textarchive.ru

Главная > Закон


"Медицинский вестник", 2010, N 11

ОСОБЕННОСТИ НАЦИОНАЛЬНОЙ МАРШРУТИЗАЦИИ

В активно обсуждаемой в недалеком прошлом, но так и не принятой до сих пор концепции

развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. маршрутизации пациента

уделялось особое внимание. На бумаге все выглядит гладко, а вот практика, увы, весьма отличается

от деклараций. Напоминанием о том, что связи между различными медицинскими кабинетами

должны быть налажены административно, а не рублями из кармана пациента, стал очередной

судебный процесс в системе обязательного медицинского страхования.

Закон не писан

Жительница Екатеринбурга К. с сыном Владиславом, двух месяцев от роду, была направлена из

поликлиники по месту жительства к инфекционисту детской консультативно-диагностической

поликлиники. Назначив для уточнения диагноза ряд анализов, врач-инфекционист

проинформировала К., что данное обследование бесплатно не производится, и выдала ей

"направление" в известный коммерческий медицинский центр. Часть анализов сделали платно в

самой поликлинике. Через год история повторилась. В общей сложности за эти обследования мама

ребенка заплатила 3277 рублей.

Резонно усомнившись в правомерности взимания платы, ведь она была застрахована в системе

ОМС, К. обратилась в свою страховую компанию. По результатам разбора ее заявления в детскую

поликлинику была направлена досудебная претензия о возмещении ущерба.

В соответствии с территориальной программой государственных гарантий все необходимые по

медицинским показаниям манипуляции производятся бесплатно. Если же те или иные медуслуги

невозможно оказать самостоятельно, то персонал лечебного учреждения, работающего в системе

ОМС, обязан выдать пациенту направление в больницу, обладающую соответствующими ресурсами

и также являющуюся участником ОМС. Заметим, что взаимодействие между различными

участниками оказания медицинских услуг (так называемая этапность оказания медицинской помощи)

- важнейшая составная часть организации всей системы медицинского обслуживания. И по уровню

ее организации, так называемой "медицинской логистики", "маршрутизации" движения пациента

необходимо оценивать качество управления отраслью. Кроме того, как любой исполнитель в сфере

обслуживания населения, медицинское учреждение обязано предоставлять пациентам полную и

достоверную информацию о медицинских услугах.

На претензию страховщика поликлиника ответила стандартным отказом, в котором сослалась на

зафиксированное в тексте договора платных услуг, подписанного в кассе поликлиники, желание К.

оплатить обследование. Направление же мамы с ребенком в коммерческий медцентр администрация

поликлиники отрицала, ссылаясь на отсутствие соответствующей записи в амбулаторной карте.

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – . Постоянно действующий третейский суд.

Неубедительные доводы

Страховщик суд выиграл, добавив к возмещению убытков требование о взыскании процентов

на необоснованно полученные денежные средства и компенсацию морального вреда, причиненного

К. в связи с нарушением их с сыном прав.

Больница приводила в доказательство своей правоты самые разнообразные доводы. Увы,

необоснованно и, как следствие, безрезультатно.

В частности, ответчик, ссылаясь на утвержденный в 2003 году совместным приказом

регионального МЗ и ТФОМС "Перечень медицинских услуг, предоставляемых бесплатно в детской

КДП", пытался доказать, что эти анализы бесплатно вообще не делаются, поскольку не входят в

программу государственных гарантий. Однако это не только не соответствует действительности, но и

свидетельствует против самого ответчика, поскольку его договор платных медицинских услуг

содержал иную информацию.

Довод о том, что требующиеся анализы К. могла сделать бесплатно по месту жительства, был

отвергнут страховщиком с помощью досудебного запроса в поликлинику по месту жительства, как

выяснилось, не обладающую соответствующими ресурсами для проведения специализированных

видов обследования. А утверждение, что в коммерческий медицинский центр пациентов не

направляли, был отвергнут на основании кассовых чеков, где заботливо указывается фамилия врача,

посодействовавшего увеличению прибыли коммерсантов от медицины.

