; Р07.2; Р05.0; Р05.1; Р07.1; Р07.3). Внедрение с 2011 г. планируется в 1 лечебном учреждении, с 2012 года еще в 7 ЛПУ - краевом и межрайонных перинатальных центрах. Плановое количество случаев за 2 года - 235 (2011 г. - 56, 2012 г. - 179). Общая сумма средств за счет ФФОМС за 2 года составит 40185,0 тыс. руб. (2011 г. - 9576,0 тыс. руб., 2012 г. - 30609,0 тыс. руб.).

4.2. стандарт медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного (код по МКБ-10: Р22), внедрение которого планируется с 2012 года в 9 лечебных учреждениях края, оказывающих помощь данного профиля. Плановое количество случаев - 600. Сумма, потребующаяся из средств ФФОМС для внедрения данного стандарта, составит 97109,4 тыс. руб.

5. По профилю болезни органов дыхания - 2 стандарта:

5.1. стандарт оказания медицинской помощи больным с пневмониями (приказ Минздравсоцразвития России от 08.06.2007 N 411, код по МКБ-10: J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J16.0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J85.1). Внедрение с 2011 г. планируется в 5 ЛПУ, оказывающих помощь детям, с 2012 - еще в 23 учреждениях. Плановое количество случаев за 2 года составит 3371, из них 1488 детей (2011 г. - 581 ребенок, 2012 г. - 1883 взрослых и 907 детей). Общая сумма средств за счет ФФОМС за 2 года составит 57826,4 тыс. руб., из них для оказания помощи детям - 27,254 тыс. руб. (2011 г. - 9966,5 тыс. руб., 2012 г. - 17287,5 тыс. руб.).

5.2. стандарт оказания медицинской помощи больным с бронхиальной астмой (приказ Минздравсоцразвития России N 459, код по МКБ-10:J43). Внедрение с 2011 г. планируется в 5 ЛПУ, оказывающих помощь детям, с 2012 г. еще в 6 учреждениях. Плановое количество случаев за 2 года составит 534, из них 184 - детей (2011 г. - 92 ребенка, 2012 г. - 350 взрослых и 92 ребенка). Общая сумма средств за счет ФФОМС за 2 года составит 10204,7 тыс. руб., из них для оказания помощи детям - 3516,2 тыс. руб.

6. По профилю болезни эндокринной системы: стандарт оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом (приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 766, код по МКБ-10: Е10.0, Е10.1, Е11.0, Е11.1).

Внедрение стандарта планируется в 19 лечебных учреждениях с 2012 года, в том числе 4, оказывающих помощь детям. Плановое количество случаев - 2178 (из них - 703 детей). Сумма, потребующаяся из средств ФФОМС для внедрения данного стандарта, составит 62243,7 тыс. руб., из которых 20122,3 тыс. руб. - для оказания помощи детям.

7. По профилю болезни глаза и его придаточного аппарата: стандарт оказания медицинской помощи больным с миопией (приказ Минздравсоцразвития России от 31.05.2007 N 381, код по МКБ-10: Н44.2, Н52.1). Внедрение данного стандарта запланировано при оказании медицинской помощи детям в связи с высоким уровнем заболеваемости данной нозологии у детского населения края.

Внедрение стандарта планируется с 2011 года в 1 лечебном учреждении, оказывающем специализированную помощь по профилю офтальмология (ГУЗ "Краевая офтальмологическая больница"), плановое количество случаев за 2 года составит 699 человек. Сумма средств за два года из средств ФФОМС составит 6854,2 тыс. руб.

Сводные данные по внедрению стандартов оказания медицинской помощи представлены в таблицах NN 10 (не приводится) - 11.

Несмотря на высокий уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения, на территории края не внедряются стандарты по данному профилю в связи с тем, что в крае функционирует краевой гепатологический центр, объединяющий на функциональной основе гастроэнтерологическое отделение и отделение общей хирургии, где оплата оказания медицинской помощи по тарифу в системе ОМС превышает расчетную стоимость стандартов по профилю болезни органов пищеварения. Аналогичные технологии осуществляются и в других межмуниципальных хирургических отделениях.

