textarchive.ru

Главная > Программа


6.1.4. Совершенствования оказания

пульмонологической помощи населению

На протяжении 20 лет в крае работает краевая целевая программа "Пульмонология", в рамках которой больные с бронхиальной астмой и ХОБЛ обеспечиваются лекарственными средствами. На средства программы приобретается оборудование в специализированные пульмонологические отделения.

В настоящее время в Алтайском крае сформирована организационно-технологическая модель оказания специализированной пульмонологической помощи населению. Краевой пульмонологический центр включает пульмонологический стационар на 140 коек, пульмонологическое отделение ГУЗ "Краевая клиническая больница" на 60 коек, 2 отделения пульмонологии по 40 коек в МУЗ "Городская больница N 5" г. Барнаула с блоком интенсивной пульмонологии и респираторной поддержки на 6 коек, отделение торакальной хирургии в МУЗ "Городская больница N 5" на 50 коек, консультативные кабинеты: пульмонолога (в поликлиниках ГУЗ "Краевая клиническая больница", МУЗ "Городская больница N 5" г. Барнаула и КГУЗ "Диагностический центр Алтайского края"), торакального хирурга (КГУЗ "Диагностический центр Алтайского края"); краевой астма-центр с дневным стационаром на 6 коек. В гг. Бийске и Славгороде работают межрайонные пульмонологические отделения на базе МУЗ "Городская больница N 4" и МУЗ "Славгородская ЦРБ" общей мощностью 90 коек. Астма-школы с диспансерной формой работы работают в 65 лечебно-профилактических учреждениях. В гг. Барнауле и Бийске работают 11 детских и 2 взрослых пульмонологических бригады скорой помощи, оборудованные небулайзерами, функционируют 16 стационаров на дому для обеспечения больных длительной кислородотерапией и полисомнологическая лаборатория.

Пульмонологическая помощь в крае характеризуется комплексным, программно-целевым подходом, охватывает все этапы медицинской помощи: госпитальный, амбулаторно-поликлинический, скорой помощи, домашний; объединяет научную и практическую пульмонологию.

На госпитальном этапе в Алтайском краевом пульмонологическом центре наряду с традиционными отделениями пульмонологии и торакальной хирургии было создано принципиально новое подразделение - блок интенсивной пульмонологии и респираторной поддержки (БИПР), объединившее по своей технологии 2 специальности: пульмонологию и реаниматологию.

Целью создания БИПР явилась оптимизация специализированной высокотехнологичной пульмонологической помощи больным, находящимся в критическом состоянии, нуждающимся в респираторной поддержке, интенсивной терапии и реанимационных мероприятиях. В настоящее время блок интенсивной пульмонологии и респираторной поддержки стал подразделением, в которое осуществляются переводы крайне тяжелых больных, нередко находящихся на ИВЛ, из всех стационаров края, и, как следствие, 70 - 75% из них удается спасти жизнь, что напрямую отразилось на снижении показателя летальности от болезней органов дыхания.

Многоуровневая структура оказания помощи больным пульмонологического профиля позволила добиться снижения смертности от болезней органов дыхания. Эффективно функционирующая пульмонологическая служба обеспечила готовность работы в соответствии с Порядком оказания помощи больным пульмонологического профиля и федеральными стандартами.

В то же время особенности края ограничивают доступность данного вида помощи для жителей отдаленных сельских территорий края. В связи с этим имеется объективная необходимость приближения специализированной пульмонологической помощи жителям села, что будет способствовать улучшению ряда показателей - увеличению доступности, повышению качества пульмонологической помощи и снижению смертности от болезней органов дыхания.

КонсультантПлюс: примечание.

В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Приказ Минздравсоцразвития РФ N 222н издан 07.04.2010, а не 04.04.2010.

Реализация программы предполагает открытие 2 межмуниципальных пульмонологических отделений на 60 коек в МУЗ "Каменская ЦРБ" и МУЗ "Городская больница N 2" г. Рубцовска с соответствующим расширением штата, обучением и оснащением отделений в соответствии с Приказом МЗ РФ от 4 апреля 2010 г. N 222н.

Краевой пульмонологический центр на базе ГУЗ "Краевая клиническая больница" и МУЗ "Городская больница N 5" г. Барнаула обслуживают 850357 человек, в том числе 317608 человек сельского населения. Отделение МУЗ "Городская больница N 4" г. Бийска - 277189 человек, в том числе 126325 человек сельского населения, отделение МУЗ "Славгородская ЦРБ" - 147392 человека, в том числе 110977 - сельского населения, отделение МУЗ "Каменская ЦРБ" - 70394 человека, в том числе 41428 человек сельского населения, отделение МУЗ "Городская больница N 2" г. Рубцовска - 227371 человек, в том числе 120326 человек сельского населения.

