textarchive.ru

Главная > Программа


психиатрической помощи населению

Общая заболеваемость населения Алтайского края психическими и поведенческими расстройствами в 2010 г. составляла 4532,2 на 100 тыс. нас. За последние пять лет показатель общей заболеваемости населения края данным видом патологии снизился на 7,7% (2005 г. - 4948,9 на 100 тыс. нас.) и выше показателя по РФ на 68% (2698,9 на 100 тыс. нас.). Показатель первичного выявления уменьшился на 11,1% и составил 1089,3 (2005 г. - 1376,3 на 100 тыс. нас.), но выше показателя по РФ практически в 3 раза (358,3 на 100 тыс. нас).

Наибольший удельный вес (64,1%) в структуре психических расстройств в крае занимают непсихотические формы патологии (РФ - 49,1%). Среди пациентов впервые в жизни с установленным диагнозом психического расстройства их удельный вес составляет 89,2% (РФ - 75,2%), показатель первичного выявления данного вида патологии в крае в 3,5 раза превышает средний по РФ (край - 954,4 на 100 тыс. нас., РФ (2009 г.) - 269,4 на 100 тыс. нас.).

Это во многом является результатом проводимой в крае планомерной работы, направленной на дестигматизацию психиатрической службы, обеспечение междисциплинарного взаимодействия психиатров со специалистами общей соматической сети в вопросах своевременного выявления лиц, страдающих неврозами и психосоматическими расстройствами. За последние годы в крае прослеживается тенденция к снижению количества зарегистрированных больных с психическими расстройствами за счет увеличения числа лиц, снятых с консультативного наблюдения в связи с выздоровлением, большая часть из них - это лица, страдающие невротическими расстройствами. Также отмечается уменьшение пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, за счет роста числа переведенных на консультативное наблюдение в связи со стойким улучшением состояния. Позитивной динамике данного показателя во многом способствует развитие бригадных форм оказания психиатрической помощи с участием психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов, при необходимости - социальных работников, штат которых в последние годы увеличен, а также значительное улучшение медикаментозного обеспечения лечебного процесса.

Показатель общей инвалидности вследствие наличия психического расстройства с 2005 г. уменьшился на 7,6% и составил 893,4 (2005 г. - 966,4 на 100 тыс. нас.), (РФ за 2009 г. - 723,6 на 100 тыс. нас.).

Показатель первичного выхода на инвалидность сократился на 56,6% - 22,7 (2005 г. - 52,3 до на 100 тыс. нас.) (РФ - 29,3 на 100 тыс. нас.).

В крае имеет место высокий показатель смертности от суицидов, вместе с тем, в 2010 г. отмечается снижение на 13,7% - 36,7 (2005 г. - 43,8 на 100 тыс. нас.). Для оказания специализированной помощи лицам, страдающим психическими и поведенческими расстройствами, в крае развернуто 7 лечебных учреждений психиатрического профиля, одно психиатрическое отделение и сеть психиатрических кабинетов при центральных районных больницах.

В Алтайском крае с 2000 г. проводится планомерная работа, направленная на повышение доступности и качества оказания психиатрической помощи населению. Разработаны и реализованы программные документы, определившие стратегию развития службы, в том числе: "Концепция и программа развития психиатрической помощи населению Алтайского края в 2003 - 2008 гг.", краевая целевая программа "Охрана психического здоровья". Проведена реструктуризация психиатрической службы в сторону значительного усиления амбулаторного звена, развития стационарозамещающих технологий, подразделений психосоциальной терапии и реабилитации, полипрофессионального подхода к оказанию помощи. Планомерно велась работа по улучшению материально-технической базы ЛПУ психиатрического профиля с ежегодным выделением на эти цели не менее 2,5 миллионов рублей.

Реализация краевой целевой программы "Охрана психического здоровья" способствовала развитию суицидологического и реабилитационного направлений деятельности службы, повышению качества медикаментозного обеспечения лечебно-реабилитационного процесса, обеспечению межведомственного, междисциплинарного взаимодействия в вопросах охраны психического здоровья. Ее финансирование составило более 10 млн. рублей. Высокая социальная значимость проблемы суицидального поведения, обеспечения доступности и качества специализированной помощи лицам с кризисными состояниями, профилактики суицидов определяет необходимость развития данного направления в системе здравоохранения Алтайского края в рамках Программы модернизации.