На внедрение стандартов оказания медицинской помощи планируется направить:

в 2011 году - 186564,0 тыс. руб., в том числе за счет средств ФФОМС - 167907,7 тыс. руб., за счет средств ТФОМС - 17856,4 тыс. руб., за счет краевого бюджета - 800,0 тыс. руб.

в 2012 году - 1040072,9 тыс. руб., в том числе за счет средств ФФОМС - 936065,6 тыс. руб., за счет средств ТФОМС - 94207,3 тыс. руб., за счет краевого бюджета - 9800,0 тыс. руб.

Общая сумма средств, необходимых для внедрения стандартов за 2 года, составит 1226636,9 тыс. руб., в том числе за счет средств ФФОМС - 1103973,3 тыс. руб., за счет средств ТФОМС - 112063,7 тыс. руб., за счет краевого бюджета - 10600,0 тыс. руб. Сводные данные представлены в таблице N 12.

Средства, направленные на внедрение стандартов в учреждениях, оказывающих помощь детям, составляют 106857,1 тыс. руб., в том числе в 2011 г. - 26914,2 тыс. руб., в 2012 г. - 79942,9 тыс. руб.

За счет бюджетных ассигнований краевого бюджета осуществляется централизованный закуп инсулинов и лекарственных препаратов для проведения тромболизиса при болезнях системы кровообращения.

Таким образом, внедрение стандартов оказания медицинской помощи позволит обеспечить улучшение доступности и качества оказания медицинской помощи, в том числе сельскому населению, и приведет к увеличению заработной платы врачей и средних медицинских работников, участвующих в их выполнении.

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация таблиц дана в соответствии с официальным текстом документа.

Таблица N 11

2011

N

НПА

МКБ 10

Нозология

Кол-во
пролеченных

Оплата 1
случая по
тарифу
ТФОМС
(взрослые/
дети)

Стои-
мость 1
случая
лечения

Зарплата
и
начисле-
ния

Питание

Мягкий
инвен-
тарь

Медика-
менты

Сумма

Всего

ФФОМС

ТФОМС

КБАК

Взро-
слые

Дети

Взрослые

Дети

Болезни системы кровообращения

1.

513

163

Инсульт

1604

78704

24175686

8836894

3156034

90072731

126241344

126241344

113617210

11824134

800000

2.

121

Острый
инфаркт
миокарда

340

58688,56

12461509

448800

199541

6844260

19954110

19954110

19954110

Итого по болезням системы
кровообращения

1604

24175686

8836894

3156034

90072731

126241344

126241344

113617210

11824134

800000

Онкология

2.

700

C50,
D05

Злокачествен-
ное новообра-
зование
молочной
железы

243

53721

3825776

913810

326361

7988487

13054434

13054434

11748990

1305443

3.

771

D002,
C16

Злокачествен-
ное новообра-
зование
желудка

97

46887

1527161

318365

113702

2588840

4548068

4548068

4093261

454807

4.

780

C34

Злокачествен-
ное новообра-
зование
легкого и
бронхов

201

42602

3164530

599411

214075

4584994

8563010

8563010

7706709

856301

Итого по онкологии

541

517467

1831586

654138

15162321

26165512

26165512

23548961

2616551

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

5.

147

P07.0,
P07.2,
P05,
P05.1,
P07.1,
P07.4

Расстройства,
связанные с
укорочением
срока
беременности
и малой
массой тела
при рождении,
замедленном
росте и
недостаточно-
сти питания
плода

56

190000

4798689

744800

266000

4830511

10640000

10640000

9576000

1064000

Итого по отдельным состояниям,
возникающим в перинатальном
периоде

0

56

0

4798689

744800

266000

4830511

0

10640000

10640000

9576000

1064000

0

Болезни органов дыхания

6.

411

J18.1,
J85.1

Стандарт
медицинской
помощи
больным с
пневмонией

581

19060

3414299

775174

276848

6607597

-

11073918

11073918

9966526

1107392

7.