Таким образом, это приблизит специализированную пульмонологическую помощь жителям села.

В пульмонологических отделениях предполагается внедрение Порядков оказания помощи пульмонологическим больным, стандарта оказания медицинской помощи больным с пневмониями (приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2007 N 411) и стандарта оказания медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких (приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.05.2007 N 327).

Выполнение указанных стандартов позволит снизить смертность от пульмонологических заболеваний с 30,5 в 2010 г. до 29,5 в 2012 г. на 100 тыс. населения.

Доступность амбулаторной пульмонологической помощи планируется обеспечить за счет создания в ЛПУ 9 межрайонных пульмонологических кабинетов, укомплектованных и оснащенных в соответствии с порядком оказания помощи больным пульмонологического профиля.

6.1.5. Совершенствования оказания

эндокринологической помощи населению

Актуальность развития эндокринологической службы в крае обусловлена значительными социальными потерями, связанными с высоким уровнем заболеваемости сахарным диабетом, что и обусловило внесение его в приоритетную патологию для Алтайского края. Сахарный диабет существенно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и острых (риск развития инфаркта миокарда при сахарном диабете у мужчин возрастает в 1,5; а у женщин - в 3 раза). Кроме того, развивающиеся кардиоваскулярные заболевания на фоне сахарного диабета протекают значительно тяжелее и имеют более высокий риск смертности. Уровень общей заболеваемость населения края эндокринными заболеваниями (среди которых преобладает сахарный диабет) составил в 2009 г. 13545,6 на 100 тыс. населения, что превышает аналогичный показатель по РФ (5841,1) в 2,3 раза, а по СФО (6504,7) - в 2,1 раза. Показатель первичной заболеваемости в крае (2382,1) также выше РФ (1043,3) в 2,3 раза, а СФО - в 1,9 раза. В структуре патологии, вновь выявленной при проведении дополнительной диспансеризации населения, болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ заняли III-е место (19,1% от всей вновь выявленной патологии). Показатель охвата диспансерным наблюдением при данной патологии составил в 2009 г. 72,4 промилле и занимает IV-е место в структуре "диспансерной" заболеваемости.

В настоящее время специализированная эндокринологическая помощь оказывается в межрайонных эндокринологических отделениях (гг. Бийск, Рубцовск), МУЗ "Городская больница N 5" г. Барнаула, ГУЗ "Краевая клиническая больница" - 180 коек, что соответствует нормативу и потребности.

Реализация программы предполагает:

- оснащение эндокринологических отделений в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2010 г. N 228н;

- подготовка 17 врачей-эндокринологов для работы в первичном звене, а также повышение квалификации 6 врачей.

Внедрение стандарта оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом (приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 766) в 4 лечебных учреждениях, оказывающих данный вид специализированной медицинской помощи на территории края, позволит:

- достичь снижения среднего уровня гликированного гемоглобина с 9,5 до 9,0%;

- обеспечить отсутствие специфических диабетических осложнений в первые 5 лет заболевания;

- проводить обучение в школах для 100% больных сахарным диабетом;

- проводить офтальмоскопию у 80% пациентов.

Таким образом, реализуемая программа приблизит специализированную эндокринологическую помощь жителям села, позволит повысить уровень выявляемости сахарного диабета с 2760 в 2010 г. до 2985 на 100 тыс. населения в 2012 г. и снижение уровня инвалидности от сахарного диабета с 1,2 в 2010 г. до 1,15 в 2012 г. на 10 тыс. населения.

6.1.6. Специализированная помощь больным

с заболеваниями мочеполовой системы

В 2009 году в крае функционировало 495 коек урологического профиля, что значительно превышает расчетную потребность, средняя занятость койки составила 335 дней. Вместе с тем, урологические отделения, в том числе и 6 межрайонных, недостаточно обеспечены современным лечебно-диагностическим оборудованием, включая самые необходимые рутинные аппараты и приборы для диагностики и лечения. В связи с этим отсутствуют условия для обеспечения современных технологий лечения данной категории больных. Доля эндоскопических и малоинвазивных операционных технологий в урологических отделениях края составляет 33,7%, тогда как в крупных клиниках страны этот показатель достигает 60%. В 2009 г. в ЛПУ края работало 103 уролога (0,4 на 10 тыс. нас.). В большинстве районов края данные специалисты отсутствуют. В условиях края данное обстоятельство значительно ограничивает доступность урологической помощи, что и обусловило развитие межрайонных урологических отделений.