Специализированная помощь при кризисных состояниях в учреждениях здравоохранения Алтайского края осуществляется в амбулаторных условиях, условиях дневного и круглосуточного стационаров в подразделениях психиатрической службы, а также психологами и психотерапевтами общей соматической сети.

Согласно приказу Минздрава РФ от 06.05.1998 N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" в Алтайском крае организована работа подразделений суицидологической службы:

- 3 отделения "Телефон доверия": в г. Барнауле (в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница им. Эрдмана Ю.К."), г. Бийске (КГУЗ "Психиатрическая больница г. Бийска"), г. Рубцовске (ГУЗ "Психиатрическая больница г. Рубцовска");

- отделение кризисных состояний на 25 круглосуточных коек в г. Барнауле (в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница им. Эрдмана Ю.К.").

Кроме того, в крае разработана концепция организации кризисной помощи, утверждены стандарты оказания кризисной психотерапевтической и медико-психологической помощи в зависимости от тяжести нервно-психического расстройства. Установлена функциональная связь специалистов психиатрической службы с центрами социальной защиты, осуществляется междисциплинарное взаимодействие с наркологической, токсикологической службами, краевым центром медицины катастроф по проблемам оказания кризисной помощи, профилактике суицидального поведения. В крае (в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница им. Эрдмана Ю.К.") развернут психотерапевтический центр: амбулаторный прием (150 посещений в день) и дневной стационар (на 50 мест), где оказывается специализированная помощь лицам с психическими расстройствами, в т.ч. с депрессивными состояниями и суицидальным поведением.

В рамках Программы модернизации здравоохранения региона для повышения доступности специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением, во исполнение приказа Минздрава РФ от 06.05.1998 N 148 планируется организация 4 кабинетов социально-психологической помощи: 2 в г. Барнауле (в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница им. Эрдмана Ю.К." и КГУЗ "Алтайский краевой психоневрологический диспансер для детей"), 1 в г. Бийске (КГУЗ "Психиатрическая больница г. Бийска"), 1 в г. Рубцовске (ГУЗ "Психиатрическая больница г. Рубцовска").

Кроме того, планируется дополнительно организовать межмуниципальные кабинеты по оказанию психолого-психотерапевтической помощи, в том числе при кризисных состояниях, в МУЗ "Новоалтайская городская больница", МУЗ "Алейская ЦРБ", МУЗ "Славгородская ЦРБ", МУЗ "Заринская городская больница", МУЗ "Тальменская ЦРБ". Для реализации указанных мероприятий будет дополнительно выделено и укомплектовано соответствующими специалистами 5 ставок врачей-психиатров, 10 ставок медицинских психологов, 5 - психотерапевтов и 5 - социальных работников.

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения края планируется также проводить работу по улучшению материально-технической базы ЛПУ психиатрического профиля с финансовым обеспечением не менее 3,9 млн. в год. С целью повышения доступности стационарной помощи лицам с психическими расстройствами организовать в МУЗ "Славгородская ЦРБ" (кроме имеющегося отделения для лечения женщин на 30 коек) отделение для лечения мужчин на 25 коек.

Данные меры позволят сократить смертность от суицидов с 36,7 до 35,6 на 100 тыс. населения.

7.3. Совершенствование оказания

наркологической помощи населению

В сравнении с 2005 г. появились тенденции стабилизации наркологической ситуации в крае, но в целом она остается напряженной, а показатели, характеризующие потери здоровья населения края, связанные с наркологическими расстройствами, продолжают значительно превышать уровень РФ.

Так, первичная заболеваемость наркологическими заболеваниями снизилась на 26,7% (с 257,8 <17> в 2005 г. до 189,0 в 2010 г., РФ - 2009 г. 130,97, превышение на 44,3%), уровень выявляемости алкоголизма снизился на 50,4% (с 226,6 в 2005 г. до 112,3 в 2010 г., РФ - 2009 г. 76,85, превышение на 46,1%), алкогольных психозов - на 23,1% (с 67,1 в 2005 г. до 51,6 в 2010 г., РФ - 2009 г. 35,67, превышение на 44,7%), наркомании - на 17,5% (с 29,7 в 2005 г. до 24,5 в 2010 г., РФ - 2009 г. 17,77, превышение на 37,9%), токсикомании - на 60,0% (с 1,5 в 2005 г. до 0,6 в 2010 г., РФ - 2009 г. 0,68, ниже на 11,8%). Смертность от отравлений алкоголем снизилась за данный период на 52,7%, но показатель в крае (21,5) остался выше, чем по РФ (15,0) на 43,3%. Вызывает серьезную озабоченность высокий уровень смертности от отравлений наркотическими веществами. Несмотря на снижение показателя смертности в крае (4,1) в 2010 г. по сравнению с 2005 г. на 51,7%, показатель превышает среднероссийский 2008 г. (5,9) на 30,5%.