Стандарт
медицинской
помощи
больным с
бронхиальной
астмой

92

21233

554417

136742

48836

1213458

-

1953453

1953453

1758107

195345

Итого по болезням органов
дыхания

673

-

3968716

911916

325684

7821054

-

13027371

13027371

11724634

1302737

-

Беременность, роды, послеродовой период

267

O11,
O12.1,
O12.2,
O13,
O14.0,
O14.1,
O14.9,
O15.0

Беременные с
отеками,
протеинурией
и гипертен-
зивными
расстройства-
ми во время
беременности,
родов и в
послеродовом
периоде

450

16095

4169484

507013

181076

2385474

7243047

-

7243047

6518742

724305

Итого по беременности, родам,
послеродовому периоду

450

-

-

4169484

507013

181076

2385474

7243047

7243047

6518742

724305

-

Болезни глаза и его придаточного аппарата

9.

381

H62.1

Стандарт
медицинской
помощи
больным с
миопией

298

10895

2522494

227276

81170

415864

-

3246804

3246804

2922124

324680

Итого по болезням глаза и его
придаточного аппарата

0

298

2522494

227276

81170

415864

0

3246804

3246804

2922124

324680

0

Травматология

S02,
S06

Перелом
черепа и
лицевых
костей,
внутричереп-
ная травма

6099

1236

19792/
20107

85318423

8861265

1455637

49928335

120711408

24852252

145563660

145563660

Итого по травматологии

6099

1236

85318423

8861265

1455637

49928335

120711408

24852252

145563660

145563660

Заболевания органов пищеварения

K25,
K26

Язвенная
болезнь
желудка и
12-перстной
кишки

3576

140

21168,18/
21483,18

46586092

4336080

787051

26995835

75697412

3007645

78705057

78705057

K80 -
K83

Болезни
желчного
пузыря и
желчевыводя-
щих путей

4000

158

24719,83/
25034,83

61681871

4852260

1028348

35272344

98879320

3955503

102834823

102834823

Итого по заболеваниям органов
пищеварения

7576

298

108267962

9188340

1815399

62268179

174576732

6963148

181539880

181539880

Итого в 2011 году на внедрение
федеральных стандартов

2595

1027

48152535

13059485

4664102

120687955

159649903

26914175

186564078

167907670

17856408

800000

Итого по нозологиям,
оплачиваемым по тарифу ТФОМС

14015

1534

206047895

18498405

3470577

119040774

315242250

31815400

347057650

347057650

Итого в 2011 г.

16610

2561

254200430

31557890

8134678

239728729

474892153

58729575

533621728

167907670

364914058

800000

Таблица N 12

Динамика роста средней заработной платы

медицинского персонала стационара больничных

учреждений

Наименование
субъекта
Российской
Федерации

Число лечебно-
профилактических
учреждений,
имеющих стационары
в субъекте

Число лечебно-
профилактических
учреждений,
имеющих
стационары,
участвующих во
внедрении
стандартов
медицинской помощи

В мероприятия по внедрению стандартов медицинской
помощи не включены учреждения: 1.12 - не участвующие в
реализации ТПГГ ОМС (социально значимые виды помощи:
наркология, психиатрия, фтизиатрия, венерология)