Обеспеченность диализными местами в крае составляет 74 на 1 млн. населения, что ниже, чем по РФ. В связи с недостаточностью диализных мест и отсутствием службы трансплантации почки значительные проблемы остаются в лечении больных с хронической почечной недостаточностью.

В целях сокращения кадрового дефицита урологов в межрайонных отделениях в 2011 - 2012 гг. планируется подготовить в ординатуре 7 специалистов. Улучшение материально-технической базы Алтайской краевой клинической детской больницы и детских отделений ЛПУ края позволит реализовать этапную систему оказания уроандрологической помощи детям и подросткам:

I этап - скрининговое выявление уроандрологических заболеваний проводится на уровне учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (врачами - детскими хирургами, урологами и педиатрами, эндокринологами);

II этап - консультативная уроандрологическая помощь в межрайонных кабинетах медико-географических округов (врачи-урологи, андрологи);

III этап - специализированная уроандрологическая помощь в краевом центре охраны репродуктивного здоровья подростков на базе КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница". В 2011 - 2013 годах за счет средств региона в данном учреждении планируется оказание ВМП по профилю "детская урология-андрология".

Для повышения доступности медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью в 2011 году планируется увеличить работу диализных мест до 3-х смен в городах Бийске и Новоалтайске, что позволит увеличить число больных, получающих диализ, на 30. В 2011 году планируется открытие гемодиализного центра на 120 мест. В 2012 году планируется открытие отделения пересадки почки в ГУЗ "Краевая клиническая больница".

Таким образом, реализуемая программа приблизит специализированную помощь больным с заболеваниями мочеполовой системы жителям села, позволит повысить уровень выявляемости с 21856,3 в 2010 г. до 21904,6 на 100 тыс. населения в 2012 г. и снизить уровень временной нетрудоспособности от данной патологии: в случаях - с 2,3 (на 100 работающих) в 2010 г. до 2,2 в 2012 г.; в днях - с 30,8 в 2010 г. до 29,5 в 2012 г.

6.1.7. Оказание специализированной помощи

больным с термическими поражениями

Актуальность развития специализированной помощи ожоговым больным определяется увеличением числа пострадавших при пожарах, ростом тяжести ожоговых травм, высокими уровнями временной и стойкой нетрудоспособности и стационарной летальности. По данным 2009 г. удельный вес тяжелых больных, поступивших в стационар с ожоговой травмой, составил 43,3%, из них 27,4% нуждались в реанимации. Стационарная летальность у пациентов с ожоговой травмой составила 8,2%.

В крае отработана система оказания медицинской помощи при термических поражениях от уровня скорой и первичной медико-санитарной до специализированной санитарно-авиационной и стационарной.

Специализированную помощь при термических поражениях оказывают МУЗ "Городская больница N 2" г. Бийска и МУЗ "Городская больница N 3" г. Барнаула, которая является краевым центром термических поражений. В задачи центра входит специализированное лечение пострадавших от ожогов и обморожений. Центр является госпитальной базой ГУЗ "Краевой центр медицины катастроф". В центре развернуто 40 коек, что соответствует потребностям Алтайского края и федеральным нормативам.

Развитию центра в крае уделяется постоянное внимание. В период 2008 - 2009 годов существенно улучшена материально-техническая база: проведен капитальный ремонт на сумму 7226,89 тыс. руб., за счет средств краевого бюджета приобретено медицинское оборудование на сумму 8422,493 тыс. руб. В настоящее время Центр укомплектован медицинскими кадрами и оснащен современным оборудованием (кроватями для ожоговых больных, специализированными кроватями "Клинитрон", электродерматомом, перфоратором кожных лоскутов, аппаратами ИВЛ, инфузоматами).

Для повышения качества оказания помощи пострадавшим от термических поражений запланировано повышение квалификации врачей скорой помощи и хирургов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по вопросам комбустиологии. Предполагается дооснащение Центра реанимационным оборудованием. Для улучшения материально-технической базы Центра начата разработка проектно-сметной документации для строительства отдельного корпуса.

6.1.8. Организация паллиативной помощи

Паллиативная помощь в крае оказывается в соответствии приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.09.2007 N 610 "О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией" и методическими рекомендациями по организации паллиативной помощи (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 22.09.2008 N 7180-РХ) в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе в дневных стационарах и стационарах на дому), а также в условиях круглосуточных стационаров многопрофильных больниц, в том числе на койках сестринского ухода.