--------------------------------

<17> Показатели заболеваемости рассчитаны на 100 тыс. населения.

В крае функционируют 4 государственных наркологических диспансера в гг. Барнауле, Бийске, Рубцовске, Заринске с мощностью стационара на 190 коек, 60 наркологических кабинетов при муниципальных учреждениях здравоохранения. Обеспеченность наркологическими койками по краю составляет 0,76 на 10 тыс. населения и в 2,4 раза ниже, чем по РФ (РФ - 1,83 на 10 тыс. населения). В структуру ГУЗ "Алтайский краевой наркологический диспансер" входят круглосуточные стационары на 130 коек, в том числе отделение социальной и медицинской реабилитации на 25 коек, дневные стационары на 55 человеко/мест, химико-токсикологическая лаборатория.

Во всех диспансерах в амбулаторных условиях проводятся занятия по медико-социальной реабилитации, работают группы анонимных алкоголиков. В перспективе развития службы к 2012 г. запланировано открытие 10 коек медико-социальной реабилитации в ГУЗ "Наркологический диспансер" г. Бийска и в 2013 году довести количество реабилитационных коек до 50.

В 2011 году край участвует в реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака. Финансирование из бюджета края составило 8614,4 тыс. рублей.

Эти меры позволят увеличить охват больных наркологическими расстройствами реабилитационными программами до 40%.

С целью раннего выявления лиц, потребляющих наркотические средства, психотропные и токсические вещества, в соответствии со ст. 18 "Выявление лиц, потребляющих наркотические средства, психотропные и токсические вещества" Закона Алтайского края от 14.09.2006 N 94-ЗС "О профилактике наркомании и токсикомании в Алтайском крае" с 2007 года в наркологических диспансерах края проводится психологическое тестирование и добровольное тестирование несовершеннолетних на наличие наркотических веществ в биосредах. Обследуются дети "группы риска", которых самостоятельно приводят родители, направленные сотрудниками ОДН, из учебных заведений.

В 2010 г. в ГУЗ "Наркологический диспансер г. Заринск" протестировано 54 несовершеннолетних "группы риска", выявлен - 1 (1,9%), в ГУЗ "Наркологический диспансер, г. Рубцовск" - 36, положительных - 2 (5,6%). В большинстве случаев определяется марихуана.

КонсультантПлюс: примечание.

В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Постановление Администрации Алтайского края N 111 издано 24.03.2010, а не 24.04.2010.

С 01.06.2010 в ГУЗ "Алтайский краевой наркологический диспансер" проводится тестирование на наличие наркотических веществ в биосредах граждан в соответствии с Постановлением Губернатора Алтайского края от 24.04.2010 N 111 "О Порядке проведения медицинского осмотра в наркологических диспансерах Алтайского края" для получения лицензии на приобретение оружия; для приобретения права управления транспортным средством; при поступлении на работу на предприятия с источником повышенной опасности; при обращении иностранных граждан для получения разрешения на временное проживание, вида на жительство, на работу в Российской Федерации. За 2010 г. на наличие наркотических веществ обследовано 9367 граждан, получено 129 (1,4%) положительных результатов. С 2008 г. в крае эффективно работает антинаркотическая комиссия Алтайского края, возглавляемая Губернатором Алтайского края.

В целях проведения мониторинга здоровья и профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди несовершеннолетних, в соответствии с решением заседания краевой комиссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту был подготовлен совместный приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности и Управления Алтайского края по образованию и делам молодежи.