Алтайский край

110

97

Наименование
муниципального
образования или
областного ЛПУ

Показатель

Врачи

Средний медицинский персонал

2009

2010

2011

2012

2009

2010

2011

2012

МУЗ Алтайская
ЦРБ

штатные должности

28,25

28,00

22,25

20,50

93,25

93,25

90,25

72,50

физические лица

12

14

12

12

99

81

78

58

уровень
средненоминальной
заработной платы

16274

17088

18797

21189

8100

8505

9356

10291

МУЗ Баевская ЦРБ

штатные должности

16,25

16,00

16,00

16,00

56,00

54,50

54,50

54,50

физические лица

9

9

9

9

48

44

44

44

уровень
средненоминальной
заработной платы

24450

24450

26894

31784

8919

8919

9258

9946

МУЗ Бийская ЦРБ

штатные должности

29,50

27,50

30,50

30,00

104,50

104,75

118,25

115,75

физические лица

17

16

18

18

94

90

90

83

уровень
средненоминальной
заработной платы

18806

19746

21721

24485

7315

7681

8002

9207

МУЗ
Благовещенская
ЦРБ

штатные должности

43,75

37,50

24,75

24,50

116,50

88,00

80,00

82,00

физические лица

21

16

15

16

100

73

67

69

уровень
средненоминальной
заработной платы

19571

20550

23122

25434

6826

7167

8146

8981

МУЗ Бурлинская
ЦРБ

штатные должности

10,00

12,00

8,75

8,75

44,25

43,75

37,50

37,50

физические лица

5

5

6

6

41

33

26

26

уровень
средненоминальной
заработной платы

20900

21945

24140

27212

11066

11620

12782

14060

МУЗ
Быстроистокская
ЦРБ

штатные должности

17,50

16,00

6,25

6,25

58,00

50,75

27,75

27,75

физические лица

8

7

6

6

49

44

23

23

уровень
средненоминальной
заработной платы

23746

24933

27426

30169

8867

9311

10242

11266

МУЗ Волчихинская
ЦРБ

штатные должности

26,00

21,25

8,25

6,75

70,00

70,00

38,75

37,25

физические лица

10

11

7

7

80

61

36

36

уровень
средненоминальной
заработной платы

23580

24759

27235

30702

9800

9873

10860

11946

МУЗ Егорьевская
ЦРБ

штатные должности

12,00

12,00

11,00

10,50

63,00

63,00

46,00

46,00

физические лица

7

7

6

6

52

50

45

45

уровень
средненоминальной
заработной платы

19891

20885

22974

25542

7754

8142

8956

9852

МУЗ Ельцовская
ЦРБ

штатные должности

5,50

5,50

2,50

1,50

27,50

35,75

7,50

7,50

физические лица

3

1

1

1

21

29

8

7

уровень
средненоминальной
заработной платы

14980

14314

15745

19474

5702

5937

6530

7183

МУЗ Завьяловская
ЦРБ

штатные должности

29,75

32,00

19,00

19,00

88,00

81,00

84,00

84,00

физические лица

20

22

17

17

79

70

77

77

уровень
средненоминальной
заработной платы

21603

22683

24951

28127

9676

10160

10853

11574

МУЗ Залесовская
ЦРБ

штатные должности

21,25

20,50

11,75

11,75

71,25

70,50

59,00

57,25

физические лица

10

10

8

8

54

54

48

48

уровень
средненоминальной
заработной платы

26685

28019

30821

34744

10026

10527

10747

11323

МУЗ Заринская
ЦРБ

штатные должности

15,25

14,25

13,50

10,50

75,50

71,00

66,25

56,50

физические лица

10

9

7

7

50

49

41

34

уровень
средненоминальной
заработной платы

20735

27223

29945

33756

7503

7915

8707

9577

МУЗ
Змеиногорская
ЦРБ

штатные должности

34,00

32,00

33,00

33,00

104,00

104,50

59,00

59,00

физические лица

16

12

18

18

93

92

56

56

уровень
средненоминальной
заработной платы

20735

21772

23949

26997

7503

7915

8707

9577

МУЗ Зональная
ЦРБ

штатные должности

11,00

12,50

8,75

7,25

52,50

51,25

40,00

34,00

физические лица

7

5

5

6

44

43

31

26

уровень
средненоминальной
заработной платы

25445

26718