Для повышения доступности паллиативной помощи в рамках программы в 2012 г. планируется организовать отделения по оказанию паллиативной помощи в городах края: в г. Барнауле - отделение на 20 коек в МУЗ "Городская больница N 10"; в г. Бийске - отделение на 20 коек в МУЗ "Бийская городская больница N 5"; в г. Рубцовске - 8 коек в МУЗ "Городская больница N 2" и 2 койки для оказания помощи больным в терминальной стадии ВИЧ-инфекции в МУЗ "Городская больница N 1" (в 2012 г.). В период с 2011 по 2012 гг. в центральных районных больницах края также запланировано выделение 59 коек по оказанию паллиативной помощи. Кроме того, в 2012 г. планируется открытие отделения по оказанию паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным на 60 коек в ГУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", а также коек для оказания паллиативной помощи детям с онкологическими заболеваниями в КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница".

7. Модернизация служб по борьбе с

социально значимыми заболеваниями

7.1. Совершенствование оказания

фтизиатрической помощи населению

Наиболее острыми для здравоохранения края являются проблемы, связанные с распространением туберкулеза.

В сравнении с 2005 г. в Алтайском крае отмечается позитивная тенденция в эпидемической ситуации по туберкулезу. Так, показатель первичной заболеваемости снизился на 19,9% (всего населения со 144,8 в 2005 г. до 115,9 в 2010 г., заболеваемости подростков с 61,3 в 2005 г. до 44,7 в 2010 г.). В структуре заболеваемости увеличивается удельный вес распространенных деструктивных форм туберкулеза легких (47,1%) и больных с лекарственной устойчивостью, в том числе с множественной устойчивостью микобактерий туберкулеза к основным противотуберкулезным препаратам (16%). Максимальные показатели заболеваемости туберкулезом отмечаются в наиболее активном в экономическом аспекте возрасте от 25 до 44 лет. На учете в противотуберкулезных учреждениях состоит 7987 больных активными формами туберкулеза, 36% являются бактериовыделителями. Происходят выраженные изменения социально-профессионального статуса впервые выявленных больных туберкулезом с нарастанием доли неработающих, а также сохранением высокого удельного веса лиц без определенного места жительства.

Уровень смертности от туберкулеза снизился в 1,4 раза (с 42,5 в 2005 г. до 30,4 в 2010 г.). Вместе с тем, показатели в крае существенно превышают уровень по РФ: по заболеваемости всего населения в 1,3 (РФ - 86,2), заболеваемости детей в 1,7 раза (РФ 14,7), а по уровню смертности - в 1,8 раза (РФ - 16,8). В течение 1 года с момента выявления умирают 19% больных, более 80% умерших - лица трудоспособного возраста.

Противотуберкулезная помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях края осуществляется на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-фтизиатров. В функции первичного звена входит раннее выявление туберкулеза на основе охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами и туберкулинодиагностикой. Удельный вес больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах, в крае достаточно высокий и составил в 2010 г. 63%.

Специализированную фтизиатрическую помощь населению края оказывают 5 диспансеров, 6 туберкулезных больниц, 4 межрайонных отделения в составе муниципальных учреждений. Для санаторного этапа лечения имеется детский туберкулезный санаторий.

Всего для лечения больных туберкулезом функционирует 1495 стационарных, в том числе 230 - для детей и 200 санаторных, коек. Обеспеченность туберкулезными койками взрослого населения составляет 6,2 на 10 тыс. нас. (СФО - 7,3), детского - 5,0 (СФО - 4,7). Материально-техническая база большинства противотуберкулезных учреждений не соответствует современным требованиям и санитарным нормам, требуется реконструкция или капитальный ремонт зданий, оборудование имеет высокий процент износа, практически во всех учреждениях отсутствует необходимый набор лечебно-диагностического оборудования. Практически во всех стационарах, включая краевой диспансер, нет возможности разделить потоки больных по степени эпидопасности или выделить отдельные палаты, что создает угрозу внутрибольничного инфицирования лекарственно-устойчивыми МБТ.

Квалифицированную специализированную помощь населению края оказывают 150 фтизиатров, укомплектованность врачами составляет 68%. Имеют сертификат специалиста 97%, квалификационную категорию - 61%, 37% - лица пенсионного возраста.