Не хотел ответчик признавать и причинение морального вреда истцу, мол, "только благодаря

высокой квалификации специалистов КДП здоровье ребенка намного улучшилось". Однако при всем

уважении к специалистам поликлиники все же приходится признать, что и финансовые возможности

родителей в данном случае немало поспособствовали улучшению здоровья ребенка.

Все это очевидно свидетельствует о том, что утвержденный порядок оказания платных

медицинских услуг значительно отличается от того, который существует на практике. И подписание

пациентом договора или так называемого информированного согласия, предлагаемых ему в кассах

ЛПУ в том случае, когда он попадает туда по направлению лечащего врача, не свидетельствует о его

действительном желании получать услуги платно. В большинстве случаев оплата медицинских услуг

пациентами муниципальных медучреждений - вынужденная мера, продиктованная требованием

врача и опасениями за свое здоровье.

Постскриптум

Актуальность защиты прав граждан (особенно имеющих право на повышенную социальную

защиту, напомним, что Владиславу не исполнилось и года на момент его платного медицинского

обслуживания) в период финансового дефицита в обеспечении программы ОМС только повышается.

Дело в том, что есть все основания подозревать существование негласных указаний минимизировать

объем обследования и лечения, чтобы уложиться в имеющийся норматив финансирования. А это

недопустимо. И медики в силу их грамотности и ответственности должны первыми сигнализировать

о неблагополучии с обеспечением населения! Если же они этого (по тем или иным причинам) не

делают, их придется наказывать рублем.

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – . Постоянно действующий третейский суд.

Показателен в этом отношении и тот факт, что упорное нежелание ЛПУ разрешить спор с

пациентом в досудебном порядке вынудило суд взыскать с муниципального учреждения "ДГП N 13"

в фонд муниципального бюджета штраф в размере 2213 руб. 27 коп.

Президент Ассоциации

региональных медицинских

страховщиков "Территория"

(Свердловская область)

М.СТАРОДУБЦЕВ

Подписано в печать

13.04.2010

Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – . Постоянно действующий третейский суд.



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Национальный фонд подготовки кадров подготовлено при финансовом содействии национального фонда подготовки финансовых и

    Программа
    ... специализированные, объединенные в национальные, региональные и глобальные ... финансовых возможностях и организационных особенностях обеспечиваемой управленческой деятельности. ... использование документов; • маршрутизация документов; • календарное ...
  2. Национальный стандарт российской федерации финансовые услуги рекомендации по информационной безопасности iso/tr 13569 2005 financial services - information security guidelines

    Документ
    ... [26] считается необходимым, в особенности в отношении криптографических устройств. Для ... национальными нормативными правовыми актами государств. Национальные ... минимуму посредством таблиц маршрутизации, виртуальных локальных ...
  3. НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ СИСТЕМЫ КАБЕЛЬНЫЕ СТРУКТУРИРОВАННЫЕ ПРОЕКТИРОВАНИЕ ОСНОВНЫХ УЗЛОВ СИСТЕМЫ

    Документ
    ... издаваемом информационном указателе "Национальные стандарты". Соответствующая информация, ... особенности и способы подключения активного оборудования. Особенностью экранированных ... следует использовать средства маршрутизации кабельных потоков, их ...
  4. Национальный центр информатизации нургалиева г к есжанов и й словарь

    Документ
    ... образования и науки Республики Казахстан НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНФОРМАТИЗАЦИИ Нургалиева Г.К., Есжанов ... специфику содержания образования и особенности организации образовательного процесса. ... умолчанию системами UNIX для маршрутизации пакетов информации в ...
  5. Национальный исследовательский ядерный (2)

    Программа
    ... высшего профессионального образования НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЯДЕРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ... каналы. Способы адресации. Маршрутизация пакетов. Управление потоками. Защита ... -аппаратных комплексах. 37. Особенности технологического обеспечения КСЗИ. В ...

Другие похожие документы..