29389

33130

11600

12180

13398

14604

МУЗ Калманская
ЦРБ

штатные должности

10,50

12,00

9,75

9,75

39,75

39,00

27,75

25,25

физические лица

3

3

6

9

30

28

22

21

уровень
средненоминальной
заработной платы

22269

24271

26698

30096

7608

7988

8787

9666

МУЗ Ключевская
ЦРБ

штатные должности

26,00

25,00

10,75

10,75

79,50

74,00

59,75

59,75

физические лица

16

12

8

9

63

60

53

53

уровень
средненоминальной
заработной платы

21500

22575

24833

27993

8402

8435

9953

10435

МУЗ Косихинская
ЦРБ

штатные должности

19,50

19,00

17,00

15,00

61,25

53,50

51,75

41,75

физические лица

15

12

12

12

55

42

46

39

уровень
средненоминальной
заработной платы

14410

15130

16643

19261

8951

9398

10034

12486

МУЗ
Красногорская
ЦРБ

штатные должности

6,75

6,00

5,75

4,00

43,00

35,25

37,00

21,50

физические лица

1

1

1

1

33

33

26

20

уровень
средненоминальной
заработной платы

21429

22500

24750

27900

7121

7477

8225

9047

МУЗ
Краснощековская
ЦРБ

штатные должности

14,75

14,25

9,75

6,00

66,50

72,25

42,50

22,50

физические лица

13

13

8

6

57

57

38

21

уровень
средненоминальной
заработной платы

23108

24812

27294

30767

8069

8222

9044

9948

МУЗ Крутихинская
ЦРБ

штатные должности

10,25

10,25

9,50

9,50

37,25

41,25

36,00

36,00

физические лица

3

3

8

8

48

38

36

36

уровень
средненоминальной
заработной платы

24545

24750

27224

31909

9189

9217

11162

11556

МУЗ Кулундинская
ЦРБ

штатные должности

23,50

26,50

7,00

7,00

61,25

62,25

47,75

47,75

физические лица

10

11

6

6

53

55

42

42

уровень
средненоминальной
заработной платы

24498

25723

28295

31896

10036

10538

10996

12048

МУЗ Курьинская
ЦРБ

штатные должности

17,25

16,50

22,75

23,25

48,50

50,00

42,00

42,00

физические лица

8

9

11

11

39

38

31

31

уровень
средненоминальной
заработной платы

16053

16856

18542

20901

8496

8921

8961

9689

МУЗ Кытмановская
ЦРБ

штатные должности

14,50

16,50

6,50

6,50

64,75

61,25

41,50

41,50

физические лица

11

13

6

6

54

65

38

38

уровень
средненоминальной
заработной платы

19262

20225

22248

25079

8642

9074

9528

10481

МУЗ Локтевская
ЦРБ

штатные должности

29,50

34,75

25,50

25,50

132,75

108,50

82,75

82,75

физические лица

16

16

25

25

89

90

81

81

уровень
средненоминальной
заработной платы

19973

20439

22483

25965

8087

9917

10581

11156

МУЗ Мамонтовская
ЦРБ

штатные должности

32,00

27,75

30,50

30,50

80,75

79,00

93,50

93,50

физические лица

21

17

21

21

74

74

90

90

уровень
средненоминальной
заработной платы

19498

20473

22520

25386

7991

8390

9690

10214

МУЗ Михайловская
ЦРБ

штатные должности

27,75

26,75

23,00

22,00

79,00

84,25

77,25

77,25

физические лица

19

18

19

19

79

82

73

74

уровень
средненоминальной
заработной платы

21312

22378

24616

27749

9242

9523

11948

12416

МУЗ Немецкая ЦРБ

штатные должности

11,00

12,00

11,00

8,75

44,50

47,00

43,50

35,75

физические лица

10

8

8

6

34

41

33

29

уровень
средненоминальной
заработной платы

16580

16993

18692

21071

7955

7982

10294

12476

МУЗ
Новичихинская
ЦРБ

штатные должности

11,25

11,50

6,75

6,75

35,50

34,00

27,00

27,00

физические лица

10

10

5

5

32

32

25

25

уровень
средненоминальной
заработной платы

20203

20526

22579

26264

9188

9453

10398

11438

МУЗ Павловская
ЦРБ

штатные должности

42,00

43,00

49,50

47,25

156,25

135,50

119,50