В соответствии с данным приказом проводилось добровольное информированное тестирование учащихся 10 - 11 классов школ г. Барнаула и учреждений начального профессионального образования для диагностики потребления наркотических веществ. В I квартале 2009 года было проведено выборочное добровольное информированное тестирование учащихся 10 - 11 классов школ г. Барнаула и учреждения начального профессионального образования для диагностики потребления наркотических веществ. Обследование проводилось на два вида наркотика, с использованием диагностических иммуно-хроматографических тест-полосок "Морфин" и "Марихуана". Всего обследовано 200 человек. Положительный результат выявлен в 7 случаях (3,5%) тест-полосками "Марихуана", подтверждение получено в химико-токсикологической лаборатории ГУЗ "Алтайский краевой наркологический диспансер".

Главным управлением совместно с Управлением Алтайского края по образованию и делам молодежи подготовлен приказ "Об организации добровольного выборочного тестирования учащихся с 8 по 11 класс общеобразовательных школ гг. Барнаула, Рубцовска, Заринска и учреждений начального профессионального образования", которое будет проводиться в I - IV кварталах 2011 года. По результатам тестирования специалисты, врачи психиатры-наркологи проводят индивидуальное консультирование лиц, имеющих положительный результат при тестировании. Проводятся циклы профилактических бесед, видеолектории с учащимися по профилактике наркомании, обучающие семинары для педагогов по раннему выявлению лиц, склонных к употреблению наркотических веществ.

В Алтайском крае принята и действуют краевая целевая программа "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005 - 2009 годы", которая пролонгирована до 2013 г., с ежегодным финансированием до 10 млн. рублей и целевая подпрограмма "Профилактика, лечение и реабилитация лиц, больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией на 2007 - 2011 гг.", с ежегодным финансированием 1 млн. рублей.

Модернизация наркологической службы позволит улучшить качество и повысить доступность наркологической помощи населению Алтайского края; увеличить количество пролеченных больных и выполнить плановые целевые индикаторы. Увеличить коечный фонд КГУЗ "Наркологический диспансер, г. Бийск" на 10 коек для медико-социальной реабилитации.

Для профилактики алкоголизма и алкогольных психозов на уровне 4 государственных наркологических диспансеров края будут формироваться группы созависимых из членов семей, страдающих алкогольной зависимостью.

Модернизация наркологической службы позволит к 2012 г.

- повысить удельный вес лиц, больных с установленным диагнозом наркомания, находящихся в ремиссии свыше 2-х лет на 0,5%;

- повысить удельный вес лиц, больных с установленным диагнозом алкоголизм на 0,2%;

- повысить удельный вес лиц, больных наркологическими расстройствами, успешно завершивших реабилитационные программы на 1,5%.

8. Совершенствование педиатрической службы

Сеть медицинских учреждений для оказания помощи детскому населению представлена краевой детской клинической больницей, 6 городскими детскими больницами и 2 детскими туберкулезными больницами. Кроме того, медицинская помощь детям оказывается во всех ЦРБ и городских многопрофильных стационарах.

Общее количество коек для оказания помощи детям составляет 3691 (14% от общего коечного фонда), обеспеченность - 80,7 <18> (РФ - 57,5, СФО - 77,9). В структуре детских коек 45% (1670) составляют педиатрические койки, избыток которых определен в количестве 955. Обеспеченность педиатрическими койками составляет 36,98 на 10 тыс. детского населения (РФ - 24,6, СФО - 29,3). Основная доля педиатрических коек - 69% - находятся в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, из них 78% - в сельской местности. Показатель работы педиатрической койки с 2005 года оставался низким и не превышал 313 дней в году. Переход сельских ЛПУ на подушевой принцип финансирования способствовал улучшению показателей работы педиатрической койки. После сокращения в 2009 году 221-й педиатрической койки показатель работы возрос до нормативной величины и составил 331 день.

--------------------------------

<18> На 10 тыс. детского населения.

Число коек для оказания специализированной помощи детям составляет 2021, из них 22,6% (455 коек) - для оказания помощи при социально значимых заболеваниях у детей. Дефицит специализированных коек отмечен по отоларингологии; отсутствуют детские онкологические и урологические койки.