Приобретение противотуберкулезных препаратов 1-го ряда проводится за счет краевой целевой подпрограммы "Туберкулез" и других форм централизованного закупа в достаточном количестве. Вместе с тем, сохраняющийся дефицит бюджетных средств для приобретения препаратов основного ряда и высокая стоимость препаратов резервного ряда ограничивают доступность в лечении пациентов с лекарственной устойчивостью.

Повышению качества фтизиатрической помощи в крае способствует реализация подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом на 2007 - 2011 годы" краевой целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Алтайском крае", мероприятия которой направлены на оснащение противотуберкулезных учреждений современным медицинским оборудованием, приобретение противотуберкулезных препаратов и диагностических тестов, обеспечение социальной поддержки больных.

Учитывая крайне неудовлетворительное материально-техническое состояние практически всех противотуберкулезных учреждений, первоочередными мероприятиями являются: строительство, реконструкция и капитальный ремонт зданий и помещений, оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием. Администрацией края принято решение о строительстве современного центра на 500 коек в лесной загородной зоне.

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Алтайского края запланированы следующие мероприятия:

- расширение объема профилактических мероприятий по раннему выявлению туберкулеза за счет доведения до 15% охвата взрослого населения профилактическими флюорографическими осмотрами и до 100% подросткового населения;

- обеспечение контролируемого лечения больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов для профилактики множественных лекарственно-устойчивых форм туберкулеза;

- улучшение за счет средств краевого бюджета материально-технической базы следующих противотуберкулезных учреждений:

1. КГУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер"

- строительство I очереди на 250 коек. В настоящее время завершается подготовка проектно-сметной документации;

- реконструкция здания под поликлинику на 250 посещений с дневным стационаром на 40 коек. Финансирование на 2011 г. утверждено в сумме 20 млн. руб.

2. КГУЗ "Краевая детская туберкулезная больница"

- завершение реконструкции здания на 90 коек, финансирование на 2011 г. утверждено в объеме 46,2 млн. руб.

Реализация мероприятий программы позволит достигнуть в 2012 г. запланированных индикаторов программы:

- довести до 63% количество больных туберкулезом органов дыхания, взятых под диспансерное наблюдение в предыдущем году, у которых закрылась полость распада;

- довести до 35% клиническое излечение пациентов органов дыхания;

- снизить смертность от туберкулеза в трудоспособном возрасте до 37,2 на 100 тыс. населения.

7.2. Совершенствование оказания



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Постановление от 30 марта 2011 г n 97 об утверждении программы модернизации здравоохранения

    Программа
    ... ПОСТАНОВЛЕНИЕот30марта2011 г. N 97 ОБУТВЕРЖДЕНИИПРОГРАММЫМОДЕРНИЗАЦИИЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011 - 2012 ГОДЫ (в ред. постановления администрации Липецкой области от ... кожно-венерологический диспансер» 154,3 154,3 - - Осуществление ...
  2. Постановление от 30 марта 2011 г n 236 об утверждении региональной программы

    Постановление
    ... ПОСТАНОВЛЕНИЕот30марта2011 г. N 236 ОБУТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "МОДЕРНИЗАЦИЯЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011 - 2012 ГОДЫ" В соответствии с Постановлением ... 306 308 310 162 154154154 уровень средненоминальной заработной платы ...
  3. Постановление от 30 марта 2011 г n 236 об утверждении региональной программы (1)

    Документ
    ... ПОСТАНОВЛЕНИЕот30марта2011 г. N 236 ОБУТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "МОДЕРНИЗАЦИЯЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011 - 2012 ГОДЫ" В соответствии с Постановлением ... 306 308 310 162 154154154 уровень средненоминальной заработной платы ...
  4. Постановление от 30 марта 2011 г n 236 об утверждении региональной программы (2)

    Документ
    ... ПОСТАНОВЛЕНИЕот30марта2011 г. N 236 ОБУТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "МОДЕРНИЗАЦИЯЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011 - 2012 ГОДЫ" (в ред. постановлений ... │34 │МБУЗ "Панинская ЦРБ" │ 154,4 │ 152,3 │ 2,1 │ 0,0 ...
  5. От 31 марта 2011 г n 422 об утверждении стратегии

    Документ
    ... ПРИКАЗ от 31 марта2011 г. N 422 ОБУТВЕРЖДЕНИИ СТРАТЕГИИ ... Постановление Правительства Российской Федерации от30 июня 2004 г. N 321 "Обутверждении Положения о Министерстве здравоохранения ... и способствующей модернизации экономики Российской Федерации ...

Другие похожие документы..