114,00

физические лица

25

21

21

19

128

99

66

66

уровень
средненоминальной
заработной платы

21086

21868

24054

27116

8977

9473

10421

11463

МУЗ
Панкрушихинская
ЦРБ

штатные должности

18,00

15,50

12,75

12,75

72,00

73,00

59,75

59,75

физические лица

10

6

7

7

61

62

50

50

уровень
средненоминальной
заработной платы

22246

22296

24525

28920

9330

9337

10128

10630

МУЗ Первомайская
ЦРБ

штатные должности

45,50

37,25

31,00

31,00

96,50

104,75

89,00

88,00

физические лица

23

15

18

18

77

84

78

78

уровень
средненоминальной
заработной платы

24898

25836

28419

32036

9029

9048

9952

10948

МУЗ
Петропавловская
ЦРБ

штатные должности

10,25

9,50

12,00

11,00

43,50

41,50

42,50

42,50

физические лица

7

6

8

8

34

33

37

37

уровень
средненоминальной
заработной платы

19683

20667

22733

25627

6873

6873

7560

8316

МУЗ
Поспелихинская
ЦРБ

штатные должности

24,25

26,25

20,25

20,25

73,75

73,25

59,25

59,25

физические лица

18

17

14

14

62

56

50

50

уровень
средненоминальной
заработной платы

20776

20839

24335

28289

10155

10188

12108

12878

МУЗ Ребрихинская
ЦРБ

штатные должности

27,75

26,25

21,75

21,25

110,50

109,75

95,25

93,50

физические лица

12

13

13

13

67

86

71

71

уровень
средненоминальной
заработной платы

19906

21482

23631

26638

10896

11441

12585

13844

МУЗ Родинская
ЦРБ

штатные должности

28,25

27,25

27,00

24,00

99,75

99,25

99,75

99,75

физические лица

15

14

14

14

92

92

92

92

уровень
средненоминальной
заработной платы

19074

20028

22031

24834

8842

9284

10213

11234

МУЗ Романовская
ЦРБ

штатные должности

19,50

17,50

16,50

16,00

62,25

62,75

56,25

54,75

физические лица

14

14

14

14

52

53

48

49

уровень
средненоминальной
заработной платы

18124

19030

20933

23597

6519

6923

7616

8377

МУЗ Рубцовская
ЦРБ

штатные должности

37,25

40,25

29,75

29,75

171,50

111,50

92,00

92,00

физические лица

19

21

21

21

159

94

85

85

уровень
средненоминальной
заработной платы

22112

23218

25540

28790

9231

9792

10771

11848

МУЗ Смоленская
ЦРБ

штатные должности

32,25

33,75

22,75

22,75

110,00

125,75

103,75

103,75

физические лица

23

23

17

17

92

92

87

87

уровень
средненоминальной
заработной платы

18216

18955

20851

23504

8429

8585

9443

10388

МУЗ Советская
ЦРБ

штатные должности

17,00

15,75

10,00

10,00

53,75

50,00

35,50

34,50

физические лица

11

11

8

8

48

44

34

33

уровень
средненоминальной
заработной платы

27053

28406

31247

35223

7503

7879

8666

9533

МУЗ
Солонешенская
ЦРБ

штатные должности

10,00

7,50

6,50

4,25

47,50

29,50

34,25

21,00

физические лица

5

5

2

1

36

24

24

15

уровень
средненоминальной
заработной платы

26445

27767

30544

34431

9907

10402

11443

12587

МУЗ Солтонская
ЦРБ

штатные должности

8,75

9,75

3,25

2,00

31,50

31,00

15,50

9,00

физические лица

7

5

3

2

29

22

15

9

уровень
средненоминальной
заработной платы

21900

22929

25222

28432

8190

8600

9460

10406

МУЗ Суетская ЦРБ

штатные должности

2,00

2,00

2,00

0,75

9,50

10,00

9,50

5,00

физические лица

1

1

1

1

8

8

8

5

уровень
средненоминальной
заработной платы

21900

22929

25222

28432

8190

8600

9460

10406

МУЗ Табунская
ЦРБ

штатные должности

14,25

14,25

13,75

13,75

59,50

58,00

28,75

22,00

физические лица

13

12

12

12

53

53

26

20

уровень
средненоминальной
заработной платы

16623

16638

18301