В Алтайском крае скорая медицинская помощь детям осуществляется 65 отделениями: из них в городах 6 (Алейск, Белокуриха, Новоалтайск, Камень-на-Оби, Славгород, п. Сибирский) и 59 в районах края, 3 станциями, созданными в крупных городах края: Барнаул, Бийск, Рубцовск. К оказанию помощи детям привлекаются на уровне сельских районов и таких городов, как: Новоалтайск, Славгород, Заринск, Алейск, Белокуриха, Камень-на-Оби Сибирский, Яровое фельдшерские и врачебные бригады отделений СМП.

На базе станций скорой помощи работает 11 педиатрических бригад, в том числе 7 бригад в г. Барнауле, 2 - в г. Бийске, 2 бригады - в г. Рубцовске. Доля "детских" вызовов составляет в среднем от 10 до 18 процентов. При увеличении нагрузки, в периоды подъема заболеваемости (ОРВИ, грипп и др.), осуществляется перераспределение потока "детских" вызовов: к оказанию помощи привлекаются фельдшерские и врачебные бригады СМП. Эффективность работы СМП достигается хорошим взаимодействием и нацеленностью всей службы скорой медицинской помощи края на оказание помощи детям, независимо от наличия специализированных педиатрических бригад в той или иной территории и высоким профессионализмом врачей СМП, отлаженной работой диспетчерской службы. В городах станции скорой медицинской помощи оснащены системой GLONASS навигации в сочетании с медицинскими информационными системами, что позволяет отслеживать маршрут автомобилей и направлять их в наименее удаленную точку вызова. Таким образом, время доезда в городах сокращено до 10 мин. В сельской местности время доезда составляет до 18 мин.

В рамках Программы модернизации планируется создание дополнительно 79 бригад СМП в сутки в крае, в том числе 69 фельдшерских и 10 врачебных, что позволит улучшить доступность и качество оказания скорой помощи детям.

Оказание неотложной медицинской помощи в городских поликлиниках Алтайского края осуществляется дежурным медицинским персоналом в кабинете врача неотложной помощи или процедурных кабинетах. В сельской местности эти обязанности выполняет фельдшер. Кабинеты оказания неотложной помощи располагают стандартным набором оборудования и медикаментов. В настоящее время кабинеты для оказания неотложной помощи созданы в 5 поликлиниках г.г. Барнаула и Бийска. В остальных детских амбулаторно-поликлинических учреждениях края неотложная помощь оказывается в процедурных кабинетах. С целью организации эффективной неотложной помощи на догоспитальном этапе в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи детскому населению в 2011 году планируется открыть 3, в 2012 году 5 кабинетов неотложной помощи в МУЗ "Городская детская поликлиника N 2", МУЗ "Городская детская поликлиника N 9", МУЗ "Городская поликлиника N 14" г. Барнаула, МУЗ "Городская детская поликлиника N 2" г. Бийска и МУЗ "Городская детская поликлиника" г. Рубцовска.

В 2009 г. в крае работало 1670 педиатрических коек, из них: в учреждениях I-го уровня - 60 коек, III-го уровня - 457 коек, IV-го - 1153 койки, V-го уровня - 909 коек. В учреждениях II уровня педиатрических коек не было.

В 2012 г. число педиатрических коек уменьшится до 1402 (сокращение к уровню 2009 г. на 267 коек). Структура коечного фонда по уровням: в учреждениях I-го уровня - 60 коек, III-го уровня - 686 коек, IV-го уровня - 656 коек, V-го уровня - 624 койки. В учреждениях II-го уровня педиатрические койки не планируются.

С целью оптимизации коечного фонда в 2011 году 30 коек пульмонологии из КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" будут переведены в МУЗ "Городская клиническая детская больница N 7" г. Барнаула. На освободившейся площади согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2010 г. N 228н "Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы" будет размещено краевое эндокринологическое отделение для детей на 30 коек. В настоящее время стационарная специализированная эндокринологическая помощь детям в Алтайском крае оказывается в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" и МУЗ "Городская детская больница N 1" г. Барнаула. К 2012 году количество круглосуточных педиатрических коек общего профиля сократится на 344, а количество мест дневных стационаров увеличится на 91.

Таким образом, оптимизация педиатрического коечного фонда пройдет по 2 направлениям: сокращение и реструктуризация уровней оказания медицинской помощи с опережающим развитием амбулаторно-поликлинической (в том числе неотложной) помощи и ее выездных форм.

В 2011 г. в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" предполагается внедрение 4 порядков (неонатология, онкология, эндокринология и уроандрология) и 12 стандартов оказания медицинской помощи.