20631

7809

8465

9124

10037

МУЗ Тальменская
ЦРБ

штатные должности

43,00

46,25

46,50

46,00

140,75

142,00

162,25

159,75

физические лица

21

24

23

23

109

107

110

110

уровень
средненоминальной
заработной платы

24117

24397

26837

31352

10054

10077

10408

11026

МУЗ Тогульская
ЦРБ

штатные должности

11,50

10,00

3,00

3,00

39,00

40,50

37,00

37,00

физические лица

6

6

1

1

38

39

31

31

уровень
средненоминальной
заработной платы

26857

28200

31020

34968

7186

7545

9095

9365

МУЗ Топчихинская
ЦРБ

штатные должности

37,00

32,75

32,50

32,00

99,00

102,50

105,00

98,50

физические лица

13

12

14

14

89

86

86

86

уровень
средненоминальной
заработной платы

21652

22734

25008

28190

10048

10550

10981

11552

МУЗ
Третьяковская
ЦРБ

штатные должности

14,00

15,00

7,00

6,25

41,50

46,00

21,75

26,00

физические лица

6

6

5

5

27

26

26

26

уровень
средненоминальной
заработной платы

21652

22734

25008

28190

9621

10102

10889

11316

МУЗ Троицкая ЦРБ

штатные должности

29,25

26,00

14,50

13,25

100,75

93,50

90,50

58,00

физические лица

20

18

13

11

91

83

80

54

уровень
средненоминальной
заработной платы

23638

24819

27301

30776

8795

9234

10158

11174

МУЗ Тюменцевская
ЦРБ

штатные должности

9,75

9,25

9,25

9,25

53,75

53,75

53,75

52,75

физические лица

7

7

4

4

61

56

53

52

уровень
средненоминальной
заработной платы

14681

15415

16956

19114

9805

9814

10795

11875

МУЗ Угловская
ЦРБ

штатные должности

11,00

9,50

6,25

5,25

56,00

53,00

44,50

43,25

физические лица

4

3

5

5

51

50

46

46

уровень
средненоминальной
заработной платы

14592

16740

18414

20758

9200

9660

10626

11689

МУЗ
Усть-Калманская
ЦРБ

штатные должности

16,75

15,75

14,50

11,75

62,00

61,25

62,75

62,75

физические лица

12

12

10

8

54

54

52

52

уровень
средненоминальной
заработной платы

15503

15678

17901

20154

8177

8324

9156

10072

МУЗ
Усть-Пристанская
ЦРБ

штатные должности

14,00

13,75

11,25

15,75

57,25

53,75

55,00

50,00

физические лица

4

4

6

6

48

44

44

44

уровень
средненоминальной
заработной платы

16257

17069

18776

22321

8492

8917

9809

10187

МУЗ Хабарская
ЦРБ

штатные должности

14,50

12,50

10,50

10,25

53,75

61,50

38,25

37,25

физические лица

7

4

5

5

45

47

30

31

уровень
средненоминальной
заработной платы

21900

22063

24269

28470

9450

9730

10703

11774

МУЗ Целинная ЦРБ

штатные должности

20,75

20,00

8,25

7,00

58,50

57,75

45,25

32,00

физические лица

9

10

5

4

58

47

25

21

уровень
средненоминальной
заработной платы

23692

23932

26325

30800

10352

10404

11444

12589

МУЗ Чарышская
ЦРБ

штатные должности

20,50

20,00

16,00

15,25

67,50

69,00

51,75

50,25

физические лица

13

11

11

11

60

60

49

48

уровень
средненоминальной
заработной платы

19547

20524

22576

25450

9539

9579

10537

11591

МУЗ
Шелаболихинская
ЦРБ

штатные должности

17,75

17,75

10,00

9,00

47,75

46,00

47,75

40,25

физические лица

12

12

6

6

51

50

43

39

уровень
средненоминальной
заработной платы

18942

22532

24785

27940

10192

10702

11772

12950

МУЗ Шипуновская
ЦРБ

штатные должности

38,00

38,50

28,25

28,25

125,25

134,00

106,25

106,25

физические лица

18

16

18

18

116

121

98

98

уровень
средненоминальной
заработной платы

19841

20060

24559

28241

8455

8878

9766

10742

МУЗ Алейская ЦРБ

штатные должности

79,00

77,50

77,25

75,75

165,50

166,25