Актуальность проблемы оказания медицинской помощи новорожденным определяет приоритетность модернизации неонатологической службы края с акцентом на сельское здравоохранение на этапе зональных межрайонных отделений выхаживания. Развитие неонатологической службы в крае обеспечит выполнение порядка оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 N 409н.

В 2011 году планируется внедрение "неонатологических" стандартов (перечень внедряемых стандартов приведен в соответствующем разделе) в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" и МУЗ "Детская городская клиническая больница N 7" г. Барнаул.

В 2012 году стандарты оказания неонатологической помощи будут внедрены на уровне городских детских больниц и детских отделений ЦРБ 7 медико-географических округов.

Количество коек для выхаживания новорожденных в течение 2011 - 2012 годов поэтапно увеличится с 218 до 295, а с учетом 70 коек психоневрологии новорожденных в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" и МУЗ "Детская городская клиническая больница N 7" составит 365 коек.

В связи с увеличением коечного фонда в 2011 году планируется оснащение отделений современным оборудованием для выхаживания маловесных детей и переподготовка кадров. Будут обучены 36 неонатологов и их количество доведено до оптимального - 116. Предполагается поэтапная переподготовка 120 реаниматологов края.

В рамках совершенствования дистанционных и выездных форм оказания медицинской помощи новорожденным в краевом реанимационно-консультативном центре для обеспечения адекватной круглосуточной реаниматологической помощи увеличено количество должностей врачебного и среднего медицинского персонала с 1,5 до 6. В 2010 году было осуществлено 186 выездов реанимационной специализированной бригады с проведением интенсивной терапии во время транспортировки, проведено 1608 консультаций. На 2011 и 2012 годы планируется увеличение объема выездной и дистанционной работы в реанимационно-консультативном центре на 10% и 20% соответственно. Планируется также активизировать учебно-методическую и аналитическую деятельность по организации реаниматологической помощи детям на местах.

Указанные технологии позволят оказать эффективную медицинскую помощь в 2011 году 210-ти, в 2012 году - 350-ти недоношенным с низкой и экстремально низкой массой тела.



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Постановление от 30 марта 2011 г n 97 об утверждении программы модернизации здравоохранения

    Программа
    ... ПОСТАНОВЛЕНИЕот30марта2011 г. N 97 ОБУТВЕРЖДЕНИИПРОГРАММЫМОДЕРНИЗАЦИИЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011 - 2012 ГОДЫ (в ред. постановления администрации Липецкой области от ... кожно-венерологический диспансер» 154,3 154,3 - - Осуществление ...
  2. Постановление от 30 марта 2011 г n 236 об утверждении региональной программы

    Постановление
    ... ПОСТАНОВЛЕНИЕот30марта2011 г. N 236 ОБУТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "МОДЕРНИЗАЦИЯЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011 - 2012 ГОДЫ" В соответствии с Постановлением ... 306 308 310 162 154154154 уровень средненоминальной заработной платы ...
  3. Постановление от 30 марта 2011 г n 236 об утверждении региональной программы (1)

    Документ
    ... ПОСТАНОВЛЕНИЕот30марта2011 г. N 236 ОБУТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "МОДЕРНИЗАЦИЯЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011 - 2012 ГОДЫ" В соответствии с Постановлением ... 306 308 310 162 154154154 уровень средненоминальной заработной платы ...
  4. Постановление от 30 марта 2011 г n 236 об утверждении региональной программы (2)

    Документ
    ... ПОСТАНОВЛЕНИЕот30марта2011 г. N 236 ОБУТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "МОДЕРНИЗАЦИЯЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011 - 2012 ГОДЫ" (в ред. постановлений ... │34 │МБУЗ "Панинская ЦРБ" │ 154,4 │ 152,3 │ 2,1 │ 0,0 ...
  5. От 31 марта 2011 г n 422 об утверждении стратегии

    Документ
    ... ПРИКАЗ от 31 марта2011 г. N 422 ОБУТВЕРЖДЕНИИ СТРАТЕГИИ ... Постановление Правительства Российской Федерации от30 июня 2004 г. N 321 "Обутверждении Положения о Министерстве здравоохранения ... и способствующей модернизации экономики Российской Федерации ...

Другие похожие документы..